ti-inflamasi nonsteroid (NSAID) dan antibiotik.
Mual dan muntah yang disebabkan oleh kemoterapi yang tertunda (CINV) mengacu pada gejala yang terjadi 24 Here is the translation of the provided text into Indonesian:
mungkin diikuti oleh mual dan muntah.
Mual dan muntah yang disebabkan kemoterapi yang tertunda
Terapi Radiasi
Konstipasi
Peningkatan tekanan intrakranial
Abnormalitas metabolik, misalnya, gagal ginjal atau hati, hiperkalsemia, hiperglikemia
MUAL & MUNTAH KRONIS
Penyakit tukak lambung
Obstruksi usus
Kecemasan
Opioid
Obat lain, misalnya, antibiotik, NSAIDs
Disfungsi otonom
Gambar 10.2 Etiologi mual dan muntah kronis.
PENILAIAN 131
Penilaian
Karena mual adalah gejala subjektif, ekspresinya bervariasi dari pasien ke pasien. Dari sudut pandang praktis, hal ini kadang-kadang mengarah pada kurangnya korelasi antara ekspresi mual yang diamati dan patofisiologi yang diasumsikan dari kondisi yang mendasarinya.
Penting juga untuk dicatat bahwa istilah mual dapat berarti hal yang berbeda bagi orang yang berbeda dan digunakan oleh beberapa pasien untuk menggambarkan gejala lain, termasuk ketidaknyamanan perut, nyeri, distensi, atau Berikut adalah terjemahan teks ke dalam bahasa Indonesia:
Panjang dan durasi mual harus didokumentasikan. Jika ada muntah yang menyertai, sifat dan volume muntah dapat memberikan petunjuk tentang etiologi. Muntah volume besar dapat menunjukkan adanya obstruksi aliran lambung, sementara muntah volume kecil dapat mengindikasi stasis lambung. Tingkat di mana muntah mengganggu asupan oral harus dicatat, karena muntah dengan volume besar dan sering menempatkan pasien pada risiko dehidrasi. Riwayat episode sinkope atau rasa kenyang dini harus memberikan perhatian kepada dokter mengenai kemungkinan kecukupan otonom yang tidak mencukupi.
Penyelidikan untuk mengecualikan gangguan ginjal, gagal hati, dan kelainan metabolik lainnya seperti hiperkalsemia, hipokalemia, dan hiponatremia harus dilakukan.
Sebuah pemindaian tomografi terkomputasi (CT scan) otak mungkin diperlukan ketika ada kecurigaan metastasis otak. Rontgen abdomen mungkin berguna dalam menilai mual. Rontgen dalam posisi telentang dapat menunjukkan adanya tinja dan impaksi fecal. Gambaran dalam posisi berdiri atau dekubitus dapat menunjukkan adanya udara dan cairan. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
**elemen**
Konstipasi
Riwayat gangguan suasana hati atau kecemasan
Kecemasan
Riwayat pengobatan/perawatan
Kemoterapi atau radiasi
Antibiotik; obat HIV
Sindrom spesifik pengobatan (mual dan muntah yang disebabkan kemoterapi yang tertunda [CINV])
Nyeri epigastrik, anemia; melena
Penggunaan NSAID
Penyakit tukak lambung (penggunaan NSAID atau kortikosteroid)
Perut kembung, dullness yang bergeser, gelombang cair
Asites
Perut kembung, suara usus hilang
Obstruksi usus
**MANAGEMENT 133**
Tabel 10.2 Contoh intervensi spesifik ketika etiologi mual dan muntah diketahui atau dicurigai
Etiologi Intervensi
Hiperklasemia Hidrasi, bisfosfonat
Toksisitas opioid Rotasi opioid atau mengurangi dosis
Konstipasi Regimen usus yang agresif. Pertimbangkan sinar-X
Ulserasi lambung Inhibitor pompa proton (PPI), antagonis H2
Infeksi Antibiotik
Asites tegang Paracentesis, pertimbangkan kateter intraperitoneal (IP)
Kecemasan Konseling, anxiolytics
Metastasis otak Penggunaan dosis ekuianalgesik dari opioid dapat diharapkan untuk memperbaiki gejala mual sambil menjaga kontrol nyeri. Obat-obatan yang tidak perlu harus dihentikan. Perawatan usus yang agresif, termasuk enema pembersih dan laksatif reguler, harus diterapkan ketika sembelit atau impaksi tinja dicurigai. Dalam beberapa kasus, seperti pada pasien dengan metastasis otak, kontrol gejala dapat dicoba dengan terapi radiasi atau kortikosteroid. Jika penyakit tukak lambung dicurigai, pengobatan yang tepat harus diterapkan.
Intervensi Farmakologis
Mengingat kurangnya studi relevan yang dirancang dengan baik, tidak ada data yang meyakinkan untuk strategi farmakologis terbaik dalam pengobatan mual dan muntah. Manajemen saat ini didasarkan pada pendapat ahli daripada pada bukti. Baik regimen berbasis mekanisme maupun empiris telah digunakan tanpa perbandingan langsung antara pendekatan-pendekatan tersebut.
Berbagai kelas antiemetik dan Secara intermiten pada interval 4 jam. Ketika digunakan secara subkutan, disarankan agar konsentrasi haloperidol tetap di bawah 1,5 mg/mL untuk menghindari pengendapan kristal haloperidol.
Agens spektrum yang lebih luas termasuk klorpromazin, proklorperazin, dan prometazin yang memiliki antagonisme reseptor dopaminergik, kolinergik, dan histamin. Efek samping dapat mencakup reaksi ekstrapiramidal, hipotensi, retensi urin, sembelit, mulut kering, dan sedasi. Proklorperazin memiliki penyerapan oral yang rendah (14%) dan biasanya diberikan melalui rute rektal atau parenteral. Prometazin memiliki bioavailabilitas oral yang sedikit lebih baik (25%) dibandingkan dengan proklorperazin.
Tabel 10.3 Agens antiemetik
Kelas Contoh
Antagonis dopamin Metoklopramid, Haloperidol, proklorperazin, klorpromazin
Agens prokinetik Metoklopramid
Antihistamin Diphenhydramine, meklizin, hidroksizin, prometazin
Antikolinergik Skopolamin (transdermal), hiossinamin bergantung. Obat antikolinergik, termasuk antidepresan trisiklik (TCA), mengantagonis efek prokinetik sehingga tidak boleh diberikan bersamaan.
Antihistamin
Antihistamin, seperti siklizin, prometazin, dan dimenhidrinat, berguna sebagai antiemetik, terutama jika ada komponen vestibular pada mual yang diidentifikasi. Mengantuk adalah efek samping utama.
Agen antimuskarinik/antikolinergik
Kelompok ini termasuk turunan amonium tersier dan kuaterner. Senyawa tersier seperti atropin dan skopolamin bersifat lipofilik, menembus sawar darah-otak, dan sering menyebabkan sedasi dan kebingungan. Glikopirrolat, senyawa kuaterner, memiliki penetrasi CNS yang sedikit dan oleh karena itu lebih disukai. Antikolinergik telah digunakan untuk mengurangi gejala mual dan kolik abdominal ketika terkait dengan obstruksi usus mekanis.
Antagonis serotonin
Agen ini banyak digunakan dan efektif dalam pengelolaan mual yang disebabkan oleh kemoterapi dan radioterapi. untuk pengobatan CINV.
BAB 10 Mual dan muntah kronis136
Dalam sebuah studi pada pasien dengan kacheksia terkait AIDS, dronabinol menunjukkan perbaikan signifikan dalam mual, nafsu makan, dan suasana hati, tanpa peningkatan berat badan. Efek samping, seperti kantuk, kebingungan, dan gangguan persepsi, cukup umum, terutama pada orang tua. Euphoria lebih umum terjadi dibandingkan disforia pada pasien yang lebih muda.
Studi yang lebih besar diperlukan untuk menilai nilai cannabinoid sebagai antiemetik pada pasien dengan penyakit lanjut.
Kortikosteroid
Kortikosteroid memiliki efek antiemetik nonspefisik yang kuat yang belum dipahami dengan baik. Mereka mungkin bekerja dengan modifikasi pelepasan prostaglandin. Mereka dapat mengurangi edema peritumoral, sehingga mengurangi tekanan intrakranial, yang merupakan penyebab mual yang dikenal.
Kortikosteroid bermanfaat dalam kombinasi dengan agen antiemetik lainnya seperti antagonis 5-HT3 atau metoklopramid dalam pencegahan dan pengelolaan emesis akut dan terlambat yang diinduksi kemoterapi. , stimulasi titik akupunktur, dan akupresur. Analisis serupa belum dilakukan pada pasien dengan penyakit lanjut. Studi lain telah mencakup relaksasi otot progresif dan imaji mental terarah selama periode kemoterapi dan telah menunjukkan efek yang bermanfaat. Terapi kognitif telah terbukti efektif dalam memberikan kelegaan dari morbiditas psikologis yang terkait dengan gejala fisik pada kanker lanjut. Adaptasi teknik-teknik ini untuk pasien perawatan paliatif dengan mual perlu diteliti.
Intervensi bedah
Pada pasien dengan mual atau muntah yang disebabkan oleh obstruksi mekanis, prosedur bedah seperti gastrostomi perkutan untuk obstruksi saluran lambung, kolostomi, bypass usus, atau laparotomi untuk obstruksi (seperti yang disebabkan oleh tumor atau adhesi) dapat dipertimbangkan untuk pengendalian gejala dan untuk meningkatkan harapan hidup serta kualitas hidup. Ini diberikan jika kondisi fisik umum pasien menunjukkan harapan hidup. Gejala mual dan muntah yang menyakitkan pada pasien dengan kanker terminal kemungkinan disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk kegagalan otonom, analgesik opioid, gangguan metabolisme, sembelit, dan kakeksia. Agen promotor motilitas (kadang-kadang dikombinasikan dengan kortikosteroid) adalah obat pilihan dalam banyak kasus untuk pengelolaan mual dan muntah kronis. Agen farmakologis, seperti obat progestasional dan talidomid, perlu dievaluasi lebih lanjut untuk potensi manfaatnya pada pasien dengan mual kronis.
