ota keluarga dan penyedia layanan kesehatan diinstruksikan untuk memperkuat perilaku sehat dan mencegah perilaku nyeri, penggunaan narkotika, dan ketidakaktifan. Bentuk terapi lainnya dapat dimasukkan, termasuk konseling perkawinan, terapi keluarga, dan pelatihan vokasional. Keadaan akhir yang diinginkan adalah pengurangan penggunaan obat dan peningkatan aktivitas.
Modalitas fisik untuk pengendalian nyeri
Panaskan dan dinginkan
Panaskan dapat mengurangi kejang otot, dan peningkatan suhu otot mengurangi sensitivitas dan firing aferen spindel. Penambahan dingin pada terminal sensorik juga cenderung mengurangi respons spindel otot. Sementara panas meningkatkan aliran darah lokal, dingin menguranginya. Dalam kasus cedera akut, dingin lebih disukai untuk mengurangi pembengkakan. Panas mengurangi kekakuan sendi dengan meningkatkan elastisitas kolagen. dan otot.
Efek non-termal yang perlu diperhatikan termasuk pseudokavitasi, yaitu pembentukan gelembung gas yang membawa risiko kerusakan jaringan setelahnya.
PERAWATAN NON-FARMOKOLOGIS 65
Dalam diatermi gelombang pendek, arus frekuensi tinggi digunakan untuk memanaskan jaringan subkutan dan dalam. Ini tidak boleh digunakan di hadapan implan logam karena dapat menyebabkan luka bakar di jaringan sekitarnya.
Diatermi gelombang mikro menggunakan radiasi elektromagnetik, dengan produksi panas tergantung pada karakteristik refleksi dan penyerapan antarmuka dari jaringan di bawahnya. Penggunaannya terbatas terutama untuk lesi hepatik dan dikontraindikasikan di area yang terisi cairan seperti mata atau sendi.
Penggunaan panas terapeutik dikontraindikasikan di atas area anestetik atau iskemik, pada pasien delirium, dekat gonad atau janin yang sedang berkembang (kecuali ultrasound), dan di hadapan alat pacu jantung atau implan logam (terutama diatermi gelombang pendek dan gelombang mikro).
Kedinginan terapeutik mengurangi metabolisme, Intensitas dan metodologi frekuensi rendah (“seperti akupunktur,” lebar pulsa > 200 mikrodetik, frekuensi < 10 Hz) dapat dibalik dengan nalokson, dengan efek tertunda (20–30 menit). Indikasi klinis mencakup nyeri akut (seperti yang disebabkan oleh keseleo, luka robek, dan patah tulang), nyeri pasca operasi, nyeri saat persalinan, dan nyeri kronis (seperti nyeri punggung bagian bawah, artritis, nyeri anggota tubuh phantom, neuropati, dan nyeri kanker).
Akupunktur
Akupunktur adalah praktik memasukkan satu atau lebih jarum ke dalam lokasi tertentu di permukaan tubuh untuk tujuan terapeutik. Selain memasukkan jarum, titik akupunktur juga dapat “distimulasi” dengan panas, arus listrik, tekanan, cahaya laser, atau gelombang kejut.
Akupunktur bekerja dengan cara merangsang serat A-delta di kulit dan otot, menghantarkan impuls ke materi abu-abu spinal, dan menghambat rangsangan nyeri dari perifer, sehingga mengurangi persepsi nyeri. Aktivasi interneuron yang mengandung enkephalin di substansia... Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam bahasa Indonesia:
Jika ulasan menemukan tidak ada bukti manfaat, 12 menemukan beberapa manfaat, dan tidak ada yang dapat menunjukkan bukti manfaat ketika kriteria ketat mengenai kualitas, validitas, dan ukuran diterapkan. Efek samping yang tidak serius terjadi pada 7–11% dari semua pasien akupunktur, termasuk kelelahan dan kehabisan energi yang parah, nyeri di lokasi penusukan, dan sakit kepala. Efek samping yang serius termasuk kejadian langka pneumotoraks atau tamponade jantung serta infeksi seperti hepatitis C atau HIV.
Inti klinis:
• Modalitas fisik untuk mengurangi nyeri dan kejang otot harus dipertimbangkan untuk setiap pasien.
• Jelajahi terapi perilaku kognitif pada semua pasien.
• Jelajahi konseling dukungan ekspresif pada pasien dengan masalah psikosocial.
• Pertimbangkan prosedur anestesi dan bedah saraf jika diperlukan, misalnya, blok pleksus celiac untuk nyeri kanker pankreas.
• Konseling pasien dan eksplorasi masalah spiritual yang memperumit nyeri.
• Pendekatan multidisiplin adalah kunci untuk keberhasilan pengelolaan nyeri. Kontrol nyeri yang efektif. REMS untuk opioid tertentu akan memerlukan sertifikasi khusus dan pendaftaran apoteker dan praktisi kesehatan yang meresepkan dan mendistribusikan obat. Praktisi hanya akan memberikan obat kepada pasien yang memiliki bukti kondisi penggunaan yang aman (misalnya, dokumentasi persetujuan dan pemahaman, serta pengujian kehamilan dan kimia darah). Setiap pasien yang menggunakan obat akan terdaftar dalam registri dan akan diperiksa secara rutin oleh dokter.
Diskusi yang sedang berlangsung antara Industry Working Group (IWG), sebuah komite yang terdiri dari produsen opioid, dan FDA, ditujukan untuk pengembangan standar keselamatan baru untuk obat opioid secara kolaboratif. Rekomendasi IWG kepada FDA selama hearing terbuka pada 4 Desember 2009 termasuk pengembangan panduan obat untuk pasien dan rencana komunikasi yang rinci untuk diikuti oleh para prescriber. Rekomendasi juga mencakup pengembangan sertifikasi khusus atau. Here is the translated text in Indonesian:
d nyeri kanker. Kanker 56:2337–2339.
BAB 4 Penilaian dan manajemen nyeri 68
6. Koshy RC, Rhodes D, Devi S, Grossman SA (1998). Manajemen nyeri kanker di negara berkembang: sebuah mozaik isu kompleks yang mengakibatkan analgesia yang tidak memadai. Perawatan Pendukung Kanker 6(5):430–437.
7. Rajagopal MR, Joranson DE, Gilson AM (2001). Penggunaan medis, penyalahgunaan, dan pengalihan opioid di India. Lancet 358(9276):139–143.
8. Higginson IJ (1997). Inovasi dalam penilaian: epidemiologi dan penilaian nyeri pada kanker lanjut. Dalam Jenson TS, Turner JA, Wiesenfeld-Hallin Z (Eds.), Proceedings of the 8th World Congress on Pain, Progress in Pain Research and Management. Vol. 8. Seattle, WA: IASP Press, hal. 707–716.
9. Portenoy RK, Hagen NA (1990). Nyeri pecah: definisi, prevalensi, dan karakteristik. Nyeri 41:273–281.
10. Bruera E, MacMillan K, Hanson J, et al. (1989). Sistem staging Edmonton untuk nyeri kanker: laporan awal. Nyeri 37:203–209.
11. Bruera E, Kuehn N, Miller Here is the translation of the provided text into Indonesian:
mengurangi
nyeri dan alodinia pada polineuropati: sebuah uji coba acak, terkontrol ganda. Nyeri
83(1):85–90.
17. Afshari R, Maxwell S, Dawson A, Bateman DN (2005). Abnormalitas EKG pada keracunan co-proxamol
(paracetamol/dextropropoxyphene). Klin Toxicol (Phila) 43(4):255–259.
18. Andersen G, Christrup L, Sjogren P (2003). Hubungan antara metabolisme morfin, nyeri
dan efek samping selama pengobatan jangka panjang: pembaruan. J Pain Symptom Manage 25(1):74–91.
19. Prommer, E (2006). Oksimorfon: sebuah tinjauan. Support Care Cancer 14(2):109–115.
20. Bruera E, Sloan P, Scott J, Suarez-Almazor M (1996). Sebuah uji coba acak, dummy ganda, crossover
yang membandingkan rilis lambat dengan rilis segera hidromorfon untuk pengobatan nyeri kanker. J Clin Oncol. 14(5):1713–1717.
21. Portenoy RK, Taylor D, Messina J, Tremmel L (2006). Sebuah studi acak, terkontrol plasebo
tablet buccal fentanil untuk nyeri mendadak pada pasien dengan kanker yang diobati dengan opioid. Clin J Pain
22(9):805–811. 27. Paix A, Coleman A, Lees J, et al. (1995). Infusi fentanil subkutan dan sufentanil sebagai pengganti untuk intoleransi morfin dalam manajemen nyeri kanker. Pain 63:263–269.
28. Kunz K, Thiesen J, Schroder M (1993). Penanganan nyeri episodik berat dengan sufentanil sublingual [surat]. J Pain Symptom Manage 8:189–190.
29. Belluck P (2003). Metadon, yang dulunya merupakan jalan keluar, tiba-tiba tumbuh sebagai obat mematikan. New York Times, 9 Februari.
69EVALUASI RISIKO DAN STRATEGI MITIGASI
30. Mercadente S, Casuccio A, Fulfaro F, et al. (2001). Beralih dari morfin ke metadon untuk meningkatkan analgesia dan tolerabilitas pada pasien kanker: sebuah studi prospektif. J Clin Oncol 19(11):2898–2904.
31. Bruera EB, Pereira J, Watanabe S, et al. (1996). Terapi opioid sistemik untuk nyeri kanker kronis: pedoman praktis untuk mengubah obat dan rute. Cancer 78:852–857.
32. Shaiova L, Berger A, Blinderman CD, et al. (2008). Pedoman konsensus tentang penggunaan metadon parenteral dalam manajemen nyeri dan da E, Parpa E, Vlahos L, Tsiatas ML (2006). Fentanyl sitrat transmukosal oral: tinjauan karakteristik farmakologis dan klinis: Drug Deliv 13(4):269–276.
41. Bruera E, Chadwick S, Brenneis C, Hanson J, MacDonald RN (1987). Metilfenidat yang dikaitkan dengan narkotik untuk pengobatan nyeri kanker. Cancer Treat Rep 71(1):67–70.
