perawatan luka 1

Perawatan luka merupakan salah satu keterampilan atau 

kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh lulusan Program Studi 

Diploma III Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas 

Mulawarman. Materi perawatan luka terintegrasi didalam mata 

kuliah keperawatan dasar, keperawatan medikal bedah maupun 

praktik klinik keperawatan home care. Materi perawatan luka ini 

diharapkan dapat meningkatkan kemampuan mahasiswa baik 

dalam pengetahuan, keterampilan maupun sikap di dalam 

memberikan asuhan keperawatan khususnya perawatan luka. 

Praktik perawatan luka yang dilakukan mahaiswa bertujuan yang 

untuk menerapkan konsep Asuhan Keperawatan individu dan 

keluarga dalam rangka meningkatkan, mempertahankan dan 

memulihkan kesehatan, mengoptimalkan,  tingkat  kemandirian  

klien  dan  keluarga  serta meminimalkan akibat yang dapat 

ditimbulkan dari masalah yang dialami klien dan keluarga. 

Modul perawatan luka ini akan berisi tentang anatomi fisiologi 

sistem integumen, konsep dasar luka, prosedur perawatan luka, 

manajemen perawatan luka akut dan kronis serta pemanfaatan 

tanaman untuk perawatan luka. 

 

1. ANFIS KULIT  

Kulit merupakan organ yang memiliki permukaan paling luas (+ 2 

m2) yang melapisi seluruh bagian luar tubuh sehingga kulit berfungsi 

sebagai pelindung tubuh terhadap benda asing, bahan kimia, 

cahaya matahari mengandung sinar ultraviolet dan melindungi tubuh 

terhadap mikroorganisme serta menjaga keseimbangan tubuh 

terhadap perubahan lingkungan. Kulit merupakan indikator pada 

seseorang untuk memperoleh kesan umum dengan melihat 

perubahan yang terjadi pada kulit. Kulit dapat menjadi pucat, 

kekuning-kuningan kemerah-merahan atau suhu kulit meningkat, 

memperlihatkan adanya kelainan yang terjadi pada tubuh atau 

gangguan kulit karena penyakit tertentu. Gangguan psikis juga dapat 

memicu  kelainan atau perubahan pada kulit, seperti stres, 

ketakutan atau dalam keadaan marah, maka akan terjadi perubahan 

kulit pada wajah. Perubahan struktur kulit dapat menentukan apakah 

seseorang telah lanjut usia atau masih muda. Wanita atau pria juga 

dapat dibedakan melalui penampilan kulit. Warna kulit juga dapat 

menentukan ras atau suku bangsa misalnya kulit hitam suku bangsa 

negro, kulit kuning bangsa Mongol, kulit putih dari Eropa dan lain 

sebagainya. 

LAPISAN KULIT 

Kulit terdiri dari tiga lapisan utama, yaitu Epidermis (lapisan bagian 

luar tipis), Dermis (lapisan tengah), Subkutis (bagian paling dalam). 

a. Epidermis (lapisan bagian luar tipis) 

Merupakan Lapisan paling luar yang melindungi tubuh dengan 

ketebalan yang bervasiasi, dimana telapak tangan dan kaki 

memiliki epidermis yang paling tebal. Epidermis terdiri atas 

lapisan epitel gepeng yang berisi 4 tipe sel (Gambar 1): 

Keratinocytes (90%) yang berfungsi untuk memproduksi keratin 

sebagai penahan air, Melanocytes  bertugas memproduksi 

produksi melanin yang akan memberikan warna pada kulit, sel 

Langerhans (macrophages) berfungsi sebagai sistem immune 

response dan Merkel cells yang memiliki tugas menangkap 

sensasi sentuh pada kulit (touch sense) yang terhubung dengan 

ujung syaraf di lapisan dermis. 

 

Gambar 1. Sel penyusun epidermis 

                    

 

Lapisan epidermis tumbuh terus karena lapisan sel induk yang 

berada di lapisan bawah bermitosis (membelah) terus menerus, 

sedangkan lapisan paling luar epidermis akan terkelupas atau 

lepas. Epidermis dibentuk secara kuat oleh 4 sel-sel epidermis 

diatas dan diperkuat oleh serat-serat kolagen dan sedikit serat 

elastin. Epidermis berfungsi sebagai pelindung dan tidak ada  

pembuluh darah, sehingga jika lapisan ini terluka maka tidak akan 

terlihat darah yang keluar.  

Epidermis terdiri atas beberapa lapisa sel. Sel-sel ini berbeda 

dalam beberapa tingkat pembelahan sel secara mitosis. Lapisan 

permukaan dianggap sebagai akhir keaktifan sel, lapisan ini 

terdiri atas 5 lapis (Gambar 2).  

 

1. Stratum korneum (stratum corneum) : lapisan ini terdiri atas 

banyak lapisan sel tanduk (keratinasi), gepeng, kering, dan 

tidak berinti. Sitoplasmanya diisi dengan serat keratin yang 

berfungsi sebagai penahan air,  makin keluar letak sel makin 

gepeng seperti sisik lalu terkelupas dari tubuh. Sel keratin 

pada stratum ini merupakan sel keratin yang sudah mati (dead 

keratinocyte). Sel yang terkelupas akan digantikan oleh sel 

yang lain. Stratum korneum sering dikenal di masyarakat 

sebagai kotoran kulit atau daki. 

 

2. Stratum lusidum (stratum lucidum) : lapisan ini terdiri atas 

beberapa lapis sel yang sangat gepeng dan bening. Membran 

yang membatasi sel-sel ini sulit terlihat sehingga 

lapisannya secara keseluruhan seperti kesatuan yang bening. 

Stratum lucidum mengandung cairan bening yang merupakan 

protein yang disebut eleidin, berfungsi sebagai penyaring sinar 

ultraviolet yang masuk ke kulit. 

3. Stratum granulosum (stratum granulosum) : lapisan ini terdiri 

atas 2-3 lapis sel poligonal  yang agak gepeng dengan inti di 

tengah dan sitoplasmanya berisi butiran (granula) keratohialin 

atau gabungan keratin dengan hialin. Lapisan ini menghalangi 

masuknya benda asing, kuman, dan bahan kimia masuk 

kedalam tubuh 

. 

4. Stratum spinosum (strarum spinosum) : lapisan ini terdiri atas 

banyak lapisan sel berbentuk kubus dan poligonal, inti ada  

di tengah dan sitoplasmanya berisi berkas-berkas serat yang 

terpaut pada desmosom (jembatan sel). Seluruh sel terikat 

rapat lewat serat-serat ini sehingga secara keseluruhan 

lapisan sel-selnya berduri. Lapisan ini untuk menahan gesekan 

dan tekanan dari luar, tebal dan ada  di daerah tubuh yang 

banyak bersentuhan atau menahan beban dan tekanan seperti 

tumit dan pangkal telapak kaki. 

 

5. Stratum basal (stratum basale) : unsur-unsur lapis taju yang 

memiliki  susunan kimia yang khas. Inti bagian basal lapis 

taju mengandung kolestrol dan asam-asam amino. Stratum 

basale yang disebut juga malpighi merupakan lapisan 

terdalam dari epdermis yang berbatasan dengan dermis di 

bawahnya dan terdiri atas selapis sel berbentuk kubus 

(batang).  

Lapisan epidermis tidak ditemukan pembuluh darah, sehingga jika 

lapisan ini terluka maka tidak terjadi perdarahan. 

 

 

Gambar 2 Lapisan kulit epidermis 

 

b. Dermis (Lapisan tengah) 

Dermis merupakan lapisan kedua dari kulit, batas dengan 

epidermis dilapisi oleh membrane basalis dan di sebelah bawah 

berbatasan dengan subkutis tapi batas ini tidak jelas hanya 

diambil sebagai patokan ialah mulainya ada  sel lemak. 

Batas dermis yang sukar ditentukan karena menyatu dengan 

lapisan subkutis (hipodermis), ketebelannya antara 0,5-3 mm, 

beberapa kali lebih tebal dari epidermis, dan dibentuk dari 

komponen jaringan pengikat. Derivat dermis terdiri atas rambut, 

kelenjar minyak, kalenjar lendir, dan kelenjar keringat yang 

membenam jauh kedalam dermis. Dermis terdiri  atas serat-serat 

kolagen, dan serabut-serabut elastis, dan serabut-serabut 

 

retikulin. Serat-serat ini bersama pembuluh darah dan pembuluh 

getah bening membentuk anyaman-anyaman yang memberikan 

perdarahan untuk kulit. 

Secara umum lapisan dermis dapat dibagi atas 2 lapisan yaitu 

papilla dan retikulosa. 

 

Lapisan papilla; mengandung lekuk-lekuk papilla sehingga 

stratum malpigi  juga ikut melekuk. Lapisan ini mengandung 

lapisan pengikat longgar yang membentuk lapisan bunga karang 

disebut lapisan stratum spongeosum. 

Lapisan papila terdiri atas serat kolagen halus, elastin dan 

retikulin yang tesusun membentuk jaringan halus yang ada  di 

bawah epidermis. Lapisan ini memegang peranan penting dalam 

peremajaan dan penggandaan unsur-unsur kulit. Serat retulin 

dermis membentuk alas dari serbut yang menyisip ke dalam 

membran basal dibaawah epidermis. 

Pada umumnya, papil-papil kulit dermis sangat tipis, tetapi pada 

telapak kaki dan telapak tangan ada  papil tebal, dan banyak 

sehingga tampak berhimpitan membentuk rigi-rigi yang menonjol 

di permukaan kulit ari, dan membentuk pola sidik jari tangan dan 

jari kaki. Setiap papil dibentuk oleh anyaman serabut halus yang 

mengandung serabut elastin. Pada bagian ini telihat lengkung-

lengkung kapiler dan ujung-ujung saraf perasa. 

 

Lapisan retikulosa: lapisan retikulosa mengandung jaringan 

pengikat rapat dan serat kolagen. Sebagian besar lapisan ini 

tersusun bergelombang,  mengandung sedikit serat retkulin, dan 

banyak serat elastin. Sesuai dengan arah jalan serat-serat 

ini terbentuklah garis ketegangan kulit. Terdapat pola 

sulkus atau Garis Langer’s (Gambar 3). Insisi pada Garis  

Langer’s  berpengaruh pada penyembuhan luka. Jika potongan 

searah dapat menyebakan penyembuhan lebih cepat 

dibandingkan jika tidak searah. 

Bahan dasar dermis merupakan bahan matrik amorf yang 

memebenam pada serat kolagen dan elastin. Turunan kulit 

glikosaminoglikans utama kulit adalah asam hialuronat  dan 

dermatan sulfat dengan perbandingan yang beragam di berbagai 

tempat, bahan dasar ini bersifat sangat hidrofilik. Lapisan ini terdiri 

atas anyaman jaringan ikat yang lebih tebal dan di dalamnya 

ditemukan sel-sel fibrosa, sel histiosit, pembuluh darah, pembuluh 

getah bening, saraf, kandung rambut kelenjar sebasea, kelenjar 

keringat, sel lemak, dan kelenjar otot penegak rambu. 

 

Gambar 3. Garis Langers 

 

c.  Subkutan /Hipodermis 

Hipodermis adalah lapisan bawah kulit (fasia superfisialis) yang 

terdiri atas jaringan pengikat longgar, kompenennya serat 

longgar, elastis dan sel lemak. Sel-sel lemak membentuk jaringan 

lemak pada lapisan adiposa yang ada  susunan lapisan 

subkutan untuk menentukan mobilitas kulit diatasnya. Bila 

ada  lobulus lemak yang merata, hipodermis membentuk 

bantal lemak disebut pannikulus adiposus. Padaa daerah perut, 

lapisan ini dapat mencapai ketebalan tiga cm, sedangkan pada 

kelopak mata, penis, dan skrotum, lapisan subkutan tidak 

mengandung lemak. Bagian superfisial hipodermis mengandung 

kelenjar keringat dan folikel rambut. Dalam lapisan hipodermis 

ada  anyaman pembuluh arteri, pembuluh vena, dan 

anyaman saraf yang berjalan sejajar dengan permukaan kulit di 

bawah dermis. Lapisan ini memiliki  ketebalan bervariasi dan 

mengikat kulit secara longgar terhadap jaringan di bawahnya. 

   

Fungsi kulit 

Kulit berfungsi sebagai alat pelindung bagian dalam, 

misalnya otot dan tulang; sebagai alat peraba dengan dilengkapi 

bermacam reseptor yang peka terhadap berbagai rangsangan; 

sebagai alat ekskresi; serta pengatur suhu tubuh. 

Sehubungan dengan fungsinya sebagai alat peraba, kulit 

dilengkapi dengan reseptor reseptor khusus. Reseptor untuk rasa 

sakit ujungnya menjorok masuk ke daerah epidermis. Reseptor 

untuk tekanan, ujungnya berada di dermis yang jauh dari 

epidermis. Reseptor untuk rangsang sentuhan dan panas, ujung 

reseptornya terletak di dekat epidermis. 

 

Kelenjar-kelenjar kulit. 

Kelenjar kulit meliputi kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan 

kelenjar mamae. 

1. Kelenjar sebasea. 

Kelenjar ini berhubungan dengan folikel rambut yang bermuara 

dalam sebuah folikel rambut. Kelenjar yang tidak berhubungan 

dengan folikel rambut bermuara langsung ke permukaan kulit 

seperti yang ada  pada glans penis, labium minus, dan 

kelenjar tarsalia pada kelopak mata. 

2. Kelenjar keringat. 

Kelenjar keringat adalah kelenjar tubular bergelung yang tidak 

bercabang; ada  pada seluruh kulit kecuali pada dasar kuku, 

batas bibir, glans penis dan gendang telinga. Kelenjar ini paling 

banyak ada  pada telapak tangan dan kaki. Bagian 

sekretorisnya terletak di dalam dermis atau hypodermis dan 

bergabung membentuk massa tersendiri. 