Meskipun ada penelitian yang signifikan mengenai emesis yang diinduksi kemoterapi akut dan pasca operasi, penelitian untuk pengobatan mual kronis masih kurang. Obat-obatan yang terbukti efektif untuk muntah akut, seperti serotonin dan antagonis reseptor neurokinin-1, memerlukan evaluasi lebih lanjut pada pasien kanker lanjut dengan mual kronis.
BAB 10 Mual dan muntah kronis
Referensi
1. Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et al Here's the translation of the provided text into Indonesian:
e-anorexia yang terkait. J Pain Symptom Manage 14:7–14.
7. Ioannidis, JPA, Hesketh, PJ, Lau J (2000). Kontribusi deksametason untuk mengendalikan mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi: meta-analisis bukti acak. J Clin Oncol 18:3409–3422.
8. Lee A, Done ML (1999). Penggunaan teknik non-farmakologis untuk mencegah mual dan muntah pasca operasi: meta-analisis. Anesth Analg 88:1362–1369.
9. Greer S, Moorey S, Baruch JD et al (1992). Terapi psikologis adjuvan untuk pasien kanker dalam uji coba acak prospektif. BMJ 304:675–680.
10. Ripamonti C, Conno FD, Ventafridda V, et al. (1993). Manajemen obstruksi usus pada pasien kanker lanjut dan terminal. Ann Oncol 4:15–21.
KONSTIPASI dan
OBSTRUKSI USUS
Nada Fadul, MD
Zohra Nooruddin, MD
Obstruksi usus 140
Konstipasi 145
Poin klinis 152
Bab 11
BAB 11 Konstipasi dan obstruksi usus 140
Obstruksi usus
Definisi dan prevalensi
Usus Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Seri 163 pasien yang dirujuk dengan tumor ovarium ganas, 24 (14,7%) pasien mengalami komplikasi usus besar yang serius. Pada pasien terminal dengan kanker ovarium yang kambuh, insidensinya diperkirakan sekitar 42%. Setelah terjadi MBO, rata-rata kelangsungan hidup adalah sekitar 3 bulan.
**Penyebab**
Obstruksi usus ganas adalah komplikasi yang sangat berbahaya dari berbagai jenis keganasan, terutama kanker ovarium dan kolorektal. Dua jenis keganasan primer yang paling umum menyebabkan SBO dalam seri 32 pasien adalah kolorektal (41%) dan adenokarsinoma ovarium (28%). Metastasis hematogen dari adenokarsinoma payudara, melanoma, atau sarkoma Kaposi juga dapat melibatkan usus dan dapat menyebabkan MBO.
**Adhesi Tumor**
Tekanan eksternal dari tumor
Karsinomatosis
Obstruksi Usus Ganas
Invasi pleksus saraf
Pendalaman feses
Edema inflamasi
Penyebab jinak:
• Adhesi
• Pasca radioterapi
• Kerusakan usus
• Penyakit usus inflamasi
• Hernia
Fig. 11.1 Penyebab umum obstruksi ganas berbagai penyebab pergerakan bersih dari cairan isotonic dari ruang intravaskular ke dalam lumen usus. Penumpukan udara yang tertelan dan, dalam skala yang lebih kecil, hidrogen, karbon dioksida, dan metana yang dihasilkan oleh pertumbuhan bakteri yang berlebihan di dalam usus yang terhambat berkontribusi pada dilatasi intestinal. Kegagalan motilitas usus normal dengan SBO memungkinkan pertumbuhan bakteri yang berlebihan di dalam usus halus dan hilangnya gradien konsentrasi bakteri yang biasanya meningkat dari jejunum ke ileum. Dalam sebuah studi menggunakan model babi untuk obstruksi ileal, terdapat peningkatan 10.000 kali lipat dalam konsentrasi Escherichia coli di ileum dan peningkatan 40 juta kali lipat di jejunum dibandingkan dengan kontrol normal. Data pada manusia dan hewan menunjukkan bahwa pertumbuhan flora bakteri enterik terjadi dalam waktu beberapa jam setelah terjadinya obstruksi dan mencapai maksimum dalam waktu 24 jam.
Presentasi klinis
Gambaran klinis MBO dapat sangat bervariasi antar pasien. Saya juga menderita diare, yang disebabkan oleh pelunakan bakterial. Dalam perawatan paliatif, pengelolaan gejala ini bisa menjadi tantangan.
BAB 11 Sembelit dan obstruksi usus 142
Diagnosis dan penilaian klinis
Riwayat dan pemeriksaan fisik
Diagnosis SBO memerlukan penilaian yang menyeluruh. Biasanya ditetapkan berdasarkan dasar klinis dan didukung atau dikonfirmasi oleh pengujian radiografi.
Riwayat episode sebelumnya dan tindakan bedah intra-abdominal sangat menunjukkan adanya obstruksi. Abdomen harus diperiksa untuk bekas luka bedah dan tingkat distensi.
Auskultasi dapat mengungkap suara usus yang bernada tinggi atau hiposaktif, sehingga tidak sangat membantu dalam membuat diagnosis.
Data laboratorium dan pencitraan
Penyelidikan laboratorium memiliki peran yang terbatas dalam diagnosis SBO tetapi dapat membantu dalam menentukan dan mengelola kelainan metabolik dan elektrolit. Pemeriksaan radiologis termasuk foto rontgen dada dalam posisi tegak untuk menyingkirkan... Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam Bahasa Indonesia:
**Obstruksi.** Studi telah menunjukkan sensitivitas CT berkisar antara 90% hingga 95% dalam mendeteksi obstruksi, tanpa pemeriksaan positif palsu.
**Diagnosis diferensial**
Diagnosis diferensial mencakup kemungkinan penyebab lain dari mual dan muntah, sembelit, dan nyeri perut dari penyebab lain, termasuk keganasan intra-abdomen yang progresif.
Penting untuk menilai kemungkinan adanya kelainan metabolik seperti hiperkalsemia atau hipokalemia, jenis dan dosis berbagai obat yang dapat mempengaruhi motilitas usus, serta status nutrisi dan hidrasi.
**Pengelolaan**
Pengurangan gejala adalah tujuan pertama dari perawatan paliatif bagi pasien ini, meskipun pengelolaan situasi ini tidak didefinisikan dengan baik.
**Pendekatan Bedah**
Paliatif bedah adalah masalah kompleks pada pasien dengan kanker lanjut. Keputusan untuk melanjutkan dengan pendekatan bedah harus disesuaikan dengan tahap penyakit, kondisi pasien, dan kemungkinan masa depan.
**USUS** Here is the translation of the provided text into Indonesian:
e
distensi gastric sementara pengobatan farmakologis dimulai untuk mengontrol
jumlah sekresi dan muntah.
Jika drainage terus diperlukan, gastrostomi jauh lebih dapat ditoleransi
untuk dekompresi saluran pencernaan jangka menengah dan panjang.
Pada pasien dengan obstruksi kolon satu lokasi, penggunaan stent logam
yang dimasukkan secara endoskopis dan dapat mengembang sendiri adalah cara
yang cepat dan efektif untuk meredakan obstruksi kolon sisi kiri tanpa bedah.
Tindakan farmakologis
Beberapa obat telah terbukti berguna dalam mengontrol gejala dan menghindari penggunaan
tubuh nasogastrik, yang menyebabkan beberapa komplikasi, seperti erosi
kartilago hidung, pneumonia aspirasi, otitis, esofagitis, dan perdarahan.
Obat utama yang digunakan adalah analgesik, antiemetik, dan obat untuk mengurangi
sekresi usus. Agen lain yang umum digunakan termasuk obat antikolinergik, steroid, dan
relaksan otot polos seperti atropin, skopolamin, dan analognya.
Sebagian besar pasien dengan MBO tidak dapat mentolerir oral. Here is the translated text in Indonesian:
Ge-
ment dari MBO pada pasien dengan kanker ovarium dan kolorektal menunjukkan bukti bahwa kortikosteroid dalam rentang dosis 6–16 mg deksametason yang diberikan secara intravena dapat mengatasi obstruksi usus. 5
Metoclopramide
Metoclopramide adalah obat antiemetik lini pertama untuk pasien dengan obstruksi usus parsial tanpa rasa nyeri kolik. Ini dikontraindikasikan pada pasien dengan obstruksi lengkap karena dapat menyebabkan muntah dan nyeri akibat aktivitas prokinetiknya.
Obat farmakologis lain dan antiemetik
Obat farmakologis lain dan antiemetik termasuk neuroleptik seperti haloperidol atau prochlorperazine, atau antihistamin seperti dimenhydrinate atau siklizin. Haloperidol dianggap sebagai antiemetik lini pertama karena dapat ditambahkan ke morfin dan skopolamin butilbromida atau oktreotide dalam infus subkutan (SC) yang sama.
Somatostatin dan analognya (oktreotide dan vapreotide)
Somatostatin dan analognya telah digunakan baik secara sendiri-sendiri atau dalam Octreotide dapat diberikan melalui infus SC atau IV, atau dengan injeksi parenteral bolus dengan durasi sekitar 12 jam. Dalam sebuah penelitian terbaru tentang octreotide (300 mcg/hari) yang digunakan untuk obstruksi usus pada 43 pasien kanker yang sedang sekarat dan dapat dievaluasi, skor gejala yang dievaluasi oleh Inventori Gejala M.D. Anderson membaik pada 59–72% pasien dan kualitas hidup secara keseluruhan membaik pada 56% pasien.
Ringkasan
Obstruksi usus adalah kondisi yang menyakitkan pada pasien yang menerima perawatan paliatif. Obstruksi usus malignan adalah jenis yang paling umum. Pengurangan gejala harus menjadi fokus utama pengelolaan pada pasien-pasien ini. Pendekatan bedah memiliki manfaat yang terbatas pada pasien dengan MBO. Dekompresi farmakologis adalah tumpuan utama pengelolaan. Beberapa pasien mungkin memerlukan selang nasogastrik sementara atau selang gastrostomi jangka panjang untuk dekompresi.
