spiritualitas mereka sendiri dan panggilan untuk melayani dalam konteks profesional.
Hasil dari studi ini termasuk perubahan budaya di unit-unit percobaan, peningkatan kepuasan pasien terhadap perawatan, peningkatan kepuasan staf, penurunan tingkat kelelahan, dan penurunan tingkat perputaran staf.
Studi pilot ini juga menyediakan contoh-contoh alat praktis yang digunakan untuk perawatan spiritual dan meningkatkan pengetahuan tentang praktik terbaik di lingkungan klinis. Beberapa contoh alat ini... Here is the translated text in Indonesian:
**Sters**, kutipan inspirasional di dinding rumah sakit dan di ruang lounge staf
- Ritual dalam praktik klinis (misalnya, momen hening saat seorang pasien meninggal, jurnal di samping tempat tidur pasien di mana staf dapat menulis komentar, pemikiran, berkah), ritual untuk menghormati transisi (kelahiran, kematian pasien, atau transisi bagi staf)
- Pengakuan atas keunggulan dalam perawatan spiritual (manik-manik, sertifikat)
- Penilaian spiritual yang terinstitusi, sejarah spiritual lintas disiplin, penyaringan spiritual
- Pengingat panggilan profesi (lonceng, ritual, penguatan dari administrasi)
- Langkah akuntabilitas untuk perawatan spiritual
**KESIMPULAN 267**
Kesimpulan
Pasien dengan penyakit kronis dan serius memiliki kebutuhan spiritual yang dapat mempengaruhi perawatan mereka dan berdampak pada hasil kesehatan. Meskipun ada pedoman nasional yang mengharuskan perawatan spiritual diberikan untuk pasien yang sakit serius, survei menunjukkan bahwa sebagian besar pasien tidak memiliki isu spiritual mereka ditangani dalam perawatan mereka.
Berdasarkan a Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam bahasa Indonesia:
adalah pasien pada akhir hayat
[lihat komentar]. Gerontologis, 42(No Spes: 3):24–33.
3. Sulmasy DP (1999). Apakah kedokteran praktik spiritual?. Acad Med 74(9):1002–1005.
4. Astrow AB, Puchalski CM, Sulmasy DP (2001). Agama, spiritualitas, dan perawatan kesehatan: pertimbangan sosial, etis, dan praktis. Am J Med 110(4):283–287.
5. Ferrell BR, Coyle N (2008). Sifat penderitaan dan tujuan keperawatan. Oncol Nurs Forum 35(2):241–247.
6. Puchalski CM, Lunsford B, Harris MH, Miller RT (2006). Perawatan spiritual interdisipliner untuk pasien yang sakit serius dan sekarat: model kolaboratif. Cancer J 12(5):398–416.
7. Cohen SR, Mount BM, Tomas JJ, Mount LF (1996). Kesejahteraan eksistensial adalah penentu penting dari kualitas hidup. Bukti dari kuesioner kualitas hidup McGill. Cancer 77(3):576–586.
8. Roberts JA, Brown D, Elkins T, Larson DB (1997). Faktor-faktor yang mempengaruhi pandangan pasien dengan kanker ginekologi tentang keputusan akhir hayat. Am J Obstet Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Pasien: pendekatan yang rasional dan etis. Ann Family Med 2(4):356–361.
15. Ehman JW, Ott BB, Short TH, Ciampa RC, Hansen-Flaschen J (1999). Apakah pasien ingin dokter menanyakan tentang keyakinan spiritual atau agama mereka jika mereka menjadi sangat sakit? Arch Intern Med 159(15):1803–1806.
16. Balboni TA, Vanderwerker LC, Block SD, Paulk ME, Lathan CS, Peteet JR, dkk. (2007). Keterikatan religius dan dukungan spiritual di antara pasien kanker lanjut dan asosiasi dengan preferensi pengobatan di akhir hayat serta kualitas hidup. J Clin Oncol 25(5):555–560.
17. Puchalski CM, McSkimming S (2006). Menciptakan lingkungan penyembuhan. Health Prog 87(3):30–35.
BAB 21 Masalah spiritual dalam perawatan paliatif268
18. Astrow AB, Wexler A, Texeira K, Kai He M, Sulmasy DP (2007). Apakah kegagalan memenuhi kebutuhan spiritual terkait dengan persepsi pasien kanker tentang kualitas perawatan dan kepuasan mereka terhadap perawatan? J Clin Oncol 25(36):5753–5757.
19. Phelps AC, Maciejewski PK, Nilsson M, Balboni TA, Here is the translation of the provided text into Indonesian:
ualitas. Washington, DC: National Quality Forum. Diambil dari
http://qualityforum.org/publications/reports/palliative.asp
24. Puchalski C, Ferrell B, Virani R, Otis-Green S, Baird P, Bull J (2009). Meningkatkan kualitas
perawatan spiritual sebagai dimensi perawatan paliatif: laporan Konferensi Konsensus. J Palliat
Med 12(10):885–904.
25. Puchalski C, Ferrell B (Eds.) (2010). Membuat Perawatan Kesehatan Menyeluruh: Mengintegrasikan Spiritualitas ke dalam
Perawatan Kesehatan. West Conshohocken, PA: Templeton Press.
26. Puchalski C, Romer AL (2000). Mengambil riwayat spiritual memungkinkan klinisi untuk memahami pasien
secara lebih mendalam. J Palliat Med 3(1):129–137.
27. Anandarajah G, Hight E (2001). Spiritualitas dan praktik medis: menggunakan pertanyaan HOPE sebagai
alat praktis untuk penilaian spiritual [lihat komentar]. Am Fam Physician 63(1):81–89.
28. Maugans TA (1996). Riwayat SPIRITual. Arch Fam Med 5(1):11–16.
29. Frankl VE (1963). Pencarian Makna oleh Manusia. New York: Washington Square Press, Simon 22
BAB 22 Tim perawatan paliatif
Pendahuluan
Sejak awalnya di Inggris pada 1960-an hingga pengembangan lebih lanjut bidang ini di Kanada pada 1970-an dan Amerika Serikat pada 1980-an, perawatan paliatif telah berkembang dan mengembangkan serangkaian prinsip dan praktik. Program perawatan paliatif modern memiliki tiga prinsip utama:
1. Penilaian dan manajemen multidimensional. Ini mencakup adanya struktur, proses, dan hasil yang diperlukan untuk menangani berbagai gejala fisik, distress psikososial dan spiritual, serta masalah fungsional, finansial, dan keluarga.
2. Perawatan interdisipliner. Perawatan paliatif modern diakui sebagai usaha tim yang mencakup tidak hanya dokter dan perawat tetapi juga pekerja sosial, perawatan pastoral, terapi okupasi, fisioterapi, farmasi, konselor, ahli gizi, dan relawan yang bekerja secara terpadu untuk memberikan penilaian dan manajemen bagi pasien dan keluarga.
3. Penekanan pada merawat Ilmu kedokteran dan Akademi Amerika untuk Perawatan Paliatif dan Hospis. Kedokteran paliatif didirikan sebagai spesialisasi medis di Inggris pada tahun 1987, dan sejak saat itu status spesialisasi dan/atau subspesialisasi ini secara resmi telah ditetapkan di Kanada, Australia, sejumlah besar negara Eropa, dan bahkan beberapa negara berkembang.
Cakupan pengetahuan kedokteran paliatif secara alami bersifat multidimensi. Gambar 22.2 merangkum kontribusi berbagai bidang medis dan non-medis terhadap kedokteran paliatif.
Pelopor di bidang kedokteran paliatif harus mencari informasi dari semua bidang yang berbeda ini untuk memperoleh pengetahuan yang diperlukan untuk berpraktik secara efektif sebagai spesialis klinis dan/atau akademis.
Untungnya, dalam beberapa tahun terakhir, bidang ini telah mengembangkan jurnal yang ditinjau sejawat; kongres nasional, regional, dan internasional; serta sejumlah buku teks yang sangat baik yang berhasil merangkum aspek-aspek dari cakupan pengetahuan ini. Berhasil terbatas di bidang lainnya. Oleh karena itu, pembentukan dan pemeliharaan tim perawatan paliatif memerlukan penekanan yang jauh lebih besar pada orientasi awal dan dukungan anggota dibandingkan dengan area perawatan kesehatan lainnya yang lebih mapan.
Rumah sakit perawatan akut
Semua disiplin ilmu mudah diakses di rumah sakit ini. Oleh karena itu, idealnya program rawat jalan dan rawat inap harus ditempatkan secara geografis di dalam fasilitas perawatan akut sedemikian rupa sehingga memungkinkan alokasi sebagian waktu profesional kesehatan untuk memberikan perawatan paliatif interdisipliner.
Unit perawatan paliatif akut
Ini adalah lingkungan yang paling canggih dan efektif untuk pemberian perawatan paliatif kepada pasien dan keluarga yang sangat tertekan. Dalam pengaturan ini, diwajibkan bahwa sebagian besar pasien dan keluarga menerima penilaian dan manajemen oleh semua disiplin ilmu utama dan bahwa semua disiplin berkumpul setidaknya sekali seminggu untuk tujuan mendiskusikan , arahan lanjutan, dan konflik di antara tim perawatan kesehatan yang berbeda. Secara ideal, tim konsultasi di rumah sakit perawatan akut yang tidak memiliki unit perawatan paliatif harus mengembangkan "unit perawatan paliatif virtual" berbasis internet, di mana anggota tim perawatan paliatif lintas disiplin dapat mengunjungi semua pasien dan berpartisipasi dalam penilaian, manajemen, konferensi keluarga, dan perencanaan pemulangan yang diperlukan. Dua batasan utama dari unit virtual tersebut, dibandingkan dengan unit perawatan paliatif, adalah tidak adanya perawat perawatan paliatif terlatih yang bekerja penuh waktu dan tidak adanya kepemimpinan administratif, seperti manajer unit yang mampu mengalokasikan sumber daya dan kebijakan serta prosedur perawatan inap.
