diagnosa dermatology 1

 Mengerti akan prinsip dan metode genetik merupakan hal yang penting didalam 

memahami dasar dan panyembuhan penyakit kulit. Dokter tidak bisa membantu tapi tertarik 

akan kelompok familial dari beberapa masalah kulit, dimana para pasien berkonsultasi 

kepada ahli dermatologi. Masalah kulit terbagi menjadi dua group. Yang pertama adalah 

penyakit dengan pola warisan yang jelas (misalnya autasomal dominan) dan penetrasi gen 

tinggi (misalnya pembawa gen abnormal hampir selalu mengakibatkan ketidak normalan 

klinis, seperti X-linked iktiosis, xerodema pigmentosa, epidermolysis bullora simplex). 

Secara terpisah, penyakit penyakit ini tidak umum tapi bila berkelompok maka akan sedikit 

berarti bagi masalah kulit yang lebih berat. 

Yang kedua adalah penyakit-penyakit dengan kelompok familial (25% pasien dengan 

psoriasis memiliki keturunan yang pertama yang terpengaruh) tapi pola keturunannya tidak 

jelas. Yang termasuk dalam group ini adalah masalah kulit pada umumnya psoriasis, atopik 

dermatitis dan kebotakan. 

Kami adalah pencetus perhatian akan kekacauan genetik kulit, khususnya disebabkan 

karena naiknya kesadaran akan penyakit-penyakit kelompok familial, umumnya dikarenakan 

oleh kesempatan untuk menerapkan teknik dan strategi baru molekulerbiologi guna 

mempelajari penyakit-penyakit ini . Pemahaman penyakit turunan bahwa molekuler 

biologi studi DNA terdapat diagnosa dramatis dan pemeriksaan benar-benar berpengaruh 

kuat belakangan ini, dan melalui terapi gen mungkin terapi yang berpengaruh kuat dimasa 

yang akan datang. 

Meskipun peralatan untuk penyembuhan penyakit belum tersedia dalam arti 

pembetulan kerusakan pada gen, beberapa kekacuan turunan kini dipakai  untuk 

pengobatan yang bertujuan mencegah efek-efek merusak yang terdapat pada gen. 

contohnya, menambahkan zinc/seng untuk pengobatan akrodermatitis enetropatik, diet 

tirosin-rendah dan fenylalanine rendah untuk mengobati tirosinemia TI (Richner-Hanhart 

syndrome) atau pemberian oral B carotene untuk erythropoietic protoporfyria. 

Jika gen mutan berdosis tunggal (keadaannya heterozigot) memicu  fenotip klinis 

yang khusus, kondisi ini disebut dominan; jika gen mutan berdosis ganda (keadaan 

homozigot) untuk menghasilkan penyakit, kekacauan yang ditimbulkan disebut resesif. Jika 

gen mutan berkromosom x, kondisi yang dihasilkan disebut sex-linked atau tepatnya, x-

linked. Kondisi x-linked bisa juga dominan. 

 

Dermatologi dilihat dari Ilmu Kedokteran secara umum  sangat berhubungan erat 

dengan penyakit yanga ada di dalam kulit. Kulit adalah bagian luar dari tubuh kita yang 

harus dijaga agar tidak dapat dirusak oleh gangguan sekitar lingkungan. Pentingnya kulit 

bagi fisiologi tubuh secara umum dapat ditunjukkan dengan melihat dari timbulnya 

gangguan-gangguan sistemik yang serius pada kerusakan kulit yang berat misalnya akibat 

luka bakar atau pada dermatitis eksoliatifa menyeluruh. Dermatologi dan pengertian 

tentang penyakit kulit sangat tergantung pada pengertian tentang mekanisme dasar dari 

biologi kutaneus. Penelitian dalam bidang dermatologi telah mengambil bagian dalam revolusi 

biologi molekuler dan memusatkan penyelidikan ilmiah yang mendasar tentang susunan 

kutaneus, dan hal ini  telah dapat memberikan jawaban-jawaban yang penting dalam 

pemahaman dan pengobatan penyakit kulit. Penelitian dermatologi yang mendasar tidak saja 

dipakai  secara langsung pada penyakit kulit, penyembuhan luka, dan penuaan kulit, tetapi 

juga memberikan kemampuan yang unik dalam pemahaman tentang cara membaca kelainan 

kulit  berdasarkan proses-proses peradangan, kelainan-kelainan metabolik dan lainnya, 

sehingga kita mampu mendiagnosa   penyakit dengan benar. 

Karena lesi-lesi penyakit kulit adalah merupakan gambaran patologik secara umum dari 

penyakit kulit, maka tidaklah mengherankan, adanya penelitian tentang histopatologi kulit 

telah dilakukan semenjak hampir seratus tahun yang lalu. Perkembangan dan peranan 

dermatologi dalam ilmu kedokteran sangatlah penting dimana para ahli penyakit kulit 

melakukan penelitian dengan teknik-teknik yang baru dan luar biasa sehingga dapat 

menghasilkan sesuatu alat untuk meneliti dari sebuah penyakit kulit. Perkembangan ini, yang 

dimulai dengan transplantasi rambut dan dermabrasi, telah berkembang secara perlahan-

   

lahan menjadi bedah yang diawasi dengan mikroskop (Mohs) dan yang terbaru adalah teknik 

laser yang canggih. 

artikel  ini juga membahas tentang struktur dan perkembangan kulit. Selain itu juga 

mengajarkan kita betapa pentingnya memahami dasar ilmu penyakit kulit dalam menangani 

suatu penyakit kulit yang harus ditangani secara baik dan benar dalam ilmu kedokteran 

Kulit atau disebut juga jaringan integumen yang terdiri dari unsur-unsur epitelial, 

mesenkimal, glanduler dan neurovaskuler, bukan hanya merupakan pembungkus tubuh. Kulit 

memegang peranan yang penting dalam mempertahankan homeostasis. Jaringan integumen 

memiliki membran dengan permeabilitas air paling rendah sehingga mencegah terjadinya 

dehidrasi kulit pada keadaan cuaca yang kering. Sebagai barier, kulit tidak hanya mencegah 

hilangnya cairan tubuh, tetapi juga menghalangi masuknya zat-zat yang toksik dari 

lingkungan. Jaringan integumen mempertahankan kehidupan dengan cara menjaga suhu 

tubuh tetap konstan, kulit melindungi jaringan dibawahnya dari berbagai tekanan fisik dari 

luar tubuh, seperti radiasi ultra violet, energi listrik, dan kekuatan mekanik, dan ini dapat 

menghalangi masuknya sebagaian besar mikro organisme. Pentingnya kulit bagi fisiologi 

tubuh secara umum dapat ditunjukkan dengan melihat timbulnya gangguan-gangguan 

sistemik yang serius pada kerusakan yang berat dan luas akibat luka bakar atau pada 

dermatitis eksoliatifa menyeluruh. 

Dermatologi dan pengertian tentang penyakit kulit sangat tergantung pada pengertian 

tentang mekanisme dasar dari biologi kutaneus. Penelitian dalam bidang dermatologi telah 

mengambil bagian dalam revolusi biologi molekuler dan memusatkan penelitian ilmiah yang 

mendasar tentang susunan kutaneus, dan hal ini  telah memberikan jawaban-jawaban 

yang penting dalam pemahaman dan pengobatan penyakit kulit. Penelitian dermatologi yang 

mendasar tidak saja dipakai  secara langsung pada penyakit kulit, penyembuhan luka, dan 

   

4 

penuaan kulit, tetapi juga memberikan kemampuan dalam pemahaman dan pengobatan 

penyakit kanker, proses-proses peradangan dan kelainan-kelainan metabolik. Oleh karena 

itu, penelitian dalam dermatologi juga menambah pengetahuan tentang penyakit-penyakit 

lain seperti alergi, kanker, penyakit-penyakit akibat faktor lingkungan, peroses penuaan 

kulit dan lain-lain. Para peneliti biologi kutaneus melaksanakan pendekatan eksperimental 

yang luas dan beranekaragam pada bidang penelitian mereka. 

Ahli biologi molekuler menganalisis hal-hal rinci dari diferensiasi keratinosit, sintesis 

kolagen, sintesis dan sekresi matriks ekstraseluler; ahli patologi eksperimental mempelajari 

tentang penyembuhan luka, para ahli fotobiologi menilai pengaruh-pengaruh subseluler, 

seluler dan sistemik dari sinar ultraviolet, ahli biologi molekuler meneliti transduksi signal 

atau fungsi membran, ahli biokimia mempelajari melanisasi dan fungsi barier lemak pada 

stratum korneum, ahli imunologi seluler meneliti adanya interaksi kompleks dari respon imun 

pada kulit, ahli  farmakologi mengukur absorbsi perkutaneus, ahlis fisiologi mempelajari 

sifat dari kulit dan ahli sel atau ahli famakologi menyelidiki mekanisme kerja obat-obatan. 

Akhir-akhir ini telah dipakai  pula alat-alat biologi molekuler untuk dapat dimengerti 

secara lebih baik detil molekuler dari aktifasi gen dan transkripsi serta sintesis protein 

yang telah menghasilkan suatu “cloning” dan “sequencing” gen dan penentuan struktur 

protein-protein tertentu. 

Kulit merupakan indikator yang mencolok dari penyakit yang serius dan tersedia 

setiap saat. Bagi orang yang tidak terlatih sekalipun dapat mengenali adanya penampilan 

pucat dari penderita dalam keadaan syok, atau adanya sianosis yang berhubungan dengan 

kegagalan jantung, atau adanya kekuningan sebagai tanda awal dari penyakit bilier 

obstruktif. Namun, seorang dokter yang sempurna harus mampu mendeteksi adanya tanda-

tanda kulit yang lebih sulit dari penyakit-penyakit yang membahayakan jiwa, seperti adanya 

“half-dozen infarcts” pada ekstremitas seorang wanita muda yang menderita gonokoksemia, 

atau adanya suatu lesi yang kecil dengan batas yang menggaung dan tidak beraturan pada 

punggung, sebagai suatu melanoma maligna yang dini. Keadaan ini sering tidak diperhatikan 

atau diabaikan oleh pemeriksa dan dapat membawa bencana bagi penderita. 

Proses patologis yang dinamis seperti inflamasi dan pertumbuhan neoplastik, 

perubahan hemodinamik, keseimbangan cairan dan kinetik sel, secara klinis digambarkan 

sebagai suatu eritema, deskuamasi, nodul-nodul, ulkus-ulkus dan sebagainya. Hal ini  

dapat secara langsung dilihat pada kulit penderita dan perubahan seluler serta jaringannya 

dapat dipelajari dengan spesimen biopsi yang dapat diperoleh dengan mudah dan aman. 

Lebih jauh lagi, perkembangan dari reaksi-rekasi patologis kulit dapat di visualisasikan 

secara in vivo dan diikuti dengan biopsi serial. Tanda klinis lesi kulit merupakan gambaran 

patologis secara garis besar dan dapat dihubungkan secara langsung dengan gambaran 

patologis secara mikroskopis. Kulit tidak hanya merupakan suatu barier dan penghubung 

dengan lingkungan (dunia luar), melainkan merupakan “arena peperangan” tempat terjadinya 

interaksi antara organ dan lingkungan tetapi juga merupakan cermin dari suatu penyakit 

sistemik, yang dapat bersifat infeksius, metabolik, endokrin atau imunologik. Sejumlah 

besar gangguan imunologik, dimana sistem imun dari organ berbalik melawan organ itu 

sendiri, mempunyasi manifestasi klinis pada kulit, yang dapat menjadi tempat pertama yang 

terdeteksi atau merupakan organ target yang utama. Kelainan autoimun ini bervariasi dari 

yang ringan tetapi secara estetika merupakan suatu kondisi yang merusak, seperti misalnya, 

vitiligo atau alopesia areata, sampai pada yang lebih parah dan membahayakan jiwa, seperti 

pemfigus atau lupus eritematosus. 

Pertama, mungkin hanya terjadi hilangnya pigmentasi atau hilangnya rambut, 

berikutnya dapat terjadi gangguan ginjal, otak, hati, dan sistem veskuler. 

 

1. Kulit dapat merupakan bukti “prima facie” dari penyakit dalam. 

Kulit seringkali menjadi penghubung penting dalam menyelesaikan masalah diagnostik 

yang membingungkan dalam kedokteran secara umum. Seorang dokter umum harus 

mampu untuk mengenali perubahan-perubahan pada kulit yang ditemukan dengan tidak 

sengaja pada pemeriksaan fisik. Dokter tidak dapat mengetahui apa yang harus 

diperhatikan kecuali jika mereka sudah mengetahui lesi-lesi yang paling sering 

ditemukan seperti misalnya purpura yang “palpable” yang merupakan petunjuk klinis awal 

dari adanya venulitis nekrotisasi sistemik yang mendasari, yang mungkin atau tidak 

mungkin berhubungan dengan masalah yang lebih serius dari artritis sistemik. 

2. Penyakit yang timbul dan terbatas pada kulit dapat merupakan penyebab utama dari 

gangguan kemampuan (disabilitas) dan rasa tidak nyaman. 

Dokter umum tidak selalu menghargai pentingnya suatu penyakit kulit dan mungkin tidak 

merujuk penderita kepada seorang ahli penyakit kulit untuk mendapatkan pengobatan 

yang tepat. 

3. Kulit dapat dipakai  untuk mengetahui mekanisme dasar suatu penyakit karena 

merupakan jaringan padat yang paling mudah didapatkan. 

Misalnya, penyakit-penyakit imunologis, biopsi kulit tidak hanya menghasilkan diagnosa  

yang tepat dari penyakit sistemik tetapi dapat pula menentukan adanya antigen penting 

yang terlinat dalam patogenesinya. 

Penderitaan manusia dapat timbul akibat kecacatan, rasa tidak nyaman (rasa sakit 

atau rasa gatal yang tidak mudah diatasi) atau kesalahan bentuk. Kelainan-kelainan kulit 

meliputi ketiganya memiliki  banyak etiologi dan memicu  penderitaan manusia serta 

kerugian ekonomi jauh lebih besar dibandingkan  yang diketahui pada umumnya. Pada perang 

dunia kedua terjadi lebih banyak evakuasi dari ruang operasi penyakit kulit di pasifik 

selatan dibandingkan  korban perang; pada pertempuran Vietnam, kelainan-kelainan kulit 

tercatat menduduki urutan ke tempat sebagai penyebab kecacatan. 

2 - 4% dari seluruh kasus bukan kecelakaan dan bukan kasus obstetrik, yang dirawat 

pada rumah sakit sipil merupakan penyakit kulit. Diperkirakan, satu dari tiga orang di 

Amerika Serikat menderita penyakit kulit setiap tahunnya. Penelitian di Inggris 

menunjukkan, bahwa setiap lima orang penderita yang melakukan konsultasi pada dokter 

umum karena masalah kulitnya. Diperkirakan, akibat dari peningkatan jumlah ini, sejumlah 

besar penderita memiliki  lesi-lesi yang tidak dapat diabaikan karena mungkin merupakan 

pertanda dari penyakit organ-organ dalam yang serius. 

