TUMOR TONSIL
Kepala dan leher karsinoma sel skuamosa (HNSCC) yaitu keganasan
keenam yang paling umum di seluruh dunia, dengan lebih dari 40.000 kasus baru
per tahun di Amerika Serikat. Dari semua HNSCCs primer, karsinoma
orofaringeal yaitu yang ketiga paling umum, dengan amandel menjadi yang
paling umum dari keganasan di dalam orofaring ini .
Secara historis, pengobatan standar kanker amandel ini terdiri dari
operasi dengan atau tanpa radioterapi adjuvan. Mengingat peran penting
oropharynx memainkan dalam bicara dan menelan, terapi non - bedah dengan
organ melestarikan kemoradiasi telah mendapatkan peran dalam pengobatan
karsinoma amandel dalam upaya untuk menghindari morbiditas operasi. Namun,
organ melestarikan kemoradiasi tidak tanpa morbiditas sendiri. Selain itu, teknik
bedah minimal invasif transoral telah menjadi lebih luas dalam pengobatan kanker
tonsil dan dapat menurunkan morbiditas terkait dengan terapi bedah. Dengan
demikian, perlakuan optimal karsinoma tonsil yang diperdebatkan di antara ahli
kanker kepala dan leher.
A. Pengertian
Tumor Tonsil yaitu kanker yang terjadi pada salah satu dari tiga jenis
tonsil tenggorokan. Hal ini paling sering terjadi pada tonsil palatina, yang terletak
di kedua sisi tenggorokan, meskipun dapat juga terjadi pada tonsil faring (juga
disebut kelenjar gondok), yang berada di balik rongga hidung, atau dalam bahasa
tonsil, yang berada di bagian belakang lidah.
Tumor tonsil kebanyakan karsinoma sel skuamosa, yang timbul dalam
jaringan lapisan mulut, meskipun ada kemungkinan untuk limfoma (jenis kanker
sistem kekebalan) untuk berkembang di amandel. Merokok yaitu faktor risiko
yang paling umum untuk karsinoma sel skuamosa amandel. Alkohol juga
merupakan faktor risiko, kombinasi penggunaan rokok dan alkohol menghasilkan
resiko yang lebih besar daripada menggunakan zat baik sendiri.
B. Tanda dan Gejala
Gejala tumor tonsil termasuk sakit di bagian belakang tenggorokan yang
tidak sembuh - sembuh, atau satu amandel yang lebih besar dari yang lain. Ini
mungkin menyakitkan atau bisa juga tidak. Kanker amandel diketahui
menyebabkan perdarahan, bau mulut, atau rasa / pengecapan berubah. kanker
yang lebih besar dapat mengganggu makan, berbicara atau bernapas, dan dapat
membuat sulit untuk membuka mulut.
Gejala umum kanker amandel meliputi:
1. Indera pengecapan berubah
2. Napas bau
3. Perdarahan
4. Ukuran amandel berubah
5. Kesulitan makan, menelan atau berbicara
6. Sakit telinga
7. Benjolan atau sakit yang tidak hilang
8. Sakit tenggorokan
9. Pembengkakan kelenjar getah bening di leher
10. Tenggorokan sakit
11. Berat badan mengalami penurunan
Dalam beberapa kasus, tumor tonsil dapat mengancam kehidupan termasuk
jika Anda, atau seseorang yang bersama Anda, memiliki kehidupan yang
mengancam gejala - gejala ini :
1. Pernafasan atau masalah pernapasan seperti sesak napas, kesulitan bernapas,
mengi, tidak bernapas, atau tersedak.
2. Muntah darah seperti warna hitam bubuk kopi
Tumor Tonsil Kanan Tumor Jinak Tonsil Kiri
C. Penyebab
Meskipun penyebab spesifik dari tumor tonsil tidak diketahui, beberapa
faktor risiko telah diidentifikasi, termasuk penggunaan tembakau, yang
merupakan faktor risiko terkuat tunggal untuk mengembangkan kanker amandel,
dan penggunaan alkohol.