42. Starreveld JS, Pols MA, Van Wijk HJ, Bogaard JW, Poen H, Smout AJ. Radiografi abdomen polos dalam penilaian konstipasi. Z Gastroenterol 1990; 28:335–338.
43. Bruera E, Suarez-Almazor M, Velasco A, Bertolino M, MacDonald SM, Hanson J (1994). Penilaian konstipasi pada pasien kanker terminal yang dirawat di unit perawatan paliatif: tinjauan retrospektif. J Pain Symptom Manage 9(8):515–519.
44. Sykes NP (1996). Sebuah penelitian tentang kemampuan nalokson oral untuk memperbaiki konstipasi terkait opioid pada pasien dengan kanker lanjut. Palliat Med 10:135–144.
45. Thomas J, Karver S, Cooney GA, Chamberlain BH, Watt CK, , Loriot MA, Libert F, Eschalier A, Beaune P, Dubray C (2006). Efek analgesik dari acetaminophen pada manusia: bukti pertama dari mekanisme serotoninergik sentral. Clin Phamacol Ther 79:371–378.
51. Saito O, Aoe T, Yamamoto T (2005). Efek analgesik dari obat anti-inflamasi nonsteroid, acetaminophen, dan morfin dalam model tikus untuk nyeri kanker tulang. J Anesth 19(3):218–224.
52. Stockler M, Vardy J, Pillai A, Warr D (2004). Acetaminophen (paracetamol) meningkatkan rasa nyeri dan kesejahteraan pada orang dengan kanker lanjut yang sudah menjalani regimen opioid yang kuat: sebuah uji coba acak, double-blind, terkontrol placebo dengan desain silang. J Clin Oncol 22(16):3389–3394.
53. Watkins PB, Kaplowitz N, Slattery JT, Colonese CR, Colucci SV, Stewart PW, Harris SC (2006). Peningkatan aminotransferase pada orang dewasa sehat yang menerima 4 gram acetaminophen setiap hari: sebuah uji coba terkontrol acak. JAMA 296(1):87–93.
54. Lane NE (1997). Manajemen nyeri pada osteoartritis: peran inhibitor COX-2. J neuralgia herpetik: uji coba terkendali acak. JAMA 280:1837–1842.
60. Backonja M, Beydoun A, Edwards KR, et al. (1998). Gabapentin untuk pengobatan simptomatik neuropati nyeri pada pasien diabetes mellitus: uji coba terkendali acak. JAMA 280:1831–1836.
61. Lyrica Study Group (2006). Pregabalin untuk nyeri neuropatik perifer: hasil dari studi multisenter, non-komparatif, terbuka pada pasien India. Int J Clin Pract 60(9):1060–1067.
62. Brietbart W (1998). Analgesik adjuvan psikotropik untuk nyeri pada kanker dan AIDS. Psychooncology 7:333–345.
63. Patt R, Propper G, Reddy S (1994). Neuroleptik sebagai analgesik adjuvan. J Pain Symptom Manage 9:446–453.
64. Reddy S, Patt RB (1994). Benzodiazepin sebagai analgesik adjuvan. J Pain Symptom Manage 9:510–514.
65. Thiebaud D, Leyvarz S, von Fliedner V, et al. (1991). Pengobatan metastasis tulang akibat kanker payudara dan mieloma dengan pamidronat. Eur J Cancer 27:37–41.
66. NagaroT, Shimizu C, Here is the translated text in Indonesian:
J Pain
Manajemen Gejala 10:624–631.
73. Applegren L, Nordberg C, Sjoberg M, dkk. (1997). Metastasis epidural tulang belakang: implikasi untuk
analgesia spinal untuk mengobati nyeri kanker yang refractory. J Pain Manajemen Gejala 13:25–42.
74. Yennurajalingam S, Dev R, Walker PW, Reddy SK, Bruera E (2010). Tantangan yang terkait dengan
terapi opioid spinal untuk nyeri pada pasien dengan kanker lanjut: laporan tiga kasus. J Pain
Manajemen Gejala. 39(5):930–935.
75. Hopwood P, Stephens RJ (2000). Depresi pada pasien dengan kanker paru: prevalensi dan faktor risiko
yang diambil dari data kualitas hidup. J Clin Oncol 18:893–903.
76. Klepstad P, Hilton P, Moen J, dkk. (2002). Laporan diri tidak berkaitan dengan penilaian objektif
fungsi kognitif dan sedasi pada pasien dengan nyeri kanker yang dirawat di unit perawatan paliatif.
Palliat Med 16:513–519.
77. Bruera E, Fainsinger RL, Miller MJ, Kuehn N (1992). Penilaian intensitas nyeri pada pasien
dengan gagal kognitif: laporan awal. J (1982). Peran blok saraf dalam pengobatan nyeri kanker. Acta Anaesthesio. Scand 74:104–108.
84. Cousins MJ, Bridenbaug PO (Eds.) (1988). Blokade Neural, edisi ke-2. Philadelphia: JB Lippincott.
85. Brown DL, Bulley CK, Quiel EL (1987). Blok saraf celiac neurolytic untuk nyeri kanker pankreas. Anesth Analg 66:869–873.
86. Blok Celiac Plexus Neurolytic untuk Nyeri Kanker Pankreas? JWatch Gastroenterology. 2004;2004(414):6.
87. Lillemoe KD, Cameron JL, Kaufman HS, Yeo CJ, Pitt HA, Sauter PK (1993). Splenektomi kimia pada pasien dengan kanker pankreas yang tidak dapat dioperasi. Sebuah uji coba acak prospektif. Ann Surg 217(5):447–455; diskusi 456–457.
88. Gilbert Y. Wong MD, Darrell R, et al. (2004). Efek blok celiac plexus neurolytic terhadap penghilang nyeri, kualitas hidup, dan kelangsungan hidup pada pasien dengan kanker pankreas yang tidak dapat dioperasi. Sebuah uji coba terkontrol acak. JAMA 291:1092–1099.
89. Patt RB, Payne R, Farhat GA, Reddy SK (1995). Blok neurolytic subaraknoid. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
:
indikasi dan hasil injeksi perkutaneus dari semen bedah akrilik. Radiologi 199:241–247.
95. Cotton A, Boutry N, Cortet B, et al. (1998). Vertebroplasti perkutaneus: perkembangan terkini. Radiografi 18:311–322.
96. Macalusco C, Foley KM, Arbit E (1988). Kordotomi untuk nyeri lumbosakral, pelvis, dan ekstremitas bawah asal ganas: keamanan dan efektivitas. Neurologi 38:110.
97. Goetz MP, Callstrom MR, Charboneau JW, et al. (2004). Ablasi radiofrekuensi yang dipandu gambar perkutaneus untuk metastasis yang menyakitkan yang melibatkan tulang: studi multicenter. J Clin Oncol 15;22(2):300–306.
98. Mayerson BA (1983). Prosedur elektrostimulasi: efek, alasan yang diduga, dan mekanisme yang mungkin, Dalam Bounce JJ, et al. (Eds), Kemajuan dalam Penelitian dan Terapi Nyeri, New York: Raven Press, hlm. 495–534.
99. Derry CJ, Derry S, McQuay HJ, Moore RA (2006). Tinjauan sistematis dari tinjauan sistematis tentang akupunktur yang diterbitkan 1996–2005. Med Klin 6(4):381–386.
100. U.S. Food and Drug kelelahan, dan kelelahan biasanya paling parah menjelang akhir hidup pasien. 1,2 Meskipun kelelahan merupakan gejala yang paling umum dan parah yang dialami pasien saat menerima perawatan paliatif, 3 ini juga merupakan yang paling jarang terdiagnosis dan diobati. 4 Kelelahan memiliki dampak fisik, psikososial, dan ekonomi yang substansial bagi pasien dan pengasuh, serta merupakan prediktor penting dari kualitas hidup pasien. 3,4 Namun, karena sifatnya yang subjektif dan penyebabnya yang multifaktorial, menilai dan mengobati kelelahan dalam konteks paliatif bisa menjadi kompleks. Dalam bab ini, kami meninjau definisi dan prevalensi kelelahan, penyebabnya, evaluasi klinis, dan pengobatan dalam pengaturan perawatan paliatif. Sebagian besar bukti yang disajikan dalam bab ini berkaitan dengan penelitian pada pasien kanker. Namun, prinsip yang sama dapat diterapkan pada kelelahan pada pasien dengan penyakit lain.
PENYEBAB 75
Penyebab
Kelelahan adalah sindrom multidimensional, seringkali dengan banyak Kelelahan pada pasien yang menerima terapi kanker, dan mengobati anemia pada pasien ini telah terbukti mengurangi kelelahan mereka dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Namun, seiring dengan meningkatnya tingkat keparahan faktor-faktor lain yang berkontribusi—kecemasan dan depresi, nyeri, kacheksia, efek samping obat, ketidakaktifan, infeksi, dan hipogonadisme—kontribusi relatif anemia terhadap kelelahan berkurang. Gejala yang disebabkan oleh kanker dan pengobatannya. Berbagai studi korelatif telah menetapkan hubungan antara kelelahan dengan nyeri, dispnea, anoreksia, gangguan tidur, dan gejala psikologis seperti kecemasan dan depresi.
Deconditioning
Kacheksia
Disfungsi Otonom
Gangguan Mood
Komorbiditas
(Penyakit Ginjal/Hati/Penyakit Jantung)
Peradangan/Sitokin
Bioimunoterapi/
Kemoterapi/
Radioterapi
Perubahan Neuroendokrin
Dehidrasi
Polifarmasi
(Termasuk Opiat)
Infeksi
Produk Samping Tumor
Anemia
Terkait Kanker menggunakan skala analog visual 0–10, dapat digunakan untuk menilai intensitas kelelahan pasien, awal dan durasinya, serta efeknya terhadap fungsi pasien dan kualitas hidup secara keseluruhan (Tabel 5.1). Namun, satu pasien yang menunjukkan skor kelelahan 9 pada skala 0–10 mungkin mengalami kelelahan yang disebabkan terutama oleh anemia dan kakeksia, sementara pasien lain yang menunjukkan intensitas yang sama mungkin mengalami kelelahan yang disebabkan terutama oleh depresi. Oleh karena itu, menggunakan Edmonton Symptom Assessment Scale yang sederhana atau alat multidimensional lainnya dapat membantu memberikan penilaian yang lebih komprehensif tentang kelelahan pasien.
