sakitx.blogspot.com: penyakit menular 2

erantara (benda ini tidak tertular, namun

mempertahankan benih dan kemudian menularkan pada orang

lain). Misalnya melalui pakaian, handuk, dan sapu tangan.

3. Jenis kontangion yang dapat menularkan dalam jarak jauh.

Pada mulanya teori kontagion ini belum dinyatakan sebagai jasad

renik atau mikroorganisme yang baru karena pada saat itu teori

ini tidak dapat diterima dan tidak berkembang. Tapi penemunya,

Fracastoro tetap dianggap sebagai salah satu seorang perintis dalam

bidang epidemiologi meskipun baru beberapa abad kemudian mulai

terungkap bahwa teori kontagion sebagai jasad renik. Karantina dan

kegiatan-kegiatan anti epidemik hanya merupakan tindakan yang

diperkenalkan pada zaman itu setelah efektivitasnya dikonfirmasikan

melalui pengalaman praktik

5.5 Teori Hyppocrates (hippocratic theory)

Hippocrates (460-377 SM), yang dianggap sebagai Bapak

Kedokteran Modern telah berhasil membebaskan hambatan-hambatan

filosofis pada zaman itu yang bersifat spekulatif dan superstitif

(takhayul) dalam memahami kejadian penyakit. Ia mengemukakan

teori tentang sebab musabab penyakit, yaitu bahwa :

a. Penyakit terjadi karena adanya kontak dengan jasad hidup

b. Penyakit berkaitan dengan lingkungan eksternal maupun

internal sesorang.

Teori itu dimuat dalam karyanya berjudul “On Airs, Waters

and Places”

Teori Terjadinya Penyakit 51

Hippocrates sudah dikenal sebagai orang yang tidak pernah

percaya dengan takhayul dan keajaiban tentang terjadinya penyakit

pada manusia dan proses penyembuhannya. Dia mengatakan bahwa

masalah lingkungan dan perilaku hidup penduduk dapat mempengaruhi

tersebarnya penyakit dalam warga . Yang dianggap paling

mengesankan dari faham atau ajaran Hippocrates ialah bahwa dia telah

meninggalkan cara-cara berpikir mastis-magis dan melihat segala

peristiwa atau kejadian penyakit semata-mata sebagai proses atau

mekanisme yang alamiah belaka.

Kausa penyakit menurut Hippocrates tidak hanya terletak pada

lingkungan, tetapi juga dalam tubuh manusia. Sebagai contoh, dalam

bukunya “On the Sacred Disease” Hippocrates menyebutkan bahwa

epilepsi bukan merupakan penyakit yang berhubungan dengan tahayul

atau agama, melainkan suatu penyakit otak yang diturunkan. Dalam

bidang psikiatri, Hippocrates mendahului teori Sigmund Freud dengan

hipotesisnya bahwa kausa melankoli (suatu gejala kejiwaan atau emosi

akibat depresi) yang dialami putra Raja Perdica II dari Macedonia

yaitu depresi yang dialami Perdica karena jatuh cinta secara rahasia

dengan istri ayahnya (ibu tirinya)

Kontribusi Hippocrates untuk epidemiologi tidak hanya berupa

pemikiran tentang kausa penyakit tetapi juga riwayat alamiah sejumlah

penyakit. Dia mendeskripsikan perjalanan hepatitis akut pada bukunya

„About Diseases„: Hepatitis akut dengan cepat menyebar ke urine

menunjukkan warna agak kemerahan pada urin, panas tinggi, serta rasa

tidak nyaman. Pasien meninggal dalam waktu 4 hingga 10 hari.

(

5.6 Teori Miasma (Miasmatic Theory)

Kira-kira pada awal abad ke-18 mulai muncul konsep miasma

(diartikan sebagai udara buruk atau polusi) sebagai dasar pemikiran

untuk menjelaskan timbulnya wabah penyakit. Miasma dipercaya

sebagai uap yang dihasilkan dari sisa-sisa makhluk hidup yang

mengalami pembusukan, barang yang membusuk atau dari buangan

limbah yang tergenang, sehingga mengotori udara yang

dipercaya berperan dalam penyebaran penyakit.

Dirumuskan bahwa teori ini mengemukakan bahwa

pemicu penyakit berasal dari uap yang dihasilkan oleh sesuatu

yang membusuk atau limbah yang menggenang. Jika seseorang

menghirupnya maka akan terjangkit penyakit. (Maryani, 2010).

Teori ini juga menganggap gas-gas busuk dari perut bumi yang

menjadi kausa penyakit. , Dikembangkan oleh

William Farr yang meneliti tentang kausa epidemi kolera. Teori

ini mempunyai arah cukup spesifik, namun kurang mampu

menjawab pertanyaan tentang pemicu berbagai penyakit.

Dalam perkembanganya, John Snow melakukan eksperimen ke

beberapa rumah tangga di London yang memperoleh air minum dari

perusahaan air minum swasta. Air yang disuplai berasal dari bagian

hilir Sungai Thames yang paling tercemar. Suatu saat, suatu

perusahaan yaitu Lambeth Company mengalihkan sumber air ke

bagian hulu Sungai Thames yang kurang tercemar. Perusahaan lain

yang merupakan pesaing yaitu Southwark Vauxhall Company tidak

memindahkan sumber air (tetap di bagian hilir Sungai Thames yang

paling tercemar). Hasil penelitiannya menunjukkan bahwa risiko

kematian karena kolera lebih tinggi pada penduduk yang mendapatkan

air minum dari Southwark-Vauxhall Company daripada yang

memperoleh sumber air minum dari Lambeth Company. Penemuan ini

menunjukkan bahwa John Snow tidak sependapat dengan William Farr

tentang kausa kolera.

Contoh pengaruh teori miasma yaitu timbulnya penyakit

malaria. Malaria berasal dari bahasa Italia mal dan aria yang artinya

sisa-sisa pembusukan binatang dan tumbuhan yang ada di rawa-

rawa. Penduduk yang bermukim di dekat rawa sangat rentan untuk

terjadinya malaria karena udara yang busuk ini .

Pada waktu itu dipercaya bahwa bila seseorang menghirup miasma,

maka ia akan terjangkit penyakit. Karena penyakit timbul karena sisa-sisa

makhluk hidup yang mengalami pembusukan, sehingga meninggalkan

pengotoran udara dan lingkungan. . Tindakan pencegahan

yang banyak dilakukan yaitu menutup rumah

rapat-rapat terutama di malam hari karena orang percaya udara

malam cenderung membawa miasma. Selain itu orang

memandang kebersihan lingkungan hidup sebagai salah satu

upaya untuk terhindar dari miasma tadi. Walaupun konsep

miasma pada masa kini dianggap tidak masuk akal, namun dasar-

dasar sanitasi yang ada telah menunjukkaan hasil yang cukup

efektif dalam menurunkan tingkat kematian.

5.7 Teori Jasad Renik (Teori Germ)

Teori yang menyatakan bahwa beberapa penyakit tertentu

disebabkan oleh invasi mikroorganisme ke dalam tubuh. Abad ke-

19 merupakan era kejayaan teori kuman dimana aneka penyakit

yang mendominasi rakyat berabad-abad lamanya diterangkan dan

diperagakan oleh para ilmuan sebagai akibat dari mikroba.

Pengaruh Teori Kuman dan penemuan mikroskop sangat besar

dalam perkembangan epidemiologi penyakit infeksi. Berkat Teori

Kuman etiologi berbagai penyakit infeksi bisa diidentifikasi.

Bahkan kini telah diketahui sedikitnya 15% kanker di seluruh dunia

disebabkan oleh infeksi, misalnya Human Papilloma Virus (HPV)

yaitu agen etiologi kanker serviks uteri

Berkat Teori Kuman maka banyak penyakit kini bisa dicegah dan

disembuhkan. Teori Kuman memungkinkan penemuan obat-obat

antimikroba dan antibiotika, vaksin, sterilisasi, pasteurisasi, dan program

sanitasi publik. Pendekatan mikroskopik mendorong ditemukannya

mikroskop elektron berkekuatan tinggi dalam melipatgandakan citra,

sehingga memungkinkan riset epidemiologi hingga level molekul sejak

akhir abad ke 20. Di sisi lain, penerapan Teori Kuman yang berlebihan

telah memberikan dampak kontra- produktif bagi kemajuan riset

epidemiologi. Pengaruh Teori Kuman yang terlalu kuat mengakibatkan

para peneliti terobsesi dengan keyakinan bahwa mikroorganisme

merupakan etiologi semua penyakit, padahal diketahui kemudian tidak

demikian. Banyak penyakit sama sekali tidak disebabkan oleh kuman atau

disebabkan oleh kuman tetapi bukan satu-satunya kausa. Untuk banyak

penyakit, mikroba merupakan komponen yang diperlukan

tetapi tidak cukup untuk memicu penyakit. Tahun 1950-an

seiring dengan meningkatnya insidensi penyakit non-infeksi, muncul

teori kausasi yang mengemukakan bahwa sebuah penyakit atau akibat

dapat memiliki lebih dari sebuah kausa, disebut etiologi multifaktorial

atau kausasi multipel. Teori kausasi multipel tidak hanya memandang

kuman tetapi juga faktor herediter, kesehatan warga , status

nutrisi/ status imunologi, status sosio-ekonomi, dan gaya hidup sebagai

kausa penyakit

Di dalam usaha para ahli untuk mengumpulkan pengetahuan

mengenai timbulnya penyakit, mereka telah membuat model-model

timbulnya penyakit dan atas dasar model-model ini dilakukanlah

eksperimen terkendali untuk menguji sampai dimana kebenaran dari

model-model ini . Penyakit menular timbul akibat dari

beroperasinya berbagai faktor baik dari agen, induk semang atau

lingkungan. Pendapat ini tergambar dalam istilah pemicu majemuk

(“multiple causation of disease) sebagai lawan dari pemicu tunggal

(single causation). Hubungan kausal yaitu hubungan antara dua atau

lebih variabel, dimana salah satu atau lebih variable ini

merupakan variabel pemicu kausal (primer dan sekunder) terhadap

terjadinya variabel lainnya sebagai hasil akhir dari suatu proses

terjadinya penyakit. pemicu penyakit dapat dikategorikan menjadi

model kausa tunggal dan kausal majemuk.