KONSTIPASI
Definisi dan prevalensi
Konstipasi adalah sindrom klinis, bukan hanya gejala. Ada variabilitas yang luas antar individu dalam pola usus normal. Oleh karena itu, konstipasi pada pasien individu harus didefinisikan berdasarkan pengalaman pasien tersebut.
Penyebab konstipasi pada pasien perawatan paliatif
Dalam populasi perawatan paliatif, etiologi konstipasi dapat terkait dengan penyakit primer atau faktor sekunder yang terkait seperti kegagalan otonom; obat-obatan, terutama opioid; dehidrasi; dan kelainan elektrolit.
Gambar 11.2 menggambarkan penyebab paling umum yang berkontribusi terhadap konstipasi pada pasien perawatan paliatif.
Opioid, Obat lain
Disfungsi otonom
Pengurangan asupan oral
Konstipasi
Kelainan endokrin
Dehidrasi
Obstruksi usus
Kelainan elektrolit
Immobility
Gambar 11.2 Penyebab umum konstipasi pada pasien perawatan paliatif.
BAB 11 Konstipasi dan obstruksi usus 146
Penyebab primer
• Kelainan usus
• Kompresi tumor
• Invasi pleksus saraf
• Konstipasi idiopatik
• n-
trolled oleh karakteristik miogenik, mekanisme sistem saraf pusat,
aktivitas sistem saraf otonom perifer, dan hormon GI yang bersirkulasi.
Sistem saraf otonom mengatur pergerakan kolon melalui kedua bagiannya: sistem saraf simpatik dan parasimpatik. Konstipasi, sebagai tanda kerusakan saraf perifer, terlihat pada disfungsi otonom yang umumnya maupun yang terlokalisasi. Kondisi yang paling sering diamati adalah neuropati otonom diabetik.
Studi histopatologis pada saraf vagus pada pasien diabetes dengan manifestasi GI telah menunjukkan pengurangan jumlah serabut yang tidak bermyelins, yang menunjukkan peran disfungsi otonom (AD) dalam gejala ini.
KONSTIPASI 147
Penilaian klinis
Riwayat dan fisik
Manajemen awal mencakup sejarah menyeluruh tentang kebiasaan buang air besar normal individu sebelumnya. Variasi terbaru dalam kebiasaan buang air besar memerlukan penentuan pola perubahan dalam hal frekuensi, konsistensi, studi ic menyediakan korelasi yang baik dengan beban feses dalam populasi perawatan paliatif.
Manajemen
Manajemen konstipasi dapat dibagi menjadi langkah-langkah pencegahan dan langkah-langkah terapeutik. Gambar 11.3 menggambarkan pedoman umum untuk penilaian dan manajemen konstipasi.
Langkah-langkah pencegahan
• Edukasi pasien
• Meningkatkan asupan diet dan cairan
• Laksatif profilaksis saat memulai pengobatan opioids pada pasien
• Mendorong pasien untuk meningkatkan mobilitas
• Menyediakan lingkungan yang nyaman untuk buang air besar
Langkah-langkah terapeutik
Modalitas terapeutik untuk mengobati konstipasi yang sudah ada juga dapat dibagi menjadi intervensi umum dan pengobatan farmakologis.
Pendekatan farmakologis
Laksatif oral termasuk emolien, agen pembentuk massa, agen osmotik (salin), agen hiper-osmolar, katartik kontak, obat prokinetik, dan antagonis opioid (Tabel 11.1).
Persiapan rektal termasuk supositoria dan enema (Tabel 11.1). Rute rektal mungkin sangat Saya sistem. Metilnaltrekson, turunan kuaterner dari naltrekson, memiliki kemampuan terbatas untuk melintasi penghalang darah-otak dan tidak mempengaruhi efek analgesik opioid atau menginduksi gejala penarikan opioid. Baru-baru ini disetujui untuk konstipasi yang diinduksi opioid (OIC) pada pasien dengan penyakit lanjut.
Riwayat rinci dan pemeriksaan fisik
Tentukan penyebab sekunder yang dapat diobati
Pasien dapat mengonsumsi laksatif oral
Tidak Ya
Perawatan
efektif
Tidak
Coba
persiapan rektal
Antagonis
opioid
Mulai regimen pemeliharaan
pergerakan usus
Ya
Mulai dengan agen tunggal
atau kombinasi regimen laksatif
Ya
Periksa obstruksi
usus
Antagonis opioid untuk
kasus yang sulit diobati
Seri abdomina biasa untuk menyingkirkan
obstruksi
Coba supositoria rektal
atau enemas
Gambar 11.3 Pedoman umum untuk penilaian dan manajemen sembelit.
Antagonis opioid hanya disetujui untuk pengobatan sembelit yang diinduksi opioid.
SEMBELIT 149
Aktivator saluran klorida
Aktivator saluran klorida meningkatkan kekayaan klorida... Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Nts merangsang reseptor 5-HT4 pada interneuron sistem saraf enterik ini untuk meningkatkan refleks peristaltik dan telah menunjukkan efikasi untuk pengobatan sembelit kronis.
Pendekatan nonfarmakologis
Tindakan nonfarmakologis yang digunakan dalam pencegahan juga dapat dimasukkan ke dalam pengobatan sembelit.
Biofeedback telah terbukti bermanfaat bagi pasien dengan defekasi disynergik tetapi tidak menunjukkan perbaikan yang signifikan pada pasien dengan sembelit transit lambat.
Dalam tinjauan basis data Cochrane, aromaterapi dan pijat tidak ditemukan efektif untuk pengobatan sembelit pada pasien kanker.
Ringkasan
Sembelit adalah gejala umum pada pasien dengan penyakit lanjut yang sering diremehkan bahkan oleh dokter perawatan paliatif. Fokus pengobatan harus dimulai dengan intervensi proaktif. Proses penyakit harus diperhitungkan untuk pengelolaan yang dipersonalisasi guna secara efektif mengobati keluhan yang melemahkan ini.
Kurangnya bukti berbasis... –500 mL
dari konsumsi air, jika tidak
impaksi mungkin terjadi
Agen Hiperosmolar
Laktulosa
Polietilen glikol
Sorbitol
Laksatif ini adalah senyawa yang tidak dapat dicerna,
tidak dapat diserap yang tetap
di dalam kolon dan mempertahankan air
yang sudah ada di dalam kolon. Hasilnya adalah
pelunakan tinja.
Mulai: 15–30 mL/hari
Maks: 60 mL/hari dalam 1–2
dosis terpisah
17–34 g/hari
30–150 mL (sebagai larutan 70%)
24–48 jam
48–96 jam
24–48 jam
Kembung perut, kolik, dan
gas.
Urtikaria
Edema paru dan
hiperglikemia
Stimulant
Bisakodil
Senna
Merangsang peristaltik dengan langsung mengiritasi
otot polos usus, kemungkinan
pleksus intramural kolon; mengubah sekresi air
dan elektrolit, menghasilkan akumulasi cairan
usulinti dan relaksasi.
Mulai: 5 mg/hari
Maks: 30 mg/hari
Mulai: 15 mg/hari
Maks: 70–100 mg/hari
6–10 jam
6–12 jam
Ketidakseimbangan elektrolit dan cairan
Mual, muntah, melanosis
coli
C
O
N
ST
IPA
T
IO
N
151
Prokinetik f
laksatif saline
Dosis tunggal 2-3 g/hari
10 mg per hari
0,5–6 jam
0,5–3 jam
Kurang dari 1 jam
Enema yang diulang dapat mengakibatkan
gangguan elektrolit
Dapat menyebabkan iritasi lokal
BAB 11 Konstipasi dan obstruksi usus 152
Poin-poin klinis
Obstruksi usus
• Setelah MBO didiagnosis, median kelangsungan hidup adalah 3 bulan.
• Operasi memiliki sedikit atau tidak ada peran dalam pengelolaan MBO.
• Metoclopramide dan prokinetik dikontraindikasikan pada pasien dengan
MBO lengkap.
• Oktreotide dapat bermanfaat dalam mengurangi sekresi dan motilitas usus.
Konstipasi
• Konstipasi dapat muncul sebagai pseudo-diare.
• Selalu lakukan riwayat pengobatan yang menyeluruh dan hentikan
obat-obatan yang dapat menyebabkan konstipasi jika memungkinkan.
• Suplemen serat sebaiknya tidak dianjurkan pada pasien perawatan paliatif.
• Jika ragu, sinar-X abdomen biasa dapat mengkonfirmasi diagnosis
konstipasi.
• Antagonis opioid dapat bermanfaat pada pasien dengan
konstipasi yang diinduksi opioid.
Referensi
1. Mangili, G, Obat.
Oxford, Inggris: Oxford University Press.
7. Bruera E, Suarez-Almazor M, Velasco A, dkk. Penilaian sembelit pada pasien kanker terminal yang dirawat di unit perawatan paliatif: tinjauan retrospektif. J Pain Symptom Manage 9(8):515–519.
8. Thomas J, Karver S, Cooney GA, dkk. (2008). Metil-naltrekson untuk sembelit yang diinduksi opioid pada penyakit lanjut. N Engl J Med 358(22):2332–2343.
Delirium
Shirley H. Bush, MBBS, MRCGP, FAChPM
Ahmed Elsayem, MD
Definisi dan prevalensi 154
Patofisiologi 154
Penyebab 155
Presentasi dan diagnosis 156
Penilaian klinis dan investigasi 157
Manajemen 159
Permata klinis 164
Bab 12
BAB 12 Delirium 154
Definisi dan prevalensi
Delirium adalah sindrom multifaktorial yang diakibatkan oleh disfungsi serebral organik global. Ini adalah sindrom neuropsikiatri yang parah yang sering diabaikan atau salah didiagnosis oleh profesional kesehatan. Gejala awalnya, seperti kecemasan, Pathogenesis delirium. Mediator yang paling penting yang diperkirakan adalah kelebihan dopamin dan kekurangan asetilkolin. Sitokin yang bersirkulasi dan neurotransmiter lainnya juga telah diimplikasikan.