Perawatan paliatif rawat jalan
Ini bisa menjadi tantangan ketika pasien yang mengalami distress fisik dan psikososial yang parah dan pengasuh utama mereka diminta untuk membuat beberapa janji untuk melihat anggota tim lintas disiplin.
Perawatan paliatif rawat jalan Akan memiliki akses yang sangat terbatas ke anggota tim interdisipliner. Salah satu tantangan bagi perawat dan dokter yang melakukan kunjungan adalah menentukan kapan pasien dan keluarga tidak dapat mengatasi situasi dengan baik di rumah dan kapan perawatan interdisipliner yang jauh lebih intensif diperlukan. Pada saat itu, penerimaan ke rumah sakit perawatan akut, unit perawatan paliatif akut, atau fasilitas hospice rawat inap mungkin diperlukan, tergantung pada tingkat kesedihan pasien dan keluarga, untuk memberikan penyelesaian cepat dan interdisipliner terhadap kesedihan tersebut. Perawatan berbasis komunitas di rumah atau rawat inap mungkin diperlukan tergantung pada tingkat kebutuhan pasien dan dukungan berbasis komunitas. Selain komunikasi formal berkala seperti rapat tim, interaksi informal harian di antara anggota tim yang berbeda penting untuk mengkoordinasikan upaya dan, yang terpenting, menyatukan tujuan perawatan serta interaksi dengan pasien, keluarga, dan profesional kesehatan rujukan utama. Tim perawatan paliatif hanya... Berikut adalah terjemahan teks ke dalam Bahasa Indonesia:
Perawatan paliatif adalah aktivitas intelektual yang penting untuk semua anggota tim, sama pentingnya bahwa tim menjaga pesan yang sangat konsisten dalam komunikasi dengan setiap pasien individu dan/atau keluarga. Ini adalah kunci untuk secara dramatis mengurangi stres dan menyampaikan kepada pasien dan keluarga bahwa tim terintegrasi dengan baik dan dapat secara efektif memandu mereka melalui masa-masa yang sangat sulit.
Mungkin anggota terpenting dari tim perawatan paliatif lintas disiplin di fasilitas perawatan akut adalah perawat yang bertugas di sisi tempat tidur. Semua temuan klinis yang berkaitan dengan pasien dan keluarga serta semua intervensi atau investigasi farmakologis dan non-farmakologis harus dibahas secara mendalam dengan perawat yang bertugas di sisi tempat tidur, dan kesan mereka tentang stres pasien dan keluarga serta cara menghadapinya harus dinilai setiap hari.
Tim lintas disiplin menghabiskan waktu terbatas dengan setiap pasien yang diterima. Perawat yang bertugas di sisi tempat tidur bertanggung jawab atas pasien 24 jam sehari, termasuk di luar jam kerja. Peran spesialis perawatan paliatif dalam komunikasi di akhir kehidupan
Kehadiran spesialis perawatan paliatif di rumah sakit dan lingkungan lainnya semakin umum, dan keterlibatan tim perawatan paliatif interdisipliner telah dikaitkan dengan peningkatan kepuasan pasien baik di rumah maupun di rumah sakit.
Peran keluarga dan pengambil keputusan pengganti
Banyak pasien di akhir kehidupan tidak mampu berpartisipasi dalam pengambilan keputusan medis mereka sendiri, dan klinisi sering bergantung pada pengambil keputusan pengganti untuk membantu dalam menetapkan rencana perawatan.
Tidak hanya merupakan kewajiban etis bagi dokter untuk membagikan informasi medis dan prognosis kepada pengganti, tetapi juga merupakan tanggung jawab pengambil keputusan pengganti untuk menggunakan prinsip penilaian yang digantikan dalam membuat keputusan. Selain itu, bahkan jika pasien memiliki kapasitas untuk mengambil keputusan, banyak yang mungkin ingin melibatkan keluarga mereka dalam pengambilan keputusan tentang perawatan di akhir kehidupan.
Pengambilan keputusan bersama. tingkat keterlibatan yang diinginkan dalam pengambilan keputusan medis. Menilai sejauh mana keluarga pasien dan pengambil keputusan ingin terlibat dalam pengambilan keputusan medis sangat penting dalam memberikan perawatan akhir hidup yang efektif, tepat, serta berfokus pada pasien dan keluarga.
Pendekatan terhadap komunikasi selama konferensi keluarga
Pendekatan berbasis bukti untuk konferensi keluarga
Komunikasi dari klinisi selama konferensi keluarga dapat memiliki dampak signifikan pada pengambilan keputusan medis serta kepuasan pasien dan keluarga. Secara khusus, pernyataan yang mencakup penguatan tidak ditinggalkannya pasien, jaminan bahwa pasien tidak akan menderita, dan dukungan terhadap keputusan keluarga telah dikaitkan dengan kepuasan anggota keluarga yang lebih tinggi. Selain itu, peningkatan proporsi ucapan keluarga telah dikaitkan dengan tingkat kepuasan keluarga yang lebih tinggi. Tabel 23.1 merinci komponen yang dianjurkan dari... Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Dalam spesifikasi lokasi dan suasana: tempat yang tenang dan privat.
• Perkenalan semua yang hadir.
• Diskusikan tujuan konferensi spesifik tersebut.
• Cari tahu apa yang dipahami keluarga.
• Tinjau apa yang telah terjadi dan apa yang sedang terjadi pada pasien.
• Diskusikan prognosis dengan jujur dalam cara yang bermakna bagi keluarga.
• Akui ketidakpastian dalam prognosis.
• Tinjau prinsip penilaian yang digantikan: “Apa yang diinginkan pasien?”
• Berikan rekomendasi tentang perawatan.
• Dukung keputusan keluarga.
• Tegaskan bahwa menahan perawatan yang mendukung kehidupan bukan berarti menahan perhatian.
• Jika perawatan yang mendukung kehidupan akan ditahan atau dihentikan, diskusikan bagaimana kematian pasien mungkin terjadi.
• Akui emosi yang kuat dan gunakan refleksi untuk mendorong pasien atau keluarga berbicara tentang emosi ini.
• Toleransi terhadap keheningan.
• Tanyakan apakah ada pertanyaan.
• Pastikan ada rencana tindak lanjut dasar dan pastikan keluarga tahu bagaimana menghubungi Anda. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Pasien dan keluarga.
Membuat rujukan yang tepat kepada penyedia perawatan spiritual dapat meningkatkan kepuasan dari pihak pasien dan keluarga. Mnemonik FICA 7 dapat membantu dokter dalam memahami latar belakang agama atau spiritual pasien dengan lebih baik selama konferensi keluarga (diadaptasi dari Puchalski):
F: Iman dan Kepercayaan
“Apakah Tuan X adalah orang yang spiritual atau religius?”
I: Pentingnya
“Seberapa pentingkah iman atau kepercayaan dalam kehidupan Tuan X?”
C: Komunitas
“Apakah Tuan X adalah anggota komunitas spiritual atau religius?”
A: Penanganan dalam Perawatan
“Bagaimana Tuan X ingin kami menangani isu-isu ini dalam perawatannya?”
Komunikasi lintas budaya
Kompetensi budaya dalam komunikasi
mengenai perawatan paliatif
Membahas perawatan di akhir hayat bisa menjadi lebih kompleks dengan pasien atau keluarga dari latar belakang budaya yang beragam. Menghadapi perbedaan budaya secara langsung, menggunakan penerjemah medis dan mediator budaya, melibatkan keluarga dalam pengambilan keputusan, dan merangkul masalah penolakan yang berinformasi. Here is the translated text in Indonesian:
**Pementasan dalam pengambilan keputusan medis**, menggunakan model pengambilan keputusan bersama sebagai standar, para klinisi dapat memberikan panduan dan dukungan yang efektif kepada pasien dan pengambil keputusan pengganti.
**Poin-poin klinis**
- Keluarga sering kali memainkan peran penting dalam konferensi keluarga, bahkan jika pasien memiliki kapasitas untuk mengambil keputusan.
- Evaluasi tingkat keterlibatan yang diinginkan pasien dalam pengambilan keputusan medis.
- Komunikasi yang efektif dalam konferensi keluarga mengharuskan klinisi untuk menyesuaikan diri dengan kebutuhan keluarga dan merespons sesuai kebutuhan.
- Praktik pernyataan yang mengaffirmasi dan mendukung serta memungkinkan pasien dan keluarga untuk berbicara lebih banyak dalam konferensi keluarga meningkatkan kepuasan mereka.
- Spiritualitas, agama, dan budaya perlu dibahas secara langsung dengan pertanyaan terbuka.
- Penerjemah medis, ketika dilatih dengan baik, juga dapat bertindak sebagai mediator budaya dalam konferensi keluarga.
**Referensi**
1. Brumley R, Enguidanos S, Jamison P, et al. (2007). Peningkatan kepuasan dengan perawatan dan biaya yang lebih rendah: hasil dari... Here is the translated text in Indonesian:
diopulmonary resuscitation. N Engl J Med 330:545–549.
7. Puchalski CM (2002). Spiritualitas dan perawatan akhir hayat: saat untuk mendengarkan dan peduli. J Palliat Med 5:289–294.
8. Kagawa-Singer M, Blackhall LF (2001). Negosiasi isu lintas budaya di akhir hayat: “Anda harus pergi ke tempat dia tinggal.” JAMA 286:2993–3001.
9. Norris WM, Wenrich MD, Nielsen EL, et al. (2005). Komunikasi tentang perawatan akhir hayat antara pasien yang tidak seberbahasa dan klinisi: wawasan dari penerjemah medis. J Palliat Med 8:1016–1024.
281
Aspek etika dari
obat paliatif
Pendahuluan 282
Empat prinsip utama bioetika 284
Kapasitas pengambilan keputusan dan persetujuan yang diinformasikan 286
Arahan di muka dan surat wasiat 288
Sedasi pada akhir hayat 292
Futilitas medis 294
Bunuh diri dengan bantuan dokter 295
Komite etika dan konsultasi etika 298
Permata klinis 298
Bab 24
James D. Duffy, MD, FAAHPM, FANPA
BAB 24 Aspek etika dari paliatif Berikut adalah terjemahan teks ke dalam bahasa Indonesia:
"terobosan biomedis dan kekhawatiran praktis pasien untuk mengoptimalkan kualitas dan kuantitas hidup mereka. Pemahaman yang menyeluruh tentang prinsip-prinsip bioetika sangat penting selama bidang kita terus membela kepentingan pasien kami sambil mengoptimalkan manfaat dari ilmu kedokteran modern. Pendekatan bioetika dapat didefinisikan secara luas dalam empat kategori.