 

KECACATAN 

Keutuhan jaringan integumen merupakan hal yang penting untuk dapat bergerak. 

Kerusakan permukaan kulit dapat dimisalkan sebagai suatu korosi (karat) dari permukaan 

logam peralatan yang halus. Jelas bahwa kulit tangan yang sehat dan utuh sangat penting 

untuk melakukan pekerjaan-pekerjaan yang halus, kulit yang kering tebal dengan fisura 

dapat secara permanen atau sementara melumpuhkan/menghambat pekerjaan seorang ahli 

bedah, dokter gigi, atau operator mesin. Dermatitis pada tungkai atau selangkangan juga 

dapat memicu  kecacatan. Pada beberapa wilayah Amerika Serikat, penyakit kulit akut 

ataupun kronis telah menghabiskan lebih dari setengah biaya yang dibutuhkan kulit tangan 

yang sehat dan utuh. Penyakit kulit telah membebani rakyat Amerika Serikat 1.5 miliar 

pertahun dan merupakan masalah kesehatan nasional yang sama. 

 

RASA TIDAK NYAMAN 

Pruritus yang merupakan gejala kutaneus adalah suatu keadaan yang menyengsarakan 

dan sulit disembuhkan dengan obat-obatan topikal ataupun sistemik. Tidak ada obat yang 

spesifik untuk menghilangkan pruritus. Pruritus yang sulit ditangani dapat memicu  

sulit tidur, keadaan ini dapat memicu  kecacatan (ketidakmampuan), sama-sama dengan 

stress dan kecemasan akibat rangsangan yang menetap. 

 

KERUSAKAN RUPA/BENTUK 

Jaringan integumen merupakan perantara multifungsi pengaruh lingkungan terhadap 

organ-organ yang merupakan penentu utama dalam kehidupan dan sifat dari semua spesies. 

Pola perilaku dari individu dan kelompok juga ditentukan oleh jaringan integumen, seperti 

individu yang dijauhi karena adanya jaringan parut dan kerusakan bentuk/rupa. Meskipun 

terdapat banyak bukti tentang peranan psikologis dari jaringan integumen pada spesies 

yang lebih rendah, dimana perilaku tertentu dinyatakan melalui perubahan warna kulit, 

berdirinya bulu burung, dan sekresi kelenjar-kelenjar, namun manifestasi tertinggi dari 

fenomena ini ditemukan pada manusia. Kesadaran kosmetologis kulit secara umum dinilai 

dari kepedulian masyarakat yang berlebihan pada warna rambut, dandanan rambut atau 

potongannya, pemakaian  parfum dan deodoran, serta model rambut secara teratur. Tidak 

jarang orang dengan rupa/bentuk yang buruk diabaikan dan dihindari. Pada masa lampau, 

poli  kulit merupakan bagian terpisah dari rumah sakit merupakan suatu ekspresi 

ketidaksenangan, bahkan oleh seorang dokter, terhadap bentuk yang menjijikkan dari 

banyak penyakit kulit. Walaupun demikian, pengaruh yang serius dari perusakan 

bentuk/rupa, dapat dipahami dengan baik oleh orang yang juga mengalami kerusakan 

bentuk/rupa. Disamping adanya ketidakmampuan fisik yang mungkin menyertai kelainan 

kulit, terutama pada ekstremitas, penderita harus secara berkesinambungan menyesuaikan 

dan mengimbangi kesan “berubah bentuk” pada pandangan dirinya atau orang lain. 

Kebanyakan penderita dapat menyesuaikan, tetapi mereka membutuhkan dorongan yang 

menenangkan dan simpati dari para dokter serta tenaga medis lainnya. 

  Kulit wajah hanya terdiri dari 9% total permukaan kulit, namun ia merupakan 

“paspor” dalam pergaulan. Kulit tidak dapat ditutup dengan mudah atau disamarkan. 

Misalnya, jerawat yang parah pada wajah, yang merupakan salah satu dari masalah medis 

tersering pada usia dewasa, dapat memicu  kerusakan permanen bagi perkembangan 

kepribadian. Bintik-bintik kemerahan yang didapat, nodul, papul, pustul atau tanda lahir 

vaskuler dapat memicu  kecacatan (kerusakan rupa) yang mendalam. Diantara 

penyebab yang terpenting dan paling sering dari ketidakmampuan menyesuaikan diri adalah 

gangguan pigmentasi melanin (misalnya vitiligo), terutama pada orang-orang yang 

berpigmentasi. 

Secara tradisional, ilmu kedokteran terutama dihubungkan dengan penyakit atau 

kelainan yang dapat mengakhiri kehidupan seseorang. Perhatian yang lebih besar harus 

ditujukan pada keadaan medis ini  karena dapat menghancurkan kehidupan seseorang 

bila tidak diakhiri. 

 

Karena lesi-lesi penyakit kulit merupakan gambaran patologik secara umum dari 

penyakit kulit, tidaklah mengherankan, karena kulit dapat diperoleh dengan mudah, maka 

penelitian tentang histopatologi kulit telah dilakukan semenjak hampir seratus tahun yang 

lalu. Seorang ahli ilmu penyakit kulit dari Jerman, Unna, merupakan salah seorang dari yang 

pertama kali melakukan deskripsi mikroskopis yang adekuat dari lesi-lesi kulit.  

Dari tahun 1775 sampai 1928, sumbangan utama dermatologi adalah dalam bidang 

patologi eksperimental. Tahun 1775, konsep tentang karsinogenesis kemikal telah dimulai 

oleh penemuan Pervical Pott tentang kanker scrotum pada pembersih cerobong asap. 

Treponema pallidum ditemukan pertama kali oleh Schaudinn, seorang ahli protozoa, dan 

pada tahun 1905 oleh Hoffman, seorang ahli kulit. Kanker kulit secara eksperimental yang 

di induksi dengan arang kayu dilakukan pertama kali oleh Yamagiwa dan Ichikawa pada tahun 

1919 dan dengan sinar x oleh Bloch pada tahun 1924. 

Dua fenomena imunologik yang penting ditemukan oleh Prausnitz dan Kustner, 

peragaan pertama tentang hipersensitivitas tipe lambat pada manusia terhadap komponen-

komponen dengan berat molekul rendah dilaporkan oleh Low pada tahun 1924 dan oleh Frei, 

Jadassohn dan Sulzberger pada tahun 1928. 

Pada pertengahan kedua dari abad-20, dermatologi telah berubah dari pemikiran 

tentang deskripsi dan taksonomi, kepada konsentrasi pemikiran tentang patofisiologi 

penyakit. Hebra, Professor Ilmu Penyakit Kulit pada Universitas Wina, memperluas suatu 

era baru pada pertengahan abad-19, sebagaimana dilakukan oleh Robert Wiliam dari Inggris 

dan Joseph Plenck dari Wina, tetapi ilmu baru tentang dermatologi dapat dikatakan telah 

dimulai sejak 50 tahun yang lalu. Stephen Rofman yang datang pada tahun 1938 ke 

Universitas Chicago dari Hongaria, dari bagian dermatologi Eropa yang terkenal, dapat 

dianggap sebagai pembawa cahaya bagi ilmu penyakit di Amerika Serikat, Rothman 

menekankan pada patofisiologi kulit. Dia menentukan langkah dan menjadi contoh bagi 

segenap generasi sebagai seorang dokter-ilmuwan yang utama dalam teori dermatologi. 

Faktor penting lain dalam perkembangan penelitian selama 4 dekade yang lalu adalah 

ketersediaan dana untuk penelitian dasar dan klinisi pada kulit dan penyakit-penyakit kulit. 

Di Amerika Serikat, hal ini dimungkinkan oleh adanya Institut Nasional Kesehatan, 

khususnya Institut Nasional Artritis dan Muskuloskeletal dan Penyakit Kulit, dan oleh 

industri farmasi yang berkerjasama dengan para ahli penyakit kulit dalam penelitian dan 

pengembangan pengobatan baru dengan mendukung penelitian dasar dan pengawasan 

percobaan klinis. Cara yang sama telah  ditempuh di Eropa dan Jepang  dan penelitian dalam 

ilmu penyakit kulit ini menghasilkan kemajuan sedemikian rupa, dalam pengobatan  penyakit 

kulit seperti mengatasi penyakit-penyakit jamur epidemi dengan memberikan obat-obatan 

anti jamur oral atau topikal; pengembangan kortikosteroid topikal yang memiliki sifat anti 

 

inflamasi yang sampai sekarang tidak dapat diperoleh dengan obat-obat topikal, mengatasi 

penyakit-penyakit yang membahayakan jiwa seperti pemfigus dan lupus eritematosus 

sistemik dengan kortikosteroid sistemik dan obat-obat imunosupresif; pemakaian  

kemoterapi topikal (5-fluorourasil) untuk pengobatan keratosis solaris; perkembangan 

kemoterapi sistemik pada psoriasis dengan antimetabolit dan imunosupresan dan juga 

fotokemoterapi psoriasis dan mikosis fungoides dengan psoralen dan ultraviolet gelombang 

panjang (PUVA). 

Pengetahuan baru sangat membantu perbaikan peralatan yang dipakai  untuk 

mengetahui secara dini dengan demikian dapat mengobati  secara dini pula suatu melanoma 

maligna, yang telah merubah pengertian kita tentang patologi dari melanoma primer dan 

memungkinkan suatu perkiraan yang tepat dari prognosis melanoma primer kulit stadium I. 

Pengobatan baru dan dramatis juga mencakup retinoid yang efektif untuk akne kistik yang 

berat dan kelainan-kelainan keratinisasi, yang menjanjikan dalam pencegahan kanker kulit 

dan lainnya. 

Pengaruh umum terhadap penelitian dalam bidang dermatologi adalah hasil dari 

kemajuan teknologi, yang telah dimulai dengan pemakaian  mikroskop elektron dan “density 

gradient ultracentrifugation” yang dikombinasi dengan teknologi biokemikal yang maju, 

beberapa dekade lalu. Hal ini diikuti dengan perkembangan imunopatologi yang memakai  

imunofloresensi dan teknik-teknik imunoenzim: pengembangan teknik-teknik separasi 

elektroforesis yang canggih, terhadap penelitian dalam bidang dermatologi ini adalah hasil 

dari kemajuan teknologi, telah teratasi di sekolah-sekolah kedokteran dan rumah-rumah 

sakit di Amerika Serikat, Eropa dan Jepang. Berkembangnya ilmu penyakit kulit, penting 

bagi para dokter yang berpraktek karena guru dan peneliti telah memberikan teknik-teknik 

diagnostik untuk masa yang akan datang dan pengobatan-pengobatan baru. Teknologi baru 

dalam pemeriksaan biologi tidak dapat ditandingi dalam ketepatan dan kepandaian apapun 

yang sebelumnya pernah dibayangkan. Para ahli penyakit kulit kini ditantang untuk berfikir 

sesuai dengan konsep-konsep medis yang terbaru. Disiplin baru ilmu penyakit ini ialah apa 

yang disebut “dermatosciences”, dan keadaan ini sama dengan apa yang terjadi dalam ilmu 

penyakit saraf, dengan munculnya “neurosciences”. 

Para ahli penyakit kulit pada tahun 1990an memiliki semangat penelitian yang luar 

biasa. Tehnik-tehnik penelitian yang baru, terutama dalam bidang imunologi dan biologi 

molekuler, menjanjikan berkembangnya pendekatan-pendekatan inovatif untuk dapat 

mengatasi beberapa masalah penting dalam ilmu penyakit kulit seperti pengobatan pruritus, 

infeksi virus papiloma humanus, dermatitis eksematus atopik, psoriasis dan berbagai 

manifestasi kutaneus dari infeksi HIV. 

   

Juga melegakan melihat masuknya sejumlah besar tenaga yang sangat terlatih ke 

dalam bidang ilmu penyakit kulit. Kombinasi dari teknologi baru dan bakat yang khusus ini 

akan sangat mempengaruhi perjalanan ilmu penyakit kulit. 

Selama lima dekade ini, dermatologi klinis telah menjadi bagian yang integral dari 

sekolah kedokteran dan lingkungan rumah sakit, para ahli dermatologi telah menjadi dokter 

yang bekerjasama dengan para ahli penyakit dalam dan bedah dalam mendiagnosa  dan 

mengobati segala macam penyakit multi sistim yang melibatkan kulit. Patologi kulit terutama 

diperiksa oleh para ahli dermatologi yang telah mendapatkan pelatihan khusus dalam 

dermapatologi dan bekerja pada bagian dermatologi. Pada dua dekade terakhir, bedah 

dermatologi telah muncul sebagai pasangan yang utuh dari dermatologi medis. 

Perkembangan ini dimulai dengan transplantasi rambut dan dermabrasi, telah berkembang 

secara perlahan-lahan menjadi bedah yang diawasi dengan mikroskop (Mohs) dan yang 

terbaru adalah tehnik laser yang canggih. Kini, para ahli dermatologi merupakan dokter 

yang penting untuk penanganan kanker-kanker kulit, termasuk melanoma maligna. Hal ini 

karena mereka berada pada posisi yang terbaik untuk dapat membuat suatu diagnosa  

histopatologis dan klinis untuk memilih pengobatan yang tepat. Untuk pengobatan karsinoma 

kulit yang lanjut dan melanoma maligna stadium II dan III, para ahli dermatologi 

bekerjasama dengan para ahli onkologi medik, bedah plastik serta radioterapi. 

  

 

 

Manfaat hasil pemeriksaan epidemiologi dan pelayanan kesehatan pada pasien yang 

mendapatkan pengobatan penyakit kulit meningkat selama dekade lalu dan mungkin akan 

meningkat secara drastis pada dekade mendatang. Ada banyak alasan meningkatnya bidang 

penelitian ini bagi dermatologi. Di Amerika Serikat mungkin hal ini disebabkan meningkatnya 

manfaat pelayanan kesehatan secara ekonomi sebagai suatu bagian dari GNP (Gross 

National Product). Tahun 1990, sekitar 600 miliar dolar telah dikeluarkan untuk pelayanan 

kesehatan di Amerika Serikat. Pada tahun 2000, diperkirakan 1,5 triliun dolar diperlukan 

untuk pelayanan kesehatan. Hal ini berarti hampir 6000 dolar per orang per tahun di 

Amerika Serikat. 

Banyak pimpinan pemerintahan maupun swasta yakin bahwa peningkatan anggaran 

untuk pelayanan kesehatan merupakan beban yang berat secara ekonomi bagi Amerika 

Serikat dan oleh karenanya harus ditekan. Banyak faktor yang mendukung terjadinya 

peningkatan biaya perawatan perkapita yang tinggi diantaranya adalah penuaan populasi 

Amerika Serikat, teknologi baru, intensitas perawatan yang lebih haik, dan epidemi AIDS. 

