Bedah saraf 7 ~ sakitx.blogspot.com

Untuk kasus CCF low flow, embolisasi

transarteri susah oleh karena arterinya kecil,

tortuous (berlekuk-lekuk), dan kadang

multpel. Pilihannya kombinasi embolisasi

transarteri dan transvena.

Bahan yang dipakai : detachable ballon, koil

platinum, intracerebral stenting, partikel

polivinil akhohol, Ethylen Vinil Alcohol/EVOH

(ONYX etc) dan adhesive-liquid yang

digunakan untuk menutup fistula dengan

mikrokateter superselektif.

Komplikasi embolisasi transarteri meliputi :

12, 13,

14, 15,

16, 17,

18, 19,

20, 21,

22, 23,

- migrasi embolan ke sirkulasi intrakranial

sehingga menyebabkan iskemia atau infark

serebral. Oleh karena itu, penggunaan

antikoagulan selama prosedur tindakan

dan antiplatelet pasca tindakan

mengurangi rsiko iskemia atau infark

serebral

- Pseudoaneurisma oleh karena perlukaan

dinding arteri

Komplikasi embolisasi transvena meliputi :

- iskemia atau infark serebri

- subarakhnoid hemorrhage

- ruptur sinus

- ekstravasasi ekstradura oleh karena

kontras

- parese nervus kranialis

2 Surgery

Tindakan bedah dilakukan jika endovaskuler

tidak berhasil. Tindakan nya meliputi packing

di sinus cavernous untuk membuntu fistula,

menjahit atau klipping siftula, menyegel

fistula dengan fascia atau lem, dan atau ligasi

arteri karotis interna.

12, 15

17, 25

Stereotaktik

Radiosurgery

Radiosurgery diindikasikan ketika

pendekatan endovaskuler tidak aksessibel

dan intervensi pembedahan menimbulkan

resiko morbiditas yang tinggi.

Radioterapi menghasilkan obliterasi dural

CCF sekitar 75-100 % walaupun

membutuhkan waktu beberapa bulan.

Dose yang dibutuhkan 10-40 Gy.

Sebelum dilakukan radiasi, penetuan ukuran

lesi harus dilakukan dengan pendekatan

endovaskuler (TFCA) untuk mengurangi dosis

radiasi yang diperlukan

26, 27,

Kompresi

Manual Vaskuler

Kompresi manual bertujuan mengurangi

aliran darah sehingga terbentuk trombus

didalam sinus cavernous.

Kompresi dilakukan selama 30 detik

ipsilateral arteri karotis beberapa kali perhari

selama 4- 6 minggu.

29, 30,

Penanganan

oftalmologi

Pasien dengan proptosis perlu diberikan

lubrican ocular untuk menghindari keratitis

eksposure

Peningkatan intraokular bisa diberikan obat-

oba untuk mengurangi tekanan intraokular

seperti asetazolamid, kortikosteroid iv, b

2A 32, 33

blocker topikal

11. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

12. Prognosis Prognosis tergantung:

1. Simptom dari penyakit

2. derajat keparahan dan patogenesa penyakit

3. Penyakit yang menyertai

13. Indikator Medis Perbaikan status neurologis

MOYA-MOYA DISEASE

ICD-10: I 67.5

1. Pengertian

(Definisi)

Gangguan vaskuler yang jarang terjadi, ditandai dengan penyempitan progresif dari

pembuluh darah di lingkaran arteri di dasar otak (circle of willisi). Ditandai dengan

stenosis atau oklusi bilateral pada arteri di sirkulus willisi sehingga sirkulasi kolateral lebih

menonjol.

2. Anamnesis Gejala-gejala dan perjalanan klinis bervariasi :

- Tanpa gejala hingga yang mengakibatkan deficit neurologis berat yang

sementara.

- Orang dewasa lebih seiring mengalami perdarahan;

- kejadian iskemik serebral lebih sering terjadi pada anak-anak.

- Anak dapat mengalami hemiparesis, monoparesis, gangguan sensorik, gerakan

involunter, sakit kepala, pusing, atau kejang. Keterbelakangan mental atau defisit

neurologis persisten.

- Intraventrikular, subarachnoid, atau perdarahan intraserebral onset mendadak

lebih sering terjadi pada orang dewasa.

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan fisik pertama kali diutamakan pada evaluasi A (airways), B

(breathing), dan C (circulation)

Pemeriksaan Neurologis

Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS)

Temuan pemeriksaan fisik tergantung pada lokasi dan keparahan dari perdarahan

atau iskemik.

4. Pemeriksaan

Penunjang

- CT Scan

- Angiografi :

- Angiografi serebral yaitu kriteria standar untuk diagnosis penyakit Moyamoya.

Temuan berikut dapat mendukung diagnosis:

- Stenosis atau oklusi pada bagian terminal dari arteri karotis interna atau bagian

proksimal arteri serebral media atau anterior.

- Jaringan pembuluh darah abnormal di sekitar wilayah oklusif atau stenosis.

- Temuan didapati bilateral (meskipun beberapa pasien mungkin dengan

keterlibatan unilateral dan kemudian progresif). Magnetic resonance

angiography (MRA) dapat dilakukan.

SPECT (single photon emission computerized tomography)

No Pemeriksaan

Rekomendasi Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 CT scan

Gambaran infark pada kortikal dan

subkortikal, dijumpai pada early stage MMD

Suzuki 1 atau 2

2B 4

2 MRI

Pada T1 kontras atau T1 flair didapat

gambaran ‘ivy sign’

2A 5

angiografi MRA dapat memeberikan gambaran stenosis 1C 6

3 atau oklusi pada distal ICA, CTA menunjukkan

abnormal vessel atau collateral vessel di

basal ganglia

5. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis dan pemeriksaan klinis (sesuai di atas)

2. CT Scan Kepala

3. TFCA (angiografi)

6. Diagnosis Moya moya disease I67.5

7. Diagnosis Banding Dari anamnesis:

Anterior Circulation Stroke

Basilar Artery Thrombosis

Blood Dyscrasias and Stroke

Cavernous Sinus Syndromes

Cerebral Aneurysms

Dissection Syndromes

Fabry Disease

Fibromuscular Dysplasia

Intracranial Hemorrhage

8. Terapi -

No Terapi

Prosedur (ICD 9 CM) Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 Medikamentosa

Diberikan aspirin pada pasien moya-

moya anak atau dewasa yang

nonsimptomatik maupun simptomatik

iskemik moya-moya

Tidak dianjurkan penggunaan

antikoagulan lama

2 Operasi

Tindakan revaskularisasi

Superficial temporal artery–middle

cerebral artery (STA-MCA) anastomosis

EMS (encephalomyosynangiosis)

Encephaloduroarteriosynangiosis (EDAS)

Encephaloduroarteriomyosynangiosis

(EDAMS) (ICD-9: 437.5)

Pial synangiosis

Omental transplantation

1C 8

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang

terganggu, melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Prognosis dipengaruhi:

- Perbaikan klinis dapat terlihat setelah dilakukan prosedur operasi dengan segera

dengan kemungkinan 6-12 bulan akan terbentuk pembuluh darah baru sebagai

supply.

11. Indikator Medis Perbaikan status neurologis dan penyakit dasar penyebab moya-moya

Normal Pressure Hydrocephalus (NPH)

G91.2

3. Pengertian

(Definisi)

Kondisi dimana terjadi pembesaran ventrikel otak secara patologis dengan tekanan awal

(Opening pressure) pada lumbal pungsi yang normal.

4. Anamnesis Secara klasik didapat trias:

Inkontinensia urin

Dementia

Gangguan berjalan (gait disturbance)

Gejala ini muncul sebagian dan perlahan-lahan (gradual)

5. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab lain dari epilepsi.

Pada saat kejang, pasien harus diperiksa dan ditatalaksana sesuai prinsip gawat darurat

yaitu: amankan Airway, Breathing, Circulation

Pemeriksaan Neurologis

Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS)

Pemeriksaan saraf kranial satu sampai duabelas

Pemeriksaan motorik menyeluruh

Pemeriksaan sensorik menyeluruh

Pemeriksaan refleks fisiologis

Pemeriksaan refleks patologis

Pemeriksaan fungsi kognitif (MMSE)

6. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan penunjang

7. Diagnosis Kerja Normal Pressure Hydrocephalus (G91.2)

8. Diagnosis Banding - Penyakit prakinson

- Vascular Dementia

- Alzheimer

- Sindrom Lobus Frontal

- Gangguan sistem urinaria

- Tumor/lesi serebelum

9. Pemeriksaan

Penunjang No Pemeriksaan Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

1 CT Scan Kepala

- didapat pembesaran di semua

sistem ventrikel TANPA adanya

tanda-tanda obstruksi atau infeksi

- Adanya periventrikular edema

(ejection)

- Evan’s ratio >0.3

1A 1,2,3,4,5

2 MRI Kepala

- didapat pembesaran semua

sistem ventrikel

- Adanya peningkatan sinyal di

periventrikel (pada sekuens FLAIR)

1B 1,2,3,4,5

- Evan’s ratio >0.3

3 Cysternografi

- Dengan menggunakan isotop

dengan lumbal pungsi. NPH

ditegakkan ketika isotop hilang dari

cysterna pada 72 jam

2B 1,2,3,4,5

Lumbal

Pungsi/

Lumbal tap

test

- Pada Lumbal pungsi/ lumbal tap

test, dikeluarkan LCS sebanyak 30-

50 cc kemudain evaluasi dari klinis.

Perbaikan klinis akan memberikan

hasil yang baik bila dilakukan

shunting

- Lumbal tap test dilakukan bisa

hingga 3 kali untuk dapat melihat

perbaikan klinis yang nyata

1A 1,2,3,4,5

External

Lumbal

Drainage

- External LD juga mengeluarkan LCS

akan tetapi dipertahankan 3-6 hari

(LCS dapat dikeluarkan hingga 40

cc),

- Perbaikan klinis akan memberikan

hasil yang baik bila dilakukan

shunting

1A 1,2,3,4,5

10. Terapi

No Terapi Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

Programmable

VP shunt

- Programmable VP shunt

memberikan hasil yang lebih baik

darpada VP shunt dengan fixed

pressure karena kemampuan

untuk memodifikasi dan

menyesuaikan dengan tekanan

ventrikel

1A 1,2,3,4,5

VP Shunt fixed

pressure

- VP shunt yang digunakan dapat

beruap medium dan low pressure

akan tetapi risiko terjadinya

komplikasi overshunting sangat

tinggi

2A 1,2,3,4,5

11. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

12. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad bonam

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis operasi NPH akan meningkat bila terdapat perbaikan klinis pada diversi LCS

pre-operasi (Dengan Lumbal tap test atau ELD)

HEMATOMA INTRASEREBRAL SPONTAN

ICD-10: I61.0

1. Pengertian

(Definisi)

Kumpulan darah, dalam parenkim otak. Ini dapat merupakan perdarahan-perdarahan

kecil yang menyatu, atau cedera pembuluh darah yang cukup besar.