1. Berdasarkan Prinsip
Pendekatan (deontologis) ini kadang-kadang disebut sebagai etika "tugas" atau "kewajiban" dan didasarkan pada prinsip bahwa aturan etika yang jelas harus mengikat perilaku kita. Pendekatan berbasis aturan ini memiliki utilitas yang signifikan dalam lingkungan medis kita yang kompleks karena memungkinkan dokter untuk dengan jelas menilai dan mengkomunikasikan justifikasi etis untuk tindakan mereka.
Utilitas klinis dari empat prinsip etika deontologis (otonomi, keadilan, kebaikan, dan nonmaleficence) dibahas lebih lanjut di bagian berikutnya.
2. Berdasarkan Kebajikan
Istilah modern"
Jika ada yang ingin Anda tambahkan atau jika Anda memiliki teks lain untuk diterjemahkan, silakan beri tahu saya! ide pengambilan keputusan klinis.
4. Kasuisme
Alih-alih bergantung pada aturan, regulasi, dan teori, pendekatan kasuisme menekankan pemahaman mendalam terhadap situasi klinis tertentu dan menggunakan informasi ini untuk membentuk keputusan.
BAB 24 Aspek etis dari pengobatan paliatif284
Empat prinsip utama bioetika
Menghormati otonomi
Dalam konteks perawatan kesehatan, otonomi menggambarkan hak pasien untuk bertindak secara sengaja tanpa pengaruh kontrol yang mungkin mengurangi kehendak bebas mereka. Menghormati otonomi tidak hanya mewakili sikap tetapi juga memerlukan pengakuan aktif dan dukungan terhadap hak pasien untuk membuat pilihan dan tindakan berdasarkan nilai-nilai dan keyakinan pribadi mereka.
Menghormati otonomi memberikan dasar bagi konsep persetujuan yang diinformasikan. Dalam konteks perawatan paliatif, jika pasien memiliki kapasitas untuk membuat keputusan, klinisi harus berusaha aktif untuk memahami dan mendukung preferensi pasien—bahkan ketika memiliki efek yang diinginkan dan yang tidak diinginkan—misalnya, analgesik opiat menghasilkan penghilang rasa sakit tetapi juga dapat menekan dorongan pernapasan dan mempercepat kematian pasien. Konstruksi etis yang diacu dalam kasus-kasus semacam ini adalah prinsip efek ganda. Empat karakteristik prinsip efek ganda adalah sebagai berikut:
1. Tindakan tersebut harus secara intrinsik merupakan tindakan yang netral atau bermanfaat (misalnya, meresepkan analgesik).
2. Niat utama dari tindakan tersebut seharusnya adalah efek yang bermanfaat, bukan efek buruk (misalnya, penghilang rasa sakit).
3. Sarana yang merugikan tidak boleh menjadi sarana untuk mencapai efek yang baik (menembak dan membunuh seseorang bukanlah sarana yang dapat diterima untuk mengobati rasa sakit).
4. Efek bermanfaat dari tindakan tersebut harus melebihi efek negatif (penghilang penderitaan berat pasien lebih bermanfaat daripada meningkatkan risiko pneumonia mereka).
Prinsip manfaat
Kewajiban klinisi adalah memberikan manfaat kepada pasien. Prinsip ini berlaku. Here is the translated text in Indonesian:
Kapasitas keputusan pasien yang kurang dan dalam absennya pengganti pengambil keputusan medis, klinisi dibenarkan untuk mengambil peran paternalistik yang diarahkan oleh niat baik untuk kesejahteraan pasien. Sayangnya, klinisi medis paliatif sering menghadapi situasi seperti itu dan harus selalu ingat akan tanggung jawab mereka untuk bertindak dengan niat baik.
Prinsip keadilan
Keadilan menggambarkan distribusi barang yang "adil" dalam masyarakat dan memerlukan metode yang "adil" untuk mengalokasikan sumber daya yang langka. Apa yang dianggap sebagai "distribusi yang adil" tidak jelas dan sebagian besar ditentukan oleh moralitas sosial dari kelompok tertentu. Oleh karena itu, prinsip keadilan distributif dibentuk oleh banyak pengaruh sosio-politik dan agama, yang dapat mencakup kebutuhan, usaha, kontribusi, prestasi, dan pengaruh masing-masing individu.
Mengingat bahwa sebagian besar pasien yang menderita penyakit kronis dan sekarat tidak memiliki kemampuan untuk memperjuangkan hak mereka sendiri, klinisi medis paliatif harus... pasien yang menerima perawatan paliatif sering kali tidak memiliki kapasitas pengambilan keputusan untuk membuat keputusan yang terinformasi. Adalah tanggung jawab dokter untuk sepenuhnya memastikan apakah pasien memiliki kemampuan untuk mendapatkan informasi yang lengkap. Meskipun psikiater sering diminta untuk memberikan pendapat klinis mengenai kapasitas pengambilan keputusan pasien, setiap kali seorang klinisi membuat keputusan klinis, mereka sebenarnya telah membuat penentuan terhadap kapasitas pengambilan keputusan pasien mereka. Sayangnya, dalam praktiknya, ini berarti bahwa kapasitas pengambilan keputusan pasien hanya dipertanyakan ketika mereka menolak rekomendasi dari klinisi mereka.
Seorang pasien dianggap memiliki kapasitas pengambilan keputusan ketika mereka dianggap mampu memberikan persetujuan yang sepenuhnya terinformasi untuk suatu intervensi tertentu (yaitu, kapasitas pengambilan keputusan selalu spesifik pada tugas tertentu dan bukan merupakan konstruk global).
Elemen dari penentuan klinis kapasitas pengambilan keputusan adalah evaluasi kemampuan pasien untuk... Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam Bahasa Indonesia:
dari satu
atau lebih dari tiga pendekatan:
• Standar dokter yang wajar — yaitu, apa yang akan diberitahukan dokter yang kompeten kepada pasien tentang intervensi medis yang diusulkan? Standar ini didasarkan pada perspektif dokter dan mungkin tidak selalu memperhatikan kepentingan pasien.
CAPACITY KEPUTUSAN DAN PERSETUJUAN YANG INFORMED 287
• Standar pasien yang wajar — yaitu, apa yang perlu diketahui pasien rata-rata agar dapat menjadi peserta yang terinformasi dalam keputusan? Standar ini didasarkan pada pasien "standar" dan tidak memperhatikan kebutuhan dan perspektif idiosinkratik dari pasien yang membuat keputusan yang terinformasi.
• Standar pasien spesifik — yaitu, apa yang perlu diketahui dan dipahami pasien tertentu ini agar dapat membuat keputusan yang terinformasi? Standar ini agak ambigu dan terkadang dapat sulit untuk dicapai. Namun, kemungkinan ini adalah strategi yang paling efektif untuk memastikan bahwa seorang pasien mendapatkan informasi. agen otonom dalam pengambilan keputusan mereka dan membuat keputusan berbasis nilai tentang tujuan perawatan mereka. Namun, diskusi ini harus selalu peka terhadap kepercayaan sosiokultural dan agama tertentu dari pasien. Dalam situasi di mana dokter tidak familiar dengan perspektif sosial atau agama pasien, disarankan untuk mendapatkan konsultasi dari seorang profesional (misalnya, kapelan atau penasihat agama) yang dapat memberikan wawasan dan panduan tentang isu-isu ini.
Sangat sulit untuk membenarkan penipuan terhadap pasien dalam keadaan apa pun kecuali ini berada dalam konteks yang lebih besar dari konteks sosial dan sistem kepercayaan (misalnya, beberapa komunitas menganggapnya merugikan untuk memberi tahu orang tersebut informasi tentang efek samping negatif dari suatu intervensi).
BAB 24 Aspek etika pengobatan paliatif
Arahan sebelumnya dan surat wasiat hidup
Arahan sebelumnya (AD) adalah dokumen atau rekaman di mana individu yang secara hukum kompeten menentukan perawatan kesehatan mereka. Situasi yang muncul yang tidak dapat diprediksi oleh pasien (misalnya, penemuan opsi medis baru) seharusnya tidak mengizinkan wakil pasien untuk mengabaikan Arahan Perawatan Lanjutan (AD) pasien. Dalam situasi di mana anggota keluarga pasien menolak untuk menerima AD yang jelas dinyatakan oleh pasien, komite etika rumah sakit harus diminta untuk intervensi.
Menahan dan menghentikan perawatan yang mendukung kehidupan
Seorang pasien dengan kapasitas pengambilan keputusan memiliki hak hukum dan etis untuk menerima dan/atau menolak semua perawatan yang berpotensi mendukung kehidupan. Pasien mungkin telah menyampaikan preferensi mereka dengan jelas mengenai menghentikan atau tidak melanjutkan perawatan dalam arahan lanjutan mereka (misalnya, surat wasiat hidup, DNR). Dokter tidak diwajibkan untuk, dan seharusnya tidak, memperpanjang keinginan yang dinyatakan pasien. Penting untuk diakui bahwa keputusan pasien untuk menghentikan atau tidak melanjutkan perawatan yang mendukung kehidupan tidak membebaskan dokter dari kewajiban untuk menawarkan intervensi paliatif yang efektif kepada pasien. Tidak ada perbedaan etis antara... Here is the translation of the provided text into Indonesian:
kualitas hidup.
Keputusan tentang penghentian perawatan sering kali dipengaruhi oleh sistem kepercayaan agama atau spiritual pasien. Dalam hal ini, penting untuk mengenali bahwa agama tertentu menyatakan bahwa kehidupan harus diperpanjang tidak peduli seberapa baik kualitasnya. Oleh karena itu, penting bagi klinisi untuk memperjelas sistem kepercayaan pasien sebagai bagian dari setiap percakapan mengenai penghentian intervensi medis.