Disamping itu, jumlah dokter praktek meningkat jauh lebih besar dari pada pertambahan 

populasi. Apapun penyebab inflasi biaya perawatan kesehatan, upaya untuk menghemat 

pengeluaran mungkin menimbulkan peningkatan persaingan antara dokter dan rumah sakit 

serta menambah peraturan praktek kedokteran. Sistim-sistim penghematan baru mungkin 

merubah insentif pemberi layanan kesehatan. 

  

Sementara penguasa politik mungkin sekali mengubah sistem pelayanan kesehatan 

yang diberikan ditahun-tahun mendatang, hasil penelitian riset pelayanan kesehatan dan 

epidemiologi dapat membantu menentukan bagaimana sumber pelayanan kesehatan dapat 

diterapkan dengan baik untuk memberikan kesehatan optimal bagi populasi kita. Oleh 

karena itu, dokter perlu memahami metode yang dipakai  dalam menilai prevalensi, terapi 

optimal, dan pengamatan pelayanan kedokteran. Karena hambatan-hambatan anggaran 

meningkat, mungkin sekali bahwa pasien perlu diberitahu mengenai jenis penyakitnya dan 

dokter perlu memperlihatkan dampaknya pada seseorang serta efektivitas fisik dan biaya 

pengobatan untuk seorang pasien. Oleh karena itu, nampaknya dokter perlu memahami 

konsep epidemiologi dasar, termasuk pengukuran frekwensi dan berat-ringannya penyakit, 

metode untuk menilai hasil akhir pengobatan serta tehnik-tehnik jaminan kualitas. 

Disamping itu agar dokter mampu menginterpretasi bahan bacaan kedokteran diperlukan 

suatu pemahaman mengenai prinsip-prinsip dasar penentuan validitas (keabsahan) 

penelitian. 

Bab ini akan memfokuskan diri pada konsep epidemiologi dasar, prevalensi penyakit 

kulit, ukuran ketepatan perawatan, dan ketentuan baru dalam penghematan pelayanan 

kedokteran dalam konteks penyakit dermatologi. 

 

PREVALENSI 

Prevalensi adalah angka kejadian suatu keadaan pada suatu waktu tertentu (yakni, 

jumlah individu dengan penyakit tertentu pada saat tertentu dibagi jumlah orang pada 

populasi tertentu). Prevalensi suatu penyakit adalah fungsi kejadian kasus-kasus baru 

(insidens); lamanya penyakit, dan jika responsif terhadap pengobatan, jumlah individu 

terkena yang menerima terapi efektif. 

Prevalensi sesungguhnya dari penyakit kulit sulit ditentukan karena banyak penelitian 

dermatologi melibatkan populasi terseleksi, biasanya pasien yang datang dengan keluhan 

kulit atas mereka yang berkunjung kerumah sakit ataupun institusi lainnya. Disamping itu, 

berbagai faktor sosial maupun lingkungan dapat mempengaruhi kejadian atau deteksi 

penyakit. 

Data prevalensi sistemik satu-satunya untuk populasi umum di Amerika Serikat yang 

telah dikumpulkan hampir 20 tahun yang lalu sebagai bagian dari survey pemeriksaan 

kesehatan dan gizi nasional (NHANES). Tujuh puluh empat persen partisipan potensial 

diperiksa sebagai bagian dari upaya nasional ini. Sayang sekali, data penelitian terbaru pada 

populasi yang lebih besar di AS tidak tersedia. 

Berdasarkan pemeriksaan pada lebih dari 20 ribu warga negara Amerika yang tidak 

dirawat inap, usia 1 sampai 74 tahun, penelitian NHANES memperlihatkan bahwa penyakit 

kulit sering ditemukan  di Amerika Serikat: hampir sepertiga yang diperiksa oleh residen 

   

dermatologi, sebagai bagian dari survei ini, memiliki  satu atau lebih kondisi kulit yang 

dirasa cukup bermakna untuk mengunjungi dokter. Penyakit kulit yang paling sering 

dideteksi adalah penyakit kelenjar sebasea (terutama akne), dermatofitosis, tumor kulit 

jinak dan ganas, dermatis soboroik, dermatitis atopik, dan eksema serta iktiosis. Tabel 2-1 

menunjukkan prevalensi kesembilan kelainan kulit yang paling sering ditemukan . Gambar 2-1 

menunjukkan prevalensi umur spesifik dari 4 jenis kelainan patologi kulit yang penting di 

Amerika Serikat. Tidaklah mengherankan, prevalensi keseluruhan patologi kulit yang 

bermakna dan kondisi kulit meningkat sesuai umur. Disamping potensi perubahan penyakit 

yang benar-benar terjadi selama hampir 20 tahun semenjak penelitian NHANES dilakukan, 

beberapa penemuan penelitian ini menunjukkan bahwa kemungkinan bias didalam kasus-

kasus tertentu diakibatkan orang dengan kecacatan cenderung tidak berpartisipasi.  

Sebagai contoh, prevalensi psoriasis yang diperiksa didalam populasi penelitian 

lainnya. Penelitian Scandinavia menunjukan prevalensi psoriasis berkisar 1,3 sampai 2,8%, 

tetapi NHANES memperkirakan prevalensi psoriasis aktif sebesar 0,9% di Amerika 

Serikat. Bila kasus remisi dan kasus psoriasis diikutsertakan dalam patologi kulit yang tidak 

bermakna, angka prevalensi untuk Amerika Serikat dan Scandinavia secara kasar mungkin 

sebanding. Oleh karena itu, perkiraan prevalensi yang dipublikasikan pada beberapa keadaan 

didasarkan pada ringkasan kode diagnostik bukan ekstrapolasi langsung dari pemeriksaan 

fisik yang berorientasi penyakit. Sebagai contoh, pada pemeriksaan fisik, didapatkan lebih 

dari tiga kali lipat mengalami akne berat (grade 4 atau konglobata) dibandingkan mereka 

yang diberi kode mengalami akne kistik. 

Tabel  Prevalensi Kondisi Kelainan Kulit 

                            Laki-laki   Perempuan  Keduanya 

Dermatofitosis     131.            34            81 

Akne (Vulgaris dan Kistik)  74.  66 70 

Dermatitis Seboroik 30 26 28 

Dermatitis Atopik/ Eksem 20 18 19 

Veruka vulgaris 9 6 8 

Tumor-tumor ganas 6 5 6 

Psoriasis 6 5 6 

Vitiligo 6 4 5 

Herpes simpleks 4 5 4 

*angka per 1000 

         Pengetahuan mengenai prevalensi sangat penting dalam berbagai hal. Sebagai contoh, 

estimasi prevalensi, disertai dengan informasi mengenai akibat lanjut penyakit, dapat 

dipakai  untuk mengalokasikan sumber dana bagi penelitian ataupun perawat klinis 

penyakit. Selain itu, perkiraan prevalensi dapat dipakai  untuk menentukan apakah suatu 

  

terapi dilakukan berlebih atau kurang dilakukan dalam hubungannya dengan jumlah orang 

yang mengalami penyakit ini . 

 

INSIDENS 

Insidensi adalah jumlah kasus-kasus baru yang terjadi pada suatu populasi tertentu 

pada saat tertentu. Hal ini biasanya diukur sebagai jumlah kasus per-1000 orang per tahun. 

Walaupun penelitian prevalensi masyarakat (NHANES), memberikan  hasil statistik 

komparatif yang baik untuk penyakit kronis dengan lama yang sesuai, tujuan survei 

prevalensi ini  cenderung berlebihan menekankan pentingnya penyakit-penyakit kronis 

yang tidak responsif terhadap terapi dan kurang menekankan kepentingan relatif keadaan-

keadaan akut atau kronis yang tidak nampak lagi karena telah diberi terapi. Penelitian 

insidens berdasarkan populasi sulit dilakukan; oleh karena itu, ukuran sekunder dapat 

bertindak sebagai estimasi dugaan beban relatif penyakit lain. Sebagai contoh, dengan 

menghitung kunjungan ke fasilitas kesehatan karena keluhan tertentu, kepentingan relatif 

berbagai masalah dapat diperkirakan. Namun demikian, seperti dikemukakan dibawah, 

hambatan tidak adanya perawatan dan finansial dapat mempengaruhi jumlah kunjungan 

suatu keadaan tertentu, yang merupakan pentingnya masalah ekonomi itu. 

Pengukuran langsung insidens (jumlah kasus baru yang terjadi untuk unit waktu 

tertentu) telah ada untuk kanker kulit melanoma dan non melanoma, sarkoma Kaposi, dan 

limfoma sel T kulit, tetapi hanya beberapa kondisi kulit lainnya, yang memiliki  data 

sebanding. Sayang sekali penelitian dasar populasi komprehensif untuk sebagian besar 

tumor-tumor ini, kanker kulit non-melanoma, telah kadaluwarsa. Kurangnya data 

komprehensif baru khususnya, mempersulit pengamatan pada beberapa populasi dimana 

insidens tumor ini nampaknya sedikit meningkat dalam dua dekade lalu. 

Data kunjungan karena keluhan dermatologis telah dicatat sebagai bagian dari Survei 

Rarat Jalan Nasional (NANCS). Data terbaru yang dikemukakan dari survei ini adalah tahun 

1980 sampai 1981. Waktu itu, rata-rata terdapat 580 juta kunjungan pertahun kedokter 

praktek karena berbagai alasan. Pasien dengan keluhan dermatologi terhitung sebanyak 40 

juta kunjungan (7,3%), kira-kira jumlahnya sama dengan pada tahun 1974. 

Walaupun jumlah kunjungan ke dokter hampir konstan, proporsi kunjungan ini ke 

seorang dokter spesialis kulit meningkat sekitar 50%. Penyakit-penyakit kelenjar sebasea 

khusus akne (10,2 Juta kunjungan); diagnosa  inflamasi 10 juta kunjungan; keadaan 

hipertrofik dan atrofik (6,8 juta kunjungan); infeksi kulit (4,7 juta kunjungan); kutil (4,1 

juta kunjungan); dan mikosis (3,2 juta kunjungan) merupakan lebih dari 80% kunjungan ke 

ahli dermatologi. Wanita merupakan 58% dari semua kunjungan karena keluhan dermatologi. 

sesudah  diperiksa oleh dokter, nampak alasan yang paling banyak dari pasien untuk mencari 

perawatan bantuan kesehatan. Dua pengecualian utama untuk predominasi keadaan akut 

  

didalam perawatan dermatologi adalah akne dan perubahan morfologi kulit antara lain 

tumor-tumor kulit dan perubahan pigmentasi. Akne merupakan hampir seperempat keluhan 

kulit dan hampir sepertiga dari semua kunjungan ke dokter spesialis kulit. Seperti dirinci 

dibawah, perubahan morfologi dan neoplasma kulit menyusun lebih dari sepertiga kunjungan 

per orang berusia diatas 45 tahun. Karena insidensinya meningkat begitu juga harapan 

terapi efektif, kita dapat berharap bahwa kebutuhan untuk perawatan penyakit 

dermatologi karena perubahan morfologi dan tumor akan terus meningkat dan akan 

merupakan aspek penting dalam praktek dermatologi. 

 

MORBIDITAS 

Morbiditas penyakit dermatologi paling sering dicerminkan sebagai ketidakmampuan 

kerja atau efek buruk pada fungsi sosial. Pada penelitian NHANES, sekitar 1% populasi 

(atau lebih dari 2 juta orang berusia 1 sampai 74 tahun di Amerika Serikat) memiliki  

suatu keadaan kulit yang menghambat pekerjaan atau aktifitas sehari-hari dirumah. Namun 

demikian, 90% dari orang ini  menunjukan bahwa derajat cacat mereka minimal. Angka 

kecacatan sosial karena keadaan kulit sampai mempengaruhi kerja mereka lebih dari 

sepertiga karena keluhan kulit dan paling sering dilaporkan pada wanita serta pada usia 15 

sampai 45 tahun.  Gejala-gejala serta kecacatan sosial yang berkaitan dengan penyakit 

kulit bertanggung jawab terhadap lebih dari 44 juta kunjungan pertahun karena keluhan 

dermatologi. Menurut peneliti survei NHANES, lebih dari 1% populasi tak dirawat inap ini 

mengalami kelainan akibat penyakit kulit derajat sedang sampai berat. Sayang sekali, data 

ini dikumpulkan lebih dari 20 tahun yang lalu, dan ada bukti bahwa survei ini kurang 

meyakinkan. Data terbaru yang mencerminkan prevalensi dan norma sosial akibat kelainan 

dewasa ini belum tersedia. 

Disamping perubahan penampilan, Sebagian kecil morbiditas dapat merupakan akibat 

dari gejala-gejala lain yang berkaitan dengan kondisi kulit.  Dua persen dari orang-orang 

yang disurvei melaporkan rasa nyeri atau rasa terbakar yang berkaitan dengan kondisi kulit. 

Empat persen dari orang-orang yang disurvei menunjukkan setidak-tidaknya ada keluhan 

gatal (pruritus) yang berkaitan dengan kondisi mereka, dan sekitar 1% mengeluhkan 

pruritus sedang sampai berat pada saat survei. 

 

MORTALITAS 

Untungnya, masalah kulit memicu  jarang sekali kematian. Tahun 1973, terdapat 

7559 kematian berdasarkan diagnosa  dermatologi, dimana melanoma maligna bertanggung 

jawab pada hampir separuh kematian ini. Angka mortalitas karena melanoma telah 

meningkat, tetapi kenaikan ini jauh lebih lambat dibandingkan  kenaikan dramatis insidens 

    

melanoma maligna, yakni dua kali lipat dalam lebih dari 15 tahun. Secara keseluruhan, angka 

kematian karena penyakit kulit nampaknya makin turun. 

 

UMUR DAN JENIS KELAMIN 

Berbeda dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan kulit yang lebih tinggi bagi kaum 

wanita, patologi kelainan kulit lebih sering ditemukan  pada laki-laki dibandingkan  wanita. 

Prevalensi yang lebih tinggi pada laki-laki disebabkan karena tingginya angka kejadian 

prevalensi dematofita dan tumor kulit yang sangat banyak pada laki-laki. Perbedaan ini 

mungkin berkaitan dengan perbedaan higenitas dan pekerjaan. 

Perubahan prevalensi relatif penyakit kulit sesuai umur dikemukakan dalam gambar 2-

1. Dalam lima tahun pertama kehidupan, eksema paling banyak. Sejak pubertas sampai usia 

pertengahan (setengah baya), penyakit kelenjar sebasea, terutama akne dan dermatofita 

paling banyak. Pada usia setengah baya dan usia tua, dermatofita dan tumor, baik jinak 

maupun ganas paling sering ditemukan . 