Duktusnya keluar menuju epidermis dan berjalan berkelok-kelok 

menyatu dengan epidermis dan berjalan spiral untuk mencapai 

permukaan kulit. Tempat bermuaranya disebut pori keringat. 

Terdapat 2 macam kelenjar keringat yaitu kelenjar keringat ekrin 

dan apokrin. 

a. Kelenjar keringat ekrin. 

Tersebar diseluruh kulit tubuh, kecuali kulup penis bagian 

dalam dan telinga luar, telapak tangan, telapak kaki dan dahi. 

Badan kelenjar ada  diantara perbatasan kulit ari 

(epidermis) dan kulit dermis. Salurannya berkelok-kelok 

keluar dan berada pada lapisan jangat yang berjalan lurus ke 

pori-pori keringat. 

b. Kelenjar keringat apokrin. 

Kelenjar keringat yang besar dan hanya dapat ditemukan 

pada ketiak, leher, tempat tumbuhnya janggut pada pria, kulit 

putting susu, kulit sekitar alat kelamin dan dubur. Keringat 

yang dikeluarkan oleh kelenjar ini berbau diakibatkan letak 

kelenjar yang dekat dengan lapisan hipodermis yang berisi 

lemak dan bahan lain yang memicu  bau. 

 

Saraf kulit. 

Kulit juga seperti organ lain ada  cabang-cabang saraf spinal 

dan permukaan yang terdiri dari saraf-saraf motorik dan saaf 

sensorik. 

Ujung saraf motorik berguna untuk menggerakkan sel-sel otot yang 

ada  pada kulit, sedangkan saraf sensorik berguna untuk 

menerima rangsangan yang ada  dari luar atau kulit. Pada kulit 

ujung-ujung, saraf sensorik ini membentuk bermacam-macam 

kegiatan untuk menerima rangsangan. Ujung-ujung saraf yang 

bebas untuk menerima rangsangan sakit/nyeri banyak ada  di 

epidermis, disini ujung-ujung sarafnya memiliki  bentuk yang khas 

yang sudah merupakan suatu organ. 

 

2. ANFIS RAMBUT 

Rambut berupa benang keratin elastis yang berkembang dari 

epidermis tersebar di seluruh tubuh kecuali telapak kaki dan telapak 

tangan, permukaan dorsal falang distal, sekitar lubang dubur, dan 

urogenital. Setiap rambut memiliki  batang yang bebas dan akar 

yang tertanam dalam kulit, akar rambut dibungkus oleh folikel 

rambut yang berbentuk tabung terdiri atas bagian yang berasal dari 

epidermis (epitel) dan bagian yang berasal dari dermis (jaringan 

ikat).  

Pada ujung bawah folikel menggembung membentuk bulbus rambut, 

beberapa kelenjar sebasea, dan seberkas otot polos (erektor pili). 

Kontraksi otot ini memicu  tegaknya rambut sebab rambut 

terpancang miring berbentuk sudut tumpul.  

Struktur rambut  

a. Medula: merupakan bagian tengah rambut yang longgar terdiri  

atas 2-3 lapis sel kubis mengerut sama lain dipisahkan oleh 

ruang berisi udara dan bulu halus pendek jenis bulu roma. 

Sebagai rambut kepala dan rambut pirang tidak memiliki  

medula, sel-selnya sering mengandung pigmen, keratin sel-sel 

medula termasuk keratin lunak. 

b. Korteks: merupakan bagian utama rambut yang terdiri atas 

beberapa lapis sel gepeng dan panjang berbentuk gelondong 

membentuk keratin keras. Fibril keratin tersusun sejajar, 

sedangkan granula pigmen ada  di dalam dan diantara sel-

selnya. Rambut hitam mengandung pigmen teroksidasi udara 

yang terkumpul di dalam ruang antara sel korteks dan mengubah 

warna rambut.  

c. Kutikula: ada  pada permukaan selapis sel tipis dan jernih. 

Kutikula tidak berinti kecuali yang ada  pada akar rambut, sel-

selnya tersusun seperti genteng atap dengan ujung menghadap 

ke atas. Penampang melintang rambut beragam sesuai dengan 

ras, rambut lurus bangsa mongol, eskimo, dan indian amerika 

tampak bundar pada potongan melintang, rambut berombak pada 

beberapa bangsa kaukasia, afrika dan irian penampangnya 

lonjong.  

 

Susunan rambut 

a. Batang rambut: merupakan bagian rambut yang ada  di luar 

kulit. Kalau dibuat potongan, sebuah rambut akan terlihat dari luar 

ke dalam. 

b. Selaput rambut (kutikula): merupakan lapisan yang paling luar, 

terdiri atas sel-sel tanduk yang tersusun seperti sisik ikan, dapat 

diketahui kalau rambut disasak dengan baik. Rambut yang sering 

disasak akan meregangkan hubungan sel-sel selaput rambut 

sehingga merusak selaput rambut dan cairan mudah masuk ke 

dalam rambut. 

c. Kulit rambut : korteks rambut merupakan lapisan kulit yang 

paling tebal terdiri atas lapisan tanduk berbentuk kumparan 

tersusun memanjang dan mengandung butir-butir mielin. Sel  

tanduk terdiri atas serabut keratin, masing-masing sel tanduk 

yang disebut fibril diuraikan menjadi satuan serat yang lebih 

halus disebut mikrofibril. Rambut memiliki  sifat daya 

elastisitas akan bertambah bila  dibasahkan dan dihangatkan.  

d. Sumsum rambut (medula): bagian yang paling dalam dibentuk 

oleh sel tanduk, bentuknya seperti anyaman dengan rongga 

berisi udara. Bagian ini sangat tipis mengandung medula dan 

sum-sum rambut ini hanya ada  pada rambut yang tebal 

misalkan pada alis, kumis, dan sebagian rambut kepala.  

e. Akar rambut: merupakan bagian rambut yang tertanam miring 

dalam kulit, terselubung oleh kandung rambut (folikel rambut). 

Akar ini tertanam sangat dalam hingga dapat mencapai lapisan 

hipodermis 

. 

Otot penegak rambut:  

Muskulus erektor pili adalah otot penegak rambut yang terdiri atas 

otot polos yang ada  pada kandung rambut dengan perantaraan 

serabut elastis. Bila otot ini berkontraksi, rambut akan tegak dan 

kelenjar akan mengalami kompresi sehingga isinya di dorong keluar 

untuk melumas rambut.  

 

Fungsi rambut: 

--  Sebagai pelindung, pada muara lubang telinga/hidung terhadap 

benda-benda yang masuk serta melindungi kulit terhadap sinar 

ultraviolet dan panas. 

--  Mengatur suhu: pengaturan panas dengan cara bulu badan 

menyimpan panas.  

--  Pembuangan keringat dan air: karena permukaan yang lebih 

luas, rambut akan membantu penguapan keringat. 

--  Pengaturan emosi: bila  mengalami ketakutan bulu tengkuk 

berdiri. 

--  Sebagai alat perasa: rambut membesar rangsangan sentuhan 

terhadap kulit. 

 

3. ANFIS KUKU 

Merupakan lempeng yang membentuk pelindung pembungkus 

permukaan dorsal falang terakhir jaringan dan jari kaki. Berdasarkan 

struktur dan hubungan dengan dermis dan epidermis, pertumbuhan 

kuku terjadi sepanjang garis datar lengkung dan sedikit miring 

terhadap permukaan  pada bagian proksimalnya. 

Alat kuku berproliferasi membentuk matriks kuku. Epidermis yang 

tepat di bawahya menjadi dasar kuku yang berbentuk U bila dilihat 

dari atas, diapit oleh lapisan kulit yang merupakan dinding kuku. 

Dasar kuku yang mengandung lapisan-lapisan  epidermis dan 

dermis, di bawahnya memiliki  rabung memanjang. Di sini 

ada  kelenjar keringat dan folikel. Sel-selnya banyak 

mengandung fibril sitoplasma yang  hilang pada tahap akhir setelah 

menjadi homogen (berstruktur sama) lalu menjadi zat tanduk, dan 

menyatu dengan lempeng kuku. Tidak pernah dijumpai granula 

keratohialin di dalam sel matriks dan keratin kuku. Pada lapisan 

kuku mengandung melanosit sehingga lempeng kuku mungkin 

berpigmen pada ras hitam 

Lempeng kuku terdiri atas sisik epidermis yang menyatu erat dan 

tidak mengelupas, badan kuku berwarna bening sehingga kelihatan 

kemerahan karena ada pembuluh kapiler darah di dalam dasar 

kuku. Sel-sel stratum korneum meluas dari dinding kuku ke 

permukaan lempeng kuku sebagai epikondrium atau kutikula.  

Dengan bertambahnya sel-sel baru dalam akar kuku menghasilkan 

geseran lambat lempeng kuku di atas dasar  kuku. Laju 

pertumbuhan kuku rata-rata 0,5 mm per minggu. Pertumbuhan ini  

lebih pesat pada jari tangan daripada jari kaki dan bila lempeng kuku 

dicabut paksa asalkan matriksnya tidak rusak kuku akan tumbuh 

kembali. 

 

Fungsi kuku 

Pada pangkal kuku berfungsi melindungi dari kotoran. Fungsi utama 

kuku adalah melindungi ujung jari yang lembut dan penuh urat saraf, 

serta mempertinggi daya sentuh. Secara kimia, kuku sama dengan 

rambut yang antara lain terbentuk dari keratinprotein yang kaya 

akan sulfur. 

Kuku merupakan lapisan yang keras dan padat yang dibentuk oleh 

sel keratis epidermis. Kuku terdiri dari nail body, free edge dan nail 

root. Bagian –bagian dari kuku : 

a. Lunula: area stratum basale yang menebal 

b. Hyponychium (nail bed): area stratum corneum yang menebal 

berfungsi untuk melindungi kuku agar tidak menusuk jaringan 

dibawahnya 

c. Eponychium (cuticle): epitelium yang menduduki perbatasan kuku  

 

Berikut beberapa kejanggalan kuku yang dapat membantu dokter 

mendiagnosis suatu penyakit: 

• Warna kebiruan pada pangkal kuku menandakan kurang 

beresnya sirkulasi darah dan merupakan gejala penyakit jantung. 

• Bila separuh bagian dekat ujung kuku berwarna merah muda 

atau coklat sementara kulit ari berwarna putih, itu merupakan 

gejala penyakit gagal ginjal kronis. 

• Bila timbul kerutan horizontal dan kuku tampak kusam, itu 

menandakan kurang gizi atau gejala suatu penyakit seperti 

campak, cacar air, gondok, jantung serta kondisi seperti sindrom 

Reynaud (kejang pada urat jari tangan dan kaki akibat sangat 

kedinginan). 

• Lapisan merah membujur pada kuku, menandakan perdarahan 

pada pembuluh kapiler. Garis-garis ganda merupakan gejala 

penyakit darah tinggi (hipertensi). 

• Bila pertumbuhan kuku tampak lambat, tebal dan mengeras serta 

kekuning-kuningan, menandakan gangguan getah bening atau 

penyakit pencernaan kronis. 

• Timbulnya bintik-bintik tak beraturan pada kuku, menandakan 

adanya penyakit psoriasis (penyakit kulit kronis). 

• Bila ada lengkungan berlebihan pada pangkal kuku dan sekitar 

ujung kuku, itu menandakan gejala penyakit TBC, emfisema 

(gangguan pada paru-paru), penyakit kardiovaskuler atau hati. 

 

Seseorang yang menderita luka akan merasakan adanya 

ketidaksempurnaan yang pada akhirnya cenderung untuk mengalami 

gangguan fisik dan emosional (Hyland. 1994). Sehingga tidak dapat 

dipungkiri bahwa luka akan mempengaruhi kualitas hidup seseorang. 

Sebagai contoh, pasien dengan luka kanker dengan eksudat yang 

banyak dan sangat berbau tentunya bukan hanya menjadi gangguan 

kesehatan bagi klien akan tetapi juga akan mempengaruhi gangguan 

interaksi pasien. 

Menurut Schipper (1996) ada empat domain kualitas hidup yang bisa 

terkena dampak dari luka yaitu: Fungsi fisik dan pekerjaan, fungsi 

psikologis, interaksi sosial, sensasi somatik dan dampak finansial. Jadi 

kalau kita memakai  model berpikir ESQ (berpikir melingkar) maka 

perawatan luka butuh pendekatan yang kompleks kita tidak hanya 

melihat lokasi luka, mencium bau luka, mengganti balutan luka tapi lebih 

dari itu ada faktor-faktor lain yang harus diperhatikan dengan seksama. 

Luka dapat diartikan sebagai gangguan atau kerusakan integritas dan 

fungsi jaringan pada tubuh 

Klasifikas Luka 

1. Berdasarkan sifatnya: 

a. Luka Akut. 

Luka akut adalah luka yang sembuh sesuai dengan periode 

waktu yang diharapkan. Luka akut dapat dikategorikan sebagai: 

--  Luka akut pembedahan, contoh: insisi, eksisi dan skin graft. 

--  Luka akut bukan pembedahan, contoh: Luka bakar. 

--  Luka akut akibat faktor lain, contoh:abrasi, laserasi, atau injuri 

pada lapisan kulit superfisial. 

b. Luka Kronis. 

Luka kronis adalah luka yang proses penyembuhannya 

mengalami keterlambatan. Contoh: Luka decubitus, luka 

diabetes, dan leg ulcer. 

2. Berdasarkan Kehilangan Jaringan. 

a. Superfisial; luka hanya terbatas pada lapisan epidermis. 

b. Parsial (partial-thickness); luka meliputi lapisan epidermis dan 

dermis. 

c. Penuh (full-thickness); luka meliputi epidermis, dermis dan 

jaringan subcutan bahan dapat juga melibatkan otot, tendon, 

dan tulang. 

3. Berdasarkan Stadium. 

a. Stage I. 

Lapisan epidermis utuh, namun ada  eritema atau 

perubahan warna. 

b. Stage II. 

