pi yang dapat menyembuhkan atau mengubah penyakit tidak tersedia, seperti berbagai kondisi neurodegeneratif
• Kondisi nonprogresif di mana kematian sebelum usia dewasa kemungkinan besar disebabkan oleh komplikasi, seperti kejang berkepanjangan Pengalaman beban gejala yang tinggi. Data ini paling baik dijelaskan pada pasien kanker. Hampir dua pertiga anak dengan tumor non-CNS memiliki gejala pada saat diagnosis, yang biasanya mereda setelah pengobatan dimulai. Namun, beberapa gejala umum terjadi selama perjalanan penyakit, dengan pasien rawat inap dan mereka yang menerima kemoterapi melaporkan lebih banyak gejala dibandingkan pasien rawat jalan. Gejala yang tidak teratasi juga umum terjadi di akhir hidup, dengan nyeri, kelelahan, sesak napas, dan anoreksia menjadi yang paling umum. Selain kanker, gejala mungkin terjadi akibat pengobatan atau prosedur atau dari etiologi non-kanker. Penyebab nyeri yang terkait dengan pengobatan dan prosedur tercatat dalam Tabel 27.2 dan 27.3. Ini sering kali dapat diprediksi dan dicegah. Dalam penyakit non-kanker, gejala bervariasi tergantung pada diagnosis, tetapi sering mencerminkan masalah pernapasan, neurologis, atau masalah pemberian makan. Paradigma untuk penilaian dan manajemen gejala. Seperti pada orang dewasa, manajemen optimal nyeri dan gejala lainnya. to provide self-reports of their pain using simple numeric rating scales or visual analog scales. For older children and adolescents, more complex scales that allow for a more nuanced understanding of their pain experience can be utilized.
Penilaian nyeri pada anak juga harus mempertimbangkan konteks sosial dan lingkungan mereka, serta dukungan keluarga yang ada. Penggunaan alat penilaian yang sesuai dapat membantu tenaga medis dalam merancang pendekatan pengobatan yang lebih efektif dan berfokus pada kebutuhan individual setiap anak.
Penting untuk memperbarui dan mendokumentasikan penilaian secara berkala, karena pengalaman nyeri dapat berubah seiring waktu dan mempengaruhi kualitas hidup anak.
Secara keseluruhan, pendekatan yang komprehensif dan sensitif terhadap kebutuhan pasien sangat penting dalam manajemen nyeri pediatrik. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
### Skala Nyeri
**Anak 3–7 tahun**
• Skala wajah (misalnya, Oucher, Bieri yang direvisi, Baker–Wong)
• Skala analog warna (misalnya, termometer nyeri)
• Alat chip poker
• Peta tubuh
**Anak 8 tahun ke atas**
• Skala penilaian verbal
• Skala penilaian numerik
• Skala analog visual (horizontal)
### PENILAIAN DAN MANAJEMEN GEJALA
Secara akut, kehilangan mungkin termasuk gangguan kehidupan sehari-hari dan kehilangan kesejahteraan fisik. Kerugian progresif dapat mencakup kematian teman di pusat perawatan yang sama dan penurunan kesehatan akibat penyakit lanjut atau efek samping pengobatan. Contoh kehilangan yang diantisipasi termasuk kemandirian dari pengasuh atau pilihan karir.
Dengan sebagian besar penyakit yang mengancam jiwa atau membatasi hidup, orang berisiko mengalami gejala depresi dan kegelisahan, termasuk stres traumatis. Salah satu sumber untuk meninjau gejala kemungkinan diagnosis adalah Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM), yang diterbitkan oleh Asosiasi Psikiatri Amerika. Bagian-bagian dari DSM tersedia. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
ital sebelumnya, dan lainnya belum pernah menghabiskan semalam di luar rumah sebelumnya. Saya ingin tahu bagaimana perasaan Anda.”
Termometer ketakutan adalah skala penilaian numerik satu item yang dapat digunakan untuk menyederhanakan penilaian kekhawatiran. 7,8 Mirip dengan termometer rasa sakit, ini adalah jenis alat yang sudah dikenal oleh banyak anak.
Alat skrining online dan sumber daya yang dikembangkan untuk menilai depresi dan kecemasan tersedia dari International Psycho-oncology Society (www.ipos-society.org), American Psychosocial Oncology Society (www.apos-society.org), dan National Child Traumatic Stress Network (www.NCTSNet.org).
Permata klinis
• Menanyakan tentang tidur adalah cara yang tidak mengancam untuk memulai skrining depresi dan kecemasan.
Sintesis diagnosis gejala dan rencana manajemen
Setelah diagnosis sementara ditetapkan, pengobatan diarahkan untuk memodifikasi penyebab yang mendasari serta meredakan gejala itu sendiri. Terapi yang terarah pada gejala (yaitu, analgesik untuk rasa sakit) adalah masalah ini.
Prinsip-prinsip farmakoterapi
Farmakoterapi adalah salah satu andalan pengobatan untuk sebagian besar anak. Terdapat sedikit penelitian yang dilakukan pada anak-anak, sehingga penggunaannya sebagian besar didasarkan pada pengalaman klinis. Prinsip-prinsip manajemen dicatat dalam Kotak 27.2. Indikasi untuk sebagian besar obat dan efek samping obat mirip dengan yang ada pada orang dewasa dalam sebagian besar kasus.
Mengingat variasi dalam dosis awal dan rentang dosis karena masalah perkembangan (lihat Masalah Perkembangan dalam penggunaan obat, di bawah), rekomendasi dosis spesifik berada di luar cakupan teks ini.
Masalah perkembangan dalam penggunaan obat
Faktor-faktor yang mempengaruhi manajemen obat termasuk rasio kompartemen tubuh, perbedaan dalam pengikatan protein plasma, perkembangan sistem enzim hepatik untuk metabolisme obat, tingkat filtrasi ginjal dan ekskresi obat serta metabolitnya, laju metabolisme, konsumsi oksigen, dan derajat kematangan fungsi pernapasan.
Bagi individu yang tidak berpengalaman dalam bekerja Berikut adalah terjemahan teks ke dalam Bahasa Indonesia:
Menunjukkan bahwa orang tua menghargai komunikasi yang langsung, jelas, dan penuh perhatian tentang apa yang diharapkan, dan bahwa ini adalah determinan utama dari kualitas perawatan paliatif pediatrik. Keterlibatan anak, ketika dianggap sesuai dengan usia dan budaya oleh orang tua, adalah kunci untuk kepuasan terhadap perawatan.
Selain itu, kebanyakan anak dapat beradaptasi dengan kematian, baik itu kematian mereka sendiri, saudara mereka, atau orang tua mereka, ketika diberikan lingkungan yang aman dan permisif di mana mereka diizinkan untuk secara terbuka mengajukan pertanyaan, menyampaikan kekhawatiran, dan berpartisipasi dalam perawatan.
Inti klinis
• Orang tua menghargai komunikasi yang langsung, jelas, dan penuh perhatian tentang apa yang diharapkan; ini adalah determinan utama dari kualitas perawatan.
• Keterlibatan anak dalam diskusi tentang penyakit dan rencana perawatan, ketika dianggap sesuai dengan usia dan budaya oleh orang tua, adalah kunci untuk kepuasan orang tua terhadap perawatan.
Format untuk percakapan medis
Format percakapan medis dapat berupa 1) hanya pasien; 2) pasien dan... Profesional medis perlu belajar apa yang penting bagi orang tua dan anak.
Mendengarkan dengan empati
Komunikasi memerlukan komponen mendengarkan dengan empati dan komponen kepemimpinan dalam perawatan. Seringkali, komponen mendengarkan empati diabaikan dan komunikasi terbatas pada informasi biomedis.
Pasien membutuhkan izin dan undangan untuk didengar; profesional medis dapat memperluas undangan ini dengan mengajukan pertanyaan terbuka.
Pertanyaan terbuka adalah undangan bagi penerima untuk merenung, merasakan, dan mengungkapkan diri.
Mack dan Wolfe menawarkan saran untuk praktik terbaik di area ini, termasuk bagaimana memulai percakapan medis, memperkenalkan kemungkinan kematian, mengeluarkan tujuan perawatan, memperkenalkan paliatif, berbicara tentang harapan, dan langsung berkomunikasi dengan anak-anak.
Transisi antara atau berpartisipasi dalam layanan perawatan kuratif dan paliatif
Berkomunikasi selama transisi dalam perawatan dapat menjadi... Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Setelah dipahami, anak-anak akan bertanya bagaimana orang yang sudah meninggal akan makan atau bernapas setelah dikuburkan. Kegagalan untuk menangani kekhawatiran perkembangan yang sesuai ini dapat menyebabkan kesalahpahaman, yang dapat menjadi traumatis jika tidak diperbaiki.
Universalitas mengimplikasikan bahwa kematian terjadi pada semua makhluk hidup dan bahwa, suatu hari, kematian akan terjadi pada anak tersebut.
Kausalitas adalah pemahaman bahwa kematian terjadi karena alasan yang dekat dan independen dari diri sendiri. Anak-anak yang lebih muda biasanya menyalahkan diri mereka sendiri atas kematian, daripada sebab yang independen dari diri mereka sendiri. Kesalahan atribusi sebab dan akibat ini diberi label "pemikiran magis."
Anak-anak kecil mungkin percaya bahwa mereka telah "mengharapkan" seseorang mati; perilaku buruk mereka menyebabkan kematian; atau bahwa kematian itu menular. Mengingat kemungkinan bahwa keyakinan ini akan muncul, penting untuk mengidentifikasi dan memperbaiki atribusi yang salah.
Rekomendasi spesifik berdasarkan usia mengenai perawatan anak-anak yang terpapar pada penyakit yang mengancam jiwa dan kematian
Anak-anak prasekolah memahami... Setelah anak meninggal
• Apa yang terjadi pada anak setelah kematian
Anak-anak usia sekolah dan remaja perlu izin untuk menyampaikan kekhawatiran. Beberapa mungkin perlu mendengar contoh kekhawatiran yang umum dialami, karena kebanyakan merasa tidak nyaman untuk mengungkapkan pikiran pribadi tentang kematian. Mereka mungkin memerlukan pihak yang netral untuk mengungkapkan kekhawatiran, ingin melindungi orang-orang tercinta dari kesedihan.