Menurut National Cancer Institute, diterima faktor risiko karsinoma sel
skuamosa termasuk merokok dan penyalahgunaan etanol. Baru - baru ini, namun,
beberapa indikasi menunjukkan bahwa etiologi virus juga harus dipertimbangkan.
Walaupun virus Epstein-Barr (EBV) yaitu pertimbangan utama dalam karsinoma
nasofaring, papilloma virus (HPV) telah ditunjukkan sebagai lebih dari ancaman
di wilayah ini. Beberapa studi telah mengidentifikasi indikasi kehadiran HPV
pada sekitar 60% dari karsinoma tonsil. Bila amandel termasuk dalam studi
kawasan orofaringeal seluruh faktor - faktor risiko meliputi:
1. Diet kekurangan buah - buahan dan sayuran
2. Konsumsi minuman belahan Amerika Selatan
3. Mengunyah sirih pound
4. Infeksi HPV
5. Tembakau, merokok
6. Penggunaan Etanol
D. Patofisiologi
Tonsil SCC mungkin terbatas pada fosa tonsil, tetapi ekstensi untuk
struktur berdekatan yaitu umum. Karsinoma umumnya menyebar di sepanjang
glossotonsillar sulkus untuk melibatkan dasar lidah ke tingkat variabel. Selain itu,
penyebaran sering terjadi pada langit - langit lunak atau nasofaring. Fosa tonsil
dibatasi lateral oleh otot pembatas unggul, yang mungkin berisi penyebaran
karsinoma.
Namun, ketika otot pembatas yaitu melanggar, tumor memperoleh
akses ke ruang parapharyngeal. Ini mungkin melibatkan otot - otot pterygoid atau
mandibula. Superior ekstensi di ruang parapharyngeal dapat menyebabkan
keterlibatan dasar tengkorak, dan perpanjangan inferior dapat menyebabkan
keterlibatan leher lateral. Akhirnya, keterlibatan luas dalam ruang parapharyngeal
mungkin melibatkan arteri karotis.
Metastasis ke daerah limfatik umum. metastasis leher hadir pada sekitar
65% dari pasien. Pada pasien dengan leher klinis negatif, sekitar 30% dari pasien
ini akan memiliki penyakit leher gaib. metastasis kelenjar getah kebanyakan untuk
tingkat II dan III sejauh tingkat yang lebih rendah. Nodal metastasis ke tingkat I
atau level IV terjadi pada sekitar 10%, dan melewatkan lesi di kedua lokasi
ini telah ditemukan.
SCC tonsil juga dapat bermetastasis ke retropharyngeal kelenjar getah
bening. Hal ini bukan hal yang utama, tapi metastasis ke lokasi ini dapat terjadi
ketika limfatik terganggu dalam kasus penyakit positif node dalam node
jugulodigastric atau dalam hal perawatan sebelumnya lebih baik dilakukan
pembedahan atau radiasi. Metastasis jauh dari tonsil SCC terjadi pada sekitar 15
-30% pasien. Yang paling sering terjadi umumnya yaitu paru - paru, diikuti oleh
hati, dan kemudian tulang.