PENYEBAB
Kondisi Medis Lain
misalnya, sindrom penarikan (alkohol, obat-obatan, nikotin), kekurangan nutrisi, koagulopati, anemia
Endokrin
misalnya, hipoglikemia, hipotiroidisme
Hipoksemia
Penyakit intrakranial
misalnya, tumor otak primer dan metastatik, penyakit leptomeningeal, atau stroke
Kegagalan organ
misalnya, hati, ginjal, jantung
Dehidrasi
Ketidakseimbangan elektrolit
misalnya, hiperkalsemia, hiponatremia, hipernatremia, hipomagnesemia
Infeksi
misalnya, pneumonia, infeksi saluran kemih
Delirium
Obat-obatan
misalnya, opioid, antikolinergik, kortikosteroid, antidepresan, benzodiazepin, neuroleptik
Efek samping dari
Radiasi/Kemoterapi
Sindrom paraneoplastik
Fig 12.1 Faktor yang berkontribusi terhadap delirium pada pasien kanker.
Penyebab Here is the translation of the text into Indonesian:
Cimetidine dan ranitidine, antikonvulsan, dan agen kemoterapi.
Neurotoksisitas yang diinduksi opioid (OIN) adalah sindrom efek samping neuropsikiatrik yang terlihat dengan terapi opioid. Komponen OIN adalah sedasi berat, halusinasi, gangguan kognitif atau delirium, mioklonus, dan kejang, serta hiperalgia/allodinia.
Tidak ada urutan spesifik dalam perkembangan gejala-gejala ini—gejala tersebut dapat muncul sebagai satu fitur tunggal atau dalam kombinasi apa pun.
Profesional kesehatan harus tetap waspada karena setiap pasien yang diresepkan opioid berisiko potensial mengalami OIN dengan akumulasi metabolit opioid yang beracun. Lihat Bab 4 tentang manajemen nyeri dengan opioid.
BAB 12 Delirium
Presentasi dan diagnosis
Identifikasi dini sangat penting dan memungkinkan pengobatan lebih awal untuk delirium dan pendidikan. Fitur penting untuk diagnosis klinis delirium berdasarkan kriteria DSM-IV-TR (Tabel 12.1) adalah gangguan kesadaran.
Fitur klinis non-inti dari delirium... ium khususnya mungkin salah didiagnosis sebagai depresi.
Alat penyaringan dan diagnostik
Ada banyak alat penilaian spesifik delirium yang telah tervalidasi, tetapi hanya beberapa yang akan dijelaskan dalam bab ini. Mini-Mental State.
Tabel 12.1 Kriteria diagnostik inti DSM-IV-TR (2000)* untuk delirium
A. Gangguan kesadaran (yaitu, pengurangan kejelasan kesadaran terhadap lingkungan) dengan kemampuan yang berkurang untuk fokus, mempertahankan, atau mengalihkan perhatian
B. Perubahan dalam kognisi (seperti defisit memori, disorientasi, gangguan bahasa) atau perkembangan gangguan persepsi yang tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik oleh demensia yang sudah ada sebelumnya, yang telah ditetapkan, atau yang sedang berkembang
C. Gangguan berkembang dalam waktu singkat (biasanya jam hingga beberapa hari) dan cenderung berfluktuasi sepanjang hari.
D. Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh konsekuensi fisiologis langsung dari suatu penyakit medis umum. Here is the translation of the text into Indonesian:
Ning Scale (Nu-DESC) 6 adalah skala observasional lima item (rentang kemungkinan 0–10) yang mencakup empat item dari Confusion Rating Scale (CRS) dan penilaian tambahan mengenai keterlambatan psikomotor. Ini adalah alat dengan beban rendah yang memerlukan waktu kurang dari 2 menit untuk diselesaikan. Ini dapat digunakan untuk skrining dan pemantauan beratnya delirium.
Penilaian klinis dan penyelidikan
50% dari episode delirium pada pasien kanker lanjutan dapat diperbaiki, jadi penting untuk mengidentifikasi penyebab yang dapat dibalik dan mengobatinya dengan tepat.
Riwayat klinis
Selain riwayat medis yang komprehensif, termasuk riwayat konsumsi alkohol atau penyalahgunaan zat, dan penilaian gejala multidimensional, tanyakan kepada pasien secara khusus tentang halusinasi (mereka lebih sering bersifat taktil daripada visual) dan pikiran delusional, karena pasien seringkali tidak secara sukarela menyampaikan gejala ini. Riwayat pengobatan (obat baru dan yang sedang berlangsung) juga harus ditinjau.
Mungkin perlu untuk mendapatkan riwayat pengganti dari seorang... Here is the translation of your text into Indonesian:
obat jika diperlukan
• Tentukan status hidrasi
• Evaluasi penyebab serebral
• Lakukan tes/laboratorium yang sesuai
• Tinjau lingkungan
Konseling dan edukasi:
• Pasien
• Keluarga
• Staf
Tindak lanjut
Delirium gelisah refrakter
• Beralih ke neuroleptik yang lebih sedatif
• Pertimbangkan penambahan midazolam
dan sedasi paliatif
Hiperaktif atau
Campuran
Gambar 12.2 Algoritma penilaian dan pengobatan delirium. MDAS, Memorial
Delirium Assessment Scale.
PENGELOLAAN 159
Pengelolaan
Pengelolaan komprehensif seharusnya melibatkan tim multidisiplin.
Perawatan penyebab yang mendasari
Untuk pasien yang berada di akhir hayat, strategi perawatan ini harus
diindividukan.
• Toksisitas opioid: Putar atau ganti opioid. Dosis ekuanalgesik dari
opioid baru harus dikurangi sebesar 30–50%. Lihat Bab 4 tentang manajemen nyeri
dan rotasi opioid.
• Sepsis: Mulai antibiotik yang sesuai setelah mendiskusikan opsi perawatan
dengan pasien dan pasien's. Here is the translated text in Indonesian:
Regular low-dose haloperidol juga telah digunakan oleh beberapa spesialis untuk pengelolaan delirium hipoaktif. Neuroleptik yang lebih sedatif, seperti klorpromazin dan metotrimeprazin (levomepromazin) (tidak tersedia di Amerika Serikat), mungkin bermanfaat untuk pasien dengan agitasi parah. Pengurangan dosis neuroleptik dan titrasi yang lebih lambat sering kali diperlukan untuk orang tua. Berhati-hatilah saat menggunakan benzodiazepin, karena obat ini dapat memperburuk delirium. Mereka tidak boleh digunakan sebagai agen tunggal. Untuk pasien yang terganggu secara akut, lorazepam telah digunakan bersamaan dengan haloperidol. Neuroleptik dapat mengurangi ambang kejang, sehingga berpotensi meningkatkan risiko kejang pada pasien yang rentan. Perpanjangan interval QTc dapat terjadi dengan banyak neuroleptik, termasuk antipsikotik atipikal (lihat juga Tabel 12.3, hlm. 162). Meskipun efek samping ekstrapiramidal kurang mungkin terjadi dengan antipsikotik atipikal, efek tersebut dapat terjadi pada dosis yang lebih tinggi, terutama. eprazine
(levomepromazine
Tidak tersedia di
AS.
PO, SC, IV, IM 12,5–25 mg setiap
4–12 jam
Lebih sedatif
daripada haloperidol
Efek samping
hipotensi ortostatik
Antipsikotik atipikal
Risperidon PO (tablet & larutan oral), ODT
0,5–1 mg setiap
12–24 jam
Olanzapin PO, ODT, IM 2,5–5 mg setiap
12–24 jam
Sedatif
Sindrom
metabolik dapat
terjadi, tetapi ?
signifikansi sebagai
biasanya hanya
penggunaan jangka pendek
dalam delirium
Ketiapine PO 12,5–25 mg setiap
12–24 jam
Kurang mungkin
menyebabkan EPS
EPS, efek extrapiramidal; ODT tablet disintegrasi oral.
MANAGEMEN 161
1. Penggunaan antipsikotik tipikal dan atipikal dalam pengobatan
psikosis terkait demensia pada orang lanjut usia telah dikaitkan dengan
risiko kematian yang meningkat.
Agitasi terkait demensia harus dikelola dengan model biopsikososial yang komprehensif. Obat alternatif yang telah disarankan termasuk inhibitor kolinesterase dan SSRI, serta kemungkinan anticonvulsan, lithium dan Dukungan psikososial dan pendidikan
Kebingungan dan ketidaktenangan adalah ekspresi dari malfungsi otak dan tidak selalu menunjukkan ketidaknyamanan atau penderitaan. Disinhibisi adalah salah satu komponen utama dari delirium yang harus dijelaskan dengan tepat kepada keluarga dan, kadang-kadang, kepada profesional kesehatan lainnya.
Konseling
Konseling keluarga pasien dengan terapi dukungan ekspresif, serta pasien jika memungkinkan, untuk meminimalkan distress. Delirium hypoaktif sama menyenangkannya bagi pasien seperti delirium hiperaktif.
Delirium agitatif refrakter
Ini seringkali memerlukan penggunaan lebih banyak obat sedatif untuk memberikan kelegaan gejala dan kenyamanan bagi pasien ketika intervensi lain telah gagal (lihat Bab 13 mengenai sedasi paliatif).
Tabel 12.3 Efek samping haloperidol*
Efek samping ekstrapiramidal (EPS)
Dystonia akut (biasanya dalam beberapa hari)
Akatisia akut (biasanya dalam beberapa minggu)
Parkinsonisme yang diinduksi neuroleptik G
EM
EN
T
163
Perpanjangan interval QTc
Dengan setiap perpanjangan interval QTc, terutama
>500 msec, pasien berisiko mengalami
torsades de pointes (takikardia ventrikel polimorfik),
dengan ancaman kematian jantung mendadak
jika tidak ada intervensi medis.