Model Kausal tunggal atau dikenal dengan model tunggal

(monokausal) yaitu konsep penyakit dimana penyakit hanya

disebabkan oleh satu pemicu . Sementara Model Kausal Majemuk

(multikausal) yaitu konsep pemicu penyakit dengan penyakit

memiliki lebih dari satu pemicu . Model kausalitas penyakit

sangat bervariasi sejalan dengan perkembangan ilmu epidemiologi ,

kriteria Kausalitas Menurut Bradford Hill terdiri atas :

a). Kekuatan Asosiasi : yaitu korelasi yang kuat cenderung bersifat

kausal korelasi yang lemah bersifat nonkausal (tidak selalu benar).

Kekuatan asosiasi ini menjelaskan bahwa semakin kuat asosiasi,

maka semakin sedikit hal ini dapat merefleksikan

pengaruh dari faktor-faktor etiologis lainnya. Kriteria ini

membutuhkan juga presisi statistik (pengaruh minimal dari

kesempatan) dan kekakuan metodologis dari kajian-kajian

yang ada terhadap bias (seleksi, informasi, dan kekacauan).

b). Temporalitas: yaitu kemampuan untuk mendirikan kausa

dugaan bahkan pada saat efek sementara dari sebuah

penyakit diperkirakan akan muncul, ada anggapan bahwa

kausa mendahului efek (akibat).

c). Dose response/efek dosis-respon : yaitu kondisi dimana

ketika pajanan meningkat, kemungkinan terjadinya hasil

akhir juga meningkat.

d). Reversibilitas: Penurunan pajanan terhadap kausa diikuti

penurunan kejadian penyakit.

e). Konsistensi: Jika kondisi yang sama terus terlihat pada

sejumlah populasi yang berbeda berdasar tipe-tipe

penelitian epidemiologi yang berbeda. Konsistensi

menjelaskan replikasi dari temuan oleh investigator yang

berbeda, saat yang berbeda, dalam tempat yang berbeda,

dengan memakai metode berbeda dan kemampuan untuk

menjelaskan dengan meyakinkan jika hasilnya berbeda.

f). Biological plausibility : yaitu perubahan yang meningkat dalam

konjungsi dengan perubahan kecocokan dalam penularan

verifikasi terhadap hubungan dosis-respon, konsisten dengan

model konseptual yang dihipotesakan harus ada penjelasan yang

rasional untuk korelasi yang terlihat antara pajanan dan outcome.

g). Specificity : Yaitu keadaan dimana satu pemicu menimbulkan

satu efek terdapat hubungan yang melekat antara spesifisitas dan

kekuatan penularan penyakit, yang mana semakin akurat dalam

mendefinisikan penyakit dan penularannya, semakin kuat

hubungan yang diamati ini . Tetapi, fakta bahwa satu agen

berkontribusi terhadap beberapa penyakit menular dan agent

ini saling berhubungan satu dengan yang lainnya.

h). Analogy: Yaitu hubungan sebab akibat sudah terbukti untuk

penyabab atau penyakit serupa.

berdasar kriteria Kausalitas Bradford Hill diatas,

maka Penilaian hubungan kausalitas penyakit menular dapat

dilakukan dengan melihat interaksi antara pola hubungan kausal

dengan menperhatikan ketiga aspek berikut :

a). Faktor keterpaparan memegang peranan penting dalam

timbulnya penyakit.

b). Setiap perubahan pada variabel yang merupakan unsur

pemicu akan diikuti oleh perubahan pada variabel lainnya

sebagai akibat/ hasil akhir proses.

c). Hubungan antara timbulnya penyakit (hasil akhir) serta proses

keterpaparan tidak tergantung atau tidak harus dipengaruhi

oleh faktor lainnya diluar variabel hubungan ini .

6.2 Model kausalitas berdasar Agen dan Faktor resiko

Model kausalitas penyakit berdasar agen penyakit dan faktor

resiko menjelaskan bagaimana proses terjadinya penyakit dengan

menggambarkan faktor resiko sebagai pemicu dasar, faktor resiko

ini dapat berasal dari lingkungan fisik, biologis, soisal dan akibat

ekonomi, model ini dijelaskan pada gambar berikut ini;

6.3 Model kausalitas Roda

Model Roda yang mengambarkan hubungan interaktif antara

manusia dan lingkungan yang terdiri dari manusia dengan substansi

genetik sebagai inti dikelilingi oleh gaya hidup individu, kultur atau

budaya, lingkungan biologis, sosial dan fisik. Ukuran komponen roda

bersifat relatif sangat tergantung pada masalah spesifik penyakit yang

dialami oleh seseorang. Model roda memerlukan identifikasi dari

berbagai faktor yang berperan dalam timbulnya penyakit dengan tidak

begitu menekankan pada pentingnya agen. Disini dipentingkan

hubungan antara manusia dengan lingkungan hidupnya. Besarnya

peranan dari masing-masing lingkungan bergantung pada penyakit

yang bersangkutan. Model roda dijelasan pada gambar berikut ini ;

6.4 Model Jaring-Jaring Sebab Akibat (The Web of Causation)

Menurut model ini perubahan dari salah satu faktor akan

mengubah keseimbangan antara mereka, yang berakibat bertambah

atau berkurangnya penyakit yang bersangkutan Menurut model ini,

suatu penyakit tidak bergantung pada satu sebab yang berdiri sendiri

melainkan sebagai akibat dari serangkaian proses “sebab” dan

“akibat”. Dengan demikian maka timbulnya penyakit dapat dicegah

atau dihentikan dengan memotong rantai pada berbagai titik. Model

ini selengkapnya dijelaskan pada gambar berikut ini ;

Teori jaring-jaring sebab akibat ini ditemukan oleh Mac

Mohan dan Pugh (1970). Teori ini sering disebut juga sebagai

konsep multi factorial. Dimana teori ini menekankan bahwa suatu

penyakit terjadi dari hasil interaksi berbagai faktor. Misalnya faktor

interaksi lingkungan yang berupa faktor biologis, kimiawi dan

sosial memegang peranan penting dalam terjadinya penyakit.

Menurut model ini perubahan dari salah satu faktor akan

mengubah keseimbangan antara mereka, yang berakibat bertambah

atau berkurangnya penyakit yang bersangkutan. Menurut model ini,

suatu penyakit tidak bergantung pada satu sebab yang berdiri sendiri

melainkan sebagai akibat dari serangkaian proses sebab dan akibat.

Dengan demikian maka timbulnya penyakit dapat dicegah atau

dihentikan dengan memotong mata rantai pada berbagai titik. Model

ini cocok untuk mencari penyakit yang disebabkan oleh perilaku dan

gaya hidup individu. Contoh: Jaringan sebab akibat yang mendasari

penyakit jantung koroner (PJK) dimana banyak faktor yang merupakan

menghambat atau meningkatkan perkembangan penyakit. Beberapa

dari faktor ini instrinsik pada pejamu dan tetap (umpama LDL

Model Kausalitas Penyakit Menular 61

genotip), yang lain seperti komponen makanan, perokok,

inaktifasi fisik, gaya hidup dapat dimanipulasi.

6.5 Model Kausalitas Segi Tiga Epidemiologi

(Epidemilogi Triangle)

Model segi tiga epidemiologi menggambarkan relasi 3

omponen penyait yaitu Pejamu (Host), pemicu (Agen) dan

lingkungan (environment) perubahan pada satu komponen akan

mengakibatkan perubahan keseimbangan yang pada gilirannya

akan menpengaruhi kejadian penyakit. Selengkapnya dapat

dijelaskan pada gambar berikut ini ;

7.1 Prinsip pencegahan Penyakit Menular

Prinsip pokok pencegahan penyakit menular yaitu dengan

mengetahui riwayat alamiah perjalanan penyakit dan memutuskan

rantai penularan penyakit. Riwayat alamiah perjalanan penyakit

yaitu proses perkembangan atau perjalanan suatu penyakit tanpa

adanya pengobatan apapun atau intervensi dari manusia dengan

sengaja ataupun terencana. Pengertian pencegahan secara umum

yaitu mengambil tindakan terlebih dahulu sebelum kejadian.

Dalam mengambil langkah-langkah untuk pencegahan, haruskan

didasarkan pada data/keterangan yang bersumber dari hasil analisis

epidemiologi atau hasil pengamatan penelitian epidemiologis.

Menurur Leavel dan Clark pencegahan Penyakit menular

dapat dilakukan dalam lima tingkatan yang dapat dilakukan pada

masa sebelum sakit dan pada masa sakit. Leavell dan clark dalam

bukunya “Preventive Medicine for the doctor in his community”

Usaha-usaha pencegahan ini yaitu :

a. Masa sebelum sakit

Tujuan pencegahan pada tahap ini yaitu untuk mempertinggi

nilai kesehatan (Health promotion) bentuk-bentuk pencegahan yang

dapat dilakukan pada tahap ini yaitu dengan memberikan perlindungan

khusus terhadap sesuatu penyakit (Specific protection).

b. Pada masa sakit

1. Mengenal dan mengetahui jenis pada tingkat

awal,serta mengadakan pengobatan yang tepat dan

segera. (Early diagnosis and treatment).

2. Pembatasan kecacatan dan berusaha untuk

menghilangkan gangguan kemampuan bekerja yang

diakibatkan sesuatu penyakit (Disability limitation).

3. Rehabilitasi (Rehabilitation).

Pencegahan penyakit merupakan suatu usaha yang

dilakukan untuk mencegah terjadinya penyakit yang mencakup

semua kalangan. Dalam melakukan pencegahan penyakit ini

dibagi atas beberapa tingkatan, yaitu :

1. Pencegahan primordial

Usaha yang dilakukan untuk menghindari terjadinya faktor

resiko, serta diperlukannya keterlibatan instansi-instansi terkait

sehingga cepat terlaksana. Contohnya pelarangan Ilegalloging.

2. Pencegahan primer

Usaha yang dilakukan pada tahap prepatogenesis sehingga

derajat kesehatan dapat ditingkatkan pada jenis penyakit tertentu.