2. Anamnesis didapat nyeri kepala

didapat gangguan neurologis (amnesia, penurunan kesadaran, kejang, dll.)

didapat faktor resiko : hipertensi, diabetese mellitus

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan fisik pertama kali diutamakan pada evaluasi A (airways), B

(breathing), dan C (circulation)

Pemeriksaan lain

Darah tinggi. Gangguan Jantung. Gangguan Ginjal

Pemeriksaan Neurologis

Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS)

Saraf II-III, lesi saraf VII perifer

Fundoskopi dicari tanda-tanda edema pupil, retinal detachment

Motoris & sensoris, bandingkan kanan dan kiri, atas dan bawah

Autonomis

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan imaging sesuai di bawah

5. Diagnosis Kerja Hematoma Intraserebral (ICD 10: I61.0)

6. Diagnosis Banding - Trauma

- Epileptic fits

- Keracunan obat

- Penyakit metabolik

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan

Rekomendasi Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 CT scan

CT tanpa kontras secara luas digunakan

untuk mengevaluasi ICH akut,CT scan mampu

mengevaluasi lokasi dan besar hematom juga

mengevaluasi adanya ekstensi ventrikel,

herniasi, edema sekitar,.

1C 1,2,3

2 CTA CTA maupun MRA dapat digunakan untuk 2A 4,5

screening adanya kelainan vaskuler seperti

aneurysma, AVM

3 MRI

Sequence GRE-T2 untuk menilai perdarahan

hiperakut, subakut, kronik

2A 6

4 DSA

Untuk screening kelainan vaskuler seperti

AVM. aneurysma

1C 9

X-foto thoraks:

Mencari kemungkinan kelainan jantung

CT Scan Kepala:

Gambaran hiperedens berbentuk bikonveks

Bisa disertai dengan gambaran perdarahan di ventrikel

X-foto lain-lain menurut keperluan

8. Terapi

No Terapi

Rekomendasi Grad

Reko

mend

asi

Ref

Regulasi

tekanan

darah

Bila SBP>200 mmHg atau MAP>150 mmHg

maka dianjurkan reduksi cepat tekanan

darah menggunakan OAH intravena kontinyu

dan monitoring setiap 5 menit

Bila SBP >180 mmHg atau MAP >130 mmHg

disertai tanda-tanda peningkatan TIK maka

pemberian OAH secara intermitten atau

kontinyu dengan target CPP 61-80 mmHg

Bila SBP>180 mmHg atau MAP>130 mmHg

tanpa disertai tanda-tanda penongkatan TIK

maka target BP yaitu 160/90 menggunakan

OAH intravena secara intermitten atau

kontinyu dengan observasi setiap 15 menit

7,8

2 Operatif

EVD (ICD-9 : 02.21)

Indikasi untuk pasien dengan

intraventrikular haemmorhage dengan

defisit neurologis. EVD bilateral bisa saja

dikerjakan bila perdarahan membuntu

1B 8

foramen monroe.

EVD untuk Hidrocephalus karena SAH

pada pasien dengan penurunan kesadaran

dan terbukti ada peningkatan TIK. Pasien

dengan hidrocephalus yang tidak

membaik dalam waktu 24 jam.

ICH fossa Posterior (ICD 9-01.24)

diameter > 3 cm dengan deteriosisasi

neurologis atau kompresi brain stem

dan/atau hidrosephalus karena obstruksi

ventrikel direkomendasikan untuk

dilakukan evakuasi perdarahan (Grade 1B)

ICH Supratentorial (ICD 9-01.24)

Volume > 30cc dengan jarak 1 cm dari

permukaan. Evakuasi berikutnya dalam 96

jam setelah operasi pertama tidak

direkomendasikan. Tindakan bedah tidak

disarankan pada pasien dengan kesadaran

penuh atau koma dalam, pasien dalam

intermediete level/stupor merupakan

kandidat operasi. Hal lain yang

mendukung tindakan pembedahan

Kejadian baru

Deteriorisasi neurlogis progresif

Lokasi dari perdaran dekat

dengan permukaan korteks

Lokasi di hemisfer non dominan.

3 Non operatif

Hematoma yang kecil dan tidak

memberikan efek masa (midlineshift<

0,5 cm), juga tidak memberikan gejala

klinik.

Cedera difus tersebar

- Perawatan di ruangan

- Observasi GCS, pupil, lateralisasi,

dan faal vital.

- Optimalisasi, stabilisasi faal vital,

menjaga mantapnya suplai O2 ke

otak.

- Sirkulasi : cairan infus berimbang

NaCl-glukosa, dicegah terjadinya

overhidrasi, bila sudah stabil secara

bertahap di ganti cairan / nutrisi

enteral / pipa lambung.

- Penderita stroke perdarahan

dengan lesi yang tidak memerlukan

evakuasi dan penderita dengan

gangguan analisa gas darah dirawat

dalam respirator.

- Mempertahankan perfusi otak,

memposisikan kepala head up

sekitar 30, dengan menghindari

fleksi leher.

- Kateter buli-buli diperlukan untuk

mencatat produksi urine,

mencegah retensi urine, mencegah

tempat tidur basah (dengan

demikian mengurangi risiko

dekubitus).

- Cairan hipertonik (mannitol 20%),

bila tampak edema atau cedera

yang tidak operable pada CT Scan.

Manitol dapat diberikan sebagai

bolus 0,5 – 1 g/kg. BB pada

keadaan tertentu, atau dosis kecil

berulang, misalnya (4-6) x 100 cc

manitol 20% dalam 24 jam.

Penghentian secara gradual.

- Analgesik, anti inflamasi,

antipiretika : asam mefenamat,

paracetamol 3-4 kali sehari 500 mg

atau Na diklofenac 2-3 x sehari 50

mg pada dewasa atau.

- Antisida dan atau antagonis H2

- Antiepileptikum

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang

terganggu, melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Prognosis dipengaruhi:

- Usia (< 50 tahun)

- GCS awal

- Jarak antara kejadian dan tindakan bedah

- Edema cerebri

- Lokasi hematom

- Faktor ekstrakranial

STROKE INFARK

ICD-10: I63.0

1. Pengertian

(Definisi)

Defisit neurologis fokal yang terjadi akibat sumbatan pada pembuluh darah otak.

2. Anamnesis Defisit neurologis fokal

Wajah asimetris, bicara pelo, lumpuh separuh badan.

Lama terjadinya

Pingsan

Kejang

Nyeri kepala

Penurunan kesadaran

Alloanamnesis bila pasien tidak sadar

Riwayat obat-obatan

Riwayat sakit DM, jantung, epilepsi, obat-obatan tertentu

3. PemeriksaanFisikk PemeriksaanFisikUmum

Pemeriksaanfisikpertama kali diutamakanpadaevaluasi

A (airways) mencegah lidah jatuh menghalangai jalan nafas. Stridor?,

B (breathing), evaluasi suara nafas normal. Ada ronkhi, whezing, tanda-tanda

efusi

C (circulation) tekanan darah, denyut nadi isi, regularitas, perfusi ke jaringan

perifer. Evaluasi suara tambahan jantung.

Kulit harus dievaluasi apakah ada tanda-tanda yang mengarah pada endokarditis,

emboli kolesterol, ekimosis purpura, atau tanda-tanda adanya tindakan prosedur

invasif

PemeriksaanNeurologis

Tingkat kesadaranGlasgow Coma Scale (GCS)

Saraf II-III,

Saraf-saraf cranialis terutama lesi saraf VII perifer/central

Fundoskopi dicari tanda-tanda edema pupil, retinal detachment

Motoris&sensoris, bandingkankanandankiri, atasdan bawah apakah ada

Hempiparesis

Autonomis

4. Kriteria Diagnosis Defisit neurologis Fokal

Penemuan daerah iskemik/infark pada CT scan dan/atau MRI

5. Diagnosis Kerja Stroke Infark (I63.0)

6. Diagnosis Banding Hipoglikemia

Hiperglikemia

7. Pemeriksaan

Penunjang

Diwajibkan untuk dilakukan pemeriksaan CT scan dan/atau MRI pada seluruh

pasien dengan stroke akut baik iskemik maupun hemoragic

CTA/ MRA

DSA

No Pemeriksaan

Rekomendasi Grad

Reko

mend

Ref

asi

CT scan- CTA- CT

perfusi

Pada fase hyperakut CT scan dapat

digunakan untuk mengeksklusi stroke

perdarahan. Sensitifitas CT non kontras pada

stroke infark meningkat setelah 24 jam onset

serangan.

2A 6

2 MRI

MRI sekuens T1 dan T2 DWI, PWI, GRE dapat

mendiagnosa stroke akut iskemik. DWI

superior dalam mendiagnosa akut stroke

iskemik dalam 12 jam onset

1B 7

MR Angiografi

MRA untuk medeteksi adanya stenosis

vaskuler atau oklusi.

2B 8

Dilakukan juga pemeriksaan

Darah Lengkap

GDA

BGA

BUN/SK

EKG

Cardiac enzymes

FH dan INR

LFT

Screening toxicology

Tes kehamilan pada wanita terduga hami

Foto Thorax

EEG

8. Terapi 1. Bila pasien tidak ada resiko untuk terjadi peningktan TIK, aspirasi, atau

kondisi Kardipulmonary yang mencurigakan disarankan head flat 0-15

derajat

2. Pada pasien dengan kecurigaan adanya tanda-tanda peningkatan TIK,

penurunan kesadran, aspirasi, dekompensasi cordis, atau desatuari

maka disarankan head up 30 derajat.

No Terapi

Prosedur (ICD 9 CM) Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 rTPA

1. Disarankan alteplase secara intravena

pada onset kurang dari 3 jam (Grade

1B), Anti trombotik (contoh : aspirin)

dapat diberikan dalam 48 jam sejak

onset terjadi (Grade 1A)

2. Pencegahan serangan kedua stroke

pada pasien dengan noncardioembolic

stroke atau riwayat TIA, lacunar infark

direkomendasikan penggunaan

antiplatelet clopidogrel (Grade 1)

3. Penggunaan aspirin pada pasien

dengan perdarahan GIT dianjurkan 50-

100 mg/hari untuk pencegahan

serangan stroke kedua (Grade 1B)

1A 9

225

_____________

4. Tidak dianjurkan penggunaan

kombinasi aspirin dan clopidogrel pada

pasien noncardioembolik stroke atau

TIA (Grade 1A)

2 OAH

Pemberian obat anti hipertensi diberikan

pada systole >220 atau diastole >120

atauterdapat indikasi belum jelas (PJK, gagal

jantung, diseksi aorta, ensefalopati

hipertensi, GGA, atau pre eclampsia/

eclampsia). Target penurunan tekanan darah

yaitu 15% dari tensi awal

1C 10

3 Endovasculer

Prosedur mechanical thrombectomy dengan

stent retriever (solitaire, dll)

1A 11

3. Anti piretik juga disarankan diberikan pada pasien demam yang

biasanya terjadi pada fase akut strok iskemik

4. Pencegahan untuk terjadinya penyulit terapi yakni

- IMA

- Gagal Jantung

- Disfagi

- Aspirasi Pneumonia

- UTI

- DVT

- Malnutrisi

- Dehidarsi

- Ulkus decubitus

- Kontraktur

9. Edukasi

Rutin minum obat antitrombotik

Inisisasi obat anti lipid

Setelah fase akut terlewati dapat dimulai manajemen penurunan terkanan darah

Perubahan gaya hidup

Olah raga, tidak merokok, diet sehat

10. Prognosis Konsis pasien yang baik dengan terapi yang adekuat dalam onset kurang dari 4 jam

menghasilkan prognosis yang baik.

DURAL ARTERIOVENOUS FISTULA

ICD-10: I67.1

1. Pengertian

(Definisi)

Dural arteriovenous fistula (DAVf) yaitu kondisi patologis dimana ditemukan adanya

fistula (hubungan) antara cabang arteri duralis dengan vena duralis atau sinus venosus

2. Anamnesis - Pasien dengan DAVf dapat tidak menunjukkan gejala sama sekali

- Gejala pada pasien DAVf biasanya terjadi tergantung lokasi fistula dapat berupa:

gangguan visus, ophtlamoplegi, diplopia, atupun perdarahan.

