diagnosa dermatology 2

a. Gangguan-

gangguan mengandung kecemasan yang dihasilkan bila bekerja agresif mengancam 

permukaan. Depresi adalah tanda umum. Serotonin tampak sebagai neurotransimter yang 

rumit dalam formasi gangguan. Satu patologi berspektrum luas ditemukan secara tak 

sengaja, berkisar dari satu gangguan neurotic yang timbul hanya dibawah stress terhadap 

atau pada pasien yang tak sanggup berfungsi karena tingkah laku kompulsif menganggu 

setiap aspek kehidupannya. 

 

Manifestasi Klinik. 

Beberapa pasien linglung, tapi biasanya lesi-lesi incidental masing-masing terpisah 

seperti acne “acne exorice”. Folikulitis, atau gigitan serangga, tipe ini tidak umum, mungkin 

   

episodic atau terus menerus, dan dapat dikenal sebagai kebiasaan sederhana. Kasus-kasus 

lebih berat sering mulai pada pertengahan kehidupan. Lesi-lesi yang mulai sebagai suatu 

papel urtikaria atau yang dihasilkan pada kulit normal berkembang melalui pengulangan 

robekan, mengkilat atau tercungkil menjadi bulat oval atau ekskoriasi linier, distribusi 

bilateral dan simetik dalam penelitian atau pemeriksaan tangan. Biasanya timbul pada saat 

sebelumnya dan tempat yang biasa, dan tekanan yang tak tertahan dialami oleh pasien bila 

memperhatikan secara hati-hati terhadap semua lesi yang mengganggu. Tak diketahui apa 

yang  mendorong mereka untuk melukai diri mereka sendiri, pasien-pasien menjadi malu dan 

terhina oleh kurangan kontrol mereka. Satu spektrum dari stadium evolusioner tampak atau 

muncul serentak, dari ulkus superfisial sampai dalam hiperpigmentasi atau tapi hipertropik 

sampai nodul-nodul yang hipertropik bila sembuh, macula hipo atau hiperpigmentasi, dan 

jaringan parut atropik. 

 

Laboratorium pemeriksaan khusus. Tidak ada. 

Patologi 

Tidak spesifik dengan bermacam-macam stadium lesi. 

diagnosa  dan diagnosa  banding. 

Penampiln yang depresife, kepribadian kompulsif, morfologi klinik, dan penjelasan 

mengenai penyebab stress akan diperoleh suatu diagnosa  yang positif. Tidak ada penemuan 

penyebab kutaneus atau internal yang mendasari. 

Terapi. 

Terapi tergantung pada perkiraan dokter dan beratnya gejala. Karena gejala obsesif-

kompulsif tampak dikaitkan dengan serotonin, obat anti depresan yang secara selektif 

menghambat reuptake serotonin dilaporkan memberikan respon yang paling menyenangkan. 

Hasil yang baik dilaporlan dengan clomipramine dan fluoxetine, doxepin mungkin juga 

efektif. Beberapa pendekatan tingkah laku dilaporkan berhasil, tetapi studi kontrol dengan 

    

follow up adekuat tetap diusahakan. “Insight-Oriented Psycotherapy” dan psikoanalisis 

memiliki  tempat dalam terapi. Terapi dermatologis adalah simtomatik.  

 

Perjalanan penyakit dan prognosis. 

Kasus-kasus ringan durasi pendek mungkin diatas dengan tindakan topikal, dorongan 

empati, dan doxepin dosis anti pruritic. Kasus-kasus yang lama pada pasien-pasien yang 

memiliki  kepribadian tetap dan yang tidak berminat pada “long-term psychotherapy”. 

Terapi tingkah laku mungkin bermanfaat. Cara ini meskipun singkat dan sangat efektif, 

memperhatikan gangguan yang jelas dari pada faktor-faktor psikopatologi dan kepribadian 

yang mendasarinya, sehingga membuka kemungkinan kambuh kembali. Anak-anak dan dewasa 

muda yang terkena secara berat, paksaan mungkin merupakan sentuhan dari  gunung es, dan 

disini terapi “insight oriented” mungkin menghalangi berkurangnya penyesuaian 

penyelesaian-penyelesaian terhadap konflik yang tidak terpecahkan dari keadaan kemudian, 

gejala-gejala kutan akan diselesaikan  “pari passu” dengan bantuan terapi yang lain. 

Penulis menyediakan clomipramine dan fluoxetine untuk gejala-gejala berat yang lama, 

khususnya pada pasien-pasien tua yang depresi, 50% perbaikan gangguan dapat ditunjukkan, 

tetapi obat harus terus menerus dalam waktu yang lama. 

 

TRIKOTILOMANIA. EPIDEMIOLOGI 

Meskipun menjumpai persilangan spektrum penyakit psikitriatik dalam praktek 

dermatologi trikotilomania biasanya pada individu untuk gangguan tidak terkontrol. Puncak 

onset pada masa anak-anak kadang-kadang sebelum 18 tahun. Terutama pada wanita dengan 

perbandingan pria : wanita adalah 1:5, kebanyakan laporan publikasi menyangkut wanita. 

 

Etiologi dan Patogenesis 

Modulasi emosional optimal dan pemisahan konstelasi lobus dari ibu tidak berkembang 

pada pasien-pasien ini karena suatu kesalahan susunan keluarga yang khas. Ibu tidak biasa 

ambivalen, intrusive, penuntut dan tidak konsisten, sedangkan ayah tidak terlibat secara 

emosional. Penemuan ini disangsikan tetapi penulis menemukannya secara sangat konsisten 

seperti suatu miliu emosional merintangi perkembangan mekanisme adaptasi untuk 

pelepasan ketegangan kontrol yang buruk dan tak terselesaikannya kemarahan bawah sadar 

kemudian. Satu cara untuk menurunkan ketegangan dengan mencabut rambut. jika  

rambut atau bahan yang telah dipakai  untuk menenangkan diri selama bayi. Pada kasus 

persistan satu spektrum kelainan-kelainan tingkah laku sering dikaitkan, ini termasuk 

menghisap ibu jari, memotong kuku-kuku sedikit-sedikit, penampilan sekolah yang buruk dan 

hubungan yang buruk dengan orang sebaya dan keluarga. Pengaruh wanita disebabkan pada 

makna psikologis anak-anak perempuan dalam kehidupan emosional ibu. Macam-macam 

   

konflik rasi bawah sadar dan arti simbolik telah dihubungkan pada trikotilomania, dan 

ditunjukkan hubungan terhadap obyek transisional. 

 

Manifestasi Klinik 

Scalp rambut sangat sering terjadi, demikian juga pada rambut ketiak, bulu mata 

ataupun rambut pubis, mungkin tertarik secara melingkar, bergelombang, ataupun secara 

sentrifugal. Lesi biasanya terjadi secara tunggal, namun mungkin sangat besar, dan 

mengandung rambut yang tidak sama panjangnya, yang memberikan rasa bristle-like 

terhadap palpasi lelaki. Plucking mungkin ditentukan pada suatu waktu dan tempat, dengan 

manipulasi ritual sebelum jambakkan rambut hingga rontok, atau ingesti ingesti mungkin 

dapat menimbulkan permulaan obstruksi dari trichobezoar. Kasus-kasus relaksitrans yang 

sangat sering terjadi adalah pada permulaan usia dewasa; diikuri rasa malu maupun 

kebingungan menimbulkan penolakan yang hampir menyeluruh. 

 

Pengamatan Khusus dan Laboratoris. Tidak ada 

Patologi 

Pertumbuhan rambut secara normal terjadi tersebar diantara folikel-folikel yang 

kosong pada lapisa dermil noninflamasi. Pertumbuhan kembali dari rambut yang terpotong 

dapat memiliki konfigurasi “corkscrew”. 

diagnosa  dan diagnosa  banding. Morfolofi, konfigurasi kepribadian, susunan 

keluarga maupun perilaku adalah merupakan sauatu diagnosa . Infeksi jamur, alopecia 

areata, dan penyakit inflamasi scalp yang seharusnya diatur jarang terjadi. Balut tertutup 

untuk menunjukkan pertumbuhan rambut jarang sekali diperlukan. 

Terapi: Penanganan ini terlihat seperti ekskoriasi neurotic 

 

Perjalanan dan Prognosis: 

Episode “Transcent stress related” pada masa anak-anak berespon terhadap 

dorongan, edukasi orang tua, dan peningkatan kematangan. Indikasi dan pembatasan tingkah 

laku adalah seperti ekskoriasi neurotik publikasi terbanyak melaporkan kasus-kasus 

kejadian dengan follow up terbatas satu penelitian menunjukkan 90% gangguan berkurang 

pada 19 tahun 22 bulan. Hipnosis juga dilaporkan berhasil. Clompramine dan fluoxetine 

mengontrol gangguan, meskipun antidepresan lain dilaporkan berhasil dalam menekan pasien. 

Tanpa pengobatan kasus anak-anak atau dewasa muda mungkin berlanjut sepanjang hidup, 

dengan remisi dan eksaserbasi, psikoterapi atau psikoanalisis memberikan prognosis jangka 

panjang terbaik. 4 pasien yang menunjukkan “insight oriented psikoterapi”, disamping 6 

penilaian penulis, menghilangkan gejala lama mereka. 

 

    

Obsesi dan Kompulsi lain 

Psikopatologi, evaluasi dan pengobatan kompulsi kutaneus lain dan bermascam-macam 

kekhawatiran obsesi tentang pengaruh kulit atau penyebab cacat yang serupa garis-garis 

panjang. 

 

ASPEK PSIKIATRIK PENYAKIT DERMATOLOGIS 

Pruritus 

Terdapat bukti yang bagus bahwa gatal adalah “sensation ipso facto”, dengan 

mediator-mediator dan cara transmisi yang khas. Stress memicu  pruritus mediator 

banyak jalan/cara secara sentral, opioid peptide memblok nyeri tapi meningkatkan gatal: 

secara peripheral, histamin beberapa polipeptida dan mediator-mediator inflmalasi lepas 

melalui mekanisme stress dapat memicu  gatal. Gatal pada awalnya dikurangi dengan 

stress. Respon histamin terhadap suntikan epinefrin bervariasi sesuai dengan faktor 

psikososial dan ciri khas neurotik, padahal situasi kehidupan yang tak dapat dikontrol dan 

tidak dapat diduga memungkinkan terjadi pruritus melalu aktivasi jalur opioid. Faktor 

pembantu lain yang memungkinkan terjadi stress masuk perubahan hemodinamik, 

bermacam-macam temperantur kulit, dan respon keringan. Aktivitas kognitif dilaporkan 

mempengaruhi sirkulasi darah di kulit dan merangsang gatal. Menggaruk salah satu respon 

kebiasaan terhadap stress, mungkin menambah masalah. 

Sebagai hasilnya, beberapa dermatosis pruritik mungkin dicetuskan oleh stress, jika  

“adaptive coping” dan mekanisme “tension release” tak pernah berkembang. Ini merupakan 

bukti yang baik pada pasien psoriasis dan dermatitis atopik. 

Pruritus psikogenik generalisata 

Bila penyakit dermatologi fisik dan tersembunyi disingkirkan, 10-50% dewasa dan 

100% anak-anak dengan pruritus generalisata terdiagnosa  sebagai pruritus psikogenik. 

Psikopatologi yang mendasari pada kebanyakan pasien adalah depresi, meskipun kecemasan 

mungkin menonjil pada anak-anak. Salah satu konflik bawah sadar dilaporkan. 

 

Pengobatan: 

Empati, dorongan selama kunjungan singkat yang sering, dan tindakan topikal penting, 

antihistamin, antidepresan, khususnya doxepin, dan psikoterapi berperan dalam pengobatan, 

dan akupuntur dilaporkan efektif. Naltrexon, untuk antagonis opiate oral, berjasa pada 

percobaan. 

 

Pruritus Psikogenik Lokalisata 

“Ambience” dan makna simbolik bawah sadar menambah etiologic multikfaktorial dari 

pruritus pada area  anogenital dan kulit kepala. Meskipun banyak literatur kuno dan 

pendapat yang berbeda, pengalaman klinik penting untuk masukan emosional. Pada umumnya 

   

depresi sebagai dasarnya. Prognosis baik jika semua faktor-faktor penyokong 

dipertimbangkan. 

 

Urtikaria Kronik 

Deermografi adalah salah satu komponen urtikaria kronik yang sering dan pada 

persentase kasus-kasus yang mendasari/incipent (penderita sakit somatik), mungkin 

merupakan pencetus pruritus. Meskipun salah satu vehicle awal untuk penelitian 

psikosomatik, pendapat-pendapat berbeda seperti persentase kasus-kasus yang dianggap 

psikogenik. Tak diketahuinya etiologic, meskipun, faktor psikologis sering memperjelas 

gambar klinis, dan sesudah  semua kondisi fisik yang berhubungan/terkait dihilangkan, 

dilaporkan hanya 4% kasus sebagai pencetus dan salah satu spektrum konflik bawah sadar 

mungkin ditunjukkan melalui gejala-gejala. 

Nortriptyline dilaporkan berhasil dalam pengobatan, dan doxepin lebih baik dan kurang 

sedative dibandingkan  antihistamin konvensional. Hipnosis dan sugesti merupakan cara 

pengobatan yang efektif sebagai psikoterapi, respon yang baik terhadap danazol dilaporkan 

pada varian cholinergik. Walaupun untuk respon terapi, episode rekuren dapat diantisipasi 

pada 50% pasien. 

Sindroma Purpura Psikogenik 

Dibedakan 5 kategori, tetapi untuk (pengelolaan) manajemen praktis cukup 3: 

psikogenik, histerical (termasuk stigmata religious) dan faktisius, diantaranya, varian 

faktisius dikelola seperti sindroma faktisius lainnya. 

Gambaran klinik dari purpura psikogenik tetap luarbiasa. Didahului oleh operasi atau 

trauma, kadang-kadang periode beberapa bulan, saat onset diketahui secara pasti ada 

pasien. Dalam beberapa jam perubahan inflamasi, sangat nyeri, malaise, menggigil dan mual 

serta muntah mengikuti dysesthesia lokal. Perdarahan pada kulit ini tak pernah dilaporkan. 

Meskipun kadang-kadang sangat udema dan memar, kerusakan permanen jarang. Riwayat 

kelainan hemoragik dan non hemoragik sebelumnya, prosedur operasi dan evaluasi 

laboratorium menyatakan data obyektif yang luarbiasa. Stress biasanya memicu  

wabah episodic pada wanita atau anak yang psikopatologi. 

Lesi-lesi dihasilkan melalui sugesti dan dibawah pengaruh hypnosis. Biopsi menunjukkan 

ekstravasasi eritrosit pada berbagai kedalaman dengan berbagai perubahan peradangan. 

Pengelolaan ditunjukkan untuk perlindungan terhadap pasien yang rapuh ini dari penelitian 

ulang dan campur tangan bagian bedah; dianjurkan kesabaran dukungan yang kuat dan 

psikoterapi, antidepresan seringkali bermanfaat. 