Usaha yang dilakukan berupa ; Health promotion berupa

peningkatan derajat kesehatan individu secara optimal,

mengurangi faktor resiko dan memodifikasi lingkungan dan

Specific protection, pencegahan ini ditujukan kepada host

(manusia) dan pemicu untuk meningkatkan daya tahan tubuh.

3. Pencegahan sekunder

Usaha yang dilakukan pada saat sakit dengan

diangosis dini serta pengobatan yang cepat dan tepat.

4. Pencegahan tersier

Usaha yang dilakukan untuk mencegah kecacatan atau

kematian, mencegah terulangnya penyakit serta melakukan

proses rehabilitasi fisik, sosial serta psikologi.

Tahapan penceghaan diatas dapat berlangsung secara

berurutan pada saat terjadinya penyakit yang digambarkan

64 EPIDEMIOLOGI PENYAKIT MENULAR

pada perjalanan riwayat alamiah penyakit dengan tahapan

pencegahannya, sebagaimana dijelaskan pada gambar berikut ini ;

skema perjalanan alamiah penyakit dengan tahap

pencegahan

Pencegahan penyakit secara umum juga dapat dilakukan

melalui tiga tingkatan pencegahan secara umum yakni:

1). Pencegahan tingkat pertama (primary prevention) yang

meliputi promosi kesehatan dan pencegahan khusus,

sasaran pencegahan pertama dapat ditujukan pada faktor

pemicu , lingkungan penjamu. Pencegahan tahap ini dapat

dilakukan dengan cara sebagai berikut

a. Sasaran yang ditujukan pada faktor pemicu atau

menurunkan pengaruh pemicu serendah mungkin

dengan usaha antara lain: desinfeksi, pasteurisasi,

sterilisasi, yang bertujuan untuk menghilangkan

mikro-organisme pemicu penyakit, penyemprotan

inteksida dalam rangka menurunkan menghilangkan

sumber penularan maupun memutuskan rantai

penularan, di samping karantina dan isolasi yang juga

dalam rangka memutuskan rantai penularannya.

b) Mengatasi/modifikasi lingkungan melalui perbaikan

lingkungan fisik seperti peningkatan air bersih, sanitasi

Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular 65

lingkungan dan perubahan serta bentuk pemukiman

lainnya, perbaikan dan peningkatan lingkungan

biologis seperti pemberantasan serangga dan binatang

pengerat, serta peningkatan lingkungan sosial seperti

kepadatan rumah tangga, hubungan antar individu dan

kehidupan sosial warga .

c). Meningkatkan daya tahan penjamu yang meliputi perbaikan

status gizi, status kesehatan umum dan kualitas hidup

penduduk, pemberian imunisasi serta berbagai bentuk

pencegahan khusus lainnya, peningkatan status psikologis,

persiapan perkawinan serta usaha menghindari pengaruh

faktor keturunan, dan peningkatan ketahanan fisik melalui

peningkatan kualitas gizi, serta olah raga kesehatan.

2). Pencegahan tingkat kedua (secondary prevention) yang meliputi

diagnosis dini serta pengobatan yang tepat . sasaran pencegahan

ini terutama ditunjukkan pada mereka yang menderita atau

dianggap menderita (suspek) atau yang terancam akan menderita

(masa tunas). Adapun tujuan usaha pencegahan tingkat kedua ini

yang meliputi diagnosis dini dan pengobatan yang tepat agar

dapat dicegah meluasnya penyakit atau untuk mencegah

timbulnya wabah, serta untuk mencegah proses penyakit lebih

lanjut serta mencegah terjadi akibat samping atau komplikasi.

Pencegahan tahap ini dapat dilakukan dengan cara :

a). Pencarian penderita secara dini dan aktif melalui peningkatan

usaha surveveillans penyakit tertentu, pemeriksaan berkala

serta pemeriksaan kelompok tertentu (calon pegawai, ABRI,

mahasiswa dan sebagainya), penyaringan (screening) untuk

penyakit tertentu secara umum dalam warga , serta

pengobatan dan perawatan efektif.

b). Pemberian chemoprophylaxis yang terutama bagi

mereka yang dicurigai berada pada proses

prepatogenesis dan patogenesis penyakit tertentu.

c). Pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention) yang

meliputi pencegahan terhadap cacat dan rehabilitasi.

Sasaran pencegahan tingkat ke tiga yaitu penderita

penyakit tertentu dengan tujuan mencegah jangan sampai

mengalami cacat permanen, mencegah bertambah parahnya

suatu penyakit atau mencegah kematian akibat penyakit

ini . Pada tingkatan ini juga dilakukan usaha

rehabilitasi untuk mencegah terjadinya akibat samping dari

penyembuhan suatu penyakit tertentu. Rehabilitasi yaitu

usaha pengembalian fungsi fisik, psikologi dan sosial

optimal mungkin yang meliputi rehabilitasi fisik/medis,

rehabilitasi mental/psikologis serta rehabilitasi sosial.

7.2 Peningkatan Promosi Kesehatan (Health promotion)

Pada tingkat ini dilakukan tindakan umum untuk menjaga

keseimbangan proses bibit penyakit-pejamu-lingkungan,

sehingga dapat menguntungkan manusia dengan cara

meningkatkan daya tahan tubuh dan memperbaiki lingkungan.

Tindakan ini dilakukan pada seseorang yang sehat.

Contoh :

• Penyediaan makanan sehat dan cukup (kualitas

maupun kuantitas).

• Perbaikan hygiene dan sanitasi lingkungan, misalnya penyediaan air

bersih, pembuangan sampah, pembuangan tinja dan limbah.

• Pendidikan kesehatan kepada warga . Misalnya

untuk kalangan menengah ke atas di negara berkembang

terhadap resiko jantung koroner.

• Olahraga secara teratur sesuai kemampuan individu.

• Kesempatan memperoleh hiburan demi

perkembangan mental dan sosial.

• Nasihat perkawinan dan pendidikan seks yang bertanggung jawab.

• Rekreasi atau hiburan untuk perkembangan mental dan sosial.

7.3 Perlindungan umum dan khusus terhadap penyakit-

penyakit tertentu (General and specific protection)

Merupakan tindakan yang masih dimaksudkan untuk mencegah

penyakit, menghentikan proses interaksi bibit penyakit-pejamu-

lingkungan dalam tahap prepatogenesis, tetapi sudah terarah pada

penyakit tertentu. Tindakan ini dilakukan pada seseorang yang sehat

tetapi memiliki risiko terkena penyakit tertentu.

Contoh :

• Memberikan immunisasi pada golongan yang rentan

untuk mencegah penyakit dengan adanya kegiatan Pekan

Imunisasi Nasional (PIN).

• Isolasi terhadap penderita penyakit menular, misalnya

yang terkena flu burung ditempatkan di ruang isolasi.

• Pencegahan terjadinya kecelakaan baik di tempat umum

maupun tempat kerja dengan menggunakan alat perlindungan diri.

• Perlindungan terhadap bahan-bahan yang bersifat

karsinogenik, bahan-bahan racun maupun alergi.

• Pengendalian sumber-sumber pencemaran, misalnya

dengan kegiatan jumsih “ jum’at bersih “ untuk

mebersihkan sungai atau selokan bersama-sama.

• Penggunaan kondom untuk mencegah penularan HIV/AIDS.

7.4 Penegakkan diagnosa secara dini dan pengobatan yang

cepat dan tepat (Early diagnosis and prompt treatment)

Merupakan tindakan menemukan penyakit sedini mungkin

dan melakukan perawatan intensif segera dengan terapi yang tepat.

Contoh :

• Pada ibu hamil yang sudah terdapat tanda – tanda

anemia diberikan tablet Fe dan dianjurkan untuk makan

makanan yang mengandung zat besi.

• Mencari penderita dalam warga dengan jalan pemeriksaan.

Misalnya pemeriksaan darah, rontgent paru.

• Mencari semua orang yang telah berhubungan dengan

penderita penyakit menular (contact person) untuk diawasi agar

bila penyakitnya timbul dapat segera diberikan pengobatan.

• Melaksanakan skrining untuk mendeteksi dini kanker.

7.5 Pembatasan kecacatan (Dissability limitation)

Merupakan tindakan perawatan intensif terapi yang adekuat

pada pasien dengan penyakit yang telah lanjut untuk mencegah

penyakit menjadi lebih berat, menyembuhkan pasien, serta

mengurangi kemungkinan terjadinya kecacatan yang akan timbul.

Contoh :

• Pengobatan dan perawatan yang sempurna agar

penderita sembuh dan tak terjadi komplikasi, misalnya

menggunakan tongkat untuk kaki yang cacat.

• Pencegahan terhadap komplikasi dan kecacatan

dengan cara tidak melakukan gerakan – gerakan yang

berat atau gerakan yang dipaksakan pada kaki yang cacat.

• Perbaikan fasilitas kesehatan sebagai penunjang untuk

dimungkinkan pengobatan dan perawatan yang lebih intensif.

7.6 Pemulihan kesehatan (Rehabilitation)

Merupakan tindakan yang dimaksudkan untuk

mengembalikan pasien ke warga agar mereka dapat hidup dan

bekerja secara wajar, atau agar tidak menjadi beban orang lain.

Contoh :

• Mengembangkan lembaga-lembaga rehabilitasi dengan

mengikutsertakan warga . Misalnya, lembaga untuk

rehabilitasi mantan PSK, mantan pemakai NAPZA dan lain-lain.

• Menyadarkan warga untuk menerima mereka

kembali dengan memberikan dukungan moral setidaknya bagi

yang bersangkutan untuk bertahan. Misalnya dengan tidak

mengucilkan mantan PSK di lingkungan warga tempat

ia tinggal.

• Mengusahakan perkampungan rehabilitasi sosial sehingga

setiap penderita yang telah cacat mampu mempertahankan diri.

• Penyuluhan dan usaha-usaha kelanjutan yang harus tetap

dilakukan seseorang setelah ia sembuh dari suatu penyakit.