Peringatan FDA (9/2007)
Merekomendasikan pemantauan EKG jika haloperidol
diberikan melalui rute IV
Faktor risiko
Haloperidol dosis tinggi (rute apapun) •
Haloperidol IV •
Sindrom QT panjang kongenital •
Abnormalitas elektrolit •
(• d K, d Mg, d Ca)
• i Usia (>65 tahun)
Perempuan •
Penyakit jantung •
Bradykardia •
Pemberian obat lain secara bersamaan •
yang terkait dengan perpanjangan interval QTc
1. Tinjau dan perbaiki tingkat elektrolit jika rendah
(d K, d Mg, d Ca)
2. Tinjau obat lain yang diberikan yang juga
memiliki potensi untuk i interval QTc
3. Mungkin memerlukan pengurangan dosis atau
penghentian haloperidol (dan obat lain yang
berkontribusi) jika QTc >450 msec,
atau meningkat >25% dari baseline
Pedoman APA (1999) Here is the translated text in Indonesian:
**Penyebab.**
• Delirium gelisah dan disinhibisi yang menyertainya dengan grimacing dan menggeram mungkin salah diartikan sebagai rasa sakit, yang mengakibatkan peningkatan pemberian opioid yang tidak tepat dan memperburuk delirium gelisah serta menciptakan siklus jahat.
• Memberikan dukungan psikososial dan pendidikan dapat membantu mengurangi distress pasien, keluarga, dan perawat profesional.
**Referensi**
1. Centeno C, Sanz A, Bruera E (2004). Delirium pada pasien kanker lanjut. Palliat Med 18:184–194.
2. Bruera E, Bush SH, Willey J, et al. (2009). Dampak delirium dan ingatan terhadap tingkat distress pada pasien dengan kanker lanjut dan pengasuh keluarga mereka. Cancer 115:2004–2012.
3. Agar M, Lawlor P (2008). Delirium pada pasien kanker: fokus pada psikopatologi yang disebabkan oleh pengobatan. Curr Opin Oncol 20:360–366.
4. Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al. (1990). Menjelaskan kebingungan: Metode Penilaian Kebingungan. Sebuah metode baru untuk deteksi delirium. Ann gejala menjadi refrakter ketika semua intervensi yang mungkin diketahui untuk mengendalikan gejala tersebut (termasuk konsultasi dengan penyedia layanan kesehatan lainnya) telah dicoba dan gagal, “atau diperkirakan bahwa tidak ada metode yang tersedia untuk pereda dalam jangka waktu dan rasio risiko–manfaat yang dapat ditoleransi oleh pasien”.
3. Konfirmasi bahwa pasien berada di fase terminal penyakit atau mendekati kematian.
4. Diskusikan alasan dan tujuan sedasi paliatif dengan pasien (jika mungkin) dan/atau keluarga, serta anggota lain dari tim perawatan kesehatan interdisipliner (termasuk tim utama jika berlaku). Tegaskan bahwa tujuannya adalah untuk mengurangi gejala refrakter dan bukan untuk mempersingkat kehidupan.
5. Dokumentasikan diskusi ini dalam catatan medis.
6. Pilihlah obat penenang yang sesuai dan gunakan dosis efektif terkecil untuk mencapai pengurangan gejala.
7. Hanya tingkatkan dosis (dalam peningkatan yang sesuai) jika dosis yang lebih rendah telah tidak efektif, dan dokumentasikan indikasi untuk peningkatan dosis. untuk memperpendek hidup. Selama PS, kesadaran sebaiknya dipertahankan, jika memungkinkan. Delirium gelisah refraktori adalah indikasi paling umum untuk PS. Indikasi lainnya termasuk sesak napas berat atau distress pernapasan, nyeri, perdarahan, kejang berat, dan mioklonus tidak terkontrol. Pernyataan posisi American Academy of Hospice and Palliative Medicine (AAHPM) tentang PS (2006) tersedia di www.aahpm.org/positions/sedation.html. Lihat Bab 24 untuk diskusi lebih lanjut tentang pernyataan posisi AAHPM.
PEARLS KLINIS 167
Obat-obatan yang digunakan
Midazolam adalah obat pilihan pertama untuk PS. Ia memiliki awal aksi yang cepat, masa paruh yang pendek, dan efek sedatif yang bergantung pada dosis. Gunakan dosis terendah yang mungkin untuk memberikan kenyamanan, misalnya, mulai infus SC atau IV midazolam secara kontinu pada 1 mg/jam dan titrasi sesuai respons klinis. Obat lain yang telah digunakan untuk delirium refraktori dan PS termasuk lorazepam, fenobarbital (phenobarbitone), propofol, dan Here is the translated text in Indonesian:
Curry III E, Boohene J, dkk. (2009). Penggunaan sedasi paliatif untuk gejala yang sulit diatasi di unit perawatan paliatif pusat kanker komprehensif. Support Care Cancer 17:53–59.
2. Lo B, Rubenfeld G (2005). Sedasi paliatif pada pasien yang sekarat: “kami mengandalkannya ketika segalanya tidak berhasil.” JAMA 294:1810–1816.
3. de Graeff A, Dean M (2007). Terapi sedasi paliatif pada minggu-minggu terakhir kehidupan: tinjauan literatur dan rekomendasi untuk standar. J Palliat Med 10:67–85.
Halaman ini sengaja dibiarkan kosong
169
Dispnea
Jeff Myers, MD
Deborah Dudgeon, MD
Definisi dan epidemiologi 170
Patofisiologi 171
Etiologi 173
Evaluasi klinis 175
Manajemen 177
Ringkasan 180
Bab 14
BAB 14 Dispnea 170
Definisi dan epidemiologi
Sesak napas adalah gejala yang menyakitkan yang umum dialami oleh pasien dengan penyakit lanjut. Tidak ada kesepakatan universal tentang definisi; namun, deskripsi yang paling banyak dikutip berasal dari Distres yang terkait dengan persepsi sesak napas dapat menjadi parah, secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup, dan merupakan salah satu alasan paling umum untuk kunjungan ke ruang gawat darurat oleh semua pasien.
**PATOFISIOLOGI**
Meskipun jalur saraf yang mempengaruhi persepsi sesak napas belum sepenuhnya dipahami, Gambar 14.1 menggambarkan pemahaman saat ini tentang mekanisme patofisiologis yang berkontribusi. Kombinasi dari impuls aferen neural sentral, kimia, mekanis, dan emosional mempengaruhi baik jaringan respiratori batang otak (medula dan pons) maupun pusat otak yang lebih tinggi yang terletak di korteks somatosensori dan asosiasi. Masukan sensorik dapat dibagi menjadi empat kategori utama.
**Biokimia**
• Baik chemoreceptor sentral maupun perifer (mendeteksi perubahan dalam pH, pCO2, dan pO2) melalui saraf vagus.
**Vaskular**
• Baroreceptor (mekanoreceptor sensitif regangan) di tubuh karotis dan aorta melalui saraf vagus.
**Mekanis**
Sensori Sure! Here’s the translated text in Indonesian:
erve
• Otot: Tendon Golgi (tekanan), otot interkostal (panjang),
diafragma melalui refleks spinal dan supraspinal
Psikogenik
Suatu keadaan afektif (misalnya, kecemasan dan stres) dapat memicu perubahan dalam ventilasi
dan sensasi.
Kontrol aktivitas motorik pernapasan terletak di batang otak
(medula dan pons), dan impuls eferent dari sini menghasilkan kontraksi sukarela
dan tidak sukarela dari otot-otot baik di dinding dada maupun di
diafragma.
Singkatnya, dorongan motorik pernapasan terintegrasi dengan input sensorik
dari beberapa lokasi yang, dalam hubungan dengan input kognitif, memediasi
persepsi akan sesak napas.
ETIOLOGI 173
Etiologi
Dalam konteks penyakit lanjut, sesak napas dapat bersifat multifaktorial
dari segi etiologi dan dikategorikan berdasarkan penyakit yang mendasari dan
keparahan onset.
Maligna
Akut (dalam hitungan menit)
• Emboli paru
• Pneumotoraks
• Aspirasi
• Kecemasan
Subakut (dalam hitungan jam sampai hari)
• Pneumonia
• Efluen pleura (juga dapat) Evaluasi Klinik
Sejarah: pertanyaan kunci
• Ketajaman? (permulaan dan perjalanan)
• Tingkat keparahan? (gunakan VAS atau NRS; lihat di bawah)
• Pola?
• Faktor pemicu?
• Pengaruh terhadap aktivitas sehari-hari?
• Suasana hati dan keadaan psikologis? (status mental, riwayat atau saat ini kecemasan, riwayat atau saat ini depresi)
• Makna? (Apakah pasien takut akan kematian?)
• Obat-obatan saat ini dan sebelumnya?
• Diagnosis mendasari atau bersamaan?
• Gejala terkait: batuk (produksi dan warna dahak), demam dan menggigil, keringat, nyeri dada, mengi, sesak dada, hemoptisis, suara serak, edema, penurunan atau penambahan berat badan
• Arahan lanjut dan pengganti pembuat keputusan?
Inti klinis
• Pendapat pasien tentang tingkat keparahan gejala adalah standar emas untuk penilaian gejala.
• Sering kali pasien dengan penyakit lanjut telah menyatakan atau mendiskusikan tujuan perawatan mereka sebelumnya. Ini dapat memberikan panduan yang jelas ketika merumuskan rencana untuk penilaian dan pengelolaan lebih lanjut.
Sebuah analog visual skala yang dapat mencerminkan sesak napas dengan akurat untuk semua pasien dengan penyakit lanjut. Untuk pertanyaan klinis umum (misalnya, efektivitas pengobatan), VAS atau Skala Borg Modifikasi (skala numerik dengan deskriptor terkait seperti “sangat, sangat ringan” hingga “sangat, sangat parah”) adalah yang paling tepat. Sebagai alternatif, jika kualitas hidup secara keseluruhan menjadi fokus, maka alat multidimensional lebih disukai.
Sebuah skala unidimensional (misalnya, VAS atau NRS) harus dikombinasikan dengan skala spesifik penyakit (jika tersedia) atau skala multidimensional bersamaan dengan metode lain (seperti teknik kualitatif) untuk mengukur stres psikososial dalam penilaian sesak napas pada penyakit lanjut.
BAB 14 Dyspnea176
Pemeriksaan fisik
Dalam konteks penyakit lanjut, pemeriksaan fisik harus fokus dan dipandu oleh riwayat dan penyakit yang mendasarinya.