Mekanisme histerik dapat dilihat pada semua derajat psikopatologi; lesi-lesi yang memberi 

arti simbolik bawah sadar yang ditimbulkan oleh mekanisme histerik terjadi pada sub 

    

kelompok penderita purpura, termasuk stigmata religious. pengobatan seperti yang 

tercantum diatas. 

 

Alopesia Areata 

Faktor-faktor tidak dipengaruhi oleh predisposisi genetik, mekanisme patofisiologi 

tak diduga, atau berkaitan dengan kelainan autoimun, kontroversi ini disimpulkan oleh 

penulis. Keterkaitan stress terhadap patologi autoimun dipertanyakan saat ini. Bukti klinik 

dapat ditunjukkan untuk menyokong presipitant-presipitant psikologi pada alopesia areata. 

Kehilangan dan perpisahan, depresi, atau keadaan stress 6 bulan sebelumnya kemungkinan 

merupakan pencetus (alopesia areata) dengan profil kepribadian yang mudah rusak, 

menunjukkan psikiatri dipertimbangkan untuk kasus-kasus yang berat atau menetap. Penulis 

berpendapat psikoterapi efektif pada banyak aksus, meskipun banyak yang menemukan satu 

tempat untuk antidepresan dalam pengelolaan. 

 

Effluvium Telogen 

Dua bentuk effluvium Telogen, akut berat atau tingkat rendah, mungkin dihasilkan 

dari stress psikososial dan hilangnya stress akan diperhatikan bila terkena. 

Sindroma Nyeri Atipik 

Makalah Engel’s 1959 menujukkan pasien-pasien “masochistic hysterical pain prone” 

ditandai bukti hubungan syndrome nyeri kronik dengan kelainan-kelainan depresif. Blumer 

dan Helibron melukiskan salah satu kepribadian premorbid yang konsisten ditandai oleh 

aktifitas fisik yang lemah dalam melayani yang lain yang ditutupi masochisme dan 

ketergantungan nyerti gunakan untuk menjaga harga diri pada pasien ini, membantu 

rasionalisasi stress yang tak menutup ketergantungan yang tersembunyi yang dapat 

diterima mereka. 

Nyeri fasial atipik, glossodynia, glossopyrosis, vulvodynia dan rasa terbakar pada kaki 

ditemukan  pada praktek dermatologi, dan sindrom ini lebih sering pada wanita usia 

pertengahan. Respon terhadap antidepresan memuaskan dan mungkin ditambah dengan 

dosis kecil antispikotik. 

Respon dari neuralgia postzoster tehadap obat-obat psikotropik menunjukkan 

kemungkinan hubungan erat.  

 

Penyakit kulit radang kronik 

Penyebab dari pengaruh respon-respon stress fisiologis pada mekanisme radang dan 

imun, terdapat kecenderungan untuk stress terhadap pencetus atau dermatosis yang 

dicetuskan oleh stress pada orang-orang/individu yang merupakan predisposisi secara 

  

genetik. Sebagian laporan mengenai proses infeksi, perhatian dipusatkan pada Psoriasis dan 

Dermatitis atopic. 

 

Psoriasis 

Gupta dkk. Menyimpulkan perbedaan literatur pada aspek psikososial dari psoriasis. 

Sedikit penelitian terkontrol, kebanyakan memakai  alat-alat pelaaporan sendiri yang 

mengabaikan pertahanan psikologis bawah sadar, dan beberapa hal yang diabaikan seperti 

macam-macam pencetus stress intra psikis dan cara mengatasi individual. Meskipun hal ini 

kurang memuaskan, terdapat sedikit keraguan yang pada beberapa pasien memainkan peran 

penting dalam memicu  penyakit, bahwa depresi; penyerangan secara langsung kearah 

luar, dan biasanya ditemukan gangguan pikiran dan alkoholisme mungkin terlihat, pruritus 

mungkin terkait dengan psikopatologi. 

Secara eksperimen, pasien-pasien psoriatic menunjukkan perubahan psikologis dan 

berespon terhadap stress fisiologi, ini mungkin mengakibatkan penyakit mereka melalui 

sumbu pituitary-adrenocortical. Hubungan positif sedang (moderate) antara beratnya 

penyakit dan distress psikososial dicatat; Farber mengaitkan salah satu rangsangan stress 

mengeluaran substansial lokal pada proses penyakit. Ketidakmampuan untuk 

mengekspresikan emosi secara verbal dan saat ini perkembangan awal sulit dikonfirmasi 

pada pasien-pasien psoriatik. 

Sebaliknya, perhatian saat ini dipusatkan pada impat psoriasis pada penderita. 60% 

dari pasien, penyakit mulai sebelum usia 30 tahun dan 14% sebelum 10 tahun. Jadi 

kronisitas, memerlukan perawatan terus menerus, dan gambaran oerbaikan fisik secara 

pasti memengaruhi perkembangan psikososial pada banyak pasien. Perasaan terhadap 

kecacatan, antisipasi pada penolakan, perasaan berdosa, malu, kebingungan. 

Rasa nyeri ini akibat pilihan pekerjaan waktu yang senggang dari aktivitas dan sosial 

serta fungsi seksual. Banyak pasien mengeluh kegagalan empati pada diri mereka dan 

merasa tidak sama dengan dorongan dalam kesulitas penyesuaian psikososiak mereka. 

Meskipun kelompok-kelompok pendorong, kelompok terapi, empati dan kecakapan; terapi 

relaksasi dan hypnosis sangat membantu, akhir-akhir ini pengobatan dengan pendekatan 

psiososial hasilnya luarbiasa. 

 

Dermatitis atopik 

Kemungkinan disatropik lebih dari kondisi lain, menunjukkan keseimbangan yang harus 

ada antara kecenderungan pada faktor-faktor lingkungan, dan faktor-faktor psikososial 

untuk memelihara kesehatan. Dermatitis atopic merupakan penyakit multifactorial, dan 

peningkatan stress disatu pihak dapat mempercepat atau memperburuk gambaran klinis. 

Bahwa keikutsertaan faktor emosional telah ditunjukkan secara jelas dari Brocq dan 

    

Jaquet’s soubriquet, “neurodermatitis”. Stakes, Wittkower dan Russel, Obemeyer serta 

peneliti lain terdahuli, masing-masing mencoba menggambarkan tipe-tipe kepribadian 

khusus. Beberapa penulis menunjukkan bawa stress psikososial dapat mencetuskan atau 

menyebarkan penyakit. Keterangan ini telah disimpulkan oleh penulis. 

Rogerson pertama tertarik apda kemungkinan hubungan ibu dan anak dalam atopik. 

Sejumlah penulis mencoba untuk menemukan kualitas khusus yang negatif, penekanan 

terlihat adanya permusuhan terbuka atau tertutup dan penolakan pada sisi ibu. Gil dan 

Sampson, melihat pada lingkungan keluarga yang normal, menunjukkan bahwa gejala 

hilangnya susunan keluarga, dimana ketidaktergantungan dipelihara dan diamati adanya 

pertentangan besar atau moralitas yang kaku. Williams menunjukkan perbaikan jangka 

panjang bila faktor penolakan maternal dikoreksi, dan penulis telah menguraikan satu 

gerakan keluarga yang khas dalam kasus anak-anak yang tak menurut dan tampak nyata 

perbaikan klinik secara bertahap penambahan pertumbuhan emosional melalui pendidikan 

orang tuan dan pengertian yang mendalam. 

Serangan awal terjadi selama tahun pertama kehidupan pada 60% dan 5 tahun 

pertama pada 85% pasien, dimana observasi interaksi psikosomatik selama fase awal 

perkembangan emosional. Yang sangat penting hubungan erat ibu anak untuk pertumbuhan 

optimal dan perkembangan serta untuk penyesuaian dari pengaruh yang telah direncanakan. 

Kegagalan dalam penyesuaian afektif dan atau salah satu disfungsional lingkungan keluarga 

antara puncak kecemasan dan memacu pengeluaran tegangan empsional melalui jalur 

somatik. Peningkatan kecemasan sering dilaporkan, dan dukungan untuk percobaan ini dapat 

ditemukan pada kenyataan bahwa test psikometrik menunjukkan bahwa pada percobaan 

derajat atopic dan derajat kecemasan serta peningkatan kehidupan autonomic lebih besar 

dibandingkan  control. Frustasi dan tidak meredanya amarah ditunjukkan sebagai pencetus 

stress emosional. Ketidakmampuan untuk menunjukkan emosi secara verbal, salah satu 

kecenderungan kearah depresi, dan untuk satu insiden yang bermakna dari penyakit-

penyakit psikiatrik konkomitan dalam memerlukan pengobatan juga dilaporkan. 

Ditunjukkan jalur khsus stress yang tidak mudah rusak menunjukkan peningkatan 

pruritus dan mendorong kecenderungan untuk menggaruk, terjadi pengeluaran mediator-

mediator inflamasi. Jalur ini termasuk peningkatan pengeluaran histamin, penurunan ambang 

gatal, vasodilatasi, respon keringat, reaksi imunologik dan pengeluaran substansi P bila gatal 

mulai, garukan akan menambah problem. Dimana garukan mungkin menjadi salah satu respon 

keadaan ini, mungkin juga menjadi beberapa tujuan bawah sadar, tak kurang dari apa yang 

dimanipulasi lingkungan. 

Sukses dengan psikoterapi, psikoanalisis, relaksasi, untuk bentuk pendekatan-

pendekatan tingkah laku/kebiasaan dan grup terapi dilaporkan dalam literatur, sebagaimana 

psoriasis, kurangnya kontrol, jumlah yang sedikit dan terbatasnya pengamatan 

   

mengharuskan dilakukan penelitian selanjutnya. Anti depresan juga efektif. Indikasi untuk 

obat psikotropik penderita ditunjukkan dalam bagian terdahulu. 

Pengenalan terapi khusus pilihan, keluarga pasien atopic memerlukan dorongan empati, 

khususnya kasus anak-anak. Adalah keharusan bagi orang tua untuk mengawasi seorang anak 

yang menggaruk membabi buta, tetapi beberapa percobaan pada pengontrolan ini hanya 

dapat melawan produktif. Selanjutnya biaya untuk keluarga saat itu dan uang diambil dari 

sahabat erat. Penulis telah mendiskusikan secara menda;am aspek psikososial dari terapi. 

Grup pendukung membantu dan melayani tujuan yang sama seperti psoriasis. 

 

EFEK SOMATOPSIKIK 

Kelumpuhan kronik dan atau penyakit kecacatan kulit mengakibatkan kerugian secara 

emosional, sosial, dan pekerjaan. Derajat benturan emosional diuraikan secara luas melalui 2 

faktor: ada atau tidaknya awal media psikososial yang memberi kesempatan berkembangnya 

harga diri yang positif kuat dan umur saat mulai terjadi. 

 

Harga diri 

Salah satu harga diri yang positif ditandai khas oleh adanya sifat mendukung: salah 

satu perasaan dicintai oleh yang lain, perasaan kompetisi dan efisiensi, salah satu 

pengenalan positif dari etika perorangan dan perasaan bahwa manusia memiliki  kontrol 

yang berlebihan pada kehidupannya sendiri. Bila harga diri positif konsep diri mendekati 

bayangan intrapsikis ideal dari diri sendiri terangkat oleh orang ini . Dorongan sosial 

dan keluarga membantu terhadap harga diri. Sifat diatas memberi peluang individual suatu 

perasaan dari kontrol terhadap respon pada penyakit atau yang menimbulkan cacat dan 

seperti kemampuan dalam mengatasi kesulitan. 

Nilai diri dari orang seperti ini bukan semata-mata berhenti gambaran klinisnya, dan orang 

ini tidak mudah jatuh dalam kesedihan emosional pada keadaan yang tidak menguntungkan.

  

Usia awal serangan 

Bila keadaan tampak pada saat lahir atau berkembang selama tahun-tahun awal, sikap 

orang tua mengenai ini akan dijabarkan dan dibuat pasien sendiri. Kecintaan dan penerimaan 

orang tua yang penuh perhatian pada anak-anaknya, memberi pembanding salah satu 

kemampuan untuk mengatas kesulitan. 

Selama periode latan (usia sekolah dasar) terdapat beban pertumbuhan  untuk 

menguasai diri dan lingkunga jika  saat fisik yang logis mencampuri suksesnya beban tadi 

maka akan timbul efek negatif terhadap pengenalan diri dan akan timbul perngaruh 

terhadap akibat penyakit tertentu, misalnya anak yang tidak dapat berpartisipasi pada olah 

raga dan atau akrena alasan-alsan fisik atau adanya proteksi orang tua yang berlebihan 

    

akan tetap menjadi ketergantungan, akan merasa lain dari yang lain. Dan dapat berakibat 

timbulnya tekanan emosional. Pada keadaan tertentu yang lebih baik/menyenangkan, ada 

keterlibatan dan timbulnya rasa tanggung jawab akan merubah suasana emosional dari 

penampilan fisik menjadi berkembangnya kemampuan dan bakat.  

Pada usia remaja, penampilan dan penyesuaian fisik dan penyesuaian terhadap 

perubahan “body image” menjadi penting, mulai timbulnya penyakit kulit/ yang merusak 

penampilan dan mengganggu dapat menimbulkan tekanan emosional yang penting, seperti 

pada penyakit akut, psoriasis, dan vitiligo. 

jika  timbul pada usia dewasa, pengaruh emosional akan bervariasi tergantung pada 

harga diri dan arti bawah sadar dari penyakit atau hal yang memicu  cacat dalam 

kehidupan batin individual, test psikologi standar sering  tidak  memperlihatkan informasi 

yang berharga ini dimana harus dicari melalui wawancara atau test terencana, ini lebih 

dibandingkan  melewatkan hal yang penting dalam memasuki usia tua, untuk itu yang memiliki  

perasaan bagus mengenai apa yang dilihatnya sering lebih sehat secara fisik. Angan-angan 

badan yang stabil juga perlu untuk menjadikan emosi yang baik, dan beberapa keadaan 

kompromi yang distabilkan akan memicu  kecemasan, alopesia dari apapun 

penyebabnya, telah dikutip disini. 

 

Benturan sosial dan pekerjaan 

Mengingat faktor-faktor yang jelas sebagai ongkos dalam waktu dan uang dari 

perawatan kosmetik yang membuat perasaan tidak enak, paparan terhadap ketidaktahuan 

sosial dan pekerjaan serta pembatasan reaksi. Kondisi seperti dermatitis atopic, psoriasis 

dan beberapa genodermatosis, literatur jarang mengherankan. Perasaan dari pengalaman 

yang tercela oleh pasien dengan psoriasis, atopic dan port wine stain telah diteliti. 