Mengidentifikasi kemungkinan penyebab dan faktor yang berkontribusi
Pasien harus dievaluasi untuk faktor-faktor utama yang dapat diubah dalam kelelahan: gangguan suasana hati (terutama depresi dan kecemasan), gangguan kognitif (demensia dan delirium), nyeri, anemia, malnutrisi, dan deconditioning. Faktor lain yang dapat berkontribusi mungkin termasuk pola tidur, perubahan berat badan, infeksi, trauma. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Pasien yang menerima
radioterapi, pasien
dengan sindrom kelelahan kronis,
mahasiswa psikologi,
mahasiswa kedokteran,
rekrutan tentara, dan dokter
junior
Instrumen laporan diri 20-item
Skala multidimensional yang mencakup:
kelelahan umum, kelelahan fisik,
kelelahan mental, motivasi yang berkurang
dan aktivitas yang berkurang
Penilaian Kelelahan Multidimensional
0.93 Dewasa dengan rheumatoid
arthritis, HIV, sklerosis multipel,
penyakit jantung koroner, atau kanker
103 item, diadministrasikan sendiri, 5 menit
Aspek subjektif dari kelelahan,
termasuk kuantitas, derajat, distress,
dampak, dan waktu, dievaluasi
Inventaris Gejala Kelelahan Multidimensional
(bentuk pendek)
0.87–0.96 Pasien dengan berbagai
jenis kanker
Instrumen 30-item Gejala kelelahan global, somatik, afektif,
kognitif, dan perilaku
Skala Kelelahan Piper yang Direvisi
0.85–0.97 Pasien dengan kelelahan
terkait kanker; atau hepatitis
C kronis
22-item ukuran Multidimensional; menilai
kelelahan global Here is the translation of the provided text into Indonesian:
tanda-tanda, termasuk
kelelahan (skala analog visual);
diisi sendiri atau wawancara, 5 menit
Keseveran kelelahan global
Profil Suasana Hati
Negara (vigor dan kelelahan)
0.89
Keandalan uji–ulang
r = 0.65
Pasien kanker; pasien dengan banyak kondisi kronis
109. item (vigor), 7 item
(kelelahan)
Keseveran kelelahan global
Formulir Pendek–36-Version
1. Vitalitas (Energi/ Kelelahan)
Subskala
0.87 Dewasa dengan kanker dan populasi lainnya
1–2 menit untuk subskala 4-item
Vitalitas (level energi dan kelelahan)
* Dicetak ulang dengan izin dari Yennurajalingam S, Bruera E (2007). Manajemen paliatif terhadap kelelahan di akhir kehidupan: "Rasanya tubuh saya sudah sangat lelah." JAMA
297:295–304. Hak cipta © (2009) American Medical Association. Semua hak dilindungi.
BAB 5 Kelelahan80
Manajemen
Manajemen kelelahan yang optimal melibatkan penilaian gejala yang komprehensif dan pengobatan agresif terhadap penyebab yang dapat dibalik, jika memungkinkan (Gambar 5.2). Jika penyebabnya tidak dapat dibalik atau Here is the translation of the provided text to Indonesian:
pies*—kortikosteroid,
misalnya, deksametason 8 mg/hari selama 2 minggu;
megestrol asetat 480–800 mg/hari
• Terapi yang muncul*—talidomid 100 mg/hari,
metilfenidat 10 mg/hari, dan modafinil
200 mg/hari, melatonin 20 mg/hari,
minyak ikan (1,2 g/hari).
• Pengobatan nonfarmakologis––
intervensi psikososial seperti konservasi energi
dan manajemen aktivitas,
terapi perilaku kognitif, dan meditasi
* dosis awal yang disarankan
Kelelahan
masih ada
Ya Tidak
Pada semua pasien:
Pertimbangkan tindakan nonfarmakologis
• Edukasi, Konseling
• Program olahraga, konservasi energi, terapi paparan cahaya
• Penilaian kembali dalam interval reguler
Gambar 5.2 Perawatan untuk kelelahan dan penyebab yang mendasarinya.
MANAGEMENT 81
Perlakuan penyebab
Anemia
Anemia pada pasien perawatan paliatif paling baik dikelola dengan mengobati penyebab yang mendasarinya atau (jika penyebabnya tidak diketahui) mengobatinya secara simtomatik dengan transfusi sel darah merah yang terbungkus.
Pasien yang menerima transfusi berulang berisiko Mengubah dosis opioid atau memberikan opioid yang berbeda, serta mengatasi faktor pemicu lain yang dapat dibalik seperti dehidrasi. Jika sedasi yang diinduksi oleh opioid berlanjut, percobaan dengan metilfenidat mungkin dapat membantu.
Karena kombinasi opioid dan obat dari kelas obat yang berbeda serta interaksi antara obat-obat ini dapat berkontribusi terhadap rasa kantuk dan kelelahan, maka wajar untuk menghentikan obat-obat ini atau menyesuaikan dosisnya untuk mengurangi kelelahan.
Depresi
Antidepresan, konseling, dan olahraga dapat mengurangi gejala vegetatif yang disebabkan oleh depresi. Observasi klinis menunjukkan bahwa terapi antidepresan dapat meningkatkan tingkat energi tanpa mengubah suasana hati pasien dalam tingkat yang sama.
Metilfenidat telah terbukti mengurangi kelelahan pada pasien kanker yang mengalami depresi. Konseling dan olahraga adalah metode pengobatan lain yang terbukti efektif dalam pengobatan kelelahan dan depresi pada pasien kanker.
Delirium dari studi terkendali yang sudah dipilih secara acak yang telah dilakukan dalam pengaturan perawatan paliatif, terdapat sedikit pilihan farmakologis untuk pengobatan kelelahan yang efektif (Tabel 5.2). Dalam bagian ini, kami meninjau terapi obat yang telah berdiri, agen investigasi, dan pilihan pengobatan non-farmakologis.
Agen farmakologis yang telah berdiri
Kortikosteroid
Studi awal menunjukkan bahwa kortikosteroid dapat mengurangi gejala seperti kelelahan, nyeri, nafsu makan yang buruk, dan mual serta meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan pada pasien dengan kanker tahap lanjut. Tidak jelas apakah ada perbedaan antara jenis kortikosteroid, karena deksametason tampaknya menjadi yang paling banyak diteliti. Profil reaksi merugikan secara keseluruhan dari deksametason dipahami dengan baik. Tampaknya bahwa tingkat keparahan sebagian besar efek toksiknya bergantung pada dosis. Efek samping dapat mencakup infeksi, sariawan oral, insomnia, perubahan suasana hati, myalgia, dan peningkatan kadar glukosa darah.
Penggunaan jangka panjang dari Penggunaan psikostimulan dalam manajemen kelelahan pada pasien terminal perlu ditentukan lebih lanjut dalam uji klinis acak terkendali.
Metilfenidat
Pada pasien kanker, metilfenidat telah terbukti efektif mengatasi sedasi yang disebabkan oleh opioid, kegagalan kognitif yang terkait dengan tumor otak, dan depresi. Obat ini merangsang sistem saraf pusat dengan memblokir reuptake norepinefrin dan dopamin presynaptik.
Metilfenidat biasanya diberikan secara oral dua kali sehari, pada saat sarapan dan makan siang, untuk meminimalkan insomnia. Karena onset kerjanya yang cepat dan waktu paruh yang pendek, metilfenidat efektif dalam mengurangi kelelahan. Dalam sebuah studi terbuka dengan 31 pasien kanker lanjutan yang mengalami kelelahan,
Tabel 5.2 Obat untuk pengobatan simtomatik kelelahan di akhir hayat
Obat dan indikasi Dosis awal Efek samping
Kortikosteroid
Kelelahan terkait penyakit
(penggunaan off-label)
Dexametason:
8 mg/hari selama
2 minggu
Tingkat keparahan efek samping yang paling toksik tergantung pada dosis. thrombophlebitis, insufisiensi adrenal, dan emboli paru.
Modafinil
Kelelahan yang terkait dengan kanker dan sklerosis multipel (penggunaan di luar label)
200 mg/hari Efek samping umum termasuk diare, mual, pusing, sakit kepala, insomnia, agitas, kecemasan, gugup, dan rinitis. Efek samping serius termasuk dysrhythmia jantung, hipertensi, dan penyakit infeksius.
BAB 5 Kelelahan
Kelelahan, metilfenidat setiap 2 jam sesuai kebutuhan secara signifikan mengurangi kelelahan.
Sebaliknya, uji coba terkendali acak terhadap 112 pasien dengan kanker lanjut menunjukkan bahwa meskipun pasien yang menggunakan metilfenidat ditambah intervensi keperawatan dan pasien yang menggunakan plasebo dan intervensi sama-sama mengalami pengurangan signifikan dalam kelelahan, tidak ada perbedaan signifikan dalam perbaikan antara kelompok.
Modafinil
Modafinil, sebuah psikostimulator, adalah agen yang efektif dan diterima dengan baik yang digunakan untuk mengobati rasa kantuk berlebihan di siang hari pada pasien dengan narkolepsi dan Perawatan paliatif sekarang dianggap sebagai cara yang efektif untuk memulihkan fungsi fisik dan psikologis pasien. Sebagai contoh, dalam sebuah studi percontohan yang melibatkan 34 pasien dengan kanker yang tidak dapat disembuhkan, program latihan kelompok selama 50 menit dua kali seminggu meningkatkan fungsi emosional pasien dan mengurangi kelelahan fisik mereka.
Intervensi psikososial
Intervensi psikososial telah terbukti efektif sebagai perawatan untuk kelelahan terkait kanker. Uji klinis acak telah menunjukkan bahwa baik intervensi dukungan kelompok maupun individu, seperti kelompok pendidikan dan manajemen stres, pelatihan strategi coping, dan intervensi perilaku dapat membantu pasien kanker mengelola kelelahan mereka.
Referensi
1. Lawrence DP, Kupelnick B, Miller K, et al. (2004). Laporan bukti tentang kejadian, penilaian, dan perawatan kelelahan pada pasien kanker. J Natl Cancer Inst Monogr 32:40–50.