Kehilangan kulit superfisial dengan kerusakan lapisan 

epidermis dan dermis. Eritema di jaringan sekitar yang nyeri, 

panasa, dan edema. Exudate sedikit sampai sedang. 

c. Stage III. 

Kehilangan jaringan sampai dengan jaringan sub cutan, 

dengan terbentuknya rongga (cavity), exudate sedang sampai 

banyak. 

d. Stage IV. 

Hilangnya jaringan sub cutan dengan terbentuknya rongga 

(cavity) yang melibatkan otot, tendon dan atau tulang. Exudat 

sedang sampai banyak. 

4. Berdasarkan mekanisme terjadinya. 

a. Luka insisi (Incised wounds), terjadi karena teriris oleh 

instrumen yang tajam. Misal yang terjadi akibat pembedahan. 

Luka bersih (aseptik) biasanya tertutup oleh sutura seterah 

seluruh pembuluh darah yang luka diikat (Ligasi) 

b. Luka memar (Contusion Wound), terjadi akibat benturan oleh 

suatu tekanan dan dikarakteristikkan oleh cedera pada 

jaringan lunak, perdarahan dan bengkak. 

c. Luka lecet (Abraded Wound), terjadi akibat kulit bergesekan 

dengan benda lain yang biasanya dengan benda yang tidak 

tajam.  

d. Luka tusuk (Punctured Wound), terjadi akibat adanya benda, 

seperti peluru atau pisau yang masuk kedalam kulit dengan 

diameter yang kecil. 

e. Luka gores (Lacerated Wound), terjadi akibat benda yang 

tajam seperti oleh kaca atau oleh kawat. 

f.   Luka tembus (Penetrating Wound), yaitu luka yang menembus 

organ tubuh biasanya pada bagian awal luka masuk 

diameternya kecil tetapi pada bagian ujung biasanya lukanya 

akan melebar. 

g. Luka Bakar (Combustio) 

5. Berdasarkan Penampilan Klinis. 

a. Nekrotik (hitam): 

Eschar yang mengeras  dan nekrotik, mungkin kering atau 

lembab. 

b. Sloughy (kuning): 

Jaringan mati yang fibrous. 

c. Granulasi (merah): 

Jaringan granulasi yang sehat. 

d. Epitelisasi (pink): 

Terjadi epitelisasi. 

e. Terinfeksi (kehijauan): 

Terdapat tanda-tanda klinis adanya infeksi seperti nyeri, panas, 

bengkak, kemerahan dan peningkatan eksudat. 

 

B. PROSES PENYEMBUHAN LUKA 

1. tahap Koagulasi dan Inflamasi (0-3 hari). 

Koagulasi merupakan respon yang pertama terjadi sesaat setelah 

luka terjadi dan melibatkan platelet. Pengeluaran platelet akan 

memicu  vasokonstriksi. Proses ini bertujuan untuk 

homeostatis sehingga mencegah perdarahan lebih lanjut.  

tahap inflamasi selanjutnya terjadi beberapa menit setelah luka 

terjadi dan berlanjut hingga sekitar 3 hari. tahap inflamasi 

memungkinkan pergerakan leukosit (utamanya neutrofil). Neutrofil 

selanjutnya  memfagosit dan membunuh bakteri dan masuk ke 

matriks fibrin dalam persiapan pembentukan jaringan baru. 

2. tahap Proliferasi atau Rekonstruksi (2-24 hari). 

Apabila tidak ada infeksi atau kontaminasi pada fase inflamasi, 

maka proses penyembuhan selanjutnya memasuki tahapan 

Proliferasi atau rekonstruksi. Tujuan utama dari fase ini adalah: 

--  Proses granulasi (untuk mengisi ruang kosong pada luka). 

--  Angiogenesis (pertumbuhan kapiler baru). 

Secara klinis akan tampak kemerahan pada luka. Angiogenesis 

terjadi bersamaan dengan fibroplasia. Tanpa proses 

angiogenesis sel-sel penyembuhan tidak dapat bermigrasi, 

replikasi, melawan infeksi dan pembentukan atau deposit 

komponen matrik baru. 

--  Proses kontraksi (untuk menarik kedua tepi luka agar saling 

berdekatan). 

Menurut Hunt (2003) kontraksi adalah peristiwa fisiologi yang 

memicu  terjadinya penutupan pada luka terbuka. 

Kontraksi terjadi bersamaan dengan sintesis kolagen. Hasil dari 

kontraksi akan tampak dimana ukuran luka akan tampak 

semakin mengecil atau menyatu.  

 

3. tahap Remodelling atau Maturasi (24 hari-1tahun). 

tahap ini merupakan fase yang terakhir dan terpanjang pada proses 

penyembuhan luka. Aktifitas sintesis dan degradasi kolagen berada 

dalam keseimbangan. Serabut-serabut kolagen meningkat secara 

bertahap dan bertambah tebal kemudian disokong oleh proteinase 

untuk perbaikan sepanjang garis luka. Kolagen menjadi unsur yang 

utama pada matrks. Serabut kolagen menyebar dengan saling 

terikat dan menyatu serta berangsur-angsur menyokong pemulihan 

jaringan. 

Akhir dari penyembuhan didapatkan parut luka yang matang yang 

memiliki  kekuatan 80 % dibanding kulit normal. 

 

C. TYPE PENYEMBUHAN LUKA 

1. Primary Healing. 

Jaringan yang hilang minimal, tepi luka dapat dirapatkan kembali 

melalui jahitan, klip atau plester. 

2. Delayed Primary Healing. 

Terjadi ketika luka terinfeksi atau ada  benda asing yang 

menghambat penyembuhan. 

3. Secondary Healing. 

Proses penyembuhan tertunda dan hanya bisa terjadi melalui 

proses granulasi, kontraksi dan epitelisasi. Secondary healing 

menghasilkan scar. 

 

D. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN 

LUKA 

1. Faktor Umum 

a. Usia. 

b. Penyakit yang menyertai. 

c. Vascularisasi. 

d. Kegemukan. 

e. Gangguan sensasi dan pergerakan. 

f. Status Nutrisi. 

g. Status psikologis. 

h. Terapi radiasi. 

i. Obat-obat. 

2. Faktor Lokal  

a. Kelembaban luka. 

b. Temperatur luka. 

c. Managemen luka. 

d. Tekanan, gesekan, dan tarikan. 

e. Benda asing. 

f. Infeksi luka. 

 

Perawatan luka merupakan salah satu tindakan keperawatan yang 

dikerjakan oleh perawat dengan sistematis dan komprehensif. 

Perawatan luka yang sistematis merupakan urutan langkah perawatan 

yang harus dikerjakan oleh profesional di bidang perawatan luka, 

sedangkan komprehensif merupakan metode yang dilakukan saat 

melakukan perawatan luka dengan mempertimbangkan kondisi bio, 

psikologis, sosial dan spiritual secara menyeluruh. Adapun langkah 

proses perawatan luka secara umum di bagi menjadi 3 tahapan yaitu 

pencucian, pengkajian dan pemilihan balutan. 

 

A. PENCUCIAN LUKA 

Langkah pertama pada perawatan luka adalah membuka balutan 

luka yang dilanjutkan pencucian luka. Langkah ini mengawali perawatan 

luka sebelum dilakukan pengkajian luka. Pencucian luka merupakan 

salah satu hal yang sangat penting dalam perawatan luka. Pencucian 

luka dibutuhkan untuk membersihkan luka dari mikroorganisme, benda 

asing, jaringan mati selain itu pencucian luka dapat memudahkan 

perawat dalam melakukan pengkajian luka sehingga perawat dapat 

dengan tepat menentukan tujuan perawatan luka dan pemilihan balutan. 

Pencucian luka yang baik dan benar akan mengurangi waktu perawatan 

luka atau mempercepat proses penyembuhan luka. Begitu pentingnya 

pencucian luka ini sehingga harus mendapat perhatian khusus dari 

seorang perawat luka. Walaupun demikian, perawat harus berhati-hati 

dalam pemilihan cairan pencuci luka karena tidak semua cairan pencuci 

luka baik dan tepat untuk setiap luka sama halnya dengan pemilihan 

balutan. Pemilihan cairan pencuci luka berdasarkan kondisi luka dan 

tujuan pencucian luka ini, jangan sampai pencucian luka yang 

dilakukan mengganggu proses penyembuhan luka itu sendiri. Bila 

tujuannya untuk mengatasi infeksi maka cairan pencuci dapat 

memakai  antiseptik, bila untuk menghilangkan benda asing beri 

H2O2 dst, dan tidak berlaku untuk luka akut tanpa infeksi, atau luka 

granulasi. 

Tujuan Pencucian  

1. Membersihkan jaringan nekrotik,  

2. Membuang dan mengurangi jumlah bakteri,  

3. Membuang eksudat purulent,  

4. Melembabkan luka, 

5. Memelihara kebersihan jaringan kulit sekitar luka 

 

Gambar 4. Pencucian luka 

 

Macam-macam Cairan Pencuci luka 

Cairan Pencuci luka apa saja dapat di jadikan cairan pencuci luka, yang 

terpenting seorang perawat harus mengetahui apa kandungan cairan itu 

dan apakah sesuai dengan tujuan pencucian luka yg dilakukan. Berikut 

cairan pencuci luka menurut Carville K 

--  Normal Saline 

--  Chlorhexidine Gluconate 

--  Centrimide (Savlon) 

--  Tap water,  

--  Larutan ringer lactat,  

--  Hypochlorous acid, 

--  Polyhexamethylene biguanide (PHMB)  

--  Natrium hipoklorit (NaClO),  

--  Electrolyzed strong water acid ( ESWA)  

--  Hydrogen Peroxide 

--  Povidone Iodine 

--  Trisdine 

--  Varidase Topical 

--  Elase 

--  Cadexomer Iodine Ointment 

Namun di Indonesia sesungguhnya banyak herbal/tanaman yang 

memiliki effect yang baik dalam pencucian luka misalnya; air rebusan 

daun jambu biji, air rebusan daun sirih dll dipercaya memiliki  efek 

antiseptik atau memberikan respon pada beberapa jenis bakteri. 

Teknik Pencucian Luka 

1. Swabing dan Scrubing 

Teknik swabing (usap) dan scrubing (gosok) sering dilakukan pada 

luka akut atau kronis. Teknik swabing dan scrubing memungkinkan 

untuk melepaskan kotoran yang menempel pada luka dengan 

mudah. Namun teknik ini tidak di anjurkan pada luka yang granulasi 

karena dapat merusak proses proliferasi jaringan.  

2. Penyiraman, Irigasi 

Teknik penyiraman (showering) adalah teknik pencucian yang paling 

sering dipakai . Tekanan yang tepat pada penyiraman, dapat 

mengangkat bakteri yang ada  pada luka, dapat mengurangi 

kejadian trauma, dan dapat juga mencegah terjadinya infeksi silang. 

Sedangkan teknik irigasi dilakukan pada luka yang memiliki rongga 

atau luka yang ada  pada rongga tubuh misalnya, mulut, hidung, 

servix dan lain-lain. 

3. Rendam 

Teknik perendaman biasanya dilakukan pada luka dengan balutan 

yang melekat. Teknik ini dapat mengurangi nyeri saat pelepasan 

balutan. Teknik ini juga dilakukan pada daerah-daerah yang sukar di 

jangkau dengan pinset 

 

Model dan seni perawatan luka sesungguhnya telah lama di 

kembangkan yaitu sejak jaman pra sejarah dengan pemanfaatan bahan 

alami yang diturunkan dari generasi ke generasi berikutnya, yang 

akhirnya perkembangan perawatan luka menjadi modern seiring 

ditemukannya ribuan balutan untuk luka. Menurut Carville (1998) tidak 

ada satu jenis balutan yang cocok atau sesuai untuk setiap jenis luka. 

Pernyataan ini menjadikan kita harus dapat memilih balutan yang tepat 

untuk mendukung proses penyembuhan luka. Pemilihan balutan luka 

yang baik dan benar selalu berdasarkan pengkajian luka. Sehingga 

pengkajian luka hendaknya dilakukan secara komprehensif dan 

sistematis. 

Tujuan Pengkajian 

--  Mendapatkan informasi yang relevan tentang pasien dan luka 

--  Memonitor proses penyembuhan luka 

--  Menentukan program perawatan luka pada pasien 

--  Mengevaluasi keberhasilan perawatan 

Pengkajian Riwayat Pasien 

Pengkajian luka harusnya dilakukan secara holistic yang bermakna 

bahwa pengkajian luka bukan hanya menentukan mengapa luka itu ada 

namun juga menemukan berbagai factor yang dapat menghambat 

penyembuhan luka. (Carvile K 1998). Faktor –faktor penghambat 

penyembuhan luka didapat dari pengkajian riwayat penyakit klien. Faktor 

yang perlu diidentifikasi antara lain : 

1. Faktor Umum 

--  Usia 

--  Penyakit Penyerta 

--  Vaskularisasi 

--  Status Nutrisi 

--  Obesitas 

--  Gangguan Sensasi atau mobilisasi 

--  Status Psikologis 

--  Terapi Radiasi 

--  Obat-obatan 

2. Faktor Lokal 

--  Kelembaban luka 

--  Penatalaksanaan manajemen luka 

--  Suhu Luka 

--  Tekanan, Gesekan dan Pergeseran 

--  Benda Asing 

--  Infeksi Luka 

 

Sedangkan pada penatalaksanaan perawatan luka perawat harus 

mengevaluasi setiap pasien dan lukanya melalui pengkajian terhadap : 

--  Penyebab luka (trauma, tekanan, diabetes dan insuffisiensi vena) 

--  Riwayat penatalaksanaan luka terakhir dan saat ini 

--  Usia pasien 

--  Durasi luka; akut (<12 minggu) atau kronis (> 12 minggu) 

--  Kecukupan saturasi oksigen 

--  Identifikasi faktor-faktor sistemik yang mempengaruhi penyembuhan 

luka; obat-obatan (seperti prednison, tamoxifen, NSAID) dan data 

laboratorium ( kadar albumin, darah lengkap dengan diferensial, 

hitung jumlah limposit total) 

--  Penyakit akut dan kronis, kegagalan multi sistem: penyakit jantung, 

penyakit vaskuler perifer, anemia berat, diabetes, gagal ginjal, 

sepsis, dehidrasi, gangguan pernafasan yang membahayakan, 

malnutrisi atau cachexia 

--  Faktor-faktor lingkungan seperti distribusi tekanan, gesekan dan 

shear pada jaringan yang dapat menciptakan lingkungan yang 

meningkatkan kelangsungan hidup jaringan dan mempercepat 

penyembuhn luka. Observasi dimana pasien menghabiskan harinya; 

ditempat tidur,? Dikursi roda?. Apakah terjadi shearing selama 

memindahkan pasien dari tempat yang satu ketempat lainnya? 