 

diagnosa  dan pengobatan penyakit-penyakit mengenai kulit terletak pada kemampuan 

dokter dalam memakai  kamus dermatologi, untuk mengenal lesi-lesi dasar dan yang 

berikutnya dari kulit, dan untuk mengenal bermacam-macam pola yang ditemukan pada 

berbagai penyakit dan sindroma. Seorang dokter yang dapat mengenali melanoma maligna, 

bercak kulit pada demam “Rocky Mountain”, atau lesi vaskulitis kutaneus akan 

menyelamatkan jiwa. Dokter yang tidak dapat mengetahui petunjuk-petunjuk pada kulit  

dari penyakit sistemik, atau yang gagal mengenal lesi-lesi kulit yang normal atau yang tidak 

penting, akan dapat membawa penderita pada suatu perawatan medis yang buruk atau 

prosedur-prosedur diagnostic yang dapat membahayakan, tidak beralasan dan mahal. 

Visibilitas dan sifat keterjangkauan kulit merupakan pangkal dari tantangan dan 

keberhasilan dari suatu diagmosis dermatologi: terdapat sangat banyak lesi-lesi yang dapat 

dilihat dan karenanya banyak pula sindroma-sindroma dan penyakit yang dapat diketahui. 

Beberapa penyakit yang secara primer mengenao kulit, mempengaruhi penderita karena 

memicu  gangguan bentuk baik yang sementara atau yang permanen, beberapa 

memicu  rasa tidak nyaman yang berat, dan beberapa menjadi pertanda adanya 

penyakit multisistim yang serius. Dokter harus membedakan lesi-lesi primer yang 

    

merupakan petunjuk penting untuk penyakir dalam dari lesi-lesi sekunder, yang tidak 

penting, atau yang pada dasarnya merupakan lesi normal. Selain itu, pemeriksaan fisik 

secara umum memberikan kesempatan untuk memeriksa tumor-tumor kulit terutama 

melanoma maligna pada stadium  paling dini dan yang dapat disembuhkan. Oleh karena itu, 

seorang dokter harus belajar untuk “membaca” kulit sebagaimana mereka dapat membaca 

film sinar X dari rongga dada atau mengartikan elektrokardiogram (EKG). Beberapa tanda 

kutaneus tertentu, seperti bercak keabuan yang hipomelatonik pada tuberosklerosis atau 

eritema migratory nekrolitik pada sindroma glucagonoma, merupakan tanda yang spesifik 

dan sensitive seperti gelombang Q pada EKG. 

Pada era dimana diagnosa  fisik seringkali mengambil tempat sesudah  pemeriksaan 

laboratorik dan prosedur radiologic, pemeriksaan fisik dari kulit tetap memiliki  

kepentingan yang tidak perlu dipertanyakan lagi. Para dokter yang dapar memakai  

stetoskop atau meraba suatu masa dalam rongga abdomen seharusnya dapat pula mengenali 

sautu karsinoma pada hidung dan membedakan nevus dengan pigmentasi dari melanoma 

stadium dini yang masih dapat disembuhkan. 

Masing-masing lesi kulit (lihat Tabel 4-1 dan Gambar 4-1 sampai 4-16) adalah analog 

dengan huruf-huruf alfabetik, dan kelompok lesi-lesi dapat disamakan dengan kata-kata 

atau kelompok kata. Perubahan-perubahan patologis mengenai berbagai komponen kulit 

(yaitu epidermis, dermis, panikulus dan pembuluh darah). Sangat membantu untuk mencoba 

menilai komponen kulit yang pertama kali terkena (lihat bab 5), karena terdapat sejumlah 

kelainan yang memicu  perubahan-perubahan patologis pada berbagai komponen. 

jika  komponen kulit yang mengalami proses patologis telah dapat ditentukan 

sampai batas yang dimungkinkan dengan pemeriksaan klinis, maka lesi atau lesi-lesi harus 

dinilai menurut jenis, bentuk, susunan, dan distribusi. Sifat-sifat ini akan diterangkan 

secara lengkap pada bagian lain dari bab ini. Lebih dari itu, sebagaimana pada penyakit-

penyakit yang lain, banyak keadaan kulit yang mengalami perkembangan yang karakteristik: 

pada banyak kasus, diagnosa  pasti tidak dapat dilakukan tanpa memanfaatkan pengamatan 

lebih dari sekali. Akhirnya, tentu saja, suatu diagnosa  definitif mungkin membutuhkan 

informasi yang didapat dari riwayat penyakit yang lengkap, pemeriksaan fisik, pemeriksaan 

laboratoris, dan analisis histopatologis. 

 

 

PENDEKATAN TERHADAP PENDERITA 

Garis besar pendekatan langkah demi langkah diagnosa  dermatologic yang logis 

ditunjukkan pada tabel 

Menurut Siemens, “Dalam diagnosa  oleh seorang ahli dermatologi, Riwayat penyakit 

sering kali tidak memainkan peranan yang penting sebagaimana pada disiplin kedokteran 

yang lain. Karena obyek diagmosis terpampang langsun didepan mata,  seorang ahli 

dematologi bahkan  disarankan untuk sebelumnya mengajukan pertanyaan dan membiarkan 

gambaran patologis menerangkan segalanya. Kulit menjabarkan apa yang akan dikatakannya 

dengan erupsi-erupsi dan bukan dengan kata-kata. Jika dokter telah pernah sekali saja 

mendengarkan bahasa kulit (language of the skin) dengan penuh perhatian, pada umumnya 

hanya tingga dua pertanyaan yang berguna untuk suatu diagnosa , yaitu: “berapa lama?” dan 

“apakah gatal”. Bahkan kedua pernyataan inipun terutama dinyatakan untuk memastikan apa 

yang sudah diketahui oleh dokter. 

Seringkali, seorang ahli dermatologi lebih menyukai untuk memeriksa penderita 

sebelum mendapatkan riwayat penyakit dan meneliti susunan-susunan penyakitnya. Pemilihan 

ini berdasarkan pada tiga hal penting. Yang pertama adalah bahwa ketepatan diagnostik 

lebih tinggi jika  pemeriksaan visual dilakukan tanpa dugaan sebelumnya. Hal ini juga 

berlaku dibidang radiologi. Hal kedua ialah bahwa pendapat tentang dugaan sebelumnya 

dapat membatasi pemikiran dan menghilangkan pertimbangan-pertimbangan yang penting 

dari suatu diagnosa  banding (“sindroma beruang putih”: jika  seseorang disuruh untuk 

   

tidak memikirkan tentang beruang putih, maka akan sulit untuk memikirkan hal-hal yang 

lain). Yang terakhir adalah, bahwa Sebagian lesi-lei serta erupsi kulit sangatlah nyata 

sehingga tidak dibutuhkan riwayat penyakit untuk dapat membuat suatu diagnosa . Namun 

demikian, beberapa riwayat penyakit harushlah selalu didapatkan, karena kesalahan 

diagnosa  dapat terjadi jika kesempatan untuk mendapatkan bukti-bukti yang jelas dari 

sautu diagnosa  klinis hilang. Pada banyak keadaan, seperti pada kasus penderita dengan 

demam dan ruam kulit, riwayat penyakit yang lengkap sangatlah penting, tetapi temuan-

temuan yang didapatkan dari pemeriksaan fisik permulaan dapat dipakai  untuk 

membentuk cara yang diperlukan dalam mendapatkan riwayat penyakit. 

Riwayat penyakit, haruslah dapat memberikan petunjuk untuk pemeriksaan ulang 

adanya perbaikan yang berikutnya. Dalam prakteknya, banyak klinisi berbakat yang berhasil 

mendapatkan riwayat penyakit yang banyak selama pemeriksaan klinis seorang penderita. 

 Pada penderita dengan masalah utama erupsi kulit, proses patologis kulitnya begitu 

jelas, sehingga perhatian dokter dengan mudahnya beralih dari penderita ini  secara 

keseluruham. Kesalahan ini haruslah dihindari; mayoritas penderita dengan “ruam kulit” 

pendekatan harus dilakukan dengan cara yang sama seperti pada penderita dengan keluhan 

utama artragia atau berkurangnya berat badan atau dispnea, dimana riwayat medis secara 

umum selalu penting. 

 

Riwayat medis secara garis besar harus meliputi: 

1. Identifikasi data: umur, sex, ras. 

2. Riwayat penyakit sekarang, dengan perhatian khusus pada awitan, perkembangan 

penyakit, dan faktor-faktor presipitasi. 

3. Riwayat medis dahulu: penyakit-penyakit yang diderita, operasi, pernah dirawat dirumah 

sakit, kehamilan, alergi (terutama sensitivitas terhadap obat), pajanan yang berbahaya, 

Kebiasaan serta diet. Pada semua kasus, harus ditanyakan secara khusus dan dicatat, 

adanya atau riwayat kelainan atopik (asma, hay, fever, rhinitis alergika, eksema atopik). 

4. Pengobatan yang sedang atau yang baru diberikan (baik yang diresepkan atau yang 

tidak) 

5. Riwayat sosial: tempat lahir, tempat tinggal, perjalanan, pekerjaan, hobi, status 

emosional, binatang peliharaan 

6. Riwayat seksual, dengan perhatian khusus pada faktor resiko penyakit-penyakit menular 

seksual. 

7. Riwayat keluarga: Penyakit-penyakit kulit, alergi, kelainan-kelainan atopic (asma, hay, 

fever, eksema atopic), diabetes, hipertensi, kelainan perdarahan, anemia, dan gangguan-

gangguan neurologis, muskuler, intelektual serta emosional. Pada penderita pruritus, 

akan sangat membantu jika  dipastikan adanya anggota keluarga atau dengan siapa 

penderita memiliki  kontak fisik yang dekat, yang juga mengalami gatal. 

   

8. Memeriksa sistem-sistem: adanya  gejala-gejala konstitusional (panas, berkeringat, 

demam, sakit kepala, nausea, muntah dll) dapat merupakan petunjuk adanya “sindroma 

penyakit kronis”. Mialgia artralgia, artritis, dan fenomena Raynaud dapat merupakan 

petunjuk diagnosa  yang penting. Harus pula dilakukan pemeriksaan yang seksama dari 

sistem-sistem ini  atau organ-organ yang sering terjadi perubahan-perubahan 

patologis bersama-sama dengan perubahan kulit, seperti mata, saluran pernapasan, 

sistem kardiovaskuler, saluran gastrointestinal, sistem genitourinaria, sistem endokrin, 

sistem musculoskeletal, kelenjar limfe, dan sistem saraf status psikiatri. 

 

Riwayat erupsi kulit harus meliputi deskripsi yang pasti dari awitan, deskripsi yang 

seksama dari lesi-lesi permulaan, dan berkembang serta meluasnya lesi secara rinci. Dalam 

mendapatkan riwayat penyakit, perlu pertanyaan yang hati-hati oleh pemeriksa untuk 

menjelaskan hubungan ahtara awitan erupsi primer atau rekuren dengan (1) pekerjaan 

penderita, (2) pengobatan dari dokter sebelumnya atau yang dilakukan sendiri, (3) dasar 

diagnosa  dari pengobatan ini  serta bagaimana ditegakkannya, (4) pengalaman 

penderita tentang obat-obatan baik yang diresepkan atau yang tidak, (5) pajanan matahari 

dan perubahan musim (terutama pada area  dengan cuaca sedang), (6) perubahan 

lingkungan yang mendadak, termasuk kontak dengan tumbuh-tumbuhan, binatang, zat kimia, 

metal serta lainnya yang mirip , (7) status fisiologis seperti menstruasi atau 

kehamilan, dan (8) makanan. 

      Obat-obatan yang diberikan secara oral atau parenteral, merupakan penyebab 

yang sering menimbulkan erupsi kulit, dan oleh karena itu mencari riwayat pemakaian  obat 

atau suntikan harus dilakukan dengan gigih dan secara rinci. Pentingnya mendapatkan serta 

mencatat riwayat pengobatan secara tepat bukan merupakan hal yang dibesar-besarkan. 

Harus dipakai  bahasa penderita, seperti: apakah meminum pil-pil obat tidur, obat-obat 

saraf, vitamin, pencahar, atau obat-obat sakit kepala?, apakah pernah diberikan pil-pil 

untuk penyakit dalam waktu dekat?, Apakah dalam waktu dekat dokter pernah  memberikan 

suntikan?, Apakah pernah memakai  obat-obatan warung atau untuk bersenang-senang?. 

Ternyata, sejumlah besar wanita tidak menyebutkan obat-obat pilb KB kecuali jika  

ditanyakan. Biasanya erupsi obat timbul dengan cepat, karena itu tidak sulit bagi penderita 

untuk mengingatnya kembali. 

       Peranan makanan dalam pathogenesis erupsi kulit telah ditekankan secara 

berlebihan, namun spektrum reaksi-reaksi yang berlawanan (reaksi penolakan) terhadap 

makanan yang  berhubungan dengan mekanisme imunologik dan non imunologik telah menjadi 

semakin jelas. Urtikaria akut mungkin dapat disebabkan oleh makanan laut, kacang-

kacangan, dan buah-buahan segar terutama buah arbei. Minuman alkohol dihubungkan 

dengan eksaserbasi rosasea, porfiria kutanea tarda, dan mungkin, prosiasis. Gluten, secara 

jelas dilibatkan dalam pathogenesis dermatitis herpetiformis. Kecanduan obat dan makanan 

dapat memicu  reaksi-rekasi hipersensitivitas, menghindari makanan tertentu dapat 

   

membantu sejumlah penderita eksema atopic, makanan tertentu seperti  bawang merah dan 

putih, dapat memicu  dermatitis kontak, sementara pada yang lain dapat memicu  

urtikaria kontak. Selain itum makanan belum terbukti merupakan penyebab perimer yang 

penting atau merupakan faktor  eksaserbasi erupsi kulit. Kecuali pada kelainan metabolic 

yang spesifik atau defisiensi secara umum, insufiensi makanan yang baik mungkin bukan 

merupakan hal yang terlalu penting. 

       Penderita yang mengeluh adanya gejala-gejala kulit tetapi tanpa adanya kelainan 

kulit yang secara nyata, dapat dikelompokkan kedalam beberapa kategori. Beberapa 

penderita mungkin memiliki  penyakit organik murni dengan gejala kulit seperti gatal atau 

nyeri. Misalnya, yang disebut dengan pruritus tanpa ruam (“nonrash”) atau rasa gatal. 

Penderita yang mengeluh adanya gejala-gejala kulit tetapi tanpa adanya kelainan kulit yang 

nyata, dapat dikelompokkan kedalam beberapa kategori. Beberapa penderita mungkin 

memiliki  penyakit organik dengan gejala kulit seperti gatal atau nyeri. Misalnya, yang 

disebut dengan pruritus tanpa ruam (nonrash) atau rasa gatal tanpa lesi kulit yang nyata, 

dapat merupakan tanda yang penting dari penyakit yang mendasari seperti tirotoksikosis. 