Diskusi dengan pasien atau pengganti keputusan mereka tentang menarik dan menahan perawatan harus mencakup tinjauan berikut:
• Status medis pasien dan prognosis
• Tinjauan terhadap arahan sebelumnya
• Manfaat dan beban dari intervensi tertentu
• Keyakinan dan nilai-nilai pasien serta bagaimana hal itu terpengaruh oleh berbagai pilihan perawatan
• Rencana perawatan yang diusulkan dan klarifikasi bahwa intervensi yang tidak efektif dan/atau tidak diinginkan dapat dihentikan kapan saja
Itulah. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
seperti bantuan
dengan pemberian makanan secara oral.
Penarikan atau penahanan ANH tetap menjadi isu yang kontroversial.
Keluarga pasien dan klinisi sering kali menyamakan nutrisi dengan perawatan
dan kasih sayang. Dengan pengecualian nutrisi parenteral total pada pasien kanker,
sangat sedikit bukti empiris yang mendukung efektivitas ANH dalam meningkatkan
kualitas atau kuantitas kehidupan pasien.
Ketidakhadiran risiko jelas yang terkait dengan ANH menambah kompleksitas
di sekitar utilitasnya. Isu ini bahkan lebih kompleks pada pasien yang mengalami
keadaan vegetatif persisten; ANH dapat memperpanjang umur pasien yang
tidak mampu mengkomunikasikan kualitas hidup dan preferensi mereka.
Menanggapi perdebatan publik yang meningkat dan kontroversi mengenai isu
ANH, pada tahun 2006, American Academy of Hospice and Palliative Medicine
(AAHPM) mengeluarkan pernyataan posisi yang akan dibahas selanjutnya.
Latar Belakang
Nutrisi dan hidrasi buatan awalnya dikembangkan untuk memberikan
masukan jangka pendek d parenteral atau melalui saluran gastrointestinal melalui tabung, adalah intervensi medis. Seperti intervensi medis lainnya, hal ini harus dievaluasi dengan mempertimbangkan manfaat dan beban dalam konteks keadaan klinis pasien dan tujuan perawatan.
ANH mungkin menawarkan manfaat ketika diberikan dalam situasi penyakit akut yang dapat disembuhkan. Menjelang akhir kehidupan, beberapa manfaat ANH yang dianggap umum, seperti pengurangan rasa haus, dapat dicapai dengan tindakan yang kurang invasif seperti perawatan mulut yang baik atau memberikan es batu.
Beban potensial dari ANH tergantung pada rute yang digunakan dan termasuk sepsis (dengan nutrisi parenteral total) dan diare (dengan pemberian makanan melalui tabung). Selain itu, pasien yang gelisah atau bingung yang menerima ANH mungkin mengalami aib karena pembatasan fisik, yang sering diterapkan untuk mencegah mereka melepas tabung gastrostomi atau jalur intravena pusat.
AAHPM menganjurkan diskusi yang penuh penghormatan dan informasi mengenai efek ANH menjelang akhir kehidupan di antara Kepercayaan dan budaya.
Komunikasi yang baik sangat penting bagi para pengasuh untuk mengetahui tentang ketakutan pasien dan keluarga mengenai "kelaparan" dan kekhawatiran lainnya yang diungkapkan. Pada saat yang sama, komunikasi sangat penting untuk memperjelas kondisi klinis pasien dan menjelaskan bahwa ketidakmampuan untuk makan dan minum dapat menjadi bagian alami dari proses meninggal yang umumnya tidak terkait dengan penderitaan.
Dalam beberapa situasi, terutama jika ada ketidakpastian tentang apakah pasien akan mendapat manfaat dari ANH, ujian terbatas waktu mungkin berguna. Tim perawatan harus menjelaskan bahwa, seperti terapi medis lainnya, ANH dapat dihentikan jika tidak mencapai tujuan yang diinginkan.
DIREKTIF AWAL DAN WASIAT HIDUP
Elemen kunci
• Kenali bahwa ANH adalah bentuk terapi medis yang, seperti intervensi medis lainnya, harus dievaluasi dengan mempertimbangkan manfaat dan beban dalam konteks tujuan perawatan dan kondisi klinis pasien.
• Akui bahwa ANH, seperti intervensi medis lainnya, dapat. gejala yang parah. Setiap kali dokter mempertimbangkan sedasi terapeutik, sangat penting untuk melibatkan keluarga dan pengambil keputusan pengganti serta mendapatkan pendapat kedua dari dokter medis paliatif lainnya dan spesialis terkait.
Selain itu, penting untuk memperoleh masukan dari staf klinis yang terlibat dalam perawatan langsung pasien dan mendapatkan persetujuan untuk partisipasi mereka dalam bentuk perawatan ini.
Pada tahun 2006, Akademi Perawatan Paliatif dan Hospice Amerika (AAHPM) menerbitkan pernyataan mereka tentang sedasi paliatif, yang dibahas di bawah ini.*
Latar Belakang
Perawatan paliatif bertujuan untuk mengurangi penderitaan yang terkait dengan penyakit. Sayangnya, tidak semua gejala yang terkait dengan penyakit lanjut dapat dikendalikan dengan intervensi farmakologis atau intervensi lainnya. Pasien perlu dan berhak mendapatkan jaminan bahwa penderitaan akan ditangani secara efektif, karena baik ketakutan akan penderitaan yang parah maupun penderitaan itu sendiri menambah beban penyakit terminal.
Pernyataan AAHPM tentang paliatif Meningkatkan kemampuan pasien untuk mengkomunikasikan gejala. Sedasi paliatif (PS) seharusnya tidak dianggap tidak dapat diubah; mengurangi sedasi harus dipertimbangkan jika evaluasi klinis menunjukkan bahwa status gejala mungkin telah berubah.
* AAHPM. Pernyataan tentang Sedasi Paliatif. Disetujui oleh Dewan Direksi, 15 September 2006. AAHPM meninjau pernyataan posisinya setiap 5 tahun untuk kemungkinan revisi, jika diperlukan oleh bukti baru dan yang muncul. Harap kunjungi aahpm.org untuk pernyataan posisi terkini.
SEDASI DI AKHIR HIDUP 293
Prinsip-prinsip etika dan putusan hukum mendukung penggunaan sedasi paliatif bahkan hingga tingkat ketidaksadaran untuk menghilangkan penderitaan yang sebaliknya tidak dapat diatasi. Terkait dengan PS, fitur-fitur etika utama adalah sebagai berikut:
• Niat klinisi adalah untuk meringankan penderitaan;
• Tingkat sedasi harus proporsional dengan tingkat keparahan penderitaan; dan
• Pasien harus memberikan persetujuan yang terinformasi. Jika pasien tidak mampu membuat keputusan, pengganti Here is the translation of the provided text into Indonesian:
"Profesi secara keseluruhan dan bukan dengan pasien individu dan/atau klinisi. Oleh karena itu, setiap diskusi tentang ketidakberdayaan medis harus menyadari standar perawatan medis yang umumnya diterima. Meskipun prinsip etika otonomi menyatakan bahwa seorang pasien memiliki hak untuk memilih dari intervensi medis yang tersedia, hal itu tidak memberikan hak kepada pasien (atau wakilnya) untuk menerima intervensi medis yang dianggap tidak berguna menurut standar perawatan medis yang dapat diterima. Penting untuk diingat bahwa ketidakberdayaan medis tidak setara dengan penghematan.
Saat mempertimbangkan definisi ketidakberdayaan medis, dua pendekatan digunakan:
• Ketidakberdayaan kuantitatif berlaku untuk intervensi yang memiliki kemungkinan sangat rendah untuk berhasil (biasanya didefinisikan sebagai kurang dari 1%).
• Ketidakberdayaan kualitatif adalah saat intervensi tidak akan menghasilkan perbaikan dalam kualitas hidup pasien (misalnya, meningkatkan parameter fisiologis pasien tanpa mengatasi..."
(The translation ends here as the text is incomplete. If you have more text to translate, please provide it.) oleh Akademi Amerika tentang Hospice dan Pengobatan Paliatif mencakup prinsip-prinsip kunci.
Latar Belakang
Penderitaan di akhir kehidupan muncul dari banyak sumber, termasuk nyeri yang tak henti-hentinya, depresi, kehilangan rasa diri, kehilangan kontrol dan martabat, ketakutan akan masa depan, dan/atau ketakutan menjadi beban bagi orang lain. Tujuan utama Akademi Amerika tentang Hospice dan Pengobatan Paliatif adalah untuk mempromosikan pengembangan, penggunaan, dan ketersediaan perawatan paliatif untuk mengurangi penderitaan pasien dan meningkatkan kualitas hidup sambil menjaga penghormatan terhadap nilai dan tujuan pasien serta keluarga mereka.
Perawatan medis yang baik, termasuk perawatan paliatif mutakhir, dapat mengendalikan sebagian besar gejala dan meningkatkan sumber daya psikosocial dan spiritual pasien untuk mengurangi sebagian besar penderitaan di akhir kehidupan. Namun, pada kesempatan tertentu, penderitaan yang parah tetap ada; dalam keadaan seperti itu, seorang pasien mungkin meminta bantuan dokternya untuk mengakhiri hidupnya dengan menyediakan kematian yang dibantu dokter (PAD).
PAD didefinisikan... Here is the translation of the provided text into Indonesian:
"Siklus ketakutan dan penderitaan yang mengarah pada permintaan dengan tujuan mengatasi sumber-sumber ini tanpa mempercepat kematian. Pendekatan sistematis adalah hal yang penting. Evaluasi permintaan mencakup unsur-unsur berikut. Menentukan sifat permintaan. Apakah pasien mencari bantuan saat ini? Apakah dia sedang serius mengeksplorasi keterbukaan clinician terhadap kemungkinan kematian yang dipercepat di masa depan? Apakah dia hanya mengungkapkan pikiran samar tentang mengakhiri hidup? * AAHPM. Pernyataan tentang Kematian yang Dibantu Dokter. Disetujui oleh Dewan Direksi, 14 Februari 2007. AAHPM meninjau pernyataan posisinya setiap 5 tahun untuk kemungkinan revisi, jika diperlukan oleh bukti baru dan yang muncul. Silakan lihat aahpm.org untuk pernyataan posisi terkini.