Tanda vital
• Denyut jantung (HR) dan laju pernapasan (RR), tekanan darah (BP), saturasi O2, oximetri berjalan
Amati
• Tingkat stres secara keseluruhan Hasilnya mungkin tidak mempengaruhi pengobatan. Pemilihan tes yang sesuai akan dipandu oleh riwayat, pemeriksaan fisik, dan skenario klinis. Investigasi yang perlu dipertimbangkan mungkin termasuk yang berikut:
• CBC, serum K+, PO4, Mg
• Rontgen dada
• Gas darah
• Tes fungsi paru
• CT
• EKG
Banyak klinisi membuat kesalahan dengan menyamakan sesak napas dengan hipoksemia, tetapi korelasi yang sangat buruk dilaporkan antara laporan pasien tentang sesak napas dan tingkat oksigen atau adanya kelainan dalam fungsi paru. Selain itu, pasien mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda hipoksia tetapi melaporkan tingkat sesak napas yang tinggi. Oximetri (terutama, oximetri saat berjalan) dapat mengungkapkan etiologi untuk sesak napas.
MANAGEMEN
Pengelolaan
Dasar pengelolaan sesak napas adalah, jika memungkinkan, mengidentifikasi penyebab yang mendasari yang mungkin dapat dibalik, memulai pengobatan atau intervensi yang sesuai dan terarah, serta mengevaluasi keefektifan pengobatan tersebut. dyspnea kronis yang berhubungan dengan COPD, mengingat pola aktivasi sistem limbik yang dihasilkan, manajemen yang efektif untuk populasi ini mencakup strategi kognitif-perilaku terstruktur dan manajemen diri untuk memastikan bahwa dimensi afektif ditangani dengan memadai.
Opioid
Meskipun laporan terbatas untuk obat-obatan selain morfin, bukti yang kuat dari berbagai studi dan meta-analisis mengonfirmasi kegunaan opioid oral dan/atau parenteral dalam memberikan manfaat klinis yang signifikan dalam pengaturan sesak napas akute, subakut, dan kronis. Ini berlaku untuk populasi kanker maupun non-kanker.
Selain itu, sesak napas akut dapat diatasi dengan cepat dengan penggunaan opioid jebol.
Dengan pengecualian satu studi yang memeriksa hidromorfon, opioid nebulized secara umum tidak menunjukkan manfaat yang lebih besar daripada opioid sistemik dalam mengurangi sesak napas. Disarankan agar saat menggunakan opioid, hanya rute oral dan sistemik yang digunakan. 2 jam
• Titrasi opioid jangka pendek sebanyak 25% setiap 3 hingga 5 jam sampai mendapatkan kelegaan
• Mulai oksigen (jika hipoksia atau dianggap berguna oleh pasien)
• Jika pasien belum pernah menggunakan opioid, pertimbangkan dosis rendah rutin atau prn opioid (morfin 2,5-5,0mg atau hidromorfon 0,5-1,0mg)
• Jika sudah menggunakan opioid, tingkatkan dosis sebanyak 25%
• Pastikan obat untuk kelegaan tersedia setiap 1 jam prn
• Titrasi dosis opioid sebanyak 25% setiap 2-3 dosis sampai mendapatkan kelegaan
• Mulai oksigen (hingga 6L/menit oleh NP atau lebih tinggi dengan masker)
• Gunakan hanya opioid jangka pendek untuk titrasi
• Jika pasien belum pernah menggunakan opioid, mulai dengan morfin PO 5-10mg setiap 4 jam dan 5mg setiap 1 jam prn atau hidromorfon 1-2mg setiap 4 jam dan 1mg setiap 1 jam prn
• Titrasi dosis opioid sebanyak 25% setiap 1-2 dosis sampai mendapatkan kelegaan
• Pertimbangkan adjuvan (midazolam, prometazin)
Untuk semua:
• Pastikan akses ke udara segar atau kipas yang mengarahkan udara ke wajah
• Buka pintu, jendela, tirai
• Dorong beristirahat sesuai kebutuhan
• Saat berbaring - angkat kepala tempat tidur
• Saat duduk – gunakan kursi santai dan sandaran kaki
• Saat bergerak – gunakan alat bantu (walker, kursi roda) ess. 5
Mengingat peran psikogenik yang berbeda dalam beratnya sesak napas, pengelolaan agresif kondisi psikiatri komorbid (kecemasan dan/atau depresi) perlu dipertimbangkan.
Berdasarkan tinjauan sistematis terbaru tentang pengelolaan sesak napas pada pasien kanker, rekomendasi berikut ini menguraikan bukti untuk penggunaan obat non-opioid:
• Prometazin oral dapat digunakan untuk mengelola dispnea, sebagai agen lini kedua jika opioid sistemik tidak dapat digunakan atau sebagai tambahan untuk opioid sistemik. (Prometazin tidak boleh digunakan secara parenteral.)
• Proklorperazin tidak direkomendasikan sebagai terapi untuk mengelola dispnea.
• Tidak ada percobaan komparatif yang tersedia untuk mendukung atau membantah penggunaan fenotiazine lainnya, seperti klorpromazin dan metotrimeprazin, untuk mengelola dispnea.
Tidak ada bukti yang ada untuk penggunaan kortikosteroid dalam pengelolaan sesak napas pada pasien kanker. Laporan anekdot menunjukkan adanya peran kortikosteroid saat menargetkan kondisi tertentu. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Efek menguntungkan dari oksigen belum ditunjukkan. 7 Hasil ini dibatasi oleh volume kecil penelitian yang tersedia untuk dimasukkan, jumlah peserta yang sedikit, dan metode yang digunakan dalam studi. 7
BAB 14 Dispnea 180
Ringkasan
Sesak napas adalah gejala yang umum dan menyiksa bagi pasien dengan penyakit lanjut. Rencana penilaian dan pengelolaan harus ditargetkan kepada pasien secara individu. Kondisi yang dapat reversibel yang berkontribusi pada sesak napas harus ditangani dan gejala tersebut harus dikelola dengan baik menggunakan laporan diri pasien dalam menentukan efikasi.
Referensi
1. American Thoracic Society (2001). Dispnea: mekanisme, penilaian, dan pengelolaan: pernyataan konsensus. Am J Respir Crit Care Med 163:951–957.
2. Solano JP, Gomes B, Higginson IJ (2006). Perbandingan prevalensi gejala pada kanker lanjut, AIDS, penyakit jantung, penyakit paru obstruktif kronis, dan penyakit ginjal. J Pain Symptom Manage 31(1):58–69.
3. Pedoman pengelolaan dispnea 182
Berdarah 184
Sindrom vena cava superior 186
Kompresi sumsum tulang belakang 188
Kejang 190
Inti klinis 191
Bab 15
BAB 15 Darurat dalam perawatan paliatif 182
Hiperkalemia
Pendahuluan
Sekitar 10 hingga 30% pasien kanker mengalami komplikasi hiperkalemia pada suatu saat selama perjalanan penyakit mereka. Hiperkalemia bertanggung jawab atas sejumlah besar rawat inap dan mengakibatkan gejala yang menyakitkan pada pasien kanker.
Hiperkalemia juga merupakan indikator prognosis yang buruk; namun, pengobatan dengan bisfosfonat mungkin mengurangi insiden dan hasil bagi pasien kanker.
Presentasi klinis
Hiperkalemia menghasilkan gejala klinis yang tidak spesifik: "tulang, batu, keluhan perut, dan keluhan psikis."
Gejala termasuk yang berikut:
• Anoreksia
• Mual
• Nyeri perut
• Kelemahan otot dan kelelahan
• Nefrolithiasis
• Dehidrasi
• Nyeri tulang
• Komplikasi hiperkalemia berat
• Akut Here's the translation of the provided text into Indonesian:
"Obat penghambat dan bekerja dengan memblokir resorpsi tulang osteoklastik. Mereka termasuk pamidronat dan zolendronat. Bisfosfonat harus diberikan melalui intravena karena diserap dengan buruk ketika diberikan secara oral. Efek samping umum termasuk demam, mual, muntah, toksisitas ginjal, dan osteonekrosis pada rahang.
Obat lini kedua termasuk glukokortikoid (berguna pada pasien limfoma dengan kadar 1,25(OH)2 vitamin D yang meningkat) dan kalsitonin, yang mengakibatkan penurunan cepat sementara dalam kadar kalsium.
Langkah-langkah perawatan suportif termasuk penghilangan kalsium dalam suplemen vitamin dan dari larutan pemberian parenteral, penghentian obat yang dapat menyebabkan hiperkarsemia (misalnya, kalsitriol, vitamin D, litium, dan thiazid), serta penggantian fosfor secara oral jika fosfor serum <3 mg/dL.
Penggantian fosfor IV harus dihindari kecuali fosfor sangat rendah (<1,5 mg/dL), karena dapat menyebabkan kejang, hipokalsemia, gagal ginjal, dan aritmia."
Please let me know if you need any further assistance! Here is the translation of your text into Indonesian:
Kebocoran darah dapat sangat mengganggu bagi pasien, keluarga, dan penyedia layanan kesehatan. Bagi pasien dengan prognosis yang buruk, perencanaan perawatan lanjutan sangat penting untuk mengantisipasi kemungkinan kebocoran darah yang katastrofik.
Etiologi
Invasi tumor
Infiltrasi kanker pada pembuluh kecil dan besar serta faktor-faktor yang disekresikan oleh tumor yang mempromosikan angiogenesis membuat pasien rentan terhadap pendarahan. Paparan radiasi sebelumnya seringkali dapat melemahkan pembuluh, sehingga mengakibatkan komplikasi pendarahan. Tumor di kepala dan leher, paru-paru, saluran pencernaan, dan keganasan ginekologis sering kali terkait dengan kerusakan tumor pada pembuluh kecil dan besar. Karsinoma hepatoseluler dapat disulitkan oleh asites berdarah dan merupakan indikator prognosis yang buruk. Tumor vaskular, termasuk karsinoma sel ginjal, korialokarsinoma, dan melanoma, juga rentan terhadap pendarahan.