2. Yennurajalingam S, Bruera E (2007). Manajemen paliatif kelelahan di akhir hidup: “It 04). Penilaian kelelahan: panduan praktis untuk klinisi dan peneliti. J Psychosom Res 56:157–170.
9. Wagner LI, Cella D (2004). Kelelahan dan kanker: penyebab, prevalensi dan pendekatan pengobatan. Br J Cancer 91:822–828.
Halaman ini sengaja dibiarkan kosong
87
Kakeksia
Egidio Del Fabbro, MD
Definisi 88
Mekanisme sindrom kakeksia–anoreksia 89
Penilaian klinis 91
Pengobatan 93
Inti klinis 95
Bab 6
BAB 6 Kakeksia 88
Definisi
Kakeksia ditandai dengan penurunan berat badan yang tidak disengaja, terlepas dari asupan kalori atau nafsu makan. Pasien sering mengalami kombinasi kehilangan otot, kehilangan lemak tubuh, dan nafsu makan yang buruk, yang mengakibatkan sindrom kakeksia–anoreksia (CAS).
Kakeksia harus dibedakan dari kelaparan dan sarkopenia (lihat Tabel 6.1). Namun, ketiga kondisi ini bisa hadir dalam derajat tertentu pada individu.
Kakeksia dapat ditemukan dalam banyak kondisi yang tampaknya berbeda, termasuk kanker, HIV, ROME
Mekanisme sindrom kacheksia-anoreksia 3
Respons inflamasi yang menyimpang dihasilkan oleh interaksi penyakit-inang. Katabolisme yang diinduksi oleh sitokin menyebabkan sintesis yang terganggu dan peningkatan degradasi otot dan lemak. Faktor spesifik penyakit lainnya (misalnya, faktor mobilisasi lipid pada kanker) juga dapat terlibat (lihat Gambar 6.1). Ada juga disfungsi neurohormonal. Kehilangan homeostasis endokrin mengganggu anabolisme dan nafsu makan. Anomali yang terkait dengan CAS termasuk peningkatan kadar kortisol, ghrelin dan resistensi insulin, testosteron serum rendah, serta aktivasi sistem saraf simpatik.
Sitokin pro-inflamasi memainkan peran dalam memperparah ketidakteraturan ini dan mengubah sensitivitas hipotalamus terhadap peptida oreksigenik dan anoreksigenik.
Faktor-faktor yang memperburuk
Kehilangan nafsu makan yang dialami oleh banyak pasien dapat diperburuk oleh gejala seperti nyeri parah, mual, rasa kenyang awal, sembelit, dan depresi. Pasien lanjut usia atau yang tidak aktif mungkin memiliki kondisi mendasar. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
asam amino,
L-karnitin)
Massa tubuh ramping
Adipositas
Kekekahan
Kekuatan Indera diriFungsi
β Bloker
Nafsu makan yang buruk
Disfungsi neurohormonal
REE meningkat
(pada beberapa pasien)
Proteolisis,
lipolisis
Sintesis protein
lipogenesis
Gambar 6.2 Model terapi multimodal yang ditujukan pada mekanisme cachexia.
PENILAIAN KLINIS 91
Penilaian klinis
Riwayat pasien
Riwayat pasien dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien dengan penurunan berat badan tidak disengaja lebih dari 5% dalam 6 bulan terakhir (jika tidak ada berat badan sebelumnya yang tersedia). Idealnya, pasien ini harus diidentifikasi lebih awal dalam perjalanan penyakit agar intervensi dapat memberikan dampak yang terbesar.
Kondisi komorbid sebelumnya seperti kelainan endokrin (hiper- atau hipotiroidisme, insufisiensi adrenal, diabetes) dan defisiensi vitamin (vitamin B12, vitamin D) perlu ditentukan.
Gejala yang berkontribusi pada penurunan asupan oral juga merupakan faktor penting. Alat penilaian gejala seperti yang... ketebalan [dalam milimeter] 2 / (4 x π) 5,6 dikurangi faktor koreksi sebesar 10 untuk pria dan 6,5 untuk wanita. Analisis bioimpedansi listrik (BIA) dapat dengan mudah mengukur massa bebas lemak (FFM). Indeks massa bebas lemak (FFMI = FFM dibagi tinggi badan dalam kg/m²) sangat berguna pada pasien dengan COPD. Edema mempengaruhi akurasi BIA. Dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) dan pemindaian tomografi terkomputer (CT) untuk mengukur massa otot dimungkinkan dalam pengaturan penelitian.
Kekuatan fisik dan fungsi
• Ini harus dinilai untuk tindak lanjut longitudinal.
• Pilih tes yang paling sedikit membebani pasien.
• Gunakan jarak tempuh 6 menit atau jarak 50 meter untuk menilai dampak intervensi terhadap ketahanan.
• Gunakan dinamometer pegangan tangan dan duduk-ke-berdiri untuk menilai kekuatan.
BAB 6 Cachexia
Investigasi
Ini tergantung pada riwayat dan pemeriksaan, tetapi bisa mencakup semua hal berikut.
Laboratorium
• Pemeriksaan lengkap darah (CBC) untuk memantau. Pengeluaran energi istirahat (REE) dan kebutuhan kalori diukur dengan lebih akurat, dan pasien dengan hiper-metabolisme diidentifikasi (hiper-metabolisme >110% dari REE yang diprediksi sesuai dengan Rumus Harris–Benedict).
PENGOBATAN
Pengobatan
Nutrisi
Tujuan ideal dari 34 kcal/kg/hari atau 1,5x REE mungkin tidak realistis tergantung pada kondisi pasien. Biasanya, disarankan untuk memberikan makanan kecil yang sering tetapi padat kalori. Konsultasi dengan ahli gizi dapat membantu meningkatkan asupan kalori tetapi tidak serta merta meningkatkan hasil klinis. Asam amino tertentu yang diberikan kepada pasien dengan HIV dan kakeksia kanker (produk yang berkaitan dengan arginin, glutamin, dan leusin) meningkatkan massa tubuh tanpa lemak dalam dua penelitian kecil yang dikendalikan plasebo. Antioksidan dan polifenol telah digunakan dalam terapi kombinasi terbuka untuk kakeksia kanker. Minyak omega-3 yang digunakan dalam percobaan plasebo jangka pendek untuk mengobati kakeksia kanker tidak memiliki manfaat. Aktivitas fisik mungkin meningkat, dan dosis tinggi meningkatkan nafsu makan, tetapi efek samping gastrointestinal. Kanker cachexia hipermetabolik.
Obat konvensional
Kortikosteroid efektif untuk berbagai gejala (nafsu makan yang buruk, kelelahan, mual) dalam jangka pendek. Penggunaan yang berkepanjangan meningkatkan risiko infeksi dan miopati. Mereka mungkin paling baik digunakan selama 2 bulan terakhir hidup. Dengan pengobatan asetat megestrol, nafsu makan meningkat pada 50% dan kenaikan berat badan (terutama lemak / cairan) pada 30%. Manfaat terlihat pada pasien dengan kanker, HIV, atau COPD. Risiko tromboemboli tergantung pada dosis dan meningkat dengan kemoterapi. Hipogonadisme dan hipoadrenalisme mungkin memerlukan terapi penggantian.
OBAT MENELITI
• Kanabinoid tidak lebih baik daripada plasebo untuk kanker cachexia tetapi meningkatkan nafsu makan pada pasien HIV. Mereka mungkin lebih efektif pada dosis yang lebih tinggi tetapi dibatasi oleh efek samping.
• NSAID diberikan sendiri atau digabungkan dengan stimulan nafsu makan untuk kanker cachexia. Ibuprofen dalam kombinasi dengan megestrol meningkatkan massa tanpa lemak pada pasien dengan tumor padat. Nutrisi parenteral digunakan ketika kelaparan merupakan komponen utama, tumor tumbuh lambat, dan ada harapan bertahan hidup lebih dari 6 minggu.
Latihan
Ada bukti awal bahwa latihan ketahanan meningkatkan kekuatan otot pada pasien dengan sarkopenia, insufisiensi ginjal kronis, artritis reumatoid, HIV, atau COPD.
Hasil
Terapi yang efektif seharusnya (idealnya) mencapai semua hal berikut:
• Meningkatnya massa tubuh tanpa lemak
• Peningkatan fungsi (aktivitas sehari-hari [ADL], lihat tes fungsional)
• Meningkatnya nafsu makan
• Kenaikan berat badan
Prognosis
• Penurunan berat badan >5% (CHF, HIV)
• BMI <20
• CRP >10 mg/L
• Hipoalbuminemia (kakeksia ginjal)
• Kombinasi pada kakeksia kanker mungkin lebih akurat 6: penurunan berat badan ≥10%, CRP ≥10 mg/L, asupan makanan ≤1500 kcal/hari
PEARLS KLINIS 95
Apa yang perlu diketahui keluarga dan pasien
Banyak pasien dan keluarga percaya bahwa nafsu makan yang buruk dan penurunan berat badan adalah masalah yang paling membebani mereka. Sayangnya, kekhawatiran mereka jarang diaddress oleh tenaga kesehatan. Berita adalah penting bagi pasien dan keluarga mereka dan perlu ditangani (bahkan ketika opsi terapeutik tidak tersedia atau tidak diindikasikan).
BAB 6 Karsinogenesis
Referensi
1. Schols AM, Broekhuizen R, Weling-Scheepers CA, Wouters EF (2005). Komposisi tubuh dan mortalitas pada penyakit paru obstruktif kronis. Am J Clin Nutr 82(1):53–59.
2. von Haehling S, Lainscak M, Springer J, Anker SD (2009). Karsinogenesis jantung: tinjauan sistematik. Pharmacol Ther 121(3):227–252.
3. Baracos VE. Karsinogenesis terkait kanker dan mekanisme biologis yang mendasarinya. Annu Rev Nutr. 2006;26:435–461.
4. Gordon JN, Trebble TM, Ellis RD, Duncan HD, Johns T, Goggin PM (2005). Talidomid dalam pengobatan karsinogenesis kanker: uji coba acak terkontrol plasebo. Gut 54(4):540–545.
5. Mantovani G, Madeddu C, Gramignano G, Serpe R, Massa E, Deiana L, Macciò A (2007). Pendekatan pengobatan inovatif untuk anoreksia/karsinogenesis terkait kanker dan stres oksidatif: latar belakang dan desain sebuah... eta-hidroksi-beta-metil-butirat, arginin, dan glutamin. Am J Surg Apr 183(4):471–479.