- Pasien dapat mengalami gejala mendengar suara bruit, tinnitus, diplopia, proptosis

sampai dengan gejala berat yaitu defisit neurologis

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan fisik pertama kali diutamakan pada evaluasi A (airways), B

(breathing), dan C (circulation)

Pemeriksaan auskultasi pada orbita, lateral orbita, supra-orbita, mastoid, dan

daerah lain sesuai sinus venosus

Pemeriksaan Neurologis

Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS)

Meningeal sign

Motoris & sensoris, bandingkan kanan dan kiri, atas dan bawah

Autonomis

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis dan pemeriksaan klinis (sesuai di atas)

2. Pemeriksaan penunjang (sesuai di atas)

5. Diagnosis Kerja Dural Arterio-Venous Fistula I67.1

6. Diagnosis Banding - Dural AVM

- Tumor Intrakranial

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan Keterangan Grade of

Recommendat

ion

Pustaka

1. CT Scan Kepala CT Scan kepala non-

kontras harus dilakukan

sebelum pemeriksaan

invasif untuk

menyingkirkan adanya

perdarahan

1A 1,2,3,4

2. CTA CT Angiografi

diperlukan untuk

mengetahui anatomi

pembuluhdarah

intrakranial

1A 1,2,3,4

3. MRI MRI pada DAVf

menunjukkan adanya

pelebaran vena kortikal

tanpa adanya

parenchymal nidus,

selain itu MRI juga

menunjukkan

1B 1,2,3,4

penebalan lapisan dura,

hipertrofi arteri

parenkimal, pelebaran

vena, turtous vena,

trombosis vena

4 Angiografi

(Trans-Femoral

Cerebral Angiografi)

Angiografi yaitu gold

standar untuk DVAf.

Tujuan Angiografi

yaitu untuk identifikasi

arterial feeders, lokasi

fistula, dan pola dan

arah drainase vena

1A 1,2,3,4

8. Terapi No Terapi Keterangan Grade of

Recommendat

ion

Pustaka

1. Endovaskular Terapi endovaskuler

pada DAVf yaitu lini

pertama, dapat melalui

beberapa macam

metode baik

transarterial, transvena

ataupun kombinasi

menggunakan :

- Embolisasi partikel

- Injeksi glue (n-

buthylcyanoacrylate

atau Ethylenvenyl

Alcohol/ EVOH) melalui

rute vena atau arteri

- Coiling melalui vena

untuk menutup fistula

(packing transvenous)

- Stenting arteri karotis

1A 1,2,3,4

2. Operasi

(pembedahan)

Operasi dilakukan pada

beberapa kasus, seperti

DAVf pada fossa cranii

1A 1,2,3,4

3. Terapi Radiasi Terapi radiasi dilakukan

dengan cara sterotaktik,

dan biasanya efektif

apabila kombinasi

dengan endovaskular

atau operasi tidak

optimal.

2B 1,2,3,4

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang

terganggu, melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Prognosis dipengaruhi oleh derajat gejala dan derajat disfungsi neurologis

11. Indikator Medis Perbaikan status klinis dan perbaikan gambaran radiologis

Fraktur Vertebra Servikal

ICD 10: S12.2

1. Pengertian (Definisi) Fraktur yang melibatkan satu atau lebih dari tujuh tulang belakang daerah leher, dengan

atau tanpa komplikasi neurologis

2. Anamnesis - Riwayat trauma

- Nyeri leher

- Kelemahan keempat anggota gerak, extremitas inferior dengan gejala UMN, extremitas

superior dengan gejala UMN/LMN tergantung segmen yang terlibat

- Gangguan sensorik

- Gangguan autonom (BAK, BAB)

3. PemeriksaanFisik Pemeriksaan Fisik Umum:

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

- Pemeriksaan fisik pertama kali diutamakan pada evaluasi A (airway), B (breathing)

dan C (circulation)

Pemeriksaan Lokalis Tulang Belakang

- Mencari kelainan bentuk susunan tulang belakang (deformitas)

- Mencari nyeri ketuk spinal, spasme/ketegangan otot spinal/paraspinal

Pemeriksaan Neurologis:

- Pemeriksaan fungsi motoris

- Pemeriksaan fungsi Sensoris

- Pemeriksaan fungsi otonom

- Pemeriksaan tanda-tanda radikulopati dan instabilitas tulang belakang

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan radiologis sesuai diatas

5. DiagnosisKerja Fraktur Vertebra Servikal (ICD 10: S12.2)

6. Diagnosis Banding - Sindroma Guillain Barre

- Canal Stenosis degeneratif

- Infeksi spinal

- Neoplasma spinal

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan Rekomendasi

Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 X-foto Servikal

AP, cross-table

Lateral, dan

open mouth

odontoid

Sensitifitas tinggi untuk evaluasi stabilitas

tulang belakang

1C 1

2 CT scan Servikal Lebih unggul dibandingkan X-foto sebagai

skrining kelainan tulang servikal pada kasus

risiko tinggi cedera servikal:

- KLL kecepatan tinggi

- Jatuh dari ketinggian >3m

1C 2,3

- Cedera kepala dengan adanya

gambaran perdarahan intrakranial

pada CT scan

- Defisit neurologis sesuai dengan

cedera servikal

- Fraktur pelvis atau ekstremitas

multipel

3 MRI Spine - MRI diperlukan bila didapat nyeri

servikal tanpa didapat kelainan pada

pemeriksaan X-foto maupun CT Scan

- MRI secara luas digunakan untuk evaluasi

spinal kord, root, struktur ligamen,

jarungan lunak sekitar diskus

1C 4

8. Terapi

No Terapi Prosedur (ICD 9 CM)

Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 Pembedahan Pembedahan dilakukan pada kompresi spinal

kord yang signifikan dengan deficit

neurologis, terutama yang bersifat progresif,

unstable, atau dislokasi

Teknik pembedahan yang dilakukan:

Laminekomi, Laminotomi, laminoplasti,

foraminotomi (03.09)

Disektomi/corpectomi (80.51)

Fusi dengan bone graft (84.52)

Lateral Mass Screw (84.82)

1C 5

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

1. Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

2. Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugiannya

3. Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

4. Tipe perdarahan yang memberikan hasil pasca operasi paling baik diantara tipe

perdarahan lainnya jika segera dilakukan tindakan evakuasi

5. Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang

terganggu, melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis dipengaruhi:

- Usia

- Status Neurologis awal

- Kondisi umum

- Kelainan penyerta

Herniasi Diskus Intervertebra Lumbosakral Dengan Radikulopati

ICD 10: M54.16

1. Pengertian (Definisi) Kelainan degeneratif progresif yang melibatkan perubahan struktur pada diskus

intervertebra daerah lumbal yang menyebabkan penyempitan kanalis

2. Anamnesis - Nyeri pinggang yang menjalar ke tungkai hingga kaki

- Rasa tebal dan parastesi pada tungkai atau kaki

- Kelemahan ekstrimitas inferior disertai dengan gejala LMN

Disfungsi kandung kemih

3. PemeriksaanFisik Pemeriksaan Neurologis:

- Pemeriksaan fungsi motoris

- Pemeriksaan fungsi Sensoris

- Pemeriksaan fungsi otonom

- Pemeriksaan tanda-tanda radikulopati dan instabilitas tulang belakang

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan radiologis sesuai klinis

5. DiagnosisKerja Herniasi Diskus Intervertebra Lumbosakral Dengan Radikulopati (ICD 10: M54.16)

6. Diagnosis Banding - Spinal stenosis

- Sindroma cauda equina

- Amiotropik diabetic

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan Rekomendasi

Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 X-foto Vertebra

Lumbosacral

Mencari kelainan bentuk susunan tulang

belakang

1B 1

CT scan Spine

Lumbosacral

Dilakukan bila terdapat kontraindikasi

penggunaan MRI 1B 1

3 MRI Spine

Gambaran disc buldging atau disc protursi

yang menyebabkan kompresi nerve root /

stenosis pada foramen

1B 1

8. Terapi No Terapi Prosedur (ICD 9 CM) Grad

Reko

men

dasi

Ref

1 Pembedahan Laminekomi, Laminotomi, laminoplasti,

foraminotomi (03.09)

Disektomi (80.51)

Fusi Lumbosacral (81.07)

TLIF, PLIF (81.08)

Fusi dengan bone graft (84.52)

Pedicle Screw (84.82)

1C 2;3

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

1. Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

2. Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugiannya

3. Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

4. Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang

terganggu, melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad bonam

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis dipengaruhi:

- Usia

- Status Neurologis awal

Faktor ekstrakranial

Herniasi Diskus Intervertebra Servikalis Dengan Radikulopati

ICD 10: M50.10

1. Pengertian (Definisi) Kelainan degeneratif progresif yang melibatkan perubahan struktur pada diskus

intervertebral daerah servikal menyebabkan penyempitan foramen

2. Anamnesis - Nyeri leher, nyeri subscapular, nyeri bahu dan nyeri punggung yang semakin memberat

dan terkadang menjalar ke tangan

- Rasa tebal dan parastesi pada tangan

Kelemahan ekstrimitas superior disertai dengan gejala LMN

3. PemeriksaanFisik Pemeriksaan Neurologis:

- Pemeriksaan fungsi motoris

- Pemeriksaan fungsi Sensoris

- Pemeriksaan fungsi otonom

- Pemeriksaan tanda-tanda radikulopati dan instabilitas tulang belakang

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan radiologis sesuai klinis

5. DiagnosisKerja Herniasi Diskus Intervertebra Servikalis Dengan Radikulopati (ICD 10: M50.10)

6. Diagnosis Banding - Spinal stenosis

- Amyotrophic Lateral Sclerosis

- Amiotropik diabetic

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan Rekomendasi

Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 X-foto Vertebra

Servikal

Mencari kelainan bentuk susunan tulang

belakang

1C 1

CT scan Spine

Lumbosacral

- Gambaran spondilosis

- Bisa disertai dengan gambaran destruksi

tulang belakang

1B 1

3 MRI Spine

Gambaran disc buldging atau disc protursi

yang menyebabkan kompresi nerve root /

stenosis pada foramen

1B 1;2

8. Terapi

No Terapi Prosedur (ICD 9 CM)

Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 Pembedahan Laminekomi, Laminotomi, laminoplasti,

foraminotomi (03.09)

Disektomi (80.51)

Fusidengan bone graft (84.52)

1B 3;4

237

_____________

Lateral Mass Screw (84.82)

ACDF (81.32)

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

1. Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

2. Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugiannya

3. Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

4. Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang

terganggu, melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis dipengaruhi:

- Usia

- Status Neurologis awal

- Kondisi umum

- Kelainan penyerta

Neoplasma Jinak Kolumna Vertebralis

ICD 10: C16.6

1. Pengertian (Definisi) Tumor tulang belakang yaitu neoplasma yang terletak di sumsum tulang belakang. Insiden

tumor sumsum tulang belakang primer yaitu 2-4% dari semua tumor system saraf pusat

primer. 1/3 dari keseluruhannya yaitu tumor ekstramedula.