 

KEBUTUHAN PELAYANAN AHLI DERMATOLOGI 

Kebutuhan pelayanan dermatologi nampaknya sangat peka terhadap kondisi ekonomi 

maupun insentif. Biaya yang keluar dari kantong memiliki  dampak pada pelayanan rawat 

jalan. Oleh karena itu beban biaya perawatan kulit bukan hanya berdampak pada prevalensi 

kondisi kelainan kulit tetapi juga kemampuan dan biaya perawatan untuk keadaan ini . 

Ahli dermatologi kini melayani hampir separuh kebutuhan perawatan ini , bila 

dibandingkan dengan perawatan yang diberikan oleh dokter lain untuk mengatasi keluhan 

kulit akan sangat tergantung pada beratnya penyakit dan biaya relatif serta kualitas 

perawatan yang ditawarkan oleh dokter dari berbagai spesialisasi. 

Pengalaman dari perencanaan kesehatan yang akan diberikan dalam sistem pengaturan 

perawatan dermatologi menggambarkan strategi-strategi personel alternatif dalam 

memberikan pelayanan. Dalam rencana kesehatan yang akan diberikan, perbandingan dokter 

spesiailis kulit 'full-time’ per 100.000 penduduk bervariasi 1,2 sampai 5,0; sehingga jumlah 

kunjungan per dokter spesialis kulit sesuai dengan perencanaan ini . Beberapa 

perbedaan pemakaian  pelayanan kesehatan mungkin karena perbedaan populasi yang 

dilayani. Faktor-faktor yang mungkin sekali mendukung kondisi ini antara lain, peraturan 

rumah sakit untuk langsung mendapatkan bantuan spesialis, ketersediaan dokter spesialis 

kulit, serta kemauan dokter lain untuk memberikan perawatan dermatologi. 

Jumlah ahli dermatologi terlatih di AS meningkat sangat cepat. Untuk setiap ahli 

dermatologi yang meninggal, sekurang-kurangnya terdapat 3 orang lulusan dari program 

pelatihan. Jumlah ahli dermatologi per kapita AS sekitar 6 kali lebih tinggi dibandingkan  di 

Inggris. Belum jelas apakah jumlah ini optimal atau untuk mendukung kenaikan keluhan 

   

ini . Penilaian mengenai kebutuhan ahli dermatologi di masa depan dan reevaluasi 

mengenai dampak strategi perawatan kedokteran nasional akan kebutuhan pelayanan 

spesialis sesungguhnya, diperlukan jika dermatologi sebagai suatu spesialisasi memenuhi 

kebutuhan serta hambatan-hambatan pada dekade yang akan datang. 

 

BIAYA PERAWATAN DAN PENGOBATAN 

studi di tahun 1979 mengenai berbagai keluhan penyakit kulit. Walaupun biaya rata-rata per 

pasien untuk beberapa penyakit, seperti akne, relatif kecil, tingginya prevalensi penyakit-

penyakit ini  menimbulkan sedikit kenaikkan biaya Terapi baru hanya memiliki  

dampak kecil terhadap kenaikan biaya. Sebagai contoh, fotokemoterapi methoxsalen oral 

(PUVA) lebih hemat biaya bila dibandingkan dengan perawatan individual dengan psoriasis 

yang sangat berat sebelum adanya sarana terapi ini dikembangkan. Ketersediaan yang luas 

prasarana pengobatan ini (seperti pada tahun 1990, lebih dari 750 organisasi kedokteran di 

AS menawarkan terapi ini) berarti bahwa banyak pasien dengan psoriasis yang tidak 

memerlukan perawatan inap kini cukup dengan terapi PUVA dibandingkan dengan yang lebih 

murah tetapi kurang efektif. Sebagai akibatnya, biaya total untuk terapi psoriasis 

meningkat sebagai akibat terapi inovatif ini. Perawatan psoriasis yang lebih baik dengan 

terapi ini bila dibandingkan dengan terapi-terapi sebelumnya jelas membebani biaya ini. 

 

Kunjungan dermatologi seringkali menghasilkan pemberian resep satu atau lebih obat-

obatan. Obat yang sering diresepkan antara lain kortikosteroid topikal, sediaan akne 

topikal, dan tetrasiklin. Secara keseluruhan, ahli dermatologi menuliskan lebih dari 5 juta 

resep per tahun; hal ini menunjukkan kurang dari separuh dari semua resep untuk keluhan 

dermatologi per tahun. 

Diperkirakan lebih dari 3 milyar dollar dipakai  pada tahun 1982 untuk pelayanan 

dokter kulit, perawatan serta obat-obatan untuk penyakit kulit. Sebagai tambahan 500 juta 

dollar diberikan sediaan topikal yang diberikan.  

KONDISI-KONDISI KULIT YANG PALING SERING ditemukan  OLEH AHLI 

DERMATOLOGI 

Lima penyakit yang sering ditemukan dalam praktek dermatologi adalah akne, 

psoriasis, kanker kulit nonmelanoma, kutil, dan dermatitis. Prevalensi setiap kelainan dan 

biaya perawatan kependudukan dan kebiasaan tetapi juga ketersediaan prasarana untuk 

mengobati keadaan-keadaan ini. 

 

Akne 

Selama masa remaja (aldolesence), akne sering ditemukan . Diantara orang kulit putih 

berusia 17 tahun yang diteliti dalam survei federal sekurang-kurangnya 89% mengalami 

akne. Diantara laki-laki berusia 16-17 tahun yang menderita akne wajah, hampir separuhnya 

memiliki lesi inflamasi luas sedang atau berat. Sekitar sepertiga mengalami lesi sedang dan 

berat. Prevalensi akne juga bervariasi menurut ras. Sebagai contoh, akne nodular kistik 

pada laki-laki kulit putih berusia 15-21 tahun 10 kali lebih sering dibandingkan  laki-laki kulit 

putih hitam dengan usia yang sama. 

Sampai tersedianya asam 13-cis-retinoat, akne merupakan keadaan kronik. Pasien 

dengan lesi inflamasi sedang atau berat, hanya sekitar 35% wanita dan 16% pria yang 

memperlihatkan perbaikan dalam 18 bulan sesudah  lesi-lesi ini. Namun demikian, variasi ini 

selalu berubah sesuai perubahan waktu. Bahkan pada usia 30-an. 6% laki-laki dan 8% wanita 

memiliki  akne fisiologis. Akne yang menetap ini sebagian mungkin berhubungan dengan 

pemakaian  kosmetika dan kontrasepsi oral. Beberapa peneliti merasa bahwa prevalensi 

akne yang tinggi pada orang dewasa ini mungkin juga mencerminkan pemakaian  antibiotika 

yang cukup tinggi, tetapi hal ini disangkal peneliti yang lain. Kunjungan ke dokter karena 

akne lebih sering pada kelompok berpendapatan tinggi. Pada kenyataannya, seperti untuk 

semua konsultasi dermatologi, pemakaian  perawatan medik untuk akne tergantung pada 

tingkat pendapatan, pendidikan dan ketersediaan prasarana. 

Akne, sebagai suatu penyakit yang sering ditemukan , merupakan subyek yang cocok 

untuk analisa pengambilan keputusan analisa efektivitas biaya sebagai cara untuk 

memperkirakan keuntungan, resiko dan biaya strategi terapi alternatif. Analisa keputusan 

memudahkan seseorang membandingkan hasil akhir suatu tindakan alternatif, bila hasil 

tindakan alternatif ini  belum diketahui untuk masa depan, tetapi kemungkinan 

pemakaian  terapi alternatif ini  dapar diperkirakan. Analisis efektivitas biaya 

memberikan suatu cara untuk menghitung hubungan antara biaya tindakan alternatif, hasil 

yang diharapkan (misal, waktu kesembuhan), serta morbiditasnya (misal, presentase pasien 

yang sembuh dari efek samping terapi). 

memakai  analisis ini , dokter dan pasien dapat membuat keputusan penting 

mengenai terapi berdasarkan keinginan mereka untuk mempercepat kesembuhan, efek 

   

samping yang lebih sedikit serta biaya yang lebih murah. Sebagai contoh, analisa efektivitas 

biaya membandingkan dua strategi dalam mengobati akne papulopustulosa sedang. Salah 

satu terapi menekankan terapi awal dengan obat topikal, dan yang lain dengan terapi awal 

antibiotika sistemik. Dalam analisa ini terapi yang menekankan terapi awal antibiotika 

sistemik memperkirakan dapat membersihkan 43% akne dengan cepat dan menurunkan 

biaya 19% bila dibanding terapi awal topikal. Hal yang mengganggu efektivitas ini adalah 

lebih dari 75% mengalami efek samping terapi antibiotika sistemik ini. Bila tekanan ekonomi 

meningkat, kebutuhan pasien dan sepertiga data yang membandingkan biaya, resiko, serta 

keuntungan relatif terapi alternatif pada penyakit kronis yang sering ditemukan  mungkin 

sekali meningkat. 

Kepentingan data epidemiologi untuk menilai prevalensi, beratnya penyakit serta 

kemungkinan respons terhadap terapi dan insidens resiko berat untuk menentukan apakah 

suatu obat dipakai  dengan tepat digambarkan oleh pertentangan mengenai apakah 

isotretinoin dipakai  lebih sering pada pasien wanita. Dengan diketahui bahwa paparan 

isotretinoin in utero disertai dengan resiko malformasi berat pada fetus pertama kali 

berasal dari laporan kasus spontan dan suatu sistem pelaporan reaksi buruknobat untuk 

spesialisasi khusus. Besarnya resiko ini pada bayi yang terkena dan efek spesifik yang 

terjadi karena paparan in utero telah dibuktikan dengan penelitian cermat dari semua kasus 

spontan yang dilaporkan. Walaupun penelitian epidemiologi telah memberikan keterangan 

rinci mengenai asal defek kelahiran yang berkaitan dengan isotretionin dan alasan-alasan 

terjadinya paparan kehamilan, hanya sebuah penelitian prospektif komprehensif yang dapat 

memberikan perkiraan akurat mengenai insidens paparan in utero terhadap  isotertionin 

serta hasil akhir kehamilan yang terpapar. Penelitian prospektif ini dimulai tahun 1989, 

tetapi hasil-hasilnya belum tersedia saat persiapan bab ini pada awal 1991. 

 

Psoriasis 

Prevalensi psoriasis sedikit bervariasi menurut area  geografinya. Negara-negara 

Skandinavia dan Eropa nampaknya memiliki  prevalensi paling tinggi, diperkirakan setinggi 

4% di kepulauan Feroe dan Norway. Di AS, perkiraan prevalensi berkisar 0,5%-1%. 

Prevalensi psoriasis meningkat sesuai umur dan lebih tinggi pada orang kulit putih, 

prevalensi di Afrika dan Asia sedikit lebih rendah dibandingkan  di Amerika Utara dan Eropa. 

Sebagai contoh, di Sri Lanka, prevalensinya diperkirakan kurang dari 0,5%. Seperti 

dikemukakan, faktor genetik maupun lingkungan nampaknya penting dalam terjadinya 

penyakit ini. 

Walaupun artritis yang umumnya berkaitan dengan psoriasis biasanya bertanggung 

jawab terhadap kecacatan yang disebabkan penyakit ini, biaya perawatan proriasis saja 

tidak pernah melebihi 250 juta dollar di AS pada tahun 1979. Sayang sekali, data terbaru 

    

mengenai beban biaya penyakit ini tidak diketahui. Terapi psoriasis memiliki  sedikit 

perbedaan implikasi biaya. Cara yang paling mahal adalah pengobatan rawat inap. 

Diperkirakan bahwa sebanyak 10.000 pasien psoriasis yang dirawat setiap tahun rata-rata 

selama 18 hari dengan total biaya lebih dari 100 juta dollar. Walaupun pengobatan rawat 

jalan dengan radiasi UVB dan radiasi PUVA nampaknya lebih murah dibandingkan  terapi rawat 

inap, perjalanan penyakit yang kronis menghalangi keberhasilan pengobatan ini secara 

finansial. 

Dalam memastikan ketepatan dan efektivitas biaya terapi-terapi baru pada penyakit 

kronis ini, konsekuensi kesehatan jangka panjang tiap pengobatan ini sangat tergantung 

pada frekuensi pemberiannya. Sebagai contoh, cyclosplorin oral sangat efektif dalam 

mengendalikan psoriasis tetapi terapi ini harus kontinyu. Pada tahun 1991, biaya terapi 5 

mg/kgBB/hari pada seorang dengan BB 79 kg sekitar 10.000 dollar per tahun. Bahaya 

jangka panjang pengobatan ini sangat kecil, dan nampaknya paparan yang makin sering 

bersifat karsiogenik, seperti PUVA, UVB ataupun methorexate. Hal ini menggambarkan 

bagaimana keuntungan cepat terapi ini harus diimbangi dengan biaya maupun efek samping 

jangka panjang maupun efek samping lambat karena suatu terapi, untuk menentukan 

ketepatan pengobatan. Kecuali jika tersedia terapi radikal, yakni terapi yang lebih efektif 

dan kurang membahayakan, maka terapi psoriasis sangat tergantung pada beberapa faktor 

antara lain beratnya penyakit, penilaian pengobatan, persepsi pasien mengenai derajat 

kecacatan ataupun kelainan, kesehatan umum pasien, terapi yang dahulu dipakai , kemauan 

untuk menerima resiko jangka panjang yang menyertai berbagai terapi ini  serta 

pertimbangan finansial. 

 

Kanker Kulit Nonmelanoma 

Karsinoma sel basal dan sel skuamosa (kanker kulit nonmelanoma (NMSC)) merupakan 

neoplasma yang paling sering ditemukan pada orang kulit putih. Penelitian berdasarkan 

populasi yang dilengkapi lebih dari satu dekade lalu menunjukkan bahwa terdapat lebih dari 

500.000 tumor ini setiap tahun. Untunglah, tumor ini tidak mungkin mengakibatkan 

kematian atau kecacatannya kecil. Namun demikian, rasa tidak nyaman, gangguan bentuk 

serta sedikit beban biaya pengobatan medik dapat menyertai pertumbuhan lesi-lesi kulit 

ini. 

Paparan serta kerentanan genetik yang mendasari menentukan resiko individual untuk  

terjadinya NMSC. Telah dibuktikan ada kaitan langsung antara insolasi sinar matahari 

dengan insidensi NMSC. Resiko penyakit ini paling tinggi dengan kulit terbuka dan mereka 

yang kulitnya mudah menjadi coklat atau mudah terbakar (sinar matahari). Tidak 

mengherankan, pekerja di luar rumah beresiko lebih tinggi dari pada pekerja dalam rumah.  

 

Karena insidens NMSC meningkat sesuai pertambahan umur, maka tumor ini makin 

sering ditemukan pada golongan tua. Pola migrasi dewasa dari utara ke selatan dan barat 

daya, terutama pada orang tua, diduga akan menaikkan insidensi. Makin banyaknya kegiatan 

rekreasional paparan sinar matahari mungkin akan meningkatkan angka kejadian tumor. 

