bank darah 2

uk

menghasilkan 

konsentrat trombosit. 

Salah satu alat yang sudah dipakai  adalah REVEOS® automated blood 

processing system dari Terumo. Yang memiliki keuntungan, diantaranya Menghasilkan 

produk berkualitas tinggi , peningkatan hasil produk secara konsisten, memiliki alur 

kerja yang optimal, penghematan ruang dengan GMP yang baik. Beberapa tahap pada 

alat yang dilakukan secara otomatis yaitu menyeimbangkan,  sentrifugasi. pemisahan, 

penyegelan, penentuan kadar volume dan platelet serta proses perekaman dan proses 

data. 

B. PENGOLAHAN DARAH SECARA KIMIAWI 

Plasma manusia adalah bahan biologis yang kompleks yang terdiri dari ratusan 

kandungan biokimia, beberapa di antaranya belum sepenuhnya ditandai. di antaranya 

adalah albumin, berbagai kelas imunoglobulin, faktor koagulasi, antikoagulan, inhibitor 

protease, dan faktor pertumbuhan. 

Konsentrasi dari berbagai komponen protein bervariasi dari sekitar 40 g / liter (albumin) 

hingga beberapa nanogram / ml untuk beberapa faktor koagulasi, protein plasma massa 

molekul bervariasi dari beberapa juta Dalton (Von Willebrand multimer kompleks) sampai 

puluhan ribu Dalton (untuk albumin). Plasma manusia untuk fraksionasi adalah bahan awal 

untuk pembuatan dari berbagai produk obat yang dipakai  untuk pengobatan berbagai 

cedera dan penyakit mengancam kehidupan. 

 

Proses skala besar dimana plasma donor dipisahkan menjadi bagian-bagian fraksi 

protein merupakan turunan plasma, yang kemudian dimurnikan untuk penggunaan obat, 

difraksionasi produk plasma atau plasma derived (sebagai produk obat). Istilah fraksionasi 

dipakai  untuk menggambarkan urutan proses, termasuk:  

1) Pemisahan protein plasma (metode presipitasi atau kromatografi),menggunakan dextran 

atau Hydroxyethyl starch (HES). 

2) Tahap pemurnian ( metode ion exchange atau kromatografi) 

3) Langkah-selanjutnya untuk inaktivasi atau penghapusan agen infeksi melalui darah (virus 

dan mungkin prion).1 

Fractionator adalah sebuah perusahaan atau organisasi melakukan fraksinasi plasma 

untuk memproduksi derived plasma sebagai produk obat. Untuk mendapatkan homogenitas 

dalam batch plasma dari ribuan sumbangan plasma donor dan mengurangi risiko penularan 

virus, sebelum dirilis yang pasti untuk kemasan, produk plasma selalu menjalani beberapa 

langkah inaktivasi virus tergantung pada produk akhir, seperti: 

a) Pasteurisasi 

b) Pemanasan beku kering produk 

c) Deterjen / pengobatan pelarut 

d) Nanofiltrasi 

e) PH rendah 

f) Chromatography 

g) Filtrasi steril.1 

Plasma manusia untuk fraksinasi dapat diperoleh dengan pemisahan plasma dari darah 

lengkap atau dengan apheresis.  

Tabel  10. Prosesing plasma yang dipakai  fraksionasi untuk stabilitas faktor VIII. 

 

Dari tabel di atas menunjukkan suhu pada proses, penyimpanan dan transportasi harus 

konstan untuk mendapatkan stabilisasi F VIII  sebelum dilakukan proses fraksionasi. 

 

C. AFERESIS 

Aferesis berasal dari kata apairoses (Yunani) dan aphairesis (Romawi), yang secara 

harfiah berarti mengambil. Aferesis merupakan teknologi medis di mana darah donor atau 

pasien dilewatkan melalui suatu alat yang memisahkan keluar satu komponen tertentu dan 

mengembalikan sisanya ke sirkulasi (tubuh donor).  

Sejarah aferesis dimulai pada tahun 1914, John Abel dari Johns Hopkins University 

melakukan Plasmapheresis  (pengambilan plasma dengan mengembalikan sel darah merah) 

pertama kali pada seekor anjing dalam penelitian ginjal buatan. Pada tahun 1940-1941, Dr. 

Edwin Cohn dari Harvard mengembangkan fraksinasi etanol dingin untuk menghasilkan 

   

  

 

albumin. Tahun 1959,  Skoog dan Adams menggunakan plasmapheresis manual pada pasien 

penderita Waldenstrom untuk mengurangi kekentalan serum. Selanjutnya tahun 1966, Dr. 

Emil Freireich melakukan leukopheresis pertama kali pada pasien CML menggunakan pemisah 

darah sentrifugal. 

 

 

Tujuan Aferesis antara lain :  

1) Untuk donor, yaitu memudahkan pengumpulan komponen darah dari donor: PRC, 

Trombosit, Granulosit, plasma. 

2) Untuk terapi, yaitu menghilangkan zat yang tidak diinginkan seperti antibodi, lipid, 

mengurangi kelebihan WBC/Trombosit dan untuk penderita thalasemia. 

 

Saat ini ada beberapa jenis donor apheresis, antara lain : 

1) Trombaferesis yaitu proses apheresis untuk mengambil trombosit; 

2) Eritraferesis yaitu proses apheresis untuk mengambil sel darah merah; 

3) Leukaferesis yaitu proses apheresis untuk mengambil sel darah putih; dan 

4) Plasmaferesis yaitu proses apheresis untuk mengambil plasma. 

Syarat untuk menjadi donor apheresis juga ada perbedaan dengan syarat donor biasa, 

yaitu dalam hal: 

- Usia 17-60 tahun  

- Berat badan Berat Badan Pria minimal 55 kg dan wanita minimal 60 kg  

- Kesehatan baik, tidak sedang demam atau mengkonsumsi obat seperti antibiotik, aspirin 

- Tekanan darah: 

 

-    sistole : 110-150 mmHg 

-    diastole : 70-90 mmHg  

- Berat Badan Pria minimal 55 kg dan wanita minimal 60 kg. 

- Kadar Hb 13-17 gr/%. 

- Interval donor minimal 2 minggu sekali. Tetapi khusus untuk eritraferesis, minimal 8 

minggu sekali dan untuk plasmaferesis, minimal 1 minggu sekali. 

Khususnya donor trombosit, setelah melakukan donor platelet apheresis, maka jumlah 

trombosit akan pulih kembali 100% dalam waktu 2 x 24 jam. Adapun pada eritraferesis, jumlah 

eritrosit akan pulih dalam 4-8 minggu. Dengan demikian, para pendonor apheresis dapat 

melakukan donor lebih banyak dari donor biasa yaitu maksimal 24 kali per tahun (interval 

donor minimal 2 minggu sekali). 

Metode pemisahan komponen darah secara aferesis dibagi menjadi dua metode: 

1) Sentrifugasi, prinsip kerja pemisahan komponen darah berdasarkan densitas. 

 

Gambar 3.18. Aferesis metode sentrifugasi 

 

Metode sentrifugasi aferesis, dibagi menjadi dua, yaitu : 

a. Continuous flow centrifugation (CFC) 

Pada dasarnya membutuhkan dua situs penusukan untuk penarikan darah dan 

pengembalian secara terpisah. Darah dikumpulkan, dipisahkan dengan pemutaran dan 

dikembalikan secara bersamaan oleh mesin. Keuntungan utama dari sistem ini bekerja 

pada prosedur volume extracorporeal kecil, dan  prinsip ini memiliki keuntungan besar 

pada orang tua dan anak-anak. Contoh alat yang menggunakan metode ini antara lain : 

   

  

 

Terumo BCT ( COBE Spectra, Trima, Trima Accel, Spectra Optia), Fenwal (fresinius Kabi 

(Amicus , Alyx), Fresenius Kabi (AS 104, Com.Tec). 

b. Intermittent flow centrifugation/ Discontinuous flow centrifugation (DFC) 

Unit sentrifugasi yang bekerja  berdasarkan siklus, dimana unit mengumpulkan darah, 

berputar memisahkan komponen yang diinginkan dari darah dan kemudian 

mengembalikan komponen sisanya ke donor. Keuntungan utama metode ini 

membutuhkan situs venipuncture tunggal. Untuk menghentikan darah dari pembekuan, 

antikoagulan secara otomatis dipompa dan dicampur dengan darah ke dalam mesin 

aphaeresis. Contoh alat yang menggunakan metode ini antara lain Haemonetics ( PCS-

2, MCS+8150, MCS+9000, Cymbal), Therakos UVAR – XTS. 