BAB 27 Perawatan paliatif pediatrik
Duka dan berkabung dalam perawatan
paliatif pediatrik
Anak-anak dapat melewati banyak tonggak selama perjalanan suatu penyakit. Mengnormalisasi kehidupan sebanyak mungkin dengan memfasilitasi partisipasi dalam tonggak yang penting bagi anak adalah hal yang perlu dilakukan. Jika ini tidak dilakukan, kepatuhan terhadap pengobatan dan penyesuaian psikologis dapat memburuk.
Pasien anak: pengungkapan kematian yang akan datang
Duka orang tua
Orang tua mungkin perlu berduka atas kematian anak, pasangan, atau individu tercinta lainnya yang diantisipasi sebelum mereka mampu membantu anak atau anak-anak mereka dalam proses berduka. Here is the translated text in Indonesian:
"anggota dewan penguji (psikolog, psikiater, konselor profesional bersertifikat, atau pekerja sosial).”
Peran orang tua dalam melindungi anak dari bahaya
Pekerjaan orang tua melibatkan perlindungan anak dari bahaya; oleh karena itu, mereka mungkin ingin melindungi anak mereka dengan menghindari pembicaraan tentang kematian. Namun, seseorang tidak dapat dilindungi dari kematiannya sendiri. Orang tua mungkin memerlukan masukan, diskusi, dan saran tentang cara membantu anak mereka yang sekarat dengan informasi yang sesuai dengan perkembangan.
Ketika seorang anak tidak memiliki informasi yang memadai dan sesuai usia, apa yang dibayangkan anak tersebut kemungkinan lebih buruk daripada kebenarannya. Dengan informasi, anak dapat mempercayai orang lain, tahu apa yang diharapkan, dan menjadi bagian dari pengalaman keluarga. Dengan memodelkan bagaimana individu dibantu, terlepas dari keadaan, kematian tidak perlu ditakuti.
Orang tua mungkin mendapat manfaat dari kesempatan untuk merencanakan dan berlatih cara untuk membahas kemungkinan dan probabilitas kematian anak dengan tim perawatan atau komunitas." Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam bahasa Indonesia:
s
termasuk kelompok saudara yang sehat dan yang sakit.
Orang tua mungkin memerlukan saran tentang cara terbaik untuk mendidik anak yang sehat ketika anak lain dalam keluarga sakit. Organisasi nasional, seperti Candlelighters (www.candlelighters.org), menyediakan dukungan untuk orang tua, dan Supersibs (www.supersibs.org) menyediakan dukungan untuk saudara serta informasi tentang pengasuhan.
Selama masa berduka
Dukungan psikososial dan intervensi setelah kematian seorang pasien juga merupakan aspek penting yang sering diabaikan dalam perawatan. Kontak singkat melalui telepon atau surat oleh anggota tim medis utama memberikan kesempatan untuk mengakui kehilangan yang dialami bersama serta menawarkan untuk mencari sumber daya berduka setempat.
Orang tua yang berduka sering tidak cocok dengan kelompok dukungan kesedihan komunitas yang umum karena jarangnya dan aspek unik dari kematian seorang anak.
Organisasi nasional yang tersedia untuk memfasilitasi identifikasi sumber daya berduka setempat termasuk yang berikut:
• Compassionate Friends Here is the translated text in Indonesian:
Penyakit itu menular
• Hilangkan pemikiran magis mengenai kausalitas
• Bawa anak ke jadwal janji
BAB 27 Perawatan paliatif pediatrik
• Dorong kunjungan selama masa perawatan di rumah sakit
• Kunjungan adalah pilihan anak; sebagian besar anak ingin berkunjung.
• Siapkan anak sebelum kunjungan; jelaskan status orang tua,
peralatan medis yang digunakan, pengobatan penyakit, dan
pengobatan untuk kenyamanan.
• Dorong diskusi tentang kematian; pastikan pemahaman yang sesuai usia
tentang apa arti kematian (misalnya, tubuh berhenti berfungsi).
• Tenangkan anak tentang siapa dan bagaimana anak akan dirawat
selama akhir hayat dan setelah kematian orang tua.
• Informasikan dan perbarui penasihat sekolah serta orang dewasa lain yang terlibat.
• Pertahankan normalitas sebisa mungkin.
Kathleen McCue memberikan panduan yang lebih terperinci dalam bukunya
How to Help Children through a Parent’s Serious Illness (1994), diterbitkan oleh St. Martin’s Press, New York.
Anak-anak yang berduka: bagaimana mereka berbeda dari Here is the translated text in Indonesian:
**PERAWATAN PALIATIF ANAK: APA YANG DIBUTUHKAN OLEH ORANG TUA?**
Ada tema yang konsisten:
- Pengendalian nyeri dan gejala yang baik
- Komunikasi langsung, sensitif, dan jelas, yang dipengaruhi oleh budaya
- Hubungan kolaboratif dan peduli (anak, keluarga, dan tim kesehatan)
- Keterlibatan orang tua dan anak (jika sesuai dengan usia) dalam pengambilan keputusan, termasuk di akhir hidup
- Ketersediaan tenaga kesehatan profesional (24/7)
- Hubungan yang berkelanjutan dengan tenaga kesehatan profesional dalam masa berduka
**Referensi**
1. Organisasi Kesehatan Dunia (2002). Program Pengendalian Kanker Nasional: Kebijakan dan Pedoman Manajerial, edisi ke-2. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia.
2. Field JM, Behrman RE (Eds.) (2003). Ketika Anak-Anak Meninggal: Meningkatkan Perawatan Paliatif dan Akhir Hidup untuk Anak-Anak dan Keluarga Mereka. Washington, DC: National Academies Press, hlm. 41–71.
3. Hynson JL, Sawyer SM Perawatan paliatif: bagi beberapa anak, perawatan paliatif dimulai pada saat diagnosis. Curr Opin Pediatr 18:10–14.
10. Himelstein BP, Hilden JM, Boldt AM, Weissman D (2004). Perawatan paliatif pediatrik. N Engl J Med 350:1752–1762.
Halaman ini sengaja dibiarkan kosong
349
Paliatif dalam perawatan
orang dewasa usia lanjut
Christine S. Ritchie, MD, MSPH
Menua dengan penyakit kronis 350
Kebutuhan perawatan paliatif pada orang dewasa usia lanjut 350
Pengaturan perawatan untuk perawatan paliatif dan hospis 350
Hambatan untuk hospis bagi orang dewasa usia lanjut 352
Tujuan diskusi perawatan 352
Biologi penuaan dan farmakokinetik 353
Manajemen gejala pada populasi geriatrik 354
Isu etika dan sosial 357
Perawatan bagi pengasuh 358
Bab 28
BAB 28 Paliatif dalam perawatan orang dewasa usia lanjut 350
Menua dengan penyakit kronis
Pada tahun 2000, harapan hidup rata-rata orang Amerika adalah 76 tahun.
Mereka yang selamat hingga usia 65 dapat mengantisipasi hidup selama 17 hingga 19 tahun lagi,
dan orang Amerika yang hidup hingga usia 85 kemungkinan besar akan bertahan. Perencanaan manajemen dan perawatan untuk orang lanjut usia yang rentan—misalnya, fungsi ambulatori dan kemampuan untuk pergi ke kamar mandi saat menggunakan diuretik atau laksatif, atau manajemen risiko jatuh untuk orang lanjut usia yang rentan yang mengonsumsi obat psikoaktif dan tinggal di perumahan bertingkat. Dukungan psikososial dan bagi pengasuh dapat menjadi rapuh karena kehilangan pasangan, isolasi sosial, dan keluarga besar yang tersebar secara geografis. Faktor generasional dan budaya dapat mempengaruhi tingkat kenyamanan pasien dengan ketergantungan pada pengasuhan oleh orang lain. Ini bisa sangat menantang bagi pasien yang menganut konsep otonomi dan kemandirian Barat tetapi tidak lagi dapat berfungsi secara mandiri karena penyakit dan penurunan fisik.
Tempat perawatan untuk perawatan paliatif dan hospice
Layanan perawatan paliatif disediakan di berbagai tempat (Tabel 28.1):
• Rawat inap
• Rawat jalan
• Fasilitas perawatan jangka panjang
Perawatan paliatif rawat jalan ditanggung oleh Medicare Bagian B atau oleh asuransi swasta, menjadikannya kompatibel dengan manfaat hospice. ed, misalnya, perawatan luka, antibiotik IV, pemberian makanan lewat selang, perawatan kateter Medicare Bagian A atau asuransi swasta (jika berusia di bawah 65 tahun) Hospice Memberikan pengurangan gejala, dukungan spiritual dan psikososial di akhir hayat Dapat memberikan layanan di fasilitas perawatan jangka panjang, rumah hospice residensial, hospice rawat inap, dan di rumah Perawatan keperawatan, obat-obatan, perlengkapan, peralatan medis yang tahan lama, perawatan pastoral, pekerjaan sosial, bantuan dan kehadiran pribadi, dukungan berduka Tidak membayar untuk kamar dan makan di fasilitas perawatan jangka panjang. Tidak dapat menerima layanan rehabilitasi yang dibiayai Medicare secara bersamaan saat dalam hospice Penyakit yang membatasi kehidupan yang didokumentasikan oleh dokter dengan prognosis 6 bulan atau kurang Medicare Bagian A atau asuransi swasta
BAB 28 Pengurangan gejala dalam perawatan orang dewasa lanjut usia 352 Hambatan untuk hospice bagi orang dewasa lanjut usia • Tidak adanya dukungan pengasuh di rumah, terutama untuk wanita lanjut usia yang janda • Ketidakmampuan pasien ions untuk kondisi kronis yang tidak terkait dengan penyakit terminal, misalnya, obat kolesterol. Penyedia layanan kesehatan perlu menyeimbangkan kebutuhan untuk membangun hubungan dan kepercayaan dengan tujuan mengurangi polifarmasi yang tidak perlu.