Telah pula dijelaskan kelainan tanpa ruam yang lain yang bervariasi dari delusi sampai 

adanya akumulasi kotoran pada kulit. Cotteril menjelaskan adanya sindroma bukan penyakit 

dermatologik, dimana penderita mengeluh adanya gejala-gejala seperti gatal, berkeringat, 

rasa terbakar, rambut yang berlebihan, atau rasa sakit pada area  tertentu seperti 

wajah, kulit kepala, mulut, atau perineum. Beberapa penderita ini  mengalami 

gambaran tubuh (body image) yang kacau (dismorfofobia). Penyakit kulit yang dibuat 

(artifaktual) merupakan hal penting lainnya dimana dermatologi dan psikiatri berkaitan. 

Yang juga merupakan dermatosis yang tidak tampak (invisible dermatoses) adalah kelainan-

kelainan fisiologis atau patologis kulit yang mungkin tidak jelas pada pemeriksaan klinis. 

 

a. Luas yang terkena: sirkumskrip, regional, generalisata, universalis. 

Berapa persen permukaan tubuh yang terkena (telapak tangan hampir 

setara dengan 1%) 

b. Pola: simetris, area  terpapar, tempat dengan tekanan, area  

intertriginosa. 

c. Lokasi khas: fleksor, ekstensor, intertriginosa, glabrosa, telapak tangan 

dan kaki, dermatom, badan, ekstremitas bawah, area  terpapar dll. 

B. Tiga karakteristik mayor 

1. Warna: 

a. Jika difus: merah, coklat, biru abu-abu, putih, biru, kuning kemerahan, 

dll atau jika sirkumskrip: merah, ungu, oranye, kuning, lila, coklat, 

hitam, biru, abu-abu, putih, dll?. 

b. Apakah warna menghilang dengan tekanan (tes diaskopi)?. 

c. Pemeriksaan dangan lampu wood: apakah tampak fluoresensi warna?. 

2. Konsistensi dan palpasi lesi: lunak, lentur, kaku, keras, terinfiltrasi, 

kering, lembab, dapat digerakkan, lembut? 

3. Komponen anatomis yang terkena pertama kali: apakah proses pada 

epidermis, dermis, subkutan, apendiks, atau kombinasi? (lihat bab 5). 

III. Pemeriksaan fisik secara umum, sesuai dengan keadaan klinis dan diagnosa  

banding dengan memperhatikan tanda-tanda vital, limfadenonopati, hepatomegali, 

splenomegali, persendian. 

IV. Riwayat lesi-lesi kulit 

Tujuh pertanyaan kunci: 

A. Kapan mulai? 

B. Apakah ada rasa gatal, terbakar, atau sakit? 

C. Dimulai dari bagian tubuh yang mana? 

D. Bagaimana penyebarannya? (pola penyebarannya) 

E. Bagaimana perubahan lesi-lesinya? (evolusinya) 

F. Faktor-faktor pencetus? 

G. Pengobatan sebelumnya? 

V. Riwayat penyakit sekarang secara umum. 

Sesuai dengan kadaan klinis, dengan perhatian khusus pada gejala-gejala 

prodromal dan konstitusional 

A. Sindroma penyakit akut (demam, berkeringat, menggigil, sakit kepala,  mual, 

muntah, dll)? 

B. Sindroma penyakit kronis (kelelahan, anoreksia, berat badan menurun, 

malaise)? 

VI. Penilaian kembali sistem-sistem, sesuai dengan keadaan klinis, dengan perhatian 

khusus pada kemungkinan adanya hubungan antara tanda-tanda kutaneus dan 

   

64 

penyakit sistem organ yang lain (misalnya: keluhan reumatik, myalgia, artralgia, 

fenomena Raynaud, gejala-gejala “Sicca”). 

VII. Riwayat penyakit dahulu, 

A. Operasi 

B. Penyakit 

C. Alergi, khsusnya alergi obat 

D. Pengobatan (sekarang dan yang telah lalu) 

E. Kebiasaan merokok, alkohol, ketergantungan obat) 

F. Riwayat atopik (asma, hay fever, eksema) 

VIII. Riwayat medis keluarga (khususnya kelainan kulit dan atopi). 

IX. Riwayat sosial, dengan perhatian khusus pada pekerjaan, hobi, paparan, 

berpergian. 

X. Riwayat seksual 

XI. Pemeriksaan laboratorium 

A. Prosedur khusus. 

1. Biopsi untuk pemeriksaan PA dan analisis lain, jika ada indikasi, misalnya 

mikroskop elektron, imunofluoresensi. Dari nodul inflamasi, jaringan yang 

didapat dilakukan kultur bakteri dan jamur. 

2. Pewarnaan Gram pada krusta, skuama atau eksudat. 

3. Preparat KOH untuk yeast atau jamur. 

4. Pemeriksaan sitologis (tes Tzanck) pada erupsi-erupsi bulosa dan 

vesikuler: pengecatan langsung untuk menemukan giant cells (tampak pada 

herpes simplek atau varicella zoster). 

5. Kultur bakteriologis, virus, dan jamur jika  ada indikasi. 

6. Pemeriksaan lampu wood pada urin untuk porfirin dan pada rambut dan 

kulit untuk fluoresensi, serta untuk perubahan-perubahan pigmentasi. 

7. Kerokan uuntuk tungau scabies. 

8. Tes Patch 

9. “Acetowhitening” 

B. Umum: hematologik, kimia, urinalisa, tes serologis (misalnya STS, ANA), 

pemeriksaan feses dan “imaging studies”. 

XII. diagnosa  akhir, pemeriksaan kembali sesudah  waktu tertentu, dan mungkin 

diperlukan lebih dari satu biopsi untuk diagnosa  pasti. 

 

 

PEMERIKSAAN KULIT, RAMBUT, KUKU, MEMBRANA MUKOSA DAN GENITALIA 

Kulit berperan sebagai organ sensoris yang memiliki  fungsi sintesis, ekskresi dan 

absorbs, sebagai pelindung (barier) dari lingkungan eksternal, dan sebagai faktor penting 

dalam regulasi temperatur. Sebagian dari pemeriksaan klinis kulit merupakan penilaian 

sinergis dengan sistem organ dalam, dan karena itu menggambarkan proses-proses patologis 

   

baik yang primer ditempat lain ataupun yang didapatkan bersama-sama dengan jaringan lain. 

Banyak dari penyakit kulit yang tampaknya terbatas pada manifestasi kutaneus, tetapi 

riwayat pengobatannya menunjukkan bahwa penyakit yang pada awalnya hanya kutaneus 

(misalnya, lupus eritematosus, dermatitis herpetiformis dan urtikaria pigmentosa), 

seringkali kemudian ditemukan  mengenai beberapa sistem. 

Karena penilaian visual dari lesi-lesi kulit merupakan “sine qua non” dari diagnosa  

dermatologis, maka tidak diragukan lagi bahwa penglihatan si pemeriksaan merupakan alat 

yang paling penting untuk mendiagnosa . Terdapat variasi pada setiap, langkah proses 

diagnosa , dari deskripsi unsur-unsur lesi dasar sampai pada diagnosa  banding. Tentu saja 

kesempatan untuk mengetahui secara benar semakin membaik dengan bertambahnya 

pengalaman pemeriksa dengan berbagai kelainan kulit. Namun walaupun demikian, kesulitan 

besar dalam diagnosa  seringkali disebabkan oleh kegagalan mengetahui ciri-ciri yang 

berkaitan dengan penyakit dari bukti-bukti yang ada. 

Adanya kecenderungan untuk memilih pemeriksaan laboratorium yang memberikan 

hasil dalam bentuk angka-angka yang berlawanan dengan pemeriksaan klinis, disampaikan 

oleh Feinstein. Dia menulis bahwa para klinisi mencoba menjadi ilmiah dalam pemakaian  

obyek yang tidak bernyawa, tetapi tidak dalam memakai  organ sensoris dan otak 

mereka sendiri. Mereka seringkali percaya bahwa indera manusia (human equipment), lebih 

merupakan penghalang dibandingkan  faktor yang menguntungkan. Feinstein menekankan 

perlunya memberi lebih banyak perhatian bukan kepada teknologi yang tidak berjiwa tetapi 

kapada orang sakit dan cara-cara manusia mengevaluasinya. Disamping itu kemampuan untuk 

diagnosa  presumtif melalui pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit merupakan kemampuan 

yang paling awal, dan seringkali dari sudut pandang intelektual, merupakan lambang 

kepuasan sebagai seorang dokter. diagnosa  fisik adalah seni, tetapi karenanya bukan 

berarti kurang ilmiah, dan kemampuan pemeriksaan fisik merupakan hal yang lebih 

penting untuk diagnosa  pasti dalam dermatologi dibandingkan  disiplin kedokteran yang lain. 

Pemeriksaan kulit jika mungkin, harus dilakukan dalam ruangan yang cukup terang. 

Jika mungkin, penderita benar-benar tanpa pakaian, dan diperiksa secara sistematis dalam 

bagian-bagian atau kuadran. Harus diingatkan kepada penderita bahwa lesi kulit yang 

membahayakan jiwa (misalnya melanoma) seringkali ditemukan secara tidak sengaja selama 

pemeriksaan terhadap keluhan lain yang tidak ada hubungannya. 

Pemeriksaan harus sejalan dengan penilaian umum dari pasien, dimana pada saat itu 

diambil sediaan yang cepat dari seluruh kulit, kuku, dan membrana mukosa penderita. 

Penilaian harus meliputi penilaian warna, derajat kelembaban, turgor dan tekstur kulit. 

Pakaian dapat memberikan petunjuk penyebab dugaan dermatitis kontak atau infestasi 

parasit (misalnya pediculosis). 

 

   

GAMBARAN UMUM KULIT 

WARNA 

Komponen-komponen warna kulit secara dramatis dapat digambarkan sebagai 

lembaran yang terpisah dari epidermis manusia. Pada orang dengan pigmentasi ringan, 

lembaran epidermis ini berwarna putih kusam dan transparan. Epidermis bekerja sebagai 

filter optik biologis dan cahaya kasat mata yang jatuh pada epidermis dipancarkan, 

diabsorbsi, disebarkan, dan dipantulkan. Warna kulit merupakan timbunan cahaya yang 

dipancarkan kembali dan dipantulkan, yang tergantung pada adanya 4 biokrom. 2 dari 

biokrom ini terdapat pada epidermis yaitu melanin, yang berwarna coklat dan diarbsorbsi 

secara luas pada rentang cahaya kasat mata dan ultra violet, dan karotenoid yang berwarna 

kuning.  

Dua biokrom lainnya terdapat pada dermis, yaitu: oksihemoglobin yang berwarna 

merah terang dan terutama ditemukan  pada arteriol dan kapiler dari lapisan papilaris, dan 

hemoglobin tereduksi yang berwarna kebiruan dan ditemukan  pada pleksus venosus 

subpapilaris. Jaringan ikat dermis dapat pula berperan pada “keputihan” kulit pada orang-

orang yang berpigmentasi sedikit. 

 

PERANAN VASKULARISASI PADA WARNA KULIT NORMAL 

Warna kemerahan atau kebiruan kulit menggambarkan perbandingan yang relatif dari 

oksihemoglobin (merah) dan hemoglobin tereduksi (merah kebiruan) di dalam arteri, vena 

dan kapile. Arteri mengandung sekitar 95% oksihemoglobin kapiler 70% dan vena 50%. 

Tampak jelas bahwa komponen merah dan biru dari warna kulit tergantung pada (1) 

diatasi atau konstriksi dari arteriol dan aliran darah yang melalui kapiler-kapiler, (2) 

perbandingan relaitf antara oksihemoglobin dan hemoglobin tereduksi dan (3) kadar 

hemoglobin. Warna oksihemoglobin tampak lebih jelas pada area -area  dengan stratum 

korneum yang tipis atau tidak ada, seperti bibir dan membrana mukosa. Jika aliran darah 

arterial kutaneus dan perfusi kapiler tinggi, maka oksihemoglobin yang berwarna merah 

terang dan kasar mata akan bertambah, dan area  ini  tampak merah, seperti pada 

telapak tangan, kaki, kepala, dan leher. jika  lebih menonjol, area  ini  tampak 

kurang merah, seperti pada bagian bawah dan permukaan dorsum kaki. Dilatasi arteriol 

meningatkan aliran darah kapiler dan akan terdapat lebih banyak hemoglobin pada papilaris 

dermis, memberikan warna merah pada kulit. Vasokonstriksi menimbulkan efek yang 

berlawanan, yang  berakibat penurunan aliran darah kapiler dan warna kulit yang “pucat”. 

jika  darah mengandung 5 g/dl atau lebih hemoglobin tereduksi, maka warna biru 

pada kulit lebih menonjol dan perubahan warna ini disebut “sianosis”. Jika kadar hemoglobin 

sangat berkurang, seperti pada anemia, kulit tampak pucat terutama pada wajah dan dasar 

kuku. 

   

PERANAN KAROTENOID PADA WARNA KULIT NORMAL 

Pigmen karotenoid adalah lemak polisoprenoid eksogen, berwarna kuning, berasal dari 

asupan tumbuhan (buah-buahan dan sayuran). Karotenoid terdapat pada stratum korneum, 

kelenjar sebasea, dan lemak sub kutan. Sebenarnya karotenoid hanya sedikit peranannya 

terhadap warna kulit normal. Asupan yang sangat berlebihan dari makanan tinggi likopen, 

seperti tomat, atau karotenoid seperti wortel dan tomat dapat memberikan warna kuning 

terang pada kulit, terutama pada darah dengan stratum korneum yang tebal seperti telapak 

tangan dan kaki. 

 

PERANAN MELANIN PADA WARNA KULIT NORMAL 

Melanin memberikan warna coklat kekuningan, coklat, dan hitam pada kulit. jika  

epidermis amelatonik seperti pada kulit albino, akan tampak lebih terang dibandingkan  kulit 

normal. Kulit akan tampak berwarna merah tua karena oksihemoglobin yang ada didalam 

kapiler tidak tertutup oleh melanin. Pada epidermis yang banyak mengandung melanin, 

susunan kapiler dan arteriolanya (capillary and arteriolar beds) sulit atau tidak mungkin 

untuk dilihat, juga tidak mungkin untuk melihat warna biru-merah dari  hemoglobin 

tereduksi. Sebaliknya, jika  kulit kurang mengandung melanin, maka pembulub darah vena 

menjadi terlihat. Karena itu, kemampuan kulit untuk memperlihatkan vena memiliki  warna 

biru, merupakan ukuran dari jumlah melanin pada epidermis. 

 

WARNA ABNORMAL 

Perubahan-perubahan patologis dari warna kulit dan lesi-lesi kulit akan dibicarakan 

kemudian pada bagian ini. 