Apakah sepatu pasien terlalu ketat,? Apakah pipa oksigen pasien 

diletakkan di atas telinga tanpa diberi alas? 

 

Menurut Carville (1998), Pengkajian luka meliputi : 

1. Type/jenis luka 

2. Type Penyembuhan 

3. Kehilangan jaringan 

4. Penampilan klinis 

5. Lokasi 

6. Ukuran Luka 

7. Eksudasi 

8. Kulit sekitar luka 

9. Nyeri 

10. Infeksi luka 

11. Implikasi psikososial 

 

1. Jenis Luka 

a. Luka akut yaitu berbagai jenis luka bedah yang sembuh melalui 

intensi primer atau luka traumatik atau luka bedah yang sembuh 

melalui intensi sekunder dan melalui proses perbaikan yang 

tepat pada waktu dan mencapai hasil pemulihan integritas 

anatomis sesuai dengan proses penyembuhan secara fisiologis. 

b. Luka kronik, adalah terjadi bila proses perbaikan jaringan tidak 

sesuai dengan waktu yang telah diperkirakan dan 

penyembuhannya mengalami komplikasi, terhambat baik oleh 

faktor intrinsik maupun ekstrinsik yang berpengaruh kuat pada 

individu, luka atau lingkungan. Atau dapat dikatakan bahwa luka 

kronis merupakan kegagalan penyembuhan pada luka akut. 

2. Type Penyembuhan 

a. Primary Intention, Jika ada  kehilangan jaringan minimal 

dan kedua tepi luka dirapatkan baik dengan suture (jahitan), clips 

atau tape (plester). Tipe penyembuhan ini umumnya, jaringan 

parut  yang dihasilkan minimal. 

b. Delayed Primary Intention, Jika luka terinfeksi atau 

mengandung benda asing dan membutuhkan pembersihan 

intensif, selanjutnya ditutup secara primer pada 3-5 hari 

kemudian. 

c. Secondary Intention, penyembuhan luka terlambat dan terjadi 

melalui proses granulasi, kontraksi dan epithelization. Jaringan 

parut cukup luas. 

d. Skin Graft, Skin graft tipis dan tebal dipakai  untuk 

mempercepat proses penyembuhan dan mengurangi resiko 

infeksi. 

e. Flap, Pembedahan relokasi kulit dan jaringan subcutan  pada 

luka yang berasal dari jaringan terdekat. 

 

3. Kehilangan jaringan. 

Kehilangan jaringan menggambarkan kedalaman kerusakan 

jaringan atau berkaitan dengan stadium kerusakan jaringan kulit. 

a. Superfisial. Luka sebatas epidermis. 

b. Parsial ( Partial thickness ). Luka meliputi epidermis dan dermis. 

c. Penuh ( Full thickness ). Luka meliputi epidermis, dermis dan 

jaringan subcutan. Mungkin juga melibatkan otot, tendon dan 

tulang. 

Atau dapat juga digambarkan melalui beberapa stadium luka 

(Stadium I – IV ). 

a. Stage I :  Lapisan epidermis utuh, namun ada  erithema atau  

perubahan warna.  

b. Stage II :  Kehilangan kulit superfisial dengan kerusakan lapisan  

epidermis dan   dermis. Erithema dijaringan sekitar yang  nyeri, 

panas dan edema. Exudte sedikit sampai sedang  mungkin ada. 

c. Stage III : Kehilangan sampai dengan jaringan subcutan, dengan  

terbentuknya rongga (cavity), ada  exudat sedang sampai 

banyak. 

d. Stage IV :  Hilangnya jaringan subcutan dengan terbentuknya 

(cavity), yang   melibatkan otot, tendon dan/atau tulang.  

Terdapat exudate sedang sampai banyak. 

 

4. Penampilan Klinik 

Tampilan klinis luka dapat di bagi berdasarkan warna dasar luka 

antara lain : 

a. Hitam atau Nekrotik yaitu eschar yang mengeras dan nekrotik, 

mungkin kering atau lembab. 

b. Kuning atau Sloughy yaitu jaringan mati yang fibrous, kuning 

dan slough. 

c. Merah atau Granulasi yaitu jaringan granulasi sehat. 

d. Pink atau Epithellating yaitu terjadi epitelisasi. 

e. Kehijauan atau terinfeksi yaitu ada  tanda-tanda klinis 

infeksi seperti  nyeri, panas,  bengkak, kemerahan dan 

peningkatan exudate. 

 

5. Lokasi 

Lokasi atau posisi luka, dihubungkan dengan posisi anatomis tubuh 

dan mudah dikenali di dokumentasikan sebagai referensi utama. 

Lokasi luka mempengaruhi waktu penyembuhan luka dan jenis 

perawatan yang diberikan. Lokasi luka di area persendian 

cenderung bergerak dan tergesek, mungkin lebih lambat sembuh 

karena regenerasi dan migrasi sel terkena trauma (siku, lutut, kaki). 

Area yang rentan oleh tekanan atau gaya lipatan (shear force ) akan 

lambat sembuh (pinggul, bokong), sedangkan penyembuhan 

meningkat diarea dengan vaskularisasi baik (wajah). 

 

6. Ukuran Luka 

Dimensi ukuran meliputi ukuran panjang, lebar, kedalaman atau 

diameter ( lingkaran ). Pengkajian dan evaluasi kecepatan 

penyembuhan luka dan modalitas terapi adalah komponen penting 

dari perawatan luka. 

Semua luka memerlukan pengkajian 2 dimensi pada luka terbuka 

dan pengkajian 3 dimensi  pada luka berrongga atau berterowongan 

a. Pengkajian dua dimensi. 

Pengukuran superfisial dapat dilakukan dengan alat seperti 

penggaris untuk mengukur panjang dan lebar luka. Jiplakan 

lingkaran (tracing of circumference) luka direkomendasikan 

dalam bentuk plastik transparan atau asetat sheet dan memakai 

spidol. 

b. Pengkajian tiga dimensi. 

Pengkajian kedalaman berbagai sinus tract internal memerlukan 

pendekatan tiga dimensi. Metode paling mudah adalah 

memakai  instrumen berupa aplikator kapas lembab steril 

atau kateter/baby feeding tube. Pegang aplikator dengan ibu jari 

dan telunjuk pada titik yang berhubungan dengan batas tepi luka. 

Hati-hati saat menarik aplikator sambil mempertahankan posisi 

ibu jari dan telunjuk yang memegangnya. Ukur dari ujung 

aplikator pada posisi sejajar dengan penggaris sentimeter (cm). 

Melihat luka ibarat berhadapan dengan jam. Bagian atas luka 

(jam 12) adalah titik kearah kepala pasien, sedangkan bagian 

bawah luka (jam 6) adalah titik kearah kaki pasien. Panjang dapat 

diukur dari ” jam 12 – jam 6 ”. Lebar dapat diukur dari sisi ke sisi 

atau dari ” jam 3 – jam 9 ”. 

 

Gambar 5 Contoh Pengukuran dua dimensi dan tiga dimensi 

7. Exudate. 

Hal yang perlu dicatat tentang exudate adalah jenis, jumlah, warna, 

konsistensi dan bau. 

a. Jenis Exudate 

--  Serous – cairan berwarna jernih. 

--  Hemoserous – cairan serous yang mewarna merah terang. 

--  Sanguenous - cairan berwarna darah kental/pekat. 

--  Purulent – kental mengandung nanah. 

b. Jumlah, Kehilangan jumlah exudate luka berlebihan, seperti 

tampak pada luka bakar atau fistula dapat mengganggu 

keseimbangan cairan dan  memicu  gangguan elektrolit. 

Kulit sekitar luka juga  cenderung maserasi jika tidak 

menggunkan balutan atau alat pengelolaan luka yang tepat. 

c. Warna,Ini berhubungan dengan jenis exudate namun juga 

menjadi indikator klinik yang baik dari jenis bakteri yang ada 

Pengukuran dua dimensi (tidak ada rongga) 

Luas luka 15 cm x 12 cm 12 cm 

15 cm 

  

Pengukuran tiga dimensi (ada rongga) 

Luas luka 15 cm(P) x 12 cm(L) x 2 cm(T), 

dengan goa/undermining pkl. 12 – 05 + 5 cm 

pada luka terinfeksi (contoh, pseudomonas aeruginosa yang 

berwarna hijau/kebiruan). 

d. Konsistensi, Ini berhubungan dengan jenis exudate, sangat 

bermakna pada luka yang edema dan fistula. 

e. Bau, Ini berhubungan dengan infeksi luka dan kontaminasi luka 

oleh cairan tubuh seperti faeces terlihat pada fistula. Bau 

mungkin juga berhubungan dengan proses autolisis jaringan 

nekrotik pada balutan oklusif (hidrocolloid). 

 

8. Kulit sekitar luka. 

Inspeksi dan palpasi kulit sekitar luka akan menentukan apakah ada 

sellulitis, edema, benda asing, ekzema, dermatitis kontak atau 

maserasi. Vaskularisasi jaringan sekitar dikaji dan batas-batasnya 

dicatat. Catat warna, kehangatan dan waktu pengisian kapiler jika 

luka mendapatkan penekanan atau kompresi. Nadi dipalpasi 

terutama saat mengkaji luka di tungkai bawah. Penting untuk 

memeriksa tepi luka terhadap ada tidaknya epithelisasi dan/atau 

kontraksi. 

 

9. Nyeri. 

Penyebab nyeri pada luka, baik umum maupun lokal harus 

dipastikan. Apakah nyeri berhubungan dengan penyakit, 

pembedahan, trauma, infeksi atau benda asing. Atau apakah nyeri 

berkaitan dengan praktek perawatan luka atau prodak yang dipakai. 

Nyeri harus diteliti dan dikelola secara tepat. 

 

10. Infeksi luka 

Infeksi klinis dapat didefinisikan sebagai ”pertumbuhan organisme 

dalam luka yang berkaitan dengan reaksi jaringan”. (Westaby 1985). 

Reaksi jaringan tergantung pada daya tahan tubuh host terhadap 

invasi mikroorganisme. Derajat daya tahan tergantung pada faktor-

faktor seperti status kesehatan umum, status nutrisi, pengobatan 

dan derajat kerusakan jaringan. Infeksi mempengaruhi 

penyembuhan luka dan mungkin memicu  dehiscence, 

eviserasi, perdarahan dan infeksi sistemik yang mengancam 

kehidupan. Secara reguler klien diobservasi terhadap adanya tanda 

dan gejala klinis infeksi sistemik atau infeksi luka. 

 

Berdasarkan kondisi infeksi, luka diklasifiksikan atas: 

a. Bersih. Tidak ada tanda-tanda infeksi. Luka dibuat dalam 

kondisi pembedahan yang aseptik, tidak termasuk pembedahan 

pada sistem perkemihan, pernafasan atau pencernaan. 

b. Bersih terkontaminasi. Luka pembedahan pada sistem 

perkemihan, pernafasan atau pencernaan. Luka terkontaminasi 

oleh flora normal jaringan yang bersangkutan namun tidak ada 

reaksi host. 

c. Kontaminasi. Kontaminasi oleh bakteri diikuti reaksi host namun 

tidak terbentuk pus/nanah. 

d. Infeksi. Terdapat tanda-tanda klinis infeksi dengan peningkatan 

kadar leukosit atau makrophage. 

 

11. Implikasi Psikososial. 

Efek psikososial dapat berkembang luas dari pengalaman perlukaan 

dan hadirnya luka. Kebijaksanaan dan pertimbangan harus 

dipakai  dalam pengkajian terhadap masalah potensial atau aktual 

yang berpengaruh kuat terhadap pasien dan perawatnya dalam 

kaitannya terhadap; 

--  Harga diri dan Citra diri. 

--  Perubahan fungsi tubuh. 

--  Pemulihan dan rehabilitasi. 

--  Issue kualitas hidup. 

--  Peran keluarga dan sosial.  

--  Status finansial.  

  

Luka kronis di abdomen dengan ukuran 26 x 23 cm, dengan goa pkl 01 – 

05 + 4 cm, warna dasar luka nekrotik (hitam) 40 %, Slough (kuning) 60 

%, exudate sedang purulent ... cc, bau (+), kulit sekitar luka kering, nyeri 

dg skala....,  terkontaminasi kuman..... (setelah kultur) 

 

Gambar 6 Contoh Pengkajian luka 

 

C. PEMILIHAN BALUTAN 

Luka memicu  desintegrasi dan discontuinitas dari jaringan 

kulit. Sebagai akibatnya fungsi kulit dalam memproteksi jaringan 

yang ada di bawahnya menjadi terganggu. Kulit sama seperti baju 

yakni memberikan perlindungan bagi jairngan yang ada di bawahnya 

dari paparan secara fisik, mekanik, biologis maupun kimiawi dari 

lingkungan eksternal. 

Oleh karena itu tujuan utama dari balutan luka (wound dresssing) 

adalah menciptakan lingkungan yang kondusif dalam mendukung 

proses penyembuhan luka. Seperti baju yang memiliki ukuran, corak, 

dan warna, balutan luka (wound dressing) bersifat individual 

bergantung pada karakteristik dari luka itu sendiri. 