Efek samping pengobatan
Mukositis yang disebabkan oleh kemoterapi atau perawatan radiasi dan komplikasi penyakit graft-versus-host dapat meningkatkan risiko untuk... Kehilangan darah, 3,4
Laboratorium harus mencakup hitung darah lengkap (CBC), hitung trombosit, waktu tromboplastin parsial teraktivasi (PTT), dan rasio normalisasi internasional (INR). Tes fungsi hati dapat dimasukkan jika disfungsi hati dicurigai.
Dalam kasus perdarahan yang katastropik, prioritasnya adalah mengendalikan perdarahan dan gejala terkait sebelum membalikkan faktor penyebab yang mendasarinya.
Manajemen
Intervensi harus konsisten dengan tujuan perawatan pasien dan dirumuskan berdasarkan prognosis keseluruhan, status kinerja, dan terapi sebelumnya.
Poin terpenting adalah membuat pasien dan keluarga menyadari serta bersiap untuk kemungkinan perdarahan yang terlihat. Jika perdarahan katastropik diantisipasi, linen, handuk, dan baskom berwarna gelap (preferably merah) harus tersedia di sisi tempat tidur untuk membuat perdarahan menjadi kurang terlihat.
Untuk mengendalikan kecemasan, midazolam IV atau SC harus tersedia, serta anggota keluarga yang terlatih dalam. Ketika perdarahan menjadi sangat parah, sedasi paliatif untuk pasien harus diberikan bersamaan dengan dukungan psikososial untuk keluarga.
BAB 15 Darurat dalam perawatan paliatif 186
Sindrom vena cava superior
Sindrom vena cava superior (SVC) disebabkan oleh gangguan aliran darah melalui SVC. Ini biasanya disebabkan oleh keganasan, sebagian besar di antaranya disebabkan oleh kanker paru-paru sel non-kecil. Penyebab lainnya mencakup kanker paru-paru sel kecil, tumor sel germinal, limfoma, timoma, kanker esofagus, dan metastasis mediastinal atau paru-paru dari tumor lain.
Baru-baru ini, kondisi non-keganasan yang mengakibatkan sindrom SVC telah muncul seiring dengan meningkatnya penggunaan perangkat intravaskular.
Presentasi klinis
Peningkatan tekanan vena akibat sindrom SVC dapat menyebabkan gejala edema pada kepala, leher, dan lengan. Tekanan ini sering berkembang selama periode 2 minggu.
Fitur klinis mungkin termasuk sianosis dan pembuluh subkutan yang membesar di leher. Here is the translation of the text into Indonesian:
Gejala dan tujuan terapi pasien. Ketika ada aliran darah kolateral yang cukup dengan gejala minimal, pasien mungkin tidak memerlukan pengobatan lebih lanjut.
Kemoterapi sistemik bisa menjadi pengobatan awal pilihan untuk tumor sensitif seperti kanker paru-paru (sel kecil dan sel non-kecil), limfoma, dan tumor sel germinal. Ketika sindrom SVC disebabkan oleh tumor yang refrakter terhadap kemoterapi, terapi radiasi dapat dipertimbangkan. Penempatan stent intravaskular percutan adalah intervensi lain yang mungkin dilakukan. Penempatan stent dapat dilakukan sebelum diagnosis jaringan diperoleh dan merupakan prosedur yang berguna bagi pasien dengan gejala parah seperti dispnea. Penempatan stent juga harus dipertimbangkan untuk pasien dengan mesothelioma, yang cenderung refrakter terhadap kemoterapi dan terapi radiasi.
Komplikasi penempatan stent untuk pengobatan sindrom SVC termasuk infeksi, emboli paru, migrasi stent, pembentukan hematoma.
SUPERIOR VENA CAVA Here is the translated text in Indonesian:
Sindrom ina menyebabkan penurunan sensasi di daerah bokong, paha, dan wilayah perineum serta dapat mengakibatkan penurunan tonus sfingter, retensi urin, dan inkontinensia overflow. Kompresi sumsum tulang belakang muncul dengan radikulopati, perubahan sensorik, kelemahan, disfungsi otonom (yaitu, retensi urin), dan kehilangan tonus sfingter, yang mengakibatkan inkontinensia tinja.
Diagnosis
Keterlambatan dalam diagnosis kompresi sumsum tulang belakang dapat mengarah pada peningkatan morbiditas dan mortalitas. Ketika kompresi sumsum tulang belakang dicurigai, MRI seluruh tulang belakang yang diperkuat gadolinium harus dilakukan dengan mendesak dan dianggap sebagai standar emas.
Manajemen
Pendekatan tim multidisiplin sangat penting untuk merumuskan pengobatan bagi pasien dengan kompresi sumsum tulang belakang. Tim bedah, ahli onkologi radiasi, praktisi rehabilitasi, dan konsultan pengobatan paliatif mungkin terlibat. Pengobatan harus disesuaikan dengan status penyakit pasien, prognosis, dan kinerja. Muncul termasuk mielosupresi dan
mielopati radiasi.
Jangka waktu terapi radiasi yang lebih lama belum terbukti lebih unggul dibandingkan jangka pendek, tetapi pasien yang menerima jangka waktu yang lebih pendek mengalami peningkatan kekambuhan.
Teknik radioterapi presisi tinggi telah dikembangkan yang digunakan untuk pengobatan primer dan untuk kekambuhan penyakit sambil meminimalkan paparan radiasi pada jaringan di sekitarnya.
Bergantung pada prognosis, onkologis radiasi dapat merumuskan rejimen pengobatan yang konsisten dengan tujuan perawatan pasien.
Chirurgie
Dekompresi bedah dengan rekonstruksi dapat memberikan manfaat termasuk pengendalian nyeri dan mempertahankan fungsi neurologis bagi pasien dengan kompresi medula spinalis. Saat ini, pengobatan optimal dengan dekompresi bedah dan rekonstruksi diikuti oleh terapi radiasi vs. radioterapi saja masih belum jelas.
Bedah untuk pasien dengan defisit neurologis progresif, ketidakstabilan kolom vertebral, atau radioresisten here is the translation of your text into Indonesian:
**Pemberian atau fungsi.**
Untuk pasien dengan prognosis yang buruk, konsultan perawatan paliatif dapat membantu transisi dari terapi yang berorientasi pada penyakit ke perawatan yang fokus pada pengendalian gejala dan meningkatkan kualitas hidup.
**BAB 15 Keadaan Darurat dalam Perawatan Paliatif 190**
**Kejang**
**Pendahuluan**
Kejang dalam konteks perawatan paliatif dapat terlihat pada pasien dengan tumor otak primer, lesi otak metastatik, kelainan metabolik, infeksi sistem saraf pusat, atau toksisitas obat atau penarikan diri obat.
**Presentasi**
Kejang dapat bersifat fokal atau umum, dan tidak semua kejang disertai dengan konvulsi tetapi juga dapat disertai dengan perubahan status mental. Kejang fokal dapat berkembang menjadi kejang umum.
Status epileptikus, kondisi darurat, didefinisikan sebagai aktivitas kejang tunggal yang berlangsung lebih dari 5 menit atau kejang berulang selama periode lebih dari 30 menit tanpa pemulihan penuh fungsi neurologis di antara kejadian.
**Pemeriksaan**
Elektroensefalografi (EEG) mungkin...
If you need a continuation or further information translated, please let me know! py. Dosis yang dianjurkan adalah 15–20 mg/kg, tidak lebih dari 50 mg/ menit. Keuntungan dari terapi fenitoin adalah bahwa obat ini tidak menyebabkan kantuk. Fosfenitoin dimetabolisme menjadi fenitoin oleh hati. Dosis awalnya sama dengan untuk fenitoin, meskipun dapat diberikan lebih cepat daripada fenitoin, yaitu 100–150 mg/menit.
Asam valproat
Asam valproat dapat digunakan sebagai alternatif untuk fenitoin atau fosfenitoin. Dosisnya adalah 6 mg/kg/menit hingga total dosis 30 mg/kg, diikuti dengan dosis pemeliharaan 1–2 mg/kg/jam.
PEARLS KLINIS 191
Agens yang lebih baru
Untuk menghindari interaksi dengan obat lain seperti agen kemoterapi atau antibiotik, agens yang lebih baru, seperti levetiracetam, pregabalin, lamotrigine, dan topiramate, digunakan karena tidak menginduksi enzim sitokrom P450 hepatik. Agens ini dapat digunakan sebagai agen pemeliharaan setelah kejang terkontrol.
P pearls klinis
• Indeks kecurigaan yang tinggi untuk hiperparatiroidisme diperlukan, karena gejalanya tidak spesifik.
• Lakukan skrining untuk Here is the translation of your text to Indonesian:
er E (2005). Manajemen perdarahan pada pasien terminal. Hematologi 10:167–175.
5. Wilson L, Detterbeck F, Yahalom J (2007). Sindrom vena cava superior dengan penyebab ganas. N Engl J Med 356:1862–1869.
6. Abrahm J, Banffy M, Harris M (2008). Kompresi sumsum tulang belakang pada pasien dengan kanker metastatik lanjut: “yang saya pedulikan hanyalah berjalan dan menjalani hidup saya”. JAMA 299:937–946.
7. Knake S, Hamer H, Rosenow F (2009). Status epileptikus: sebuah tinjauan kritis. Epilepsy Behav 15:10–14.
Halaman ini sengaja dibiarkan kosong
193
Gejala lain:
xerostomia, cegukan,
pruritus, luka tekan
dan perawatan luka,
limfedema, dan
mioklonus
Paul W. Walker, MD
Pengantar 194
Xerostomia 195
Cegukan 196
Pruritus 198
Luka tekan dan perawatan luka 200
Limfedema, edema, dan anasarka 202
Mioklonus 203
Inti klinis 203
Bab 16
BAB 16 Gejala lain 194
Pengantar
Bab ini mencakup gejala "yatim" yang biasanya mendapatkan perhatian lebih sedikit
dibandingkan dengan lebih …
(Note: The text was cut off at the end, and I translated only what was provided.) Penyebab kondisi ini banyak, tetapi dapat dibagi menjadi tiga kelompok: obat-obatan, radioterapi, dan penyakit sistemik yang menyebabkan penurunan aliran air liur. Kelas obat yang dapat menyebabkan masalah ini termasuk antikolinergik dan antihistamin (misalnya, skopolamin, difenhidramin, oksibutinin, meklizin), psikotropik (misalnya, amitriptilin, desipramin, lorazepam, hidroksizin, trazodon), opioid (misalnya, kodein, fentanil, tramadol, oksimorfon, hidromorfon), obat kardiovaskular (misalnya, hidroklorotiazid, metoprolol, doksazosin, fosinopril, felodipin), dan agonis simpatetik (misalnya, albuterol, meta-proterenol, karbidopa-levodopa, selegilin). Perawatan radioterapi untuk kanker kepala dan leher sering kali mengakibatkan xerostomia yang berkepanjangan. Daftar kondisi medis yang dapat menyebabkan mulut kering sangat panjang, tetapi termasuk gangguan rematik seperti sindrom Sjogren, sarkoidosis, diabetes mellitus, penyakit graft-versus-host, serta kecemasan atau depresi. T dan makanan lunak dan menghindari makanan kering disarankan.