Meskipun ada kecenderungan untuk mendekati demensia seolah-olah itu adalah entitas tunggal, penting untuk mengenali bahwa berbagai jenis demensia menunjukkan gejala, perjalanan klinis, dan prognosis yang berbeda. Demensia tubuh Lewy, vaskular, dan Alzheimer semuanya memiliki presentasi klinis dan prognosis yang berbeda, yang memerlukan perencanaan perawatan yang spesifik untuk penyakit dengan nuansa yang tepat.
Permata klinis
• Usia saja tidak seharusnya menentukan pilihan pengobatan, melainkan status fungsional, harapan hidup, dan preferensi pasien harus menjadi faktor penentu.
BIOLOGI PENUAAN DAN FARMACOKINETIKA 353
Biologi penuaan dan farmacokinetika
Penurunan fungsi ginjal, ukuran hati, dan aliran darah hepatic terjadi seiring bertambahnya usia, yang mengarah pada pengurangan metabolisme obat.
Obat hidrofobik memiliki tingkat yang lebih rendah kepada orang dewasa yang lebih tua.
Pedoman umum saat memulai pengobatan pada orang dewasa yang lebih tua adalah
"mulailah dengan dosis rendah dan perlahan," dengan penilaian ulang yang sering untuk efek samping dan efektivitas.
Permata klinis
• Obat psikoaktif yang umum digunakan dalam perawatan paliatif meningkatkan
risiko delirium pada orang dewasa yang lebih tua.
BAB 28 Paliatif dalam perawatan orang dewasa yang lebih tua
Manajemen gejala pada populasi geriatrik
Efek samping dari obat-obatan dan polifarmasi pada orang dewasa yang lebih tua seringkali membuat
manajemen gejala menjadi lebih menantang.
Infeksi
Penggunaan antibiotik yang berkepanjangan atau berulang dapat menyebabkan efek samping (mual,
nafsu makan berkurang, diare, kolitis infeksius, infeksi jamur) dan resistensi obat.
Namun, penggunaan antibiotik pada akhir hayat dapat mengurangi beban gejala
dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidup, meskipun tidak memperpanjang
survival.
Luka tekanan
Meskipun perawatan kulit yang baik dan pengurangan tekanan, luka tekanan (PU) dapat
sulit untuk dihindari pada akhir hayat. Luka tekanan cenderung... Pengalaman
rasa sakit yang sama intensnya seperti pada populasi pasien yang lebih muda.
Rasa sakit akibat penyakit terminal dapat diperumit oleh rasa sakit dari kondisi kronis yang mendasarinya, seperti osteoartritis, yang sering tidak dikenali dan tidak diobati secara memadai. Penilaian rasa sakit pada orang dewasa dengan gangguan kognitif memerlukan observasi terhadap perilaku nyeri (cemberut, menangis, menarik diri, gangguan perilaku dan tidur, nafsu makan yang berkurang).
Hindari penggunaan obat-obatan seperti NSAID (risiko gangguan GI, perdarahan GI, dan kerusakan ginjal), opioid dengan metabolit beracun (miperidin, propoksifen), dan antidepresan trisiklik untuk nyeri neuropatik.
Berhati-hatilah dengan persiapan opioid lepas lambat pada pasien dengan gangguan ginjal karena risiko meningkatnya neurotoksisitas. Dalam keadaan seperti itu, lebih aman menggunakan opioid yang memiliki metabolisme lebih bersih dan bertindak pendek, seperti oksikodon.
MANAGEMENT GEJALA PADA POPULASI GERIASTRIK 355
Mual dan muntah
• Metoklopramid dapat menyebabkan efek samping ekstrapiramidal. y.
Batuk
Beberapa obat, seperti penghambat saluran kalsium dan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), dapat menyebabkan batuk kronis beberapa minggu hingga bulan setelah dimulainya pengobatan.
Refluks gastrik dapat menyebabkan batuk dan harus dipertimbangkan pada pasien yang diberi makan melalui tabung.
Keluhan oral
Kondisi gigi yang buruk, gigi palsu yang tidak pas akibat penurunan berat badan, kandidiasis oral, dan ulserasi oral dapat menyebabkan ketidaknyamanan, yang mengakibatkan berkurangnya asupan makanan secara oral.
Depresi dan kecemasan
Depresi sering kali tidak terdeteksi pada orang dewasa yang lebih tua karena mereka mungkin tidak mengakui "merasa tertekan" akibat stigma sosial yang dirasakan terkait dengan depresi. Skala Depresi Geriatri (GDS) adalah alat klinis yang baik untuk menangkap perilaku depresi yang tidak terdeteksi.
Stimulans, seperti metilfenidat, dapat dengan cepat memperbaiki gejala depresi pada penyakit terminal lanjut. Kehati-hatian disarankan untuk pengobatan jangka panjang dengan stimulans dalam konteks penyakit arteri koroner yang parah, gagal jantung kongestif (CHF), atau Berikut adalah terjemahan ke dalam Bahasa Indonesia:
administrasi obat sulit, misalnya pemantauan glukosa, pemberian suntikan, dan membuka botol pil. Gangguan tersebut menantang pasien dan pengasuh, berkontribusi pada keputusan untuk menginstitusikan.
Insomnia
Insomnia disebabkan oleh perubahan siklus tidur, penggunaan obat (beberapa antidepresan, kemoterapi, steroid, sedatif/obat tidur), inversi siang dan malam pada demensia, penggunaan alkohol yang tersembunyi, dan kebersihan tidur yang buruk. Antidepresan trisiklik sebaiknya tidak digunakan untuk mengatasi insomnia karena efek samping antikolinergik yang dapat menyebabkan delirium dan jatuh.
Hati-hati saat meresepkan benzodiazepin dan zolpidem karena risiko delirium dan jatuh. Pada populasi geriatri, lorazepam lebih disukai dibandingkan diazepam, klonazepam, dan alprazolam.
Trazodon dosis rendah biasanya direkomendasikan sebagai pilihan pertama yang aman. Mirtazapin dosis rendah dapat meningkatkan baik insomnia maupun rangsangan nafsu makan pada pasien yang mengalami anoreksia.
Nutrisi
Indra pengecap dan penciuman menurun. Penggunaan haloperidol untuk gangguan perilaku sangat membantu. Jika penggunaan antipsikotik diperkirakan akan berlangsung selama berbulan-bulan, neuroleptik atipikal (quetiapine, risperdal, olanzapine) biasanya menghasilkan efek samping ekstrapiramidal yang lebih sedikit. Namun, praktisi harus mempertimbangkan peningkatan risiko kejadian serebrovaskular dan kematian pada pasien dengan demensia yang menggunakan obat-obatan ini untuk jangka waktu yang lama. Quetiapine biasanya adalah antipsikotik pilihan dalam konteks Parkinsonisme.
Isu etika dan sosial
Hidrasi dan nutrisi buatan
Tidak ada bukti yang jelas bahwa pemberian makanan melalui selang pada pasien institusional dengan demensia memperpanjang masa hidup atau tidak. Karena berbagai jenis demensia memiliki presentasi klinis dan jalur hidup yang berbeda, kita tidak dapat menganggap bahwa pemberian makanan melalui selang secara seragam memberikan manfaat kelangsungan hidup yang sama.
Proxy dan pengambilan keputusan
Pasien dengan gangguan kognitif ringan hingga sedang mampu untuk... Pasien tidak mendapatkan perawatan atau pengawasan yang memadai di rumah dan membutuhkan institusionalisasi.
Suffering eksistensial
Banyak orang dewasa yang lebih tua mengalami kehilangan pasangan, menghadapi dukungan pengasuhan yang marginal, dan memikul kekhawatiran ekonomi karena pendapatan yang terbatas.
Otonomi mungkin hanya bersifat sementara, dan akan semakin terbatas secara logistik dan fungsional setelah diagnosis penyakit yang mengancam jiwa.
Cara orang dewasa yang lebih tua menghadapi tantangan ini sering kali dipandang melalui lensa budaya dan agama. Kekhawatiran ini menimbulkan ketakutan akan institusionalisasi dan pengabaian bagi banyak lansia. Ketakutan semacam itu dapat mengganggu komunikasi kebutuhan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan, menekankan pentingnya "penilaian kebutuhan seluruh pasien."
Penggunaan yang tepat dari model tim interdisipliner, melalui bantuan pekerja sosial, perawatan pastoral, dan layanan dukungan psikologi, dapat meningkatkan akses terhadap sumber daya dan membantu pasien mengatasi kecemasan dan stres.
BAB Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Institusionalisasi memang terjadi, dapat menghasilkan perasaan bersalah pada pengasuh dari semua usia. Ketika pasangan yang lebih tua, saudara, atau anak dewasa merawat seorang pasien selama penyakit yang berkepanjangan, pengasuh berisiko mengalami kesedihan yang rumit dan depresi setelah peran pengasuhan hilang, terutama dalam keluarga dengan dinamika emosional yang saling terkait. Risiko untuk kesedihan yang rumit harus dieksplorasi oleh tim interdisipliner sebelum kematian pasien. Anggota tim harus menyelidiki adanya pemikiran bunuh diri. Layanan dukungan psikologi paliatif dan kontak dengan kelompok dukungan pengasuh dapat membantu anggota keluarga yang bertahan menghadapi kehilangan.
Inti klinis
• Pengasuh memiliki risiko lebih tinggi untuk depresi, kematian, dan kesedihan yang rumit ketika penerima perawatan mereka meninggal.
Referensi
1. Harapan hidup di Amerika Serikat. Data dari Laporan Statistik Vital Nasional 2002; 51(3):2.
2. Terrell S, Berkman ND, Kuo M, Anderson W, Bonito A (2002). Analisis Pengetahuan Penerima Manfaat Medicare. teman terbaik pasien dengan demensia? Ketidaknyamanan setelah memulai atau menahan pengobatan antibiotik. J Am Geriatr Soc 50(10):1681–1688.
8. Schneider LS, Dagerman KS, Insel P (2005) Risiko kematian dengan pengobatan obat antipsikotik atipikal untuk demensia: meta-analisis dari uji coba acak terkontrol plasebo. JAMA 294(15):1934–1943.