Penelitian-penelitian terbaru dalam populasi tertentu skala kecil menunjukkan bahwa 

insidens NMSC sedikit meningkat dalam tahun-tahun mendatang di Amerika Utara. 

Kenaikan dramatis yang menaikkan insidens ini mungkin menunjukkan kenaikkan 

sesungguhnya atau sebenarnya mencerminkan penentuan atau migrasi kasus dengan lebih 

baik. NMSC cukup sering dan merupakan masalah kesehatan yang penting untuk 

meningkatkan upaya pencegahan dan mengoptimalkan efektivitas biaya deteksi dan terapi 

penyakit. Sebenarnya, NMSC sering menjadi subyek penelitian khemo-prevensi. Suatu 

percobaan plasebo-kontrol prospektif acak beta-karotan untuk pencegahan NMSC 

tambahan pada orang dengan riwayat tumor gagal menunjukkan efek menguntungkan dari 

beta-karotan. Evaluasi tambahan mengenai strategi pencegahan alternatif, antara lain 

pemakaian  tabir surya (sunscreen) dan perlindungan sinar matahari sistemik masih perlu 

diteliti. Model matematis berdasarkan data epidemiologis menunjukkan bahwa pemakaian  

tabir surya yang dimulai pada awal kehidupan mungkin sangat efektif tetapi merupakan 

pendekatan yang membutuhkan biaya untuk menurunkan insidens tumor-tumor ini. 

Kebijakan sosial dan lingkungan, maupun kebiasaan individu, dapat mempengaruhi 

insidens NMSC di masa depan. Penipisan ozone karena pelepasan chlorofluorocarbon ke 

atmosfir dari kaleng penyemprot, AC dan mesin pendingin diduga dapat menaikkan jumlah 

radiasi UVB yang mencapat permukaan bumi. Kenaikan ini  dapat meningkatkan 

insidens tumor-tumor ini. 

 

PENYAKIT-PENYAKIT KULIT “OKUPASIONAL” (AKIBAT PEKERJAAN) 

Paparan di tempat kerja dapat mengakibatkan berbagai penyakit kulit. Paparan radiasi 

UVB yang berlebihan memicu  luka bakar (oleh karena sinar matahari, ‘sunburn’) dan 

akhirnya dapat menimbulkan resiko kanker kulit; ‘coal tar’ dan ‘pitch’ bertindak sebagai 

fotosensitisizer maupun karsinogen; bahan kimia dapat memicu  reaksi alergi dan 

iritasi; mikroorganisme kontaminan dapat menginfeksi kulit. Penyakit kulit bertanggung 

jawab pada hampir separuh dari penyakit karena pekerjaan (penyakit okupasional) sehingga 

mengakibatkan klaim asuransi dan sekitar 1% pekerja akan menderita karena kanker kulit 

yang berkaitan dengan pekerjaan setiap tahun. Sebagai tambahan lebih dari 250 juta dollar 

yang dikeluarkan setiap tahun untuk perawatan penyakit kulit karena pekerjaan, penyakit 

kulit okupasional menyusun hampir seperempat dari 890.000 hari kerja hilang karena 

penyakit yang didapatkan ditempat kerja. Sekali dilaporkan adanya penyakit kulit 

   

okupasional berarti rata-rata 11 hari kerja hilang. Hari-hari lain saat terjadi penurunan 

efisiensi jelas akibat perlukaan sedang pada kulit. 

Data dari Finlandia mengenai penyakit kulit karena pekerjaan memberikan informasi 

mengenai penyebab masalah ini  dinegara industri dan polanya selalu berubah. Sejak 

tahun 1978 sampai 1983, eksema kontak bertanggungjawab akan 97% kasus dermatosis 

okupasional. Alergi dan eksema iritan memiliki  frekuensi sebanding. Bila data tahun 

19780-1982 dibandingkan dengan data 1966-1972, kepentingan alergi terhadap bahan-

bahan plastik serta karet semakin meningkat tetapi kepentingan kromium dan terpenting 

sebagai alergen menurun. 

Sistem kerja dan manajemen tempat kerja yang baik dapat sedikit menurunkan 

morbiditas dan hilangnya produktivitas kerja akan keluhan penyakit kulit. Prinsip riset 

epidemiologisnya adalah penelitian yayasan untuk memastikan etiologi bagi penyakit kulit 

karena pekerjaan dan dapat menentukan intervensi-intervensi yang mungkin membantu 

menurunkan bahaya penyakit-penyakit ini. 

 

PERUBAHAN PREVALENSI PENYAKIT DERMATOLOGI 

Mungkin faktor yang paling mungkin merupakan alternatif yang akan menggantikan 

maupun sebagai cara dari penyakit kulit yang sedang tumbuh proporsinya pada populasi usia 

tua pada penelitian kami. Perubahan-perubahan yang tergantung pada usia berdampak baik 

terhadap kulit maupun sistem imune yang mempengaruhi kecurigaan pada usia tua terhadap 

penyakit kulit, dan orang-orang tua di Amerika telah memiliki angka pemakaian untuk segala 

tipe pelayanan medis rawat jalan maupun rawat inap. 

     

PERUBAHAN PREVALENSI PENYAKIT DERMATOLOGI 

Faktor yang paling mungkin merupakan alternatif yang akan menggantikan maupun 

sebagai cara dari penyakit kulit yang sedang tumbuh proporsinya pada populasi usia tua 

pada penelitian kami. Perubahan-perubahan yang tergantung pada usia berdampak baik 

terhadap kulit maupun sistem imune yang mempengaruhi kecurigaan pada usia tua terhadap 

penyakit kulit, dan orang-orang tua di Amerika telah memiliki angka pemakaian untuk segala 

tipe pelayanan medis rawat jalan maupun rawat inap. 

Kapasitas proliferasi epidermis menurun sesuai usia. Walaupun penurunan proliferasi 

bisa menjelaskan kaitan penurunan prevalensi dengan beratnya beberapa penyakit 

hiperproliferatif (seperti ichtiosis lamellar), berkurangnya kecepatan penyembuhan luka 

pada manula menimbulkan resiko perlukaan kulit lebih besar dan menaikkan resiko 

morbiditas karena tindakan bedah. 

Kaum manula juga cenderung memiliki  ambang iritan lebih rendah. Oleh karena itu, 

dengan pertambahan usia, kita dapat menduga bahwa insidens reaksi iritan diantara pekerja 

  

di area  terbuka akan meningkat. Sebaliknya, insidens dermatitis kotak alergi akan 

menurun karena penurunan respons imun yang diperantarai sel (CMI) pada manula. 

Perubahan keadaan imun yang dipengaruhi umur, maupun perubahan kemampuan perbaikan 

kerusakan pada DNA sel epidermis, bisa mempengaruhi kerentanan pasien manula terhadap 

karsinoma kutaneus. Perubahan kebiasaan rekreasional dan tempat tinggal juga 

menimbulkan kenaikan insidens NMSC, sekalipun pada usia pensiun. 

Adanya terapi-terapi baru untuk NMSC menimbulkan masalah masalah mengenai 

pengobatan apakah yang paling tepat bagi suatu kasus serta implikasi terapi-terapi baru 

yang lebih mahal, yang kadang kala nampak lebih efektif, menurun beban biaya perawatan. 

Jelaslah analisa pengambilan keputusan dan analisa efektivitas biaya merupakan tehnik yang 

tepat untuk menghitung perimbangan antara biaya, resiko serta respon yang terkandung 

dalam pemilihan suatu terapi pada tumor. Pada tahun 1991, penelitian-penelitian ini  

masih kurang. Bila tidak ada penelitian ini, pengambilan keputusan klinis penting mengenai 

terapi optimal tergantung pada keinginan dokter atau bersifat coba-coba bukan 

berdasarkan daya obyektif. 

Dalam dekade lalu, tindakan bedah rawat jalan untuk terapi tumor kulit jinak maupun 

ganas sangat meningkat. Hal ini merupakan ajang persaingan antar dokter dari berbagai 

bidang spesialisasi (misal, dokter kulit, dokter bedah plastik, dan dokter bedah umum). 

Disamping berjuta-juta prosedur yang dilakukan setiap tahun oleh dokter, metode untuk 

menentukan tindakan utama perawatan, seperti ketepatan diagnostik dan ketepatan 

perawatan baru berkembang. Tidaklah mengherankan data awal ini menunjukkan sedikit 

perbedaan dalam hal parameter ini tindakan dokter menurut spesialisasinya. 

Karena jumlah penyakit memerlukan bantuan ahli dermatologi relatif sedikit, suatu 

inovasi tunggal, seperti terapi efektif tanpa resep (tindakan) untuk akne, dapat sedikit 

merubah kebutuhan layanan dermatologi. Perubahan-perubahan lain dalam didalam 

masyarakat bisa juga sedikit mengubah prevalensi penyakit-penyakit kulit. Bila ekonomi 

makin bergeser ke otomatisasi industri, maka frekuensi penyakit kulit yang berhubungan 

dengan pekerjaan (okupasional) akan menurun. Perubahan sosial ataupun perilaku dapat 

mempengaruhi frekuensi penyakit dalam populasi manusia.  Sebagai contoh, perubahan arus 

migrasi hampir selalu menimbulkan munculnya insidensi lepra di AS. Perubahan perilaku 

seksual nampaknya berhubungan dengan kenaikan insidensi herpes simpleks tipe 2 yang 

sebenarnya telah terjadi 2 dekade lalu. Perubahan kebiasaan seksual, minimal bertanggung 

jawab terhadap kebiasaan kenaikan insidens sarkoma Kaposi, yang ini nampaknya berkaitan 

dengan AIDS. Penelitian-penelitian epidemiologi sebenarnya menentukan faktor-faktor 

resiko terjangkit AIDS; memperkirakan riwayat alamiah dan insidensinya; pengembangan 

strategi, seperti pemakaian tindakan pencegahan umum yang akhirnya akan menurunkan 

resiko ini . Terapi AIDS maupun terapi immunosupresi baru telah mengubah 

 

pemahaman penyakit infeksius yang mengenai kulit dan mungkin merupakan faktor penting 

terhadap munculnya resiko efek samping kulit terhadap pengobatan dalam populasi ini. 

Jelaslah, penghitungan faktor resiko dari efek samping obat yang dipakai untuk pengobatan 

pasien AIDS dengan lebih baik sangat penting bila dokter ingin mengobati pasien ini secara 

optimal. Informasi ini hanya mungkin diperoleh dengan penelitian epidemiologis yang 

cermat. 

 

TERAPI OPTIMAL BERDASARKAN PENGETAHUAN DEWASA INI 

Sayang sekali, sebagian besar pengetahuan dokter yang menerapi penyakit kulit 

didasarkan pada keputusan dari laporan-laporan kasus, anekdot, ataupun penelitian klinis 

tanpa terikat prinsip-prinsip dasar mengenai pola dan interpretasi dari penelitian-penelitian 

ini . 

Hasil-hasil publikasi dari percobaan klinis dan laporan kasus memberikan dasar 

informasi klinis yang dipakai  oleh dokter dalam menentukan diagnosa  dan terapi pasien. 

Jelas masih ada kelemahan laporan kasus dalam memperhatikan keabsahan serta kelayakan 

umum. Karena hasil positif mungkin lebih banyak dipublikasikan dibandingkan  hasil negatif, hasil-

hasil percobaan klinis menimbulkan bias efek pengobatan yang lebih besar. Oleh karena itu, 

dokter perlu sekali mengevaluasi hasil suatu laporan, mempertimbangkan tingkat metodologi 

penelitian yang dipakai disesuaikan dengan kriteria umum yang diterima untuk pola suatu 

penelitian. Kriteria ini dimuat dalam Tabel 2-3. Sayang sekali, sebagian besar percobaan 

klinis dalam literatur dermatologi, ketaatan terhadap prinsip-prinsip pola penelitian yang 

tepat ini belum diketahui. 

 

Disease of sebaceous glands Dermatofita

Tumors Seborrheic dermatitis

merupakan suatu metode yang lebih sistematis untuk meringkas penelitian-penelitian yang 

memiliki  fokus umum bila dibandingkan artikel tinjauan terdahulu. Meta-analisa sangat 

berguna dalam menggambarkan kesimpulan-kesimpulan pasti dari kumpulan hasil berbagai 

penelitian klinis skala kecil.  

 

PRAKTEK DERMATOLOGI DI MASA DEPAN 

Kemungkinan dampak terbesar dari epidemiologi dan statistik mengenai praktek 

dermatologi akan muncul pada pertengahan 1990-an ketika usulan revisi lengkap dasar 

pembayaran layanan dokter diterapkan. Sistem baru disebut “Resource Based Relative 

Value Scale” (RBRVS), mendasarkan pembayaran menurut waktu yang diberikan bagi 

pelayanan, biaya praktek dan perbandingan antar spesialisasi bertindak sebagai rental antar 

spesialisasi sehingga point-pointnya dapat diperbandingkan. Mungkin sistem ini akan 

menimbulkan sedikit penurunan pemakaian beberapa prosedur dermatologi. Sayang sekali, 

sistem ini kurang mengena untuk mengenali perbedaan keahlian antar spesialisasi ataupun 

kasus campuran. Dengan demikian, dokter spesialis kulit, yang sangat ahli dalam 

mendiagnosa  dan penanganan penyakit kulit serta lebih sering menemukan pasien yang sakit 

berat mungkin tidak menerima kompensasi memadai untuk layanan yang mereka lakukan 

dengan lebih efisien dan mantap. 

 

Kemajuan biomedikal pada 2 dekade terakhir telah membawa penyakit psikokutan dari 

hal-hal yang anekdot, spekulasi dan tahyul menjadi suatu ilmu/bidang yang lebih dimengerti 

secara imtelektual dan lebih memuaskan. 

Reaksi psikofisiologi spesifik sekarang dapat dianggap dalam bentuk transmiter kimia 

spesifik dan reseptornya serta hanya sedikit kepentingan riset dan dana yang cukup dalam 

usaha-usaha kepentingan-kepentingan yang reproduktif. Pengumpulan pengobatan yang logis 

dan dapat dijelaskan dengan (menemukan caranya) mengarah kepada kepustakaan 

dermatologi dan pemakaian  dalam bidang klinik secara praktik sehari-hari. 

 

 Perkembangan Penting dari Persepsi Fungsi Kulit 

Pengalaman dermatologi pada awalnya berupa efek yang telah dicapai jauh pada 

perkembangan pertumbuhan fisik dan emosional dan selanjutnya predisposisi kearah 

ekspresi somatik dari kelelahan emosional. 

Kulit adalah jalur komunikasi antara bayi dengan karakter awalnya melalui kecemasan 

yang dapat diatur (dimodulasi). Jika modulasi tidak efektif diatasi sebelum usia saat mulai 

berbicara, kemampuan untuk mengekspresi kecemasan melalui mimpi fantasi dan bermain 

terhambat, dan ekspresi ini  akan melalui lintasan fisiologi, hal ini memicu  

kecenderungan individu ini  kearah somatik. 