7.7 Penanggulangan Penyakit Menular.

Penanggulangan penyakit menular (kontrol) yaitu upaya

untuk menekan peristiwa penyakit menular dalam warga

serendah mungkin sehingga tidak merupakan gangguan kesehatan

bagi warga ini . Seperti halnya pada upaya pencegahan

penyakit, maka upaya penanggulangan penyakit menular dapat pula

dikelompokan pada tiga kelompok sesuai dengan sasaran langsung

melawan sumber penularan atau reservoir, sasran ditujukan pada

cara penularan penyakit, sasaran yang ditujukan terhadap penjamu

dengan menurunkan kepekaan penjamu. Konsep penanggulangan

penyakit menular dapat dilakukan dengan cara:

a. Sasaran langsung pada sumber penularan penjamu.

Keberadaan suatu sumber penularan (reservoir) dalam warga

merupakan faktor yang sangat penting dalam rantai penularan. Dengan

demikian keberadaan sumbar penularan ini memegang peranan yang

cukup penting serta menentukan cara penanggulangan yang paling tepat

dan tingkat keberhasilannya yang cukup tinggi.

• Sumber penularan terdapat pada binatang peliharaan

(domestik) maka upaya mengatasi penularan dengan sasaran

sumber penularan lebih mudah dilakukan dengan memusnahkan

binatang yang terinfeksi serta melindungi binatang lainnya dari

penyakit ini (imunisasi dan pemeriksaan berkala)

• Apabila sumber penularan yaitu manusia, maka cara

pendekatannya sangat berbeda mengingat bahwa dalam keadaan

ini tidak mungkin dilakukan pemusnahan sumber. Sasaran

penanggulangan penyakit pada sumber penularan dapat

dilakukan dengan isolasi dan karantina, pengobatan dalam

berbagai bentuk umpamanya menghilangkan unsur

pemicu (mikro-organisme) atau menghilangkan fokus

infeksi yang ada pada sumber.

b. Sasaran ditujukan pada cara penularan

Upaya mencegah dan menurunkan penularan penyakit yang

ditularkan melalui udara, terutama infeksi saluran pernapasan

dilakukan desinfeksi udara dengan bahan kimia atau dengan

sinar ultra violet, ternyata kurang berhasil. sedang usaha lain

dengan perbaikan sistem ventilasi serta aliran udara dalam

ruangan tampaknya lebih bermanfaat.

c. Sasaran ditujukan pada penjamu potensial.

Sebagaimana diterangkan sebelumnya bahwa faktor yang

berpengaruh pada penjamu potensial terutama tingkat kekebalan

(imunitas) serta tingkat kerentanan/kepekaan yang pengaruhi

oleh status gizi, keadaan umum serta faktor genetika.

d. Berbagai penyakit dewasa ini dapat dicegah melalui usaha

imunitas yakni peningkatan kekebalan aktif pada penjamu

dengan pemberian vaksinasi. Pemberian imunisasi aktif

untuk perlindungan penyakit (DPT) merupakan pemberian

imunisasi dasar kepada anak-anak sebagai bagian

terpenting dalam program kegiatan kesehatan warga .

e. Peningkatan kekebalan umum.

Berbagai usaha lainnya dalam meningkatkan daya tahan penjamu

terhadap penyakit infeksi telah diprogramkan secara luas seperti

perbaikan keluarga, peningkatan gizi balita melalui program kartu

menuju sehat (KMS), peningkatan derajat kesehatan warga serta

pelayanan kesehatan terpadu melalui posyandu. Keseluruhan program

ini bertujuan untuk meningkatkan daya tahan tubuh secara umum

dalam usaha menangkal berbagai ancaman penyakit infeks.

A. Pengertian AIDS

Penyakit AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome)

merupakan suatu syndrome/kumpulan gejala penyakit yang disebabkan

oleh Retrovirus yang menyerang sistem kekebalan atau pertahanan

tubuh. Dengan rusaknya sistem kekebalan tubuh, maka orang yang

terinfeksi mudah diserang penyakit-penyakit lain yang berakibat fatal,

yang dikenal dengan infeksi oportunistik. Kasus AIDS pertama kali

ditemukan oleh Gottlieb di Amerika Serikat pada tahun 1981 dan

virusnya ditemukan oleh Luc Montagnier pada tahun 1983. Penyakit

AIDS dewasa ini telah terjangkit dihampir setiap negara didunia

(pandemi), termasuk diantaranya Indonesia.

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) yaitu

Syndrome akibatdefisiensi immunitas selluler tanpa pemicu lain

yang diketahui, ditandai dengan infeksi oportunistik keganasan

berakibat fatal. Munculnya Syndrome ini erat hubungannya dengan

berkurangnya zat kekebalan tubuh yang prosesnya tidaklah terjadi

seketika melainkan sekitar 5-10 tahun setelah seseorang terinfeksi

HIV. berdasar hal ini maka penderita AIDS diwarga

digolongkan kedalam 2 kategori yaitu :

1. Penderita yang mengidap HIV dan telah menunjukkan

gejala klinis (penderitaAIDS positif).

2. Penderita yang mengidap HIV, tetapi belum menunjukkan

gejala klinis (penderita).

B. ETIOLOGI

pemicu AIDS yaitu sejenis virus yang tergolong Retrovirus yang

disebut Human Immunodeficiency Virus (HIV). Virus ini pertama kali

diisolasi oleh Montagnier dan kawan-kawan di Prancis pada tahun 1983

dengan nama Lymphadenopathy Associated Virus (LAV), sedang

Gallo di Amerika Serikat pada tahun 1984 mengisolasi (HIV) III.

Kemudian atas kesepakatan internasional pada tahun 1986 nama firus

dirubah menjadi HIV. Muman Immunodeficiency Virus yaitu sejenis

Retrovirus RNA. Dalam bentuknya yang asli merupakan partikel yang

inert, tidak dapat berkembang atau melukai sampai ia masuk ke sel target.

Sel target virus ini terutama sel Lymfosit T, karena ia mempunyai reseptor

untuk virus HIV yang disebut CD-4. Didalam sel Lymfosit T, virus dapat

berkembang dan seperti retrovirus yang lain, dapat tetap hidup lama dalam

sel dengan keadaan inaktif. Walaupun demikian virus dalam tubuh

pengidap HIV selalu dianggap infectious yang setiap saat dapat aktif dan

dapat ditularkan selama hidup penderita ini . Secara mortologis HIV

terdiri atas 2 bagian besar yaitu bagian inti (core) dan bagian selubung

(envelop). Bagian inti berbentuk silindris tersusun atas dua untaian RNA

(Ribonucleic Acid).Enzim reverce transcriptase dan beberapa jenis

prosein. Bagian selubung terdiri atas lipid dan glikoprotein (gp 41 dan gp

120).Gp 120 berhubungan dengan reseptor Lymfosit (T4) yang rentan.

Karena bagian luar virus (lemak) tidak tahan panas, bahan kimia, maka

HIV termasuk virus sensitif terhadap pengaruh lingkungan seperti air

mendidih, sinar matahari dan mudah dimatikan dengan berbagai

disinfektan seperti eter, aseton, alkohol, jodium hipoklorit dan sebagainya,

tetapi telatif resisten terhadap radiasi dan sinar utraviolet. Virus HIV hidup

dalam darah, savila, semen, air mata dan mudah mati diluar tubuh.HIV

dapat juga ditemukan dalam sel monosit, makrotag dan sel glia jaringan

otak.

C. Gejala Penyakit HIV/AIDS

Geajala penyakit HIV/AIDS tidak selalu muncul ketika terinfeksi

AIDS, beberapa orang menderita sakit mirip flu dalam waktu beberapa

hari hingga beberapa minggu setelah terpapar virus. Mereka mengeluh

deman sakit kepala, kelelahan dan kelenjar getah bening membesar di

leher. Gejala HIV AIDS bias jadi salah satu/lebih dari ini semua biasanya

hilang dalam beberapa minggu. Perkembangan penyakit sangat bervariasi

setiap orangnya.Kondisi ini dapat berlangsung dari beberapa bulan sampai

lebih dari 10 tahun. Selama periode ini ,virus terus berkembang secara

aktif menginfeksi dan memebunuh sel-sel kekebalan tubuh. Sistem

kekebalan memungkinkan kita untuk melawan bakteri, virus, dan peyebab

infeksi lainnya. Virus HIV menghancurkan sel-sel yang berfungsi sebagai

“pejuang” infeksi primer, yang disebut sebagai CD4 + atau sel T4. Setelah

system kekebalan melemah gejala HIV/AIDS akan muncul. Gejala AIDS

yaitu tahap yang paling maju dalam infeksi HIV.Definisi AIDS termasuk

semua orang yang terinfeksi HIV yang memeiliki kurang 200 CD4 + sel

per mikroliter darah. Adapun tanda-tanda klinis penderita AIDS :

1. Berat badan menurun lebih dari 10 % dalam 1 bulan

2. Diare kronis yang berlangsung lebih dari 1 bulan

3. Demam berkepanjangan lebih dari1 bulan

4. Penurunan kesadaran dan gangguan-gangguan neurologis

5. Dimensia/HIV ensefalopati

D. Masa inkubasi AIDS

Masa inkubasi yaitu waktu yang diperlukan sejak seseorang

terpapar virus HIV sampai dengan menunjukkan gejala- gejala AIDS.

Waktu yang dibutuhkan rata-rata cukup lama dan dapat mencapai

kurang lebih 12 tahun dan semasa inkubasi penderita tidak

menunjukkan gejala-gejala sakit. Selama masa inkubasi ini penderita

disebut penderita HIV. Pada fase ini terdapat masa dimana virus HIV

tidak dapat terdeteksi dengan pemeriksaan laboratorium kurang lebih 3

bulan sejak tertular virus HIV yang dikenal dengan “masa window

periode”. Selama masa inkubasi penderita HIV sudah berpotensi untuk

menularkan virus HIV kepada orang lain dengan berbagai cara sesuai

pola transmisi virus HIV. Mengingat masa inkubasi yang relatif lama,

dan penderita HIV tidak menunjukkan gejala-gejala sakit, maka sangat

besar kemungkinan penularan terjadi pada fase inkubasi ini. Ada 5

faktor yang perlu diperhatikan pada penularan suatu penyakit yaitu

sumber infeksi, vehikulum yang membawa agent, host yang rentan,

tempat keluar kuman dan tempat masuk kuman (port d’entrée).