 

KELEMBABAN 

Kelembaban yang berlebihan (terutama pada telapak tangan, kaki, dan aksila) dapat 

terjadi pada orang-orang normal dan juga orang-orang yang sedang menderita demam, 

kelemahan mental atau tiroksikosis. Kegagalan sirkulasi perifer yang serius berhubungan 

dengan kulit yang dingin dan lembab. Kekeringan kulit yang abnormal dapat dilihat pada 

orang dengan penuaan kulit, terutama pada musim dingin pada area  dengan cuaca sedang 

dimana dapat ditemukan  kelembaban yang rendah. Kekeringan kulit dapat pula disebabkan 

oleh miksedema, iktiosis, nefritis kronis serta pada pemberian dosis tinggi dari niasin, 

obat-obatan penurun kadar kolesterol, retinoid dan obat-obat yang mirip  atropin. 

 

TURGOR 

Turgor kulit merupakan sarana (alat) untuk menilai secara cepat keadaan hidrasi kulit. 

Turgor (atau secara harfiah “pembengkakan”) dapat dinilai dengan baik jika kulit (terutama 

pada dahi atau dada) dijepit diantara jari telunjuk dan ibu jari dan ditarik keatas. 

Kegagalan kulit untuk kembali kebentuknya yang normal menunjukkan berkurangnya hidrasi. 

    

Edema generalisata  (edema anasarka) dapat merupakan petunjuk yang diri dari keadaan 

hipoproteinemia akibat penyakit hepar atau renal, dengan atau tanpa gagal jantung 

kongestif yang menutupi. 

 

TEKSTUR  

Kata ini berguna dalam memberikan informasi yang berhubungan dengan perubahan-

perubahan yang dapat diketahui dengan sensasi taktil. Tekstur, pada pabrik tenun, 

dipakai  untuk menunjukkan ciri (sifat) kain sebagai hasil dari ukuran, kualitas dan 

susunan serat-serat pembentuknya. Istilah ini memiliki  aplikasi yang sama dalam bidang 

dermatologi, dimana ia dipakai  untuk menggambarkan rabaan kulit, misalnya “lunak” pada 

hipopituitarisme, keadaan eunuchoid, dan hipotiroidisme; “keras” atau “indurasi” pada 

skleroderma, likenifikasi, miksedema dan amiloidosis. Pada keadaan-keadaan ini, tekstur 

dapat merupakan karakteristik kualitatif dari jaringan ikat, atau adanya timbunan 

metabolik pada kulit, atau perubahan-perubahan pola pertumbuhan dari kulit (misalnya 

hiperplasia atau hipoplasia epidermis). Kekakuan kulit pada morfea dan rabaan seperti 

kertas pasir pada keratosis aktinik lebih baik dirasa dibandingkan  dilihat. 

 

TEMPERATUR 

Palpasi kulit adanya hangat atau dingin yang relatif dapat memberikan informasi yang 

penting diagnostik. Contoh yang paling kuno dan yang telah dipakai  secara luas yaitu 

mengetahui adanya demam dengan palpasi pada dahi dengan bagian dorsal tangan, yang lebih 

sensitif dari bagian telapak karena memiliki  stratum korneum yang lebih tipis. Kulit yang 

dingin dan basah merupakan petunjuk adanya shock, akibat terjadinya redistribusi darah 

dari kulit ke organ-organ dalam yang penting. Kulit terasa hangat pada hipertiroidisme, 

dingin pada hipotiroidisme. Dinginnya ekstremitas dapat menjadi petunjuk dari penyakit 

veskuler, seperti pada insufisiensi arterial dan penyakit stasis venosus ekstremitas bawah. 

Kulit juga teraba hangat pada erisipelas, selulitis, dan terbakar matahari. Pada setiap 

kasus, meningkatnya temperatur kulit terutama disebabkan oleh meningkatnya aliran darah 

ke kutaneus, kecuali misalnya pada atritis dan penyakit Paget tulang, dimana meningkatnya 

temperatur yang dapat dirasakan dengan palpasi kulit adalah akibatnya bertambah aliran 

darah didalam tulang atau sendi. 

Kulit memegang peranan yang penting dalam pengaturan suhu tubuh. Artinya, 

temperatur kulit tidaklah sama pada setiap orang, dan adanya perbedaan temperatur tubuh 

pada area  tertentu memainkan peranan penting dalam menentukan lokasi penyakit, 

terutama penyakit infeksi. Misalnya Mycobacterium leprae menyukai tempat-tempat yang 

paling dingin dari tubuh, seperti misalnya kuping, ala nasalis dan saraf-saraf superfisialis 

yang besar.  

   

GAMBARAN UMUM DARI RAMBUT DAN KUKU 

Distribusi rambut pada tubuh, teksturnya, dan jumlah haruslah dianggap sebagai 

bagian dari penilaian awal secara keseluruhan dari kulit penderita. Pemeriksa harus waspada 

tidak saja terhadap penyakit rambut  yang primer (moniletrik, trikoreksis nodosum, pili 

torti) tetapi juga perubahan-perubahan akibat penyakit-penyakit endokrin atau sistemik 

lainnya. Rambut menjadi kasar dan jarang (sedikit) pada miksedema, tetapi memiliki  

tekstur yang halus pada hipertiroidisme. Rambut dapat rontok pada keadaan anemi, 

keracunan logam berat, demam, hipopituitarisme, gangguan ektodermal kongenital dan 

pellagra. Hipertrikosis didapatkan pada keadaan-keadaan seperti porfiria, akromegali, 

penyakit Cushing, sindroma Stein-Leventhal, dan tumor-tumor adrenal, testikuler serta 

ovarium. 

Kuku dapat menunjukkan adanya penyakit kulit yang laten (psoriasis, liken planus, 

alopesi areata, gangguan ektodermal kongenital), seperti juga adanya penyakit renal atau 

hepar (kuku Terry, sindroma kuku “half and half”). Adanya garis Beau (indentasi transversal 

pada kuku) serta bentuk-bentuk lain dari garis-garis putih yang transversal pada kuku 

mungkin berkaitan dengan adanya demam atau  penyakit sistemik, terutama penyakit hepar 

atau ginjal. Telangiektasis pada kulit periungual merupakan temuan yang sering ditemukan  dan 

merupakan petunjuk diagnostik yang penting pada lupus eritematosus sistemik dan 

dermatomiositis.  

Rambut dan kuku dibicarakan lebih rinci pada Bab berikutnya 

 

GAMBARAN UMUM MEMBRANA MUKOSA 

Penilaian awal dan menyeluruh pada penderita harus meliputi area  oral, genital, dan 

anal. Membrana mukosa oral menunjukkan adanya keadaan hidrasi dan perubahan-perubahan 

pigmentasi akibat perbedaan sifat ras atau dapat membantu dalam diagnosa  sindroma 

Peuts-Jeghers dan penyakit Adison. Diantara penyakit dengan manifestasi membrana 

mukosa adalah liken planus, pemphigus, pemfigoid, herpes simplek dan eritema multiforme. 

Plumbisme dan argyria dapat memicu  pigmentasi gingiva. Lidah dapat menjadi merah 

dan halus pada berbagai keadaan defisiensi vitamin B. Keadaan sakit dan juga lidah yang 

kemerahan seperti daging (“beefy-red tongue” dapat merupakan keluhan awal pada anemia 

pernisiosa. “Black hairy tongue”) dapat hanya merupakan masalah yang relatif sepele, yang 

terdiri dari papilla-papila filiformis yang memanjang, dan berwarna gelap yang timbul 

sesudah  pemakaian  antiobiotik oral atau tanpa penyebab sebelumnya. Lidah geografik 

(geographic tongue) terdiri dari area -area  tidak teratur yang mtampak kehilangnya 

papila dan keadaan ini dapat dihubungkan dengan psoriasis pustulosa atau bentuk psoriasis 

yang lain atau dapat pula idiopatik. Liken planus dapat ditemukan  pada lidah berupa warna 

putih berbentuk linear, dan kadang-kadang berbentuk seperti jala. 

    

Sariawan (moniliasis) terjadi pada penyakit dengan perubahan imunitas. Infeksi 

moniliasis generalisata yang menyerang area  aksiler, oral, periungual, dan vaginal terjadi 

Addison dengan hipoparatiroid. Lekoplakia oral berambut (oral hairy leukoplakia) terjadi 

pada infeksi HIV, dan seringkali merupkan tanda dini. 

 

GAMBARAN UMUM KULIT ANOGENITAL 

Berbagai penyakit dapat ditemukan pada area  anogenital. Panas, kelembaban serta 

adanya gesekan memungkin pertumbuhan dari mikroorganisme pada area  intertriginosa, 

dan lipatan-lipatan genitokrural serta abdominal bawah merupakan area  yang seringkali 

terkena. Meskipun pada erupsi yang generalisata area -area  ini dapat terkenal lebih 

berat dibandingkan  bagian lain, atau area  ini merupakan perhatian  utama penderita, tetapi 

seringkali rasa malu memicu  penderita mengalihkan perhatian dokter yang sebenarnya 

sangat diperlukannya. Perhatian terhadap penyakit-penyakit pada area  vulva telah 

meningkat dan telah terbit pula berbagai artikel  yang membantu hal ini. Dermatofitosis, 

moniliasis, psoriasis, liken simplek kronikus, ulkus sifilis, serta lesi-lesi infeksi venerik 

lainnya dapat pula ditemukan pada kulit area  perianal. Genitalia haruslah diperiksa 

sebagai area  predileksi psoriasis, dermatitis seboroik, liken planus, herpes progenitalis, 

moniliasis dan penyakit-penyakit venerik. Glans penis adalah merupakan lokasi yang khas 

dari fixed drug eruptions. Liken sclerosis et atrofikus mengenai kulit area  genital dan 

anal serta kulit area  inframammae, umbilikal dan kruris . 

 

LESI-LESI KULIT 

Bentuk-bentuk lesi kulit 

Bentuk dasar dari lesi-lesi kulit seperti makula, papul, vesikel, plakat dan lainnya 

merupakan unsur utama yang membentuk diagnosa  klinis. Untuk dapat membaca suatu kata, 

seseorang harus mengenal huruf; untuk dapat membaca kulit,  seseorang harus mengenal 

lesi dasar. Untuk memahami suatu paragraf, seseorang harus mengetahui bagaimana 

menyatukan kata-kata; untuk sampai pada suatu diagnosa  banding, seseorang harus tau apa 

yang ditunjukan oleh suatu lesi dasar dan bagaimana sifatnya, susunannya serta 

distribusinya, dan bagaimana timbulnya. Untuk menegakkan suatu diagnosa , seseorang 

harus mampu untuk mendapatkan riwayat penyakit yang tepat, dan mengetahui kapan dan 

bagaimana mengerjakan tes diagnostik seperti biopsi atau sediaan sitologik. 

Kurangnya terminologi dasar yang baku merupakan salah satu hambatan utama dari 

komunikasi yang sukses diantara dokter dalam menggambarkan lesi-lesi kulit. Sebagai 

contoh, dalam artikel -artikel  standard dermatologi, papul dideskripsikan dalam berbagai cara, 

seperti tidak lebih dari 1 cm, kurang dari 0,5 cm, lebih kecil dari biji kacang polong, atau 

berkisar antara sebesar kepala jarum sampai sebesar celah kacang polong; suatu nodul 

  

digambarkan lebih besar dari papul. Hal ini merupakan standar ukuran yang sembrono, dan 

keadaan ini akan tetap membingungkan sampai ditemukan sautu sistem yang lebih tepat. 

Liga internasional dari perkumpulan dermatologi telah menerbitkan suatu daftar lesi-lesi 

dasar yang dapat memberikan langkah yang membantu dari keadaan ini. Paling tidak, ukuran 

penggaris harus menjadi bagian dari alat pemeriksa standard untuk kulit yang dapat 

memungkinkan pengukuran suatu lesi secara tepat. 

Seringkali, identifikasi bentuk lesi pimer sudah cukup untuk menegakkan suatu 

diagnosa . Namun demikian, pada banyak keadaan, diperlulan untuk mengamati evolusi dari 

masing-masing lesi ini , atau mengamati suatu erupsi secara keseluruhan sebelum 

timbul suatu pola diagnostik tertentu. Perubahan (evolusi) dari masing-masing lesi 

menimbulkan pembentukan lesi-lesi sisa (sequential lesions). Kadang-kadang, lesi sisa 

ini  dapat ditemukan  bersama-sama dengan lesi primer. Misalnya pada cacar air, dimana 

lesi baru timbul secara berkelompok, dan dapat pula ditemukan  pada saat yang sama  erosi 

dan papul berkrusta serta vesikel baru; hal ini dapat membantu perbedaan klinis cacar air 

dari cacaar (smallpox), dimana lesi timbul secara serentak. Papul area  akral yang nyeri 

dan eritematous yang berkembang menjadi pustul purpurik dapat ditemukan  pada 

gonokokemia disseminata. Perkembangan dari suatu erupsi menghasilkan pola penyebaran 

tertentu. Pada rubella, ruam kulit mengenai seluruh tubuh dalam sehari; pada rubeola 

(measles), ruam kulit ini membutuhkan waktu tiga hari dalam penyebarannya dari dahi dan 

belakang telinga sampai keseluruh tubuh. Pada penyakit rocky mountain spotted fever pola 

penyebarannya adalah dari pergelangan kaki dan tangan kemudian ke telapak tangan, 

telapak kaki, wajah, dan bagian tengah dari permukaan. 

Ringkasan visual dari nomenklatur deskriptif yang berikut ini disertai beberapa 

contoh, yang tetap tidak berubah nilainya meskipun telah tersedia lebih banyak petunjuk 

yang komprehensif. Daftar berbagai tipe lesi yang akan dibicarakan selanjutnya tertera 

pada tabel 4-1. Beberapa istilah yang jarang dipakai  juga dijelaskan pada bagian ini, 

sementara yang lainnya dapat ditemukan  pada Leider dan Rosenblum. 

 

MAKULA (lihat gambar 4-1). 

Makula adalah lesi yang datar, berbatas tegas yang dapat dibedakan dari kulit sekitar 

berdasarkan warnanya. Makula dapat memiliki  bermacam-macam ukuran atau bentuk. 

Makula ini dapat merupakan hasil atau akibat dari  hiperpigmentasi, hipopigmentasi, 

kelainan vaskuler, dilatasi kapiler (eritema), atau purpura (ekstravasasi sel-sel darah 

merah). Beberapa lesi makuler dapat berhubungan dengan pembentukan skuama yang halus. 

Skuama ini hanya menjadi jelas sesudah  dilakukan gratinasi, yaitu kombinasi antara 

pengelupasan ringan dan garukan. Lesi semacam ini disebut makuloskuamosa: lesi ini tidak 

    

secara nyata tampak timbul dan oleh karenanya tidak dapat dianggap sebagai plakat (lihat 

dibawah). 

Teleangiektasis adalah dilatasi kapiler yang permanen yang mungkin/ tidak timbul 

dengan adanya penekanan, yang akan membentuk gambaran seperti jala atau garis merah 

terang, halus, tidak berpulsasi. 