BAB 24 Aspek Etika dari Kedokteran Paliatif296
Jelaskan penyebab penderitaan yang tidak dapat diobati. Apakah ada rasa sakit yang parah atau gejala fisik lain yang tidak terobati? Apakah ketidaknyamanan terutama bersifat emosional atau spiritual? Apakah pasien merasa dia atau..." Pendekatan untuk mendorong dialog dan kepercayaan serta untuk memastikan peluang terbaik dalam meredakan penderitaan.
• Berkomitmen kepada pasien untuk bekerja menuju solusi yang dapat diterima bersama untuk penderitaannya.
Ketika penderitaan yang tidak dapat diterima terus berlanjut, meskipun telah dilakukan evaluasi menyeluruh, eksplorasi, dan penyediaan intervensi perawatan paliatif standar seperti yang dijelaskan di atas, pencarian titik temu adalah hal yang penting. Dalam situasi seperti ini, manfaat dan beban dari alternatif berikut harus dipertimbangkan:
• Penghentian perawatan yang berpotensi memperpanjang hidup, termasuk kortikosteroid, insulin, dialisis, oksigen, atau hidrasi atau nutrisi buatan
• Penghentian secara sukarela makan dan minum sebagai strategi yang dapat diterima bagi pasien, keluarga, dan praktisi yang merawat
• Sedasi paliatif, bahkan mungkin sampai tidak sadar, jika penderitaan tidak dapat diatasi dan memiliki tingkat keparahan yang cukup (Pernyataan AAHPM tentang Sedasi Paliatif)
Meskipun semua alternatif yang ada, beberapa pasien mungkin tetap bersikeras dalam... Here is the translation of the provided text into Indonesian:
seharusnya dipaksa secara tidak langsung untuk mempercepat kematian mereka karena ia tidak mendapatkan perawatan medis dan paliatif terbaik yang mungkin.
• Permintaan untuk PAD berasal dari pasien yang memiliki kapasitas pengambilan keputusan penuh.
• Semua alternatif yang wajar untuk PAD telah dipertimbangkan dan diterapkan jika dapat diterima oleh pasien.
• Permintaan tersebut bersifat sukarela. Perlindungan harus difokuskan terutama pada perlindungan kelompok rentan, termasuk orang tua, yang lemah, miskin, atau yang memiliki cacat fisik dan/atau mental. Pengaruh koersif dari keluarga atau tekanan keuangan dari pihak ketiga tidak boleh diperbolehkan berperan.
• Praktisi bersedia berpartisipasi dalam PAD, tanpa pernah ditekan untuk bertindak bertentangan dengan hati nurani mereka jika diminta untuk membantu pasien yang sedang sekarat.
Setiap kali PAD dipertimbangkan oleh pasien bersama dokternya, pasien harus terus menerima perawatan paliatif terbaik yang mungkin. Meskipun banyak praktisi hospis dan perawatan paliatif merasa secara moral tidak dapat diterima untuk prinsip etika untuk
perawatan kesehatan.
Komite etika melakukan konsultasi klinis berdasarkan permintaan
dari dokter dan/atau pasien. Konsultasi ini dapat dilakukan oleh satu
individu (biasanya seorang konsultan etika dengan kredensial profesional di
etika klinis) atau sebuah tim yang terdiri dari anggota komite.
Konsultasi etika seharusnya dipertimbangkan ketika ada masalah
etika yang dirasakan dalam perawatan pasien yang tidak dapat diselesaikan oleh
pihak-pihak yang bersangkutan. Kebanyakan masalah etika yang disebutkan biasanya merupakan kegagalan dalam komunikasi dan dapat diselesaikan melalui pertemuan yang difasilitasi yang melibatkan tim konsultasi.
Dokter dan pasien seharusnya didorong untuk meminta konsultasi etika
tanpa takut akan konsekuensi negatif.
Inti klinis
• Empat prinsip bioetika adalah otonomi, nonmalefikens,
bermanfaat, dan keadilan.
• Menghentikan perawatan yang tidak diinginkan konsisten dengan prinsip-prinsip
bioetika.
• Setiap kali kita masuk ke dalam Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Tinjauan pustaka. Kebijakan Kesehatan 83(2-3):131–143.
Komite Etika Nasional, Administrasi Kesehatan Veteran (2006–2007). Etika sedasi paliatif sebagai terapi terakhir. Am J Hosp Palliat Care 23(6):483–491.
Szalados JE (2007). Penghentian ventilasi mekanis pada akhir hayat: batasan etis dan hukum dari perilaku dokter dalam penghentian dukungan hidup. Crit Care Clin 23(2):317–337.
Tillyard AR (2007). Tinjauan etika: “wasiat hidup” dan perawatan intensif—sebuah gambaran tentang pengalaman Amerika. Crit Care 11(4):219.
Prognostikasi dalam perawatan paliatif
David Hui, MD
Pendahuluan 300
Prognostikasi dalam perawatan paliatif umum dan pasien kanker lanjut 301
Prognostikasi pada pasien dengan gagal jantung 304
Prognostikasi pada pasien dengan COPD 305
Prognostikasi pada pasien dengan demensia 307
Komunikasi prognosis 310
BAB 25
BAB 25 Prognostikasi dalam perawatan paliatif 300
Pendahuluan
Prognostikasi, yang kurang dimanfaatkan... daripada satu diskusi.
Dalam bab ini, kita membahas ilmu dan seni prognostikasi, khususnya terkait dengan pasien yang mengalami kanker lanjut, gagal jantung kongestif (CHF), penyakit paru obstruktif kronis (COPD), dan demensia.
Inti klinis
• Klinisi umumnya cenderung memperkirakan prognosis secara berlebihan. Penggunaan alat prognostik seperti Palliative Prognostic Score untuk pasien kanker dapat membantu meningkatkan akurasi.
A
Status
Fungsional
Waktu
B
Status
Fungsional
Waktu
C
Status
Fungsional
Waktu
Gambar 25.1 Trajektori penyakit lanjut. (A) Trajektori untuk pasien kanker cenderung dapat diprediksi, dengan penurunan fungsi yang cepat menjelang akhir hidup. (B) Ini kontras dengan COPD dan CHF, dengan beberapa eksaserbasi akut dan kemungkinan kematian mendadak yang lebih tinggi. (C) Pasien dengan demensia umumnya mengalami penurunan yang lambat dan stabil seiring waktu.
301 PROGNOSTIKASI DALAM PALIATIF UMUM Skala Performa Paliatif (PPS) (Tabel 25.1)
• Delirium
• Dispnea
• Kacheksia–anoreksia–disfagia
Variabel laboratorium berikut juga terkait dengan kelangsungan hidup yang lebih pendek:
• Leukositosis
• Limfositopenia
• Hipoalbuminemia
• Peningkatan laktat dehidrogenase (LDH)
• Peningkatan protein C-reaktif (CRP)
Model prognostik
Sejumlah model prognostik tersedia untuk memprediksi kelangsungan hidup pada pasien perawatan paliatif umum dan kanker lanjut, dengan Skor Prognostik Paliatif (Skor PaP) 2 sebagai yang paling teruji (Tabel 25.2).
Model prognostik berbasis web juga tersedia di http://web.his.uvic.ca/research/NET/tools/PrognosticTools/. Model ini memberikan perkiraan kelangsungan hidup berdasarkan usia pasien, jenis kelamin, diagnosis kanker, dan Skala Performa Paliatif.
C
H
A
PT
ER
25 Prognostik dalam perawatan paliatif
302
Tabel 25.1 Skala Performa Paliatif (PPS)
Tingkat PPS Ambulasi Aktivitas & Bukti Penyakit Perawatan Diri Asupan Tingkat Kesadaran
100% Penuh Aktivitas normal & Here is the translated text in Indonesian:
Tempat Tidur
Terikat
Tidak dapat melakukan aktivitas apapun
Penyakit yang luas
Perawatan Total Hanya perawatan mulut Mengantuk atau koma
+/− Kebingungan
0% Kematian – – – –
Hak Cipta © 2001 Victoria Hospice Society
Periode kelangsungan hidup median untuk PPS 60–70%, 30–50%, dan 10–20% masing-masing adalah 108 hari, 41 hari, dan 6 hari.
Dicetak ulang dengan izin © Victoria Hospice Society, BC, Kanada (2001) www.victoriahospice.org
303 PROGNOSTIKASI DALAM PERAWATAN PALIATIF UMUM
Tabel 25.2 Skor Prognostik Paliatif (PaP)
Penilaian
Prediksi kelangsungan hidup klinisi (minggu)
>12
11–12
7–10
5–6
3–4
1–2
0
2
2.5
4.5
6
8.5
Dispnea 1
Anoreksia 1.5
Status kinerja Karnofsky 10–40
2.5
Jumlah total sel darah putih 8501–11000 sel/mm3
>11000 sel/mm3
0.5
1.5
Persentase limfosit 12–19.9%
0–11.9%
1
2.5
Interpretasi Skor PaP*
Total skor
Pasien kanker lanjut
(pasien luar/rumah sakit)
Pasien kanker lanjut
(pasien dalam rumah sakit
saja)
Pasien kanker dan
non-kanker
(layanan konsultasi)
0–5.5 Penerjemahan teks ke dalam Bahasa Indonesia:
rrhythmia
• Rawat inap karena alasan jantung
• K_cachexia
• Komorbiditas seperti diabetes, COPD, sirosis, penyakit cerebrovaskular, kanker, dan HIV
Variabel laboratorium yang terkait dengan prognosis buruk adalah sebagai berikut:
• Anemia
• Hiponatremia
• Kreatinin tinggi (>1,4 mg/dL) atau urea (di atas batas normal atas)
Model prognostik
Untuk pasien yang dirawat di rumah sakit dengan gagal jantung akut yang dekompensasi, model 3 faktor risiko berdasarkan karakteristik saat masuk memberikan probabilitas kematian di rumah sakit (Tabel 25.3).