E. Faktor Resiko
beberapa faktor yang meningkatkan risiko tumor tonsil. Tidak semua
orang dengan faktor risiko akan mendapatkan kanker amandel. Faktor risiko
untuk kanker amandel meliputi:
1. Umur diatas 50 tahun
2. Penyalahgunaan alkohol
3. Mengunyah sirih pound (paan), sebuah stimulan yang populer di Asia
Tenggara
4. Dikompromikan sistem kekebalan tubuh sebab kondisi seperti HIV / AIDS,
mengambil kortikosteroid, atau mengambil obat untuk transplantasi organ
5. Diet rendah di sayuran dan buah-buahan
6. Minum pasangan, stimulan teh seperti yang populer di Amerika Selatan
7. Human papilloma virus ( HPV ) infeksi
8. Male gender
9. Merokok atau penggunaan produk tembakau lainnya
F. Pencegahan
Anda mungkin dapat menurunkan resiko Anda terkena tumor tonsil oleh :
1. Menghindari sirih pound
2. Menghindari pasangan
3. Makan banyak sayuran dan buah - buahan
4. Berhenti penggunaan produk tembakau, termasuk rokok dan tembakau tanpa
asap
5. Mengurangi konsumsi alkohol
G. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium Studi
a. Tes fungsi hati : Pengetahuan tentang fungsi hati diperlukan sebab
1) Diet pasien dan sejarah etanol sering menyebabkan fungsi miskin.
2) Hepatically dimetabolisme agen kemoterapi atau obat lainnya
(misalnya, obat nyeri) dapat dipakai .
3) Metastasis hati yang selalu mungkin.
b. Tes fungsi paru :
1) Setiap pembedahan kepala dan leher membawa risiko komplikasi
pernapasan tambahan perioperatif dan pasca operasi.
2) Cadangan pernapasan yaitu sedikit diperlukan pengetahuan
sebelum operasi ini dilakukan.
c. Tes fungsi ginjal : Bila agen kemoterapi tertentu dianggap, tes fungsi
ginjal yang diperlukan untuk memastikan apakah pasien dapat
menghilangkan agen yang ditangani oleh ginjal.
d. Pembekuan dan koagulasi studi (termasuk jumlah trombosit, mengetik,
cross - matching)
1) Kepala dan leher yaitu salah satu daerah terkaya vaskularisasi
dalam tubuh manusia.
2) Perdarahan yaitu salah satu masalah terbesar di operasi tonsil.
3) sesudah bahan tersedia transfusi baik dilaksanakan.
2. Studi Imaging
a. CT scan leher, dengan dan tanpa kontras, diperlukan untuk
mengevaluasi metastase dan untuk menilai sejauh mana tumor. Selain
itu, jika diperpanjang ke atas untuk mencakup daerah tulang, invasi
tulang yaitu bagian dari basis pengetahuan baru. Hal ini penting
dalam pementasan tumor tonsil.
b. MRI juga sangat berguna untuk menilai ukuran tumor dan invasi
jaringan lunak.
c. CT scan dada yaitu studi pencitraan yang paling sensitif dipakai
untuk mengungkap metastasis paru-paru dan, sebab nya, harus
menjadi modalitas pilihan, setidaknya pada pasien berisiko tinggi
(stadium 4 penyakit, tumor T4, N2 atau penyakit nodal N3, tumor yang
timbul dari orofaring, laring, hipofaring, atau supraglottis).
3. Biopsi yaitu satu - satunya alat untuk memperoleh jaringan diagnostik.
a. Keganasan tonsil mungkin limfoma, sebab itu, ahli patologi dan tim
harus segera siap untuk menangani jaringan dengan benar.
b. Fiksatif khusus harus disiapkan. Beberapa jaringan mungkin
diperlukan untuk studi segar, yang tergantung waktu dan memerlukan
penanganan segera. Beberapa jaringan harus dibekukan dalam nitrogen
cair. Mengingat sifat dari bagian beku dan jenis kejadian tak terduga
dalam sehari patolog's, memperingatkan ahli patologi 24 jam di muka
dari kemungkinan limfoma biopsi yaitu bijaksana.
c. Lain pertimbangan yang sangat penting yaitu fakta bahwa karsinoma
sel skuamosa biasanya timbul jauh di dalam kriptus. Ini membutuhkan
ahli bedah mengambil biopsi mendalam sehingga neoplasma sejati
tidak terjawab. Mengingat kecenderungan untuk lesi ini berdarah, ini
yaitu prosedur rumit, dan ahli bedah harus siap untuk yang tak
terduga.