10. Dev R, Del Fabbro E, Bruera E. (2007). Asosiasi antara pengobatan megestrol asetat dan insufisiensi adrenal simptomatik dengan hipogonadisme pada pasien pria dengan kanker. Cancer 110(6):1173–1177.
11. Strasser F, Luftner D, Possinger K, Ernst G, Ruhstaller T, Meissner W, Ko YD, Schnelle M, Reif M, Cerny T (2006). Perbandingan ekstrak kanabis yang diberikan secara oral dan delta-9-tetrahidrokannabinol dalam merawat pasien dengan sindrom anoreksia-kacheksia terkait kanker: uji klinis multi-pusat, fase III, acak, double-blind, terkontrol plasebo. J Clin Oncol 24(21):3394–3400.
Kekurangan Cairan
Shalini Dalal, MD
Pendahuluan 98
Gejala 99
Penilaian status hidrasi 100
Intravenous 101
Enteral 101
Hidrokutilasi 102
Proktolisis 102
BAB 7
BAB 7 Kekurangan Cairan 98
Pendahuluan
Sebagian besar pasien pada fase terminal penyakit mereka Inilah terjemahan teks yang diminta ke dalam bahasa Indonesia:
"Pada pria dan 55% pada wanita. Jumlah ini menurun seiring bertambahnya usia, dengan pergeseran komposisi tubuh yang mengakibatkan 10%–15% dari total air tubuh. Air dalam tubuh berada dalam keadaan bergerak yang konstan, berpindah antara berbagai kompartemen cairan di dalam tubuh. Dua pertiga dari total air tubuh terdapat dalam sel-sel jaringan. Sepertiga yang tersisa ada sebagai cairan ekstraseluler dan terbagi antara plasma (kompartemen intravaskular) dan kompartemen interstisial. Jumlah cairan ini sangat bervariasi, dan kompartemen ini umumnya diabaikan ketika mempertimbangkan cairan tubuh.
↓ Asupan cairan
Penyakit terminal Delirium
Delirium
Obat untuk nyeri dan gejala lainnya
↑ Tingkat obat dan metabolit
Gejala
Peran hidrasi buatan di akhir kehidupan
Kelelahan, sedasi, hipotensi postural dan pusing, anoreksia, mual, konstipasi, mioklonus, halusinasi
Anoreksia, mual muntah, disfagia, obstruksi usus, depresi Dehidrasi/volume" dengan satu gejala, tanda, atau nilai laboratorium. Kebutuhan cairan pada pasien terminal mungkin lebih sedikit; namun, mereka berada pada risiko meningkat untuk defisit cairan, sering kali dipicu oleh variasi kecil dalam asupan cairan, infeksi, dan kondisi lainnya. Banyak pasien adalah orang tua, dengan fungsi ginjal dan neurohormonal yang menurun seiring bertambahnya usia dan sehingga tidak seefektif pada individu yang lebih muda. Mekanisme rasa haus berkurang seiring bertambahnya usia, secara signifikan mengganggu kemampuan orang tua untuk mempertahankan homeostasis dan meningkatkan risiko dehidrasi. Penurunan terkait usia dalam kemampuan konsentrasi urin maksimal semakin meningkatkan risiko dehidrasi.
Gejala
Defisit cairan dapat menyebabkan gangguan kognitif, perubahan perilaku, penurunan level energi, kebingungan, delirium, pingsan, atau sinkop. Pasien yang bingung mungkin berbahaya bagi diri sendiri atau berisiko jatuh, atau memiliki perilaku yang menyimpang dengan delusi paranoid atau halusinasi. Mereka juga dapat muncul secara signifikan. Perilaku yang terpengaruh
• Sembelit
Pemeriksaan fisik
• Mukosa kering,
• Turgor kulit berkurang
• Mata cekung
• Ketiak kering
• Hipotensi postural, takikardia, waktu pengisian kapiler meningkat
• Sianosis, bercak, retikulation
Laboratorium
Klarifikasi tujuan pengobatan penting dilakukan sebelum memesan tes laboratorium, karena beberapa mungkin tidak berguna dalam menentukan pengobatan.
• Peningkatan protein plasma
• Peningkatan hematokrit
• Peningkatan natrium
• Peningkatan nitrogen urea darah dan kreatinin serum
Efek gejala
Tentukan beban gejala (dengan menggunakan alat penilaian multidimensional). Tentukan dampak gejala terhadap kualitas hidup, distress pasien dan keluarga, serta fungsi.
• Haus dan mulut kering adalah gejala yang mengganggu baik bagi pasien maupun keluarga.
• Tidak eksklusif untuk dehidrasi
• Mungkin merupakan konsekuensi dari obat, radiasi, pernapasan mulut, atau jamur mulut
Tentukan manfaat vs. beban hidrasi buatan
• Hidrasi mungkin bermanfaat Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam bahasa Indonesia:
Penggunaan dan pemeliharaan yang berkelanjutan.
Pasien memiliki frekuensi infeksi lokal yang meningkat dan bakteremia terkait kateter. Manajemen kateter ini dapat menjadi pilihan yang sulit dalam pengaturan perawatan di rumah.
Rute IV harus dibatasi untuk situasi di mana pemberian cairan secara subkutan (SC) kontraindikasi, seperti pada pasien dengan edema generalisata atau gangguan koagulasi berat, atau yang sudah memiliki saluran IV atau CVAD untuk keperluan lain.
Enteral
Rute ini ditunjukkan untuk setiap pasien yang malnutrisi dengan traktus GI yang fungsional yang tidak dapat mengonsumsi nutrisi yang cukup secara oral selama akses dapat dicapai dengan aman. Rute ini lebih sederhana, lebih aman, lebih fisiologis, dan kurang biaya dibandingkan dengan parenteral.
Indikasi umum termasuk disfagia akibat kanker kepala dan leher, obstruksi esofagus, obstruksi keluaran lambung, atau penyakit kritis yang memerlukan ventilasi mekanis jangka panjang.
Pemilihan perangkat akses tergantung pada durasi yang diantisipasi. Aspek dari lengan atas. Lokasi ini dapat digunakan selama 5–7 hari. Sekitar 1 L cairan cukup untuk periode 24 jam dan memungkinkan keluaran urin normal serta hidrasi yang memadai pada sebagian besar pasien. Dalam pengaturan rumah, cairan ini dapat diberikan melalui gravitasi dengan laju 1–2 mL per menit di satu lokasi, memungkinkan hingga 1,5 L dalam periode 24 jam. Pasien dapat menerima infus semalaman atau beberapa bolus selama 1 jam, yang akan memungkinkan mobilitas dan kebebasan dari tabung selama sebagian besar hari.
Larutan cairan elektrolit yang umum diberikan seperti garam normal (0,9%) dan garam setengah normal (0,45%), kombinasi garam-dextrose seperti satu pertiga garam dengan dua pertiga glukosa (5%), telah digunakan dalam studi yang melibatkan hipodermoklisis dan dapat diberikan dengan aman. Penggunaan larutan tanpa elektrolit tidak dianjurkan untuk hipodermoklisis karena dapat menyebabkan pengelupasan jaringan, terutama pada pasien pediatrik. Infusi SC cepat atau dengan volume besar tanpa elektrolit. 3
Mutiara klinis
• Hidrasi dapat bermanfaat bagi gejala delirium, kelelahan, dan neurotoksisitas opioid.
• Hidrasi mungkin tidak bermanfaat untuk gejala haus atau mulut kering.
• Hipodermikliks adalah alternatif yang sangat baik untuk hidrasi intravena karena kesederhanaannya, biaya yang rendah, dan kelayakannya.
Referensi
1. Thomas DR, Cote TR, Lawhorne L, dkk. (2008). Memahami dehidrasi klinis dan pengobatannya. J Am Med Dir Assoc 9:287–288.
2. Dalal S, Del Fabbro E, Bruera E (2009). Apakah ada peran hidrasi di akhir hidup?. Curr Opin Support Palliat Care 3:72–78.
3. Wilson MM, Morley JE (2003). Gangguan fungsi kognitif dan kinerja mental pada dehidrasi ringan. Eur J Clin Nutr 57:S24–S29.
4. Dalal S, Bruera E (2004). Dehidrasi pada pasien kanker: untuk mengobati atau tidak mengobati. J Support Oncol 2:467–479.
5. Bruera E, Legris MA, Kuehn N, dkk. (1990). Hipodermikliks untuk pemberian cairan dan analgesik narkotik pada pasien kanker lanjut. J Gangguan depresi adalah hal yang penting. Reaksi penyesuaian terjadi akibat stresor akut seperti diagnosis penyakit serius atau akibat kemunduran lainnya seperti kekambuhan atau relaps. Mereka juga dapat terjadi pada tahap akhir penyakit ketika pengobatan tidak lagi efektif.
Pasien sering bereaksi dengan kecemasan atau depresi yang meningkat, yang berfluktuasi dan biasanya terbatas pada periode beberapa minggu. Ini umumnya adalah reaksi emosional akut terhadap stresor dan membaik seiring waktu dengan dukungan psikoterapi.
Depresi adalah gangguan yang lebih serius yang memerlukan perhatian yang cermat terhadap diagnosis dan pengelolaan.
Penting untuk dicatat bahwa depresi sering kali kurang terdiagnosis dan kurang diobati. Sebuah survei terhadap pasien yang menerima perawatan paliatif untuk kanker mengungkapkan bahwa 60% pasien dengan gangguan depresi mayor tidak diobati dengan antidepresan.
Depresi
Prevalensi
Tingkat depresi yang bervariasi dilaporkan untuk pasien di pengaturan paliatif, berkisar antara 1,5 hingga 50%. Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam bahasa Indonesia:
Meningkatkan risiko depresi termasuk interferon, interleukin, metotreksat intratekal, vincristin, dan steroid. Penarikan obat juga dapat menjadi faktor pemicu.
MANAGEMENT SIMPTOM PSIKOLOGIS 107
Diagnosis
Mood depresi adalah masalah yang kompleks dan heterogen yang memiliki banyak manifestasi dan etiologi (lihat Tabel 8.1). Dokter tidak boleh terjebak dalam ilusi bahwa semua pasien seperti itu akan menunjukkan gejala yang sama.