Di negara-negara yang sudah maju mereka tidak lagi 

memakai  dressing seperti rivanol, larutan iodine povidine 10 % 

yang diencerkan dan lain sebagainya. Mereka sudah memakai  

advanced dressing yang memiliki  fungsi mempertahankan 

kelembaban pada luka sehingga memicu perbaikan jaringan. 

 

MENGAPA LUKA HARUS DIBALUT 

Ada beberapa alasan mengapa luka harus dibalut, diantaranya: 

a. Menciptakan lingkungan yang mendukung penyembuhan. 

b. Mendukung rasa nyaman bagi pasien. 

c. Untuk melindungi luka dan kulit sekitarnya. 

d. Untuk mengurangi nyeri. 

e. Mempertahankan temperatur luka. 

f. Mengontrol dan mencegah perdarahan. 

g. Mengontrol dan mencegah bau. 

h. Menampung eksudat. 

i. Untuk mencegah pergerakan pada bagian tubuh yang 

cedera. 

j. Memberikan ‘compressi’ pada perdarahan atau statis vena. 

k. Mencegah dan mengatasi infeksi pada luka. 

l. Mengurangi penderitaan bagi klien. 

 

JENIS-JENIS TOPIKAL TERAPI 

a. Hidrofobik. 

Pengertian. 

Terbuat dari katun yang mengandung bahan aktif 

dialcylcarbamoil chloride (DACC) yang bersifat hidrofobik 

kuat. Sifat ini sama dengan karakteristik bakteri sehingga 

diharapkan dapat terjadi ikatan secara fisika dan dengan 

pergantian dressing, bakteri yang ada di permukaan luka 

juga terangkat.  

Kelebihan: 

--  Mengikat mikroorganisme pada luka sehingga 

meminimalkan kolonisasi yang pada akhirnya 

mencegah/meminimalkan resiko infeksi. 

--  Tidak menimbulkan resistensi. 

--  Tidak bersifat sitotoksik utamanya bagi jaringan granulasi. 

--  Tidak menimbulkan alergi. 

Kekurangan: 

--  Tidak dapat menyerap eksudat banyak. 

--  Biasanya membutuhkan secondary dressing. 

Contoh Produk: 

--  Cutimed Sorbact  Dressing Pad (BSN Medical). 

--  Cutimed Sorbact  Ribbon Gauze (BSN Medical). 

--  Cutimed Sorbact  Swab (BSN Medical). 

--  Cutimed Sorbact  Tupfers (BSN Medical). 

b. Natural Fibre Dry Dressing. 

Pengertian. 

Pembalut luka ini terbuat dari kapas, kasa, atau kombinasi 

keduanya. Kasa sudah lama dikenal oleh semua tenaga 

kesehatan sebagai balutan sejak lama. ekonomis membuat 

kasa menjadi primadona, namun akhir-akhir ini ratingnya 

mulai menurun tergantikan oleh modern dressing. 

Kelebihan: 

--  Mengabsorbsi dan melindungi. 

--  Menciptakan lingkungan yang kering pada luka (bila 

dibutuhkan). 

--  Dapat dipakai  untuk mengompres basah luka. 

Kekurangan: 

--  Sangat jauh dari kriteria balutan ideal. 

--  Tidak cocok untuk luka pada dermisd dan sub cutis.  

--  Serpihan katun dapat menjadi benda asing yang 

menghambat penyembuhan luka. 

Contoh Produk: 

--  Kapas. 

--  Kasa/gauze. 

 

c. Semipermeable Film Dressing. 

Pengertian. 

Dilapisi dengan bahan perekat, tipis, tranparan, mengandung 

polyurethane film. Permeabel terhadap gas, tapi 

impermeabel terhadap cairan dan bakteri, mendukung 

kelembaban termasuk pada ‘nerve endings’ sehingga 

mengurangi nyeri, dan yang paling penting adalah 

memudahkan inspeksi pada luka. 

Kelebihan: 

--  Permeabel terhadap gas. 

--  Impermeabel terahdap cairan dan bakteri. 

--  Mengurangi nyeri sebab ujung saraf dipertahankan tetap 

lembab. 

--  Memudahkan inspeksi luka. 

Kekurangan: 

--  Tidak dapat menyerap eksudat. 

--  Tidak cocok untuk luka dengan eksudat sedang hingga 

banyak. 

--  Bila tidak-hati-hati saat melepaskan dapat merusakn 

jaringan. 

Contoh Produk: 

--  Leukomed T (BSN Medical). 

--  Opsite (Smith & Nepehew). 

--  EpiVIEW (ConvaTEC). 

 d. Foam Dressing. 

Pengertian. 

Mengandung Polyurethane foam, tersedia dalam kemasan 

sheets (lembaran) atau ‘cavity filling’. Dressing ini sangat 

cocok dipakai  pada luka dengan ‘severe’ hingga ‘high 

eksudat’. 

Kelebihan: 

--  Mendukung suasana lembab pada luka. 

--  Daya serap tinggi. 

--  Dapat mengikuti kontur permukaan kulit. 

Kekurangan: 

--  Tidak memngkinkan terjadinya autulysis debridement. 

Contoh Produk: 

--  Allevyn (Smith & Nephew). 

--  Hydrasorb (ConvaTEC). 

e. Hydrocolloids. 

Pengertian. 

Balutan ini mengandung partikel hydroactive (hydrophilic) 

yang terikat dalam polymer hydrophobic. Partikel 

hydrophilic-nya mengabsorbsi kelebihan kelembaban pada 

luka dan menkonversikannya ke dalam bentuk gel. 

Hydrogel dapat bertahan 5-7 hari bergantung karakter 

eksudat. 

Kelebihan: 

--  Partikel hydroaktifnya dapat menyerap eksudat. 

--  Membentuk gel pada permukaan luka sehingga 

menciptakan suasana lembab. 

--  Mengurangi frekuensi balutan sebab dapat bertahan 

5-7 hari. 

Kekurangan: 

--  Tidak direkomendasikan untuk luka yang terinfeksi 

bakteri anerob. 

--  Melengket, sehingga harus hati-hati saat dipakai  

pada tepi luka yang mudah terkelupas. 

--  Kurang cocok untuk luka dengan cavity. 

Contoh Produk: 

--  DuoDERM (ConvaTec). 

--  Aquacell Hydrofiber (ConvaTec). 

--  Comfeel (Coloplst). 

f. Hydrogels. 

Pengertian. 

Salah satu contoh colloid yang berbahan dasar gliserin 

atau air mengembang dalam air (exudat luka). Mirip 

dengan hydrocolloid tapi dalam bentuk gel. 

Kelebihan: 

--  Bekerja sebagai autolitik debridemen. 

--  Menciptakan suasana yang lembab pada luka. 

--  Mengabsorbsi eksudat. 

Kekurangan: 

--  Amphorous gel  tidak boleh dipakai  pada sinus 

yang belum jelas dasarnya. 

--  Biasanya membuthkan balutan sekunder. 

--  Dapat terjadi maserasi disekitar kulit luka. 

Contoh Produk: 

--  Cutimed Gel (BSN Medical). 

--  Intrasite Gel (Smith & Nephew). 

--  DuoDERm Gel (ConvaTEC). 

  

g. Calcium Alginate. 

Pengertian. 

Terbuat dari polysakarida rumput laut (seawed 

polysacharida), dapat menghentikan perdarahan minor 

pada luka, tidak lengket, menyerap eksudat dan berubah 

menjadi gel bila kontak dengan cairan tubuh. 

Kelebihan: 

--  Menghentikan perdarahan minor pada luka. 

--  Mempertahankan ujung saraf lembab sehinga 

mengurangi nyeri. 

--  Dapat menyerap eksudat minimal hingga sedang. 

Kekurangan: 

--  Biasanya membutuhkan secondary dressing. 

--  Kadang sulit membedakan antara pus dengan gel 

alginate yang terbentuk. 

--  Tidak cocok untuk luka kering. 

Contoh Produk: 

--  Kaltostat (ConvaTEC). 

--  Algisite (Smith & Nephew). 

--  Comfeel Seasorb (Coloplast). 

h. Silver Dressing 

a. Pengertian. 

Silver dressing cocok dipakai  untuk luka kronis yang tak 

kunjung sembuh. Memiliki kemampuan dalam 

mengendalikan kolonisasi bakteri pada permukaan luka 

sehingga mempercepat reephitelisasi hingga 40 % 

dibanding penggunaan cairan antibiotik. 

b. Kelebihan: 

--  Efektif membunuh bakteri termasuk biofilm 

--  Memiliki efek sitotoksik yang kuat  

c. Kekurangan: 

--  Penggunaan yang lama dapat memicu  

kerusakan fibroblast 

--  Menghambat proses granulasi dan proliferasi sel  

 

d. Contoh Produk: 

--  Acticoat (Smith & Nephew). 

 

TOPIKAL TERAPI YANG IDEAL 

Bagaimana memilih topikal terapi yang ideal, disinilah dibutuhkan 

kecakapan seorang perawat dalam memilih balutan yang ideal. 

Bukan hanya gambaran klinis luka yang perlu dipertimbangan tapi 

juga aspek lain seperti estetika, kosmetika, kondisi ekonomi klien, 

dll. Menurut Keryln Carville dalam bukunya ‘Wound Care Manual’ 

menetapkan 15 kriteria Balutan luka yang ideal, yaitu: 

a. Mengeluarkan kelebihan eksudat. 

b. Mempertahankan kelembaban dalam penyembuhan luka. 

c. Memungkinkan pertukaran gas. 

d. Mendukung isolasi thermal dari luka. 

e. Sebagai barrier terhadap kuman patogen. 

f. Mencegah infeksi. 

g. Tidak meninggalkan serat atau substansi toksis bagi 

penyembuhan luka. 

h. Tidak menimbulkan sensitifitas atau reaksi alergi. 

i. Pelindung dari trauma mekanik seperti tekanan, tarikan atau 

gesekan. 

j. Mudah dilepaskan tapi tidak menimbulkan trauma jaringan. 

k. Mudah di aplikasikan. 

l. Nyaman dipakai . 

m. Mengikuti contour tubuh. 

n. Tidak mengganggu fungsi tubuh.  

o. Cost effective. 

 

Luka akut adalah luka yang sembuh sesuai dengan fisiologis proses 

penyembuhan luka. Tiap fisiologis proses penyembuhan luka memiliki 

waktu penyembuhannya yaitu; tahap inflamasi selama saat cedera 

sampai tiga atau lima hari, tahap proliferasi mulai hari pertama sampai 

21 hari dan  maturasi dari hari ke-21 sampai dua tahun 

Waktu fisiologis proses penyembuhan luka ini dilalui oleh luka akut.  

Luka akut dapat dibagi berdasarkan penyebabnya yaitu; luka yang 

direncanakan dan luka tidak direncanakan. Luka akut yang direncanakan 

cenderung dilakukan di ruang yang steril dan sudah dipersiapkan seperti 

pada luka paska pembedahan. Luka yang tidak direncanakan terjadi 

secara tiba-tiba akibat trauma tumpul atau tajam yang cenderung 

terkontaminasi dengan lingkungan luar. Kedua penyebab luka akut 

ini memiliki prinsip manajemen yang berbeda Luka 

akut ini juga dapat berisiko terjadi infeksi 2%-5% seperti surgical 

site infection (SSI) atau infeksi daerah operasi (IDO) jika tidak 

mendapatkan perawatan luka yang tepat 

Komplikasi lainnya yang dapat terjadi pada luka akut, antara lain; 

perdarahan, dehisen, hipertropik scar dan lainnya. 

1. Deskripsi Luka Akut 

Luka akut sembuh sesuai dengan fisiologis proses penyembuhan 

luka. Penyembuhan luka akut paska pembedahan membutuhkan 

waktu untuk migrasi sel epitel melewati sisi luka selama 48 jam 

(Carvile, 2007). Selama proses penyembuhan luka akut 

membutuhkan lingkungan luka yang optimal yaitu lingkungan luka 

moist atau lembab. Luka akut dapat sembuh sekitar 4-14 hari dalam 

lingkungan luka optimal (Hess, 1999; Gabriel, 2015). Luka akut dapat 

sembuh memakai  tipe penyembuhan primer atau sekunder 

bahkan tersier jika ada infeksi atau benda asing. Tipe penyembuhan 

dapat dibagi menjadi tiga, yaitu; 

a. Tipe penyembuhan primer; luka akut yang sembuh dibantu 

dengan jahitan atau memakai  tape (plaster) atau glue (lem) 

b. Tipe penyembuhan sekunder; luka akut yang sembuh dengan 

mendukung pertumbuhan jaringan granulasi dari dasar luka  

c. Tipe penyembuhan tersier; luka akut yang sembuh dengan 

menghilangkan benda asing atau infeksi terlebih dahulu sebelum 

dilakukan tipe penyembuhan primer atau sekunder. 

 

2. Manajemen Perawatan Luka Akut 

Manajemen perawatan luka akut akibat trauma (tidak direncanakan) 

dan paska pembedahan (direncanakan) memiliki prinsip yang 

berbeda. Fokus manajemen pada luka paska trauma adalah 

menstabilisasi keseimbangan tubuh (homeostasis) akibat dari 

perdarahan atau kekurangan cairan dan lainnya. Fokus manajemen 

pada luka akut akibat pembedahan adalah untuk mencegah infeksi. 

Berikut manajemen perawatan luka akut akibat trauma dan paska 

pembedahan 

a. Manajemen luka akut paska trauma 

--  Mengembalikan dan mempertahankan homeostasis tubuh 

--  Mengkaji derajat dan tipe jaringan yang mengalami trauma.  