4. Panendoscopy
a. Operative endoskopi memungkinkan ahli bedah untuk menilai tingkat
penuh tumor. Ini bisa sangat membantu ketika memilih antara
pendekatan bedah terbuka dan endoskopi. Hal ini juga memungkinkan
untuk biopsi jika tidak dapat dilakukan di kantor.
b. Bronkoskopi dan esophagoscopy dimanfaatkan untuk menilai untuk
tumor primer kedua yang dapat hadir pada saat diagnosis.
5. HPV pengujian
a. Pedoman NCCN merekomendasikan pengujian HPV untuk faktor
prognostik.
b. Kuantitatif reverse transcriptase PCR (QRT - PCR) memungkinkan
perhitungan jumlah relatif yang hadir mRNA dalam sampel.
1) Mampu menghitung jumlah salinan
2) Rentan terhadap positif palsu
c. Jenis spesifik HPV DNA hibridisasi in situ
1) HPV - 16 yang paling umum dipakai untuk memeriksa
carcinomas orofaringeal.
2) Hal ini baik sensitif dan spesifik.
d. P16 dapat diuji sebagai biomarker untuk HPV E7.
6. Temuan histologis
a. Squamous cell carcinoma
Kebanyakan palatine amandel karsinoma sel skuamosa yang cukup
untuk diferensiasi buruk.
Varian berikut, meskipun pada dasarnya karsinoma sel skuamosa, di
daerah ini telah dijelaskan dengan frekuensi beberapa:
1) Basosquamous Nonkeratinizing karsinoma karsinoma (sel
transisional atau tipe sinonasal)
2) Dibeda - bedakan atau jenis lymphoepithelioma
b. Limfoma
Penentuan jenis Limfoma sangat penting dan dapat dicapai
hanya dengan bantuan studi khusus yang diperoleh oleh ahli patologi.
Penanda sel dan jaringan yang dipakai untuk limfoma jenis cukup
sensitif. Ini memerlukan jaringan beku segar dan fiksatif biasa, selain
noda imunohistokimia.
Semua studi ini membantu dalam penentuan jenis limfoma
penting. Banyak memerlukan jaringan segar atau beku untuk studi
imunohistokimia.
Karsinoma tonsil kebanyakan menyebar non - Hodgkin besar
sel limfoma.
jaringan limfoid mukosa terkait (MALT) low - grade B sel
limfoma terdiri dari sel - sel kecil jarang terjadi di amandel ini .
Hal ini mengejutkan sebab amandel terdiri dari pengaturan bercampur
yang sangat intim epitel dan limfosit, yang, dalam teori, akan membuat
lingkungan yang ideal untuk pengembangan limfoma MALT. Pada
kenyataannya, mereka sangat jarang di wilayah ini bahwa mereka
yaitu kasus yang dilaporkan.
c. Minor keganasan kelenjar ludah
Minor keganasan kelenjar ludah yaitu lesi ketiga yang paling umum
dari amandel ini . Lesi ini termasuk karsinoma mucoepidermoid,
karsinoma adenoid kistik, karsinoma sel acinic, dan adenokarsinoma.
d. Lesi metastasis untuk amandel yang
Walaupun tonsil palatina merupakan sumber yang kaya limfatik dan
jaringan limfoid, metastasis ke tonsil palatina jarang. Kasus laporan
telah menggambarkan sebuah spektrum yang sangat luas keganasan
metastasis ke daerah ini. Payudara, paru-paru primer berbagai,
karsinoma ginjal, dan keganasan pankreas dan kolorektal telah
dilaporkan. terdokumentasi kasus tumor Wilms dan koriokarsinoma
metastasizing ke situs ini jauh juga ada.