    

area  kortek sensorik yang mewakili bebagai bagian badan adalah plastik, berbagai 

keadaan yang parallel dengan perbedaan derajat stimulasi rabaan. Pengaruh persepsi kulit 

taktil ini terhadap perkembangan kemampuan keterampilan secara keseluruhan melalui 

stimulasi kulit normal/abnormal menimbulkan pertanyaan yang masih perlu dijelaskan. 

Persepsi kulit dari lingkungan dan dari perkiraan diri sendiri antara 1-4 tahun 

merupakan pola persepsi badan yang menonjol. Jika lingkungan emosional tak menyenangkan, 

persepsi badan ini mungkin tidak stabil/terpecah. Individu ini  mungkin selanjutnya 

menjadi kurban kekhawatiran obsesi tentang dilusi. Pecahnya kepribadian/keutuhan diri dan 

tidak jelasnya batas diri mungkin akibat dari keagalan empati terhadap bagian karakter 

awal selama usia tahun kedua. Individu ini  dapat menderita penyakit taktisial untuk 

mendapatkan eksistensinya dan untuk membuat jelas batas diri ini , gejala-gejala 

psikofisiologi dapat terjadi unntuk mempertahankan ketergantungan, karena ketertutupan 

emosional tidak tertoleransi. 

Kepercayaan diri yang positif dan kuat akan didapat bila karakter awal berespon 

positif dan empatik terhadap kelakuan kelakuan/tingkah laku bayi; respon ini  

memicu  bayi ini  merasa berharga. Individu-individu yang kurang 

senang/bahagia, kepercayaan dirinya jelek dan dapat menjadi depresi sebagai kelainan 

dasarnya meliputi kelainan-kelainan yang cenderung nyeri, pruritus idiopatik, obsesi 

konvulasi dan dermatosis-dermatosis, inflamasi seperti psoriasis eksema. 

 

MEKANISME INTERAKSI PSIKOFISIOLOGIK 

Penyakit akan timbul bila stress, apakah stress fisik, emosional, atau lingkungan, pada 

individu-individu yang mengalaminya dan mengatasi dengan mekanisme pertahanan yang 

dapat dilakukan individu ini . Sikap yang diperlukan berkembang mempengaruhi hasil 

upaya mengatasi stress; sikap yang lebih diadaptasi lebih menguntungkan kesehatan. 

Stress-stress yang dapat diatasi adalah kurang patogen dibandingkan  stress-stress yang tak 

dapat diatasi. 

Tiga bentuk yang terlibat dalam transduksi pengalaman emosional kedalam reaksi 

fisik: 

1) Cara interaksi yang idiosinkrasi tetapi bervariasi antara respon stress dari “sympatic-

adrenomedullary” dan respon stress dari “hypofiseal-adrenocortical” 

2) Pengetahuan imun yang disebabkan stress 

3) Neuropeptida 

  

Hubungan pasien-dokter 

Hubungan: 

Dalam dermatologi dimana individu sering berhubungan singkat saja. Hubungan dari 

pasien mungkin bukan merupakan suatu cara pengobatan. Setiap pasangan membawa 

harapan-harapan pada pertemuan dan sering menyangka bahwa hubungan ini  mungkin 

tidak disadari. Reaksi-reaksi ini  adalah cara awal interaksi dengan karakter utama; 

dengan bergabung mereka menjadi spontan dan merupakan bagian dari sikap masing-masing 

individu. Meskipun umumnya dipegaruhi oleh pengalaman hidup dan kematangan, sikap 

reaktif spontan ini dapat muncul pada pasien/dokter saat stress. Seseorang harus selalu 

ingat hal ini  dan mengatasi reaksi perasaan dirinya sendiri sementara pada waktu 

yang sama ikut merasakan apa yang dialami pasiennya. Kelakuan/tingkah laku dokter harus 

obyektif dan tepat terhadap situasi kulit saat itu, tidak melupakan hal-hal yang lalu. 

Komunikasi langsung, jujur, empatik dan respek akan membawa pasien langsung 

sehingga memicu  pasien merasa lebih enak. Bila perasaan negatif atau kekurang 

percayaan terdeteksi, mereka harus diarahkan langsung dan tidak dibiarkan hal ini  

berkembang. Ketergantungan harus disadari, bantuaan beban, tingkah laku manipulasi harus 

disadari; tingkah laku ini  harus dibicarakan secara terbuka tetapi dengan perasaan. 

 

Membuat rujukan psikiatrik 

Pasien-pasien yang datang pada ahli penyakit kulit sering tidak siap secara emosi 

untuk dirujuk ke psikiatri dan disiapkan untuk itu, sehingga rujukan tidak dianggap sebagai 

penolakan atau stigma/cacat. 

sesudah  laporan dibuat segera pasien diberi pengertian pelan-pelan tentang perlunya 

bantuan lebih lanjut dan secara lisan membuat kesadaran ini  sebagai bagian dibandingkan  

pengalaman dibidang penyakit kulit, menyadari cara yang gejala-gejalanya mengganggu 

aktifitasnya dan hubungan antar manusia; dan memperbaiki sendiri ketidakpuasan, frustasi 

dan penderitaan emosional yang telah dialami. Dan ini kemudian akan terbukti oleh pasien 

ini  bahwa konsultasi psikiatrik merupakan langkah logis selanjutnya. 

 

Obat-obat psikotropik dalam dermatologi 

Obat-obat psikotropik satu diantaranya menguatkan atau memblok neurotransmiter. 

Neurotransmiter-neurotransmiter dihubungkan dengan jalur neural spesifik, dan sindroma-

sindroma spesifik dengan neurotransmiter spesifik. Fenomena ini memungkinkan obat-obat 

yang efektif terhadap perkembangan terapi sindroma-sindroma spesifik melalui efeknya 

pada neurotransmitter yang relevan. 

  

Tiga klas obat psikotropik yang telah dipakai dalam Dermatologi 

1) Antidepresan, ini untuk mengeblok masuknya kembali sinaptik norepinefrin dan 

serotonin, neurotransmitter yang berhubungan dengan pengaturan afek. 

2) Antipsikotik, ini untuk mengeblok masuknya kembali sinaptik dopamine, transmitter yang 

berkaitan dengan tingkah laku emosional, koordinasi motor dan pelepasan hormone 

hipofisitropik. 

3) Tranquilizer, ini mengikat reseptor-reseptor gama amino butyric acid yang merupakan 

penghambat transmiter yang utama. 

 

ANTIDEPRESAN 

Dibagi dalam 3 grup; trisiklik, atipik, atau nontrisiklik anti depresan dan monoamine 

oksidase (MAO) inhibitor. MAO inhibitor meningkatkan jumlah pemakaian  nor epenefrin 

dan serotonin melalui hambatan enzim-enzim degradasi trisiklik antidepresan. Derajat 

trisiklik bervariasi untuk memproduksi sedasi, efek antikholinergik dan “blokade prefential 

uptake” dari epinefrin dan serotonin. Juga memiliki  potensi sebagai antihistamin. 

Doxepin, antihistamin yang sangat kuat akan dipakai sebagai prototipe. 

Trisiklik Antidepressan Trisiklik berbeda dalam tingkatan bagi mereka yang 

memicu  sediasi, efek antikholinergik, dan blokade yang sering dialami reuptake 

norepineprin maupun serotonin. Mereka juga memiliki potensi antihistamin. Doksepin, 

antihistamin yang paling kuat, akan dipakai  sebagai prototip. 

 

Aturan dosis.  

Dosis antipruritik. 

Sebagai antihistamin, doksepin adalah 800 kali lebih poten dibandingkan  difenhidramin. 

Tidak seperti efek anti depresan, efek antipruritusnya sedang. Dosis antara 10-25 mg 

sekali pada waktu tidur sampai 10 mg 3x sehari atau 10 mg pagi dan 25-50 mg waktu tidur. 

Krem topikal 5% juga dilaporkan efektif sebagai antipruritus. 

 

Dosis antidepresan 

Terapi dimulai dengan dosis terbagi, bertahap ditingkatkan sampai tingkat yang 

diinginkan, kemudian diubah menjadi dosis tunggal waktu tidur untuk mengurangi efek 

samping yang kurang menyenangkan. Dosis 50 mg 3x sehari dapat ditingkatkan bertahap 

sampai dosis total 150-200 mg selama 1-2 minggu, kemudian diubah menjadi sekali pada 

waktu tidur sebagai dosis yang dapat ditoleransi. Pasien yang agak tua hanya memerlukan 

50% dari dosis dewasa.  Jika satu obat tidak efektif dalam 3 minggu, dan diganti dengan 

obat lain dari kelas yang sama, Jika efek teraputik tercapai, dosis pemeliharaan 50-75% 

   

dari dosis teraputik sehari mungkin adekuat, Percobaan penghentian tiba-tiba mungkin 

memicu  sakit kepala atau mual. 

Diperlukan perhatian bila memberikan obat pada anak-anak, sebab pernah dilaporkan 

adanya kematian mendadak. 

 

Obat-obat untuk gejala obsesif-kompulsif 

Serotonin adalah neurotransmitter yang dikaitkan dengan gejala obsesif kompulsif. 

Jika obat-obatan dipakai , akan dipilih anti depresan dengan aksi selektif pada reuptake 

serotonin, contohnya klomigramin, dosis untuk efek antidepresan. 

Efek samping, diperlukan 2-3mg untuk mencapai aksi teraputik, mengantuk dan efek 

anti kholinergik mungkin menjadi masalah pada awalnya tapi membaik sesuai dengan 

bertambahnya waktu. Fotosensitivitas dan kebutuhan karbohidrat dengan peningkatan 

berat badan jarang terjadi. Efek samping kardiovaskuler jarang terjadi tetapi lebih 

berbahaya, ini termasuk postural hipertensi dan perpanjangan interval QT. Pemeriksaan 

fisik dianjurkan sebelum rangkaian antidepresan; ini meliputi tekanan darah posisi duduk 

dan tidur, EKG dan jumlah darah lengkap. Tergantung umur penyakit jantung EKG dilakukan 

tiap 6 minggu pada 6 bulan pertama. Resikonya jelas terutama pada dosis tinggi pada 

orangtua, riwayat penyakit jantung, atau mereka yang memakai  obat lain yang 

mempengaruhi konduksi jantung. 

 

ANTIDEPRESAN ATIPIKAL (NONTRISIKLIK) 

Diantaranya, fluoxetine (Prozac) sangat berguna, obat ini secara struktural unik, 

merupakan inhibitor selektif pada uptake serotonin terutama tanpa pengaruh pada 

norepinefrin. Oleh karena itu mungkin dipilih untuk terapi obsesi atau kompulsi. Absorbsi 

tidak dipengaruhi oleh makanan, tetapi oleh karena waktu paruhnya yang panjang, 

konsentrasi dalam plasma tidak lebih dari 6 minggu. 

Fluoxetin memiliki  kelebihan dari trisiklik: Dia menghasilkan sedasi minimal dan 

mungkin agak mengurangi rangsangan nafsu makan; tidak ada efek samping kardiovaskuler 

dan ditoleransi dengan baik oleh pasien-pasien geriatrik. Mungkin terjadi ansietas, 

insomnia, headache, gelisah, dan kadang sangat lelah. Laporan akhir-akhir ini mengenai 

keganasan yang reversible dangan gangguan pikiran yang merugikan pada sekelompok pasien 

yang sakit berat tidak dapat disingkirkan; pasien-pasien ini mendapat dosis yang tinggi; 

mereka juga mengeluh lelah, hypersomnia dan gelisah. Pasien juga dianjurkan untuk 

memanggil dokter bila mengalami terapi yang tidak menyenangkan. Fenoxetin diberikan 

pada pagi hari untuk menghindari insomnia. Dosis awal 20 mg dapat dinaikkan 40 mg 

selanjutnya 20 mg kapsul tengah hari, sesudah  2-3 minggu, jika respon tidak adekuat. 

   

Dibiarkan 6 minggu sebelum obat ini diputuskan tidak efektif. Waktu paruh yang panjang 

memberikan obat tanpa tepering sesudah  6 bulan bebas gejala. 

 

ANTIPSIKOTIK 

Dopamin adalah neurotransmitter yang dikaitkan dengan gejala psikotik seperti 

kepercayaan akan dilusi dan persepsi dan halusinasi. Dalam dermatologi fenomena ini 

ditemukan  pada beberapa macam manifestasi dari psikosis monosimtomatis, hipokondria, 

kepercayaan dilusi terhadap perubahan struktur kulit dan diatesi halusinasi. Kapasitas yang 

lebih luas dari obat untuk memblok dopamine lebih kuat dari obat-obat uang memiliki  

efek antipsikotik. 

Pimozide (Orap), suatu definilbutil piparidin adalah suatu obat antipsikotik dosis 

rendah yang memiliki  potensi untuk memblok reseptor dopamine dan opiat. Selain 

memblok nyeri secara endogen opiat juga menambah sensasi gatal. Karena kapasitasnya 

untuk memblok gatal sehingga membuat pimozide efektif pada pengobatan diastasis 

kutaneus dan dilusi. 

 

ATURAN DOSIS,  

Dosis 2 mg pagi dinaikkan dengan penambahan 2 mg tiap 1-2 minggu sampai maksimum 

8 atau 10 mg sampai terjadi perbaikan; ini biasanya beberapa hari sampai 2 minggu. 

Meskipun demikian diperlukan beberapa bulan untuk mendapat efek maksimal. Beberapa 

pasien dikontrol dengan 1-2 mg perhari, meskipun rata-rata perhari berkisar 4-6 mg/hari, 

kemudian dihentikan secara bertahap sesudah  6 bulan bebas gejala. 

 

EFEK SAMPING.  

Seperti obat-obatan antispikotik lain, pimozide mungkin menghasilkan beberapa efek 

antikolinergik. Blokade dopamine pada ganglion basalis mungkin memicu  sindroma 

ekstrapiramidal, khas ditandai dengan ekspresi wajah yang datar, cara berjalan kaku, badan 

dan ekstremitas kaku salivasi, dan tremor “pill-rolling”, ini biasanya hanya 3-4 minggu dan 

berespon terhadap Bensotropin myselate (Cogentin) 0,5-1 mg 3x/hari. Blokade alfa 

adrenergik konkomitan mungkin memicu  hipotensi postural. Walaupun penulis sadar 

tidak pernah ada laporan diskenesis “tardive” dalam literatur dermatologi, (kemungkinan 

disebabkan pemberian dosis yang rendah). Secara teoritis ini dapat terjadi, tampak 

beberapa korelasi antara insiden dan dosis total obat antipsikotik sepanjang waktu. Pada 

awalnya reversibel, saat ini tampak bahwa jika diagnosa  dibuat secara dini dan antipsikotik 

dihentikan segera, perbaikan lambat dapat diantisipasi pada lebih 87% kasus. Sindrom ini 

prevalensinya lebih banyak pada wanita, usia tua, dan bersama-sama dengan penyakit lain 

  

secara medis, khas ditandai dengan gerakan mulut yang abnormal, dan gerakan khoreiform 

dari badan dan ekstremitas. 