2) Pemisahan melalui filtrasi membran, prinsip kerja pemisahan komponen darah 

berdasarkan berat molekul. Darah dipompa melewati serat berpori, menggunakan kapiler 

penyaring plasma dengan ukuran pori yang bervariasi. Berupa membran serat berongga 

(hollow fiber membran). Pori-pori untuk pemisahan plasma : 0,2 s/d 0,6μm. Beberapa 

parameter harus dikontrol ketat. 

 

Beberapa alat yang menggunakan metode ini antara lain PrismaFlex (gambro-Baxter), 

NxStage, Bbraun. 

   

 

 Prosedur donor aferesis 

1) Melakukan  skrining golongan darah dan infeksi: 

- Donor diambil contoh darah untuk pemeriksaan golongan darah dan skrining infeksi 

terhadap HIV, HBV, HCV, dan Sifilis, paling cepat dua hari sebelum donor aferesis 

dilaksanakan  

- Contoh darah diambil sebanyak 5-10 ml di daerah lengan yang tidak akan dipakai  

untuk pengambilan darah aferesis  

- Metode pemeriksaan infeksi sesuai standar WHO yaitu ELISA  

2) Melakukan skrining hematologi:  

- Donor diambil contoh darah untuk pemeriksaan skrining hematologi sesaar sebelum 

aferesis dilaksanakan.  

- Contoh darah diambil sebanyak 3-5 ml di daerah lengan yang tidak akan dipakai  

untuk pengambilan darah aferesis . 

3) Lama proses pengambilan darah aferesis  

- Tromboferesis memerlukan waktu 60-90 menit  

- Eritroferesis memerlukan waktu ± 2 jam  

- Plasmaferesis memerlukan waktu  ± 1 jam  

 

 

 

 

Topik 3 

Jenis dan Fungsi Komponen Darah 

 

Terapi transfusi ditujukan untuk mengganti komponen-komponen darah yang 

berkurang pada pasien simptomatik. Setiap produk selalu memiliki resiko terkait dan 

perbandingan resiko dengan keuntungan harus selalu dipertimbangkan. Manfaat darah diolah 

menjadi komponen darah diantaranya : 

1) Pasien memperoleh hanya komponen darah yang diperlukan. 

2) Mengurangi reaksi transfusi. 

3) Mengurangi volume transfusi. 

4) Meningkatkan efisiensi penggunaan darah . 

5) Mengurangi masalah logistik darah. 

6) Memungkinkan penyimpanan komponen darah pada temperatur yang optimal. 

Komponen darah adalah bagian-bagian darah yang dipisahkan dengan cara fisik atau 

mekanik tanpa menambahkan bahan kimia kedalamnya yaitu dengan cara pengendapan atau 

pemutaran. Derivat darah (plasma) adalah bagian-bagian darah yang dipisahkan dengan cara 

kimiawi (dengan menambahkan bahan kimia pada proses pembuatannya). 

Pengolahan komponen darah adalah tindakan memisahkan komponen darah donor 

dengan prosedur tertentu menjadi komponen darah yang siap pakai.  Dalam proses ini  

aspek kualitas dan keamanan harus terjamin untuk mendapatkan produk akhir yang 

diharapkan. Satu unit darah terdiri dari elemen-elemen selular dan non selular yang 

memiliki  fungsi beragam. Pemisahan komponen darah harus dilakukan dengan cara 

aseptik, menggunakan kantong darah ganda, kantong darah tunggal dengan “transfer bag” . 

Berikut ini adalah macam-macam komponen darah selular, antara lain : sel darah 

merah pekat (DMP=PRC (Packed Red Cell)), sel darah merah miskin leukosit (leukodepleted 

PRC), leukosit (Buffy Coat) dan tombosit konsentrat (TC). Sedangkan komponen darah non 

selular, antara lain : plasma donor tunggal, plasma segar beku (Fresh Frozen Plasma=FFP) dan 

Kriopresipitat. 

Plasma mengandung berbagai protein pembekuan, albumin, imunoglobulin dan 

banyak konstituen lain. Fraksionasi plasma memungkinkan kita secara terpisah mengambil 

albumin, gamaglobulin, dan faktor pembekuan (FVIII pekat, FIX pekat) serta sebagian serin 

protease seperti alfa-1 antitripsin dan antitrombin II dari kumpulan plasma donor dalam 

jumlah besar. 

   

  

 

 

B. WHOLE BLOOD (DARAH LENGKAP) 

 

Darah lengkap (whole Blood ) adalah cairan yang mengandung berbagai macam sel 

darah yang bergabung dengan cairan kekuningan yang disebat plasma. Sel darah ini terdiri 

dari sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit) dan trombosit. Satu unit darah 

lengkap mengandung sekitar 450 mL darah dan 63 mL antikoagulan. Nilai hematokritnya 36-

44% , darah lengkap yang disimpan pada suhu 4 ± 2 °C. sebab  trombosit dan leukosit tidak 

dapat hidup lama pada temperatur dingin (1 sampai 6°C), maka secara fungsional (isi utama 

whole blood) terdiri dari sel darah merah dan plasma. Masa hidup sel darah merah tergantung 

dari preservasi (pengawet) yang dipakai  pada kantong darah (CPD 21 hari, CPDA 35 hari). 

Kadar 2,3 DPG intrasitoplasmik molekul yang memfasilitasi pelepasan oksigen dari 

hemoglobin, akan berkurang selama penyimpanan dan beregenerasi  setelah transfusi darah. 

Penyimpanan darah lengkap lebih darah 24 jam, memicu  penurunan platelet atau 

granulosit. Adapun jumlah faktor pembekuan V dan VIII berkurang seiring dengan 

penyimpanan. Lain halnya, kadar faktor pembekuan stabil, albumin dan globulin tetap terjaga 

pada unit darah lengkap selama penyimpanan. 

 Perubahan metabolik terjadi pada sel darah merah dan plasma selama penyimpanan. 

Penggunaan whole blood sebenarnya dapat ditegakkan hanya bila kapasitas pembawa 

oksigen dan ekspansi volume diperlukan. Kejadian reaksi transfusi juga lebih tinggi dengan 

menggunakan whole blood. Secara keseluruhan penggunaan whole blood telah berkurang 

atau jarang dipakai , karena telah ada pemisahan komponen darah. Pasien yang 

memiliki  volume darah normal, tetapi kadar hemoglobinnya rendah jika di transfusi whole 

blood dikhawatirkan dapat mengalami gagal jantung kongestif dikarenakan kelebihan volume 

cairan tubuh (hipervolemia). Pelayanan whole blood untuk transfusi darah harusmelalui uji 

cocok serasi mayor dan minor antara donor darah dan pasien. Peningkatan hemoglobin (Hb) 

setelah transfusi 450 mL whole blood berkisar antara 0,9 ±0,12 g/dL, sedangkan nilai 

hematokrit berkisar antara 3-4%.3 

Komponen darah lengkap menyediakan daya dukung oksigen dan penambahan 

volume darah. Terutama dipakai  pada pasien dengan indikasi primer yaitu pasien dengan  

pendarahan aktif yang telah kehilangan 25% dari volume total darahnya. Dampak negatif 

penggunaan darah lengkap kemungkinan memicu  kelebihan cairan. Darah lengkap yang 

kurang dari 7 hari bermanfaat untuk transfusi penggantian pada neonatus untuk pencegahan 

hyperkalemia. 

 

 

C. KOMPONEN SEL DARAH 

1) Sel Darah Merah Pekat (Packed Red Cell) 

 

Isi utama dalam sel darah merah pekat adalah eritrosit. Darah merah pekat mengandung 

nilai hematokrit 70%. Temperatur simpan 4 ± 2 oC. pelayanan darah merah pekat dilakukan 

melalui uji cocok silang serasi antara darah donor dan pasien. Apabila dibuat dengan sistem 

terbuka, maka lama simpan selama 24 jam, sedangkan apabila darah merah pekat dibuat 

dengan sistem tertutup, maka masa simpan darah lengkap asalnya. 

 Darah merah pekat/ packed red cell (PRC) berguna untuk meningkakan jumlah 

eritrosit. Peningkatan kadar hemoglobin (Hb) dan hematokrit post transfusi PRC yang berasal 

dari 450 mL sama dengan darah lengkap. PRC bermanfaat untuk mengurangi volume 

transfusi, memungkinkan transfusi cocok serasi tidak identik ABO pada keadaan darurat 

(seperti PRC : golongan darah O). Sel-sel darah merah dapat dipisahkan dari bagian darah 

lainnya dengan proses sentrifugasi. Sediaan sel darah merah yang terbentuk tetap memiliki 

semua kapasitas mengangkut oksigen semula tanpa banyak plasma yang mengencerkan efek 

teurapetiknya.  Hal ini terutama penting untuk pasien dengan anemia kronis, gagal jantung 

kongestif atau orang lain yang mengalami kesulitan mengatur volume darahnya. Sel darah 

merah lebih efektif dibandingkan sel darah merah lengkap dalam menyediakan kapasitas 

mengangkut oksigen dan meningkatkan hematokrit pasien. Seperti darah lengkap sel darah 

merah dengan Citrate Phosphate Dextrose-Adenin (CPD-A) yang disimpan dalam lemari 

pendingin memiliki waktu simpan 35 hari. Dengan pemakaian larutan antikoagulan aditif 

(Aditif Solution-AS1, Adsol dan nutricel), waktu simpan dapat diperlama menjadi 42 hari. 