2. Anamnesis Gejala yang paling sering muncul yaitu nyeri sangat yang menyebabkan pasien terbangun

di tengah malam. Pasien sering menggambarkan rasa sakit ini sebagai nyeri yang

menggerogoti dan tak henti-henti.Meskipun manifestasi neurologis mungkin mulai di satu

sisi, pada perkembangannya dapat berkembang pada kedua sisi dan dengan demikian

menghasilkan gejala bilateral.

Tulang belakang yaitu tempat metastasis umum bagi banyak jenis tumor. Riwayat kanker

dapat lebih mengarahkan diagnosis metastasis ke tulang belakang.

3. PemeriksaanFisik Pemeriksaan fisik menyeluruh termasuk kekuatan motorik, reflex fisiologis, reflex patologis,

sensorik, dan otonom diperlukan untuk menentukan kemungkinan letak tumor.

Keterlibatan komponen saraf dan defisit neurologis sebelum operasi harus diperhitungkan

untuk menentukan prognosa dan derajat neurologis kerusakan.

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan laboratorium: Tumor Marker

4. Pemeriksaan imaging sesuai di atas

5. DiagnosisKerja Neoplasma Jinak Kolumna Vertebralis (ICD 10: C16.6)

6. Diagnosis Banding a. Intramedulla Tumor:

Ependymoma

Astrocytoma

Oligodendroglioma

Mix

Metastase

b. Ekstramedulla Tumor:

Meningioma

Schwannoma

Neurofibroma

c. Ekstra dura Tumor :

Metastase

Chordoma

Lymphoma

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan Rekomendasi

Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 MRI dengan

kontras

MRI merupakan studi diagnostik terpilih.

Memberikan gambaran spinal kord dan

struktur sekitar dengan sangat baik.

2C 1

8. Terapi No Terapi Prosedur (ICD 9 CM) Grad Ref

Reko

mend

asi

1 Pembedahan Reseksi Tumor

Stabilisasi spinal

Pembedahan yang dilakukan:

Biopsi tumor vertebra (03.32)

Eksisi tumor vertebra (03.4)

Laminekomi, Laminotomi, laminoplasti,

foraminotomi (03.09)

Disektomi (80.51)

Fusi Lumbosacral (81.07)

FusiCraniocervical (81.01)

TLIF, PLIF (81.08)

Fusidengan bone graft (84.52)

Pedicle Screw (84.82)

9. Edukasi Pasien harus memahami bahwa penanganan akan berlangsung jangka panjang (long-term

care) dan memerlukan tindak lanjut multidisiplin yang melibatkan bidang bedah saraf,

rehabilitasi medik, dan urologi

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis dipengaruhi:

- Usia

- Status Neurologis awal

- Kondisiumum

- Encase tumor dengan sumsum tulang

Neoplasma Jinak Spinal Kord

ICD 10 : D33.4

1. Pengertian (Definisi) Tumor tulang belakang yaitu neoplasma yang terletak di sumsum tulang belakang. Insiden

tumor sumsum tulang belakang primer yaitu 2-4% dari semua tumor system saraf pusat

primer. 1/3 dari keseluruhannya yaitu tumor ekstramedula.

2. Anamnesis Gejala yang paling sering muncul yaitu nyeri sangat yang menyebabkan pasien terbangun

di tengah malam. Pasien sering menggambarkan rasa sakit ini sebagai nyeri yang

menggerogoti dan tak henti-henti.Meskipun manifestasi neurologis mungkin mulai di satu

sisi, pada perkembangannya dapat berkembang pada kedua sisi dan dengan demikian

menghasilkan gejala bilateral.

Tulang belakang yaitu tempat metastasis umum bagi banyak jenis tumor. Riwayat kanker

dapat lebih mengarahkan diagnosis metastasis ke tulang belakang.

3. PemeriksaanFisik Pemeriksaan fisik menyeluruh termasuk kekuatan motorik, reflex fisiologis, reflex patologis,

sensorik, dan otonom diperlukan untuk menentukan kemungkinan letak tumor.

Keterlibatan komponen saraf dan defisit neurologis sebelum operasi harus diperhitungkan

untuk menentukan prognosa dan derajat neurologis kerusakan.

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan laboratorium: Tumor Marker

4. Pemeriksaan imaging sesuai di atas

5. DiagnosisKerja NeoplasmaJinak Spinal Cord (ICD 10: D33.4)

6. Diagnosis Banding a. Intramedulla Tumor: - Ependymoma

- Astrocytoma

- Oligodendroglioma

- Mix

- Metastase

b. Ekstramedulla Tumor: - Meningioma

- Schwannoma

- Neurofibroma

c. Ekstra dura Tumor : - Metastase

- Chordoma

- Lymphoma

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan Rekomendasi

Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 MRI dengan

kontras

MRI merupakan studi diagnostik terpilih.

Memberikan gambaran spinal kord dan

struktur sekitar dengan sangat baik. Hampir

semua tumor intrinsik spinal kord menyangat

dengan kontras gadolinium

1C 1

8. Terapi

No Terapi Prosedur (ICD 9 CM)

Grad

Ref

Reko

mend

asi

1 Pembedahan Reseksi Total Tumor

Pembedahan yang dilakukan:

Biopsi tumor vertebra (03.32)

Eksisi tumor vertebra (03.4)

Laminekomi, Laminotomi, laminoplasti,

foraminotomi (03.09)

Disektomi (80.51)

Fusi Lumbosacral (81.07)

Fusi Craniocervical (81.01)

TLIF, PLIF (81.08)

Fusidengan bone graft (84.52)

Pedicle Screw (84.82)

2,3,4,10

2 Radioterapi Radioterapi diberikan tergantung jenis

tumor, pada kasus inoperable, atau subtotal

reseksi

1C 5,6,7,8,9,

11,12

9. Edukasi Pasien harus memahami bahwa penanganan akan berlangsung jangka panjang (long-term

care) dan memerlukan tindak lanjut multidisiplin yang melibatkan bidang bedah saraf,

rehabilitasi medik, dan urologi

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis dipengaruhi:

- Usia

- Status Neurologis awal

- Kondisiumum

- Encase tumor dengan sumsum tulang

Neoplasma Malignan Kolumna Vertebralis

ICD 10: C41.2

1. Pengertian (Definisi) Tumor tulang belakang yaitu neoplasma yang terletak di sumsum tulang belakang. Insiden

tumor sumsum tulang belakang primer yaitu 2-4% dari semua tumor sistem saraf pusat

primer. 1/3 dari keseluruhannya yaitu tumor ekstramedula

2. Anamnesis Gejala yang paling sering muncul yaitu nyeri sangat yang menyebabkan pasien terbangun

di tengah malam. Pasien sering menggambarkan rasa sakit ini sebagai nyeri yang

menggerogoti dan tak henti-henti. Meskipun manifestasi neurologis mungkin mulai di satu

sisi, pada perkembangannya dapat berkembang pada kedua sisi dan dengan demikian

menghasilkan gejala bilateral.

Tulang belakang yaitu tempat metastasis umum bagi banyak jenis tumor. Riwayat kanker

dapat lebih mengarahkan diagnosis metastasis ke tulang belakang.

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik menyeluruh termasuk kekuatan motorik, refleks fisiologis, reflex patologis,

sensorik, dan otonom diperlukan untuk menentukan kemungkinan letak tumor.

Keterlibatan komponen saraf dan defisit neurologis sebelum operasi harus diperhitungkan

untuk menentukan prognosa dan derajat neurologis kerusakan.

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan laboratorium: Tumor Marker

4. Pemeriksaan imaging sesuai di atas

5. Diagnosis Kerja Neoplasma Malignan Kolumna Vertebralis (ICD 10 : C41.2)

6. Diagnosis Banding - Abses epidural spinal

- Abses psoas

- Penyakit degeneratif

- HNP

- Tumor metastase

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan

Rekomendasi Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 X-ray

X-ray vertebra servikal/thoraks/lumbosacral

untuk mencari kelainan bentuk susunan

tulang belakang

1B 3

Magnetic

resonance

imaging (MRI)

vertebra

merupakan gold standart diagnostik,

memberikan penggambaran yang sangat baik

dari sumsum tulang belakang dan struktur di

sekitarnya

1B 3

8. Terapi

No Terapi

Prosedur (ICD 9 CM) Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 Bedah

Biopsi tumor vertebra (03.32)

Eksisi tumor vertebra (03.4)

Laminekomi, Laminotomi, laminoplasti,

foraminotomi (03.09)

1B 2, 4, 8

Disektomi (80.51)

Fusi Lumbosacral (81.07)

Fusi Craniocervical (81.01)

TLIF, PLIF (81.08)

Fusi dengan bone graft (84.52)

Pedicle Screw (84.82)

2 Radioterapi

Radioterapi postoperasi meningkatkan

kemungkinan hidup pasien dengan

astrositoma infiltratif tetapi tidak pada tumor

pilositik

dosis yang sering digunakan yaitu 45 Gy

dalam fraksi terbagi

IC 6

3 Kemoterapi

kemoterapi memiliki tempat dalam

pengelolaan lesi high grade astrositoma ,

baik dalam mengubah natural history

perkembangan tumor ini atau

berpotensi dsebagai obat utama

1C 7

9. Edukasi Pasien harus memahami bahwa penanganan akan berlangsung jangka panjang (long-term

care) dan memerlukan tindak lanjut multidisiplin yang melibatkan bidang bedah saraf,

rehabilitasi medik, dan urologi.

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad malam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad malam

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad malam

Prognosis dipengaruhi:

- Usia

- Status Neurologis awal

- Kondisi umum

- Kelainan penyerta

Spondilosis Servikalis Dengan Myelopati

ICD 10: M47.12

1. Pengertian (Definisi) Kelainan degeneratif progresif yang melibatkan perubahan struktur pada korpus vertebra

daerah cervikal, diskus intervertebra, osifikasi/ hipertrofi ligament (PLL dan flavum), dan

osteofit yang menyebabkan penyempitan kanalis cervikalis dan menimbulkan sindroma

disfungsi spinal kord

2. Anamnesis - Nyeri leher, nyeri subscapular, nyeri bauh dan nyeri punggung yang semakin memberat

dan terkadang menjalar ke tangan

- Rasa tebal dan parastesi pada tangan

- Kesulitan melakukan gerakan halus

- Gangguan Gait, spastik, dan kadang muncul klonus

- Kelemahan ekstrimitas inferior disertai dengan gejala UMN

- Kelemahan ekstrimitas superior disertai dengan gejala LMN

- Disfungsi kandung kemih, tanda lhermite

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Umum:

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

- Pemeriksaan fisik pertamakali diutamakan pada evaluasi A (airway), B (breathing)

dan C (circulation)

Pemeriksaan Lokalis Tulang Belakang

- Mencari kelainan bentuk susunan tulang belakang (deformitas)

- Mencari nyeri ketuk spinal, spasme/ketegangan otot spinal/paraspinal

Pemeriksaan Neurologis:

- Pemeriksaan fungsi motoris

- Pemeriksaan fungsi Sensoris

- Pemeriksaan fungsi otonom

- Pemeriksaan tanda-tanda radikulopati dan instabilitas tulang belakang

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan radiologis sesuai diatas

5. Diagnosis Kerja Spondilosis Servikalis Dengan Myelopati (ICD 10: M47.12)

6. Diagnosis Banding - Amyotrophic Lateral Sclerosis

- Sindroma Guillain Barre

- Normal Pressure Hydrocephalus

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan

Rekomendasi Grade

Rekom

endasi

Ref

2 CT scan

CT scan Spine (sesuai lesi)

- Gambaran spondilosis

- Bisa disertai dengan gambaran

destruksi tulang belakang.