--  Melakukan pencucian luka, debridemen dan cegah infeksi 

--  memakai  teknik aseptik sesuai indikasi 

--  Menghindari komplikasi paska trauma seperti perdarahan 

dan adanya benda asing 

--  Mengembalikan fungsi bagian tubuh yang mengalami trauma 

--  Mendukung proses pemulihan dan rehabilitasi kembali ke 

aktivitas sehari-hari sesuai kemampuan 

b. Manajemen luka akut paska pembedahan 

--  Mencegah infeksi 

--  memakai  teknik aseptik untuk 48 jam pertama sampai 

epitelisasi primer muncul 

--  Melindungi luka dari trauma dan dukung tipe penyembuhan 

primer dengan penggunaan dressing yang tepat 

--  Menghindari komplikasi pembedahan seperti infeksi, 

hematoma dan dehisense 

--  Mendukung proses pemulihan dan rehabilitasi kembali ke 

aktivitas sehari-hari sesuai kemampuan 

 

3. Pemilihan Balutan Luka Akut 

Balutan dalam perawatan luka akut harus dapat mendukung 

fisiologis proses penyembuhan luka. Balutan luka akut harus dapat 

melindungi luka atau proses migrasi sel epitel yang berlangsung 

selama 48 jam dari trauma fisik, termal ataupun kimiawi. Carvile 

(2007) menyatakan pada luka paska pembedahan membutuhkan 

balutan ideal yang mendukung proses epitelisasi, seperti melindungi 

luka dari invasi patogen dan trauma fisik, menyerap eksudat yang 

diantisipasi, mempertahankan suhu dan pH lingkungan luka. 

Beberapa balutan yang dapat direkomendasikan pada luka akut 

antara lain; 

a. Kasa non adeheren 

Kasa non adeheren berbeda dengan kasa biasanya karena tidak 

melekat pada luka. Bahan polyester film yang menempel pada 

dasar luka tidak memicu  lengket sehingga mudah dibuka 

dan mencegah trauma pada saat mengganti balutan. Beberapa 

kasa non adeheren digabung (impregnated) dengan plester atau 

transparan film untuk memberikan perlindungan pada luka. 

Contoh produk kasa non adeheren; melolin, telfa, interpose dan 

lainnya.  

 

 

b. Tulle grass 

Mengandung serabut cotton yang bergabung (impregnated) 

dengan paraffin atau antimicrobial seperti neomycin, silver dan 

lainnya. Tulle grass hanya dapat dipakai  pada stadium luka I 

dan II sehingga tidak melekat pada luka. Tulle grass dapat 

dipakai  pada luka akut paska pembedahan atau trauma 

seperti abrasi. Contoh produk; lomatulle, sufratulle, bactigrass, 

urgotulle dan lainya. 

c. Transparan film 

Balutan yang mengandung polyurethane film. Balutan ini tidak 

dapat menyerap eksudat akan tetapi mampu untuk mengatasi 

tahap inflamasi pada luka akut. Balutan ini dapat berbentuk 

lembaran atau spray. Contoh produk; tegaderm, modress 

trasnparan film, flexifix, dan lainnya 

d. Hidrokoloid 

Balutan yang mengandung carboxylmethyl cellulosa (CMC) dan 

gelatin atau rumput laut. Balutan ini dipakai  untuk mengatasi 

inflamasi pada luka akut dan memberikan perlindungan dari 

trauma. Contoh balutan ini, yaitu: Hidrokoloid thin 

e. Calcium Alginate  

Mengandung polisakarida rumput laut yang mampu 

mengeluarkan ion kalsium dalam proses menghentikan 

perdarahan minor. Alginate berbentuk lembaran atau gel yang 

dapat memberikan lingkungan luka lembab dengan menyerap 

eksudat dari sedikit ke sedang. Alginate yang berbentuk 

lembaran dapat berubah menjadi gel dan berwarna kehijauan. 

f. Foam 

Mengandung polyurethane foam untuk menyerap eksudat. Foam 

dapat menyerap eksudat dari sedang sampai banyak. Balutan 

foam juga dipakai  untuk mencegah trauma fisik dari benturan 

atau gesekan sehingga migrasi sel epitel tidak terganggu. Contoh 

produk; allevyn, modress foam, pharmasuper foam, cutimed siltec 

dan lainnya. 

g. Antimikrobial 

Balutan antimikrobial dapat diberikan jika ditemukan luka akut 

yang berisiko infeksi. Pemberian balutan antimikrobial bukan 

untuk mengatasi infeksi akan tetapi mengontrol dan mencegah 

terjadinya infeksi. Antimikrobial yang dapat dipakai  antara lain; 

cadexomer iodine 0.9%, dialkylcarbamoyl chloride (DACC), silver 

dan lainnya. 

 

4. Prosedur Perawatan Luka Akut 

Perawatan luka akut dimulai dari mengenal tanda gangguan 

keseimbangan tubuh dan infeksi, mencuci luka, mengkaji luka dan 

memasang balutan. Luka dengan trauma misalnya luka bakar atau 

paska kecelakaan yang memicu  kehilangan banyak cairan 

perlu diperhatikan kepatenan jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi. 

Berbeda dengan luka akut paska pembedahan yang perlu 

diperhatikan adanya tanda infeksi. Adanya tanda gangguan 

keseimbangan cairan dan infeksi dapat membantu perawat 

menentukan rencana perawatan luka yang terbaik. Berikut prosedur 

perawatan luka akut; 

a. Mengenal tanda gangguan keseimbangan tubuh dan infeksi 

Carvile (2007) menyatakan prioritas pertama dalam manajemen 

luka akut akibat trauma adalah mengembalikan keseimbangan 

tubuh. Adanya trauma akibat kecelakaan dan mengenai 

pembuluh darah atau tulang besar akan berisiko terjadi 

perdarahan yang mana perlu dilakukan bebat tekan dan 

resusitasi cairan. Begitu juga luka trauma akibat termal atau luka 

bakar juga perlu di kaji adanya trauam inhalasi yang dapat 

mengancam sumbatan jalan nafas serta kehilangan cairan yang 

harus segera diatasi terlebih dahulu. Berbeda dengan luka paska 

pembedahan yang perlu dikaji tanda infeksi yang dapat 

mengganggu proses penyembuhan terutama proses migrasi sel 

epitel dari tepi luka. Tanda gejala infeksi pada luka dapat dibagi 

menjadi dua, yaitu; 

--  Tanda gejala klasik infeksi, meliputi; nyeri, eritema, edema, 

panas lokal dan eksudat purulen. 

--  Tanda gejala spesifik infeksi meliputi; eksudat serous dengan 

inflamasi menetap, penyembuhan luka terhambat, perubahan 

warna jaringan granulasi, jaringan granulasi fragil atau rapuh, 

bau busuk dan tepi luka terpisah 

b. Pencucian luka 

Mencuci luka memiliki tujuan untuk membersihkan luka dari 

kotoran dan bau, mengurangi jumlah bakteri dan mendukung 

proses penyembuhan luka. Luka akut akibat trauma perlu 

dilakukan pencucian luka yang adekuat disertai debridemen 

jaringan mati atau benda asing untuk menurunkan risiko infeksi 

 Pencucian luka yang paling aman 

dapat memakai  cairan fisiologis yaitu normal salin (Potter 

and Perry, 2006). Jika luka berisiko infeksi maka dapat dicuci 

memakai  larutan antiseptik gentle yang mengandung 

polyhexamethylene biguanide (PHMB) atau yang lainnya. Teknik 

pembersihan dapat dilakukan dengan swab atau dengan irigasi. 

Baranoski dan Ayello (2012) menyatakan bahwa irigasi 

memakai  spuit 12 cc dan jarum nomer 22 G dapat 

menghasilkan tekanan sebesar 13 psi yang dapat dipakai  

untuk mengangkat kotoran atau debris pada pencucian luka. 

Teknik swab dan irigasi lebih sering dipakai  pada luka akut 

akibat trauma. Luka paska pembedahan lebih sering 

memakai  teknik swab atau gosokan memakai  kasa 

steril dari daerah yang terkontaminasi sedikit ke terkontaminasi 

banyak (Potter dan Perry, 2006). Pada gambar 5 dapat dilihat 

teknik swab atau mengusap luka paska pembedahan dan drain. 

Pada saat pencucian luka dapat dipertimbangkan untuk 

kolaborasi dalam pemberian analgetik karena beberapa kasus 

luka akibat trauma cenderung mengalami nyeri hebat. 

 

 

c. Mengkaji luka 

Luka yang sudah dibersihkan akan memudahkan perawat untuk 

melakukan pengkajian. Luka yang sudah dicuci akan memberikan 

dasar luka yang lebih jelas untuk dapat dievaluasi dimensi luka, 

derajat atau stadium luka, warna dasar luka, tipe jaringan, tepi 

dan kulit sekitar luka dan tanda infeksi. Adanya warna dasar luka 

hitam (nekrotik) atau kuning (slough) menandakan adanya 

jaringan yang tidak sehat sehingga perlu direncanakan 

debridemen untuk mempersiapkan dasar luka yang mendukung 

proses penyembuhan luka. Hasil pengkajian luka yang tepat akan 

memberikan rencana perawatan dan pemilihan balutan yang 

efektif. 

 

Gambar 7. Teknik Swab pada Luka Paska Pembedahan dan Drain 

d. Memasang balutan  

Balutan dipilih sesuai dengan hasil kajian luka yang telah 

diperoleh. Balutan yang dipakai  pada luka akut akibat 

 

trauma lebih banyak memakai  alginate untuk 

menghentikan perdarahan atau tulle grass pada stadium 1 

atau 2 yang mengandung antimikrobial untuk menurunkan 

risiko infeksi. Jika ada jaringan mati atau benda asing yang 

perlu diatasi maka dapat dipakai  hidrogel yang mampu 

mengangkat jaringan mati atau melakukan autolisis 

debridemen. Pada luka paska pembedahan lebih banyak 

dipakai  kasa non adeheren atau adesif yang tidak 

melekat pada luka dan dikombinasi dengan tulle grass atau 

antimikroba serta ditutup memakai  transparan film 

yang anti air atau tape (plester). Pemilihan balutan 

disesuaikan dengan tujuan pemilihan balutan dan 

mempertimbangkan cost efektif (biaya) yang disesuaikan 

dengan kemampuan pasien atau klien. 

 

5. Komplikasi Luka Akut 

Luka akut  dapat terjadi komplikasi jika tidak mendapatkan 

perawatan yang tepat. Beberapa komplikasi luka akut yang sering 

ditemui adalah perdarahan, hematoma, dehisen, eviserasi, 

hipersikatrik atau keloid (Carvile, 2007; Baranoski dan Ayello, 

2012). Pada luka akut akibat trauma atau paska pembedahan lebih 

sering terjadi hematoma atau perdarahan yang terjadi dalam waktu 

24 jam (primer) atau lebih (sekunder) (Carvile, 2007). Teknik dan 

prosedur perawatan luka serta pemilihan dressing yang tepat akan 

membantu proses penyembuhan luka akut optimal dan mencegah 

komplikasi. 

 

Rangkuman 

Luka akut adalah luka yang sembuh sesuai dengan fisiologis proses 

penyembuhan luka. Luka akut dapat sembuh memakai  tipe 

penyembuhan primer, sekunder atau tersier. Fokus manajemen dalam 

perawatan luka akut akibat trauma adalah resusitasi dan stabilisasi 

kesembangan homeostasis. Luka paska pembedahan difokuskan pada 

pencegahan infeksi. Balutan yang ideal untuk perawatan luka akut 

adalah balutan yang dapat melindungi dari trauma, mampu mengontrol 

eksudat dan menciptakan lingkungan luka lembab. Prosedur perawatan 

luka akut dimulai dari mengkaji tanda gangguan homeostasis dan infeksi, 

mencuci luka, mengkaji luka dan memasang balutan luka. Komplikasi 

yang dapat terjadi pada luka akut diantaranya perdarahan, hematoma, 

dan dehisen. 

 

Latihan Soal                               LATIHAN     

1. Jelaskan karakteristik luka akut 

2. Jelaskan manajemen luka akut akibat trauma 

3. Jelaskan manajemen luka akut paska pembedahan 

4. Jelaskan prosedur perawatan luka akut 

5. Jelaskan balutan yang dapat dipakai  dalam perawatan luka akut 

 

Tes Formatif 

Seorang laki-laki berusia 20 tahun mengalami kecelakaan dan dibawa ke 

IGD oleh petugas ambulan dengan keluhan ada luka pada dorsalis 

pedis. Hasil pemeriksaan ditemukan adanya luka dengan dimensi 8 cm x 

2 cm, permukaan tepi luka tidak rata,  perdarahan minor, dan ada  

butiran pasir pada dasar luka. 

 

Apakah balutan yang tepat untuk menghentikan perdarahan minor ? 

a. Hidrogel  

b. Kalsium Alginate 

c. Balutan Antimikrobial  

d. Foam 

e. Transparan film 

 

B. MANAJEMEN LUKA KRONIS  

Luka kronis merupakan jenis luka yang dapat dikatakan sebagai luka 

yang proses penyembuhannya tidak terjadi secara fisiologis, atau luka 

yang tidak sembuh dalam serangkaian tahapan yang teratur dan dalam 

jumlah waktu yang dapat diprediksi seperti kebanyakan luka; luka yang 

tidak kunjung sembuh dalam waktu tiga bulan seringkali dianggap kronis. 

Luka kronis tampaknya tertahan dalam satu atau lebih fase 

penyembuhan luka. Jenis luka kronik antara lain luka dekubitus, luka 

diabetes, luka abses, luka akut yang gagal sembuh secara fisiologis dan 

luka lainnya yang tidak termasuk luka akut. Pada modul ini akan di 

bahas 2 macam luka yang sering terjadi di Indonesia yaitu luka dekubitus 

dan luka diabetik. 

 

Manajemen Luka Dekubitus 

PENDAHULUAN 

Luka dekubitus diidentikkan dengan luka tekan, luka gesekan atau luka 

pergeseran akibat baring lama. Luka tekan atau luka dekubitus yang 

terjadi pada klien selalu menjadi satu kesalahan perawat dalam 

pemberian pelayanan keperawatan. Manusia kehilangan sekitar satu 

gram sel kulit setiap harinya akibat gesekan kulit pada baju dan aktivitas 

higiene yang dilakukan setiap hari seperti mandi, lulur penggunaan lotion 

dan lain-lain.  