Lesi-lesi yang disebabkan oleh adanya ekstravasasi sel-sel darah merah dimasukkan 

ke dalam bagian purpura. Ptekie adalah purpura berukuran lebih kecil yang sering ditemukan  

pada keadaan trombositopeni. Ekimosis berukuran lebih besar berupa lesi purpura yang 

mirip  memar atau luka lainnya. Penekanan dengan dua buah gelas obyek (“slide”) atau 

lensa jernih anti pecah (diskopi) pada tepi dari lesi yang merah merupakan cara yang 

sederhana dan dapat dipercaya untuk membedakan kemerahan akibat dilatasi vaskuler 

(eritema) dari kemerahan akibat ekstravasasi darah atau produk darah (purpura). Jika 

dengan penekanan gelas obyek kemerahan menetap, maka lesi adalah purpura. 

Infark adalah area  nekrosis pada kulit sebagai akibat dari tersumbatnya pembuluh 

darah, misalnya pada memiliki  warna yang beraneka ragam seperti merah gelap, serta 

keabu-abuan. Bentuknya berupa makula yang tidak teratur, kadang-kadang sedikit tertekan 

dibawah permukaan kulit dan seringkali dikelilingi oleh zona hiperemi yang berwarna merah 

muda. Lesi ini dapat pula menjadi lunak. 

Makula eritematosa kecil yang menyebar dapat terjadi pada eksantema seperti 

rossola dan erupsi obat. Makula eritematosa yang konfluen dapat menutupi seluruh 

ekstremitas atau setengah dari wajah, seperti pada hemangioma kapiler (nevus flameus). 

Makula dapat bila berpigmen seperti makula berwarna café-au-lait spot pada 

neurofibromatosis; hipopigmentasi seperti pada hipopigmentasi post inflmaasi; dan 

depigmentasi seperti pada vitiligo. Makula hipomelatonik yang seringkali memiliki  bentuk 

yang mirip  bentuk daun (“ash leaf”), merupakan petunjuk paling dini yang dapat dilihat 

dari tuberosklerosis. Berkumpulnya melanosit dermal dapat memberi warna keabuan pada 

kulit, seperti pada Mongolian spot. Warna biru dapat timbul dari menyebarnya sinar saat 

melalui medium dermis yang keruh (Fenomena Tyndali). Pembentukan skuama yang halus 

dapat dilihat pada lesi-lesi makuloskuamosa dari tinea versicolor, pitiriasis rosea, dan 

eritrasma. 

Teleangiektasis biasanya dilihat pada wajah orang-orang yang secara kronis terpapar 

sinar matahari dan angin. Terdapat gambaran yang menonjol dari warna eritematosa pada 

lupus eritematosus kutaneus. Disamping itu teleangiektasis periungual merupakan petunjuk 

yang penting untuk gangguan-gangguan vaskuler kolagen seperti lupus eritematosus dan 

dermatomiositis. Pada teleangiektasis hemoragika herediter, lesinya biasanya tidak 

berpulsasi, berupa makula atau papula dengan batas yang tegas, berwarna merah kusam, 

   

paling sering ditemukan  pada lidah, bibir, wajah dan jemari. Teleangiektasis juga merupakan 

gambaran yang menonjol pada rosasea. 

 

Makula, adalah lesi datar, berbatas tegas yang dibedakan dari kulit sekitarnya dari 

warnanya. Makula dapat memiliki  macam-macam bentuk dan ukuran. (a). makula dapat 

merupakan akibat dari hiperpigmentasi (b). Gambaran klinis suatu erupsi yang terdiri dari 

makula eritem multiple berbentuk tegas dengan berbagai ukuran yang memudar pada 

penekanan dengan dua gelas obyek (diaskopi) dan dengan demikian disebabkan oleh suatu 

vasodilatasi akibat inflamasi. Erupsi ini menggambarkan suatu reaksi obat (fenolftalin). 

 

PAPULA 

Papula adalah lesi yang kecil, solid dan meninggi  Papula biasanya 

memiliki  diameter lebih kecil dari 0,5 cm, dan bagian terbesar dari papul menonjol diatas 

permukaan kulit sekitarnya. Seringkali dibutuhkan tidak langsung dalam kamar yang gelap 

untuk mendeteksi adanya lesi yang sedikit meninggi. Peninggian (elevasi) ini dapat 

merupakan akibat dari timbunan metabolit, hiperplasia lokalisata dari komponen seluler 

lokalisata pada dermis. Papul-papul superfisial dengan batas yang tegas dapat dilihat jika 

lesi merupakan akibat dari bertambahnya jumlah sel-sel epidermal atau melanosit, seperti 

pada veruka vulgaris atau nevus melanositik. 

Papul dapat memiliki  berbagai bentuk, yaitu akuminata (berbintik/tajam) seperti 

pada miliaria rubra (ruam biang keringat), ditutupi dengan skuama atau keratin seperti pada 

sifilis sekunder, berbentuk kubah seperti pada moluskum kontagiosum, atau memiliki  

permukaan datar seperti pada liken planus. 

Gambaran lain seperti warna, juga penting untuk identifikasi lesi-lesi papuler. Papul-

papul merah dapat dilihat pada psoriasis, yang seringkali ditutupi oleh skuama yang 

    

berdarah jika  diangkat (tanda auspitz). Papul-papul dengan skuama disebut lesi 

papuloskuamosa. Warna tembaga tampak pada lesi sifilis sekunder. Papul-papul dengan 

permukaan datar dan warna keunguan merupakan ciri khas liken planus. Adanya tanda halus, 

putih, seperti jala, disebut striae (garis) Wickham pada permukaan lesi merupakan  

pelengkap diagnosa  liken planus. Papul-papul yang berwarna kekuningan dapat dilihat pada 

Xantomitosis. Papul-papul hemoragik atau nekrotik ditemukan  pada vaskulitis kutaneus dan 

meningokoksemia. Papul purpura “palpable” merupakan petunjuk suatu vaskulitis sampai 

dibuktikan bukan yang lainnya. Papul-papul kasar (keratorik) dan kecoklatan khas untuk 

keratosis folikularis (penyakit Darier). 

 

 

Nevus pigmentosus dan melanoma maligna dini sering ditemukan  sebagai papul-papul 

coklat atau hitam yang bulat dan harus dibedakan dari karsinoma sel basal berpigmentasi, 

yang memiliki  gambaran yang mirip  namun halus seperti lilin dengan tepi 

teleangiektasis yang menggulung. Lesi papul bulat berwarna biru tua atau hitam 

menunjukkan suatu nevus biru (“blue nevus”), melanoma noduler, angiokeratoma atau 

sarkoma Kaposi. 

Papul-papul bulat yang berwarna seperti kulit terlihat pada adenoma sebasea dan 

amyloidosis. Moluskum kontagiosum merupakan papul yang jernih dan bulat dengan 

umbilikasi dibagian tengahnya yang jika  ditusuk akan tampak “badan moluskum” yang 

bulat. Papul-papul bertangkai yang berwarna lebih gelap atau sama dengan warna kulit 

normal, ditemukan  pada neurofibromatosis. “Skin tag” (arcrochorda) adalah lesi filiformis 

   

atau bertangkai yang sering berwarna seperti kulit. Papul dapat pula berbentuk folikuler 

atau perifolikuler seperti pada akne, folikulitis, dan penyakit Darier. 

      Papul atau plakat (lihat dibawah) dapat terdiri dari penonjolan-penonjolan kecil yang 

padat dan multiple yang dikenal sebagai vegetasi  Vegetasi dapat tertutup 

oleh skuama yang kering dan tebal dan disebut sebagai keratotic (seperti pada veruka 

vulgaris), atau lunak dan halus (seperti pada kondiloma akuminata). Keratosis seboroik 

adalah lesi vegetasi yang sering ditemukan , terutama pada kelompok usia lanjut. Lesi dapat 

berwarna kekuningan, kuning kecoklatan, coklat, atau hitam, dan sering memiliki  

permukaan yang lunak dan berlemak. Vegetasi yang kering dan berskuama ditemukan  pada 

keratosis aktinik. 

Semua papul yang eritematosa harus diperiksa dengan diaskopi (lihat “Aids to 

Dermatologic diagnosa : Clinical, Instrumental, and Laboratory”) pada bagian selanjutnya, 

karena warna kuning-coklat dari papul yang ditemukan  pada sejumlah kelainan granulomatosa, 

dan papul eritematosa yang tidak memudar pada diaskopi mungkin merupakan tanda dari 

vaskulitis (purpura “palpable”). 

Meskipun erupsi-erupsi tertentu dapat terdiri dari unsur-unsur makuler dan papuler, 

dianggap bahwa istilah makulopapuler yang membingungkan, pemakaian nya dihindari demi 

jelasnya pemikiran serta komunikasi. 

 

PLAKAT 

Plakat adalah suatu peninggian yang memiliki  permukaan relatif besar dibandingkan 

dengan ketinggiannya diatas permukaan kulit (gambar 4-3). Plakat seringkali terbentuk 

akibat menyatunya papul-papul, seperti pada psoriasis. Lesi psoriasis yang khas merupakan 

plakat eritamatosa yang meninggi dengan lapisan skuama seperti perak, yang sering 

digambarkan seperti muka. 

Gosokan yang berulang, terutama pada orang-orang dengan eksema kronis, 

menimbulkan likenifikasi. Proliferasi keratinosit dan stratum korneum, beserta perubahan-

perubahan kolagen dari epidermis yang mendasarinya, memicu  area  likenifikasi kulit 

tampak sebagai plakat yang menebal dengan gambaran kulit yang menonjol. Lesi ini  

dapat mirip  kulit pohon yang terkelupas. Adanya atrofi, terutama yang disertai 

eritema, skuama, perubahan pigmentasi dan “follicular plugging” menunjang diagnosa  lupus 

eritematosus kutaneus. 

   

 

Plakat, yang tampak pada gambar adalah suatu peninggian pada permukaan yang relatif 

luas dibandingkan dengan tingginya diatas permukaan kulit. Plakat-plakat berskuama, 

kemerahan, berbatas tegas yang saling menyatu. 

 

BERCAK (PATCH) 

Menurut Oxford English Dictionary (OED), patch adalah “bagian dari setiap bidang 

(permukaan) yang sangat berbeda penampilan dan ciri khasnya dari sekitarnya”. Menurut 

OED, patch dapat berupa “area  kecil pada kulit yang berbatas tegas, dst, yang memiliki 

warna atau penampilan yang khusus”. Para ahli kulit telah memakai  istilah ini untuk 

bermacam keperluan: Sebagian membatas pemakaian nya untuk menggambarkan suatu 

makula yang sangat besar, sedangkan yang lain memakai nya untuk menggambarkan 

suatu plakat yang relatif tipis tetapi besar. Secara umum dikatakan bahwa suatu deskripi 

yang tepat hampir selalu dapat dilakukan  dengan suatu terminologi yang lebih jelas, seperti 

makula yang besar, plakat yang tipis dan berskuama, dll. 

 

NODUL  

Nodul adalah sautu lesi yang dapat diraba, utuh, bulat, atau lonjong (lihat gambar 4-

4). Kedalamannya dan/atau rabaan sesungguhnya lebih penting dari diameternya, dalam 

membedakan nodul dari papul. Tergantung dari unsur anatomis yang pertama kali terkena, 

nodul memiliki  lima bentuk utama yaitu: (1) epidermal, (2) dermo-epidermal, (3) dermal, 

(4) dermal-subdermal, dan (5) subkutan. 

       Nodul epidermal meliputi kerato akantoma, veruka vulgaris, dan karsinoma sel basal. 

Nodul dermo epidermal meliputi compound nevus tertentu, melanoma maligna, karsinoma sel 

skuamosa invasive dan beberapa lesi mikosis fungoides. Contoh dari nodul dermal misalnya 

   

granuloma anular dan dermato fibroma. Eritema nodosum dan tromboflebitis superfisialis 

adalah contoh dari nodul dermal-subdermal. Lipoma adalah nodul subkutan dari jaringan 

lemak. 

Nodul-nodul pada dermis dan subkutis dapat merupakan petunjuk adanya penyakit 

sistemik dan timbul akibat adanya peradangan, neoplasma, atau timbunan metabolit pada 

dermis atau jaringan subkutan. Sebagai contoh, sifilis lanjut, tuberkulosis, mikosis 

profunda, xantomatosis, limfoma dan neoplasma metastatik, seluruhnya dapat berupa nodul 

kutaneus. Eritema nodosum yang berupa nodul subkutan pada tungkai dan nyeri, seringkali 

merupakan manifestasi suatu hipersensitivitas. Reaksi terhadap badan asing (foreign body), 

gigitan serangga serta infeksi bakterial dan virus, adalah sebagian dari penyebab lesi-lesi 

noduler. Karena nodul dapat merupakan suatu penyakit sistemik, maka suatu nodul yang 

persisten dan tidak dapat di identifikasi harus selalu dilakukan biopsi dan sebagian dari 

jaringan yang diambil harus dilakukan kultur. 

Tumor adalah suatu istilah yang umum untuk setiap massa, baik jinak atau ganas, dan 

kadang-kadang dipakai  untuk menunjukkan suatu nodul yang besar. Gumma adalah suatu 

lesi granulomatosa noduler dari sifilis stadium tiga (tersier). 

        Menggambarkan suatu nodul dengan ukuran dan sifat tertentu seperti keras, lunak, 

seperti daging hangat, dapat digerakkan, menetap, tidak nyeri, selalu dapat membantu. 

Permukaan dari nodul juga harus digambarkan, seperti misalnya halus, keratotik, ulseratif, 

seperti jamur. Ada beberapa kata yang membingungkan dalam membedakan nodul dari papul 

yang besar dan tumor yang kecil. Ukuran bukanlah merupakan pertimbangan utama dalam 

definisi suatu nodul. Misalnya, nodul rematoid, yang biasanya terdapat pada penonjolan-

penonjolan tulang, dapat berukuran sekecil 1 atau 2 mm atau sebesar beberapa sentimeter. 

Pada keadaan tertentu mungkin diperlukan lebih dari satu istilah. Pada sebagian besar 

kasus, lebih baik disebutkan ukuran dan istilah deskriptif yang merupakan gambaran 

penting dari lesi ini . jika  mungkin, untuk tujuan deskriptif adalah sangat 

membantu untuk menunjukkan bahwa nodul yang dimaksud merupakan nodul epidermal, 

dermo-epidermal, dermal, dermal-subdermal atau subkutan. 

 

 

   

Nodul adalah suatu lesi yang dapat diraba, utuh, bulat atau lonjong. Kedalamannya 

dan/atau rabaan sesungguhnya lebih penting dari diameternya dalam membedakan nodul 

dari papul. Nodul dapat terletak pada epidermis atau memanjang kedalam dermis atau 

jaringan subkutan. 

Gambar ini menunjukkan suatu nodul yang keras dan berbatas tegas dengan 

permukaan yang halus dan berkilat dimana dapat terlihat teleangiektasis (pelebaran 

pembuluh darah kapiler); terdapat krusta diarea  sentral yang menunjukkan adanya 

penghancuran jaringan dan dengan demikian terjadi ulserasi awal. Lesi ini  merupakan 

gambaran dari karsinoma sel basal yang noduler. 