1C 1

MRI

MRI Spine (sesuai lesi) (1B)

- Gambaran destruksi tulang

(hipointens pada korpus vertebral

disertai hilangnya batas endplate

- Spondilosis

- Bisa disertai gambaran epidural

abses pada MRI dengan kontras

- Sangat baik dalam memvisualisasi

detail intramedular dari kelainan

spinal

san

1,2,3

8. Terapi

No Terapi

Prosedur (ICD 9 CM) Grade

Rekom

endasi

Ref

1 Operasi

 Pembedahan diindikasikan pada

1. Munculnya defisit neurologis

2. Adanya kompresi pada kord

3. Perburukan kondisi dengan riwayat

perawatan non operatif sebelumnya

 Jenis Pembedahan Yang Dikerjakan:

Laminekomi, Laminotomi,

laminoplasti, foraminotomi (03.09)

Disektomi (80.51)

Fusi dengan bone graft (84.52)

Lateral Mass Screw (84.82)

IC 4,5,6

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

1. Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

2. Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugiannya

3. Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

4. Tipe perdarahan yang memberikan hasil pasca operasi paling baik diantara tipe

perdarahan lainnya jika segera dilakukan tindakan evakuasi

5. Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang

terganggu, melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis dipengaruhi:

- Usia

- Status Neurologis awal

- Kondisi umum

- Kelainan penyerta

Spondilosis Lumbosakral Dengan Radikulopati

ICD 10: M47.27

1. Pengertian (Definisi) Kelainan degeneratif progresif yang melibatkan perubahan struktur pada diskus

intervertebra daerah lumbal yang menyebabkan penyempitan kanalis

2. Anamnesis - Nyeri pinggang yang menjalar ke tungkai hingga kaki

- Rasa tebal dan parastesi pada tungkai atau kaki

- Kelemahan ekstrimitas inferior disertai dengan gejala LMN

- Disfungsi kandung kemih

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Lokalis Tulang Belakang

- Mencari kelainan bentuk susunan tulang belakang (deformitas)

- Mencari nyeri ketuk spinal, spasme/ketegangan otot spinal/paraspinal

Pemeriksaan Neurologis:

- Pemeriksaan fungsi motoris

- Pemeriksaan fungsi Sensoris

- Pemeriksaan fungsi otonom

- Pemeriksaan tanda-tanda radikulopati dan instabilitas tulang belakang

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan radiologis sesuai diatas

5. Diagnosis Kerja Spondilosis Lumbosakral Dengan Radikulopati (ICD 10: M47.27)

6. Diagnosis Banding - Spinal stenosis

- Sindroma cauda equina

- Amiotropik diabetic

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan

Rekomendasi Grade

Rekomen

dasi

Ref

1 MRI

MRI Spine (sesuai lesi) (1B)

Gambaran disc buldging atau disc

protursi yang menyebabkan kompresi

nerve root / stenosis pada foramen

1B 1,2,3,4

2 CT scan

CT scan Spine (sesuai lesi)

- Gambaran spondilosis

- Bisa disertai dengan gambaran

destruksi tulang belakang.

- Namun tidak bisa

memvisualisasi cabang-cabang

spinal dan penjalarannya

1C 1,5,6

Myelography

CT Myelography

- Dapat memvisualisasi cabang-

cabang spinal dan perjalarannya

melalui foramen

- Bisa disertai dengan gambaran

destruksi tulang belakang.

1,5,6

8. Terapi No Terapi Prosedur (ICD 9 CM) Grad Ref

Reko

mend

asi

1 Operasi

 Pembedahan diindikasikan pada

4. Munculnya radikulopati akut disertai

defisit neurologis

5. Munculnya radikulopati akut disertai

retensi urin, anestesia sadle, dan

defisit neurologis bilateral

6. Curiga suatu neoplasma

7. Curiga suatu epidural abses

8. Perburukan kondisi dengan riwayat

perawatan non operatif sebelumnya

 Jenis Pembedahan yang dilakukan:

Laminekomi, Laminotomi,

laminoplasti, foraminotomi (03.09)

Disektomi (80.51)

Fusi Lumbosacral (81.07)

TLIF, PLIF (81.08)

Fusi dengan bone graft (84.52)

Pedicle Screw (84.82)

IC 7

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

1. Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

2. Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugiannya

3. Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

4. Tipe perdarahan yang memberikan hasil pasca operasi paling baik diantara tipe

perdarahan lainnya jika segera dilakukan tindakan evakuasi

5. Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang

terganggu, melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis dipengaruhi:

- Usia

- Status Neurologis awal

- Kondisi umum

- Kelainan penyerta

SpondilitisTB

ICD 10:M49.0

1. Pengertian (Definisi) Infeksi pada satu atau lebih korpus vertebra/diskus akibat kuman tuberculosis

2. Anamnesis Identitas pasien: Nama, Umur, Jenis Kelamin, Suku, Agama, Pekerjaan, Alamat

- Nyeri leher, nyeri punggungatau nyeri pinggang yang semakin memberat

- didapat gangguan neurologis yang semakin memberat (kelemahan motorik, defisit

sensoris, radikulopati, gangguan otonom dll.)

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Umum:

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

- Pemeriksaan fisik pertamakali diutamakan pada evaluasi A (airway), B (breathing)

dan C (circulation)

Pemeriksaan Lokalis Tulang Belakang

- Mencari kelainan bentuk susunan tulang belakang (deformitas)

- Mencari nyeri ketuk spinal, spasme/ketegangan otot spinal/paraspinal

Pemeriksaan Neurologis:

- Pemeriksaan fungsi motoris

- Pemeriksaan fungsi Sensoris

- Pemeriksaan fungsi otonom

- Pemeriksaan tanda-tanda radikulopati dan instabilitas tulang belakang

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan radiologis sesuai klinis

4. Pemeriksaan mikrobiologis sesuai diatas

5. Diagnosis Kerja Spondilosis TB (ICD 10: M49.0)

6. Diagnosis Banding - Abses epidural spinal

- Abses psoas

- Penyakit degeneratif

- HNP

- Tumor metastase

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan

Rekomendasi Grad

Reko

mend

asi

Ref

X-ray vertebra

servikal/thoraks/

lumbosacral

X-ray untuk mencari kelainan bentuk susunan

tulang belakang 1C 1,3

2 CT scan

CT scan Spine (sesuai lesi)

- Gambaran spondilosis

- Bisa disertai dengan gambaran

destruksi tulang belakang,

resolusijaringan yang tinggi.

1C 1,3

MRI

MRI Spine (sesuai lesi)

- Gambaran destruksi tulang

(hipointens pada korpus vertebral

disertai hilangnya batas endplate

- Spondilosis

- Bisa disertai gambaran epidural abses

pada MRI dengan

kontras

1,3

8. Terapi

No Terapi

Prosedur (ICD 9 CM) Grad

Reko

mend

asi

Ref

1 Antibiotik Pemberian antibiotik sesuai hasil kultur 1B 1,2,4

2 Operasi

debridement (86.2)

Laminekomi, Laminotomi,

laminoplasti, foraminotomi (03.09)

Disektomi (80.51)

Fusi Lumbosacral (81.07)

Fusi Craniocervical (81.01)

TLIF, PLIF (81.08)

Fusi dengan bone graft (84.52)

Pedicle Screw, Lateral mass screw

(84.82)

IC 1,2,4,6

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

1. Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

2. Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugiannya

3. Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang terganggu,

melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis dipengaruhi:

- Usia

- Status Neurologis awal

- Kondisi umum

- Kelainan penyerta

Spondilosis Lumbosakral Dengan Mielopati

ICD 10: M47.16

1. Pengertian (Definisi) Kelainan degeneratif progresif yang melibatkan perubahan struktur pada diskus

intervertebra daerah lumbal yang menyebabkan penyempitan kanalis

2. Anamnesis - Nyeri pinggang yang menjalar ke tungkai hingga kaki

- Rasa tebal dan parastesi pada tungkai atau kaki

- Kelemahan ekstrimitas inferior disertai dengan gejala LMN

- Disfungsi kandung kemih

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Lokalis Tulang Belakang

- Mencari kelainan bentuk susunan tulang belakang (deformitas)

- Mencari nyeri ketuk spinal, spasme/ketegangan otot spinal/paraspinal

Pemeriksaan Neurologis:

- Pemeriksaan fungsi motoris

- Pemeriksaan fungsi Sensoris

- Pemeriksaan fungsi otonom

- Pemeriksaan tanda-tanda radikulopati dan instabilitas tulang belakang

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan radiologis sesuai diatas

5. Diagnosis Spondilosis Lumbosakral Dengan Mielopati(ICD 10: M47.16)

6. Diagnosis Banding - Spinal stenosis

- Sindroma cauda equina

- Amiotropik diabetic

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan

Rekomendasi Grad

Reko

mend

asi

Ref

X-ray vertebra

servikal/thoraks/

lumbosacral

X-ray untuk mencari kelainan bentuk susunan

tulang belakang 1C 1,2,3,10

2 CT scan - Gambaran spondilosis 1B 1,4,5, 10

MRI

- Gambaran disc buldging atau disc

protursi yang menyebabkan kompresi

nerve root / stenosis pada foramen

4, 6, 10

8. Terapi

No Terapi

Prosedur (ICD 9 CM) Grad

Reko

Ref

mend

asi

1 Pembedahan

Laminekomi, Laminotomi, laminoplasti,

foraminotomi (03.09)

Disektomi (80.51)

Fusi Lumbosacral (81.07)

TLIF, PLIF (81.08)

Fusi dengan bone graft (84.52)

Pedicle Screw (84.82)

10, 11,

12, 13,

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

1. Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

2. Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugiannya

3. Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

4. Tipe perdarahan yang memberikan hasil pasca operasi paling baik diantara tipe

perdarahan lainnya jika segera dilakukan tindakan evakuasi.

5. Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang

terganggu, melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis dipengaruhi:

- Usia

- Status Neurologis awal

- Kondisi umum

- Kelainan penyerta

CARPAL TUNNEL SYNDROME

G56.0

1. Pengertian

(Definisi)

Carpal tunnel syndrome yaitu suatu kompleks gejala dan tanda yang diakibatkan oleh

jepitan dari saraf medianus yang berjalan melewati carpal tunnel

2. Anamnesis didapat nyeri pada telapak tangan yang dipersarafi oleh saraf medianus

didapat rasa tebal pada telapak tangan yang dipersarafi saraf medianus

didapat rasa tingling (seperti tersengat listrik)

Biasanya bertambah parah pada malam hari

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab lain dari trigeminal neuralgia

PemeriksaanNeurologis

Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS)

Pemeriksaan seluruh saraf kranialis yang dititikberatkan pada saraf kranial kelima

(trigeminal) meliputi:

Sensorik: pemeriksaan sensasi (nyeri – raba – tekan/pressure – suhu) pada

masing-masing distribusi cabang saraf di tangan (nervus medinus, ulnaris,

radialis) dan lengan

Motorik: pemeriksaan meliputi kekuatan, tonus, trofi. Pada CTS akan didapat

atrofi otot thenar

Tes Phalen: pasien diminta untuk gerakan fleksi telapak tangan dengan siku full

ekstensi untuk memberikan regangan penuh pada nervus medianus. Dikatakan

POSITIF apabila dapatkan nyeri atau paresthesia setelah 1 menit fleksi telapak tangan.