Luka dekubitus juga dihubungkan dengan klien yang terjadi gangguan 

neurologi seperti stroke, atau kondisi para plegi atau placid pada 

ekstremitas sehingga klien tidak dapat melakukan mobilisasi. Di negara 

maju angka dekubitus sudah sangat rendah walaupun jumlah klien 

dengan immobilisasi banyak, hal ini di karenakan adanya perubahan 

posisi sehingga tekanan pada tubuh pada satu area tubuh dapat 

berganti, selain itu kualitas tempat tidur yang baik seperti “Big Cell” yang 

didesain khusus untuk klien dekubitus. Dekubitus merupakan suatu hal 

yang serius, dengan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada 

penderita lanjut usia. Di negara-negara maju, prosentase terjadinya 

dekubitus mencapai sekitar 11% dan terjadi dalam dua minggu pertama 

dalam perawatan. Kejadian luka dekubitus di Indonesia 33,3 % (Suriadi, 

2007) sedangkan di ASEAN (Jepang, Korea & Cina) berkisar 2,1 % s.d. 

18 % sedangkan studi Internasional menyebutkan angka 1,9 % s.d 63,6 

% 

Di Negara kita terutama di Rumah sakit pemerintah, kualitas tempat tidur 

belum mendukung untuk pencegahan atau terapi pada klien dengan 

dekubitus, sehingga perawat dituntut untuk dapat melakukan modifikasi 

agar resiko dekubitus dapat di cegah serta penderita dekubitus dapat 

teratasi segera. Akhirnya angka kesakitan dan kematian akibat dekubitus 

dapat di turunkan atau tidak ada kematian karena luka dekubitus. 

Definisi 

Luka Dekubitus adalah kerusakan/kematian kulit sampai jaringan 

dibawah kulit, bahkan menembus otot sampai mengenai tulang akibat 

adanya penekanan pada suatu area secara terus menerus dalam waktu 

lama sehingga memicu gangguan sirkulasi darah setempat 

(WOCN Society,2003 dalam Bryant, 2007) 

 

Faktor Predisposisi Terjadinya Luka Dekubitus 

Faktor Intrinsik 

1. Usia 

2. Kondisi Kulit 

3. Mobilitas 

4. Status Nutrisi 

5. Perfusi Jaringan 

 

 

Faktor Intrinsik 

1. Tekanan, Geseran dan Gesekan 

2. Kelembaban 

3. Lokasi Penekanan  

 

  

 

 

 

Gambar 8. Skema Konseptual Etiologi Dekubitus 

 

Semua bagian tubuh manusia dapat mengalami dekubitus, namun 

bagian bawah dari tubuhlah yang terutama beresiko tinggi dan 

membutuhkan perhatian khsus. 

Area yang biasa terjadi dekubitus adalah tempat diatas tonjolan tulang 

dan tidak dilindungi oleh cukup dengan lemak sub kutan, misalnya 

daerah sakrum, daerah trokanter mayor dan spina ischiadica superior 

anterior, daerah tumit dan siku. 

↓ Mobilitas 

↓ Aktivitas 

↓ Persepsi Sensori 

Tekanan ↑ 

Perkembangan luka tekan Faktor Ekstrinsik 

Faktor Intrinsik 

↑ Kelembaban 

↑ Gesekan 

↑Tenaga yang merobek 

Usia, kondisi kulit, 

nutrisi, mobilitas, perfusi 

jaringan 

Toleransi jaringan ↓ 

Usia lanjut memiliki  potensi besar untuk terjadi dekubitus karena 

perubahan kulit berkaitan dengan bertambahnya usia antara lain: 

--  Berkurangnya jaringan lemak subkutan 

--  Berkurangnya jaringan kolagen dan elastin 

--  Menurunnya efesiensi kolateral kapiler pada kulit sehingga kulit 

menjadi lebih tipis dan rapuh. 

 

TIPE ULKUS DEKUBITUS 

Berdasarkan waktu yang diperlukan untuk penyembuhan dari suatu 

ulkus dekubitus dan perbedaan temperatur dari ulkus dengan kulit 

sekitarnya, dekubitus dapat dibagi menjadi tiga; 

1. Tipe normal 

Mempunyai beda temperatur sampai dibawah lebih kurang 2,5oC 

dibandingkan kulit sekitarnya dan akan sembuh dalam perawatan 

sekitar 6 minggu. Ulkus ini terjadi karena iskemia jaringan setempat 

akibat tekanan, tetapi aliran darah dan pembuluh-pembuluh darah 

sebenarnya baik. 

2. Tipe arterioskelerosis 

Mempunyai beda temperatur kurang dari 1oC antara daerah ulkus 

dengan kulit sekitarnya. Keadaan ini menunjukkan gangguan aliran 

darah akibat penyakit pada pembuluh darah (arterisklerotik) ikut 

perperan untuk terjadinya dekubitus disamping faktor tekanan. 

Dengan perawatan, ulkus ini diharapkan sembuh dalam 16 minggu. 

3. Tipe terminal 

Terjadi pada penderita yang akan meninggal dunia dan tidak akan 

sembuh. 

 

PATOFISIOLOGI TERJADINYA DEKUBITUS 

Secara normal tekanan kapiler berkisar antara 16 mmHg-33 mmHg. Kulit 

akan tetap utuh karena sirkulasi darah terjaga, bila tekanannya masih 

berkisar pada batas-batas ini. Tekanan ini akan meningkat 

terjadi kondisi tetap tekanan pada kulit, misalnya klien yang berbaring 

lama / imobilisasi di atas kasur busa maka tekanan daerah sakrum akan 

mencapai 60-70 mmHg dan daerah tumit mencapai 30-45 mmHg. 

Tekanan akan menimbulkan daerah iskemik dan bila berlanjut terjadi 

nokrosis jaringan kulit. Percobaan pada binatang didapatkan bahwa 

sumbatan total pada kapiler masih bersifat reversibel bila kurang dari 2 

jam. Seorang yang terpaksa berbaring berminggu-minggu tidak akan 

mengalami dakubitus selama dapat mengganti posisi beberapa kali 

perjammnya. 

Selain faktor tekanan, ada beberapa faktor mekanik tambahan yang 

dapat memudahkan terjadinya dekubitus yaitu pergeseran kulit dan 

adanya gesekan antara kulit dan tempat tidur. 

Sebagai tambahan dari shering forces ini, pergerakan dari tubuh diatas 

alas tempatnya berbaring, dengan fiksasi kulit pada permukaan alas 

akan memicu  terjadinya lipatan-lipatan kulit (skin folding). 

Terutama terjadi pada penderita yang kurus dengan kulit yang kendur. 

Lipatan-lipatan kulit yang terjadi ini dapat menarik/mengacaukan 

(distorsi) dan menutup pembuluh-pembuluh darah. 

Sebagai tambahan dari efek iskemia langsung dari faktor-faktor diatas, 

masih harus diperhatikan terjadinya kerusakan edotil, penumpukan 

trombosit dan edema. Semua inidapat memicu  nekrosis jarigan 

akibat lebih terganggunya aliran darah kapiler. Bahan bila endotel yang 

rusak memicu  pembuluh darah mudah rusak bila terkena trauma. 

 

Patofisiologi di tinjau dari respon seluler menurut Barbara Pieper 

(2007) adalah ; 

 

 

Gambar 9 Skema patofisiologi luka dekubitus 

 

Pressure 

Tissue Hypoksia 

Pallor 

Relief of pressure 

Reaksi Hiperemia 

pressure 

Hypoksia Resolves 

Resolution 

Pressure Ulcer 

Persistence Pressure 

Tissue Ischemia 

Metabolic wastes 

accumulate tissue 

Ischemia 

Perfusion worsens 

Edema 

tissue 

Increased protein 

accumulation in 

interstitial space 

Leak of capillaries 

because of 

increased 

permeability 

 

Stadium Luka Dekubitus (Sanada, NPUAF Japan) 

Derajat I Reaksi peradangan masih terbatas pada epidermis, 

tampak sebagai daerah kemerahan/eritema indurasi 

atau lecet. 

Derajat II Reaksi yang lebih dalam lagi sampai mencapai 

seluruh dermis hingga lapisan lemah subkutan, 

tampak sebagai ulkus yang dangkal, degan tepi yang 

jelas dan perubahan warna pigmen kulit. 

Derajat III Ulkus menjadi lebih dalam, meliputi jaringan lemak 

subkutan dan menggaung, berbatasan dengan fascia 

dari otot-otot. Sudah mulai didapat infeksi dengan 

jaringan nekrotik yang berbau. 

Derajat IV Perluasan ulkus menembus otot, hingga tampak 

tulang di dasar ulkus yang dapat memicu 

infeksi pada tulang atau sendi. 

Pencegahan dan Intervensi Awal Pasien Dengan Luka Dekubitus 

1. Kaji Resiko individu / klien terhadap kejadian luka dekubitus 

2. Skala yang sering dipakai  adalah skala Braden dan Norton. Saat 

ini skala ini telah diuji validitasnya di Indonesia, dan memiliki nilai 

validitas dan reliabilitasnya tinggi 

3. Skala S.S (Suriadi & Sanada)  

4. Identifikasi usia diatas 60 tahun, bayi dan neonatal, klien injury tulang 

belakang adalah kelompok yang memiliki  resiko tinggi terhadap 

luka tekan 

5. Kaji keadaan kulit secara teratur 

a. Minimal setiap hari sekali 

b. Kaji kulit di atas tonjolan tulang 

c. Kulit yang merah di atas tonjolan tulang tidak di pijat karena 

dapat mengganggu perfusi 

6. Kaji status mobilitas 

7. Gunakan bantal  

a. Diantara lutut kanan dan kiri 

b. Diantara mata kaki 

c. Dibelakang punggung 

d. Di bawah kepala 

8. Minimalkan terjadinya tekanan  

a. Hindari penggunaan donat dari kassa untuk tumit 

b. Tentukan jenis matras yang sesuai 

9. Kaji dan minimalkan terhadap pergesekan dan pergeseran 

10. Bersihkan dan keringkan kulit secepat mungkin setelah episode 

incontinence. Posisi 30 derajat untuk mencegah klien merosot yang 

dapat memicu terjadinya robekan jaringan. 

11. Kaji Inkontinensia 

a. Bersihkan setiap kali lembab 

b. Hindari menggosok kulit dengan keras 

c. Pembersih perianal yang mengandung anti mikroba  

d. Gunakanlah air hangat atau sabun yang lembut  

e. Beri pelembab setelah dicuci 

f. Bila memakai  diaper, gunakan yang memiliki daya serap 

12. Kaji status nutrisi 

a. Serum albumin & Hb biasanya menurun 

b. Kaji ; BB, intake makanan, nafsu makan, masalah pencernaan, 

ggn pada gigi, riwayat pembedahan 

13. Kaji dan monitor jenis balutan yang dipergunakan 

14. Deskripsikan luka tekan: lokasi, ukuran, dasar luka, eksudasi, ada 

tidaknya infeksi, stadium, kulit sekitar luka, nyeri. 

15. Kaji factor yang menghambat penyembuhan 

a. Malignansi, diabetes, gagal jantung, gagal ginjal, pneumonia dll 

b. Medikasi seperti, steroid, agen imunosupresif atau obat anti 

kanker 

16. Evaluasi proses penyembuhan luka 

17. Kaji komplikasi ; abses, osteomielitis, bakteremia, fistula 

18. Edukasi tentang luka dekubitus 

19. Ideal support surface / Kasur khusus dekubitus exp. “Big Cell” 

a. Kontrol tekanan dalam jaringan 

b. Stabilitas 

c. Kontrol suhu permukaan tempat tidur 

d. Kontrol kelembaban permukaan kulit 

e. Cost effective 

f. Tahan lama 

Bila sudah terjadi dekubitus, tentukan stadium dan tindakan medik 

menyesuaikan apa yang dihadapi: 

1. Dekubitus derajat I 

Dengan reaksi peradangan masih terbatas pada epidermis; kulit 

yang kemerahan dibersihkan hati-hati dengan air hangat dan sabun, 

diberi lotion, kemudian dimassase 2-3 kali/hari. 

2. Dekubitus derajat II 

Dimana sudah terjadi ulkus yang dangkal; Perawatan luka harus 

memperhatikan syarat-syarat aseptik dan antiseptik. Daerah 

bersangkutan digesek dengan es dan dihembus dengan udara  

hangat bergantian untuk meransang sirkulasi. Dapat diberikan salep 

topikal, mungkin juga untuk meransang tumbuhnya jaringan 

muda/granulasi, Penggantian balut dan salep ini jangan terlalu 

sering  karena malahan dapat merusakkan pertumbuhan jaringan 

yang diharapkan. 

3. Dekubitus derajat III 

Dengan ulkus yang sudah dalam, menggaung sampai pada bungkus 

otot dan sering sudah ada infeksi; Usahakan luka selalu bersih dan 

eksudat disusahakan dapat mengalir keluar. Balut jangan terlalu 

tebal dan sebaliknya transparan sehingga permeabel untuk 

masukknya udara/oksigen dan penguapan.  Kelembaban luka dijaga 

tetap basah, karena akan mempermudah regenarasi sel-sel kulit. 

Jika luka kotor dapat dicuci dengan larutan NaCl fisiologis. Antibiotik 

sistemik mungkin diperlukan. 