Untuk prognostik jangka panjang, Seattle Heart Failure Model (http://www.SeattleHeartFailureModel.org) mencakup 24 variabel terkait demografi, pengobatan, data laboratorium, dan perangkat serta memberikan estimasi kelangsungan hidup 1, 2, dan 3 tahun dengan atau tanpa intervensi.
Tabel 25.3 Model prognostik untuk mortalitas rawat inap pada gagal jantung
Urea
(≤43 mg/dL)
Tekanan darah sistolik
(<115 mmHg)
Kreatinin
(≤2.75) Diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia:
**Untuk pasien COPD (Tabel 25.4).**
Untuk pasien COPD yang kritis dan memerlukan perawatan di unit perawatan intensif, skor APACHE IV adalah alat yang dapat diandalkan untuk memprediksi kematian di rumah sakit (www.icumedicus.com/icu_scores/apacheIV.php).
**BAB 25 Prognostikasi dalam perawatan paliatif306**
Tabel 25.4 Indeks BODE
**Pencatatan**
Indeks massa tubuh (BMI)
0 = >21
1 = ≤21
**Obstruksi (post-bronkodilator FEV1)**
≥65% prediksi
50–64%
36–49%
≤35%
**Jarak yang ditempuh dalam 6 menit**
≥350 m
250–349 m
150–249 m
≤149 m
**Dyspnea MMRC saat berolahraga**
1
2
3
4
**Interpretasi Skor BODE***
Total skor
Kematian 1-tahun
Kematian 2-tahun
Kematian 52-bulan
0–2 2% 6% 19%
3–4 2% 8% 32%
5–6 2% 14% 40%
7–10 5% 31% 80%
* Rasio bahaya untuk kematian dari penyebab apa pun per peningkatan satu poin dalam skor BODE adalah 1.34.
Diterbitkan ulang dengan izin dari Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. (2004). Indeks massa tubuh, obstruksi aliran udara, dyspnea, Here's the translation of the provided text to Indonesian:
Tabel 25.5 Penilaian Fungsi Staging6
Tingkat Fungsi
1. Tidak ada kesulitan baik secara subjektif maupun objektif
2. Mengeluh lupa lokasi objek. Kesulitan kerja subjektif
3* Penurunan fungsi kerja yang terlihat oleh rekan kerja. Kesulitan dalam bepergian ke lokasi baru. Penurunan kapasitas organisasi
4* Penurunan kemampuan untuk melakukan tugas-tugas kompleks, misalnya, merencanakan makan malam untuk tamu, mengelola keuangan pribadi (seperti lupa membayar tagihan), kesulitan dalam pemasaran, dll.
5* Membutuhkan bantuan dalam memilih pakaian yang tepat untuk dikenakan pada hari itu, musim, atau acara, misalnya, pasien mungkin mengenakan pakaian yang sama secara berulang-ulang kecuali diawasi
6* A) Salah mengenakan pakaian tanpa bantuan atau petunjuk (misalnya, mungkin mengenakan pakaian sehari-hari di atas pakaian tidur, atau mengenakan sepatu di kaki yang salah, atau kesulitan mengancing pakaian) kadang-kadang atau lebih sering selama beberapa minggu terakhir
B) Tidak dapat mandi dengan benar (misalnya, kesulitan menyesuaikan suhu air)
Let me know if you need any more assistance! Here is the translation of the provided text to Indonesian:
Kemampuan untuk tersenyum
F) Kehilangan kemampuan untuk mengangkat kepala secara mandiri
* Dinilai terutama berdasarkan informasi yang diperoleh dari informan yang berpengetahuan.
PROGNOSTIKASI PADA PASIEN DENGAN DEMENTIA 309
Tabel 25.6 Indeks Risiko Mortalitas (MRI)
Lembar Skor untuk Memperkirakan Prognosis 6-Bulan pada Penghuni Panti Jompo dengan Dementia Lanjut
Faktor Risiko Dari Set Data Minimum Poin Skor
Skala Kegiatan Sehari-hari =28* 1.9 —
Jenis Kelamin Pria 1.9 —
Kanker 1.7 —
Gagal Jantung Kongestif 1.6 —
Terapi Oksigen Diperlukan dalam 14 Hari Sebelumnya 1.6 —
Sesak Napas 1.5 —
<25% Makanan Makan di Sebagian Besar Makanan 1.5 —
Kondisi Medis Tidak Stabil 1.5 —
Inkontinensia Usus 1.5 —
Terbaring di Tempat Tidur 1.5 —
Usia >83 th 1.4 —
Tidak Sadar Sebagian Besar Hari 1.4 —
Total Skor Risiko, Diteruskan ke Bilangan Bulat Terdekat
Rentang yang Mungkin, 0-19
* Skala Kegiatan Sehari-hari diperoleh dengan menjumlahkan penilaian kinerja diri penghuni pada Set Data Minimum untuk 7 aktivitas fungsional berikut: mobilitas tempat tidur, berpakaian, menggunakan toilet, tidak hanya mengasah ilmu ramalan tetapi juga mengembangkan seni komunikasi, dengan lembut membimbing pasien dan keluarga melalui masa ketidakpastian.
Alih-alih menghindari kabar buruk, sebagian besar pasien lebih memilih menerima informasi yang jujur, realistis, dan akurat mengenai prognosis mereka. Pada saat yang sama, mereka ingin memiliki kendali atas apa, kapan, dan seberapa banyak informasi yang diberikan.
Dokter cenderung meremehkan kebutuhan pasien akan informasi tetapi pada saat yang sama melebih-lebihkan penghargaan pasien terhadap prognosis mereka. Oleh karena itu, penting bagi klinisi untuk mengetahui preferensi pasien dalam komunikasi sebelum pengungkapan prognosis, untuk secara sering menilai pemahaman pasien, dan memberikan banyak kesempatan untuk bertanya.
Dengan kemajuan penyakit, pasien cenderung ingin lebih banyak diskusi mengenai kebutuhan psikososial mereka daripada masalah biomedis. Sebenarnya, pasien umumnya ingin mendapatkan informasi yang lebih sedikit saat mereka mendekati akhir hidup, sementara pengasuh... Sure! Here's the text translated into Indonesian:
Lingkungan.
Duduklah dan berbicaralah dengan pasien pada tingkat mata.
Tanyakan kepada pasien apakah ia ingin didampingi oleh keluarga atau teman selama diskusi.
Seberapa banyak yang pasien ketahui?
Jelajahi pemahaman pasien tentang penyakitnya dan harapannya.
Bagaimana mempelajari prognosis dapat membantu pasien?
Pemahaman yang jelas tentang alasan pasien untuk mengeksplorasi prognosis dapat membantu klinisi dalam membentuk diskusi yang sesuai dengan tujuan pasien dan menyediakan rencana manajemen yang dipersonalisasi.
Sampaikan informasi. Tekankan ketidakpastian dalam perkiraan prognosis.
Diskusikan prognosis dalam istilah hari, minggu, dan bulan, daripada memberikan angka spesifik atau angka survival median. Informasi harus disampaikan sehingga terukur dengan pemahaman intelektual dan ketahanan emosional pasien.
Respon empatik. Pernyataan sederhana seperti "Ini adalah waktu yang sulit bagi Anda" dapat membantu. Siapkan diri untuk mengakui dan... Sure, here's the translation to Indonesian:
kation dalam gagal jantung. J Palliat Med 10(1):245–246.
4. Childers JW, Arnold RM, Curtis JR (2007). Prognosis dalam penyakit paru obstruktif kronis tahap akhir. J Palliat Med 10(3):806–807.
BAB 25 Prognostikasi dalam perawatan paliatif312
5. Tsai S, Arnold RM (2007). Prognostikasi dalam demensia. J Palliat Med 10(3):807–808.
6. Reisberg B (1998). Penilaian fungsi staging (FAST). Psychopharmacol Bull. 24(4):653–659.
7. Parker SM, Clayton JM, Hancock K, Walder S, Butow PN, Carrick S, Currow D, Ghersi D, Glare P, Hagerty R, Tattersall MH (2007). Tinjauan sistematis tentang komunikasi prognostik/akhir kehidupan dengan orang dewasa dalam tahap lanjut dari penyakit yang membatasi kehidupan: preferensi pasien/pengasuh untuk konten, gaya, dan waktu informasi. J Pain Symptom Manage 34(1):81–93.
8. Back AL, Anderson WG, Bunch L, Marr LA, Wallace JA, Yang HB, Arnold RM (2008). Komunikasi tentang kanker menjelang akhir kehidupan. Cancer 113(7 Suppl):1897–1910.
313
Sering Penting bagi praktisi perawatan paliatif untuk memahami efek klinis baik dari penambahan maupun pengurangan obat dalam regimen pengobatan pasien. Interaksi obat didefinisikan sebagai “modifikasi yang dapat diukur (dalam besaran atau durasi) dari aksi satu obat oleh administrasi substansi lain yang sebelumnya atau bersamaan” (termasuk obat resep dan non-resep, makanan, atau alkohol). Ini mencakup interaksi obat-obat (resep atau non-resep), obat-makanan, obat-herbal, obat-laboratorium, obat-penyakit, dan obat-kimia.
Dalam bab ini, kita akan fokus pada interaksi antara obat-obatan (dikenal sebagai interaksi obat-obat). Interaksi obat-obat pada dasarnya dibagi menjadi dua kategori: farmakodinamik dan farmakokinetik.
**INTERAKSI OBAT FARMASODINAMIK**
Interaksi obat farmakodinamik menggambarkan studi tentang aksi dan efek obat terhadap fungsi fisiologis. Oleh karena itu, interaksi obat yang dikatakan... Beberapa contoh termasuk yang berikut ini.
Depresi sistem saraf pusat (SSP)
Pasien yang menerima satu atau lebih obat penekan SSP mungkin mengalami sedasi, agitasi, dan/atau kebingungan dan dapat berkembang menjadi depresi pernapasan.