9. Casarett D, Kapo J, Caplan A (2005) Penggunaan nutrisi dan hidrasi buatan yang tepat— prinsip-prinsip dasar dan rekomendasi. N Engl J Med 353(24):2607–2612.
PERAWATAN PEMBERI PERAWATAN 359
10. Gibson MJ, Houser A. Menghargai yang tak ternilai: pandangan baru tentang nilai ekonomi dari perawatan keluarga. Issue Brief (Public Policy Inst (Am Assoc Retired Pers)) 2007 Jun;(IB82):1–12.
Bacaan lebih lanjut
Brown JA, Von Roenn JH (2004). Manajemen gejala pada orang dewasa yang lebih tua. Clin Geriatr Med. 20(4):621–640.
Duncan JG, Forbes-Thompson S, Bott MJ (2008). Kebutuhan manajemen gejala yang belum terpenuhi dari penghuni panti jompo yang memiliki kanker. Cancer Nurs. Perawatan paliatif pada gagal jantung tahap akhir 362
Pendahuluan
Sindrom gagal jantung adalah salah satu temuan konstelasi yang paling umum dijumpai dalam dunia medis saat ini. Ini menyumbang setidaknya 20% dari rawat inap medis di semua rumah sakit bagi pasien yang berusia lebih dari 65 tahun. Tentu saja, ini cukup umum pada pasien yang sakit terminal tidak hanya sebagai diagnosis utama tetapi juga sebagai komplikasi dari proses penyakit lainnya. Penting untuk mengenali sindrom ini dan beberapa penyebabnya yang paling umum agar dapat menjadi tim perawatan paliatif yang efektif.
Definisi gagal jantung dapat diringkas menjadi beberapa konsep kunci: 1) ketidakmampuan jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh, dan 2) kumpulan gejala yang terkait dengan fenomena ini. Pada dasarnya, sindrom ini memiliki berbagai tahap yang secara kasar dapat dibagi menjadi dekompensasi akut dan penyakit kronis.
Sindrom gagal jantung akut, lebih dikenal sebagai gagal jantung kongestif. 1 tahun, dan perempuan kulit hitam 76,9 tahun, kemungkinan besar
kebanyakan dari kita akan mengembangkan beberapa jenis masalah jantung sebelum kematian kita.
Beban gejala fisik dan psikologis pada pasien yang meninggal karena gagal jantung mirip dengan yang dialami oleh mereka yang meninggal karena kanker terminal. Tabel
29.1 menggambarkan beberapa gejala umum yang dihadapi oleh pasien dengan gagal jantung.
Kelelahan, kesulitan bergerak, dan edema adalah gejala umum lainnya
yang terkadang dapat diringankan dengan pengelolaan medis maksimal, yang
harus dilanjutkan sampai beban administrasi melebihi
manfaatnya.
EPIDEMIOLOGI 363
Tabel 29.1 Gejala umum yang dialami oleh pasien dengan gagal jantung dan intervensi umum
Gejala Terpengaruh Intervensi
Nyeri 78% Identifikasi etiologi, jika memungkinkan
Pertimbangkan opioid untuk angina
Dispnea 61% Optimalkan medikasi
Atasi penyebab yang dapat dibalik—efusi,
disritmia, PPOK
Depresi 59% Skrining untuk delirium hipoaktif, skrining
untuk mengatasi secara kimia, oleh mereka yang menderita penyakit tersebut. Dalam perawatan paliatif, semua upaya harus dilakukan untuk memastikan bahwa pasien menerima pengelolaan medis berbasis bukti.
Disfungsi sistolik vs. disfungsi diastolik
Penyebab gagal jantung sangat banyak, dan daftar yang lengkap berada di luar lingkup bab ini. Tim perawatan paliatif harus menyadari jenis-jenis gagal jantung yang paling umum.
Secara kasar, pasien harus dibagi menjadi dua kelompok: mereka yang mengalami disfungsi sistolik dan mereka yang mengalami disfungsi diastolik, terkadang disebut gagal jantung kongestif dengan fungsi sistolik ventrikel kiri yang normal. Ekokardiogram 2D adalah tes diagnostik yang paling andal dan tersedia secara luas yang digunakan untuk tujuan ini. Sebagian besar pasien akan memiliki informasi ini tersedia sebelum konsultasi pengobatan paliatif dilakukan.
Pasien dengan gagal jantung diastolik yang dominan biasanya lebih sederhana untuk diobati. Sebagian besar dari pasien ini akan memiliki penyakit jantung hipertensi. Pengobatan untuk pasien-pasien ini adalah Rute subkutan dapat memberikan bantuan gejala dalam beberapa menit. Furosemid adalah pengobatan utama dan biasanya digunakan dalam dosis bertahap hingga gejala mereda atau membaik. Toxicity ginjal yang signifikan dapat terjadi akibat penggunaan agresif agen-agen ini. Karena risiko toxicitas ginjal dan, pada akhirnya, kegagalan, pasien yang menggunakan opioid, khususnya morfin, sebaiknya dirotasi opioid ke agen yang tidak terutama dibersihkan oleh ginjal.
Terapis inotrop intravena
Agen seperti dobutamin, milrinon, dan dopamin memiliki rekam jejak penggunaan yang substansial tetapi kekurangan data mengenai penggunaannya di lingkungan rumah. Meskipun agen-agen ini dapat membantu meningkatkan gejala, data menunjukkan peningkatan risiko kematian. Terapi inotrop intravena mungkin membantu pasien gagal jantung yang bergantung pada inotrop yang dirawat di rumah sakit untuk dipindahkan agar dapat meninggal di rumah.
Biaya agen-agen ini mungkin menjadi prohibitif bagi beberapa hospis karena sistem penggantian biaya yang dibatasi. Mereka mungkin lebih memungkinkan dalam perawatan kesehatan di rumah. tahap aktif dari proses kematian ketika ritme yang paling umum adalah takikardia. Ketika peran alat pacu jantung tidak memenuhi tujuan perawatan, pertemuan keluarga untuk mendiskusikan harapan mengenai perannya harus dilakukan dengan pasien, keluarga, tim medis utama, dan tim interdisipliner.
Penonaktifan rutin tidak dianjurkan, karena ini dapat menyebabkan bradikardia, yang dapat memperburuk gejala gagal jantung seperti dispnea dan kelelahan. Edukasi keluarga harus fokus pada apa yang tidak dilakukan oleh alat pacu jantung, yaitu memperpanjang tahap kematian dan dengan demikian memperpanjang penderitaan.
Jika diskusi interdisipliner mengarah pada keputusan untuk menonaktifkan alat pacu, tim kardiologi dan layanan alat pacu jantung harus diberitahu tentang keputusan tersebut. Hak pasien untuk meminta penghentian intervensi medis yang mempertahankan hidup, termasuk alat pacu jantung, adalah legal dan etis.
Selama waktu ini, arahan lanjutan dan status kode harus didiskusikan dengan pasien dan keluarga serta didokumentasikan.
Implantable Berikut terjemahan teks tersebut ke dalam bahasa Indonesia:
Perbedaan yang secara signifikan penting dalam fungsi fisik antara kelompok studi diamati.
BAB 29 Perawatan paliatif pada gagal jantung stadium akhir 366
Kesejahteraan psikologis pada kelompok ICD, dibandingkan dengan terapi medis saja, meningkat secara signifikan pada 3 bulan (P = 0,01) dan pada 12 bulan (P = 0,003) tetapi tidak pada 30 bulan. Ukuran kualitas hidup tambahan meningkat pada kelompok ICD pada 3 bulan, 12 bulan, atau keduanya, tetapi tidak ada perbedaan signifikan pada 30 bulan. Kejutan ICD dalam bulan sebelum penilaian yang dijadwalkan berhubungan dengan penurunan kualitas hidup.
Penggunaan amiodarone tidak memiliki efek signifikan pada hasil utama kualitas hidup.
Mematikan ICD
Indikasi
Ketika seorang pasien atau keluarga meminta untuk menonaktifkan ICD, ini dapat diterima baik secara hukum maupun etis. Ini dilakukan ketika ICD tidak konsisten dengan tujuan perawatan pasien, ketika obat antiaritmia dihentikan dan ada kekhawatiran. de.
Deaktivasi
Dokter kardiolog atau elektrofisiolog serta perusahaan perangkat dihubungi dan pengaturan dilakukan untuk deaktivasi. Arahan sebelumnya harus dibahas dan didokumentasikan, serta pasien dan keluarga harus memahami bahwa tujuan dari deaktivasi adalah untuk memungkinkan kematian yang alami.
Jika pasien dan keluarga mengharapkan tindakan heroik pada saat kematian, tujuan perawatan harus dibahas untuk mengklarifikasi tujuan deaktivasi dari perangkat tersebut. Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar produsen perangkat tidak akan mengirimkan perwakilan ke rumah pasien untuk tujuan deaktivasi perangkat. Masalah ini sebaiknya ditangani sebelum pasien diberhentikan dari rumah sakit.
Perangkat bantu ventrikel kiri (LVAD)
Berbagai jenis LVAD telah dikembangkan untuk membantu pasien dengan penyakit jantung lanjut. Sebagian besar perangkat terdiri dari pompa aliran aksial yang memberikan jumlah aliran darah yang signifikan ke tubuh dalam kondisi gagal jantung ventrikel kiri sistolik yang parah.
MEDIS nutrisi yang buruk,
anormalitas hematologis, penanda disfungsi organ akhir atau ventrikel kanan, dan kurangnya dukungan inotropik.
Pemilihan kandidat yang tepat dan waktu implantasi LVAD sangat penting untuk meningkatkan hasil terapi tujuan.
Kualitas hidup setelah implantasi LVAD
Kualitas hidup keseluruhan pasien dengan implantasi LVAD sebagai terapi tujuan dapat terpengaruh secara negatif dalam beberapa kasus oleh infeksi yang serius, komplikasi neurologis, dan malfungsi perangkat. LVAD mengubah trajektori akhir kehidupan, dan pengasuh penerima mungkin mengalami beban pengasuhan yang signifikan dan tekanan finansial.