         Meskipun pimizide merupakan penghambat penyaluran kalsium. Satu studi pada 40 

pasien hanya menunjukkan pemanjangan dari QT interval pada EKG; perubahan gelombang T 

nonspesifik juga pernah dilaporkan. Polifarmasi dengan obat-obat yang memperpanjang QT 

interval akan dihindari. Meskipun dipakai  dosis yang sangat kecil, EKG diulang tiap minggu 

pada bulan pertama atau 6 minggu, harus hati-hati bila memakai  pimozide. 

 

TRANQUILIZER (ANGIOLITIK) 

Sebagian besar tranquilizer yang dipakai akhir-akhir ini adalah bensodiazepin, kasiat 

antisolitik berkaitan dengan afinitas obat-obat ini untuk reseptor bensodiazepin dalam 

otak. Mereka bekerja melalui peningkatan aktifitas penghambatan neurotransmitter gama 

aminobutiricacid. Tempat tranquilizer untuk dermatologi terbatas dan obat-obat ini paling 

bagus dipakai  unutk ansietas situasional episodik atau ansietas yang diikuti sakit fisik. 

Semua bensoziadepin berbentuk biasa, dan kronitsitas dari kebanyakan kondisi kulit 

yang ditimbulkan untuk ansietas membuat resiko ini nyata. Selanjutnya tidak semua tipe 

ansietas paling baik diterapi dengan obat ini . Contohnya komponen fisiologis dari 

ansietas, seperti takikardis, disines, tremor, berkeringat banyak, mulut kering dsb, lebih 

baik diterapi dengan beta bloker seperti propranolol. Sedangkan ansietas fobik, ansietas 

yang berhubungan dengan stress post traumatis, dan ansietas yang merupakan suatu bentuk 

kelaianan yang merupakan depresi primer lebih baik diterapi denga trisiklik anti depresan. 

 

pemakaian  CARA LAIN 

Cara nonkimia patut diteliti lebih luas, keuntungan yang diperoleh pasien, tidak harus 

mengeluarkan biaya dalam jangka panjang dan psikologi serta fisik. 

 

PSIKOTERAPI 

Meskipun keuntungan dari terapi obat selalu ditambah bersama psikoterapi, terdapat 

beberapa pasien yang berespon terhadap psikoterapi saja, pilihan cara tergantung pada 

kecurigaan dokter dan tingkat psikopatologi. Sayangnya ini sulit untuk tidak dianjurkan 

mengobati jalannya antara telapak kaki yang ditandai dengan bermacam-macam “heterodoks 

un orthodoxies” dan kepastian terhadap suatu rujukan akan menguntungkan pasien. Ini 

untuk menarik dokter agar bersifat familier dengan dasar-dasar psikologi dan teori 

psikiatrik serta untuk mengembangkan hubungan kerja dengan pemberi terapi dengan 

orang-orang yang memiliki  pandangan bersama dapat dibagi. 

Praktisioner dari latar belakang yang tak sejenis sebagai pekerja sosial, teologi dan 

edukasi, sebagaimana psikologi dan psikiatri, dapat mereka rencanakan sendiri sebagai 

  

pemberi terapi. Dan sayangnya tidak semua diberi “label terapi” benar-benar terapetik. 

Semua terapi legitimasi pada umumnya mereka mencoba struktur yang aman dimana pasien 

dapat menggali perasaan dan aksi dalam mengontrol arah tanpa menyangkut konsekuensi 

norma dari perasaan dan aksi. Seperti terapi dapat secara luas diklasifikasikan sebagai 

supportif, ekspresif, tingkagh laku, “insight oriented”, meskipun dalam praktek terdapat 

overlapping. 

 

PSIKOTERAPI SUPORTIF 

Pasien dengan patologi berat, seperti dilusi, halusniasi, atau penyakit faktisial pada 

umumnya secara psikologi fragil. Mereka memiliki  resiko dekompensasi dibawah stress, 

dengan kemungkinan 3 terapi ulang yang teratur lebih luas, dari kenyataan ini mungkin mulai 

terhadap lingkungan yang lebih besar maladaptasi. Untuk pasien ini terapetik merupakan 

satu dorongan kekuatan pasien, menyokong pertahaan pasien dan mensahkan perasaannya 

untuk mengurangi perasaan isolasi dan kerenggangan hubungan, ini akan membantu pasien 

untuk mendapat pilihan untuk menyeusaikan diri dan mendapatkan kemandirian pada saat 

yang sama. 

 

PSIKOTERAPI EKSPRESIF 

Terapi ekspresif tergantung pada perbaikan kecakapan dan ekspresi emosional. 

Fokusnya superfisial, interpersonal lebih baik dibandingkan  intrapsikik, dan problem-problem 

disampaikan pada tingkat kesadaran. Situasi mungkin dicari untuk keadaan spesifik; 

prosesnya mungkin tergantung pada ventilasi atau “abraction” untuk membebaskan dari 

kecemasan atau terapis dipertemukan untuk membesarkan ataupun memperdalam 

pengertian, jadi memungkinkan pasien untuk mengalami emosinya secara logis. 

 

TERAPI BEHAVIORAL 

Terapi behavioral meliputi aplikasi dari prinsip belajar untuk analisis dan pengobatan 

kelainan tingkah laku, ini difokuskan pada pola yang dapat dilihat dari tingkah laku yang 

agak menurunkan status mental dan pembinaannya. sesudah  analisa hati-hati dan lengkap 

dari respon adaptif yang merupakan kelainan, satu dari program terapi yang berbeda 

direncanakan. Masing-masing program termasuk satu kombinasi tingkat relaksasi otot yang 

dalam bersama dengan satu metode untuk mengurangi keadaan cemas serta progresif, 

seperti desensitisasi sistemik, “floading”, atau bala bantuan positif. Dalam dermatologi 

terapi behavior telah dipakai terutama dalam terapi obsesif-kompulsif dan garukan. 

 

TERAPI KOGNITIF 

Terapi kognitif berdasarkan pada asumsi bahwa keseimbangan psikologi sering timbul 

pada kesalahan dalam spesifik habitual dalam berpikir dan keadaan orang menafsirkan dan 

mengerti seperti keadaan-keadaan yang menentukan dan mengubah bagaimana dia berpikir 

dan berperan. Terapi berisi elemen-elemen dari behavior terapi, kemudian direncanakan 

untuk membantu pasien mempersempit area problem, menginterpretasikan lebih realistis 

dan berlatih lebih adaptif dan berespon terhadap orientasi nyata melalui medium tugas 

pekerjaan rumah. Tipe terapi ini pendek, pendekatan orientasi problem yang mungkin 

menolong pasien yang cukup utuh secara psikologi untuk mengerjakan pekerjaan antara dua 

session. Meskipun ini tidak mempengaruhi struktur personalitas atau efek perubahan 

intrapsikik. Terapi kognitif telah efektif yang terapinya meningkatkan fungsi individual 

secara relatif dengan tipe situasi cemas, depresi, dan pengertian kronik yang pasti. 

 

Insight -oriented atau psikoterapi dinamik 

Berlawanan terhadap terapi diatas, psikodinamik atau “insight oriented 

psychotherapy” berpusat pada elemen-elemen intra psikis yang dapat diikuti kembali 

kemasa anak-anak, dapat memfokuskan pada tingkah laku maladaptif eksternal bahwa 

berdasarkan kegagalan transaksi interpersonal elemen-elemen intra psikis ini berlanjut 

pada jalannya atau kerjanya sebagai kesalahan adaptasi kekuatas motivasi bawah sadar 

dalam kulit saat ini. Tidak terpecahkan konflik bawah sadar menimbulkan kecemasan bahwa 

gerakan tingkah laku direncanakan untuk meringankan. Yang termasuk “Insight oriented 

psychotherapy” antara lain psiko analisis, bukan merupakan problem orientasi tetapi 

merupakan perbaikan kepribadian melalui perubahan intrapsikis. Distorsi dari persepsi 

dikoreksi, dan akibat atau hasil perbaikan fungsi dan peningkatan nilai hidup mengurangi 

stress intrapsikis dan memicu  penanganan yang lebih baik terhadap stress lingkungan. 

Karena selama terapi ini memicu  regresi psikologikal dan kerusakan struktur 

pertahanan yang mengadaptasi, indikasi mereka pada individu yang memiliki  kekuatan 

yang adekuat untuk mempertahankannya, individu-individu ini harus memiliki  keyakinan 

pada realitas suatu kemampuan untuk memahami. Satu tingkat fleksibilitas, toleransi pada 

frustasi dan kontrol terhadap rangsangan-rangsangan. Dalam dermatologi, cara ini 

ditujukan pada terapi gejala-gejala obsesif kompulsif, keadaan gejala depresi dan beberapa 

dermatosis yang dicetuskan oleh kecemasan. Mereka juga bermanfaat pada pasien dengan 

kelainan kepribadian seperti dermatosis artefakta, meskipun terapi ini pada pasien seperti 

ini perlu waktu lama dan sulit. 

Tergantung dari sekolah mana ahli mengobati berbeda secara bermakna pada 

efektifitas mereka, beberapa diantaranya secara konsisten menghasilkan hasil yang lebih 

baik dibandingkan  yang lain. 

   

CARA LAIN 

Hipnosis 

Dalam hipnoterapi pasien dimasukkan dalam stadium relaksasi yang dalam dimana dia 

menerima suatu sugesti dan pengaruh orang yang menerapi. Sejarahnya, hipnosis merupakan 

suatu cara eksperiman dari bermacam-macam penelitian psikosomatik awal, misalnya respon 

hipersensitivitas tipe cepat dapat ditekan untuk hipnosis dan respon seluler diatur. 

Hipnoterapi telah dipakai  untuk terapi pruritus, veruka, dan trikotilomaniaterapi hasilnya 

sulit dievaluasi dan sugesti hipnotik hilang efeknya dengan berlalunya waktu. 

 

Biofeedback 

Melalui cara ini dilatih secara sadar membuat perubahan dalam keadaan fisiknya pada 

respon terhadap timbal balik visual atau audio yang diberikan untuk instrumen bioelektrik. 

Tehnik relaksasi merupakan bagian yang perlu dari latihan ini  dan usaha mengatur 

diri sendiri hal-hal seperti kecemasan dan komponen psikologinya, berkeringat, respon 

vaskuler dan gatal dapat dilakukan. Keberhasilan telah dilaporkan 70% pada pengobatan 

fenomena raynaud’s. Biofeedback ini telah dipakai  pada hiperhidrosis, pruritus, dan aksi 

kompulsifkutan misal pada trikotilomania. 

 

Kelompok Pendukung 

Kelompok pendukung masuk diantara pasien-pasien terdapat sejumlah format yang 

berbeda, kelompok ini  mungkin “open” (terbuka) dianjurkan hadir untuk setiap pesta 

yang menarik dan bila mereka senang atau terbatas hanya untuk orang-orang tertentu saja, 

mereka mungkin “open-minded” terus menerus berlanjut berdasarkan pada suatu dasar 

kelanjutan atau terbatas pada acara-acara tertentu saja, mereka mungkin juga secara 

mudah untuk dukungan sosial dan emosional atau mereka memiliki  tujuan pengobatan 

tertentu, dibawah pengawasan pimpinan atau fasilitator, kelompok tertutup terhadap 6-7 

partisipan bertemu tiap minggu, untuk kemungkinan 10 acara yang setiap acara 1 setengah 

jam, sehingga memberanikan keakraban kelompok dan beberapa efek terapentik. Kelompok 

terbuka dengan suatu jadwal “open-endeed” dan mungkin bertemu setiap bulan, sehingga 

membuat partisipan merasa diterima dan merasa kurang terisolasi, mereka memberikan 

dukungan emosional seperti forum untuk edukasi tentang penyakit tertentu dan pertukaran 

tehnik-tehnik mengatasi diantara pasien-pasien. Tetapi kelompok demikian kurang 

kekakrabannya dan kurang memenuhi tujuan psikoterapi. Kelompok-kelompok digabungkan 

bersama satu dokter (terapist) dan pasien telah bertemu dengan beberapa hasil yang 

dicapai. Saat ini terdapat kelompok-kelompok pendukung untuk beberapa luad antara lain 

iktiosis, alopesiaareata, psoriasis dan ektiema. 

 

  

GANGGUAN PSIKIATRIK YANG MUNCUL PADA KULIT 

Delusi dan Halusinasi 

Fenomena ini bila konsisten dan terus menerus merupakan patognomanik dari psikosis. 

Isi pikiran mungkin penuh dengan serangga, kutu atau cacing-cacing atau mungkin kesalahan 

persepsi dari gangguang struktur atau fungsi kulit. Timbulnya tanpa rangsangan dari luar, 

kepercayaan ini  sangat kuat dipegang oleh pasien dengan berbagai alasan. Evaluasi 

dan terapi adalah satu bentuk (uniform) menghilangkan isi pikiran, terapi efekti 

memerlukan diagnosa  psikiatrik yang akurat. Tabel 3-2 daftar kelainan-kelainan medik 

psikiatrik yang mungkin ada dengan suatu investasi penuh dengan paraasit. 

 

Delusi Parasitosis (Ekbom’s Disease) 

Aspek-aspek sejarah. Pertama diuraikan oleh Thieberge tahun 1984. Ekbom 

menemukan sindroma dan menamakan dengan nama itu. Sumbangan penting oleh Skott dan 

Lyell telah menerangkan “delusional nature” dan epidemiologi, sedang Munro dan yang lain 

menjelaskan etiologi. 

  

Epidemiologi 

Keadaan ini jarang, Lyell membandingkan ratio pria terhadap wanita 1:1 dibawah 50 

tahun, dan 1:3 diatas 50 tahun, rasio rata-rata 1:2. Meskipun awalnya mungkin pada usia 

sesudah  adolesens, insiden tertinggi antara 50-80 tahun, dengan puncak pada akhir 60 an. 

Etiologi dan Patogenesis 

Pruritus atau paraestesi yang berasal dari lingkungan atau somatic, contoh xeros 

senilis, elektrisitas static, penyakit-penyakit sistemik atau  suatu terapi terdahulu atau 

sebelumnya, mungkin mengarah pada status delusioal yang berkepanjangan. Isolasi sosial, 

visual, atau perbaikan auditori dan stress psikososial saat itu mungkin merupakan faktor-

faktor yang mempengaruhi. Bayangkan relative mungkin mengikuti kepercayaan delusional 

pasien dalam suatu “folie a deus” 

Manifestasi Klinis 

Kecemasan dan “pre occupation” yang pelik dengan kepercayaan delusi yang meonjol. 