4. Dekubitus derajat IV 

Dengan perluasan ulkus sampai pada dasar tulang dan sering pula 

diserta jaringan nekrotik; 

 

Manajemen Luka Dekubitus 

1. Gunakan kasur dekubitus 

2. Lakukan jadwal perubahan posisi 

3. Gunakan skala resiko 

4. Pertahankan kondisi kulit 

5. Hindari terjadinya tekanan, gesekan dan pergeseran 

6. Perawatan luka yang adekuat 

Prinsif Perawatan Luka Dekubitus 

1. Pengkajian 

2. Pencucian Luka  

3. Pengangkatan Jaringan Mati 

4. Pemilihan Topikal Terapi 

a. Support lingkungan luka : lembab 

b. Kurangi resiko infeksi 

c. Tidak melukai jaringan baru 

d. Mudah dipakai  

e. Mengurangi bekas luka 

f. Cost effektif 

5. Kultur luka 

 

 

 

 

 

SKALA NORTON UNTUK MENGUKUR RISIKO DEKUBITUS 

Uraian  Skor 

Tanggal 

      

Kondisi fisik umum:         

- Baik 4       

- Lumayan 3       

- Buruk 2       

- Sangat buruk 1       

Kesadaran:         

- Komposmentis 4       

- Apatis 3       

- Konfius/Soporis 2       

- Stupor/Koma 1       

Aktivitas :         

- Ambulan 4       

- Ambulan dengan bantuan 3       

- Hanya bisa duduk 2       

- Tiduran 1       

Mobilitas :         

- Bergerak bebas 4       

- Sedikit terbatas 3       

- Sangat terbatas 2       

- Tak bisa bergerak 1       

Inkontinensia :         

- Tidak 4       

- Kadang-kadang 3       

- Sering Inkontinentia urin 2       

- Sering Inkontinentia alvi dan urin 1       

skor total         

Risiko dekubitus jika skor total ≤ 14 

  

 

Manajemen Luka Diabetes / Luka Kaki Diabetes 

Luka Kaki diabetik adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling 

signifikan dan merusak, dan didefinisikan sebagai kaki mengalami luka 

yang berhubungan dengan neuropati dan / atau penyakit arteri perifer 

ekstremitas bawah. Prevalensi ulserasi kaki diabetik pada populasi 

diabetes adalah 4 -10%; kondisi ini lebih sering pada pasien yang lebih 

tua.   

Mayoritas (60-80%) dari luka kaki akan sembuh, sementara 10-15% dari 

mereka akan tetap aktif, dan 5-24% dari mereka akhirnya akan 

memicu  amputasi anggota tubuh dalam jangka waktu 6-18 bulan 

setelah evaluasi pertama.  

Luka neuropatik lebih mungkin sembuh dalam waktu 20 minggu, 

sementara luka  neuroischemik membutuhkan waktu lebih lama dan 

lebih sering memicu  amputasi anggota gerak. Studi melaporkan  

bahwa 40-70% dari semua amputasi nontraumatic pada tungkai bawah 

terjadi pada klien  dengan diabetes. Selain itu, banyak penelitian telah 

melaporkan bahwa luka  kaki sekitar 85% dari semua amputasi yang 

dilakukan adalah  pada klien  diabetes. 

Risiko luka  kaki dan amputasi tungkai meningkat dengan bertambahnya 

usia dan lamanya diabetes. Perawatan luka kaki diabteik yang tepat dan 

pencegahan kaki diabetik sangat penting, mengingat dampak negatif 

pada kualitas hidup klien  dan beban ekonomi terkait pada sistem 

perawatan kesehatan . 

 

Definisi Luka kaki diabetes / Diabetic Foot Ulcer  

Luka yang terjadi akibat dari gangguan neuropati dan atau penyakit arteri 

perifer yang sering terjadi pada ekstremitas bawah baik pada lapisan 

kulit supferfisial hingga tulang.  DFU dapat dikategorikan sebagai murni 

neuropatik, murni iskemik atau neuroischemik (campuran). Area  yang 

paling umum: permukaan plantar kaki (kepala metatarsal dan midfoot), 

jari kaki (sendi interphalangeal dorsal atau ujung distal). 

 

Etiologi  

Etiologi luka  diabetes meliputi neuropati,  penyakit arteri,  tekanan, 

trauma   dan kelainan bentuk kaki.  Neuropati perifer diabetik, ada  

pada 60% orang diabetik dan 80% orang diabetik dengan ulkus kaki, 

dapat mengalami  risiko terbesar terjadinya perlukaan  kaki adalah ; 

penyakit mikrovaskular dan kontrol glikemik yang kurang. 

 

Patofisiologi 

Penyakit neuropati dan vaskular adalah faktor utama yang 

mengkontribusi terjadinya luka. Masalah luka yang terjadi pada klien  

dengan diabetik kaitannya adalah dengan  adanya pengaruh pada saraf 

yang ada  pada kaki dan biasanya dikenal sebagai neuropati perifer. 

Pada klien  dengan diabetik sering kali mengalami gangguan pada 

sirkulasi. Gangguan sirkulasi ini adalah yang berhubungan dengan 

“peripheral vascular diseases”. Efek sirkulasi inilah memicu  

kerusakan pada saraf.  

Neuropati perifer adalah penyebab utama pada luka diabetik di kaki. 

Neuropati adalah suatu kerusakan  saraf yang menghasilkan hilangnya 

fungsi dalam jaringan terutama pada serabut saraf. Pada klien  dengan 

diabetik neuropati dapat dipicu  oleh lesi iskemik  saraf, hal ini 

karena  penebalan pembuluh darah yang mensuplai saraf atau 

demyelinisasi saraf (destruksi pada sarung proteksi myelin pada 

sekeliling saraf), yang memperlambat konduksi impuls. Ataupun adanya 

penebalan dan hyalinisasi dinding pembuluh darah kecil akibat 

reduplikasi lamina basal di sekitar sel endotel menunjukkan peran 

iskemia saraf pada neuropati diabetes. 

Polineuropati, atau kerusakan multiple tipe saraf dan bentuk yang paling 

umum adalah neuropati pada klien  dengan diabetik pada kaki. 

Trineuropati yang mencakup: 

--  Hilangnya sensasi 

--  Hilangnya fungsi gerak 

--  Hilangnya fungsi autonomik (sistem saraf autonomik yang 

mengkontrol otot halus, kelenjar dan organ viseral) 

 

Kematian dan degenerasi saraf sensori (sensori neuropati) yang dapat 

karena iskemik dan demyelinisasi. Klien  akan mengalami 

ketidakmampuan dalam merasakan nyeri sehingga akan mengkontribusi 

terjadinya injuri pada kaki. Kematian dan degenerasi saraf pergerakan 

(motor neuropati ), otot pada anggota tubuh khususnya otot instrinsik 

pada kaki (pada permukaan plantar) adalah yang dapat memicu  

kelainan bentuk struktur dan footdrop. Perubahan degeneratif 

meningkatkan risiko klien  jatuh dan lebih lanjut injuri pada kaki. 

Kematian dan degenerasi saraf autonomik (autonomik neuropati), tidak 

berfungsinya kelenjar keringat dan sebasea dan kulit pada kaki klien  

akan tampak kering, pecah-pecah atau seperti adanya celah ataupun 

kerak kulit. Jika berkembang pada fisura, akan berisiko infeksi. Pada 

autonomik neuropati terjadi gangguan pada komponen simpatik yang 

mengkontrol vasokonstriksi dalam pembuluh darah perifer. Dampak 

ini dapat memicu  perubahan pada aliran darah ke tungkai 

dan kaki yang menimbulkan osteopenia (reduksi pada volume tulang) 

pada kaki dan pergelangan kaki.  

Pada penyakit Charcott (neuropati osteoatropati), tulang akan menjadi 

lemah oleh osteopenia dan terjadi fraktur bahwa klien  tidak dapat 

merasakan karena sensori neuroupati. Pada klien  akan merasakan rasa 

berat dalam berjalan. 

 

1. Neuropati autonomik:  

Gangguan pada saraf  autonomi, yang mengkontrol fungsi otot-otot 

halus, kelenjar dan organ viseral. Dengan adanya gangguan pada saraf 

autonomi pengaruhnya adalah terjadi perubahan tonus otot yang 

memicu  abnormalnya aliran darah. Dengan demikian kebutuhan 

akan nutrisi dan oksigen maupun pemberian antibiotik tidak mencukupi  

atau tidak dapat mencapai jaringan perifer, dan atau untuk kebutuhan 

metabolisme pada lokasi ini. Efek pada autonomi neuropati ini 

akan menimbulkan kulit menjadi kering, anhidrosis dampak dari kelenjar 

sebasea kurang atau tidak lagi memproduksi keringat; yang 

memudahkan kulit menjadi rusak dan luka yang sukar sembuh, dan 

dapat menimbulkan infeksi dan mengkontribusi untuk terjadinya gangren.  

2. Neuropati sensori 

Kondisi dabetik yang memengaruhi pada saraf sensori  yang 

memicu hilangnya sensasi rasa nyeri, tekanan, temperatur, 

maupu  gatar.   

3. Neuropati motorik  

Keadaan diabetik yang mengakibatkab gangguan pada sistem 

muskuloskletal yang berdampak pada  adanya kelainan bentuk atau 

deformitas, bentuk jari claw toe, hammer toe, bunnion atau hallux valgus, 

ves cavus, ves planus dan lainnya.  

 

Faktor risiko 

Faktor risiko yang diidentifikasi berhubungan dengan terjadinya luka kaki 

diabetik dari berbagai penelitian didapatkan antara lain : berat badan 

yang berlebih, penggunaan insulin, kadar gula darah sewaktu yang 

tinggi, HbA1c yang tidak terkontrol, laju endap darah, kadar kreatinin 

serum, tekanan darah pada tungkai bawah, claudikasio, riwayat penyakit 

vaskuler perifer, tingginya tekanan darah, neuropati sensorik, motorik 

dan otonom, dan ketiadaan reflek tendon akhiles, kebiasaan merokok, 

ketidakpatuhan diet DM, kurangnya aktivitas fisik, pengobatan tidak 

teratur, dan perawatan kaki tidak teratur. 

Trauma  

Pada klien luka diabetik dengan etiologi trauma dapat dipicu  oleh 

faktor gangguan neuropati.  Neuropati sensorik biasanya cukup berat 

hingga menghilangkan sensasi proteksi yang berakibat rentan terhadap 

trauma fisik dan termal, sehingga dapat  meningkatkan terjadinya risiko 

perlukaan di kaki. Ganguan sensasi propriosepsi yaitu sensasi posisi 

kaki juga hilang.  Pada neuropati motorik akan mempengaruhi semua 

otot, memicu penonjolan abnormal tulang, arsitektur normal kaki 

berubah, deformitas khas seperti hammer toe, clow toe dan hallux 

rigidus/bunion, pes cavus. pes planus, dan lainya. Pada deformitas kaki 

akan menimbulkan terbatasnya mobilitas, sehingga dapat meningkatkan 

tekanan plantar kaki dan mudah terjadi perlukaan. Neuropati autonom 

ditandai dengan kulit kering karena tidak berkeringat, dan peningkatan 

pengisian kapiler sekunder akibat pintasan arteriovenosus kulit. Hal ini 

dapat memunculkan fisura, hiperkeratosis, dan memudahkan untuk 

tejradi trauma. Hal ini juga dapat karena penimbunan sorbitol dan 

fruktosa yang memicu akson menghilang, kecepatan induksi 

menurun, parestesia, serta menurunnya refleks otot dan atrofi otot. 

 

 

Gambar 10 Skema Etiopatofisiologi terjadinya luka pada penderitia diabetes 

 

Tipe luka pada klien dengan diabetik 

Tipe luka diabetik dapat digolongkan menjadi dua faktor penyebab; 

faktor internal dan eksternal. Faktor internal adalah terkait dengan 

adanya gangguan pada vaskular dan  neuropati, serta faktor  eksternal 

karena trauma (tekanan, suhu, benda asing). Faktor trauma dapat 

menimbulkan perlukaan dan infeksi dengan pemicu satu atau dari 

keduanya yaitu neuropati dan gangguan vaskular. Oleh karenanya 

penderita diabetik dapat mengalami luka dengan tipe dan atau etiologi 

sebagai berikut.      

 

 

1. Luka diabetik neuropati  

Luka diabetik tipe neuropati adalah perlukaan yang terjadi 

dampak dari penekanan yang terlalu lama dan timbul trauma karena 

klien tidak merasakan sensasi pada area kaki. Ciri-ciri luka neuropati 

pada klien adalah dasar luka umumnya tampak merah dan tepi luka 

mengalami hiperkeratosis. dapat terlihat dengan ciri-ciri luka adalah 

paling sering terjadi pada plantar    

 

Gambar 11. Luka neuropati pada diabetic 

Manajemen perawatan:  

a. Perawatan luka dengan agresif debridemang pada tepi luka hingga 

tipis. Lakukan debridemang setiap klien visit.   

b. Perlakuan pada luka neuropoti harus kering dan atau tidak boleh 

dengan dressing yang membuat lembab atau basah: memakai  

dressing yang fungsinya menyerap eksudat, dan atau dressing yang 

kering yang memiliki fungsi antimikroba. Luka neuropati tidak cocok 

dengan memakai  seperti salep atau dengan kompres atau 

minyak.  

 

2. Luka diabetik tipe iskemik  

Luka diabetik tipe iskemik adalah perlukaan yang terjadi karena 

terjadinya penyumbatan pembuluh  darah arteri. Ciri-ciri luka iskemik,  

luka tampak pucat, tidak teraba denyut nadi pada area dorsal pedis, 

akral dingin, redahnya nilai Ankle Brachial Index Pressure (ABIP) pada 

umumnya  dibawah 0.6.             

Gambar 12 Luka diabetik tipe iskemik 

 

Manajemen Perawatan: 

a. Perlakuanya dengan perawatan luka yang kering, perlakuan moist 

bila  sudah ada  tanda -tanda vaskularisasi yang membaik, 

tepi luka tegas dan ada kontraksi luka, denyut nadi jelas dan kuat, 

suhu kulit membaik, dan tidak pucat, ABI mulai membaik. Pemilihan 

dressing disesuikan dengan wound bed dengan dressing yang tidak 

membuat basah.   

b. Biasanya luka iskemik bila  dilakukan debridemang dapat terjadi 

perluasan , oleh karenanya harus teliti dalam melakukan 

debridemang terutama memperhatikan vaskularisasi baik atau tidak. 

Apabila ada nekrotik dan bau dapat dila