Contohnya termasuk opioid, benzodiazepin, agen sedatif-hipnotik non-benzodiazepin, barbiturat, alkohol, agen antipsikotik, antidepresan, antihistamin (terutama agen generasi pertama seperti difenhidramin), antiemetik, anticonvulsan, dan obat-obatan ilegal.
Agen penyebab yang kurang jelas termasuk obat-obatan seperti cimetidine, agen antikolinergik, dan obat-obatan yang mengurangi filtrasi glomerulus, seperti obat anti-inflamasi nonsteroid dan inhibitor enzim pengubah angiotensin.
Efek samping antikolinergik (antimuskarinik)
Ini umumnya termasuk sembelit, retensi urin, penglihatan kabur, mulut kering, dan gangguan kognitif. Obat-obatan yang dapat menyebabkan efek antikolinergik termasuk Sindrom serotonin
Ini adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa yang disebabkan oleh stimulasi serotonergik yang berlebihan pada sistem saraf pusat (CNS). Temuan klinis berkisar dari gejala ringan hingga toksisitas yang mengancam jiwa dan meliputi akatisia, tremor, status mental yang diubah, klonus, hipertonisitas otot, dan hipertermia.
Obat-obatan yang dikenal dapat menyebabkan sindrom serotonin termasuk antidepresan, asam valproat, analgesik (meperidine, fentanil, tramadol, pentazocin, metadon), antiemetik (ondansetron, granisetron, metoklopramid), sumatriptan, sibutramin, linezolid, ritonavir, dextrometorfan, beberapa obat penyalahgunaan, beberapa suplemen makanan (misalnya, triptofan, St. John's wort, ginseng) dan litium.
Agen yang mempengaruhi kejang
Beberapa obat dapat menurunkan ambang kejang, termasuk meperidine, tramadol, fenotiazin (seperti klorpromazin dan haloperidol), antidepresan trisiklik, venlafaksin, propofol, dan bupropion. Penghentian mendadak agen antiepileptik dan... Metabolisme
• Metabolisme fase I yang berkurang (waktu paruh obat yang dimetabolisme melalui rute ini menjadi lebih lama)
• Metabolisme fase II sebagian besar tidak berubah
Eliminasi
• Rasio filtrasi glomerulus yang berkurang (waktu paruh obat yang diekskresikan secara renal menjadi lebih lama)
• Aliran plasma renal yang berkurang
Selain perubahan terkait usia yang memengaruhi farmakokinetik terapi obat, variabilitas farmakogenetik dapat memengaruhi metabolisme obat, dan interaksi obat dapat memengaruhi keempat fase farmakokinetik (absorpsi, distribusi, metabolisme, ekskresi).
Diskusi dan contoh dampak pada setiap fase diikuti, dengan penekanan pada peran enzim metabolisme obat di hati dan lokasi organ lainnya.
318 BAB 26 Interaksi farmakologis yang sering
Absorpsi
Setelah pemberian, sebagian besar medikasi harus diserap ke dalam sirkulasi sistemik agar efektif (jelas, beberapa medikasi dimaksudkan untuk efek lokal atau topikal di lokasi aplikasi). Obat yang diberikan secara lingkungan pH untuk absorpsi (seperti griseofulvin, itraconazole, ketoconazole azole, gabapentin); pengosongan lambung yang meningkat dapat mengurangi absorpsi obat-obat ini. Penekanan asam oleh inhibitor pompa proton, antagonis reseptor histamin-2, atau antasida juga dapat mengurangi absorpsi obat-obat ini.
• Sucralfate, antasida yang mengandung aluminium dan magnesium, kalsium, besi, atau zinc dapat mengurangi absorpsi antibiotik quinolone (misalnya, levofloxacin dan ciprofloxacin), tetrasiklin, minosiklin, dan azitromisin.
Distribusi
Obat-obatan seperti fenitoin, diazepam, warfarin, dan lainnya sangat terikat pada protein serum seperti albumin atau alfa-1-asam glikoprotein (AAG).
Ketika digabungkan, beberapa obat dapat “menggeser” obat lain dari protein dalam plasma, meningkatkan fraksi bebas obat (yang merupakan bagian dari obat yang menyebabkan efek farmakologis dan berpotensi beracun). Interaksi obat ini jarang signifikan secara klinis karena efek ini. Kelompok 3A4 menyumbang sekitar 40–60% dari semua isoenzyme CYP hepatik dan paling sering terlibat dalam interaksi obat-obat. Banyak obat yang umum digunakan dalam perawatan paliatif dimetabolisme oleh enzim 3A4, seperti dekstrometorfan, prednisone, midazolam, triazolam, alprazolam, metadon, fentanil, dan haloperidol.
Ketika kita mempertimbangkan interaksi obat yang terlibat dalam metabolisme obat, obat atau zat yang dimetabolisme dikenal sebagai substrat. Beberapa obat bertindak sebagai penghambat enzim, menghambat aktivitas satu atau lebih enzim tertentu. Obat penghambat enzim mengurangi metabolisme obat substrat, yang mengakibatkan peningkatan konsentrasi serum.
Sebagai contoh, ketika flukonazol, yang merupakan penghambat 3A4 yang kuat, ditambahkan ke dalam regimen metadon yang sudah ada (metadon adalah substrat dalam hal ini), metabolisme metadon dihambat, sehingga meningkatkan konsentrasi serum metadon dan berpotensi mengakibatkan sedasi atau depresi pernapasan.
Sebaliknya, deskripsi yang lebih komprehensif tentang interaksi obat ini sesuai kebutuhan untuk kegiatan perawatan pasien. 8
320
C
H
A
PT
ER
26 Interaksi farmakologis yang sering
Tabel 26.1 Interaksi obat yang terkait dengan obat perawatan paliatif terpilih
Obat yang berinteraksi
Efek interaksi Mekanisme yang mungkin Tingkat keparahan* Manajemen klinis
Antidepresan
Amitriptyline Carbamazepine Penurunan efektivitas amitriptyline
Peningkatan metabolisme amitriptyline
Sedang Pantau efikasi klinis dari amitriptyline dan tanda-tanda toksisitas carbamazepine
Duloxetine Peningkatan konsentrasi serum amitriptyline
Inhibisi metabolisme amitriptyline oleh Duloxetine melalui CYP2D6
Sedang Gunakan dengan hati-hati pada kombinasi ini; pantau konsentrasi serum amitriptyline
Fluconazole Peningkatan risiko toksisitas amitriptyline
Inhibisi metabolisme amitriptyline oleh enzim CYP
Besar Gunakan dengan hati-hati pada kombinasi ini
Fluoxetine Peningkatan toksisitas amitriptyline
Penurunan Here is the translation of the provided text to Indonesian:
Desipramine Peningkatan konsentrasi serum desipramine
Inhibisi metabolisme desipramine
Sedang Gunakan kombinasi dengan hati-hati dan awasi respons pasien
Fluconazole Peningkatan risiko sindrom serotonin
Inhibisi metabolisme citalopram yang dimediasi oleh CYP2C19 oleh fluconazole
Besar Gunakan kombinasi dengan hati-hati dan awasi pasien untuk tanda-tanda dan gejala sindrom serotonin atau efek samping lainnya dari citalopram
Imipramine Peningkatan ketersediaan hayati dan waktu paruh desipramine, metabolit utama imipramine
Inhibisi metabolisme desipramine, metabolit utama imipramine
Sedang Gunakan kombinasi dengan hati-hati dan sesuaikan dosis sesuai indikasi klinis
322
C
H
A
PT
ER
26 Interaksi farmakologis yang sering
Obat yang berinteraksi
Efek interaksi Mekanisme yang mungkin Tingkat keparahan* Pengelolaan klinis
Agen gastrointestinal
Loperamide Gemfibrozil Inhibisi metabolisme loperamide yang dimediasi oleh CYP2C8
Sedang Gunakan Here is the translated text in Indonesian:
gasi, torsdes de pointes, henti jantung) Senna dapat menyebabkan kehilangan kalium dan magnesium dengan penggunaan berlebihan atau berkepanjangan; dapat memicu perpanjangan QT. Major Droperidol harus digunakan dengan sangat hati-hati bersama dengan pencahar. Antikonvulsan Gabapentin Aluminium, dihidroksialuminium, dan garam magnesium Mengurangi ketersediaan bio gabapentin sebesar 20% Ketersediaan bio gabapentin yang berkurang. Sedang Hindari penggunaan antasid dalam 2 jam setelah mengonsumsi gabapentin. Opioid Fentanyl Karbamazepin Konsentrasi plasma fentanyl yang berkurang Induksi enzim CYP, meningkatkan pembersihan fentanyl. Sedang Monitor respons terhadap fentanyl dan tingkatkan dosis sesuai kebutuhan. Klaritromisin Meningkatkan toksisitas fentanyl (depresi CNS dan pernapasan) Inhibisi metabolisme fentanyl yang dimediasi oleh CYP3A4. Major Monitor pasien dan kurangi dosis fentanyl. Diltiazem Hipotensi berat dan peningkatan risiko toksisitas fentanyl (depresi pernapasan) Inhibisi yang dimediasi oleh CYP3A4. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
methadone
metabolisme
Sedang Hati-hati dengan kombinasi; pertimbangkan untuk menurunkan dosis methadone
Fluconazole Peningkatan kadar methadone dalam plasma
Inhibisi metabolisme methadone yang dimediasi CYP3A4
Sedang Monitor terapi dengan cermat; pertimbangkan untuk menurunkan dosis methadone secara empirik
Ketoconazole Peningkatan kadar methadone dalam plasma
Inhibisi metabolisme methadone yang dimediasi CYP3A4
Sedang Monitor terapi dengan cermat; pertimbangkan untuk menurunkan dosis methadone secara empirik
Phenobarbital Penurunan efektivitas methadone
Induksi metabolisme methadone yang dimediasi CYP3A4
Sedang Kombinasi dapat mengakibatkan penurunan konsentrasi serum methadone; tingkatkan dosis sesuai kebutuhan
Morfin Cimetidine Peningkatan toksisitas morfin
Tidak jelas, kemungkinan penurunan metabolisme
Besar Hati-hati dengan kombinasi, mulai dengan dosis morfin yang lebih rendah dan sesuaikan sesuai kebutuhan
Tabel 26.1 (Lanjutan)
325
M
ET
A
B
O
LISM
Tramadol Carbamazepine Penurunan efikasi tramadol
Induksi Here is the translation of the provided text into Indonesian:
---
efektivitas dan
peningkatan risiko
hepatotoksisitas
Fenitoin meningkatkan
metabolisme
asetaminofen lebih dari
40% dan menurunkan
waktu paruh asetaminofen
sekitar 25%. Meningkatkan
produksi metabolit
asetaminofen yang beracun.