Oleh karena itu, persetujuan yang diinformasikan dengan baik sangat penting.
Tantangan etis dengan LVAD sebagai terapi tujuan
Karena LVAD dapat memperpanjang kelangsungan hidup penerima rata-rata dibandingkan dengan pengelolaan medis optimal gagal jantung stadium akhir kronis, yang mempengaruhi kualitas hidup dan meningkatkan beban pengasuh, adalah penting bahwa penerima dan Here is the translation of the provided text into Indonesian:
PTER 29 Perawatan paliatif pada gagal jantung stadium akhir 368
Prognosis
Memberikan data prognostik yang akurat untuk mortalitas 6 hingga 12 bulan pada gagal jantung hampir tidak mungkin. Banyak faktor yang terlibat, termasuk ketidakpastian perjalanan penyakit, risiko tinggi kematian mendadak, perbedaan dalam penerapan panduan berbasis bukti, dan isu lainnya.
Berdasarkan data dari studi SUPPORT, studi Framingham, dan IMPROVEMENT, estimasi mortalitas 1 tahun adalah sebagai berikut:
• Kelas II (gejala ringan) 5–10% mortalitas
• Kelas III (gejala sedang) 10–15% mortalitas
• Kelas IV (gejala berat) 30–40% mortalitas
Faktor-faktor lain yang terkait dengan prognosis yang terbatas tercantum di Tabel 29.2.
Rujukan yang tepat ke hospice
Mengingat kesulitan dalam meramalkan 6 bulan terakhir kehidupan pasien gagal jantung, rujukan ke hospice biasanya dilakukan sangat terlambat dalam perjalanan penyakit. Kriteria National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO) tahun 1996 tidak Here is the translation of the provided text into Indonesian:
**angka kematian 1 tahun**
SBP <100 mmHg dan/atau denyut >100 bpm Masing-masing menggandakan angka kematian 1 tahun
Pasien gagal jantung yang dirawat di rumah sakit dengan
dekompensasi akut
BUN >43 mg/dL
Kreatinin >2,75 mg/dL
SBP <115 mmHg
Angka kematian di rumah sakit
2% untuk 0/3 faktor risiko
20% untuk 3/3 faktor risiko
Anemia Setiap pengurangan 1 g/dL
terkait dengan peningkatan 16%
dalam angka kematian
**PROGNOSTIKASI 369**
6. Riwayat sinkop yang tidak dapat dijelaskan
7. Emboli otak kardiogenik
8. Penyakit HIV yang bersamaan
Bacaan lebih lanjut
Verma A, Solomon SD (2007). Mengoptimalkan perawatan gagal jantung setelah MI akut dengan antagonis
reseptor aldosteron. Curr Heart Fail Rep 4(4): 183–189.
Mark DB, Anstrom KJ, Su JL, dkk. (2008). Kualitas hidup dengan terapi defibrillator atau amiodaron
pada gagal jantung. N Engl J Med 359(10): 999–1008.
MacIver J, Rao V, Delgado DH (2008). Pilihan: sebuah studi tentang preferensi untuk perawatan akhir hayat pada
pasien dengan gagal jantung lanjut. J Heart Lung Transplant 27(9):1002–1007.
Powell LH, Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Aulisio MP, Johnson NJ (2004). Alat pacu jantung di akhir kehidupan. Fakta Cepat dan Konsep #111. Diambil pada 28 Desember 2010, dari http://www.eperc.mcw.edu/fastfact/ff_111.htm
Harrington MD, Luebke DL, Lewis WR, Aulisio MP, Johnson NJ (2004). Fakta Cepat #112, Defibrillator kardioversion implan (ICD) di akhir kehidupan. Fakta Cepat dan Konsep #112. Diambil pada 28 Desember 2010, dari http://www.eperc.mcw.edu/fastfact/ff_112.htm
Reisfi eld GM, Wilson GR (2005). Fakta Cepat #143, Prognosis pada gagal jantung. Fakta Cepat dan Konsep #143. Diambil pada 28 Desember 2010, dari http://www.eperc.mcw.edu/fastfact/ff_143.htm
Reisfi eld GM, Wilson GR (2005). Fakta Cepat #144, Masalah perawatan paliatif pada gagal jantung. Fakta Cepat dan Konsep #144. Diambil pada 28 Desember 2010, dari http://www.eperc.mcw.edu/fastfact/ff_144.htm
Halaman ini sengaja dibiarkan kosong
371
Perawatan paliatif pada penyakit hati stadium akhir
Valentina Medici, MD
Lorenzo Rossaro, MD, FACP
Frederick J. ema berkembang. Komplikasi umum lainnya dari ESLD adalah ensefalopati hepatik, koagulopati, gagal ginjal, malnutrisi, dan karsinoma hepatoseluler.
Prevalensi dan angka kematian
Sekitar 5,5 juta orang (2% dari populasi AS) terkena sirosis, dengan sekitar 26.000 kematian setiap tahun, menjadikan kondisi ini sebagai salah satu penyebab utama penyakit terminal di antara orang-orang berusia 25 hingga 65 tahun. Dua puluh ribu pasien dengan ESLD lanjutan sedang menunggu transplantasi hati di Amerika Serikat. Namun, dengan kelangkaan donor (sekitar 5000 setiap tahun), sebagian besar pasien ESLD tidak akan memiliki kesempatan untuk menerima graft dan akan memerlukan penanganan medis (Tabel 30.2).
ESLD ditandai dengan penderitaan fisik dan emosional yang signifikan. Erosi kualitas hidup ini menjadi tantangan yang signifikan bagi pasien dengan ESLD dan keluarga mereka. Pasien-pasien ini harus menerima perawatan paliatif yang intensif, yang meningkat seiring dengan perkembangan penyakit, dan Here is the translation of the provided text into Indonesian:
**Dosis diuretik sekali seminggu, pemeriksaan kadar elektrolit. TIPS sering kali menyebabkan ensefalopati. Peritonitis bakterial spontan (SBP) Cefotaxime Albumin Ofloksasin 2 g setiap 8 jam 1,5 g/kg berat badan pada diagnosis diikuti dengan 1 g/kg berat badan pada hari ke-3 400 mg dua kali sehari Setelah resolusi SBP dengan antibiotik IV, terapi profilaksis dengan norfloksasin 400 mg setiap hari untuk waktu yang tidak ditentukan dianjurkan. Pengobatan oral dapat dip pertimbangkan pada pasien rawat inap tanpa muntah, syok, ensefalopati grade 2, dengan kreatinin <3 mg/dL. **Hiponatremia** Anjurkan pembatasan air ketika Na+ <120 mmol/L Ekspansi volume dengan koloid atau saline mungkin dianjurkan. Hindari peningkatan natrium serum sebesar 12 mmol/L per 24 jam. **Hiperkalemia** Hentikan spironolakton; mulai kayeksalat 15 g 1–4 kali sehari. Dalam kasus hiperkalemia yang parah **Ensefalopati Hepatik** Laktulosa Neomisin Rifaximin Dititrasi menjadi 3–4 kali buang air besar sehari 4–12 g sehari 400 mg tiga kali sehari.** TIPS, shunt portosistemik intrahepatik transjugular.
Tabel 30.2 (lanjutan)
KOMPLIKASI PENYAKIT HATI STADIUM AKHIR
Komplikasi penyakit hati stadium akhir
Asites
Asites, atau pengumpulan cairan di rongga peritoneum, adalah komplikasi paling umum dari ESLD. Ini ditandai dengan pembengkakan perut dan sering disertai rasa sakit dan sesak napas. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan fisik atau melalui ultrasound abdomen.
Pengelolaan primer mencakup pembatasan natrium (maksimum 2 g/hari) dan terapi diuretik, dengan kombinasi spironolakton dan furosemid mencapai pengendalian terbaik terhadap retensi cairan dan paling sedikit gangguan elektrolit.
Ketika diuretik tidak memadai, paracentese berulang mungkin efektif dan aman, asalkan dilakukan bersamaan dengan infus albumin intravena, 8 g/L yang diambil, selama atau segera setelah akhir paracentese volume besar (>4 L).
Pengendalian asites refrakter juga dapat dilakukan menggunakan shunt portosistemik intrahepatik transjugular. Here is the translation of the provided text to Indonesian:
Datang dan mengurangi kematian.
Ofloksasin oral dilaporkan sama efektifnya dengan sefotaksim intravena pada pasien tanpa muntah, syok, ensefalopati hepatik grade II (atau lebih tinggi), atau serum kreatinin >3 mg/dL.
Ketidakseimbangan elektrolit
Aktivasi sistem renin–angiotensin–aldosteron bertanggung jawab atas hiponatremia dan hiperkalemia. Sebagian besar pasien dengan ESLD dapat mentolerir kadar natrium yang relatif rendah, asalkan hiponatremia berkembang secara bertahap.
Perawatan terbaik ketika kadar natrium di bawah 120 mmol/L adalah pembatasan air dan penghentian sementara diuretik.
Ensefalopati hepatik
Ensefalopati hepatik, yang ditandai dengan beberapa gangguan neuropsikiatri mulai dari insomnia dan tremor hingga stupor dan koma, sangat sering terjadi pada ESLD.
BAB 30 Perawatan paliatif pada penyakit hati stadium akhir
Perawatan yang disukai adalah katarik, disakarida yang tidak terserap, biasanya laktulosa, yang akan mengasamkan isi luminal yang mempromosikan pembentukan y mengurangi mortalitas jangka pendek, tetapi hanya transplantasi hati yang dapat menawarkan kelangsungan hidup jangka panjang.
Pruritus
Pruritus pada ESLD bersifat multifaktorial. Ini lebih sering dikaitkan dengan kolestasis, tetapi penggunaan opioid juga telah dikaitkan dengan pruritus. Perawatan yang paling umum tetapi relatif tidak efektif adalah antihistamin oral, yang memiliki efek sedatif nonspeifik.
Kolistiramin juga digunakan untuk efeknya dalam mencegah penyerapan asam empedu di ileum terminal, namun dapat mengganggu penyerapan obat lain. Pilihan lain untuk pasien dengan ESLD adalah ursodiol dan rifampisin.