Dalam DMS-III hingga DMS-IV-TR, klasifikasi untuk pasien yang paling parah adalah istilah gangguan depresi mayor. Sebuah episode dengan bukti fitur psikosis adalah bentuk parah yang disebut depresi psikosis. Gangguan bipolar dibedakan dengan episode mania. 1,2
Kondisi yang tidak memenuhi definisi lengkap dari sindrom termasuk distimia, depresi singkat yang berulang, gangguan depresi ringan, berduka normal, dan gangguan penyesuaian dengan mood depresi.
Sindrom lengkap memerlukan presentasi dengan lima dari... Here’s the translation of the provided text into Indonesian:
penarikan diri, merenung, pesimisme, penampilan tertekan, tangisan, dan kurangnya reaktivitas. Sebuah pertanyaan skrining tunggal ("Apakah Anda merasa tertekan sebagian besar waktu?") telah ditemukan sebagai skrining singkat yang dapat diandalkan pada pasien kanker yang sakit terminal. Menanyakan tentang pikiran bunuh diri dan rencana untuk melukai diri sendiri sangat penting untuk setiap pasien yang sedang disaring untuk depresi.
Tabel 8.1 Fitur depresi mayor
- Suasana hati tertekan
- Minat atau kesenangan yang menurun (anhedonia)
(salah satu dari yang di atas harus ada)
- Penurunan atau peningkatan berat badan
- Insomnia atau hipersomnia
- Agitasi atau perlambatan psikologis
- Kelelahan atau kehilangan energi
- Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan
- Kemampuan berpikir atau berkonsentrasi yang menurun, ketidakpastian
- Pikiran berulang tentang kematian atau bunuh diri
BAB 8 Kecemasan dan depresi 108
Pertanyaan-pertanyaan ini tidak ditemukan meningkatkan risiko bunuh diri seperti yang mungkin ditakuti oleh beberapa klinisi, melainkan sangat membantu dalam mendeteksi pasien yang berisiko bunuh diri dan memungkinkan intervensi. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Sementara ini dapat digunakan secara terpisah, penggunaan mereka secara kombinasi dapat terbukti paling efektif. Mengubah faktor lain yang dapat berdampak buruk pada pasien, seperti menghentikan terapi yang sangat beracun, dapat secara signifikan meningkatkan depresi.
Lingkaran setan antara rasa sakit dan depresi penting untuk dipertimbangkan saat merawat pasien paliatif. Mengakui bahwa rasa sakit kronis dapat menyebabkan depresi dapat membantu pengobatan yang efektif dengan memfokuskan pada strategi analgesik saja. Juga, mengakui sebaliknya, bahwa depresi menyebabkan peningkatan ekspresi rasa sakit, adalah hal yang penting.
Depresi telah dikaitkan erat dengan somatisasi atau "rasa sakit total." Temuan penting dari sebuah survei pasien perawatan paliatif adalah bahwa sebanyak 82,9% peserta yang mengalami depresi dan kecemasan melaporkan derajat penderitaan global yang sedang hingga ekstrem yang mirip dengan "rasa sakit total." Psikoterapi suportif yang memungkinkan ekspresi kekhawatiran, ketakutan, dan keprihatinan pasien, serta memvalidasi dan... CAL SYMPTOMS 109
Menetapkan apa yang menjadi tujuan dan prioritas pasien serta mengembangkan strategi untuk mencapai tujuan tersebut seringkali menghasilkan pemberdayaan yang efektif bagi individu.
Jenis psikoterapi lain yang telah direkomendasikan meliputi psikoterapi individu dan kelompok, kognitif-perilaku, keluarga, interpersonal, dan terapi berbasis mindfulness.
Perkembangan terbaru oleh para ahli di bidang psiko-onkologi mencakup pengembangan terapi berbasis makna (yang dikembangkan oleh Breitbart) dan terapi psikoterapi martabat (yang dikembangkan oleh Chochinov). 3 Terapi ini sering ditujukan kepada mereka yang telah menyatakan keinginan untuk mati atau mengalami distress eksistensial.
Psikoterapi kelompok berbasis makna didasarkan pada prinsip-prinsip logoterapi Viktor Frankl dan berurusan dengan isu-isu mempertahankan makna dan harapan dalam konteks penyakit dan kematian yang akan datang.
Psikoterapi martabat memfokuskan pada peningkatan rasa tujuan, makna, dan nilai pasien. Kekhawatiran bahwa tidak ada yang berarti dalam hidup seseorang akan... xetine (Cymbalta)
15–45
37.5–225
40–60
Psikostimulan
Metilfenidat (Ritalin)
Deksroamfetamin (Dexedrine)
5–30
5–30
BAB 8 Kecemasan dan Depresi
depresi dalam perawatan paliatif. Secara historis, uji klinis telah menunjukkan bahwa hampir semua strategi antid depresan memiliki efikasi yang serupa dalam menangani depresi mayor. Oleh karena itu, pendekatan pemilihan obat didasarkan baik pada memilih agen dengan efek samping yang dapat menguntungkan pasien atau meminimalkan risiko interaksi obat.
Baru-baru ini, sebuah meta-analisis besar menantang pendekatan ini. Meskipun penelitian ini mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk populasi paliatif, laporan tersebut menyatakan bahwa mirtazapine, escitalopram, venlafaxine, dan sertraline secara signifikan lebih efikasi dibandingkan dengan duloxetine, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, dan reboxetine. Escitalopram dan sertraline menunjukkan tingkat penerimaan yang lebih baik, yang mengarah pada lebih sedikit penghentian dibandingkan dengan duloxetine, fluvoxamine, paroxetine, reboxetine, dan Sure! Here is the translated text in Indonesian:
etamine
memiliki manfaat efek yang lebih cepat, yang mungkin sangat penting bagi pasien dengan harapan hidup yang pendek. Agen ini biasanya diambil di pagi dan siang hari agar tidak mengganggu tidur. Menggabungkan psikostimulan dengan SSRI atau antidepressan lainnya mungkin merupakan strategi yang berguna, terutama pada pasien yang mengalami depresi berat atau yang berisiko bunuh diri. Dengan semua obat, disarankan untuk memulai dengan dosis rendah dan meningkatkannya secara bertahap, terutama mengingat sifat rentan dari populasi ini.
Untuk pasien yang tidak menunjukkan perbaikan meskipun telah menjalani pengobatan, terdapat opsi lain. Meningkatkan dosis antidepressan awal, beralih ke obat yang berbeda, menambahkannya dengan agen yang meningkatkan efektivitas antidepressan, atau menggabungkan beberapa antidepressan dapat dicoba. Bantuan dari seorang psikiater sangat berguna pada tahap ini. Pasien yang memiliki risiko bunuh diri serius memerlukan kewaspadaan yang lebih besar dari klinisi. Membuat kontrak secara verbal dengan pasien... Kesedihan yang rumit terjadi pada sekitar 10 hingga 20% individu yang berduka. Kondisi ini memiliki kesamaan dan perbedaan dengan depresi mayor dan gangguan stres pascatrauma (PTSD).
Kondisi ini dapat didiagnosis 6 bulan setelah kematian, dengan menggunakan Inventori Kesedihan yang Rumit. Ciri-ciri pentingnya meliputi 1) perasaan ketidakpercayaan terkait kematian; 2) kemarahan dan kebencian atas kematian; 3) rasa sakit emosi yang berulang, dengan kerinduan yang mendalam untuk orang yang telah meninggal; dan 4) keterpautan dengan pikiran tentang orang yang dicintai, sering kali disertai dengan pikiran mengganggu yang menyedihkan terkait dengan kematian.
Perilaku menghindar sering kali merupakan bagian dari kondisi ini. Kondisi yang melemahkan ini membuat individu terjebak dalam berkabung yang berkepanjangan, tidak mampu menjalani hidup yang produktif atau menyenangkan. Diagnosis kesedihan yang rumit dapat terjadi bersamaan dengan depresi mayor atau PTSD, dengan tingkat sebesar 50%.
Penelitian menunjukkan bahwa kesedihan yang rumit tidak merespons pengobatan. Dipicu oleh berita buruk yang tiba-tiba. Pasien mungkin memiliki kondisi sebelumnya seperti gangguan kecemasan umum, gangguan panik, atau fobia yang meningkatkan pengalaman kecemasan mereka selama sakit. Salah satu contohnya adalah klaustrofobia, kesulitan umum yang diperburuk oleh persyaratan pencitraan MRI.
Depresi gelisah dapat muncul dengan gejala kecemasan. Pada pasien kanker, kombinasi gejala kecemasan dan depresi ditemukan lebih sering terjadi dibandingkan hanya kecemasan saja.
Tidak mengherankan, kecemasan sering meningkat seiring dengan kemajuan penyakit dan memburuknya kesehatan fisik.
Komplikasi medis seperti sepsis, emboli paru, dan masalah akut lainnya sering menimbulkan rasa khawatir. Kontrol rasa sakit atau sesak napas yang buruk, serta kondisi penarikan obat juga menyebabkan kecemasan. Reaksi obat yang merugikan juga perlu dipertimbangkan.
Efek samping umum dari metoklopramid adalah akatisia. Ini adalah sindrom ekstrapiramidal yang dapat terjadi dengan antagonis dopamin dan menyebabkan pasien menjadi... used to enjoy. Pertanyaan penting yang dapat diajukan mungkin adalah “Apa ketakutan terbesarmu, atau apa yang membuatmu khawatir saat ini?”
Perawatan
Menentukan kemungkinan etiologi kecemasan pasien dan mengatasinya adalah pendekatan yang paling bermanfaat. Terlalu sering, reaksi refleks clinician adalah hanya menambahkan obat antikecemasan tanpa evaluasi yang cermat terhadap penyebab yang mendasari, yang mengakibatkan efek samping yang tidak perlu.
Keterampilan komunikasi yang baik diperlukan untuk mendengarkan dengan empati cerita dan kekhawatiran pasien. Ini adalah waktu yang diinvestasikan dengan baik, karena pasien sering merasa bahwa kekhawatiran mereka tidak didengarkan. Mengambil waktu untuk mengatasi masalah dan menjawab pertanyaan mungkin adalah semua yang diperlukan.