H. Pengobatan
1. Terapi Medis
Terapi Non-bedah dari karsinoma amandel terdiri dari terapi radiasi ke
situs utama dan leher untuk tumor tahap awal T1-2N0. Untuk tumor
stadium lanjut T3-4n +, terapi non-bedah terdiri dari organ-pelestarian
kemoradiasi bersamaan.
2. Preoperative
Ketika mengevaluasi pasien dengan karsinoma amandel untuk
operasi, seseorang harus menentukan pendekatan bedah yang optimal.
Bagi sebagian besar tumor tahap awal dan pilih stadium akhir tumor,
pendekatan transoral mungkin tepat. pendekatan Transoral termasuk
menggunakan lelucon mulut standar dan lampu sebagai melakukan
tonsilektomi standar, laser transoral mikro (TLM), atau teknik bedah
transoral robot baru (DIREKSI).
Namun, untuk tumor tahap lanjut, pendekatan standar terbuka
biasanya tepat. Buka pendekatan mungkin termasuk mandibulotomy bibir-
pecah atau pharyngotomy lateral untuk mencapai akses ke tumor. Biasanya
dalam pendekatan terbuka, rekonstruksi dengan baik flap jaringan lokal,
regional, atau bebas diperlukan untuk menutup cacat bedah. Ketika
memutuskan pada sebuah pendekatan, ahli bedah harus berhati-hati
menilai sejauh mana tumor, dan ketika mempertimbangkan pendekatan
transoral, ahli bedah harus menentukan jika akses transoral mungkin.
Faktor-faktor yang mencegah akses transoral termasuk trismus, gigi
besar, kecil dimensi mandibula melintang, tori mandibula, lidah besar,
ekstensi atlanto-oksipital miskin, dan radiasi sebelumnya yang mungkin
mengaburkan pesawat jaringan atau penentuan margin reseksi.
Selanjutnya, jika tumor telah ekstensi lateral yang signifikan, reseksi
transoral dapat menempatkan arteri karotid berisiko, membuat pendekatan
ini tidak aman.
Selain itu, jika reseksi transoral dapat meninggalkan margin positif
(seperti dengan ekstensi dasar tengkorak), maka pendekatan yang terbuka
harus dipilih. Akhirnya, pengalaman ahli bedah harus dipertimbangkan.
Transoral reseksi karsinoma amandel anatomi pendekatan dari dalam ke
luar dengan cara yang mungkin tidak familiar bagi banyak ahli bedah. Hal
ini dapat membuat operasi transoral sulit dan kompromi margin reseksi.
Bila tumor telah keterlibatan signifikan dari lokasi yang berdekatan
seperti langit - langit lunak, pangkal lidah, atau nasofaring, sebuah reseksi
transoral mungkin bukan sebab sesuai dengan kebutuhan untuk
rekonstruksi. Bila lebih dari setengah langit - langit lunak atau dasar lidah
yaitu resected, pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari
rekonstruksi dengan flap, dan pendekatan bedah terbuka mungkin lebih
tepat. Sebagian besar dari faktor-faktor ini dapat secara akurat dinilai
sebelum mengambil pasien ke ruang operasi untuk pengobatan definitif.
Pemeriksaan fisik di kantor atau selama operasi endoskopi akurat dapat
memetakan tingkat tumor. Mencermati pemeriksaan pencitraan pra operasi
dapat menentukan kedekatan dari arteri karotid untuk tumor.
3. Intraoperatif
Jika pasien dianggap kandidat untuk reseksi transoral, ahli bedah
kemudian harus memutuskan bagaimana direseksi tumor. Pilihan termasuk
mouthgags standar menggunakan dan lampu yang, TLM, atau DIREKSI.
Pendekatan ini melibatkan mengiris otot pembatas unggul di raphe
pterygomandibular, dan kemudian mencerminkan otot pembatas dari
lateral ke medial. Pendekatan ini mengambil otot pembatas unggul sebagai
lateral margin reseksi.