Sindrom hepatorenal (HRS)
HRS adalah komplikasi yang paling ditakuti dari ESLD dan didefinisikan sebagai kondisi klinis gagal ginjal yang terkait dengan gagal hati lanjut dan hipertensi portal. Ini ditandai dengan fungsi ginjal yang terganggu dan abnormalitas yang mencolok dalam sirkulasi arteri dan dalam aktivitas sistem vasokaktif endogen. Kriteria utama 30.3). 8
Kriteria yang paling umum digunakan untuk transplantasi hati pada HCC adalah Kriteria Milan (Tabel 30.4).
Perawatan paliatif untuk HCC termasuk transarterial chemoembolization (TACE), yang menawarkan manfaat paliatif bagi pasien dengan HCC besar dan/atau multifokal tanpa invasi vaskular atau metastasis ekstrahepatik, dengan tingkat kel存存 1- dan 2-tahun masing-masing 82% dan 63%. 8 Teknik ini didasarkan pada induksi embolisasi, yang menyebabkan nekrosis tumor iskemik, dikombinasikan dengan kemoterapi intra-arterial selektif menggunakan doxorubicin, mitomycin, atau cisplatin serta agen kontras, lipiodol.
Dalam spektrum opsi paliatif, hasil yang menjanjikan telah dilaporkan untuk penggunaan sorafenib, yaitu penghambat molekuler kecil dari beberapa protein kinases.
Tabel 30.3 Opsi terapeutik untuk manajemen karsinoma hepatoseluler (HCC) dan indikasinya
Reseksi bedah Opsi terbaik untuk pasien tanpa sirosis.
HCC soliter di hati, tanpa cm
BAB 30 Perawatan paliatif pada penyakit hati stadium akhir378
Sebuah penelitian fase III multicenter, berskala acak, dan terkendali plasebo yang besar mempelajari efikasi sorafenib dibandingkan plasebo pada 602 pasien dengan Karsinoma Hati Hepatoseluler (HCC) yang sudah tidak menjalani terapi sistemik sebelumnya. Rata-rata kelangsungan hidup keseluruhan adalah 10,7 vs. 7,9 bulan (p = 0,00058) (sorafenib vs. plasebo). Waktu hingga perkembangan gejala secara signifikan lebih lama untuk sorafenib dibandingkan plasebo (5,5 vs. 2,8 bulan; p = 0,000007), dan tingkat pengendalian penyakit lebih tinggi pada kelompok sorafenib dibandingkan kelompok plasebo (43% vs. 32%).
Kekurangan gizi
Kehilangan berat badan dan penyusutan otot sangat sering terjadi pada Penyakit Hati Stadium Akhir (ESLD) dan berkaitan dengan meningkatnya kebutuhan metabolik serta penurunan asupan kalori. Faktor-faktor yang berkontribusi termasuk kehilangan protein yang terkait dengan paracentesis, rasa kenyang dini, dan refluks gastroesofageal yang berkaitan dengan distensi abdomen, serta gastroparesis.
RUJUKAN HOSPICE YANG TEPAT WAKTU UNTUK PASIEN ESLD 379
Rujukan hospice yang tepat waktu untuk ESLD inti, yang dihitung berdasarkan tiga nilai laboratorium: PT-INR, kreatinin, dan bilirubin, dan dapat dengan mudah dihitung menggunakan beberapa situs web (yaitu, http://www.unos.org/resources/meldpeldcalculator.asp). Kami melaporkan adanya korelasi negatif antara skor MELD dan lamanya tinggal di hospice. Artinya, seiring dengan meningkatnya skor MELD, rata-rata kelangsungan hidup menurun. Skor MELD adalah panduan yang sangat berguna untuk mendukung rekomendasi klinisi kepada keluarga untuk perawatan hospice, mencapai salah satu tujuan tolok ukur nasional untuk meningkatkan durasi perawatan hospice melebihi median saat ini yaitu 2-3 minggu. Skor MELD yang lebih tinggi seharusnya meningkatkan pertimbangan dokter terkait rujukan hospice. Kami merekomendasikan agar rujukan ke hospice diperkenalkan ketika skor MELD mencapai 17-20. Skor MELD telah digunakan untuk memandu prioritas untuk transplantasi hati. Bagaimana cara memutuskan antara transplantasi hati dan hospice pada pasien dengan skor MELD yang meningkat? Perawatan hospice dapat menjadi rimethoprim/sulfamethoxazole.
Referensi
1. Hoyert DL, Kung HC, Smith BL (2005). Kematian: data awal untuk 2003. Laporan Statistik Vital Natl 53:1–48.
2. Runyon BA (2004). Manajemen pasien dewasa dengan asites akibat sirosis. Hepatologi 39:841–856.
3. Navasa M, Follo A, Llovet JM, Clemente G, Vargas V, Rimola A, Marco F, Guarner C, Forné M, Planas R, Bañares R, Castells L, Jimenez De Anta MT, Arroyo V, Rodés J (1996). Studi acak, komparatif antara ofloxacin oral versus cefotaxime intravena pada peritonitis bakterial spontan. Gastroenterologi 111:1011–1017.
4. Blei AT, Córdoba J (2001). Komite Parameter Praktik dari American College of Gastroenterology. Encephalopathy hepatik. Am J Gastroenterol 96:1968–1976.
5. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W. (2007) Pencegahan dan manajemen varises gastroesofageal dan perdarahan varises pada sirosis. Hepatologi 46:922–938.
6. Kashani A, Landaverde C, Medici V, Rossaro L (2008). Retensi cairan dalam didacy dan,
untuk pasien terpilih, rujukan hospis simultan. Liver Transpl 14:1100–1106.
Penyakit hati stadium akhir
Dievaluasi untuk LT Hospis
Hospis Terdaftar untuk LT
Ditransplantasi Hospis
Ditransplantasi Dihapus dari daftar LT
Gambar 30.1 Model integrasi antara perawatan hospis dan transplantasi hati (LT).
381
Perawatan paliatif ginjal
David Hui, MD, MSc, FRCPC
Sara Davison, MD, MSc, FRCPC
Pendahuluan 382
Prognosis pasien dengan ESRD 383
Pengambilan keputusan mengenai dialisis 384
Manajemen gejala untuk CKD 386
Bab 31
BAB 31 Perawatan paliatif ginjal 382
Pendahuluan
Penyakit ginjal kronis (CKD) didefinisikan sebagai kerusakan ginjal atau
laju filtrasi glomerulus (GFR) <60 mL/menit/1.73 m² selama ≥3 bulan dan
dapat berkembang sebagai akibat dari gangguan kronis seperti diabetes, hipertensi, dan penyakit ginjal polikistik atau dari cedera ginjal seperti glomerulonefropati, nekrosis tubular, dan nefritis interstisial.
Yayasan Ginjal Nasional mengklasifikasikan CKD menjadi lima Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis (PGK) oleh Foundation Kidney
Tahap GFR (mL/menit/1.73m²)*
1. >90, proteinuria
2. 60–89
3. 30–59
4. 15–29
5. <15
* GFR diperoleh dengan estimasi (eGFR) dari kreatinin serum (Cr) menggunakan persamaan Modifikasi Diet dalam Studi Penyakit Ginjal (MDRD) berdasarkan usia, jenis kelamin, dan ras. GFR juga dapat diperkirakan dengan klarifikasi kreatinin (CrCl) menggunakan formula Cockroft Gault:
CrCl = (140 − usia) x (berat dalam kg)/(72 x kreatinin serum dalam mg/dL) x 0.85 jika wanita
Dicetak ulang dengan izin dari National Kidney Foundation.
PROGNOSIS PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL TERMINAL 383
Prognosis pasien dengan Gagal Ginjal Terminal
Harapan hidup pasien yang menjalani dialisis adalah sekitar 25% dari individu yang seumuran tanpa penyakit ginjal (Tabel 31.2).
Faktor-faktor yang terkait dengan prognosis yang buruk meliputi:
• Usia lanjut
• Status gizi yang buruk
• Albumin serum rendah <3.5 g/dL terkait dengan mortalitas 1 tahun sebesar 50%
• Status fungsional rendah
• Komorbiditas—Indeks Komorbiditas Charlson yang dimodifikasi >8 adalah Here is the translated text in Indonesian:
S. Renal Data System (2008). USRDS 2008 Laporan Data Tahunan: Atlas Penyakit Ginjal Tahap Akhir di Amerika Serikat. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
BAB 31 Perawatan paliatif ginjal
Pengambilan keputusan mengenai dialisis
Saat pasien mengalami kemajuan menuju ESRD, diskusi mengenai dialisis harus dimulai dengan tim nefrologi. Pengambilan keputusan untuk memulai dan menghentikan dialisis adalah proses yang rumit, dengan implikasi klinis, psikososial, etika, dan hukum.
Meskipun dialisis umumnya dikaitkan dengan manfaat bertahan hidup dan kualitas hidup, pada sekelompok kecil pasien (yaitu, mereka dengan faktor prognostik yang buruk), manfaat bertahan hidup mungkin minimal dan dialisis dapat memperburuk kualitas hidup. Hemodialisis memerlukan kunjungan ke unit dialisis 3 kali per minggu, sementara dialisis peritoneal memerlukan beberapa pertukaran setiap hari.
Pasien yang menjalani dialisis cenderung mengalami berbagai masalah kompleks. kaki gelisah/otot
kram, parestesia
Indikasi akut adalah sebagai berikut:
• Perikarditis uremik atau ensefalopati
• Asidosis metabolik persisten, hiperpotasemia, atau kelebihan cairan meskipun
pengobatan medis optimal
• Intoksikasi (ASA, litium, metanol, digoksin)
Penting untuk mengenali bahwa faktor medis hanya merupakan bagian dari
proses pengambilan keputusan yang kompleks mengenai dialisis (lihat Tabel 31.3).
Asosiasi Dokter Ginjal dan Masyarakat Amerika Nefrologi
mengembangkan pedoman praktik klinis mengenai inisiasi dan penghentian
dialisis dan merekomendasikan proses pengambilan keputusan bersama antara
nefrolog dan pasien, dengan mempertimbangkan prognosis keseluruhan
pasien dan tujuan perawatan.