Jumlah plasma dan sel darah putih yang tersisa dalam sel darah merah yang disimpan di 

lemari pendingin tidak cukup untuk memicu imunisasi atau menimbulkan reaksi imun pada 

resipien.  

 Konsentrat eritrosit merupakan terapi pilihan untuk orang yang mengalami penurunan 

kapasitas mengangkut oksigen simptomatik akibat anemia akut atau kronis. Konsentrat 

eritrosit merupakan terapi pilihan untuk orang yang mengalami penurunan kapasitas 

mengangkut oksigen simptomatik akibat anemia akut atau kronis. Konsentrat eritrosit harus 

dipakai  hanya apabila pasien mengalami gejala dipakai  untuk meningkatkan 

hematokrit ke suatu kada tertentu tanpa adanya gejala, walaupun hal ini kadang-kadang 

dibenarkan sebelum pembedahan. 

 

2) Darah Merah Pekat Miskin Leukosit (Leukodepleted PRC) 

Isi utama darah merah pekat miskin leukosit adalah eritrosit. Temperature simpan 

4±2oC. Lama simpan selama 24 jam dengan sistem terbuka, sedangkan dengan metode 

tertutup lama simpannya sama dengan darah lengkap asal. Berguna dengan meningkatkan 

jumlah eritrosit pasien yang sering memerlukan transfusi darah. bermanfaat untuk 

mengurangi reaksi panas dan alergi. Satu unit sel darah merah biasanya mengandung 

109leukosit.  

Leukodepleted adalah komponen darah dengan jumlah leukosit yang sudah dikurangi 

menurut standar PMK 91 tahun 2015 menjadi kurang dari 1 x 106 per unit. Ada beberapa 

metode yang dipakai , antara lain : metode pencucian PRC dengan salin, metode 

sentrifugasi dan penghilangan buffy coat, metode pembekuan dan degliserolisasi, serta 

metode filtrasi. Metode pencucian PRC dapat menurunkan jumlah leukosit menjadi 107 per 

unit, metode sentrifugasi dan penghilangan buffy coat menurunkan jumlah leukosit menjadi 

108 per unit, metode pembekuan dan degliserolisasi dapat menurunkan jumlah leukosit 

menjadi 106-107 per unit, sedangkan metode filtrasi dapat menurunkan jumlah leukosit 

menjadi kurang dari 1 x 106 per unit.  

 

Irradiasi PRC merupakan cara lain yang belum dilakukan secara rutin di Indonesia untuk 

mengeliminasi infeksi virus. Menurut penelitian Olivo RA et al, irradiasi komponen darah 

untuk menghancurkan DNA limfosit sehingga menghambat proliferasi sel yang terinfeksi virus  

dan mengurangi kejadian transfusion-associated graft-versus-host disease (TA-GVHD). Dosis 

optimal untuk irradiasi PRC adalah 25 Gy. Apabila menggunakan dosis 15 Gy hasilnya tidak 

dapat menghambat proliferasi sel, sedangkan dosis 50 Gy dapat memicu  kerusakan sel 

darah. Selain itu kekurangan metode ini adalah dapat meningkatkan kadar kalium plasma, 

hemolisis, biaya mahal dan penyimpanan hanya 14 hari setelah iiradiasi. Jika dibandingkan 

dengan leukodepleted metode filtrasi, metode irradiasi kurang cocok untuk diterapkan di unit 

transfusi darah sebagai usaha pencegahan infeksi CMV. 

Beberapa indikasi penggunaan produk darah leukodepleted PRC adalah untuk 

mencegah reaksi demam non hemoltik (Febrile nonhemolitik transfusion reaction, FNHHTR), 

aloimunisasi HLA dan pencegahan penularan infeksi Cytomegalovirus (CMV) melalui transfusi 

darah pada wanita hamil, transfusi intra-uterus pada bayi prematur, transfusi pasien defisiensi 

sistem imun, transfusi pada pasien kelainan darah, pasien yang akan melakukan transplantasi 

autologus atau alogenik hemopoetik stem sel dan pasien transpantasi organ.Komponen sel 

darah merah yang sudah dicuci diindikasikan untuk pasien dengan defisiensi IgA yang pernah 

mengalami reaksi anafilaktoid terhadap plasma. 

Komponen PRC yang dibekukan dan degliserolisasi ini hampir sama sekali tidak 

mengandung trombosit dan plasma serta biasanya diperlukan darah donor yang jarang (misal, 

dari simpanan donor yang jarang). Sel-sel darah merah tidak dapat diletakkan begitu saja di 

dalam lemari pendingin untuk disimpan; harus ada  suatu zat pelindung beku 

(cryoprotective) untuk mencegah kerusakan pada dinding sel. Gliserol adalah bahan yang 

paling sering dipakai . Pada saat sel-sel darah merah terpajan larutan gliserol, semua sisa 

plasma dan hampir semua trombosit dan sel darah putih disingkirkan. 

Sel-sel darah merah dapat disimpan dalam keadaan beku berahun-tahun, pada 

rekonstitusi paling sedikit 70% dari sel semula akan bertahan hidup secara normal apabila 

ditransfusikan dengan benar. Waktu simpan yang dianjurkan untuk sel-sel beku adalah 3 

tahun, tetapi komponen ini dapat disimpan sampai 10 tahun apabila disimpan pada 

temperature penyimpanan -65 oC atau kurang. Setelah sel-sel didegliserolisasi  waktu 

kadaluarsa adalah 24 jam. Sel-sel darah merah yang dibekukan didegliserolisasi diindikasikan 

bagi orang yang pernah menglami reaksi hebat terhadap leukosit dan komponen plasma pada 

packed red cell (PRC) dan khususnya bagi mereka yang pernah mengalami reaksi demam atau 

anafilaktoid terhadap sel-sel darah merah yang sudah dicuci. Darah yang dibekukan juga dapat 

dipakai  untuk transfusi autologus, walaupun hal ini sangat membutuhkan biaya besar. 

Pasien yang mengalami sensitisasi berat terhadap protein plasma atau sel darah putih, 

biasanya dapat ditoleransi transfusi dengan sel darah merah digliserolisasi yang sudah 

dicairkan tanpa mengalami efek merugikan. Penyimpanan dengan pembekuan juga berguna 

untuk manajemen inventaris atau dalam bidang kedokteran militer karena sel darah merah 

yang disimpan dengan cara ini memiliki waktu simpan yang lama. Penyimpanan ini juga 

mempermudah penyimpanan darah dari golongan-golongan darah yang jarang diperlukan 

oleh pasien dengan masalah antibodi yang sulit. Banyak unit transfusi darah yang mendorong 

pasien dengan antibodi kompleks terhadap antigen tertentu untuk menyimpan sel darah 

merah sendiri jika diperlukan di masa mendatang. 

3) Sel darah merah Cuci (Washed Red Cell) 

Washed red cell diperoleh dengan mencuci packed red cell 2-3 kali dengan saline (Nacl 

0,9%), dan kemudian sisa plasma terbuang habis. sebab  proses pencucian berlangsung 

dengan sistem terbuka, produk harus dipakai  dalam waktu 24 jam. Mencuci sel darah 

merah menghilangkan protein plasma, beberapa leukosit,dan sisa trombosit. Produk ini 

ditunjukkanuntuk pasien yang telah mengalami alergiberat akibat transfusi berulang dan 

reaksi yang tidak bisa dicegah oleh antihistamin. Berguna untuk penderita yang tidak bisa 

diberi komponen plasma, diantaranya dipakai dalam pengobatan aquired hemolytic anemia 

dan exchange transfusion. Kelemahan washed red cell yaitu bahaya infeksi sekunder yang 

terjadi selama proses serta masa simpan yang pendek (4-6 jam). 

   

  

 

 

Gambar  Kantong pencucian sel darah Merah (washing bag PRC) 

Pencucian PRC dibagi dua cara , yaitu :  

a) Cara manual :  

- Menggunakan kantong cuci ( washingbag ) 

- Tambahkan NaCl 0.9 % ke dalam kantong darah yang  akan dicuci sampai penuh , 

melalui slang 1 

- Putar 1500 xG 30 menit atau 4850 xG  4°C 3 menit 

- Buang supernatan melalui slang 2 

- Ulangi prosedur sampai 3 kali melalui slang 3 , 4, dst 

- Tinggalkan supernatan sampaiHt 70 %  

b) Dengan mesin : 

- masukkan PRC kedalam mangkok khusus 

- putar 

- alirkan NaCl 0.9 % secara terus menerus. 