Teknik laser mikro Transoral telah diuraikan secara rinci oleh
Steiner dan Ambrosch. Pendekatan standar yaitu untuk mendapatkan
eksposur melalui mouthgags standar atau oropharyngoscopes distending.
Mikroskop operasi dan laser CO2 ini kemudian dipakai untuk
menghilangkan tumor sedikit demi sedikit. Menggunakan visualisasi
mikroskop yang disempurnakan dan diferensial pemotongan laser melalui
jaringan normal versus tumor memungkinkan ahli bedah untuk mengikuti
tumor dan melestarikan nilai maksimal jaringan normal. sebab tumor
dihapus sedikit demi sedikit, sangat penting bahwa ahli bedah
berkomunikasi secara efektif dengan ahli patologi untuk memastikan
margin negatif yang benar.
Transoral Bedah Robotik yaitu teknik baru yang dipelopori oleh
Weinstein et al. DIREKSI mencapai paparan dari tumor menggunakan
mouthgags standar. The robot endoskopi dan operasi instrumen ini
kemudian dimasukkan ke dalam mulut dan dipakai untuk direseksi
tumor dalam mode diubah dijelaskan oleh Holsinger et al. Keuntungan
DIREKSI termasuk visualisasi 3-D ditingkatkan dan penggunaan
instrumen wristed dan endoskopi siku yang memungkinkan ahli bedah
untuk mencapai akses ke tumor yang dinyatakan sulit dengan pendekatan
transoral standar atau TLM.
Dalam semua kasus reseksi transoral, ahli bedah harus mampu
mengontrol pendarahan dari cabang-cabang dari sistem arteri karotid. Hal
ini dicapai baik oleh elektrokauter atau melalui penggunaan hemoclips
bedah. Biasanya, tempat tidur bedah dibiarkan sembuh dengan intensi
sekunder. Hal ini membuat melindungi arteri karotid kritis, untuk
mencegah erosi dinding kapal oleh paparan air liur.
Dalam kasus di mana pendekatan terbuka diperlukan, paparan
tumor mungkin melalui mandibulotomy bibir membelah, sebuah
pharyngotomy lateral, atau kombinasi dari paparan transoral dan
pharyngotomy lateral. Hal ini meninggalkan pasien dengan komunikasi
terbuka antara leher dan tekak, mengharuskan rekonstruksi dengan flap
jaringan lunak. Opsi umum untuk rekonstruksi termasuk flap
myocutaneous pectoralis major, radial lengan bawah flap bebas
fasciocutaneous, atau paha anterolateral flap bebas fasciocutaneous atau
myocutaneous. Keuntungan dari pendekatan terbuka termasuk akses
langsung ke tumor sambil memberikan kontrol maksimal kapal besar.
Namun, pasien dikenakan kali operasi lagi, kebutuhan untuk rekonstruksi,
dan waktu lebih lama untuk pemulihan menelan.
Pengobatan karsinoma tonsil mengharuskan manajemen dari
limfatik regional. diseksi leher selektif untuk memasukkan tingkat I-IV
yaitu operasi standar. Dalam pendekatan terbuka, diseksi leher dilakukan
dengan reseksi dari tumor primer. Dalam pendekatan transoral, diseksi
leher dapat dilakukan bersamaan, atau mungkin dipentaskan untuk
menghindari risiko fistula saliva. Selain itu, node retropharyngeal mungkin
berisiko. Ini dapat dihapus pada saat reseksi tumor primer.
4. Pascaoperasi
Pasien menjalani operasi untuk karsinoma tonsil harus dipantau
secara hati - hati dalam periode pasca operasi. Isu yang sangat penting
untuk dipertimbangkan termasuk manajemen jalan nafas, potensi untuk
perdarahan, dan diet. manajemen jalan nafas tergantung pada pendekatan
yang dipakai dan sejauh mana reseksi. Ketika pendekatan transoral
dipakai , pasien mungkin tetap intubated operasi berikut, tergantung
pada sejauh mana reseksi, potensi resiko untuk pendarahan, atau preferensi
ahli bedah. Dalam kebanyakan kasus, pasien yang menjalani reseksi
transoral tidak perlu trakeostomi, seperti pembengkakan umumnya kurang
daripada di reseksi terbuka.