Tes Tinel: pemeriksa melakukan perkusi pada daerah proksimal atau tepat di atas

carpal tunnel. Dikatakan POSITIF apabila didapat nyeri atau parestesi dari telapak

tangan

4. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis sesuai diatas

2. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

3. Pemeriksaan penunjang untuk mengkonfirmasi lokasi kelainan

5. DiagnosisKerja Carpal Tunnel Syndrome (G56.0)

6. Diagnosis Banding - Cervical radiculopathy

- Cervical spondylotic myelopathy

- Cervical polyradiculopathy

- Brachial plexopathy

- Median neuropathy

- Motor neuron disease (ALS)

- Fibromyalgia

- Ny

eri ligamentum

- Kompartemen syndrome

7. Pemeriksaan

Penunjang

- Nerve conduction test (NCS) (Grade 2A)

- Electromyography (EMG) (Grade 2)

- MRI carpal tunnel (Grade 3)

No Pemeriksaan Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

Nerve

Conduction

Test (NCS)

NCS akan memberikan hasil adanya

cedera atau gangguan konduksi pada

saraf medianus

2A 1,2

Electromyogra

phy (EMG)

EMG tidak wajib dilakukan pada

pasien dengan CTS yang memiliki

gejala khas. EMG berguna untuk

eksklusi penyakit lain, misalnya

cervical radiculopathy,plexopathy,

dan lain-lain

2A 1,2

Magnetic

Resonance

Imaging (MRI)

MRI bukan merupakan pemeriksaan

rutin. MRI dilakukan bilamana pasien

mengalami deformitas terutama

struktur anatomi jaringan lunak di

sekitar carpal tunnel

2A 1,2

8. Terapi Operatif: (1B)

Carpal tunnel release dengan teknik:

- Open technique (04.43)

dengan menggunakan insisi pada carpal tunnel. Dapat berupa insisi standar

atau small palmar incision

- Endoscopic technique:

dengan menggunakan endoskopi dapat berupa one portal approach atau two

portal approach

No Terapi Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

1 Operatif

Carpal tunnel release dengan teknik:

- Open technique (04.43)

dengan menggunakan insisi pada

carpal tunnel. Dapat berupa insisi

standar atau small palmar incision

- Endoscopic technique:

dengan menggunakan endoskopi

dapat berupa one portal

approach atau two portal

approach

1B 5,6,7,8

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad bonam

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Re-open CTS release dapatterjadipada 49% pasien. Tingkat keberhasilan (pain-free)

antara 73-90%.

EPILEPSI

G40

1. Pengertian

(Definisi)

Epilepsi yaitu serangkaian gejala neurologis yang ditandai dengan serangan epileptik

yaitu episode kejang berulang yang tidak dipicu oleh sebab langsung (Intermediate

cause).

2. Anamnesis didapat riwayat serangan kejang epileptik

Semiologi kejang meliputi:

aura kejang,

tipe kejang (absans, fokal, general, focal secondary general),

onset kejang,

durasi kejang,

frekuensi kejang,

gejala post-ictal.

Dapat didapat riwayat keluarga dengan epilepsi, riwayat trauma, riwayat kejang

demam.

Kejang dapat dipicu (seizure precipitants): kondisi emosional, latihan/aktivitas berat,

suara keras, cahaya/sinar yang menyilaukan

3. PemeriksaanFisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab lain dari epilepsi.

Pada saat kejang, pasien harus diperiksa dan ditatalaksana sesuai prinsip gawat darurat

yaitu: amankan Airway, Breathing, Circulation

PemeriksaanNeurologis

Tingkat kesadaranGlasgow Coma Scale (GCS)

Pemeriksaan saraf kranial satu sampai dua belas

Pemeriksaan motoric menyeluruh

Pemeriksaan sensorik menyeluruh

Pemeriksaan reflex fisiologis

Pemeriksaan reflex patologis

4. Kriteria Diagnosis 4. Anamnesis sesuai diatas

5. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

6. Pemeriksaan penunjang untuk mengkonfirmasi penyebab kejang

5. Diagnosis Kerja Epilepsi (G40)

6. Diagnosis Banding - Kejang demam (febrile convulsion)

- Non-epileptic convulsion

7. Pemeriksaan

Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (Grade 1B): untuk mengkonfirmasi penyebab metabolik:

- Hematologi rutin

- Serum elektrolit (Natrium, Kalium)

- Kalsium dan Magnesum

- Glukosa darah

- Fungsi Ginjal

- Fungsi hepar

- Screening toksikologi

Pemeriksaan Elektroensefalografi/EEG (Grade 1A)

Merupakan pemeriksaan utama pada pasien epilepsi:

- EEG Rutin/ interiktal

- EEG Longterm Intrakranial

MRI Kepala (Grade 1B)

Pada epilepsy dapat ditemukan abnormalitas struktur berupa:

- Abnormalitas mesial temporal, berupa Mesial temporal sclerosis, hipocampal

sclerosis, vascular lesion

- Abnormalitas struktur korteks (cortical dysplasia)

Pemeriksaan MRI dapat juga menyingkirkan penyebab lain dari kejangnya itu adanya

massa yang mengakibatkan lesi desak ruang (space occupying lesion)

Apabila didapat lesi struktur yang meragukan, dapat dilanjutkan pemeriksaan (Grade

2B):

- PET / FDG-PET

- SPECT

- MEG

8. Terapi Non Operatif: (Grade 1A)

Pasien epilepsi yang baru saja didiagnosis diberikan manajemen non-operatif

berupa:

1. Medikamentosa

Obat anti-epilepsi dapat digunakan disesuaikan dengan gambaran klinis kejang

dari pasien

Epilepsi dengan kejang fokal

- Iamtorigine

- Oxcarbazepine

- Carbamazepine

- Gabapentin

- Topimirat

Epilepsi dengan kejang general

- Valproat

- Iamotrigine

- Topiramate

- Fenitoin

2. Konseling

Pasien epilepsi harus mendapatkan konseling yang berkaitan dengan kualitas

hidup dan keselamatan diri, meliputi: ijin berkendara, asuransi jiwa, dan

konseling psikososial yang terkait

Operatif: (Grade 1B)

 Pasien dengan epilepsy dapat ditatalaksana dengan manajemen operatif

dengan kandidat tertentu yaitu pasien dengan:

o Mesial Temporal Epilepsi (MTE)

Konfirmasi MTE yaitu dengan pemeriksaan menyeluruh hingga EEG dan MRI

yang membuktikan adanya focus epileptogenic pada amygdala dan

hippocampus

o Lesional Epilepsy

Pasien dengan struktur patologi yang jelas mengakibatkan kejang misalnya

ditemukan tumor low grade glioma, cavernous malformation, malformation

cortical development,

o Focal epilepsy dengan riwayat drug-resistant

Harus diketahui focus epileptogenic dengan EEG Longterm intracranial dan

MRI

Tindakan operatif (terutama pada MTE) didahului dengan prosedur WADA test

(intracarotid amobarbital test) yaitu injeksi amobarbital intrakarotis untuk

mengetahui lokasi dominasi hemisfer untuk fungsi bahasa dan memori.

Pemeriksaan ini sangat berguna untuk memprediksi outcome postoperasi

Teknik operasi epilepsi dapat berupa:

- Anterior temporal lobectomy (01.53)

- Selective amygadalohippocampectomy (01.53)

- Focal cortical resective surgery (01.5)

- Lesionectomy (01.5)

- Radiosurgery (Gamma-knife) (01.59)

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad bonam

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Prognosis operasi MTE sangat baik dengan tingkat mortalitas 0% dan morbiditas 10.8%.

Komplikasi pembedahan dapat berupa gangguan kognitif dan gangguan lapangan

pandang.

GLOSOFARINGEAL NEURALGIA

G52.1

1. Pengertian

(Definisi)

Glossopharyngeal neuralgia yaitu nyeri paroksismal yang terdistribusi sesuai saraf

kranial kesembilan (glosofaring) dan sepuluh (vagus)

2. Anamnesis Lokasi nyeri: telinga, fossa tonsilar, dasar lidah, sudut rahang

Nyeri bersifat khas yaitu paroksismal, berat, seperti ditusuk-tusuk atau seperti

tersengat listrik, berulang (episodik)

Seringkali unilateral, dapat terjadi bilateral (12%)

Nyeri dapat dipicu oleh gerakan mengunyah, menelan, batuk, bicara, menguap,

sentuhan pada telinga,

3. PemeriksaanFisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab lain dari glosofaringeal

neuralgia

Pemeriksaan Neurologis

Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS)

Pemeriksaan seluruh saraf kranialis yang dititikberatkan pada saraf kranial

kesembilan (glosofaring) dan sepuluh (vagus) meliputi:

Sensorik: pemeriksaan sensasi (nyeri – raba – tekan/pressure – suhu) pada

masing-masing distribusi cabang saraf kranial Sembilan dan sepuluh (lokasi

seperti pada anamnesis). Pemeriksaan dilakukan pada masing-masing distribusi

cabang saraf dan dibandingkan kanan dan kiri.

Motorik: pemeriksaan motoric saraf Sembilan sepuluh dengan cara pasien

diminta untuk menelan, dan batuk. Diperiksa juga apakah pemeriksaan ini

memicu nyeri glosofaringeal atau tidak.

4. Kriteria Diagnosis 7. Anamnesis sesuai diatas

8. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

9. Pemeriksaan penunjang untuk mengkonfirmasi lokasi kelainan

5. DiagnosisKerja Glosofaringeal Neuralgia (G52.1)

6. Diagnosis Banding - Penyakit local pada faring

- Osifikasi ligament stilohyoid

- Multiple sclerosis

- Tumor pada saraf glosofaring dan vagus atau sekitar saraf ini

7. Pemeriksaan

Penunjang

MRI Kepala + MRA (Grade 1B)

No Pemeriksaan Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

MRI Kepala +

MRA

- Sensitivitas mencapai 95%, dengan

spesifisitas 86%

- Ditemukan adanya neuro-vascular

contact antara saraf glosofaring dan

vagus pada root entry zone dengan

struktur pembuluh darah (biasanya

arteri posterior inferior serebelaris)

- MRI dan MRA disertai dengan

1B 1,2,3,4

sekuens FIESTA untuk mengetahui

arah dan lokasi neuro-vascular

contact

8. Terapi

No Terapi Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

1 Operatif

- Microvascular Decompression

(04.42)

Yaitu suatu tindakan pembedahan

kraniotomi yang memisahkan

(dekompresi) struktur pembuluh

darah yang menempel pada root

entry zone saraf glosofaringeal

1B 1,2,3,4

2 Non Operatif

Pada glosofaringeal neuralgia dapat

diberikan medika mentosa yaitu:

- Carbamazepine

- Oxcarbazepine

- Baclofen

- Lamotrigine

- Topical lidocaine.

1b 1,2,3,4

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad bonam

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Pembedahan Microvascular Decompression memiliki tingkat keberhasilan 95% bebas

nyeri. Komplikasi dapat berupa paresis saraf glosofaringeal (8%).

HEMIFACIAL SPASM

G51.3

1. Pengertian

(Definisi)

Hemifacial spasm yaitu gerakan sinkron yang tidak disadari (involunter) pada salah satu

sisi dari wajah.