- supernatan dibuang secara kontinyu. 

- PRC yang telah dicuci dipindahkan ke dalam kantong darah dengan Ht 70 %. 

 

4) Leukosit Pekat (Buffy Coat) 

Isi utama leukosit pekat (Buffy Coat)adalah granulosit. Leukosit pekat disiapkan dalam 

bentuk buffy coatdengan volume berkisar antara 50-80 mL. Temperature simpan berkisar 

antara 20±2o C, sedangkan lama simpan harus segera ditransfusikan dalam 24 jam. Leukosit 

pekat berguna untuk meningkatkan jumlah granulosit. Pelayanan pre transfusi adalah 

melalui uji cocok serasi darah donor dan pasien. Efek samping yang ditimbulkan urtikaria, 

mengigil, demam.  

 

 

Gambar . leukosit pekat(buffy coat) 

Saat ini leukosit pekat(buffy coat) jarang dipakai , data yang menunjukkan pemakaian 

transfusi leukosit pekatpada pasien dewasa septic granulositopenik kurang memuaskan, 

tetapi granulosit buffy coat yang dikumpulkan dari satu atau dua unit darah segar mungkin 

bermanfaat dalam penatalaksanaan sepsis pada bayi baru lahir. Cairan granulosit buffy 

coatini adalah suspensi granulosit dalam plasma yang dibuat dengan sitaferesis, yang lebih 

tepat disebut granulosit feresis (granulositoferesis). Komponen ini, sebaiknya mengndung 

minimal 1x1010 granulosit. Granulositoferesis menghasilkan sekitar 1x1010 granulosit dalam 

300 mL sampai 500 mL plasma, sekitar 25 mL sel darah merah pasti akan mencemari produk 

granulosit dan juga ada  trombosit dalam jumlah yang bermakna. Transfusi granulosit 

jarang menjadi regimen pengobatan untuk leukemia, tetapi pemakaian optimal masih 

diperdebatkan dan transfusi komponen darah ini seharusnya diberikan hanya dengan 

protokol yang sesuai. 

5) Konsentrat Trombosit  (Thrombocyte Concentrate) 

Isi utama trombosit pekat adalah trombosit dengan volume sekitar 50 mL, temperatur 

simpan berkisar antara 20±2 oC dan lama simpan 3 hari tanpa goyangan dan 5 hari dengan 

goyangan. Trombosit pekat berguna untuk meningkatkan jumlah trombosit pasien. 

Peningkatan post transfusi pada dewasa, rata-rata 5000-10000/ µL. Efek samping yang 

mungkin timbul setelah transfusi trombosit pekat: urtikaria, menggigil, demam, aloimunisasi 

antigen trombosit donor. 

Saat ini tersedia dua jenis konsentrat trombosit donor yaitu:  

1. Konsentrat trombosit unit tunggal yang disebut trombosit dari darah lengkap yang 

mengandung trombosit lebih dari 5,5x1010 yang tersuspensikan dalam sejumlah kecil 

plasma. 

2. Konsentrat tromboferesis (platelet pheresis consentrates) disisapkan dari sitaferesis, 

mengandung minimal 3x1011 Trombosit (trombosit, feresis). Konsentrat tromboferesis 

   

  

 

dari satu donor darah mengandung eqivalen 6-8 unit trombosit yang berasal dari 6-8 

donor acak darah lengkap. Prosedur hemaferesis memungkinkan kita memproses 

sejumlah besar darah dari satu donor darah karena sel darah merah dan elemen lain 

segera dikembalikan ke donor. Sejumlah besar plasma, trombosit atau sel darah putih 

juga dapat diolah dengan teknik ini. Konsentrasi tromboferesis berasal dari satu donor 

sehingga mengurangi pajanan donor dibandingkan dengan konsentrat yang dikumpulkan 

secara acak dan berasal dari darah lengkap. Akibatnya, risiko imunisasi atau infeksi tekait 

transfusi berkurang. 

 

Gambar (a) Konsentrat trombosit secara manual , (b) Konsentrat trombosit  secara 

aferesis (tromboferesis) 

Trombosit dapat disimpan sampai 5 hari pada temperatur 22± 2oC pada agitator 

trombosit untuk mencegah penggumpalan tombosit. Masa hidup trombosit yang lebih 

singkat daripada sel darah merah, dimana trombosit bertahan hidup hanya 8 sampai 10 hari 

secara invivo, sedangkan eritrositmasa hidupnya sampai 120 hari. Kelangsungan hidup 

trombosit secara in vitro bahkan lebih singkat. Trombosit memiliki waktu simpan maksimum 

5 hari, tetapi kelangsungan hidup dan efektifitas pascatransfusi sangat menurun selama 

penyimpanan.  

Efek terapeutik konsentrat trombosit, rata-rata satu unit konsentrasi trombosit 

mengandung 5,5 x 1010 trombosit. Walaupun angka spesifik sangat bervariasi, halini 

merupakan angka rata-rata realistik yang dipengaruhi  oleh teknik pemilihan donor, 

flebotomi, persiapan, penyimpanan, dan pengangkutan yang benar. Pada pasien yang stabil 

secara hematologis, transfusi satu unit trombosit meningkatkan jumlah trombosit sekitar 

5000-10000 permikroliter per meter persegi luas permukaantubuh. Peningkatan pasca 

transfusi biasanya diukur pada satu jam dan 24 jam setelah transfusi. Indikasi utama terapi 

trombosit adalah untuk pasien dengan trombositopenia simptomatik. Trombositopenia 

memiliki banyak mekanisme, dan transfusi trombosit paling efektif jika terjadi gangguan 

pembentukan trombosit, seperti yang terjadi pada aplasia sumsum tulang (misalnya  

pascakemoterapi, atau pada kegagalan sumsum tulang). Selain itu trans fusi trombosit 

diberikan pada pasien trombositopenia yang berkaitan dengan destruksi sekunder atau 

sekuestrasi perifer. Apabila trombosit diberikan kepada pasien yang sedang mengalami 

pendarahan dan rendahnya jumlah trombosit, trombosit yang ditransfusikan akan 

mengalami destruksi serupa dengan yang dialami trombosit pasien. Pada kasus-kasus ini, 

transfusi trombosit hanya memicu  sedikit perbaikan klinis. Pasien dengan limpa yang 

besar atau dengan destruksi trombosit akibat autoimun tidak banyak memperoleh manfaat 

dari transfusi trombosit. Infeksi atau demam tinggioleh sebab apapun juga mempercepat 

kelangsungan hidup trombosit yang ditransfusikan. Bagaimanapun, evaluasi peningkatan 

trombosit setelah transfusi, terutama 1 jam dan 24 jam, sangat bermanfaat dalam 

menentukan kelangsungan hidup trombosit in vivo. Hal ini penting secara klinis dalam 

penilaian apakan orang yang mendapat transfusi trombosit mengalami aloimunisasi 

terhadap trombosit ini  dan juga dalam menentukan dan mendefinisikan terapi 

trombosit yang paling efektif. 

6) Liquid Plasma (LP) 

Isi utama liquid plasma adalah plasma yang mengandung faktor pembekuan stabil dan 

protein plasma, volume pada kantong darah 150 – 220 ml . Suhu simpan pada 4°±2° C sampai 

dengan 5 hari setelah tanggal  kadaluarsa darah lengkap asal. Penggunaan liquid plasma 

bertujuan untuk : 

a) Meningkatkan volume plasma , tetapi  pemakaian cairan pengganti lebih dianjurkan. 

b) Meningkatkan faktor pembekuan stabil [ Faktor II , VII , IX , X , XI ] 

 

Gambar . Liquid Plasma (LP) 

Pelayanan  liquid plasma dengan cara mencocokan ABO dan Rhesus donor  dengan 

eritrosit pasien. Efek samping yang ditimbulkan, antara lain : urtikaria , menggigil , demam , 

hipervolemia. Waktu pemisahan dari darah lengkap kapan saja sampai 5 hari setelah tanggal 

kadaluarsa darah lengkap asal. Metoda pemisahan bisa dialkukan dengan metode 

plasmaferesis dan juga pemutaran darah lengkap/ whole blood. 