Pasien sulit untuk melaksanakan dan ragu atau takut mengatakan secara detail morfologi, 

“life cycle” dan kebiasaan khas dari parasite pribadinya dan tahap-tahap “Herculian” 

diberikan untuk menghilangkkanya dari diri mereka. Banyak “Specimens” terdiri dari debris, 

lint, atau bagian-bagian dari serangga terbang yang dikemukakan dan banyak dokter, 

entomologists dan “pest Control Companies” terdahulu dicemooh. Secara khas, perabot dan 

pakaian yang dikurangi sehingga sedikit mungkin pergantian tempat tinggal, dan keluarga 

serta teman-teman jauh dari kontaminasi. Suatu logika internal menunjukkan uraian 

terperinci dan dibuat tahapan-tahapan. 

Disamping keputusasaan dan frustasi, “Paranoid Rage” dirahasiakan sedikit, proyeksi pada 

parasite-parasit eksternal dan agresi internal dan dosa atau kesalahan yang mendasari 

kepercayaan delusional. 

Penyelidikan pada kepribadian premorbid mungkin memperlihatkan kecemasan kronik dan 

paranoid, schizoid, atau sifat obsesional. Lesi kulit seperti ekskoriasi, papula yang tergaruk 

atau bekas garukan mungkin tampak atau tidak; tetapi dermatitis iritan sekunder terhadap 

kaustik, abrasive dan insektisida yang telah dipakai  pasien sering ditemukan. 

 

LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN KHUSUS 

“Specimen” haurs diperiksa secara mikroskopis dan penelitian dapat dilihat pada table 

3-2. Garukan pada skebies atau biopsy mungking jarang diperlukan. Semua akan negatif. 

PATOLOGI. Lesi-lesi, bila tampak tidak spesifik. 

diagnosa  DAN diagnosa  BANDING. 

Gambaran klinis tidak ada kelainan, yaitu dengan gejala hipokondriasis dengan dilusi 

yang berbatas tegas (lihat tabel 3-2) dan fungsi pada umumnya baik dalam aspek kehidupan 

mereka, meskipun pada pasien skizofrenik dilusi parasitic merupakan bagian dari suatu 

kompleks dan kelainan yang menjalan dari pikiran atau persepsi. Dysporic atau sindroma 

bipolar dilakukan diagnosa  melalui Riwayat terapi, gambaran klinik. Pada pasien obsesional, 

intensitas ketidakgoncangan kepercayaan adalah tidak cukup dan kehidupan pasien, jangan 

pikiran konsumsinya hilang total. 

 

 

Terapi  

Penderitaan yang amat sangat dan beban hidup, meskipun demikian, jelas keyakinan 

pasien bahwa merupakan psikiatrik tetap ditolak untuk mengulang penelitian hanya 

menentukan kesalaham kepercayaan lebih jelas. Pasien dalam penyelidikandan sebenarnya 

percaya apa yang dilaporkan , pertamuan terapetik akan diakhir jika dokter dapat empati 

   

dan mensyahkan pengalaman yang menyakitkan ini . Bertentangan dengan isi delusi 

yang “Counter Productive”, isu ini akan dikesampingkan, sering kunjungan singkat diatur 

untuk dorongan dan penemuan jalan yang bijaksana sehingga pasien menerima suatu resep 

untuk pengobatan. Terapi topikal simtomatik, karena gejala ini mencerminkan psikosis dan 

karena gejala psikotik hubungan reseptor dopamine, obat yang wajar akan menghentikannya. 

Pimozide adalah obat pilihan dan mungkin karena jumlah kapasitas untuk menghentikan 

reseptor-reseptor opioid dan menjadi sensai gatal. Haloperidal mungkin juga efektif. Suatu 

antidepresan mungkin diresepkan, sendiri, atau bersama pimozide, dimana diindikasikan. 

 

Perjalanan dan Prognosis 

Bila tidak diterapi, keadaan kaan menjadi kronik. 60-80% pasien-pasien berespon terhadap 

pimozide, perbaikan gangguan terjadi dalam dua minggu, meskipun mungkin diperkukan 

beberapa bulan untuk kontrol lengkap. Untuk depresi post psikotik terjadi dalam 10-15% 

pasien ini akan berespon terhadap penambahan satu anti depresan terhadap regimen. Pasien 

tua dengan depresi yang menyolok mungkin berespon terhadap anti depresan sendiri dan 

tampak memiliki  suatu prognosis jangka panjang yang lebih baik. Kebanyakan pasien 

memerlukan terapi pemeliharaan, beberapa mencapai remisi dan kadang-kadang terjadi 

penyembuhan, bila gangguan kemudian berulang, respon terhadap terapi sebelumnya 

dilupakan dan pemberian obat dinyatakan “useless) (sia-sia)> Dalam “folie a deux”, 

kesembuhan mengikuti perbaikan pada pasien pertama. 

 

Delusi Dysmorfik dan Halusinasi 

Delusi atau halusinasi dari kelainan struktur kulit atau fungsi mirip dalam atau pada setiap 

jalan parasitosis ini , evaluasi dan penanganan adalah identic, angan-angan yang 

mungkin berisi halitosis, toksis atau bau badan yang tak enak, hal-hal yang memicu  

cacat fisik atau disintegrasi jaringan. “Dermatologic non-disease” suatu distorsi malignan 

dari body image, terjadi diantara obsesi dan delusi, pasien ini memiliki  “idie fixie” 

mengenai keburukan atau abnormalitas pada wajah atau area genital mereka sering 

tertekan, bahkan bunuh diri, dan mungkin responnya sedikit terhadap terapi yang identik 

terhadap dilusi. 

 

Sindroma-Sindroma Faktisial 

Aspek Sejarah 

Diakui jaman hipocrates, lesi-lesi kulot facticial telah ditemukan apakah mereka 

diakui atau disangkal, dan apakah mereka dihasilkan secara sadar atau dalam keadaan 

terpisah. Semua itu varian “artifcators”, dan pemakaian  biasanya sebagai berikut: 

  

 

1. Dermatitis artefacta, Dermatitis factisius: responsibilitas untuk lesi-lesi tetap 

disangkal untuk pasien, apakah lesi-lesi dihasilkan secara atau bawah sadar 

2. Kompulasi kutaneus: lesi yang dihasilkan dari aksi-aksi sadar dan repetitive, seperti 

neurotic ekskoriasi, trikolilomania 

3. Malingering/pura-pura: lesi-lesi yang dihasilkan secara sadar dan secara curang 

untuk tujuan sekunder. Karakter kelainan ini selanjutnya tidak akan didiskusikan. 

 

Dermatitis artefakta: 

Epidemiologi: rasio antara wanita dan pria bervariasi sebagai 3:1 sampai 8:1. Meskipun 

kebanyakan pada adolescen dan dewasa muda, dan dapat terjadi pada semua umur, 

sejumlah yang tidak sesuai dari pasien-pasien telah bekerja pada atau memiliki  

keluarga dekat yang bekerja pada bidang kesehatan, hal ini menunjukkan keyakinannya. 

Biasanya didapat episode sebelumny dari penyakit-penyakit psikosomatik atau penyakit-

penyakit faktisius. 

 

Etiologi dan Patogenesis 

Sindroma kutaneus masuk bagian dari spektrum umum dari factisia;, mungkin terdapat 

morbiditas barat atau sesuatu yang membuat cacat dan lesi-lesi. Kebanyakan dihasilkan 

pada diri sendiri, terdapat juga pada yang lain. Bila terjadi pada orang dewasa mungkin 

neurotic tapi lebih umum memiliki  kelainan kepribadian yang khas ditandai dengan 

infantile, ketergantungan, tingkah laku manipulative dan control rangsangan buruk. Pada 

masa tingkat anak-anak hubungan ibu dan anak merupakan difungsional terhadap 

berbagai tingkat dan mungkin termasuk penyalahgunaan fisik dan emosi. Pada kasus-

kasus yang tidak berat diagnosa  mungkin merupakan suatu kecemasan atau kelainan 

penyesuaian dari masa anak, padahal sudah mengenai kelainan kepribadian yang lebih 

berat. Pengendapan kedua, dimana pasien tidak mengetahui secara sadar, motivasi 

aktivitas merusak diri sendiri. 

Bermacam-macam konflik dan motivasi dibawah sadar telah ditunjukkan. 

 

Manifestasi Klinik. 

Lesi tunggal atau multiple, bilateral dan simetri atau pada tangan yang mudah dicari. 

Morfologi adalah bermacam-macam seperti metode-metode khusus tetapi ini berubah-

ubah secara aneh, sering angulated atau geometric, dengan permukaan nekrosis atau 

garis lurus yang mirip  dermatosis yang tak diketahui. 

Lyell telah membuat ringkasan spektrum yang luas dari modalitas yang biasa dipakai 

dan telah menekan “hollow history” yang khas dan belum didapatkan gambaran pertumbuhan 

lesi. Meskipun dari pihak keluarga pasien mungkin merasa kecewa dengan hasil medis yang 

didapatkan, pasien tetap tidak terganggu dengan lesi yang memburuk secara nyata dan 

memicu  sakit nyeri. Pasien tampak kooperatif, tapi perjalanan penyakit yang terus 

menerus menghalangi kepatuhan ini , menolak bertangggung jawab dengan sindroma 

yang dialami ini . 

 

Penelitian khusus dan Laboratorium 

Hitung jenis, serologis kultus, pada kasus-kasus inokulasi septic. Biopsi mungkin sesuai 

untuk dermatosis khusus tapi negative untuk study konfirmasi. 

 

Patologi. 

Penemuan mikroskopik sama dengan modus operandi. 

diagnosa  dan diagnosa  banding 

Infeksi, gigitan arthropoda vasculitis, penyakit vaskuler kolagen, dan koagulopati 

paling mirip. Penelitian ini diindikasikan melalui morfologi yang akan diusahakan, hanya 

karena suatu penelitian selanjutkan akan mengalihkan fokus dari masalah psikiatri. 

diagnosa  tak melalui pengecualian, tetapi berdasarkan pada morfologi , afek dan 

kepribadian pasien, penyakit yang tak jelas sebelumnya, dan stress psikososial saat ini. 

Sebaliknya, bila lesi faktisial terjadi sebagai bagian dari psikosis dan pasien tak menyangkal 

responsibilitas pada lesi. 

 

Pengobatan  

Dewasa 

Karena pasien ini mengemukakan keinginannya dalam bentuk  psikosomatik, komunikasi 

efektif dengan seorang dokter seperti empati mungkin mengurangi keinginannya untuk 

menciptakan penyakit. Keinginan singkat yang sering berpura-pura melihat terapi topikal, 

membolehkan suatu terapi gabungan untuk perkembangan dalam untuk ketidakadilan 

lingkungan. Pasien ini akan membandingkan pengalaman sebagai pengobatan atau serangan, 

hal ini dapat memicu  bahaya persekutuan tindakan yang mutlak. Pengenalan empati 

dari kebohongan yang terbatas oleh sakit yang akan didiskusikan pada stress saat ini  dan 

lama kelamaan membuat masalah rujukan psikiatrik tak terpecahkan, pengakuat bahwa 

penyakit itu sendiri merupakan stress mungkin membuat pasien menyetujui rujukan. 

Berdasarkan dengan depresi atau episode pendek psikotik memerlukan terapi obat-obatan, 

tapi bahkan tidak adanya indikasi yang nyata, obat-obatan psikotropik yang sering dapat 

membantu. 

   

Anak-anak 

Durasi pendek dari penyakit dan orang tua dengan adanya rasa  empati memungkinkan 

dokter untuk mengadakan pendekatan, sering melakukan kontrol singkat dapat menambah 

dorongan, membantu orang tua mengidentifikasi dan meringankan stress dan menyelesaikan 

kecemasan-kecemasan anak-anak melalui perkataan. Bila keadaan memungkinkan, perlu 

evaluasi keluarga oleh seorang ahli psikiatrik anak atau psikoanalisis, karena penyelesaian-

penyelesaian fisik dan emosional sepanjang hidup. Terapi keluarga, psikotik individual atau 

psikoanalisis untuk orang tua dan anak-anak mungkin direkomendasi untuk memastikan 

proteksi yang seharusnya dan terapi adekuat. 

 

Prognosis 

Dewasa 

Prognosis ditentukan melalui psikopatologi, kurangnya perbaikan pasien-pasien yang 

memiliki  gangguan-gangguan durasi pendek mungkin sanggup untuk melepaskan ini dengan 

pertolongan empati dorongan. Dimana formasi gangguan disebabkan karena tidak 

terputusnya konflik bawah sadar, seperti pada pasien-pasien neurotic, “insight-oriented 

psychotherapy” diperlukan dan berhasil. Untuk kepribadian “borderline”, penjelasan 

faktisiusnya dekat pada kehidupan, dengan pencetus kekambuhan melalui lingkungan masing-

masing atau stress intrapsikis. Meskipun beberapa pasien mungkin mendapat untung dari 

psikoterapi intensif jangka panjang, hidup perbaikan biasanya terjadi hanya bila keadaan 

terganggu. 

 

Anak-anak. 

Meningkatnya maturitas atau kematangan dan edukasi orang tua membantu 

mewujudkan prognosis yang baik bila gangguannya baru mulai dan penyebab stress 

teridentifikasi, gangguan sering dilepaskan tanpa orang tua atau responsibilitas pengakuan 

anak. Prognosis juga bagus pada kasus-kasus yang lebih menetap bila psikotik yang layak 

dapat dimulai. Anak itu dikuasai untuk kesalahan fisik dan emosi yang berat, meskipun akan 

ditakdirkan untuk sakit psikogenik kronik rekuren jika tak segera dan perantara psiko 

sosial yang kuat dimulai. 

 

Compulsive Habits. 

Lesi-lesi faktisius dari perbuatan disengaja, pengulangan, tak terkontrol termasuk 

ekskoriasi neurotic, lilunsimpleks kronikus, prurigo nodularis, trikotilomania, onikotilomania, 

liplicking dermatitis dan sebagainya. 

   

Aspek Sejarah 

Ademson, Pussy, dan Senear, Mckee, dan Michelson memberikan pengertian awal dari 

ekskoriasi, sedangkan Halloppeau memperkenalkan perangai kompulsif dari trikotilomania, 

hanya saja akhir-akhir ini kelainan ini telah dihubungkan terhadap patologi obsessive-

kompulsive. Ekskoriasi neurotic dan trikotilomania akan dianggap tersendiri atau terpisah. 

 

Ekskoriasi Neurotik. 

Epidemiologi. Meskipun terjadi pada semua usia, kebanyakan kasus-kasus berat dan 

rekalsitran mulai pada dekade ketiga sampai kelima. 

 

Etiologi dan Patogenesis 

Konfigurasi kepribadian adalah obsessive-compulsive, rigid atau kaku, perfeksionistik, 

gangguan mental (penuh peritimbangan), kontroling dan khawatir untuk berbuat salah, 

pasien ini jarang tersentuh dengan perasaan dan serangan bawah sadar yang sulit dicapai. 

Serangan ini sering berasal dari tak terputusnya perasaan kepada orang tu