2. Anamnesis Gerakan tidak disadari pada salah satu sisi wajah

Lokasi : salah satu sisi wajah, biasanya bermula dari otot sekitar kelopak mata (otot

orbicularis okuli, berkedip-kedip)

Spasme bersifat singkat, klonik ireguler, bias bersifat tonik

Seringkali unilateral, dapat terjadi bilateral (5%),

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab lain dari glosofaringeal

neuralgia

Pemeriksaan Neurologis

Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS)

Pemeriksaan seluruh saraf kranialis yang dititikberatkan pada saraf kranial

ketujuh (nervus facialis) meliputi:

Motorik: pemeriksaan motoric saraf tujuh dengan cara pasien diminta untuk

menutup kelopak mata, mengernyitkan dahi, mengangkat alis, tersenyum

memperlihatkan gigi, menggembungkan pipi dan bersiul. Kemudian dibandingkan

kanan dan kiri.

Sensorik diperiksa sesuai indikasi, ada atau tidak kelainan pada pengecapan lidah

duapertiga anterior.

4. Kriteria Diagnosis 10. Anamnesis sesuai diatas

11. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

12. Pemeriksaan penunjang untuk mengkonfirmasi lokasi kelainan

5. DiagnosisKerja Hemifacial Spasm (G51.3)

6. Diagnosis Banding - Blefarospasme

- Meige syndrome

- Tumor pada nervus kranial tujuh atau sekitar nervus ini

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

MRI Kepala +

MRA

- Ditemukan adanya neuro-vascular

contact antara saraf facial pada root

exiting zone dengan struktur

pembuluh darah (biasanya arteri

anterior inferior serebelaris, 88-

93%)

MRI dan MRA disertai dengan sekuens

FIESTA untuk mengetahui arah dan

lokasi neuro-vascular contact

1B 1,2,3,4

8. Terapi

No Terapi Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

1 Operatif

 Microvascular Decompression

(04.42)

Yaitu suatu tindakan pembedahan

kraniotomi yang memisahkan

(dekompresi) struktur pembuluh

darah yang menempel pad aroot

exiting zone saraf fasial

1B 1,2,3,4

2 Non Operatif

Pada hemifacial spasm dapat

diberikan medikamentosa yaitu

injeksi Botulinum toxin.

2C 4

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad bonam

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

PARKINSON

G20

1. Pengertian

(Definisi)

Penyakit parkinson yaitu suatu penyakit neuro degeneratif progresif yang

bermanifestasi terutama pada gangguan motorik

2. Anamnesis Terdapat tanda cardinal yaitu:

1. Tremor

Tremor pada penyakit Parkinson yaitu tremor at rest (tremor pada saat tidak

aktivitas). Tremor biasanya terjadi secara intermiten, lokasi tremor termasuk kaki,

bibir, rahang, lidah, dan jarang melibatkan kepala.

2. Bradykinesia

yaitu kelambatan gerakan secara umum. Tanda yang sering muncul yaitu

menyeret kaki, langkah yang pendek, kesulitan berdiri dari kursi.

3. Rigidity

yaitu peningkatan tahanan pada gerakan pasif, terjadi pada 90% pasien parkinson.

Dapat terjadi cogwheel rigidity.

4.Postural instability

Adanya gangguan refleks postural-sentral yang menyebabkan perasaan

ketidakseimbangan yang menyebabkan kecenderungan untuk jatuh

Dapat juga ditemukan gejala lain yaitu

- Gangguan penglihatan

- Myoclonus

- Short-stepped gait, festinating gait

- Disfungsi kognitif dan demensia

- Psikosis dan halusinasi

- Gangguan tidur

- Disfungsi otonom

- Gangguan mood: depresi, kecemasan,

3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala parkinson

Pemeriksaan Neurologis

Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS)

Pemeriksaan motoric meliputi: kekuatan motorik, tonus, trofi, dan refleks.

Diperiksa juga tipe dari rigiditas apabila ditemukan harus diperhatikan tremor

dari pasien.

Pemeriksaan sensorik sesuai dengan gejala dan indikasi

Pemeriksaan inspeksi dari gait (didapat short-stepped atau festinating gait)

4. Kriteria Diagnosis Diagnosis Penyakit Parkinson Parkinson Disease(PD) secara klinis :

1. Tidak boleh ada kriteria eksklusi absolut

2. Minimal ada DUA kriteria penunjang

3. Tidak ada red flags

Diagnosis mungkin (probable) Parkinson :

1 Tidak boleh ada kriteria eksklusi absolut

2 Ada red flags yang diimbangi oleh kriteria penunjang

3 Apabila ada SATU redflag, harus ada minimal SATU kriteria penunjang

4 Apabila ada DUA redflags, harus ada minimal DUA kriteria penunjang

5 Tidak boleh ada lebih dari DUA red flags

Kriteria Penunjang

1. Adanya bukti nyata dan jelas bahwa terapi dopamine memberikan respon.

Selama terapi awal, fungsi klinis pasien kembali normal atau mendekati normal.

Apabila tidak ada dokumentasi yang jelas mengenai respon terapi awal ini, maka

respon yang nyata dapat diklasifikasikan sebagai:

a. Adanya perbaikan yang nyata apabila dosis dinaikkan atau perburukan apabila

dosis diturunkan. Perubahan ringan tidak dimasukkan. Dokumentasi bias secara

objektif (perubahan>30% dengan pemeriksaan UPDRS III) atau subjektif

(pencatatan yang jelas oleh pasien atau perawat pasien yang dipercaya)

b. Fluktuasi fenomena “ON/OFF” yang jelas dan nyata, harus ada prediksi end-of-

dose wearing off

2. Adanya diskinesia yang dipengaruhi levodopa (levodopa-induced dyskinesia)

3. Tremor at rest dari ekstremitas, yang terdokumentasi pada pemeriksaan fisik

(baik riwayat pemeriksaan fisik dahulu atau yang sekarang)

4.Hilangnya sensasi penghidu atau denervasi simpatis pada jantung pada MIBG

scintigraphy

Kriteria Eksklusi Absolut : Adanya gejala atau tanda berikut maka BUKAN

merupakan penyakit Parkinson

1.Abnormalitas serebelum yang tegas seperti cerebellar gait, limb ataxia, atau

cerebellar oculomotor abnormalities (eg, nystagmus yang berkelanjutan, macro

square wave jerks, hypermetric saccades)

2. Downward vertical supranuclear gaze palsy, atau selective slowing of

downward vertical saccades

3. Diagnosis kemungkinan demensia frontotemporal behavioral, atau primary

progressive aphasia, berdasarkan dari kriteria diagnosis penyakit ini selama

5 tahun.

4. Gejala Parkinson hanya pada ekstremitas inferior pada tiga tahun terakhir.

5. Terapi dengan obat dopamine receptor blocker atau dopamine-depleting agent

pada waktu dan dosis tertentu yang konsisten dengan drug-induced parkinsonism

6. Tidak adanya respon terhadap levodopa high-dose meskipun tingkat

keparahannya rendah.

7. Kehilangan sensasi sensorik kortikal yang jelas (graphesthesia, stereognosis

dengan sensorik primer yang intak), apraksia ideomotor ekstremitas yang jelas,

atau afasia yang progresif

8. Pencitraan (neuroimaging) normal pada system dopaminergic presinaptik.

9. Adanya dokumentasi pada kondisi alternatif yang diketahui menyebabkan

Parkinson dan secara masuk akal terkait dengan gejala dari pasien, atau dokter

yang memeriksa pasien ini , berdasarkan modalitas diagnostik, merasa

bahwa diagnosis alternative lebih mungkin daripada penyakit parkinson.

Red flags

1. Progresivitas yang cepat dari kelainan berjalan (gait impairment) yang

membutuhkan kursi roda pada 5 tahun setelah onset.

2. Tidak adanya progresivitas gejala motoric setelah lebih dari 5 tahun, kecuali

ada pengaruh dari obat.

3. Early bulbar dysfunction: Disfonia dan Disartria berat (bicara tidak bias

dimengerti) or Disfagia berat (membutuhkan makanan halus, NG tube, atau

gastrostomy feeding) dalam 5 tahun

4. Disfungsi inspirasi-ekspirasi: dapat diurnal atau nokturnal stridor atau sighs

5. Kegagalan fungsi otonom berat dalam 5 tahun terakhir. Termasuk:

a. Hipertensi ortostatik-Penurunan tekanan darah secara ortostatik dalam tiga

menit setelah berdiri, minimal 30 mmHg sistolik atau 15 mmHg diastolik, tanpa

adanya dehidrasi, obat-obatan, atau penyakit lain yang mempengaruhi

b. Retensi dan inkontinensi urine yang berat dalam 5 tahun (tidak termasuk stress

inkontinensia pada wanita), yang bukan merupakan inkontinensia fungsional

sederhana. Pada pria, retensi urine tidak boleh berkaitan dengan penyakit prostat

dan disfungsi ereksi

6. Jatuh berulang (> 1 kali per tahun) karena gangguan keseimbangan dalam 3

tahun setelah onset.

7. Disproportionate anterocollis (distonia) atau kontraktur dari tangan atau kaki

dalam 10 tahun pertama

8. Tidak adanya gejala penyakit non-motorik dalam durasi 5 tahun. Termasuk di

dalamnya gangguan fungsi tidur sleep (sleep-maintenance insomnia, excessive

daytime somnolence, gejala REM sleep behavior disorder), gangguan fungsi

otonom(konstipasi, urgensi urine siang hari, ortostatik simtomatik), hiposmia,

atau gangguan fungsi psikiatrik (depresi, kecemasan, atau halusinasi)

9. Gejala traktus ekstrapiramidal lain yang tidak bias dijelaskan, yaitu kelemahan

pyramidal atau hiperefleksia patologis yang jelas (tidak termasuk asimetri reflex

ringan, and respons extensor plantar isolated)

10. Parkinsonisme simetris bilateral. Pasien atau perawat pasien melaporkan

gejala bilateral dimana tidak ada kecenderungan pada satu sisi, dan tidak ada

dokumentasi predominasi salah satu sisi.

5. DiagnosisKerja Parkinson (G20)

6. Diagnosis Banding - Essential tremor

- Dementia dengan Lewi bodies

- Degenerasi kortikobasal

- Parkinsonisme sekunder

7. Pemeriksaan MRI Kepala + advanced MRI (Grade 2B)

Penunjang PET Scan (Grade 3)

Pemeriksaan olfaktori

Pemeriksaan otonomik

No Pemeriksaan Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

MRI Kepala +

advanced MRI

Pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan,

hanya apabila kecurigaan terhadap

kelainan structural atau persiapan

pre-operasi

2B 1,2,3,4

2 PET Scan

Pemeriksaan ini tidak rutin dilakukan,

hanya konfirmasi atau menyingkirkan

diagnosis banding

3 1,2,3,4

8. Terapi

No Terapi Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

1 Operatif

 Deep Brain Stimulation (02.93)

 Thalamotomy dan Pallidotomy

(01.41 + 01.42)

 Subthalamotomy

 GDNF infusion (99.75)

1B 1,2,3,4

2 Non Operatif

Manajemen non-operatif Parkinson

meliputi

- Medikamentosa

-Levodopa

-MAO B Inhibitor

-Rasagiline

-Selegiline

-Bromocriptine

- Edukasi

Edukasi terutama ditujukan pada

keluarga pasien dimana pasien

ini tinggal. Pasien Parkinson

membutuhkan perawatan ekstra

dan penghindaran terhadap

aktivitas yang membahayakan.

- Fisioterapi

- Terapi wicara

- Nutrisi

1B 1,2,3,4

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad malam

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad malam

TRIGEMINAL NEURALGIA

G50.0

1. Pengertian

(Definisi)

Trigeminal neuralgia yaitu nyeri yang terdistribusi sesuai saraf kranial kelima

(trigeminal) yang dipicu oleh adanya kontak sarar-pembuluh darah (neuro-vascular

contact) pada root entry zone.