1. Transmisi seksual

Penularan melalui hubungan seksual baik Homoseksual maupun

Heteroseksual merupakan penularan infeksi HIV yang paling sering

terjadi. Penularan ini berhubungan dengan semen dan cairan vagina

atau serik. Infeksi dapat ditularkan dari setiap pengidap infeksi HIV

kepada pasangan seksnya. Resiko penularan HIV tergantung pada

pemilihan pasangan seks, jumlah pasangan seks dan jenis hubungan

seks.Pada penelitian Darrow(1985) ditemukan resiko seropositive

untuk zat anti terhadap HIV cenderungnaik pada hubungan seksual

yang dilakukan pada pasangan tidak tetap. Orang yang sering

berhubungan seksual dengan berganti pasanganmerupakan kelompok

manusia yang berisiko tinggi terinfeksi virus HIV.

2. Transmisi non seksual

1) Transmisi Parenral

Yaitu akibat penggunaan jarum suntik dan alat tusuk

lainnya (alat tindik) yang telah terkontaminasi, misalnya pada

penyalah gunaan narkotik suntik yang menggunakan jarum

suntik yang tercemar secara bersama-sama. Disamping dapat

juga terjadi melaui jarum suntik yang dipakai oleh petugas

kesehatan tanpa disterilkan terlebih dahulu. Resiko tertular

cara transmisi parental ini kurang dari 1%.

2) Darah/Produk Darah

Transmisi melalui transfusi atau produk darah terjadi

di negara-negara barat sebelum tahun 1985. Sesudah tahun

1985 transmisi melalui jalur ini di negara barat

sangat jarang, karena darah donor telah diperiksa

sebelum ditransfusikan. Resiko tertular infeksi/HIV

lewat trasfusi darah yaitu lebih dari 90%.

3. Transmisi Transplasental

Penularan dari ibu yang mengandung HIV positif ke anak

mempunyai resiko sebesar 50%.Penularan dapat terjadi sewaktu

hamil, melahirkan dan sewaktu menyusui. Penularan melalui air

susu ibu termasuk penularan dengan resiko rendah.

E. Pathogenesis

Dasar utama patogenesis HIV yaitu kurangnya jenis limposit T

helper/induser yang mengandung marker CD 4 (sel T 4). Limfosit T 4

merupakan pusat dan sel utama yang terlibat secara langsung maupun

tidak langsung dalam menginduksi fungsi-fungsi imunologik. Menurun

atau hilangnya sistem imunitas seluler, terjadi karena HIV secara

selektif menginfeksi sel yang berperan membentuk zat anti body pada

sistem kekebalan ini , yaitu sel lymfosit T4. Setelah HIV mengikat

diri pada molekul CD 4, virus masuk kedalam target dan ia melepas

bungkusnya kemudian dengan enzym reverse transcryptae ia merubah

bentuk RNA agar dapat bergabung dengan DNA sel target. Selanjutnya

sel yang berkembang biak akan mengundang bahan genetik virus.

Infeksi HIV dengan demikian menjadi irreversibel dan berlangsung

seumur hidup. Pada awal infeksi, HIV tidak segera

memicu kematian dari sel yang di infeksinya tetapi terlebih

dahulu mengalami replikasi (penggandaan), sehingga ada kesempatan

untuk berkembang dalam tubuh penderita ini , yang lambat laun

akan menghabiskan atau merusak sampai jumlah tertentu dari sel

lymfosit T4. Setelah beberapa bulan sampai beberapa tahun kemudian,

barulah pada penderita akan terlihat gejala klinis sebagai dampak dari

infeksi HIV ini . Masa antara terinfeksinya HIV dengan timbulnya

gejala-gejala penyakit (masa inkubasi) yaitu 6 bulan sampai lebih

dari 10 tahun, rata-rata 21 bulan pada anak-anak dan 60 bulan pada

orang dewasa. Infeksi oleh virus HIV memicu fungsi kekebalan

tubuh rusak yang mengakibatkan daya tahan tubuh berkurang atau

hilang, akibatnya mudah terkena penyakit-penyakit lain seperti

penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri, protozoa, dan jamur dan

juga mudah terkena penyakit kanker sepertis arkoma kaposi. HIV

mungkin juga secara langsung menginfeksi sel-sel syaraf,

memicu kerusakan neurologis.

Pada waktu orang dengan infeksi HIV masih merasa sehat,

klinis tidak menunjukkan gejala, pada waktu itu terjadi replikasi

HIV yang tinggi, 10 partikel setiap hari. Bersamaan dengan

replikasi HIV, terjadi kehancuran limfosit CD4 yang tinggi,

untungnya tubuh masih bisa mengkompensasi dengan

memproduksi limfosit CD4 sekitar 109 setiap hari.

F. Cara Penularan

Virus HIV terdapat dalam darah, sehingga dapat disimpulkan

bahwa semua yang berupa cara tubuh yang bersal dari tubuh penderita

HIV dapat dipastikan infeksius dan sangat berpotensial untuk

menularkan virus ini pada orang lain, termasuk ketika seseorang

penderita HIV positif melakukan hubungan seksual dengan

pasangannya. Dan bukan tidak mungkin jika pasangan seksual itu juga

terjangkit penyakit HIV/AIDS apalagi tidak menggunakan kondom.

Baik penderita pria maupun wanita sangat beresiko menularkan virus

HIV ini ketika pasangan melakukan hubungan badan, yakni melalu

cairan sperma (laki-laki) dan melalu darah menstruasi pada vagina

(perempuan). Selain itu HIV juga ditularkan melalui jarum suntik

yang digunakan bersamaan dengan penderita HIV dengan yang

bukan penderita (kemungkinan besar akan terinfeksi). Dan juga

virus HIV bias ditularkan oleh seorang ibu yang positif menderita

HIV/AIDS ketika ia hamil dan memberi ASI untuk anakanya.

G. Pencegahan HIV/AIDS

Beberapa hal yang bisa dilakukan agar semakin sedikit

orang yang terkena yaitu dengan:

1. Menghindari Free Sexsebisa mungkin.

2. Usahakan hanya melakukan hunungan seksual dengan 1 pasangan.

3. Memberikan vaksinanasi jika ibu hamil positif HIV agar

bayi kemungkinan kecil terkena HIV.

4. Tidak mendonorkan darah jika sudah terkena HIV Adapun

usaha lain yang dapat dilakukan yaitu : memberikan

penyuluhan/informasi kepada seluruh warga tentang

HIV/AIDS, melalui penyebarassn brosur, poster-poster

yang berhubungan dengan HIV/AIDS , dan melalui iklan di

media massa baik itu media cetak/ media elektronik.

8.2 Epidemiologi Penyakit Malaria

A. Pengertian Malaria

Malaria yaitu penyakit menular yang disebabkan oleh

parasit (protozoa) dari genus plasmodium, yang dapat ditularkan

melalui gigitan nyamuk Anopheles. Istilah malaria diambil dari

dua kata bahasa Italia yaitu mal (buruk) dan area (udara) atau

udara buruk karena dahulu banyak terdapat di daerah rawa-rawa

yang mengeluarkan bau busuk. Penyakit ini juga mempunyai

nama lain, seperti demam roma, demam rawa, demam tropik,

demam pantai, demam charges, demam kura dan paludisme.

Malaria didefinisikan suatu penyakit infeksi dengan demam berkala

yang disebabkan oleh parasit plasmodium (termasuk protozoa) dan

ditularkan oleh nyamuk anopheles betina. Malaria yang disebabkan oleh

protozoa terdiri dari empat jenis species yaitu plasmodium vivax

memicu malaria tertiana, plasmodium malariae memicu

malaria quartana, plasmodium falciparum memicu malaria

tropika dan plasmodium ovale memicu malaria ovale.

Di Indonesia terdapat empat spesies plasmodium, yaitu:

1. Plasmodium vivax, memiliki distribusi geografis terluas, mulai dari

wilayah beriklim dingin, subtropik hingga daerah tropik. Demam

terjadi setiap 48 jam atau setiap hari ketiga, pada siang atau sore.

Masa inkubasi plasmodium vivax antara 12 sampai 17 hari dan salah

satu gejala yaitu pembengkakan limpa atau splenomegali.

2. Plasmodium falciparum, plasmodium ini merupakan

pemicu malaria tropika, secara klinik berat dan dapat

menimbulkan komplikasi berupa malaria celebral dan fatal.

Masa inkubasi malaria tropika ini sekitar 12 hari, dengan

gejala nyeri kepala, pegal linu, demam tidak begitu nyata,

serta kadang dapat menimbulkan gagal ginjal.

3. Plasmodim ovale, masa inkubasi malaria dengan pemicu

plasmodium ovale yaitu 12 sampai 17 hari, dengan gejala

demam setiap 48 jam, relatif ringan dan sembuh sendiri.

4. Plasmodium malariae, merupakan pemicu malaria

quartana yang memberikan gejala demam setiap 72 jam.

Malaria jenis ini umumnya terdapat pada daerah gunung,

dataran rendah pada daerah tropik, biasanya berlangsung

tanpa gejala, dan ditemukan secara tidak sengaja. Namun

malaria jenis ini sering mengalami kekambuhan.

B. Etiologi

Malaria disebabkan oleh protozoa dari genus plasmodium. Pada

manusia plasmodium terdiri dari 4 spesies, yaitu plasmodium

falciparum, plasmodium vivax, plasmodium malariae, dan plasmodium

ovale. Akan tetapi jenis spesies plasmodium falciparum merupakan

pemicu infeksi berat bahkan dapat menimbulkan kematian.

1. Siklus Hidup Plasmodium

Parasit malaria (plasmodium) mempunyai dua

siklus daur hidup, yaitu pada tubuh manusia dan

didalam tubuh nyamuk Anopheles betina.

a. Siklus didalam tubuh manusia

Pada waktu nyamuk Anopheles spp infeksi

menghisap darah manusia, sporozoit yang berada

dalam kelenjar ludah nyamuk Anopheles masuk

kedalam aliran darah selama lebih kurang 30 menit.