 

Urtika adalah sebuah efloresensi dengan lesi yang meninggi, bulat atau datar yang 

secara khas menghilang dalam waktu beberapa jam. Urtika dapat berupa papul-papul kecil 

dengan diameter 3-4 mm seperti pada urtikaria kolinergik (tampak pada foto klinis b). 

Dapat pula berupa plakat-plakat yang besar, saling menyatu seperti pada reaksi alergi 

   

terhadap penisilin, obat-obatan lain, atau allergen alimentosa (tampak pada foto klinis c). 

Erupsi yang terdiri dari urtika disebut urtikaria dan biasanya ditandai dengan adanya rasa 

gatal. 

 

VESIKEL DAN BULLA 

Vesikel adalah lesi yang meninggi dan berbatas tegas yang mengandung cairan 

. Dinding vesikel seringkali sangat tipis sehingga tampak jernih sehingga 

serum, limfe, darah, atau cairan ekstraseluler dapat terlihat. Vesikel yang memiliki  

diameter lebih besar dari 0,5 cm disebut bulla. 

Vesikel dan bulla timbul dari celah yang ada pada berbagai tingkat lapisan kulit; celah 

ini dapat berada didalam epidermis (misalnya vesikel intraepidermal)  atau 

dibawah taut dermo-epidermal (yaitu suberpidermal). Celah yang tepat berada dibawah 

stratum korneum menghasilkan vesikel atau bulla subkorneal seperti 

pada impetigo. Pembentukan vesikel intraepidermal dapat timbul dari edema interseluler 

(spongiosis), sebagaimana khas tampak pada reaksi-reaksi hipersensitivitas tipe lambat 

pada epidermis (misalnya pada dermatitis kontakta eksematosa) dan pomfoliks. 

Vesikel spongiotik (pada gambar 4-6a) dapat dideteksi secara mikroskopis tetapi 

secara klinis mungkin tidak tampak jelas seperti vesikel. Hilangnya jembatan interseluler 

atau desmosome, dikenal sebagai akantolisis, dan pembentukan vesikel jenis intraepidermal 

ini  tampak pada pemfigus vulgaris, dimana biasanya celah terdapat 

persis diatas lapisan basalis. Pada pemfigus foliaseus, celah timbul persis dibawah lapisan 

subkorneal. 

Virus memicu  “degenerasi ballon” pada sel-sel epidermal

seperti pada herpes zoster, herpes simplek, variola, dan varisella. Bulla akibat virus sering 

memiliki  bagian tengah yang tertekan (umbilikasi). Perubahan patologis pada taut dermo-

   

epidermal dapat menimbulkan bulla atau vesikel subepidermal  Seperti pada 

pemfigod, eritema multiforme bullosa, porfiria kutanea tarda, dermatitis herpetiformis 

dan beberapa bentuk epidermolisis bullosa. Ketebalan dinding bulla dapat diperkirakan dari 

kejernihannya dan kekendorannya. Besarnya tekanan yang dibutuhkan untuk merusak lesi 

ini  dapat membantu memperkirakan apakah bulla terletak interaepidermal atau 

subepidermal. Dikatakan, bahwa bulla yang tegang dan relatif besar, merupakan suatu 

pemfigoid, sedangkan bulla yang  kendor disebut pemfigus. Namun demikian, tidak ada 

suatu cara yang dapat dipercaya untuk membedakan kedua penyakit ini kecuali dengan 

pemeriksaan histologic dari lesi dan imunofluoresensi. 

jika  epidermis hilang, biasanya sebagai akibat adanya pembentukan vesikel, akan 

terjadi pengelupasan (“denudation”) yang dikenal dengan erosi dan tampak sebagai lesi yang 

sedikit berlekuk (“depression”) dan basah (lihat dibawah). 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vesikel dan bulla. 

Vesikel adalah lesi yang meninggi, berbatas tegas dan mengandung cairan. Tampak 

pada gambar (a), vesikel subkorneal (A) akibat adanya celah tepat dibawah stratum 

korneum. Vesikel spongiotik (B) merupakan akibat dari edema interseluler. Bulla adalah 

vesikel yang  lebih besar dari 0,5 cm. Gambar klinis (b) menunjukkan vesikel subkorneal 

yang  jernih dan multipel, yang sangat gampang terluka, gampang menjadi kemps sehingga 

menimbulkan krusta (tanda panah). Lesi-lesi ini merupakan impetigo stafilokokkal, lekosit  

terdapat didalam sedimen vesikel sampai pada bagian paling  bawah dari rongga subkorneal 

pada waktu penderita berada pada posisi tegak. 

  

 

vesikel akantolitik (A) yang berasal dari celah pada 

epidermis akibat hilangnya ikatan interseluler. Degenerasi balloon dari sel-sel epidermal 

memicu  bentuknya vesikel pada infeksi virus tertentu (B), seperti varisella-zoster. 

Gambaran khas vesikel pada herpes zoster tampak pada (b), yaitu berupa kelompok. Pada 

beberapa, tampak umbilikasi pada bagian tengahnya. 

Vesikel subepidermal tampak pada gambar yang merupakan akibat sekunder dari 

perubahan-perubahan patologis pada akibat area  taut dermo-epidermal. Vesikel dan bulla 

subepidermal dapat dilihat pada eritema multiforme bullosa, porifiria kutanea tarda, 

epidermolisis bullosa, dermatitis herpetiformis, dan bulous pemfigoid. Foto klinis 

   

 

memperlihatkan bulla pada keadaan lanjut. Sebagian timbul pada kulit normal dan sebagian 

pada kulit eritematus. Sebagian besar dari lesi ini adalah tegang dan berisi cairan yang 

hemoragik, sedangkan sebagian mengempis dan membentuk krusta. 

 

Erosi 

Erosi adalah lesi yang basah, berbatas tegas, dan biasanya berlekuk (“depressed”) 

akibat hilangnya sebagian atau seluruhnya dari epidermis yang sehat (gambar 4-9). sesudah  

bulla atau vesikel pecah, area  yang lembab akan tetap berada pada dasarnya, yang 

disebut erosi. area  terkelupas (“denudation”) yang luas akibat erosi dapat dilihat pada 

penyakit-penyakit bullosa seperti pemfigus. Kecuali terjadi infeksi sekunder, biasanya erosi 

tidak menimbulkan jaringan parut. Jika proses peradangannya meluas sampai kedalam 

papilla dermis, akan menimbulkan ulkus dan jaringan parut, seperti pada vaccinia dan variola, 

dan jarang pada herpes zoster dan varisella. 

 

Erosi, sebagaimana pada gambar, biasanya merupakan lesi yang lembab, berbatas 

tegas, tertekan kebawah (“depressed”) yang timbul sebagai akibat dari hilangnya seluruh 

atau sebagian dari epidermis. Erosi tetap ada sesudah  lepasnya atap dari vesikel dan bulla. 

Erosi juga timbul sesudah  nekrosis epidermal seperti pada nekrolisis epidermal toksik 

(TEN), yang ditunjukkan pada gambar. Lesi ini sembuh tanpa jaringan parut. 

 

Pustula dan Piodermatosis lainnya 

Pustula adalah suatu lesi yang berbatas tegas dan meninggi yang mengandung eksudat 

yang purulen  Pus, terdiri dari lekosit, dengan atau tanpa debris seluler, 

dapat mengandung bakteri atau dapat pula steril, seperti pada lesi psoriasis pustulosa. 

Pustula dapat memiliki  bermacam ukuran dan bentuk, dan tergantung dari warna 

eksudatnya, dapat berwarna putih, kuning, atau kuning kehijauan. Pustula folikuler 

berbentuk kerucut, biasanya ada rambut pada bagian tengahnya, dan pada umumnya sembuh 

tanpa jaringan parut. 

Pustula merupakan tanda khas pada rosasea, psoriasis pustulosa, penyakit Reitner, dan 

beberapa erupsi obat, terutama yang disebabkan oleh bromida atau iodida. Lesi-lesi 

vesikuler dari beberapa penyakit virus (varisella, variola, vaccinia, herpes simplek dan 

herpes zoster), dan lesi-lesi dermatofitosis, dapat menjadi pustuler. Pewarnaan Gram serta 

kultur eksudat dari pustula yang ada haruslah selalu dilakukan. 

Furunkel adalah bentuk nekrotisasi yang dalam dari folikulitis, yang disertai dengan 

timbunan pus. Beberapa furunkel dapat menyatu dan membentuk karbunkel. 

Abses adalah timbunan setempat dari material purulen jauh didalam dermis atau 

jaringan subkutan sehingga pus biasanya tidak tampak pada permukaan kulit. Bentuknya 

merah, hangat, dan nyeri. Abses seringkali mulai sebagai suatu folikulitis dan biasanya 

merupakan manifestasi infeksi kutaneus akibat streptokokkus atau stafilokokkus aureus. 

Sinus adalah suatu saluran yang timbul dari rongga yang supuratif ke permukaan kulit, 

atau antara rongga kistik dan abses. Sinus didekat rektum dapat terlihat pada abses 

rektal, karsinoma usus (bowel) atau penyakit inflamasi usus. Sinus-sinus pada leher 

menunjukkan adanya aktinomikosis, skrofula, kantung branchial, atau sinus dentalis. Saluran 

sinus yang dalam dapat terjadi pada hidradenitis supuratifa dan akne konglobata. 

 

Pustula, seperti tampak pada gambar, adalah suatu lesi yang berbatas tegas dan 

meninggi, biasanya suatu papula, yang mengandung eksudat purulen. Secara primer, pustula 

non folikuler terjadi pada psoriasis pustulosa, yang merupakan pustula-pustula yang sangat 

    

superfisial (subkorneal) yang menyatu dan kadang-kadang membentuk suatu danau (area  

yang luas) dari pus. 

 

Kista 

Kista adalah suatu kantung yang mengandung bahan cair atau semi solid (cairan, sel, 

dan produk-produk sel). Nodul yang lonjong atau bulat atau papul dapat dicurigai sebagai 

suatu kista, jika  pada palpasi, teraba melenting; bola mata misalnya, teraba seperti 

kista. Kista yang paling sering ditemukan  adalah kista epidermal (keratinosa)  yang dibatasi dengan epitel skuamosa dan menghasilkan bahan keratinosa. Kista-

kista yang berasal dari pilus (folikel rambut) yang dibatasi oleh epitel berlapis banyak yang 

tidak mengalami maturisasi sepanjang lapisan granulosum disebut kista pilaris . Kista keratinosa, terutama pada wajah dan kulit kepala, dapat merupakan 

bagian dari sindroma Gardner yang berhubungan dengan poliposis intestinal, osteomastosis, 

dan tumor-tumor jaringan fibrosa pada kulit dan jaringan subkutan. 

 

Kista yang kebiruan dan melenting, yang tampak pada (b), menunjukkan suatu tumor 

adneksa kistika (hidradenoma kistik), yang berisi bahan seperti lendir (mukus). 

 

Atrofi 

Atrofi menunjukkan adanya pengecilan dalam ukuran suatu sel, jaringan, organ, atau 

bagian dari tubuh. Atrofi epidermal menunjukkan adanya penipisan dari epidermis, yang 

berhubungan dengan adanya penurunan jumlah sel-sel epidermal 

Epidermis yang atrofi dapat terlihat agak transparan dan dapat atau tidak 

mempertahankan garis-garis kulit normal. Atrofi epidermal sering pula dikaitkan dengan 

perubahan-perubahan pada dermis. Kulit yang menua, terutama pada area  terpajan sinar 

matahari, tetap mempertahankan garis-garis kulit normal menampakkan kerutan-kerutan 

halus, dan agak transparan; vena-vena yang dalam serta tendo yang kuning akan terlihat 

dengan mudah. Luka atau peradangan yang terjadi sebelumnya (misalnya lupus eritematosus 

diskoid) dapat pula memicu  atrofi epidermal berupa gambaran diseterika (“ironed 

out’) dan hilangnya gambaran kulit. 

   

Atrofi dermis merupakan akibat dari berkurangnya jaringan ikat retikuler atau 

papiler dermis dan berkurangnya jaringan ikat retikuler atau papiler dermis dan biasanya 

berupa lekukan pada kulit . Atrofi dermis dapat pula terjadi sesudah  

peradangan atau trauma, dengan atau tanpa ulserasi. Pada atrofi dermis yang timbul tanpa 

atrofi epidermis, warna dan gambaran kulit adalah normal karena lekukan yang berbatas 

tegas hanya terjadi karena berkurangnya jaringan dermis. Atrofi dermis dapat disertai 

dengan atrofi epidermis, seperti strie pada kehamilan, atau penyakit Cushing, atau lipoidika 

nekrobiosis, dimana pada keadaan yang lanjut dapat memicu  menghilangnya gambaran 

kulit, meningkatnya translusensi, dan lekukan lokalisata pada kulit. Atrofi ditemukan  pada 

karsinoma sel basal yang mirip  morfea, lupus eritematosus diskoid kronik. Jika atrofi 

terjadi pada panikulus, dapat timbul lekukan kulit, seperti pada panikulus dengan likuifikasi, 

lipogranulamatosis, dan lipodistrofi progresif. 

 

Atrofi kulit dapat terbatas pada epidermis atau dermis atau dapat terjadi secara 

bersamaan pada keduanya. Seperti tampak pada gambar, atrofi epidermis tampak berupa 

epidermis yang tipis dan hampir transparan. Epidermis yang atrofi dapat atau tidak 

mempertahankan garis normal kulit. Atrofi dermis merupakan akibat dari berkurangnya 

jaringan ikat papiler atau retikuler dermis dan bentuknya berupa lekukan pada kulit. Atrofi 

jaringan subkutan juga dapat memicu  terjadinya lekukan pada permukaan kulit. Atrofi 

dermis dan epidermis yang menyolok tampak pada gambar. Terlihat hilangnya tekstur kulit 

normal, penipisan serta kulit berkerut. 

 

Ulkus 

Ulkus adalah merupakan “lubang pada kulit” dimana didapatkan destruksi epidermis 

dan paling tidak bagian atas dermis (papiler) gambaran khas yang dapat 

membantu dalam membedakan penyebab ulkus dan yang harus diperhatikan dalam 

menerangkannya, meliputi lokasi, tepi, dasar, sekresi (“discharge”), dan gambaran topografi 

   

 

yang ada kaitannya dari lesi atau kulit sekitarnya, seperti nodul, ekskoriasi, varises, 

distribusi rambut, ada tidaknya keringat, dan denyut nadi area  yang berdekatan. Ulkus 

stasis disertai dengan pigmentasi, dan kadang-kadang juga dengan edema atau sklerosis. 

Lesi paling sering dimulai pada aspek medial dari pergelangan kaki atau tungkai bawah. 