Pada pasien yang tidak mendapatkan manfaat nyata dari dialisis dan dapat
berdampak negatif pada kualitas hidup mereka, manajemen konservatif dengan perawatan paliatif adalah pendekatan yang sesuai. Kriteria untuk menahan dialisis termasuk keinginan pasien atau perwakilan. Bekerja sama dengan tim penggantian ginjal untuk memberikan konseling jangka panjang, pengendalian gejala yang optimal, dan persiapan akhir hayat. Setelah dialysis dihentikan, pasien memiliki rata-rata bertahan hidup selama 8-10 hari.
Hospice masih kurang dimanfaatkan oleh pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD). Penting untuk dicatat bahwa pasien dialysis di Amerika Serikat memenuhi syarat untuk menerima layanan hospice sambil menjalani dialysis jika mereka memiliki diagnosis non-ESRD yang memberikan prognosis kurang dari 6 bulan.
Dalam beberapa kasus, ini mungkin merupakan diagnosis "gagal tumbuh". Jika seorang pasien dialysis berhenti dari dialysis, mereka segera memenuhi syarat untuk menerima perawatan hospice. Oleh karena itu, keputusan untuk melanjutkan dialysis seharusnya tidak menunda rujukan ke hospice pada pasien yang sesuai.
Permata klinis
• Keputusan untuk memulai dan menahan dialysis seharusnya sangat dipersonalisasi, dengan mempertimbangkan preferensi pasien, risiko, dan manfaat, setelah konseling yang mendalam.
Tabel 31.3 Pengambilan keputusan dalam memulai dialysis
Prognosis Preferensi Pasien Musculoskeletal—gangguan tulang, arthropathy, kram otot
• Dermatologis—pruritus, embun uremik, pucat
• Seksual—amenore, disfungsi seksual, infertilitas
Pada bagian ini, diskusi difokuskan pada nyeri, kelelahan, pruritus, anoreksia, dan gangguan tidur. Manajemen gejala umum lainnya pada pasien GGN dapat ditemukan di Bab 16 dari Buku Pegangan ini.
Nyeri
Sekitar 50% pasien dialisis mengalami nyeri kronis. Penyebab umum termasuk yang berikut:
• Infeksi—osteomielitis, selulit
• Prosedur—pemasangan kateter dialisis, operasi
• Neuropati perifer—neuropati diabetes, neuropati uremik
• Penyakit vaskular perifer—diabetes, hipertensi
• Muskuloskeletal—osteodistrofi ginjal, osteoartritis, osteoporosis
Kalkifikasi arteriolopati uremik (CAU)
CAU, atau "kalkifilaksis," adalah gangguan yang relatif jarang tetapi serius yang terlihat hampir secara eksklusif pada pasien GGN, ditandai dengan iskemi jaringan akibat kalkifikasi metastatik dari jaringan subkutan dan... Pasien biasanya menggambarkan rasa sakit dan gatal di lokasi fibrosis. Gangguan ini mungkin terkait dengan agen kontras yang mengandung gadolinium untuk pencitraan resonansi magnetik.
MANajemen GEJALA UNTUK CKD 387
Tidak ada pengobatan yang secara konsisten efektif, meskipun terapi fisik, steroid, talidomid, metotreksat, dan terapi cahaya UVA telah dicoba. Prinsip-prinsip manajemen nyeri dapat ditemukan di Bab X. Penggunaan analgesik yang optimal pada pasien dengan CKD memerlukan pemahaman yang baik tentang farmakokinetik berbagai obat.
Asetaminofen
Asetaminofen dimetabolisme oleh hati dan tidak memerlukan penyesuaian dosis pada ESRD. Obat ini dianggap sebagai pilihan non-narkotik untuk nyeri ringan hingga sedang pada pasien dengan CKD. Dosis yang biasa adalah 325–650 mg PO q6h PRN.
Obat antiinflamasi non-steroid (NSAID)
NSAID mungkin meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal pada pasien dengan ESRD karena efeknya pada fungsi trombosit, dan mereka memiliki potensi... , dan dosis 50% jika CrCl <10 mL/menit), titrasi perlahan, dan monitor pasien dengan cermat untuk melihat tanda-tanda toksisitas opioid.
• Morfin—karena adanya laporan tentang toksisitas pada gagal ginjal stadium akhir (ESRD), obat ini tidak direkomendasikan untuk pengelolaan rasa sakit kronis. Jika dipantau dengan hati-hati, morfin masih bisa menjadi opioid yang sesuai untuk pengelolaan rasa sakit akut.
• Meperidin tidak direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD), karena berkaitan dengan neurotoksisitas signifikan dan efek antikolinergik.
Gabapentin dan pregabalin
Obat-obat ini merupakan obat lini pertama untuk pengelolaan rasa sakit neuropatik, meskipun dosis maksimum harus dibatasi hingga 300 mg/hari (diberikan setelah hemodialisis).
Antidepresan trisiklik (TCA)
TCA efektif dalam pengelolaan rasa sakit neuropatik, tetapi obat ini kurang ditoleransi pada pasien dengan ESRD karena efek samping antikolinergik, histaminergik, dan adrenergik yang mengakibatkan gejala seperti mulut kering, hipotensi ortostatik, dan mengantuk. Karena alasan ini, TCA dianggap sebagai terapi lini kedua untuk rasa sakit neuropatik di gatal
Gatal adalah salah satu kondisi yang paling frustrasi dan menantang bagi pasien CKD dan dialami oleh hingga 60% pasien ESRD. Patofisiologinya tidak sepenuhnya dipahami, tetapi mungkin terkait dengan akumulasi kalsium-fosfat dan/atau racun di kulit, reaksi hipersensitivitas tingkat rendah terhadap produk dialisis, dan xerosis.
Kunci pengelolaan gatal adalah memastikan pasien menerima dosis dialisis yang memadai dan mematuhi pembatasan fosfat dalam diet serta terapi pengikat fosfat. Untuk gatal yang terjadi selama dialisis, mengganti membran dialisis kadang-kadang dapat membantu.
Pengelolaan simptomatik untuk gatal uremik termasuk emolien (krim laktat amonium), krim capsaicin 0,025%, antihistamin, gabapentin, terapi cahaya UVB, dan naltrekson.
Anoreksia
Anoreksia umum terjadi pada pasien dengan ESRD dan seringkali terkait dengan malnutrisi dan kakeksia. Banyak faktor yang dapat berkontribusi pada anoreksia, termasuk dialisis yang tidak memadai, neuropati uremik (dialisis yang tidak memadai), defisiensi besi, dan hipoparatiroidisme. Ini ditandai dengan sensasi gelisah yang muncul saat beristirahat, terutama di malam hari, dan mereda dengan gerakan. Opsi pengobatan untuk sindrom kaki gelisah meliputi agonis dopamin (pergolide, pramipeksol, atau ropinirol), gabapentin, klonazepam, dan oksikodon jika dipicu oleh rasa sakit.
Mutiara klinis
• Pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) sering mengalami banyak gejala terkait dengan penyakit ginjal progresif, komorbiditas, dialisis, dan masalah psikososial. Penilaian yang sering, intervensi dini, dan keterlibatan tim interprofesional adalah kunci dalam memberikan perawatan bagi pasien ini.
Referensi
1. Laporan Data Tahunan Sistem Data Ginjal Amerika Serikat (USRDS) 2008. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diambil pada 4 Januari 2009, dari http://www.usrds.org/adr.htm
2. Chambers EJ, Germain M, Brown E (Eds.) (2004). masalah ritual 399
Tinjauan masa depan perawatan paliatif pada HIV/AIDS 400
Bab 32
BAB 32 Perawatan paliatif pada pasien dengan AIDS 392
Pendahuluan
Virus imunodefisiensi manusia (HIV) adalah retrovirus yang menyebabkan sindrom defisiensi imun yang didapat (AIDS), suatu sindrom yang dulunya dianggap cepat fatal. Sejak pengenalan obat antiretrovirus, HIV telah menjadi penyakit kronis yang dapat dikelola: lebih dari 33 juta orang di seluruh dunia hidup dengan HIV, di mana 1,93 juta adalah orang Amerika Utara. 1
Strategi pencegahan yang efektif, diagnosis yang lebih awal, dan penggunaan terapi antiretroviral (ART) semuanya telah meningkatkan angka kel存langsungan hidup. Meskipun demikian, masih ada sekitar 22.000 kematian akibat AIDS per tahun hanya di Amerika Serikat. 1
Tujuan bab ini adalah untuk meninjau bagaimana klinisi dapat meningkatkan perawatan pasien dengan menggabungkan terapi spesifik penyakit terbaru dengan praktik perawatan paliatif.
Kursus klinis dan staging WHO
HIV ditularkan melalui kontak seksual, paparan ke Kanker terkait HIV.
Secara keseluruhan, perjalanan klinis HIV/AIDS berfluktuasi, dengan variasi yang cukup besar di antara pasien, dan ditandai oleh sejumlah infeksi oportunistik yang memerlukan pengobatan. Pedoman khusus telah dikembangkan untuk mencegah infeksi oportunistik, termasuk tuberkulosis, Pneumocystis carinii, toksoplasmosis, kompleks Mycobacterium avium, dan varisela (Tabel 32.2). AIDS didefinisikan sebagai jumlah CD4 <200/μL atau terjadinya kondisi yang mendefinisikan AIDS.