Sedang Hindari dosis besar
atau kronis asetaminofen.
Pantau pasien untuk
tanda atau gejala
hepatotoksisitas.
---
C
H
A
P
T
E
R
26 Interaksi farmakologis
yang sering
Obat yang berinteraksi
Efek interaksi Mekanisme kemungkinan Tingkat keparahan* Manajemen klinis
Warfarin Peningkatan risiko perdarahan
karena peningkatan
efek hipoprotrombinemik
warfarin. Dua hingga 4 g/hari
asetaminofen meningkatkan
INR dalam 1-2 minggu
Asetaminofen dapat menghambat
metabolisme warfarin
atau asetaminofen dapat
mengganggu pembentukan
faktor pembekuan
Sedang Batasi asupan
asetaminofen. Pantau
INR selama beberapa minggu
ketika asetaminofen ditambahkan
atau dihentikan
pada pasien yang mengonsumsi
warfarin.
Ibuprofen Desipramine Peningkatan risiko
---
Please note that translations may vary slightly based on context, but this should convey the intent of the original text accurately. Here is the translated text in Indonesian:
---
te Monitor respons
terhadap deksametason
dan tingkatkan dosis sesuai
yang dibutuhkan secara klinis
Fenitoin Mengurangi
efektivitas deksametason
Meningkatkan metabolisme
dexametason
Sedang Pantau respon terapeutik
terhadap deksametason dan
tingkatkan dosis sesuai
yang dibutuhkan secara klinis
Benzodiazepin
Diazepam Eritromisin Meningkatkan toksisitas
benzodiazepin
Mengurangi metabolisme
hepatik
Sedang Pantau pasien
untuk efek benzodiazepin
yang berlebihan
dan sesuaikan terapi
sesuai kebutuhan
St. John's wort Mengurangi efektivitas
diazepam
St. John's wort menghambat
aktivitas enzim CYP3A4
Sedang Pantau untuk efek
terapeutik dan efek
samping diazepam yang
berubah
---
C
H
A
PT
ER
26 Interaksi farmakologis
yang sering
Obat yang berinteraksi
Efek interaksi Mekanisme yang mungkin Tingkat* Manajemen klinis
Lorazepam St. John's wort Mengurangi efektivitas
lorazepam
St. John's wort menghambat
aktivitas enzim CYP3A4
Sedang Pantau untuk efek
terapeutik dan
---
Please let me know if you need anything else! Here is the translation of the provided text into Indonesian:
-dimediasi
metabolisme midazolam
Kombinasi Besar tidak
direkomendasikan
Tabel 26.1 (Lanjutan)
329
M
E
T
A
B
O
L
ISME
Phenytoin Mengurangi efikasi
midazolam
Induksi metabolisme
midazolam yang
dimediasi CYP3A4
Sedang Dosis lebih besar
dari midazolam mungkin
diperlukan
St. John’s wort Mengurangi
efektivitas midazolam
Inhibisi metabolisme
midazolam yang
dimediasi CYP3A4
Sedang Pantau respons dan
tingkatkan dosis
midazolam jika perlu
Sedatif/hypnotik non-benzodiazepin
Trazodone Amiodarone Amiodarone dan
trazodone keduanya
dimetabolisme oleh CYP3A4,
dan amiodarone
menghambat enzim ini.
Kombinasi meningkatkan
risiko perpanjangan
interval QT dan torsade
de pointes
Tidak diketahui Besar Gunakan
kewaspadaan jika obat-obatan
ini digunakan dalam
kombinasi dan
pantau fungsi jantung
Karbonazepin Mengurangi konsentrasi
plasma trazodone
Induksi metabolisme
CYP3A4
Sedang Pantau konsentrasi
serum trazodone
dan respons; sesuaikan
terapi jika perlu karena penghambatan kompetitif
metabolisme fenitoin,
ikatan protein, atau ekskresi
Sedang Pantau konsentrasi
fenitoin serum
Ritonavir Meningkatkan kadar plasma
trazodon dan
meningkatkan risiko efek
samping
Penghambatan metabolisme
trazodon yang dimediasi CYP3A
oleh ritonavir
Sedang Pantau pasien untuk
efek sedatif yang meningkat
dan hipotensi.
Mungkin memerlukan pengurangan
dosis trazodon
Zolpidem Ketokonazol Meningkatkan kadar plasma
zolpidem dan
meningkatkan risiko efek
samping
Metabolisme zolpidem yang
terhambat
Sedang Jika digunakan bersamaan,
pantau untuk penurunan
konsentrasi dan
peningkatan kantuk
Tabel 26.1 (Lanjutan)
331
M
ET
A
B
O
LISM
Antagonis dopamin
Haloperidol Bupropion Meningkatkan kadar plasma
haloperidol
Penghambatan metabolisme
haloperidol yang dimediasi CPY2D6
Sedang Gunakan kombinasi dengan
hati-hati, dan mulai
dengan dosis haloperidol yang
lebih rendah
Karbaamazepine Mengurangi efektivitas
haloperidol
Meningkatkan CYP 2D6 Here is the translated text in Indonesian:
"secara khusus gangguan renal dan/atau hepatic.
Kesimpulan
Obat-obatan sering digunakan untuk meredakan gejala yang terkait dengan penyakit lanjutan. Praktisi harus waspada dalam memantau populasi pasien yang rentan ini terhadap penyakit yang disebabkan oleh obat, termasuk yang disebabkan oleh interaksi obat–obat.
Referensi
1. Davis M, Homsi J (2001). Pentingnya sitokrom P450 monooksigenase CYP2D6 dalam kedokteran paliatif. Support Care Cancer 9:442–451.
2. Curtis E, Walsh T (1993). Praktik meresep layanan perawatan paliatif. J Pain Symptom Manage 8:312–316.
3. Wright J (1992). Interaksi obat. Dalam: Melmon K, Morrelli H, Hoffman B, Nierenberg D (Eds.), Melmon dan Morrelli’s Clinical Pharmacology: Prinsip Dasar dalam Terapeutik. New York: McGraw-Hill, p. 1012.
4. Arizona Cert: Pusat Pendidikan dan Penelitian tentang Terapeutik. Daftar obat QT berdasarkan kelompok risiko. Diambil pada 25 Oktober 2009, dari www.torsades.org
5. Boyer E, Shannon M (2005). Sindrom serotonin. N Engl J" Here's the translation of the text to Indonesian:
perawatan
Perawatan paliatif pediatrik (PPP) adalah pendekatan yang berorientasi pada keluarga untuk merawat anak-anak dan keluarga mereka yang hidup dengan penyakit yang mengancam jiwa. Tujuan dari PPP adalah untuk mengelola rasa sakit dan gejala fisik lainnya sambil menangani masalah psikologis, sosial, dan spiritual dari anak dan keluarganya.
Menurut definisi Organisasi Kesehatan Dunia, 1 perawatan paliatif yang efektif untuk anak-anak
• Melibatkan pemberian perawatan total aktif terhadap tubuh, pikiran, dan jiwa anak serta dukungan kepada keluarga
• Dimulai ketika penyakit didiagnosis dan berlanjut terlepas dari apakah anak menerima pengobatan yang ditujukan untuk penyakit tersebut
• Memerlukan penyedia layanan kesehatan untuk mengevaluasi dan mengurangi penderitaan fisik, psikologis, dan sosial anak
• Memerlukan pendekatan multidisipliner yang luas yang melibatkan keluarga dan secara efektif memanfaatkan sumber daya komunitas yang tersedia
• Dapat diberikan di fasilitas perawatan tersier, pusat kesehatan masyarakat, dan rumah anak tersebut
Siapa yang merupakan Hasil
Meskipun pendekatan umum terhadap perawatan paliatif untuk anak-anak mirip dengan yang diberikan untuk orang dewasa, terdapat beberapa perbedaan yang mempengaruhi penyediaan perawatan (Tabel 27.1).
Tahap perkembangan anak
Selain perbedaan fisiologis dan farmakokinetik yang mempengaruhi farmakoterapi, faktor-faktor perkembangan yang berdampak pada komunikasi, serta pemahaman tentang penyakit dan kematian, membedakan perawatan anak dari perawatan orang dewasa. Penyedia layanan kesehatan harus akrab dengan perbedaan ini untuk dapat memberikan perawatan yang efektif dan penuh kasih.
Siklus hidup keluarga
Orang tua atau saudara kandung yang dewasa berfungsi sebagai pelapor proxy dan pembuat keputusan. Ketika anak-anak masih sangat muda atau sakit, proxy ini mungkin menjadi satu-satunya sumber masukan. 0 per tahun di Amerika Serikat, diikuti oleh penyakit jantung, kelainan kongenital, dan berbagai penyakit langka lainnya. Jarangnya kematian pediatrik dan terbatasnya ketersediaan keahlian spesifik penyakit sering kali memerlukan perawatan medis di lokasi yang jauh dari rumah keluarga.
**Trajektori penyakit**
Spektrum trajektori penyakit yang menyertai penyakit yang membatasi kehidupan berbeda dari yang terkait dengan penyebab kematian pada orang dewasa, beberapa di antaranya tanpa penurunan yang dapat diprediksi yang umum terjadi pada orang dewasa:
• Kondisi yang berpotensi dapat disembuhkan, seperti kanker (lebih dari 70% anak dengan kanker sembuh)
• Kondisi progresif di mana terapi intensif memperpanjang dan meningkatkan kehidupan, seperti fibrosis kistik
• Kondisi progresif di mana tera