Dalam kasus reseksi terbuka, edema biasanya signifikan, terutama
dengan rekonstruksi flap, dan sebagian besar pasien akan memerlukan
trakeostomi. trakeostomi ini sementara dalam banyak kasus. Pendarahan
reseksi berikut karsinoma tonsil dapat signifikan dan mengancam nyawa.
Sebagian besar kasus reseksi transoral memungkinkan luka untuk sembuh
dengan intensi sekunder. Akibatnya, cabang arteri karotid eksternal yang
telah diligasi selama operasi berada pada risiko untuk perdarahan.
Pendarahan bisa cepat, dan sebab kedekatannya dengan jalan napas,
aspirasi darah bisa menjadi masalah yang signifikan. Kaya dkk
melaporkan tingkat% 3,6 pendarahan dalam serangkaian besar karsinoma
orofaringeal diobati dengan TLM.
Kembalinya diet lisan juga merupakan pertimbangan penting
berikut pengobatan bedah karsinoma tonsil. Hampir semua pasien akan
memiliki beberapa tingkat disfagia yang dapat mengganggu dengan
dimulainya kembali diet normal. reseksi Transoral biasanya memiliki
disfagia kurang, meskipun banyak pasien akan membutuhkan tabung
pengisi sementara. Waktu pemberian pakan penghapusan tabung dapat
ditentukan oleh pemeriksaan klinis, dengan atau tanpa modifikasi menelan
barium. Jangka panjang gastrostomy (PEG) kebutuhan tabung perkutan
jarang dengan reseksi transoral. Weinstein dkk melaporkan sebuah tabung
tingkat 3,7% PEG dalam studi awal mereka radikal tonsilektomi
DIREKSI. Hal ini mirip dengan tingkat (4%) dilaporkan oleh Moore et al
dalam studi mereka reseksi transoral dari karsinoma amandel.
Pengobatan ajuvan dengan terapi radiasi atau kemoradiasi sering
ditunjukkan operasi berikut, dan ditentukan oleh patologi akhir. Indikasi
untuk radioterapi pasca operasi termasuk invasi perineural atau
lymphovascular, beberapa node positif, margin dekat, dan T4 penyakit.
Indikasi untuk kemoradiasi pascaoperasi mencakup margin positif dan
menyebar ekstrakapsular dalam kelenjar getah bening.
I. Tindak lanjut
Follow-up rutin perawatan pasien dengan kanker amandel yaitu penting,
terutama sebab risiko mengembangkan tumor primer kedua tertinggi di grup ini.
Pasien dengan kanker kepala dan leher memiliki risiko keseluruhan 20% dari
mengembangkan tumor primer kedua, sedangkan pasien dengan kanker amandel
memiliki tinggi sebagai risiko 30%.
J. Komplikasi
Komplikasi dari berbagai bentuk terapi saat ini antara lain sebagai
berikut:
1. Sakit
2. Xerostomia
3. Infeksi
4. Miskin penyembuhan luka
5. Disfagia
6. Pembentukan fistula
7. Trismus
8. Velopharyngeal insufisiensi
9. Potensi pengrusakan
10. Kelelahan
Keluarga dan pasien harus memahami semua ini terlebih dahulu sebelum
melakukan terapi apapun.
K. Hasil dan Prognosis
Prognosis ditentukan oleh ketahanan hidup 5 tahun dari karsinoma sel
skuamosa diperlakukan wilayah tonsil yaitu sebagai berikut :
1. Tahap I - 80%
2. Tahap II - 70%
3. Tahap III - 40%
4. Tahap IV - 30%