PERJALANAN KLINIS DAN STADIFIKASI WHO 393
Tabel 32.1 Staging klinis WHO yang direvisi untuk HIV/AIDS pada orang dewasa dan remaja
Infeksi HIV primer
Asimtomatik •
Sindrom retroviral akut •
Tahap klinis 1
Asimtomatik •
Limfadenopati umum yang persisten •
Tahap klinis 2
Penurunan berat badan tidak dapat dijelaskan yang moderat •
Infeksi saluran pernapasan yang berulang •
Herpes zoster •
Cheilitis angular •
Ulserasi mulut yang berulang •
Erupsi papular pruritik •
Dermatitis seborheik •
Infeksi jamur kuku Here is the translation of the provided text to Indonesian:
---
hy •
Pengujian diagnosti diperlukan untuk mengonfirmasi
Krikokokoosis extrapulmoner •
Mikobakteri non-tuberkulosis yang menyebar •
Pengujian diagnostik diperlukan untuk mengonfirmasi yang berikut:
Leukoensefalopati multifokal progresif •
Kandidiasis trakea, •
bronkus, atau paru-paru
Kryptosporidiosis atau isosporiasis •
Infeksi herpes simplex viseral •
Infeksi sitomegalovirus (CMV) •
Setiap mikosis yang menyebar •
Salmonella non-tyfoid yang berulang •
Limfoma •
(limfoma non-Hodgkin sel B atau serebral)
Karsinoma serviks invasif •
Leishmaniasis viseral •
Diterbitkan ulang dengan izin dari Organisasi Kesehatan Dunia (2005). Staging Klinis Sementara WHO untuk HIV/AIDS dan Definisi Kasus HIV/AIDS untuk Surveillance: Wilayah Afrika.
BAB 32 Perawatan paliatif pada pasien dengan AIDS 394
Tabel 32.2 Pencegahan dan profilaksis infeksi oportunistik
Indikasi untuk
profilaksis Profilaksis
P. carinii
pneumonia
CD4 <200 Trimethoprim 160 mg/
sulfamethoxazole 800 mg PO od
Toksoplasmosis CD4 <100
---
If there are any specific modifications needed, feel free to ask! Here is the translation of the provided text into Indonesian:
fitur klinis dari HIV/AIDS. Sebagai hasil dari pengendalian virus, ART terkait dengan perbaikan gejala (misalnya, mengurangi penurunan berat badan, kelelahan, dan demensia) serta penurunan infeksi oportunistik. Terdapat juga penurunan pada keganasan yang mendefinisikan AIDS, termasuk sarkoma Kaposi dan limfoma serebral. Sayangnya, ART mengalami banyak efek samping yang substansial. Ini lebih banyak diakibatkan oleh toksisitas mitokondria, reaksi hipersensitif, dan lipodistrofi, yang umum menghasilkan anoreksia, diare, mual, muntah, dan rasa sakit. Efek samping tersebut berkontribusi besar terhadap ketidakpatuhan terhadap ART tetapi dapat diminimalkan dengan manajemen gejala yang tepat dan perawatan paliatif.
Ada banyak interaksi obat potensial saat menggunakan ART. Sebagian besar terkait dengan sistem sitokrom P-450 di hati, dan banyak yang melibatkan obat-obatan yang penting untuk perawatan paliatif dan manajemen nyeri (misalnya, benzodiazepin, opioid, anticonvulsan, dan antidepresan).
Tabel 32.3 menunjukkan daftar interaksi obat potensial. karbamazepin, klonazepam,
fenobarbital, fenytoin
Antidepresan: semua kelas
Antipsikotik: klorpromazin, klozapin,
haloperidol, olanzapin, kuetiapin
Anxiolitik: diazepam, flurazepam, zolpidem
Kontraindikasi: midazolam, triazolam
Agen gastrointestinal yang kontraindikasi: cisapride
Steroid: deksametason, prednison
Interaksi penghambat reverse transcriptase non-nukleosida
Grup 1
Delavirdin, efavirenz,
etravirin, nevirapin
Grup 2
Abacavir, didanosin,
emtrisitabin,
lamivudin, stavudin,
tenofovir, zidovudin
Analgesik: kodein, fentanil, metadon,
morfina, tramadol
Antikonvulsan: karbamazepin, klonazepam,
fenobarbital, fenytoin (kontraindikasi dengan
penggunaan delavirdin dan etravirin)
Antidepresan: bupropion, sitalopram,
mirtazapin, sertralin, trazodon, venlafaksin
Antipsikotik: olanzapin, kuetiapin
Anxiolitik: diazepam, flurazepam, midazolam,
triazolam, zolpidem
Agen gastrointestinal: cisapride
Steroid: Here is the translated text in Indonesian:
keberadaan kanker anal dan serviks yang terkait dengan virus papiloma manusia (HPV), tetapi ini kemungkinan terkait dengan penularan seksual baik HIV maupun HPV.
Kanker ganas lain yang tidak terdefinisi sebagai AIDS yang terjadi lebih sering pada pasien HIV/AIDS termasuk mieloma multipel dan kanker kepala dan leher, paru-paru, serta saluran gastrointestinal.
GEJALA UMUM 397
Tabel 32.4 Gejala umum dan kemungkinan perawatan pada HIV/AIDS
Gejala Penyebab
Pilihan pengobatan terkait HIV dan umum
Kelelahan AIDS
Infeksi oportunistik
Anemia
Tidak spesifik
ART
Antibiotik
Transfusi/eritropoietin
Kortikosteroid, stimulan
Dexamethasone 4–16 mg PO/IV sekali sehari
Metilfenidat 2,5–5 mg PO
(maks harian 60 mg)
Patches testosteron
Konstipasi Dehidrasi
Keganasan
Obat-obatan
Hidrasi
Radiasi/kemoterapi
Ubah obat
Perubahan aktivitas/pola makan
Laktulosa 15–30 mL PO sekali sehari/dua kali sehari
Senna 2–4 tablet PO sekali sehari/dua kali sehari
Diare Infeksi
ART
Malabsorpsi
Antibiotik/antijamur/ IV- dan penyebab non-HIV yang spesifik) diberikan dalam Tabel 32.4. Sebagian besar sindrom nyeri pada pasien dengan HIV adalah neuropatik daripada nociceptif. Terdapat beragam sindrom neuropatik yang umum pada pasien HIV/AIDS, yang paling umum adalah polineuropati sensorik distal (DSP). DSP mempengaruhi ekstremitas bawah distal, terutama aspek plantar pada kedua kaki.
BAB 32 Perawatan paliatif pada pasien dengan AIDS
Mual/
Muntah
Kandidiasis
CMV
HAART
Tidak spesifik
Antijamur: suspensi nystatin 4–6 mL empat kali sehari atau
Fluconazole 100 mg PO dua kali sehari
Antiviral: ganciclovir, acyclovir
Hentikan ART atau ganti rejimen
Antagonis dopamin, prokinetik, inhibitor pompa proton, antagonis serotonin, analog somatostatin
Haloperidol 1–5 mg PO/IM dua kali sehari
Ondansetron 12–24 mg PO sekali sehari
Dronabinol 2,5–5 mg PO dua sampai tiga kali sehari
Nyeri nociceptif
Nyeri neuropatik
Infeksi oportunistik
Kanker
Tidak spesifik
Terkait HIV
ART
CMV
Herpes
Lainnya
Antibiotik
Kemoterapi/radiasi
NSAID: Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam bahasa Indonesia:
"Gejala pada pasien dengan HIV bersifat neuropatik daripada nociceptive.
MASALAH PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
Kualifikasi lain yang menonjol khusus untuk populasi HIV adalah peningkatan insiden infeksi oportunistik. Pasien HIV/AIDS berada pada risiko khusus untuk infeksi oportunistik pada sistem saraf pusat, seperti meningitis kriptokokus, leukoensefalopati multifokal progresif, dan toksoplasmosis. Ini dapat menyebabkan berbagai gejala, termasuk paraplegia spastik atau paraparesis, kehilangan fungsi usus dan kandung kemih, kram otot yang menyakitkan, dan demensia. Proses pengambilan keputusan untuk menentukan bagaimana mengobati gejala tertentu harus konsisten dengan tujuan perawatan dan mengikuti keinginan pasien dan keluarga. Keluhan simptomatik pada populasi HIV/AIDS mungkin disebabkan oleh HIV, pengobatan antiretroviral, atau penyakit kronis. Masalah psikosocial dan spiritual Konteks psikosocial HIV/AIDS adalah kompleks dan sangat penting untuk penyedia perawatan paliatif." Here is the translation of the provided text into Indonesian:
, menggunakan obat-obatan intravena, atau kurang terdidik. Namun, orang dewasa dan remaja yang terinfeksi HIV telah menyatakan preferensi untuk memulai percakapan tentang perawatan akhir hayat lebih awal dalam proses penyakit, daripada pada waktu kemerosotan akut. Diskusi yang lebih awal juga telah mengarah pada peningkatan komunikasi, pengurangan konflik dan stres, serta peningkatan konsistensi dengan preferensi pasien.
Pasien dengan HIV/AIDS memerlukan pendekatan yang fleksibel untuk perencanaan perawatan lanjutan, dengan tinjauan tujuan perawatan yang sering.
Pasien dengan HIV/AIDS mungkin memiliki kekhawatiran yang berbeda dalam pengambilan keputusan akhir hayat dibandingkan dengan pasien onkologi atau populasi lainnya, dan dokter harus mempertimbangkan isu-isu spesifik penyakit. Ini mungkin mencakup kekhawatiran pasangan sesama jenis terkait kuasa hukum kesehatan dan keberlanjutan hidup.
Selain itu, perjalanan AIDS yang berfluktuasi dan tidak pasti memerlukan pendekatan yang fleksibel, sabar, dan toleran terhadap perencanaan perawatan lanjutan, dengan tinjauan yang sering tentang tujuan perawatan. Here is the translated text in Indonesian:
Monte M, Albero G, Molano M, Carcamo C, Garcia PJ, Perez G (2008). Faktor risiko untuk papilomavirus manusia dan ko-faktor untuk kanker serviks di Amerika Latin dan Karibia. Vaksin 26(Supl 11):L16–L36.
3. Selwyn PA (2005). Perawatan paliatif untuk pasien dengan virus imunodefisiensi manusia/sindrome imunodefisiensi yang didapat. J Palliat Med 8(6):1248–1268.
4. Carrico AW, Johnson MO, Morin SF, Remien RH, Charlebois ED, Steward WT, dkk. (2007). Keterkaitan ideasi bunuh diri di antara orang-orang yang positif HIV. AIDS 21(9):1199–1203.
5. Perez JE, Chartier M, Koopman C, Vosvick M, Gore-Felt