Ulkus sistemik dan ulkus hipertensif cenderung dimulai pada aspek lateral dari pergelangan 

tumit atau kaki. Ulserasi faktisium seringkali mampunyai bentuk artifisial, termasuk tepi 

yang lurus dan bersudut. Ekskoriasi yang melebar menjadi ulkus memberikan gambaran yang 

sama tetapi dapat terlihat sisa dermatosis yang mendasari (misalnya dermatitis 

eksematosa yang berhubungan dengan insufisiensi vena yang kronis). Pioderma gangrenosum 

memiliki  tepi yang keunguan, meninggi dan kasar, yang mungkin ada hubungannya dengan 

kolitis ulseratifa atau beberapa penyakit dalam lainnya. Ulkus dekubitus terjadi pada 

tempat-tempat yang mendapat tekanan. 

Ulserasi dapat terjadi akibat infark jaringan pada area -area  dengan sumbatan 

pembuluh darah besar atau kecil atau konstriksi karena berbagai faktor etiologik, seperti 

emboli, trombosis, keracunan ergot, krioaglutinin, kriofibrinogenemia, atau 

krioglobulinemia, poliarteritis, macroglobulinemia, purpura trombositopenik trombotik, 

polistemi, reaksi Artus generalisata (purpura fulminan), sepsis, fenomena Raynaud, 

arteriosclerosis obliterans, dan granulomatosis Wegener. Ulserasi yang terjadi pada 

beberapa bentuk nodul granulomatosa, disebabkan oleh jamur profunda, tuberculosis, 

sifilis, dan pinta, serta berbagai penyakit akibat bakteri dan parasit. Adanya nodul yang 

dekat dengan ulkus menunjukkan adanya penyakit granulomatosa atau neoplasma. Neoplasma 

dapat berubah menjadi nekrotik dan ulserasi, yang pada umumnya merupakan akibat dari 

obliterasi pembuluh darah yang kecil karena proliferasi tumor. 

 

Ulkus pada gambar, adalah suatu lesi yang memiliki  lekukan dimana epidermis dan 

paling tidak bagian atas dermis (papiler) telah rusak. Karena itu,  ulkus selalu menyembuh 

   

dengan jaringan parut. Gambar klinis menunjukkan adanya ulkus raksasa dengan dasar 

granulasi dan berwarna merah, serta tepi berbatas tegas dan berbentuk “punched-out”. 

 

Jaringan Parut 

Jaringan parut akan terjadi jika  telah berbentuk ulserasi dan merupakan gambara 

pola penyembuhan ditempat tersbut. Jaringan parut dapat berupa hipertrofik   atau atrofik . Jaringan parut dapat bersifat sklerotik 

atau keras, sebagai akibat dari proliferasi kolagen. Epidermis yang terbentuk jaringan 

parut, adalah tipis dan pada umumnya tanpa garis-garis kulit normal serta tanpa adanya 

apendiks Jaringan parut yang mengalami lekukan dapat mirip  

atrofi primer. Jaringan parut dapat timbul pada perjalanan penyakit akne, beberapa 

porfiria, herpes zoster dan varisella. Penyakit Raynaud, sifilis, tuberkulosis (terutama pada 

wajah), lepra, atau karsinoma dapat memicu  mutilasi, atau hilangnya jaringan yang 

merubah struktur pentik anatomik. 

 

 

 

Sklerosis 

Sklerosis adalah pengerasan atau indurasi yang difus atau terbatas pada kulit, yang 

dapat lebih mudah dideteksi dengan palpasi dibandingkan  inspeksi. Skleorsis adalah komponen 

(bagian) dari morfea, skleroderma linier, skleroderma sistemik, dan porfiria kutanea tarda. 

Sklerosis seringkali terjadi pada dermatitis stasis kronis dan limfedema kronis. Sklerosis 

dapat merupakan akibat dari adanya edema dermis atau subkutan, infiltrasi seluler atau 

proliferasi kolagen. 

 

Kalsinosis 

Kalsinosis pada dermis atau jaringan subkutan (misalnya pada dermatomiositis atau 

scleroderma), yang dapat dirasakan sebagai nodul yang keras atau plakat, dengan atau 

    

tanpa perubahan yang dapat dilihat pada permukaan kulit. Skuama, deskuamasi 

(pembentukan skuama) 

Pengelupasan atau penimbunan yang abnormal dari stratum korneum berupa serpihan-

serpihan yang dapat terlihat disebut dengan pembentukan skuama. Pada kaeadaan normal, 

stratum korneum berganti secara sempurna dalam lebih kurang 27 hari. Hasil akhir dari 

proses keratinisasi holokrin ini adalah sel tanduk dari lapisan kulit paling luar (stratum 

korneum). Sel tanduk terbungkus dengan protein filamentosa, yang secara normal tidak 

memiliki  nucleus, dan biasanya lenyap tanpa diketahui. jika  produksi keratinosit 

meningkat, seperti pada psoriasis, keratinosit immature yang tetap memiliki nukleus 

mencapai permukaan kulit, keadaan ini disebut parakeratosis. Sel-sel parakerotatik dapat 

tertimbun dan membantu terbentuknya skuama. Pada psoriasis, skuama tampak sebagai 

lembaran tipis seperti mika (mikaseus), atau tertimbun dengan hebatnya, memberikan 

bentuk seperti kulit kerrang. Skuama yang melekat erat dan teraba seperti pasir, 

mirip  kertas pasir yang ditemukan  secara khas pada keratosis solaris. Skuama yang 

mirip  ikan ditemukan  pada sekelompok penyakit yang disebut iktiosis, dimana pada 

sebagian terjadi retensi yang lama dari stratum korneum, meskipun dihasilkan pada 

kecepatan yang normal. Lesi berskuama juga terjadi pada infeksi-infeksi dermatofit, 

pitiriasis rosea, sifilis sekunder dan tersier, dan sebagian besar keadaan dimana terjadi 

keratinisasi abnormal dan/atau eksfoliasi sel-sel epitelial. 

Bagi mata yang telah terlatih dengan baik, tidak semua skuama memiliki  bentuk 

yang sama, dan pakar dermatologi akan sering mendapatkan informasi yang berharga secara 

diagnostik melalui pemeriksaan yang telili tentang jenis skuama yang ada. Siemen’s 

menggambarkan bentuk-bentuk skuama sebagai berikut: pitiriasiformis (seperti dedak 

padi), psoriasiformis (lembaran rapuh dari beberapa lapisan yang longgar), iktiosiformis 

(seperti sisik ikan), kutikuler dan lamellar (tipis, serpihan-serpihan yang relatif lebar), 

membranosa atau eksfoliatifa (lembaran lebar, mengelupas), keratotik (terbentuk dari 

massa tanduk), granuler (seperti butir-butir halus), seperti hystrix (dari bahasa Yunani 

yang berarti landak; pembentukan skuama yang tampak seperti tanduk-tanduk kecil yang 

dapat timbul seperti penyumbat keratotik (“keratotic plugs”), duri, filamen, atau skuama 

likenoid. Siemens juga menyimpulkan bahwa pembentukan skuama kadang-kadang hanya 

dapat terlihat sesudah  menggaruk area  lesi, dan harus dicatat bahwa fenomena ini, yang 

kemudian terjadi deskuamasi, dapat ditemukan pada stadium dini pitiriasis rosea, dan juga 

pada tinea versicolor, parapsoriasis dan psoriasis. Timbunan skuama yang luas dan tebal 

pada psoriasis Digambarkan sebagai bentuk “ostraceous” (seperti tiram). Deskuamasi yang 

berbentuk seperti retak-retak yang dapat ditemukan  pada rongga-rongga scabies dan eksema 

craquelatum. Lapisan-lapisan skuama dijumnpai pada pitirasis rosea, mikosis superfisialis, 

sifilis sekunder dan eritema anulare sentrifigum. Deskuamasai seboroik berupa skuama-

   

skuama yang berwarna kuning sampai coklat, seperti lilin atau berminyak merupakan ciri 

khas pada dermatitis seboroik. jika  eksudat-eksudat seperti serum atau pus bercampur 

dengan skuama, maka akan terbentuk krusta. 

 

Pengelupasan abnormal atau penimbunan stratum korneum berupa serpihan-serpihan 

yang dapat terlihat disebut skuama, seperti pada gambar. Skuama parakerotatik (dengan 

inti yang masih ada) dapat menutupi hyperplasia epidermal psoriasiformis (A). Skuama yang 

melekat erat dengan perabaan seperti pasir (“gritty”) akibat bertambahnya stratum 

korneum secara lokal dapat ditemukan  pada keratosis aktinik. Skuama psoriatic yang khas 

ditunjukkan pada gambar. Skuama yang melekat erat pada epidermis yang mendasarinya 

sering kali membentuk lapisan seperti asbes yang mengaburkan lesi dibawahnya, seperti 

pada plakat psoriatik tampak pada gambar. 

Erupsi-erupsi yang terdiri dari papul-papul berskuama seringkali disebut sebagai 

papuloskuamosa. Psoriasis, dimana papul berskuama saling menyatu membentuk plakat, 

merupakan contoh klasik dari erupsi papuloskuamosa. Makuloskuamosa berupa lesi-lesi yang 

datar dengan skuama halus seperti yang dapat dilihat pada tinea versicolor dan eritasma. 

Pitiriasis rosea dapat memiliki  bentuk papuloskuamosa, makuloskuamosa, dan bahkan 

papulovesikuler. 

 

 

Krusta (eksudat yang menjadi krusta) 

Krusta adalah deposit yang mengeras yang terbentuk jika serum, darah, atau eksudat 

yang purulen mengering pada permukaan kulit, dan merupakan gambaran khas infeksi 

piogenik. Krusta dapat berbentuk tipis, halus, dan rapuh ( atau tebal 

dan melekat. Krusta berwarna kuning jika terbentuk dari serum yang 

    

mongering, hijau, atau kuning-hijau jika terbentuk dari eksudat yang purulent, atau coklat 

atau merah tua jika terbentuk dari darah. Krusta dapat ditemukan pada dermatitis 

eksematosa akut dan impetigo (berwarna madu, dengan krusta yang berkilat). 

jika  krusta atau eksudat mengenai seluruh ketebalan epidermis, krusta akan tebal 

dan melekat; keadaan ini dikenal dengan ektima, Skutula adalah krusta yang kecil, 

kekuningan dan berbentuk seperti cawan dan khas pada infeksi jamur superifisial pada kulit 

kepala yang disebabkan oleh Trchophyton shoenleinii. 

Krusta terjadi jika serum, darah, atau eksudat yang purulent mengering pada 

permukaan kulit dan merupakan ciri khas dari luka dan infeksi piogenik. Krusta dapat 

berbentuk tipis, halus, atau rabuh atau tebal dan melekat, seperti pada gambar. Krusta 

akan berwarna kuning jika terbentuk dari serum yang mengering, hijau, atau kuning-hijau 

jika terbentuk dari eksudat yang purulent, atau coklat atau merah tua jika terbentuk dari 

darah. Krusta yang superfisial yang berupa bagian-bagian yang berkilat, halus serta 

berwarna seperti madu pada permukaan kulit adalah khas pada impetigo dan ditunjukkan 

pada gambar. 

 

Gangren dan Sfaselus 

Gangren adalah merupakan proses nekrotisasi dan pengelupasan yang berat. Gangrene yang 

timbul akibat oklusi arterial ditandai dengan adanya batas yang tegas berwarna biru-hitam. 

Gangren karena infeksi klostridia atau stretokokus pada mulanya dapat berupa vesikel yang 

berubah menjadi hitam keunguan, diikuti dengan nekrosis yang cepat dari seluruh segmen 

kulit. 

         

 Sfaselus merupakan membran nekrotik yang kering dan melekat erat yang terjadi pada 

dasar ulkus. Keadaan ini ditemukan  pada ulkus dekubitus, ulkus kronik akibat kerusakan sinar 

X, ulkus difteritik, bentuk-bentuk ulkus iskemik dan dermatosis faktisium. 

 

Ekskoriasi 

Ekskoriasi adalah ekskavasi superfisial dari epidermis yang dapat berbentuk linear 

atau punktata dan merupakan akibat dari garukan. Keadaan ini sering kali ditemukan  pada 

semua bentuk pruritus dan penyakit kulit yang pruritik seperti eksema atopik, dermatitis 

herpetiformis, atau infestasi. 

 

Fisura 

Fisura adalah celah berbentuk garis atau retak-retak pada kulit dan dapat terasa 

nyeri. Timbul terutama pada psoriasis palmar/plantar dan dermatitis eksematosa kronik 

pada tangan dan kaki, terutama sesudah  pengobatan yang memicu  pengeringan kulit 

   

yang intensif. Fisur sering ditemukan  pada psoriasis perinal atau sudut-sudut mulus 

(perleche). Perleche dapat disebabkan oleh avitaminosis, moniliasis, gigi palsu yang tidak 

pas atau faktor-faktor yang tidak diketahui. 

 

Poikiloderma 

Sebagai suatu terminologi morfologi deskriptif, poikiloderma berarti suatu gabungan 

dari atrofi, teleangiektasi dan perubahan pigmentasi (hiper- dan hipo-). Lesi-lesi 

poikilodermatous dapat ditemukan  pada radiodermatitis, dermatomiositis, mikosis fungoides 

dan lupus eritematosus. Pada yang terakhir, adanya tambahan “follicular plugging” 

memberikan suatu gambaran lesi yang dapat dikenal dengan mudah, yang sering disebut 

sebagai lupus kutaneus diskoid. Karena adanya beberapa kebingungan akibat pemakaian  

kata poikiloderma dalam pemberian nama sindroma-sindroma yang khas dimasa lalu, maka 

yang terbaik adalah membatasi pemakaian nya sebagai suatu terminologi morfologik yang 

deskriptif dan menjelaskannya jika  dipakai . 

 

BENTUK DAN SUSUNAN LESI 

jika  bentuk atau bentuk-bentuk lesi telah dapat ditentukan, perlu 

dipertimbangkan bentuknya, susunannya dalam hubungannya satu dengan yang lain, pola 

distribusinya, dan perluasannya. Bentuk, susunan dan distribusi sering membantu dan 

kadang-kadang merupakan kunci untuk suatu diagnosa . Deskripsi bentuk dan susunan lesi-

lesi yang berikut ini dapat dipakai  untuk lesi-lesi yang tunggal dan multipel. Contohnya, 

suatu bentuk anuler dapat berupa lesi yang tunggal atau berasal dari susunan anuler 

sejumlah vesikel, papul dan yang serupa. Lesi tunggal, dapat berbentuk linier, atau sejumlah 

lesi dapat tersusun dengan pola yang linier. 

   

Lesi-lesi linier dan susunan linier 

 Linieritas adalah suatu bentuk lesi kulit yang sederhana namun penting karena 

seringkali menunjukkan suatu penyebab yang eksogen (gambar 4-17a). Vesikel-vesikel pada 

kaki mungkin tidak memiliki  arti khusus, sampai diketahui adanya susunan yang