Pilokarpin adalah agonis muskarinik yang berpengaruh pada reseptor beta-adrenergik dari kelenjar keringat dan air liur. Telah dipelajari untuk pengobatan xerostomia yang disebabkan oleh radiasi dan obat-obatan dengan hasil yang positif. Pilokarpin harus digunakan dengan hati-hati, karena glaukoma dan gangguan jantung dapat terjadi. Efek samping yang paling umum dengan agen ini adalah berkeringat, tetapi juga terkadang mengeluarkan air mata dan pusing. Dosis biasa pilokarpin untuk indikasi ini adalah 5 mg PO tiga kali sehari.
Beberapa studi melaporkan penggunaan akupunktur dan hipnosis yang efektif.
BAB 16 Gejala lainnya 196
Bersin
Bersin, atau singultus, adalah gejala yang jarang tetapi menyulitkan untuk diatasi di mana terdapat sedikit studi penelitian. Definisi bersin adalah kontraksi otot interkostal diafragma yang berulang, tidak disengaja, spasmodik, dan inspiratif dengan penutupan glotis yang cepat mengakhiri inspirasi.
Saat ini tidak ada fungsi fisiologis yang diketahui dari bersin pada orang dewasa, dan... Benzodiazepin adalah dua obat yang paling sering dianggap menyebabkan cegukan. Pria mungkin mengalami cegukan hingga 5 kali lebih banyak dibandingkan wanita. Cegukan yang persisten atau berulang yang berlangsung hingga 48 jam dianggap sebagai akut, sementara yang berlangsung lebih dari 48 jam disebut persisten, dan yang berlangsung lebih dari 2 bulan dianggap tidak dapat diobati. Efek sampingnya bisa banyak, termasuk kelelahan, ketidaknyamanan signifikan, insomnia, depresi, kesulitan berbicara dan mengonsumsi makanan, penurunan berat badan, dan penurunan kualitas hidup. Manajemen pertama-tama diarahkan untuk mengevaluasi kemungkinan penyebab yang mendasarinya dan mengambil tindakan korektif, jika memungkinkan. Untuk itu, riwayat dan pemeriksaan fisik sangat penting, dan investigasi seperti studi laboratorium, pencitraan, dan endoskopi perlu dipertimbangkan. Mengurangi atau menghentikan kortikosteroid dan benzodiazepin bisa menjadi intervensi yang penting. Seringkali penyebabnya tidak diketahui atau tidak dapat diperbaiki. Dalam kasus ini, ada sedikit Sure, here is the translation to Indonesian:
"Sedasi, vertigo, ataksia, bicara cadel, dan kelemahan. Agen ini adalah analognya asam gamma-aminobutirat (GABA) dan bersifat inhibitif pada tingkat sumsum tulang belakang. Ia telah berhasil digunakan dalam populasi perawatan paliatif untuk indikasi ini, dengan banyak studi kasus dan satu studi acak terkontrol ganda, plasebo untuk mendukung penggunaannya. Gabapentin (dosis awal 100–300 mg tiga kali sehari) mungkin menjadi agen berikutnya yang dipertimbangkan untuk ditambahkan, dengan mempertimbangkan fungsi ginjal. Klorpromazin (25 mg PO tiga kali sehari) atau haloperidol (3–5 mg PO/SC tiga kali sehari) adalah agen berikutnya yang dipertimbangkan untuk ditambahkan. Nifedipin (30–60 mg/hari) atau sertralina adalah obat tambahan yang akan dipertimbangkan. Akupunktur dan stimulasi saraf vagus adalah opsi terakhir yang dipertimbangkan. Ablasi saraf frenikus adalah pengobatan terakhir yang harus dipilih karena risikonya terhadap fungsi paru-paru.
BAB 16 Gejala Lain 198
Pruritis
Pruritis adalah sensasi tidak menyenangkan yang menimbulkan dorongan untuk menggaruk atau menggaruk. Saat mengalami..." Disorder, gangguan ginjal, penyakit autoimun, endokrin, hematopoietik, dan penyakit infeksi, termasuk penyakit HIV.
Gangguan pada sistem saraf pusat atau perifer
Ini termasuk neuropati perifer, depresi, sklerosis multipel, dan tumor otak.
Psikogenik
Gangguan psikogenik di mana pruritus dapat muncul termasuk delusi parasitosis, neurodermatitis, dan kecemasan.
Evaluasi pasien yang datang dengan pruritus harus mencakup riwayat yang cermat untuk menyelidiki penggunaan agen topikal atau yang di konsumsi yang dapat menyebabkan pruritus. Tanyakan tentang obat baru atau terapi yang dilakukan dalam beberapa minggu sebelum gatal. Tentukan apakah ada riwayat mandi yang berlebihan, anggota keluarga lain yang mengalami gatal, atau gejala penyakit neurologis atau psikiatri.
Pemeriksaan fisik dengan perhatian khusus terhadap inspeksi kulit dapat mengungkapkan diagnosis dermatologis klasik, seperti xerosis atau urtikaria. Konsultasi dermatologis sering kali bermanfaat jika lesi... Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam Bahasa Indonesia:
Pengobatan sistemik yang mungkin untuk pruritis sangat beragam. Rasional untuk menggunakan terapi tertentu harus berkaitan dengan etiologi yang terlibat. Meskipun banyak pilihan agen mungkin tampak membingungkan, ada beberapa pilihan obat yang direkomendasikan:
• Pruritis hepatogenik: mirtazapine (15–30 mg/hari), butorphanol (1–4 mg intranasal setiap hari)
• Pruritis nefrogenik: terapi foton ultraviolet B (UVB) (3 kali seminggu), mirtazapine.
• Pruritus dermatologis: hidroksizin (25–100 mg setiap 8 jam), doxepin (10–50 mg/jam).
• Pruritus psikogenik: mirtazapine, paroxetine (20–50 mg setiap hari).
Agen lain yang mungkin berguna untuk pruritus hepatik atau nefrogenik termasuk kolestiramin, ondansetron, dan naltrexone. Talidomid (HIV, uremia), gabapentin (neurologis), arang (uremia), dan rifampin (hepatik) juga dilaporkan bermanfaat.
BAB 16 Gejala lain
Luka tekan dan perawatan luka
Luka yang muncul pada pasien yang sangat sakit perlu dievaluasi untuk penyebab yang mendasarinya. Berikut adalah terjemahan teks ke dalam Bahasa Indonesia:
Seiring berjalannya waktu, pasien menjadi kurang bergerak.
Area yang umum untuk pengembangan luka tekanan adalah sakrum, trochanter, tuberositas ischial, tumit posterior, siku, skapula, dan daerah oksipital. Area ini perlu diperiksa dengan hati-hati dalam perawatan rutin pasien yang sangat sakit.
Jika luka terlihat, strategi untuk mengobati lesi perlu diterapkan, termasuk meningkatkan mobilitas pasien dengan perubahan posisi yang sering dan membalikkan pasien. Kadang-kadang berguna untuk menentukan posisi pasien yang menyebabkan lesi di area tertentu dan memberi tahu pasien serta pengasuh tentang hal ini, serta mempertimbangkan strategi posisi alternatif. Penilaian dari seorang terapis fisik atau okupasi dapat sangat membantu dalam proses ini.
Penting untuk diingat bahwa tekanan yang tidak teratasi pada area tersebut adalah penyebab luka tekanan; strategi yang paling penting adalah menghilangkan tekanan tersebut. Kasur khusus yang mengurangi tekanan atau TEKANAN ULKUS DAN PERAWATAN LUKA 201
Pada pasien yang penyembuhan lukanya mungkin, nutrisi harus dioptimalkan. Strategi nutrisi dapat dilakukan, dan keahlian ahli gizi dapat berguna dalam mengembangkan strategi ini untuk pasien individu.
Debridement memperbaiki penyembuhan dan mengurangi infeksi. Teknik debridement bedah, enzimatik, dan hidroterapi harus dipertimbangkan. Untuk situasi yang sulit, penutupan dengan bantuan vakum atau penutupan bedah dengan flap mungkin diperlukan.
Manajemen luka umum mencakup pertimbangan radioterapi untuk mengelola luka ganas.
Penyemprotan topikal tablet metronidazole yang dihancurkan dapat mengurangi bau luka yang disebabkan oleh bakteri anaerob. Gel lidokain dan gel morfin yang dikompound adalah agen topikal yang dapat dipertimbangkan saat mengatasi nyeri luka lokal.
BAB 16 Gejala Lain 202
Limfedema, edema, dan anasarka
Limfedema adalah pembengkakan yang disebabkan oleh kegagalan sistem limfatik untuk membuang getah bening dengan baik. berbagai kombinasi perawatan kulit, drainase limfatik manual (pijat khusus), pembalutan kompresi, kompresi pneumatik dengan pompa elektrik, edukasi, dan olahraga, yang disebut terapi dekongestif gabungan/kompleks (CDT). Pakaian kompresi dipasangkan pada anggota badan untuk mempertahankan pengurangan pembengkakan. Terapi farmakologis tidak efektif. Diuretik tidak efektif dan menempatkan pasien pada risiko ketidakseimbangan elektrolit dan hipotensi. Penempatan tempat infus IV atau SC di anggota bad