Umumnya, pertanyaan terkait status terkini penyakit dan manfaat serta komplikasi dari kemungkinan perawatan tetap menjadi masalah yang mengganggu dan tidak dibahas. Sebuah katarsis emosi mungkin diperlukan untuk penyembuhan. Jangan takut hal ini terjadi; datanglah dengan persiapan untuk memberikan tisu. Here is the translated text in Indonesian:
"Namun, banyaknya kekhawatiran tentang penggunaan agen-agen ini pada pasien terminal yang lemah perlu dipertimbangkan, termasuk kecenderungan mereka untuk menyebabkan sedasi, delirium, jatuh, dan gangguan pola tidur normal, serta menginduksi toleransi.
Penilaian yang cermat terhadap risiko dan manfaat dari pengobatan semacam itu diperlukan, serta pertimbangan untuk menghentikan obat setelah menjalani pengobatan awal. Benzodiazepin yang bertindak lebih pendek, seperti lorazepam atau alprazolam, cenderung kurang berisiko menyebabkan toksisitas.
Umumnya, dosis lorazepam adalah 0,5–2,0 mg tiga kali hingga empat kali sehari secara oral atau IV. Dosis alprazolam adalah 0,25–2,0 mg tiga kali hingga empat kali sehari secara oral. Jika terjadi kecemasan yang sering terjadi atau kekhawatiran seperti depersonalisasi atau derealisasi, maka benzodiazepin yang bertindak lebih lama seperti klonazepam mungkin berguna; dosis umumnya adalah 0,5–2,0 mg secara oral dua kali hingga empat kali sehari.
Untuk pasien dengan agitasi yang terkait dengan delirium, manajemen dengan..."
(Note: The text was incomplete at the end, so I kept it as it is.) ent.
• Keterampilan komunikasi yang baik membantu dalam mengelola kecemasan.
Referensi
1. Skakum K, Chochinov HM (2005). Kecemasan dan depresi. Dalam MacDonald N, Oneschuk D, Hagen N, Doyle D (Eds), Pengobatan Paliatif—Sebuah Manual Berbasis Kasus. New York: Oxford University Press, hlm. 97–110.
2. McClement SE, Chochinov HM (2009). Depresi. Dalam Walsh D, Caraceni AT, Fainsinger R, Foley K, et al. (Eds). Pengobatan Paliatif. Philadelphia: Saunders-Elsevier, hlm. 865–870.
3. Breibart W, Chochinov HM, Passik D (2004). Gejala psikiatri dalam pengobatan paliatif. Dalam Doyle D, Hanks G, Cherny N, Calman K (Eds), Buku Teks Oxford tentang Pengobatan Paliatif. New York: Oxford University Press, hlm. 746–771.
4. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. (2009). Efikasi komparatif dan penerimaan 12 antidepresan generasi baru: sebuah meta-analisis multiple-treatments. Lancet 373:746–758.
5. Wilson KG, Chochinov HM, Skirko MG, et al. (2007). Depresi dan gangguan kecemasan dalam perawatan paliatif kanker. baik arsitektur tidur maupun faktor sirkadian berkontribusi terhadap mayoritas gangguan tidur yang dialami dalam konteks kanker. Gangguan tidur merupakan sumber distress yang signifikan bagi pasien kanker saat mereka menjalani proses perawatan dan penyakit yang telah lanjut. Gangguan tidur menyebabkan penurunan fungsi kognitif, ketidakmampuan untuk terlibat dalam pekerjaan atau aktivitas rekreasi, dan penurunan kualitas hidup. Sangat penting untuk mengidentifikasi, mengenali, dan mengelola gangguan tidur ini dengan baik untuk mengurangi penderitaan dan meningkatkan kualitas hidup pasien kami (lihat Kotak 9.1).
Bab ini berfokus pada dampak gangguan tidur pada pasien dengan kanker dan penyakit berat lainnya serta pada penilaian dan pengelolaan yang tepat dari gangguan tidur ini.
KATA PENGANTAR 117
Kotak 9.1 Penilaian dan pengelolaan gangguan tidur pada pasien dengan kanker lanjut
Penilaian
a. Karakterisasi intensitas keluhan tidur menggunakan kurang
sindrom kaki gelisah, gagal jantung, COPD berat
Pengobatan
Pendekatan interdisipliner
a. Mengobati gejala dan/atau penyebab yang mendasari.
b. Manajemen gejala menggunakan kombinasi pendekatan farmakologis dan
non-farmakologis harus dieksplorasi jika penyebab utama tidak dapat diobati.
Pengobatan farmakologis
• Pertimbangkan penggunaan hipnotik secara individual tetapi hanya untuk penggunaan jangka pendek.
• Pertimbangkan masalah seperti interaksi obat, farmakokinetik dan farmakodinamik obat, profil efek samping obat, toleransi, kecanduan,
dan ketergantungan.
Pengobatan non-farmakologis
• Kebersihan tidur
• Terapi kognitif-perilaku
• Pelatihan relaksasi otot
• Biofeedback
• Psikoterapi singkat yang mendukung
BAB 9 Gangguan tidur118
Gangguan tidur dan pasien kanker
Pasien yang hidup dengan kanker dapat mengalami gangguan signifikan terhadap
perilaku normal dan fisiologi yang mengarah pada tidur yang nyenyak. 1,4 Perilaku pasien kanker yang mengganggu siklus tidur termasuk Kanker adalah adanya gejala yang tidak terkontrol dengan baik, terutama rasa sakit. Pasien yang mengalami nyeri dapat mengalami kesulitan dengan permulaan tidur dan pemeliharaan tidur. Stres psikososial, seperti depresi dan kecemasan, juga memainkan peran penting dalam perkembangan gangguan tidur pada pasien kanker. Gangguan tidur yang paling umum dilaporkan adalah sering terbangun. Empat puluh empat persen pasien yang disurvei melaporkan kesulitan untuk mencapai tidur, dan sepertiga pasien melaporkan terbangun untuk jangka waktu yang lama (35%) atau terbangun terlalu awal (33%). Lebih dari setengah pasien (52%) mengaitkan gangguan tidur mereka dengan "pikiran mengganggu" dan 45% mengaitkan gangguan tidur mereka dengan ketidaknyamanan fisik. Silberfarb et al. melaporkan bahwa pasien dengan kanker paru-paru menghabiskan waktu di tempat tidur secara signifikan lebih lama dibandingkan dengan kelompok lain. Pasien ini melaporkan efisiensi tidur yang lebih buruk dan lebih sulit untuk tertidur dan tetap tidur dibandingkan dengan pasien lainnya. PENYAKIT GANGGUAN DAN KANKER PASIEN 119
dalam penelitian itu, adanya depresi dan kecemasan juga terkait dengan insomnia. 19 Gangguan tidur memiliki dampak negatif terhadap kualitas hidup. 20 Adanya kekurangan tidur memperburuk penderitaan fisik, psikologis, sosial, dan eksistensial pasien kanker. 20 Ini juga berkontribusi terhadap penurunan kapasitas coping dan memperburuk gejala, seperti rasa sakit dan ketidaknyamanan, serta meningkatkan persepsi tentang beratnya penyakit. 20 Selain itu, anggota keluarga pasien juga mengalami gejala distress ini. 21
BAB 9 Gangguan Tidur 120
Penilaian gangguan tidur
Insomnia dilaporkan kurang; Engstrom et al. 22 menunjukkan bahwa hanya 16% pasien kanker dengan gangguan tidur melaporkan masalah mereka kepada penyedia layanan kesehatan. Oleh karena itu, pengukuran objektif dari gangguan tidur dan peningkatan pertanyaan oleh pengasuh sangat diperlukan.
Pengukuran objektif gangguan tidur
Penting untuk menilai tidur dari tujuh area: kualitas tidur subjektif, latensi tidur, durasi tidur, efisiensi tidur habitual, gangguan tidur, penggunaan obat tidur, dan disfungsi di siang hari selama sebulan terakhir. Pasien menilai sendiri masing-masing dari tujuh area tidur tersebut.
Penilaian atas jawaban didasarkan pada skala 0 hingga 3, dan tujuh skor komponen dijumlahkan untuk mendapatkan skor global yang berkisar antara 0 hingga 21. Jumlah global 5 atau lebih menunjukkan "tidur yang buruk".
PSQI dapat digunakan untuk penilaian awal maupun pengukuran komparatif yang berkelanjutan di semua setting perawatan kesehatan. PSQI memiliki konsistensi internal dan koefisien reliabilitas (alpha Cronbach) sebesar 0,83 untuk tujuh komponennya.
Namun, karena panjangnya dan penilaian yang relatif kompleks, mungkin sulit untuk menggunakan PSQI dalam setting klinis, terutama pada pasien perawatan paliatif yang juga memerlukan penilaian yang sering terhadap banyak gejala lain seperti rasa sakit, delirium, dyspnea, dan kelelahan.
Satu lagi gangguan tidur
Manajemen gangguan tidur, seperti dalam kasus kelelahan, memerlukan pendekatan multimodal, termasuk intervensi farmakologis (Tabel 9.1) dan non-farmakologis. Namun, penelitian tentang efektivitas modalitas spesifik pada pasien di akhir hayat terbatas.
Tabel 9.1 Manajemen farmakologis gangguan tidur pada pasien dengan penyakit lanjut
Aktivitas Dosis awal Pertimbangan
Berkelip ultra-cepat
• Zaleplon
5–10 mg
Sedikit atau tidak ada efek anxiolytic; mahal
Pendek, durasi singkat
• Triazolam
• Alprazolam
0.125 mg
0.5–1 mg
Induksi tidur cepat; efek terbatas pada pemeliharaan tidur
Pendek, durasi aksi menengah
• Zolpidem
• Zopiclone
• Eszopiclone
5–10 mg
5–7.5 mg
3 mg
Tidak ada keuntungan jelas dibandingkan benzodiazepin; mahal; efek anxiolytic minimal
Menengah onset, durasi
• Lorazepam
• Temazepam
0.5–4 mg
7.5–15 mg
Efek yang memadai pada induksi dan pemeliharaan tidur; risiko Here is the translated text in Indonesian:
Obat ini bertujuan untuk mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk tidur mulai dan meningkatkan efisiensi tidur. Sayangnya, toleransi terhadap obat-obatan ini terjadi dengan cepat dan penggunaan jangka panjangnya dapat menyebabkan gangguan tidur, seperti tidur yang terfragmentasi dan ketergantungan pada obat untuk memulai tidur.