   

  

 

7) Plasma Segar Beku (Fresh Frozen Plasma) 

Isi utama FFP adalah plasma dan faktor pembekuan labil. Volume FFP berkisar antara 

150 sampai 220 mL. Temperatur simpan FFP adalah -18 oC atau lebih rendah. Lama simpan 

satu tahun. FFP berguna untuk meningkatkan faktor pembekuan labil apabila faktor 

pembekuan pekat/kriopresipitat tidak ada. Pelayanan untuk FFP adalah cocok untuk golongan 

darah ABO dengan erirosit pasien. Ditransfusikan dalam waktu 6 jam setelah dicairkan. Ffp 

berguna untuk meningkatkan faktor pembekuan. Efek samping pemberian FFP adalah 

urtikaria, mengigil, demam, hipervolemia. FFP merupakan bagian cair dari unit darah lengkap 

yang diambil dan dibekukan dalam 6 sampai 8 jam dan disimpan pada temperature -18oC. 

sebab  diproses sedemikian cepat, plasma beku segar juga mengandung faktor koagulasi labil 

(VIII,V), semua faktor pembekuan lainnya, dan protein plasma. 

 

 

Gambar . Fresh Frozen Plasma (FFP) 

Indikasi utama pemakaian plasma beku segar adalah pada defisiensi faktor pembekuan 

dengan gangguan hemostatik di mana masih belum diketahui faktor pembekuan apa yang 

menjadi penyebab atau terjadi defisiensi multiple. Plasma beku segar seyogyanya jarang, 

kalaupun pernah, diberikan untuk ekspansi volume. Namun, larutan ini dapat secara 

memuaskan dipakai  untuk rekonstruksi sel darah merah untuk transfusi tukar pada bayi 

baru lahir.  

Plasma yang dibekukan dalam 24 jam setelah pengmbilan dan plasma yang kurang 

mengandung kriopresipitat adalah produk sampingan persiapan komponen dan sering lebih 

murah daripada FFP. Kadar faktor-faktor koagulasi yang labil lebih bervariasi daripada FFP, 

tetapi produk ini memiliki kadar faktor koagulasi stabil, albumin, zat bakterisidal, opsonin dan 

konstituen lain yang sama dengan FFP. FFP yang kurang mengandung kriopresipitat 

merupakan komponen pilihan yang dipakai  untuk pengobatan Purpura Trombositopenik 

Trombotik (PTT) karena tidak mengandung multimer faktor willebrand yang diperkirakan 

penting dalam pathogenesis PTT dan berisi aktivitas protease pemecah vWF.3 

8) Kriopresipitat (Cryoprecipitate) 

Isi utama kripresipitat adalah faktor pembekuan VIII, faktor pembekuan XIII, faktor von 

willebrand dan fibrinogen. Temperature simpan -18oC atau lebih rendah dan lama simpan 

selama 1 tahun. Kriopresipitat berguna untuk meningkatkan faktor pembekuan VIII, faktor 

pembekuan XIII, faktor von Willebrand (vWF) dan fibrinogen. Pelayanan kriopresipitat dengan 

mencocokkan golongan ABO dengan eritrosit pasien dan harus ditansfusikan dalam waktu 6 

jam setelah dicairkan. Efek samping setelah pemberian kriopresipitat adalah demam dan 

alergi. Kriopresipitat merupakan bagian plasma yang dingin dan tidak larut yang diproses dari 

FFP. Kriopresipitat adalah residu gelatinosa yang diperoleh dengan membekukan dan 

mencairkan secara lambat plasma yang baru diambil. Kriopresipitat mengandung 80 sampai 

100 IU faktor VII, vWF dan sekitar 250 mg fibrinogen (minimum 150 mg) dalam volume 10-15 

mL/unit.3 

 

Gambar   Kriopresipitat 

Kriopresipitat bermanfaat untuk mengobati pendarahan ringan sampai sedang pada 

pasien dengan penyakit von wiillebrand. Apabila diperlukan konsentrasi vWF yang sangat 

tinggi, seperti pada perdarahan yang mengancam nyawa atau untuk prosedur bedah, lebih 

baik dipakai  beberapa konsentrat komersial yang mengandung vWF.  Plasma beku segar 

dan kriopresipitat juga merupakan sumber terbaik untuk vWF, yang tinggi ada  di banyak 

konsentrat faktor VIII komersial. Kriopresipitat juga bermanfaat dalam manajemen keadaan 

hipofibrinogemia dan pada koagulasi intravascular diseminat dengan konsumsi fibrinogen. 

Kriopresipitat juga dapat dikenai prosedur-prosedur inaktivasi virus seperti pemanasan dan 

pemberian pelarut deterjen. Kecenderungan yang sekarang meningkat adalah pemakaian 

   

  

 

kriopresipitat untuk menyediakan fibrinogen, yang kemudian dapat diaktifkan menjadi fibrin 

oleh thrombin di tempat pendarahan selama pembedahan. “Lem Fibrin” ini sekarang menjadi 

praktek standar di banyak prosedur bedah vascular.3 

 

9) Konsentrat faktor VIII 

Komponen ini adalah suatu konsentrat liofilisasi plasma yang berasal dari 30000 donor, 

yang terutama mengandung faktor VIII, tetapi juga sejumlah kecil fibrinogen dan protein lain. 

Tersedia preparat dengan kemurnian sedang, kemurnian tinggi dan kemurnian sangat tinggi 

yang sesuai dengan metode pemurniannya. Sebagian besar prosedur pemurnian antibody 

monoclonal (afinitas) menghasilkan konsentrasi yang kemurniannya sangat tinggi dengan 

hanya sedikit protein pencemar. Kandungan faktor VIII spesifik (unit aktifitas faktor VIII per 

mg protein berbeda-beda dan hal ini dicantumkan di setiap vialnya. Rentang aktifitas faktor 

VIII total biasanya adalah 800 sampai 1600 IU/mg. Molekul faktor VIII telah berhasil diklon dan 

juga tersedia sebagai protein rekombinan. Preparat ini lebih mahal daripada konsentrat yang 

berasal dari plasma, tetapi memiliki keunggulan karena tidak menularkan penyakit infeksi 

terkait plasma. Namun peparat ini masih mungkin bersifat imunogenik dan memicu respon 

imun,  termasuk aloimunisasi (inhibitor faktor VIII). 

10) Konsentrat Faktor IX 

Komponen ini mengandung konsentrat faktor-faktor dependen vitamin K, yaitu faktor 

II,VII, IX dan X yang berasal dari kumpulan ribuan donor. Dengan demikian, komponen ini 

memiliki faktor resiko serupa dengan konsentrat faktor VIII, namun konsentrat ini dibuat 

dengan fraksionisasi plasma bukan kriopresipitasi. Produk-produk ini merupakan terapi 

pilihan untuk perdarahan atau profilaxispada pasien penyakit Critsmas (defisiensi faktor IX). 

Indikasi lain adalah defisiensi congenital faktor protrombin, VII dan X. Pengolahan komponen 

ini juga dilakukan dengan pemanasan dan atau pelarut detergen, seperti faktor VIII. Beberapa 

konsentrat faktor IX juga mengandung sejumlah kecil faktor koagulasi aktif sehingga dapat 

berguna dalam penanganan pasien hemophilia dengan inhibitor terhadap faktor VIII. Sekarang 

juga tersedia konsentrat faktor IX rekombinan.3 

 

11) Preparat Globulin serum dan Inhibitor Protease Plasma 

 Fraksionase plasma komersial juga dapat memekatkan gamaglobulin untuk diberikan 

kepada pasien dengan defisiensi antibody humoral yang parah. Kumpulan plasma yang 

mengandung gamaglobulin spesifik dengan titer tinggi dapat dipakai  sebagai preparat 

serum gamaglobulin hiperimun untuk penanganan pasien yang pernah terpajan ke globulin 

imun-varisela-zoster (VZIG) atau serum imun hepatitis B. Plasma normal juga mengandung 

inhibitor-inhibitor alamiah terhadap protein yang diaktifkan selama proses fisiologik, seperti 

thrombin pada koagulasi, tripsin pada pencernaan protein, atau C1 esterase pada pengaktifan 

komplemen. Beberapa inhibitor alamiah ini juga dipekatkan selama fraksionasi plasma untuk 

dipakai  dalam terapi keadaan-keadaan defisiensi  congenital dan didapat (misalnya, 

trombofolia defisien-antitrombin, defisiensi alfa 1-antitripsin (enfisema) dan defisiensi C1-

esterase (edema angio-neurotik). 

 

 

 

Penyimpanan Komponen Darah 

 

A.   

Penyimpanan darah secara invitro merupakan upaya untuk mengurangi perubahan-

perubahan yang terjadi selama darah disimpan. Untuk dapat mempertahankan kualitas darah 

donor harus, maka harus memperhatikan syarat – syarat dalam penyimpanan darah invitro. 

Pada keadaan invivo ada keseimbangan antara produksi dan destruksi, sintesa dan 

pemecahan protein dan lain-lain. Sel darah memerlukan energi untuk  mempertahankan 

bentuk sel dan melakukan fungsi sel. Untuk mendapatkan energi ini  sel perlu 

metabolisme yang memerlukan bahan serta memerlukan oksigen  terutama untuk trombosit 

dan leukosit. 