Setelah itu sporozoit menuju ke hati dan menembus

hepatosit, dan menjadi tropozoit. Kemudian

berkembang menjadi skizon hati yang terdiri dari

10.000 sampai 30.000 merozoit hati. Siklus ini

disebut siklus eksoeritrositik yang berlangsung

selama 9-16 hari. Pada plasmodium falciparum dan

plasmodium malariae siklus skizogoni berlangsung

lebih cepat sedang plasmodium vivax dan

plasmodium ovale siklus ada yang cepat dan ada yang

lambat. Sebagian tropozoit hati tidak langsung

berkembang menjadi skizon, akan tetapi ada yang

menjadi bentuk dorman yang disebut bentuk

hipnozoit. Bentuk hipnozoit dapat tinggal didalam sel

hati selama berbulan-bulan bahkan sampai bertahun-

tahun yang pada suatu saat bila penderita mengalami

penurunan imunitas tubuh, maka parasit menjadi aktif

sehingga menimbulkan kekambuhan.

b. Siklus didalam tubuh nyamuk Anopheles betina

Apabila nyamuk Anopheles betina mengisap

darah yang mengandung gematosit, didalam tubuh

nyamuk gematosit akan membesar ukurannya dan

meninggalkan eritrosit. Pada tahap gematogenesis ini,

mikrogamet akan mengalami eksflagelasi dan diikuti

fertilasi makrogametosit. Sesudah terbentuknya

ookinet, parasit menembus dinding sel midgut,

dimana parasit berkembang menjadi ookista. Setelah

ookista pecah, sporozoit akan memasuki homokel dan

pindah menuju kelenjar ludah. Dengan kemampuan

bergeraknya, sporozoit infektif segera menginvasi

sel-sel dan keluar dari kelenjar ludah.

C. Gejala Malaria

Malaria yaitu penyakit dengan gejala demam, yang terjadi

tujuh hari sampai dua minggu sesudah gigitan nyamuk yang

infektif. Adapun gejala-gejala awal yaitu demam, sakit kepala,

menggigil dan muntah-muntah.

Gejala klasik malaria yang umum terdiri dari tiga stadium

(trias malaria) yaitu:

1. Periode dingin. Mulai menggigil, kulit dingin, dan kering,

penderita sering membungkus diri dengan selimut atau

sarung dan saat menggigil seluruh tubuh sering bergetar

dan gigi-gigi saling terantuk, pucat sampai sianosis seperti

orang kedinginan. Periode ini berlangsung 15 menit sampai

1 jam diikuti dengan peningkatan temperatur.

2. Periode panas. Penderita berwajah merah, kulit panas dan kering,

nadi cepat dan panas badan tetap tinggi dapat mencapai 400C

atau lebih, respirasi meningkat, nyeri kepala, terkadang muntah-

muntah, dan syok. Periode ini lebih lama dari fase dingin, dapat

sampai dua jam atau lebih diikuti dengan keadaan berkeringat.

3. Periode berkeringat. Mulai dari temporal, diikuti seluruh

tubuh, sampai basah, temperatur turun, lelah, dan sering

tertidur. Bila penderita bangun akan merasa sehat dan dapat

melaksanakan pekerjaan seperti biasa.

Malaria komplikasi gejalanya sama seperti gejala malaria

ringan, akan tetapi disertai dengan salah satu gejala dibawah ini:

1. Gangguan kesadaran (lebih dari 30 menit).

2. Kejang.

3. Panas tinggi disertai diikuti gangguan kesadaran.

4. Mata kuning dan tubuh kuning.

5. Pendarahan dihidung, gusi atau saluran pencernaan.

6. Jumlah kencing kurang (oliguri).

7. Warna air kencing (urine) seperti air teh.

8. Kelemahan umum.

9. Nafas pendek.

D. Diagnosis Malaria

Diagnosis malaria ditegakkan setelah dilakukan wawancara

(anamnesis), pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. Akan

tetapi diagnosis pasti malaria dapat ditegakkan jika hasil pemeriksaan

sediaan darah menunjukakan hasil yang positif secara mikroskopis atau

Uji Diagnosis Cepat (Rapid Diagnostic Test= RDT).

1. Wawancara (anamnesis)

Anamnesis atau wawancara dilakukan untuk

mendapatkan informasi tentang penderita malaria yakni,

keluhan utama: demam, menggigil, dan berkeringat yang

dapat disertai sakit kepala, mual muntah, diare, nyeri

otot, pegal-pegal, dan riwayat pernah tinggal di daerah

endemis malaria, serta riwayat pernah sakit malaria atau

minum obat anti malaria satu bulan terakhir, maupun

riwayat pernah mendapat tranfusi darah.

2. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik terhadap penderita dapat

ditemukan mengalami demam dengan suhu tubuh dari

37,50C sampai 400C, serta anemia yang dibuktikan dengan

konjungtiva palpebra yang pucat, pambesaran limpa

(splenomegali) dan pembesaran hati (hepatomegali).

3. Pemerikasaan laboratorium

Pemeriksaan mikroskopis, pemeriksaan ini meliputi

pemeriksaan darah yang menurut teknis pembuatannya

dibagi menjadi preparat darah (SDr, sediaan darah)

tebal dan preparat darah tipis, untuk menentukan ada

tidaknya parasit malaria dalam darah. Tes diagnostik cepat

Rapid Diagnostic Test (RDT) yaitu pemeriksaan yang

dilakukan bedasarkan antigen parasit malaria dengan

imunokromatografi dalam bentuk dipstick. Test ini

digunakan pada waktu terjadi KLB (Kejadian Luar Biasa)

atau untuk memeriksa malaria pada daerah terpencil yang

tidak ada tersedia sarana laboratorium. Dibandingkan uji

mikroskopis, tes ini mempunyai kelebihan yaitu hasil

pengujian cepat diperoleh, akan tetapi Rapid Diagnostic

Test (RDT) sebaiknya menggunakan tingkat sentitivity dan

specificity lebih dari 95%

4. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kondisi

umum penderita, meliputi pemeriksaan kadar hemoglobin,

hematokrit, jumlah leukosit, eritrosit dan trombosit.

E. Pencegahan Malaria

1. Menghindari gigitan nyamuk malaria

Pada daerah yang jumlah penderitanya sangat

banyak, tindakan untuk menghindari gigitan nyamuk sangat

penting, di daerah pedesaan atau pinggiran kota yang

banyak sawah, rawa-rawa atau tambak ikan (tambak sangat

ideal untuk perindukan nyamuk malaria), disarankan untuk

memakai baju lengan panjang dan celana panjang saat

keluar rumah, terutama pada malam hari karena nyamuk

penular malaria aktif menggigit pada waktu malam hari.

Kemudian mereka yang tinggal di daerah endemis

malaria sebaiknya memasang kawat kasa di jendela pada

ventilasi rumah, serta menggunakan kelambu saat akan

tidur. Setelah itu warga juga bisa memakai anti

nyamuk (mosquito repellent) saat hendak tidur terutama

malam hari agar bisa mencegah gigitan nyamuk malaria.

2. Membunuh jentik dan nyamuk malaria dewasa

Untuk membunuh jentik dan nyamuk malaria

dewasa dapat dilakukan beberapa cara yaitu:

a. Penyemprotan rumah

Penyemprotan insektisida pada rumah di daerah

endemis malaria, sebaiknya dilakukan dua kali dalam

setahun dengan interval waktu enam bulan.

b. Larvaciding

Merupakan kegiatan penyemprotan pada

rawa-rawa yang potensial sebagai tempat

perindukan nyamuk malaria.

c. Biological control

Biological control merupakan kegiatan

penebaran ikan kepala timah (panchax-panchax)

dan ikan guppy/ wader cetul (lebistus retculatus),

karena ikan-ikan ini berfungsi sebagai

pemangsa jentik nyamuk malaria.

3. Mengurangi tempat perindukan nyamuk malaria

Tempat perindukan vektor malaria bermacam-

macam, tergantung spesies nyamuknya. Ada nyamuk

malaria yang hidup dikawasan pantai, rawa-rawa,

empang, sawah, tambak ikan, bahkan ada yang hidup

di air bersih pada pegunungan. Akan tetapi pada

daerah yang endemis malaria, warga nya harus

menjaga kebersihan lingkungan.

4. Pemberian obat pencegahan malaria.

Pemberian obat pencegahan (profilaksis) malaria

bertujuan agar tidak terjadinya infeksi, dan timbulnya

gejala-gejala malaria. Hal ini sebaiknya dilakukan

pada orang-orang yang melaksanakan perjalanan ke

daerah endemis malaria.

5. Pencegahan dan pengobatan malaria pada wanita

hamil meliputi:

a. Klorokuin, bukan kontraindikasi

b. Profilaksis dengan klorokuin 5

mg/kgBB/minggu dan proguanil 3 mg/kgBB/hari

untuk daerah yang masih sensitif klorokuin.

c. Meflokuin 5 mg/kgBB/minggu diberikan pada

bulan keempat kehamilan untuk daerah di mana

plasmodiumnya reisten terhadap klorokuin.

d. Profilaksis dengan doksisiklin tidak diperbolehkan.

8.3 Epidemiologi Penyakit TB

A. Pengertian

Tuberkulosis (TB) yaitu suatu penyakit granulomatosa

kronis menular yang disebabkan oleh MT. Penyakit ini biasanya

mengenai paru, tetapi dapat menyerang semua organ atau

jaringan tubuh, misalnya pada lymph node, pleura dan area

osteoartikular. Biasanya pada bagian tengah granuloma tuberkel

mengalami nekrosis perkijuan

Tuberculosis (TB) yaitu penyakit menular langsung yang

disebabkan oleh oleh kuman TB (Mycobacterium tuberculosis).

Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga

mengenai organ tubuh lainnya

B. Cara Penularan

Penularan penyakit Tuberkulosis disebabkan oleh kuman

Mycobacteriun tuberculosis ditularkan melalui udara (droplet

nuclei) saat seorang pasien Tuberkulosis batuk dan percikan ludah

yang mengandung bakteri terhirup oleh orang lain saat bernapas.

Sumber penularan yaitu pasien Tuberkulosis paru BTA positif,

bila penderita batuk, bersin atau berbicara saat berhadapan dengan

orang lain, basil Tuberkulosis tersembur dan terhisap ke dalam paru

orang sehat dan bisa menyebar ke bagian tubuh lain melalui

peredaran darah pembuluh limfe atau langsung ke organ terdekat.

Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak. Masa

inkubasinya selama 3-6 bulan

C. Riwayat Alamiah Penyakit

Tahapan riwayat alamiah penyakit Tuberkulosis yaitu

sebagai berikut.

1) Tahap Peka/ Rentan/ Pre pathogenesis

Pada tahap ini telah terjadi interaksi antara pejamu dengan

bibit penyakit. Tetapi interaksi ini masih diluar tubuh manusia,

dalam arti bibit penyakit berada di luar tubuh manusia dan belum

masuk kedalam tubuh pejamu. Pada keadaan ini belum ditemukan

adanya tanda-tanda penyakit dan daya tahan tubuh pejamu masih

kuat dan dapat menolak penyakit. Keadaan ini disebut sehat.

2) Tahap Pra gejala/Masa Inkubasi/ Sub-Klinis

Pada tahap ini telah terjadi infeksi, tetapi belum menunjukkan

gejala dan masih belum terjadi gangguan fungsi organ. Pada

penyakit Tuberkulosis paru sumber infeksi yaitu manusia yang

mengeluarkan basil tuberkel dari saluran pernapasan, kontak yang

rapat (misalnya dalam keluarga) pasien TB dapat mengeluarkan

kuman TB dalam bentuk droplet yang infeksius ke udara pada

waktu pasien TB ini batuk (sekitar 3.000 droplet) dan bersin

(sekitar 1 juta droplet). Droplet ini dengan cepat menjadi

kering dan menjadi partikel yang sangat halus di udara.

Ukuran diameter droplet yang infeksius ini hanya sekitar 1

– 5 mikron. Pada umumnya droplet yang infeksius ini dapat bertahan

dalam beberapa jam sampai beberapa hari. Pada keadaan gelap dan

lembab kuman TB dalam droplet ini dapat hidup lebih lama

sedang jika kena sinar matahari langsung (sinar ultra-violet) maka

kuman TB ini akan cepat mati. Pasien TB yang tidak diobati

maka setelah 5 tahun akan: 50% meninggal, 30% akan sembuh sendiri

dengan daya tahan tubuh yang tinggi, dan 20% menjadi kasus kronik

yang tetap menular

Masa inkubasinya yaitu waktu yang diperlukan mulai terinfeksi

sampai menjadi sakit, diperkirakan selama 6 bulan. Waktu yang

diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga terbentuknya kompleks

primer secara lengkap disebut sebagai masa inkubasi TB. Hal ini

berbeda dengan pengertian masa inkubasi pada proses infeksi lain,

yaitu waktu yang diperlukan sejak masuknya kuman hingga timbulnya

gejala penyakit. Masa inkubasi TB biasanya berlangsung dalam waktu

4-8 minggu dengan rentang waktu antara 2-12 minggu. Dalam masa

inkubasi ini , kuman tumbuh hingga mencapai jumlah 103-104,

yaitu jumlah yang cukup untuk merangsang respons imunitas seluler.

3) Tahap Klinis (stage of clinical disease)

Tahap klinis merupakan kondisi ketika telah terjadi perubahan

fungsi organ yang terkena dan menimbulksn gejala. Gejala penyakit

TBC dapat dibagi menjadi gejala umum dan gejala khusus yang

timbul sesuai dengan organ yang terlibat. Gambaran secara klinis

tidak terlalu khas terutama pada kasus baru, sehingga cukup sulit

untuk menegakkan diagnosa secara klinik.

a) Gejala sistemik/umum:

i. Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat

disertai dengan darah).

ii. Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama,

biasanya dirasakan malam hari disertai keringat

malam. Kadang-kadang serangan demam seperti

influenza dan bersifat hilang timbul.

iii. Penurunan nafsu makan dan berat badan.

iv. Perasaan tidak enak (malaise), lemah.

b) Gejala khusus:

i. Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila

terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran yang

menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah

bening yang membesar, akan menimbulkan suara

“mengi”, suara nafas melemah yang disertai sesak.

ii. Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-

paru), dapat disertai dengan keluhan sakit dada.

iii. Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti

infeksi tulang yang pada suatu saat dapat membentuk

saluran dan bermuara pada kulit di atasnya, pada

muara ini akan keluar cairan nanah.

iv. Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan

pembungkus otak) dan disebut sebagai meningitis

(radang selaput otak), gejalanya yaitu demam tinggi,

adanya penurunan kesadaran dan kejang-kejang.

4) Tahap Penyakit Lanjut/ Ketidakmampuan.

Tahap Penyakit Lanjut/ Ketidakmampuan merupakan tahap saat

akibat dari penyakit mulai terlihat. Pasien yang menderita penyakit

Tuberkulosis semakin bertambah parah dan penderita tidak dapat

melakukan pekerjaan sehingga memerlukan perawatan (bad rest).

5) Tahap Terminal (Akhir Penyakit)

Perjalanan penyakit pada suatu saat akan berakhir. Berakhirnya

perjalanan penyakit ini dapat berada dalam lima keadaan, yaitu

: sembuh sempurna, sembuh dengan cacad (fisik, fungsional, dan

social), karier, penyakit berlangsung kronik, berakhir dengan

kematian. Menurut Depkes RI (2008), Riwayat alamiah penyakit

Tuberkulosis, apabila tidak mendapatkan pengobatan sama

sekali, dalam kurun waktu lima tahun yaitu sebagai berikut:

a) Pasien 50 % meninggal

b) 25% akan sembuh dengan daya tahan tubuh yang tinggi

c) 25 % menjadi kasus kronik yang tetap menular (Herlina, 2007).

D. Pencegahan Penyakit TB

Upaya pencegahan yaitu upaya kesehatan yang dimaksudkan

agar setiap orang terhindar dari terjangkitnya suatu penyakit dan

dapat mencegah terjadinya penyebaran penyakit. Tujuannya yaitu

untuk mengendalikan faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya

penyakit yaitu pemicu penyakit (agent), manusia atau tuan rumah

(host) dan faktor lingkungan (environment) (Notoatmodjo, 2007).

Dalam epidemiologi, pencegahan dibagi menjadi 3 tingkatan sesuai

dengan perjalanan penyakit meliputi, pencegahan primer, pencegahan

sekunder dan pencegahan tersier. Pencegahan tingkat pertama atau

pencegahan primer merupakan upaya untuk mempertahankan orang yang

sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit.

Upaya pencegahan primer yaitu pencegahan umum (mengadakan

pencegahan pada warga umum contohnya pendidikan kesehatan

warga dan kebersihan lingkungan) dan pencegahan khusus (ditujukan

pada orang-orang yang mempunyai resiko terkena penyakit).

Pencegahan tingkat kedua atau pencegahan sekunder merupakan

upaya manusia untuk mencegah orang yang telah sakit agar sembuh,

menghambat progresifitas penyakit, menghindarkan komplikasi dan

mengurangi ketidakmampuan. Pencegahan sekunder ini dapat

dilakukan dengan cara mendeteksi penyakit secara dini dan

mengadakan pengobatan yang cepat dan tepat. Pencegahan tingkat

ketiga atau pencegahan tersier dimaksudkan untuk mengurangi

ketidakmampuan dan mengadakan rehabilitasi. Upaya pencegahan

tersier ini dapat dilakukan dengan cara memaksimalkan fungsi organ

yang cacat, membuat protesa ekstremitas akibat amputasi dan

mendirikan pusat-pusat rehabilitasi medik

8.4 Epidemiologi penyakit Diare

A. Pengertian Diare

Diare yaitu buang air besar (defekasi) dengan jumlah yang lebih

banyak dari biasanya (normal 100-200 ml perjam tinja), dengan tinja

berbentuk cair atau setengah cair (setengah padat), dapat pula disertai

frekuensi defekasi yang meningkat. Pengertian lain diare yaitu sebuah

penyakit dimana penderita mengalami buang air besar yang sering dan

masih memiliki kandungan air berlebihan. Ada ribuan jenis organisme

yang dapat menginfeksi saluran pencernaan dan menjadi pemicu

diare. Dari kelompok bakteri, ada empat jenis bakteri pemicu diare

yaitu: campylobacter, salmonella, shigella, dan E. Coli. Secara umum

agent pemicu diare dapat berupa bakteri, viris, parasit {Janmur,

cacing dan protozoa}, keracuanan makanan dan minuman yang

mengandung bakteri maupun bahan kimia, serta akibat penurunan daya

tahan tubuh {immuno defisiensi).

B. Penularan Kuman Penyakit Diare

Kuman penyakit diare dapat ditularkan melalui :

• Air dan makanan yang tercemar

• Tangan yang kotor

• Berak disembarang tempat

• Botol susu yang kurang bersih

C. Macam-macam penyakit diare

Diare terbagi dua berdasar mula dan lamanya yaitu :

1) Diare akut

Diare akut yaitu diare yang awalnya mendadak dan

berlangsung singkat, dalam beberapa jam sampai 7 atau 14 hari.

a). Etiologi

Infeksi merupakan pemicu utama diare akut,

baik oleh bakteri, parasit maupun virus. pemicu lain

yang dapat menimbulkan diare akut yaitu toksin dan

obat, nutrisi eteral diikuti puasa yang berlangsung

lama, kemoterapi, impaksi tekal (overflow diarrhea)

atau berbagai kondisi lain.

b). Patogenesis

Diare akibat infeksi terutama ditularkan secara fekal

oral. Hal ini disebabkan masukan minuman atau makanan

yang terkontaminasi tinja ditambah dengan ekresiyang

buruk, makanan yang tidak matang, bahkan yang disajikan

tanpa dimasak. Penularannya yaitu transmisi orang ke

orang melalui aeorosolisasi (Morwalk, Rotavirus), tangan

yang terkontaminasi (Clostridium diffecile), atau melalui

aktivitas seksual. Faktor penentu terjadinya diare akut

yaitu faktror pemicu (agent) dan faktor penjamu (host).