2. Anamnesis didapat nyeri pada separuh atau seluruh wajah, sesuai dengan distribusi saraf dari

salah satu atau seluruh cabang saraf kranial kelima (trigeminal).

Nyeri bersifat khas yaitu tiba-tiba, seperti ditusuk-tusuk atau seperti tersengat listrik,

berulang (episodik)

Dapat disertai dengan penurunan sensasi (hipestesi)

Nyeri dapat dipicu oleh gerakan senyum, perubahan temperatur (minum air dingin,

terkena angin dingin), gerakan mengunyah, menyikat gigi

3. PemeriksaanFisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan penyebab lain dari trigeminal neuralgia

Pemeriksaan Neurologis

Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS)

Pemeriksaan seluruh saraf kranialis yang dititikberatkan pada saraf kranial kelima

(trigeminal) meliputi:

Sensorik: pemeriksaan sensasi (nyeri – raba – tekan/pressure – suhu) pada

masing-masing distribusi cabang saraf kranial kelima (ophtalmic, maxillaris,

mandibularis). Pemeriksaan dilakukan pada masing-masing distribusi cabang

saraf trigeminal dan dibandingkan kanan dan kiri.

Motorik: pemeriksaan motoric saraf trigeminal dengan cara tes otot mastikasi

(pengunyah), pasien diminta untuk menggigit, kemudian dicek tonus dari otot

temporalis dan otot masseter, kemudian dibandingkan kanan dan kiri. Diperiksa

juga apakah pemeriksaan ini memicu nyeri trigeminal atau tidak.

4. Kriteria Diagnosis 13. Anamnesis sesuai diatas

14. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

15. Pemeriksaan penunjang untuk mengkonfirmasi lokasi kelainan

5. DiagnosisKerja Trigeminal Neuralgia (G50.0)

6. Diagnosis Banding - Post-herpetic trigeminal neuropathy/neuralgia

- Trauma saraf trigeminal

- Multiple sclerosis

- Tumor padasaraf trigeminal atau sekitar saraf trigeminal

7. Pemeriksaan

Penunjang

MRI Kepala + MRA (Grade 1B)

No Pemeriksaan Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

MRI Kepala +

MRA

- Sensitivitas mencapai 95%, dengan

spesifisitas 86%

- Ditemukan adanya neuro-vascular

contact antara saraf trigeminal pada

1B 1,2,3,4,5

root entry zone dengan struktur

pembuluh darah (biasanya arteri

serebelaris superior)

MRI dan MRA disertai dengan

sekuens FIESTA untuk mengetahui

arah da nlokasi neuro-vascular

contact

8. Terapi Operatif: (1B)

 Microvascular Decompression (04.41)

Yaitu suatu tindakan pembedahan kraniotomi yang memisahkan (dekompresi)

struktur pembuluh darah yang menempel pada root entry zone saraf trigeminal

 Rhizotomy (03.1)

Yaitu suatu tindakan pembedahan dengan cara membuat lesi pada ganglion

trigeminal melalui foramen ovale dengan salah satu modalitas berikut:

radiofrequency thermocoagulation, mechanical balloon compression, chemical

(glycerol) rhizolysis.

 Peripheral neuroectomy (03.1)

Yaitu suatu tindakan memotong cabang dari saraf trigeminal (nervus

supraorbita, infraorbita, alveolar, dan lingual) dengan salah satu modalitas

berikut: insisi, injeksi alkohol, radiofrekuensi, atau cryotherapy.

Non Operatif: (1B)

Pada trigeminal neuralgia dapat diberikan medika mentosa yaitu:

- Carbamazepine

- Oxcarbazepine

- Baclofen

- Lamotrigine

- Topical lidocaine.

No Terapi Rekomendasi

Grade

Rekomend

asi

Ref

1 Operatif

 Microvascular Decompression

(04.41)

Yaitu suatu tindakan pembedahan

kraniotomi yang memisahkan

(dekompresi) struktur pembuluh

darah yang menempel pada root

entry zone saraf trigeminal

 Rhizotomy (03.1)

Yaitu suatu tindakan pembedahan

dengan cara membuat lesi pada

ganglion trigeminal melalui

foramen ovale dengan salah satu

modalitas berikut: radiofrequency

thermocoagulation, mechanical

balloon compression, chemical

(glycerol) rhizolysis.

 Peripheral neuroectomy (03.1)

Yaitu suatu tindakan memotong

cabang dari saraf trigeminal (nervus

supraorbita, infraorbita, alveolar,

dan lingual) dengan salah satu

modalitas berikut: insisi, injeksi

alkohol, radiofrekuensi, atau

cryotherapy.

1B 1,2,3,4,5

279

_____________

2 Non Operatif

Pada trigeminal neuralgia dapat

diberikan medikamentosa yaitu:

 Carbamazepine

 Oxcarbazepine

 Baclofen

 Lamotrigine

 Topical lidocaine

1B 2

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Ad bonam

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia ad bonam

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia ad bonam

Pembedahan Microvascular Decompression memiliki tingkat keberhasilan 90% hilang

nyeri. Periode bebas nyeri akan berkurang pada satu, tiga dan lima tahun berikutnya yang

berkisar antara 80, 75 dan 73% bebas nyeri.

ESSENTIAL TREMOR

ICD-10: G25.0

1. Pengertian

(Definisi)

Tremor esensial yaitu gangguan gerak yang berupa gerakan ritmis pada sekelompok

otot dan merupakan bentuk tersering dari tremor abnormal

2. Anamnesis Anamnesis meliputi:

- Identitas lengkap termasuk usia

- Riwayat penyakit sekarang

- Riwayat trauma

- Riwayat penggunaan obat-obatan

3. PemeriksaanFisik Pemeriksaan Fisik Umum

(pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

Pemeriksaan fisik pertama kali diutamakan pada evaluasi A (airways), B

(breathing), dan C (circulation)

Pemeriksaan Neurologis

Tingkat kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS)

Saraf II-III, lesi saraf VII perifer

Motoris&sensoris, bandingkan kanan dan kiri, atas dan bawah

Autonomis

Pemeriksaan cara berjalan (gait)

4. Kriteria Diagnosis 16. Anamnesis sesuai diatas

17. Pemeriksaan klinis sesuai diatas

18. Pemeriksaan imaging sesuai klinis

5. DiagnosisKerja Essential Tremor (ICD 10: G25.0)

6. Diagnosis Banding - Parkinson Disease

- Gangguan cerebellum

- Distonia

- Drug-induced tremor

- Toxin-related tremor

7. Pemeriksaan

Penunjang

No Pemeriksaan Rekomendasi GR Ref

1 MRI Kepala

MRI Kepala dilakukan untuk menyingkirkan

adanya penyebab lain dari tremor

1B 1,2,4

2. SPECT

Single-photon emission CT (SPECT) digunakan

terutama untuk membedakan dengan

Parkinson disease

2A 1,2,3,4

8. Terapi No Terapi Prosedur (ICD 9 CM) GR Ref

1 Operatif

Pilihan terapi operatif:

- Thalamotomy:

Thalamotomy dikerjakan secara

stereotactic dan didahului dengan studi

6,7,8,9,

MRI yang dikaitkan dengan klinis

- Deep brain stimulation:

Dreep brain stimulation dilakukan untuk

mengurangi gejala tremor

Pemilihan thalamotomy atau DBS

didasarkan pada kekurangan dan

kelebihan serta ketersediaan alat.

2 Non Operatif

Terapi non-operatif pada Essential tumor

meliputi:

- Medikamentosa

Propanolol

Primidone

Topiramate

Alkohol

1B 4,5,6

9. Edukasi Penjelasan kepada pasien dan keluarganya:

Perjalanan penyakit dan komplikasi yang mungkin terjadi

Terapi dan tindakan yang akan diberikan beserta keuntungan dan kerugian

Tata cara perawatan dan dokter yang merawat

Memerlukan perawatan pasca operasi untuk pemulihan fungsi neurologis yang

terganggu, melalui program rehabilitasi medik

10. Prognosis Ad Vitam (Hidup) : Dubia

Ad Sanationam (sembuh) : Dubia

Ad Fungsionam (fungsi) : Dubia

Prognosis essential tumor terutama berkaitan dengan kecacatan. Tercatat sebanya 15%

memiliki kecacatan seumur hidup berupa tidak dapat bekerja

Pasien dengan essential tumor juga memiliki penurunan kualitas hidup karena hambatan

pekerjaan.

Low back pain subakut & kronik

ICD-10: M54

1. Pengertian

(Definisi)

Nyeri punggung bawah dengan onset subakut (4 s/d 12 minggu ) dan kronik ( lebih dari

12 minggu)

2. Anamnesis Riwayat nyeri punggung dengan tingkat nyeri yang mengganggu aktifitas.

Sifat nyeri menjalar sampai tungkai atau ujung kaki

Nyeri memberat saat berdiri atau berjalan

Gagal dengan terapi konservatif medikamentosa

3. Pemeriksaan Fisik Status generalis:

Kondisi umum

Tanda vital

Pemeriksaan kepala leher, thoraks, abdomen, ekstrimitas.

Status Lokalis

Nyeri aksial

Nyeri radikular

Motorik

Sensoris

Autonom

4. Pemeriksaan

Penunjang

X ray (sentrasi vertebra)

CT Scan Spinal

MRI Spinal

Spinal/foraminal stenosis ec Degenerative Disc Disease (DDD)

Diagnostik intervensi

Diskografi: nerve root, facet joint, dll

Dilanjutkan terapi intervensi nonsurgical (keterangan lanjutan dibawah)

5. Kriteria Diagnosis 1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik

3. Diagnosis penunjang

6. Diagnosis LBP Subakut dan kronik

7. Diagnosis Banding LBP karena organic non spinal

8. Terapi Injeksi Glukokortikoid

- Injeksi Epidural

- Injeksi intradiskal

- Injeksi lokal/trigger point

- Injeksi facet joint dan medial branch block

Terapi Electrothermal dan Radiofrekuensi

- Intradiskal

- Denervasi radiofrekuensi

- Scleroterapi

9. Edukasi Nyeri akan muncul kembali dengan onset 2-3 bulan

Terapi disarankan berulang

Terapi bisa gagal, disarankan untuk terapi operasi definitif penyebab nyeri

Modalitas exercise dioptimalkan

Edukasi untuk pencegahan nyeri kronik dengan perubahan pola hidup

Bedah saraf 7

ARTICLE

POPULAR

TRANSLATE

Privacy Policy for sakitx.blogspot.com

Log Files

Google DoubleClick DART Cookie

Our Advertising Partners

Privacy Policies

Third Party Privacy Policies

Children's Information

Online Privacy Policy Only

Consent

Terms and Conditions

Cookies

License

Hyperlinking to our Content

iFrames

Content Liability

Reservation of Rights

Removal of links from our website

Disclaimer

viewer

Penulis

SEARCH

archive

Bedah saraf 7

Social Profiles

ARTICLE

POPULAR

TRANSLATE

Privacy Policy for sakitx.blogspot.com

Log Files

Google DoubleClick DART Cookie

Our Advertising Partners

Privacy Policies

Third Party Privacy Policies

Children's Information

Online Privacy Policy Only

Consent

Terms and Conditions

Cookies

License

Hyperlinking to our Content

iFrames

Content Liability

Reservation of Rights

Removal of links from our website

Disclaimer

viewer

Penulis

SEARCH

archive