Metabolisme eritrosit merupakan proses glikolitik atau pemecahan glukosa, pada proses 

ini memerlukan hampir 20 macam enzim, memerlukan 2 mol ATP, memproduksi 4 mol ATP 

dengan hasil akhir 2 mol ATP. ATP yang dihasilkan ini merupakan sumber energi dan hasil akhir 

proses glikolitik adalah asam laktat. 

Pada penyimpanan darah invitro seperti dalam kantong darah tidak ada keseimbangan 

antara produksi dan destruksi ataupun sintesa dan pemecahan protein, hanya ada destruksi 

tanpa produksi. Sehinggga sel darah memerlukan energi untuk metabolisme dan itu 

memerlukan bahan-bahan serta oksigen. Cara yang paling efektif yaitu disimpan pada 

temperatur rendah 2°- 6°C, sehingga metabolismenya diperlambat dan pemberian cadangan 

kalori yaitu dekstrosa.  

 

B. SYARAT –SYARAT PENYIMPANAN DARAH SECARA INVITRO 

Cara penyimpanan darah secara invitro harus dapat memenuhi syarat-syarat, berikut  : 

1) Harus mempertahankan sel darah tetap hidup. 

2) Harus mempertahankan sel darah tetap berfungsi  

Ada 2 faktor penting yang harus diperhatikan dalam penyimpanan darah secara invitro, 

yaitu temperatur simpan dan pengawet / pelindung. Dalam perkembangannya pengawety 

darah dipakai untuk menyimpan darah dalam bentuk cair, semakin lama semakin dilengkapi 

komposisinya dengan tujuan agar masa simpan darah invitro dapat diperpanjang. 

Antikoagulan adalah zat untuk mencegah terjadinya darah membeku, yang dipakai  

dalam kepentingan transfusi adalah sitrat.  dipakai  karena dapat mempertahankan darah 

teatp cair dengan cara mengikat kalsium (Ca2+) dalam darah, aman bagi manusia, efek samping 

keracunan terjadi apabila dipakai  dengan konsentrasi tinggi berupa gejala kesemutan 

1   

  

  

sekitar mulut, rasa tertekan pada diafragma akibat turunnya kadar kalsium (Ca2+) dalam darah. 

Netralisasi sitrat dengan memberikan kalsium glukonas 10% sebanyak 10 mL untuk dewasa  

dan 4-6 mL untuk bayi. Keracunan dapat terjadi pada transfusi masif dan cepat, transfusi pada 

pasein gangguan hati, transfusi tukar pada bayi 5 mL/unit.  Sedangkan bahan pengawet yaitu 

bahan-bahan yang diperlukan untuk metabolisme sel. Berikut ini adalah jenis antikoagulan 

dan pengawet darah dalam penyimpanan bentuk cair, antara lain :  

1) Natrium sitrat konsentrasi 3,4 – 3,8 %, dapat mengawetkan darah selama 2-3 hari pada 

suhu 4°C. 

2) ACD = Acid – Citric – Dextrose, dengan penambahan dektrosa masa simpan dapat 

diperpanjang menjadi 3 minggu (21 hari). 

3) CPD = Citric – Phosphate – Dextrose, dengan penambahan senyawa phospat, maka sel 

darah mendapat tambahn sumber energi. Larutan CPD lebih baik jika dibandingkan 

larutan ACD, yaitu hemolisis lebih kecil dan viabilitas sel post transfusi juga lebih baik, dan 

fungsi transpot oksigen lebih baik. Masa simpan darah dalam larutan CPD adalah 28 hari. 

4) CPD-A = Citric – Phosphate – Dextrose – Adenine, dengan penambahan 17 mg adenin ke 

komposisi CPD dapat memperpanjang masa simpan menjadi 35 hari (5 minggu). 

5) Larutan aditif, terdiri AS-1 (Adsol), AS-3 (Nutricel) dan AS-5 (Optisol) dapat 

memperpanjang masa simpan menjasi 42 hari. 

Berikut ini adalah isi dari larutan pengawet yang dipakai  dalam kantong darah donor:  

Tabel  11. Komposisi antikoagulan dan pengawet dalam kantong darah 450 mL (mg/63 mL) 

 

 

Tabel  12. Komposisi larutan aditif (mg / 100 mL) 

   

  

 

  

 

Pada kantong darah 450 ml ada  pengawet dan antikoagulan sebanyak 63 ml dan 

pada kantong darah 500 ml ada  pengawet dan antikoagulan sebanyak 70 ml. Jika volume 

darah kurang dari 300 ml, maka ratio volume antikoagulan-pengawet dengan darah adalah 

1,4 : 10.  

 

C. PENYIMPANAN DARAH DONOR 

Penyimpanan darah donor secara invitro , dibagi menjadi dua yaitu penyimpanan dalam 

bentuk cair dan enyimpanan dalam bentuk beku.  

2) Penyimpanan dalam bentuk cair. 

 Temperatur Simpan 

− Setiap komponen darah memiliki  temperatur simpan optimal yang berbeda-

beda. 

− Eritrosit dalam bentuk cair, temperatur optimal 4 ± 2 °C dan metabolisme 1/40 

pada suhu 37 °C. Temperatur maksimum dalam penyimpanan darah adalah 10 °C, 

jika di atas temperatur ini  perusakan eritrosit berlangsung cepat. 

Temperetur 0°C dapat merusak eritrosit, karena terjadi pembekuan air yang dapat 

merusak membran sel kecuali dengan proses tertentu.   

 Temperatur simpan komponen darah dalam bentuk cair : 

Tabel  13. Temperatur simpan komponen darah dalam bentuk cair 

Temperatur Jenis Komponen 

4 °C ± 2 °C - Darah Lengkap (whole blood) 

- Darah Merah Pekat (PRC) 

- Plasma 

22 °C ± 2 °C - Trombosit Konsentrat 

- Leukosit pekat (Buffy Coat) 

1   

  

  

 

3) Penyimpanan dalam bentuk beku. 

Tujuan penyimoanan darah dalam bentuk beku adalah untuk memperpanjang masa 

simpan darah invitro. Komponen darah yang bisa disimpan dalam bentuk beku diantaranya : 

erirosit, trombosit, sel induk darah (stem sel). Disamping itu kriopresipitat, dan FFP juga 

disimpan dalam bentuk beku. Penyimpanan beku trombosit dinilai kurang efisien karena 

kerusakan trombosit pada penyimpanan beku lebih dari 5%.  

Untuk menyimpan beku eritrosit, dipakai pelindung gliserol dalam kadar yang kecil 

gliserol tidak toksik bagi tubuh. Untuk menyimpan beku sel induk darah (stem sel) dan 

trombosit dipakai Dimetil Sulfoksida (DMSO).  

Tabel  14. Temperatur simpan komponen darah dalam bentuk beku 

Temperatur Jenis Komponen 

-18 °C ± -30 °C - Plasma Segar Beku (FFP) 

- Kriopresipitat 

-85 °C - Sel darah merah pekat (PRC) 

- Sel Induk Darah (Stem Sel) 

-196 °C - Sel Induk Darah (Stem Sel) 

3) Masa simpan komponen darah  

Tabel di bawah ini menggambarkan lama simpan masing-masing komponen darah.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

  

 

Tabel  15. Lama Simpan Komponen Darah 

 

 

4) Alat-alat penyimpanan darah secara invitro 

Berikut ini adalah alat-alat yang dipakai  untuk penyimpanan komponen darah. 

 

(A) UPRIGHT REFRIGERATOR 

 

 

 

(B) CEST REFRERIGERATOR 

 

1   

  

  

 

(C) AGITATOR 

 

 

(D) Ice-lined blood bank refrigerators 

 

(E) COLD ROOM 

Gambar 3.33. alat penyimpanan darah secara invitro 

 

D. EFEK PENYIMPANAN DARAH INVITRO 

1) Perubahan bentuk dan daya hidup sel  

− Daya hidup eritrosit akan menurun sebanding dengan masa simpan. Pada saat 

penyadapan hancur 1-5%, apabila disimpan 2 minggu dalam ACD sel erirosit hancur 

sekitar 10%, dan  4 minggu dalam ACD sel eritrosit musnah mencapai 25%. 

− Daya hidup trombosit menurun sebanding dengan masa simpan dan temperatur 

simpan. Daya hidup trombosit pada suhu 2-6°C lebih buruk dibandingkan pada suhu 18-

22°C. 

− Daya hidup leukosit menurun dengan cepat sebanding dengan masa simpan. Masa 

simpan 48 jam terjadi perubahan bentuk, sedangkan masa simpan 72 jam fungsi leukosit 

hilang. 