Faktor penjamu yaitu kemampuan pertahanan tubuh

terhadap organisme, yaitu faktor daya tahan tubuh atau

lingkungan lumen saluran cerna, seperti keasaman

lambung, motilitas lambung, imunitas, juga mencakup

lingkongan mikroflora usus. Faktor pemicu yang

mempengaruhi patogenesis antara lain daya penetrasi yang

merusak sel mukosa, kemampuan memproduksi toksin

yang mempengaruhi sekresi cairan di usus, serta daya lekat

kuman-kuman ini membentuk koloni-koloni yang

dapat menginduksi diare.

c). Manifestasi klinis

Secara klinis diare karena infeksi akut dibagi

menjadi dua golongan yaitu:

1. Koleriform, dengan diare yang terutama terdiri

atas cairan saja.

2. Disentriform, pada diare di dapat lendir kental

dan kadang-kadang darah.

d). perawatan intensif

Pada orang dewasa, penata laksanaan diare akut

akibat infeksi terdiri dari :

1. Rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan

Empat hal penting yang perlu diperhatikan

yaitu :

1) Jenis cairan

2) Jumlah cairan

3) Jalan masuk atau cara pemberian cairan

4) Jadwal pemberian cairan.

2. Identifikasi pemicu diare akut karena infeksi

3. Terapi simtomatik

4. Terapi defenitif

2) Diare kronik

Diare kronik ditetapkan berdasar kesepakatan, yaitu diare

yang berlangsung lebih dari tiga minggu. Ketentuan ini berlaku

bagi orang dewasa, sedang pada bayi dan anak ditetapkan

batas waktu dua minggu.

a. Etiologi

Diare kronik memiliki pemicu yang bervariasi dan tidak

seluruhnya diketahui.

b. Patofisiologi

Proses terjadinya diare dipengaruhi dua hal pokok, yaitu

konsistensi feses dan motilitas usus, umumnya terjadi akibat

pengaruh keduanya. Gangguan proses mekanik dan ensimatik,

disertai gangguan mukosa, akan mempengaruhi pertukaran air dan

elektrolit, sehingga mempengaruhi konsistensi feses yang terbentuk.

Diare kronik dibagi tiga yaitu:

1. Diare osmotik

Dijelaskan dengan adanya faktor malabsorpsi

akobat adanya gangguan absorpsi karbohidrat, lemak

atau protein, danb tersering adanya malabsorpsi

lemak. Feses berbentuk steatore.

2. Diare sekretorik

Terdapat gangguan tranpor akibat adanya perbedaan

osmotif intralumen dengan mukosa yang besar sehingga

terjadi penarikan cairan dan alektrolit ke dalam lumen usus

dalam jumlah besar. Feses akan seperti air.

3. Diare inflamasi

Diare dengan kerusakan kematian enterosit disertai

peradangan. Feses berdarah. Kelompok ini paling sering

ditemukan. Terbagi dua yaitu nonspesitik dan spesitik.

c. perawatan intensif

a. Simtomatis

1. Rehidrasi

2. Antipasmodik, antikolinergik

3. Obat anti diare

a. Obat antimotilitas dan sekresi usus :

Laperamid, ditenoksilat, kodein fosfat.

b. Aktreotid (sadratatin).

c. Obat anti diare yang mengeraskan tinja dan

absorpsi zat toksin yaitu Arang, campura

kaolin dan mortin.

4. Antiemetik (metoklopromid, proklorprazin,

domperidon).

5. Vitamin dan mineral, tergantung kebutuhan, yaitu:

a. Vitamin Bie, asam, vitamin A, vitamin K.

b. Preparat besi, zinc,dan lain-lain.

6. Obat ekstrak enzim pankreas.

7. Aluminium hidroksida, memiliki efek konstifasi,

dan mengikat asam empedu.

8. Fenotiazin dan asam nikotinat, menghambat

sekresi anion usus.

b. Kausal

Pengobatan kausal diberikan pada infeksi maupun

non infeksi pada diare kronik dengan pemicu infeksi,

obat diberikan berdasar etiologinya.

D. Tanda-Tanda Penyakit Diare

Tanda penyakit diare yang umum yaitu penderita mengalami

berak encer, biasanya tiga kali atau lebih dalam sehari, kadang-

kadang disertai dengan demam, muntah, lemah dan lesu.

E. Cara Pencegahan Penyakit Diare Pada Bayi

Jika Penyakit diare dialami oleh anak bayi, maka resiko penyakit

akan bisa lebih besar dibandingkan pada orang dewasa, oleh karena itu

upaya pencegahan diare pada bayi yang dapat dilakukan yaitu :

1. Pemberian ASI

Dapat mencegah Diare karena terjamin kebersihannya serta

dapat meningkatkan daya tahan tubuh baalita.

2. Pemberian makanan

Berilah anak balita makanan yang bersih dan bergizi.

3. Pemakaian air besih

Gunakan air bersih untuk membersihkan makanan dan

minuman bayi.

4. Berak pada tempatnya

Biasakanlah anak anda buang kotoran pada jamban (kakus).

5. Kebersihan perorangan

Biasakanlah mencuci tangan sebelm makam serta sesudah

buang kotoran.

6. Kebersihan makanan dan minuman

Perhatikan kebersihan makanan dan miniman meulai daor

cara-cara mencuci, memasak, menghidangkan dan cara

menyimpan makanan.

8.6 Epidemiologi penyakit Filariasis

Filariasis yaitu penyakit menular yang dikenal dengan istilah

penyakit Kaki Gajah yang disebabkan oleh cacing Filaria dan ditularkan

oleh berbagai jenis nyamuk. Penyakit ini bersifat menahun (kronis) dan

bila tidak mendapatkan pengobatan dapat menimbulkan cacat menetap

berupa pembesaran kaki, lengan dan alat kelamin baik perempuan maupun

laki-laki. Akibatnya penderita tidak dapat bekerja secara optimal bahkan

hidupnya tergantung kepada orang lain sehingga memnjadi beban

keluarga, warga dan negara. Di Indonesia penyakit Kaki Gajah

tersebar luas hampir di Seluruh Provinsi. WHO sudah menetapkan

Kesepakatan Global (The Global Goal of Elimination of Lymphatic

Filariasis as a Public Health problem by The Year 2020). Program

eliminasi dilaksanakan melalui pengobatan missal dengan DEC dan

Albendazol setahun sekali selama tahun dilokasi yang endemis dan

perawatan kasus klinis baik yang akut maupun kronis untuk mencegah

kecacatan dan mengurangi penderitanya. pemicu penyakit kaki gajah

yaitu tiga spesies cacing filarial yaitu; Wucheria bancrofti, Brugia malayi

dan Brugia timori. Vektor penular: Di Indonesia hingga saat ini telah

diketahui ada 23 spesies nyamuk dari genus Anopheles, Culex, Mansonia,

Aedes & Armigeres yang dapat berperan sebagai vector penular penyakit

kaki gajah.

a) Cara Penularan

Seseorang dapat tertular atau terinfeksi penyakit kaki gajah

apabila orang ini digigit nyamuk yang infektif yaitu nyamuk yang

mengandung larva stadium III ( L3 ). Nyamuk ini mendapat

cacing filarial kecil ( mikrofilaria ) sewaktu menghisap darah penderita

mengandung microfilaria atau binatang reservoir yang mengandung

microfilaria. Siklus Penularan penyakit kaiki gajah ini melalui dua

tahap, yaitu perkembangan dalam tubuh nyamuk ( vector ) dan tahap

kedua perkembangan dalam tubuh manusia (hospes) dan reservoair.

Gejala klinis Filariais Akut yaitu berupa ; Demam berulang-

ulang selama 3 hingga 5 hari, Demam dapat hilang bila istirahat dan

muncul lagi setelah bekerja berat ; pembengkakan kelenjar getah

bening (tanpa ada luka) didaerah lipatan paha, ketiap (lymphadenitis)

yang tampak kemerahan, panas dan sakit ; radang saluran kelenjar

getah bening yang terasa panas dan sakit yang menjalar dari pangkal

kaki atau pangkal lengan kearah ujung (retrograde lymphangitis) ;

filarial abses akibat seringnya menderita pembengkakan kelenjar getah

bening, dapat pecah dan mengeluarkan nanah serta darah ; pembesaran

tungkai, lengan, buah dada, buah zakar yang terlihat agak kemerahan

dan terasa panas (early lymphodema). Gejal klinis yang kronis ; berupa

pembesaran yang menetap (elephantiasis) pada tungkai, lengan, buah

dada, buah zakar (elephantiasis skroti).

b) Diagnosis

Filariasis dapat ditegakkan secara Klinis ; yaitu bila seseorang

tersangka Filariasis ditemukan tanda-tanda dan gejala akut ataupun

kronis ; dengan pemeriksaan darah jari yang dilakukan mulai pukul

20.00 malam waktu setempat, seseorang dinyatakan sebagai penderita

Filariasis, apabila dalam sediaan darah tebal ditemukan mikrofilaria.

c) Pencegahan

Pencegahan penyakit Filariasis yaitu dengan berusaha

menghindarkan diri dari gigitan nyamuk vector ( mengurangi

kontak dengan vector) misalnya dengan menggunakan kelambu

sewaktu tidur, menutup ventilasi rumah dengan kasa nyamuk,

menggunakan obat nyamuk semprot atau obat nyamuk bakar,

mengoles kulit dengan obat anti nyamuk, atau dengan cara

memberantas nyamuk ; dengan membersihkan tanaman air pada

rawa-rawa yang merupakan tempat perindukan nyamuk, menimbun,

mengeringkan atau mengalirkan genangan air sebagai tempat

perindukan nyamuk ; membersihkan semak-semak disekitar rumah.

d) Pengobatan

secara massal dilakukan didaeah endemis dengan menggunakan

obat Diethyl Carbamazine Citrate (DEC) dikombinasikan dengan

Albenzol sekali setahun selama 5 ? 10 tahun, untuk mencegah reaksi

samping seperti demam, diberikan Parasetamol ; dosis obat untuk

sekali minum yaitu , DEC 6 mg/kg/berat badan, Albenzol 400 mg

albenzol (1 tablet ) ; pengobatan missal dihentikan apabila Mf rate

sudah mencapai < 1 % ; secara individual / selektif; dilakukan

pada kasus klinis, baik stadium dini maupun stadium lanjut, jenis dan

obat tergantung dari keadaan kasus.