Meskipun obat-obatan yang bekerja pada reseptor gamma-amino-butyric acid/benzodiazepine, seperti zaleplon dan zolpidem, mempengaruhi pola dan arsitektur tidur, tidak ada keuntungan klinis yang jelas bagi pasien kanker dengan gangguan tidur. Selain itu, beberapa efek samping telah diamati dengan benzodiazepin, seperti sedasi di siang hari, delirium, dan kelelahan, terutama pada orang tua dan mereka yang mengalami gangguan dalam memproses obat.
Lebih jauh lagi, benzodiazepin memiliki potensi untuk memperburuk penekanan pernapasan ketika dikombinasikan dengan opioid, seperti yang telah dijelaskan dengan metadon, bahkan pada dosis rendah.
Antidepresan
Antidepresan adalah pilihan pertama jika pasien... berpotensi sebagai sedatif dan efek hipnotiknya. Namun, tidak ada data yang pasti mengevaluasi dosis efektif minimum untuk mengatasi gangguan tidur. Mirtazapine, antidepresan lainnya, bekerja pada reseptor yang berbeda, termasuk reseptor serotonin dan histamin. Obat ini memiliki efek sedatif, dapat merangsang nafsu makan, dan kurang toksik dibandingkan dengan antidepresan lainnya. Antihistamin tidak memiliki peran dalam pengobatan insomnia yang terkait dengan kanker karena profil efek sampingnya, yang termasuk gangguan kognitif, delirium, dan sembelit. Terdapat data yang terbatas mengenai keamanan dan efikasi agen alternatif atau tambahan, seperti akar valerian, kava, dan melatonin. Melatonin telah menunjukkan beberapa manfaat dalam insomnia primer pada individu dengan gangguan tidur sekunder akibat gangguan "pergeseran fase" siklus tidur, meskipun belum diteliti pada pasien kanker lanjut dengan insomnia.
BAB 9 Gangguan Tidur Ced
penyakit tidak hanya mengganggu arsitektur tidur tetapi juga
perubahan dalam ritme sirkadian, menyebabkan gangguan tidur. Oleh karena itu,
cahaya, yang merupakan rangsangan utama untuk mengoordinasikan sistem sirkadian
dengan lingkungan eksternal, dapat memperbaiki gangguan tidur pada pasien ini.
Ancoli-Israel et al. 39 menyajikan laporan awal tentang efek
cahaya terang pada tidur pada 11 pasien kanker payudara yang menerima kemoterapi,
menyimpulkan bahwa cahaya putih terang dapat meningkatkan jumlah jam
tidur pada wanita yang menjalani kemoterapi, serta mengurangi latensi tidur
dan meningkatkan kualitas tidur. Tidak ada efek samping yang dilaporkan dalam
penelitian tersebut.
Terapi cahaya terang juga telah efektif dalam gangguan tidur
pada pasien pensiunan dengan demensia.
Terapi cahaya juga telah digunakan untuk pengobatan
gangguan afektif musiman dan memiliki beberapa efek pada depresi nonmusiman. 40
Terapi nonfarmakologis menunjukkan beberapa keuntungan. pendekatan multimodal yang mencakup intervensi farmakologis dan non-farmakologis.
Referensi
1. Mystakidou K, Parpa E, Tsilika E, et al. (2007). Kualitas tidur pada pasien kanker lanjut. J Psychosom Res 62:527–533.
2. Zisapel N (2007). Tidur dan gangguan tidur: dasar biologis dan implikasi klinis. Cell Mol Life Sci 64:1174–1186.
3. Maquet P (2001). Peran tidur dalam pembelajaran dan memori. Science 294:1048–1052.
4. Graci G (2005). Patogenesis dan manajemen insomnia terkait kanker. J Support Oncol 3:349–359.
5. Morgan K (2003). Aktivitas siang hari dan faktor risiko untuk insomnia pada usia lanjut. J Sleep Res 12:231–238.
6. Sheely L (1996). Gangguan tidur pada pasien kanker yang dirawat di rumah sakit. Oncol Nurs Forum 23:109–111.
7. Fiorentino L., Ancoli-Israel S (2006). Insomnia dan pengobatannya pada wanita dengan kanker payudara. Sleep Med Rev 10:419–429.
8. Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur. Rochester, MN: American Sleep Disorders. Soc Sci Med 54:1309–1321.
15. Silberfarb P, Hauri P, Oxman T, Schnurr P (1993). Penilaian tidur pada pasien dengan kanker paru-paru dan kanker payudara. J Clin Oncol 11:997–1004.
16. Fiorentino L, Mason W, Parker B, Johnson S, Amador X, Ancoli-Israel S (2005). Gangguan tidur pada pasien kanker payudara setelah kemoterapi. Sleep 28:A294.
17. Savard J, Davidson J, Ivers H, et al. (2004). Hubungan antara hot flashes malam dan tidur pada penyintas kanker payudara. J Pain Symptom Manage 27:513–522.
18. Hugel H, Ellershaw J, Cook L, Skinner J, Irvine C (2004). Prevalensi, penyebab utama, dan manajemen insomnia pada pasien perawatan paliatif. J Pain Symptom Manage 27:316–321.
19. Mercadante S, Girelli D, Casuccio A (2004). Gangguan tidur pada pasien kanker lanjut: prevalensi dan faktor yang terkait. Support Care Cancer 12:355–359.
BAB 9 Gangguan tidur126
20. Fortner B, Stepanski E, Wang S, et al. (2002). Tidur dan kualitas hidup pada pasien kanker payudara. J 17–825.
27. Drover D (2004). Farmakokinetik dan farmakodinamik perbandingan hipnosedatif jangka pendek: zaleplon, zolpidem, dan zopiclone. Clin Pharmacokinet 43:227–238.
28. Corkery J, Schifano F, Ghodse A, Oyefeso A (2004). Efek metadon dan perannya dalam kematian. Hum Psychopharmacol 19:565–576.
29. Fava M, Hoog S, Judge R, Kopp J, Nilson M, Gonzalez J (2002). Efikasi akut fluoksetin dibandingkan dengan sertralin dan paroksetin pada gangguan depresi mayor termasuk efek dari insomnia yang sudah ada sebelumnya. J Clin Psychopharmacol 22:137–147.
30. Sindrup S, Jensen T (1999). Efikasi pengobatan farmakologis untuk nyeri neuropatik: pembaruan dan efek yang terkait dengan mekanisme kerja obat. Pain 83:389–400.
31. Saletu-Zyhlarz G, Abu-Bakr M, Anderer P, et al. (2002). Insomnia pada depresi: perbedaan kualitas tidur dan bangun yang objektif dan subjektif dibandingkan dengan kontrol normal serta efek akut trazodon. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 26:249–260. Anderson W, Littner M (1999). Parameter praktik untuk pengobatan non-farmakologis dari insomnia kronis. Sleep 22:1128–1133.
38. Edinger J, Wohlgemuth W, Radtke R, Marsh G, Quillian R (2001). Terapi perilaku kognitif untuk pengobatan insomnia primer kronis. JAMA 285:1856–164.
39. Ancoli-Israel S, Rissling M, Trofi menko V, Parker A (2007). Efek awal dari cahaya terang terhadap tidur pada wanita dengan kanker payudara. J Clin Oncol ASCO Annual Meeting Proc Suppl, hlm. 9094.
40. Eagles J (2006). Terapi cahaya dan gangguan afektif musiman. Psychiatry 5:199–203.
127
Mual dan muntah kronis
Shalini Dalal, MD
Definisi dan prevalensi 128
Patofisiologi 128
Etiologi 129
Penilaian klinis 131
Manajemen 133
Bab 10
BAB 10 Mual dan muntah kronis 128
Definisi dan prevalensi
Mual dan muntah kronis merupakan gejala umum pada pasien dengan penyakit stadium lanjut dan berdampak signifikan pada kualitas hidup. 1 Pada kanker stadium lanjut, yang... Pusat kontrol fisiologis. Ini bukan lokasi anatomi yang terpisah, tetapi mewakili jaringan neuron yang saling terkait, termasuk nukleus traktus solitarius (NTS) dan nukleus motor dorsal dari vagus (DMV). NTS menerima berbagai jalur neuron aferen, yang mencakup (1) jalur kortikal dari pusat kortikal yang lebih tinggi, yang merespons peningkatan tekanan intrakranial, serta rangsangan sensorik (rasa sakit, penglihatan, penciuman) dan psikogenik (memori, pengkondisian, ketakutan); (2) jalur vestibular, yang merespons vertigo dan disorientasi visuospasial; (3) jalur perifer (melalui saraf vagus dan splanchnic) dari saluran pencernaan (GI), kapsul viseral, dan permukaan serosa parietal; dan (4) koneksi neuron dari CTZ. CTZ, yang terletak di area postrema medula, juga menerima masukan aferen dari saluran pencernaan melalui saraf vagus dan splanchnic. Berbeda dengan VC, CTZ secara fungsional terletak di luar penghalang darah-otak sehingga dapat • Kemoterapi
• Radiasi
Saluran Pencernaan
Gambar 10.1 Patofisiologi mual dan muntah. CTZ, zona pemicu kemoreseptor; ICP, tekanan intrakranial; 5-HT3 serotonin; D2, dopamin; M, muskarinik/kolinergik; NK-1, neurokinin-1; H-1, histamin.
BAB 10 Mual dan muntah kronis
Etiologi
Mual kronis memiliki banyak etiologi. Beberapa di antaranya yang lebih umum diilustrasikan dalam Gambar 10.2. Pada banyak pasien, penyebab yang mendasari mungkin sulit ditentukan.
Opioid adalah salah satu penyebab paling umum dari mual kronis pada pasien yang sakit terminal. Meskipun mual yang disebabkan oleh opioid biasanya bersifat sementara dan merespons dengan baik terhadap antiemetik, beberapa pasien, terutama mereka yang menerima dosis tinggi opioid, mungkin terus mengalami mual kronis dan parah. Obat lainnya yang menyebabkan mual termasuk obat an