 

   

  

 

2) Perubahan kadar ATP  

Akibat penurunan kadar ATP, maka terjadi hilangnya  lipid membran sel, perubahan 

bentuk sel dari bentuk bikonkaf menjadi bulat, berkurangnya elastisitas sel sehingga 

menjadi kaku.   

3) Perubahan kadar 2,3 DPG  

Akibat penurunan kadar 2,3 DPG, maka daya ikat oksigen pada molekul hemoglobin 

menjadi kuat, pelepasan oksigen ke jaringan menjadi berkurang. Darah dengan 2,3 DPG 

rendah tidak menambah oksigenisasi jaringan walaupun kadar hemoglobin naik. Darah 

dengan 2,3 DPG rendah tidak tepat untuk pasien yang memerlukan oksigenisasi cepat / 

resusitasi.  

4) Perubahan elektrolit 

Peningkatan Kalium (K+) plasma, disebabkan karena sel tidak mampu mempertahankan 

Kalium (K+) dalam sel, akibatnya masuknya natrium (Na+) beserta air ke dalam sel. Darah 

dengan kalium plasma yang tinggi kurang tepat untuk penderita penyakit ginjal.  

5) Perubahan asam laktat dan pH 

Perubahan pH disebsbkan penumpukan asam laktat sebagai hasil akhir proses glikolitik 

oleh sel eritrosit. Dengan bertambahnya asam laktat akan memicu  penurunan pH 

(asam)  

6) Perubahan amonia  

Disebabkan penghancuran / destruksi protein. Darah dengan amoniak plasma yang tinggi 

kurang tepat untuk penderita penyakit hati.  

7) Peningkatan Hb plasma  

Peningkatan Hb plasma dikarenakan banyaknya eritrosit yang lisis.  

8) Perubahan faktor pembekuan 

Diantara faktor pembekuan F I sampai dengan F XIII,  F V dan F VIII merupakan faktor 

pembekuan labil secara invitro. Faktor ini hanya bertahan selama 4-6 jam dalam keadaan 

invitro, sehingga darah simpan tidak mengandung F V dan F VIII (labile factor). 

9) Perubahan metabolisme sel  

Perubahan pH menjadi asam memicu  terganggunya fungsi enzim-enzim untuk 

metabolisme sel, sehingga mmetabolisme sel terganggu dan sel akan lisis. 

Tabel di bawah ini menggambarkan perubahan biokima sel darah putih dan sel darah 

merah selama penyimpanan secara invitro. 

 

 

 

Tabel  Perubahan biokima sel darah putih dan sel darah merah 

 

 

Glosarium 

 

Unit Transfusi Darah : fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan donor darah, 

penyediaan darah, dan pendistribusian darah. 

 

Voluntery Blood Donors  : donor sukarela yang memberikan darah, plasma atau komponen 

darah lainnya atas kehendaknya dan tidak menerima pembayaran, baik dalam bentuk tunai 

atau hal lainnya sebagai pengganti uang.  

 

Transfer bag : merupakan kantung darah yang terbuat Polivinil Klorida (PVC ) dan telah di 

sterilkan dengan berbagai ukuran 150 mL, 250 mL, 350 mL, 450 mL yang dipakai  untuk 

pemisahan dan penyimpanan komponen darah. 

 

Faksionasi : proses pemisahan sejumlah plasma yang dipisahkan selama transisi fasa menjadi 

sejumlah kecil bagian (fraksi-fraksi), yang mana komposisinya bervariasi sesuai gradiennya. 

 

Demam anafilaktoid : sindrom klinis akibat reaksi analogis (reaksi alergi) yang bersifat 

sistemik serta cepat dan memicu  gangguan respirasi, sirkulasi, pencernaan dan kulit. 

 

 

  

Bab 4 

REAKSI TRANSFUSI 

 

  

 

ransfusi merupakan pengobatan yang dipakai  untuk menyembuhkan pasien dari 

kondisi yang dapat mengancam jiwa atau dapat juga sebagai terapi jangka panjang 

terhadap suatu penyakit tertentu. Mengingat fungsinya yang sangat vital, oleh karena 

itu, proses transfusi harus dilakukan sebaik dan se-aman mungkin, sehingga pasien mendapat 

manfaat dari proses transfusi ini . 

 Proses transfusi tidak lepas dari resiko komplikasi atau reaksi yang menimbulkan gejala 

klinis pada pasien. Gejala klinis yang timbul pada pasien bervariasi, dari yang ringan sampai 

dengan berat, yang bisa saja membahayakan kondisi pasien. Gejala klinis yang timbul karena 

reaksi transfusi bervariasi, bisa berupa demam, mual, ada  bercak merah di kulit, sesak 

napas hingga dapat mengakibatkan kematian pasien. Umumnya reaksi ini , terjadi 

karena ketidakcocokan (inkompatibilitas) antara darah donor dan pasien. Selain itu, reaksi 

transfusi, juga dapat terjadi pada komponen darah dengan kualitas yang kurang baik. 

 Setiap reaksi yang terjadi, dapat memberikan gejala klinis yang khusus maupun umum. 

Gejala klinis yang timbul pada pasien transfusi, dapat terjadi pada kisaran 24 jam semenjak 

proses transfusi (reaksi transfusi akut) atau  setelah 24 jam paska transfusi (reaksi transfusi 

tunda). Reaksi ini  dapat melibatkan sistem imun (reaksi Ag dan Ab) ataupun tidak (non 

imun).   

 Pada bab ini, pembahasan mengenai reaksi transfusi, terdiri atas dua topik, yaitu : topik 

1 membahas reaksi transfusi imun yang terdiri atas reaksi transfusi imun akut dan tunda 

beserta cara pencegahannya dan topik 2 membahas reaksi transfusi non imun akut dan tunda 

serta cara pencegahannya. Penatalaksanaan dan pengobatan karena reaksi transfusi tidak 

dibahas pada modul ini, mengingat ruang lingkup pekerjaan teknologi laboratorium medik 

tidak ke ranah klinis atau tidak melakukan penanganan terhadap pasien. 

 Setelah mempelajari bab ini, anda diharapkan dapat : 

1. Menguraikan konsep dasar reaksi transfusi. 

2. Mendeskripsikan jenis reaksi transfusi imun (akut dan tunda), non imun (akut dan tunda).  

T 

   

  

 

3. Mendeskripsikan gejala klinis yang ditimbulkan karena reaksi transfusi.  

4. Menguraikan cara pencegahan reaksi transfusi.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1   

  

  

Topik 1 

Reaksi Transfusi Imun 

 

A. KONSEP DASAR 

Reaksi transfusi imun yang dimaksud adalah semua jenis reaksi yang terjadi pada pasien 

saat proses transfusi dan setelah transfusi. Reaksi ini , terjadi melalui mekanisme imun 

tubuh, melibatkan antigen (Ag) dan antibodi (Ab). Reaksi imun yang terjadi, mengakibatkan 

timbulnya gejala klinis pada pasien. Gejala klinis yang timbul  bervariasi, mulai dari gejala 

ringan sampai berat dan bersifat akut atau tunda.  

Seperti dijelaskan di paragraf awal, bahwa reaksi transfusi imun terjadi karena reaksi Ag 

dan Ab. Ag yang dimaksud di sini adalah Ag sel darah dan Ab yang berasal dari plasma. Seperti 

sudah dijelaskan di Bab 1, bahwa membran sel darah kita terdiri atas unsur protein, 

karbohidrat dan lipid. Molekul ini  dapat menjadi Ag dan memicu respon imun jika 

dipaparkan ke pasien lain. 

Jenis Ag yang ada  pada sel darah merah, lekosit dan trombosit serta Ab yang 

terbentuk karena paparan terhadap Ag ini  dikategorikan ke dalam suatu sistem. Ag dan 

Ab pada sel darah merah dikelompokkan ke dalam sistem golongan darah. Ag dan Ab pada 

lekosit dikelompokkan ke dalam sistem human leucoyte antigen (HLA) dan human neutrofil 

antigen (HNA). Ag dan Ab pada trombosit dikelompokkan ke dalam sistem human platelet 

antigen (HPA). Adanya ketidakcocokan antara darah donor dengan pasien yang melibatkan Ag 

dan Ab pada darah dapat memicu  reaksi transfusi imun.  

Jenis Ab pada sistem golongan darah dapat mempengaruhi berat atau tidaknya reaksi 

transfusi. Untuk meminimalisir dan mencegah reaksi transfusi, maka sebelum dilakukan 

transfusi darah, dilakukan pemeriksaan terlebih dahulu yang mencakup kecocokan jenis 

golongan darah dan reaksi antara darah donor dan pasien secara in vitro/di luar tubuh. 

Pemeriksaan ini disebut dengan pemeriksaan pre-transfusi (akan dibahas pada bab 6). 

Jenis reaksi imun yang akan dibahas pada topik ini, yaitu : reaksi transfusi imun akut 

(hemolitik, febrile non hemolytic transfusion reaction (FNHTR), alergi, reaksi anafilaktik dan 

anaphylactoid, transfusion related acute lung injury / TRALI). Reaksi transfusi imun tunda 

(hemolitik, aloimunisasi,  post transfusion purpura (PTP), transfusion associated graft versus 

host disease / TA-GVHD).  

 

 

 

 

 

   

  

 

B. REAKSI IMUN AKUT 

B.1 Reaksi hemolitik akut 

Reaksi hemolitik akut merupakan jenis reaksi transfusi yang berbahaya dan dapat 

memicu  kematian. Reaksi hemolitik merupakan reaksi lisis sel darah merah dari darah 

donor ataupun darah pasien karena adanya ketidakcocokan jenis golongan darah antara 

donor dan pasien.   

Hemolisis dapat terjadi karena interaksi Ab pada plasma pasien dan Ag sel darah merah 

donor yang disebut dengan inkompatibilitas  mayor atau dapat juga karena interaksi  plasma 

donor dengan Ag sel darah merah pasien yang disebut dengan inkompatibilitas minor. Selain 

itu, ada  juga inkompatibilitas inter donor yaitu reaksi Ab pada plasma donor dengan Ag 

sel darah merah donor lainnya jika pasien mendapat transfusi darah lebih dari satu donor  

yang bereaksi pada darah pasien. Reaksi hemolitik akut terjadi sesaat setelah transfusi dan 

berlangsung cepat. Jenis Ab pada sistem golongan darah merah yang lebih sering 

memicu  reaksi imun hemolitik akut adalah : anti-A, anti-Kell, anti-Jka dan anti-Fya.   

Mekanisme lisis sel darah merah karena reaksi transfusi dapat terjadi melalui 

mekanisme hemolisis ekstravaskular maupun intravaskular. 

 

B.1.1. Hemolisis ekstravaskular 

Hemolisis ekstravaskular merupakan lisis sel darah merah yang terjadi karena reaksi Ag 

donor yang disensitisasi/dilekati oleh Ab dan atau komplemen pasien. Kompleks Ag, Ab dan 

atau komplemen ini  dikenali dan disingkirkan ke luar pembuluh darah oleh sel makrofag  

menuju ke hati atau limpa untuk dihancurkan. Pada saat makrofag menempel dan terikat pada 

sel darah merah, maka proses fagositosis dapat terjadi melalui tiga cara, yaitu :(i) sel darah 

merah difagositosis dan dihancurkan di dalam makrofag, (ii) sel darah merah difagositosis dan 

dihancurkan sebagian, sedangkan sisanya dapat tidak terfagositosis dan beredar di sirkulasi 

sebagai sel sferosit yang memiliki  masa hidup pendek, (iii) sel darah merah berada di luar 

makrofag dan dilisiskan melalui mekanisme antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity 

(ADCC), yaitu makrofag mengeluarkan substan yang bersifat toksik, sehingga sel darah merah 

yang menempel pada makrofag dapat lisis, tanpa melisiskan makrofag. Mekanisme fagositosis 

dapat dilihat pada Gambar 4.1 berikut ini. 

 

1   

  

  

 

 

Gambar 4.1. Mekanisme fagositosis 

Sumber. Transfussion journal 

 

Pada saat sel darah merah dihancurkan di dalam makrofag (Gambar 4.2), maka akan 

melepaskan molekul Hb dari sel darah merah yang kemudian dipecah menjadi bagian heme 

dan globin. Protein globin akan dimanfaatkan kembali oleh tubuh, sedangkan molekul heme 

diubah menjadi biliverdin yang pada proses berikutnya akan diubah menjadi bilirubin indirek. 

Bilirubin indirek akan dibawa ke hepatosit untuk dirubah menjadi bilirubin direk (larut dalam 

air). Pada hemolisis ekstravaskular, biasanya  konsentrasi bilirubin indirek meningkat, karena 

terlalu banyak molekul heme yang diubah menjadi bilirubin, sampai hepatosit tidak mampu 

memproses kelebihan bilirubin. 

Bilirubin direk kemudian dieksresikan ke dalam sistem gastrointestinal yang kemudian 

diubah menjadi urobilinogen dan dieksresikan melalui feses dalam bentuk sterkobilinogen. 

 Jenis Ab yang bereaksi dengan Ag pada reaksi hemolisis ekstravaskular adalah jenis Ab 

yang tidak mengaktifkan komplemen, seperti : Rh, Duffy, Kell. Mekanisme lisis ekstravaskular 

dapat dilihat pada Gambar 4.2. 

 

 

   

  

 

 

 

Gambar 4.2. Mekanisme hemolisis ekstravaskular 

Sumber. http://pedsinreview.aappublications.org 

 

B.1.2. Hemolisis intravaskular 

Hemolisis intravaskular merupakan lisis sel darah merah yang terjadi di pembuluh darah. 

Reaksi terjadi jika Ab pasien bereaksi dengan Ag yang berasal dari donor. Ikatan Ag dan Ab 

ini  mengaktifkan komplemen dan membentuk membrane attachment complex (MAC) 

dan sel darah merah lisis/pecah . Molekul Hb yang keluar dari sel darah merah yang telah lisis 

akan diikat oleh haptoglobin. Kompleks Hb-haptoglobin akan disingkirkan dari plasma oleh sel 

retikuloendotelial hati. Jika jumlah haptoglobin berkurang atau bahkan habis, maka molekul 

Hb akan berada bebas di dalam darah (hemoglobinemia), sehingga ikut tersaring di ginjal dan 

Hb dapat berada di urin (hemoglobinuria), sehingga mengakibatkan warna urin menjadi 

merah/gelap. 

Sebagai contoh, pasien golongan darah O ditransfusi dengan darah golongan A, maka 

anti A pasien akan bereaksi dengan Ag A dari darah donor. Komplemen akan teraktifkan dan 

mengakibatkan sel darah merah lisis. Jenis Ab yang dapat memicu  reaksi hemolisis 

intravaskular selain anti A dan anti B adalah anti-Jka, -Jkb, Vel, -PP1PPk, -Lea. Mekanisme 

hemolisis intravaskular dapat dilihat pada Gambar 4.3 berikut ini.  

 

1   

  

  

 

 

Gambar 4.3. Mekanisme hemolisis intravaskular 

Sumber. http://pedsinreview.aappublications.org 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Perbedaan klinis antar kedua jenis hemolisis, yaitu intravaskular dan ekstravaskular, 

melibatkan banyaknya sel darah merah yang dihancurkan. Hemolisis ekstravaskular terbatas 

pada kapasitas sistem retikuloendotelial (RES) dalam menghancurkan sel darah merah. 

Sebagai contoh, pada pasien dengan berat badan 70 Kg, RES dapat menghancurkan sel darah 

merah sebanyak 18 mL pada komponen Packed Red Cells dalam waktu 1 jam, dan lebih dari 

400 mL selama 24 jam. Sementara, hemolisis intravaskular dapat menghancurkan 200 mL sel 

darah merah atau lebih, dalam waktu 1 jam. Kondisi ini dapat menurunkan kadar Hb sebanyak 

5 g/dL dalam waktu 1 jam, yang dapat berakibat fatal jika tidak segera ditransfusikan dengan 

darah yang sesuai. 

Hemolisis ekstravaskular terjadi karena adanya aktivasi makrofag yang akan 

memfagositosis ikatan Ag, Ab dan atau komplemen yang tidak membentuk MAC, proses 

lisis lebih banyak terjadi di luar pembuluh darah, sedangkan hemolisis intravaskular 

terjadi karena adanya aktivasi komplemen sampai membentuk MAC sehingga sel darah 

merah lisis di dalam pembuluh darah.  

 

   

  

 

 

Setelah membaca penjelasan mengenai hemolisis intravaskular dan ekstravaskular, jawablah 

pertanyaan berikut : 

 

Sebutkan minimal tiga perbedaan antara lisis ekstravaskular dan intravaskular. 

 

No. Perbedaan Hemolisis ekstravaskular Hemolisis intravaskular 

1 

 

 

 

 

 

 

 

  

2 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

3 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

Reaksi hemolitik akut dapat terjadi melalui mekanisme lisis intravaskular maupun 

ekstravaskular. Penyebab reaksi hemolitik akut, yang paling utama adalah inkompatibilitas 

golongan darah ABO. Jenis inkompatibilitas ini, seringkali disebabkan karena kesalahan 

interpretasi golongan darah atau adanya kesalahan penulisan label antara komponen darah 

donor dan pasien.  

Pada awalnya, gejala klinis hemolitik akut seringkali tidak spesifik. Jika reaksi terjadi pada 

pasien dengan kondisi sadar, maka tubuh pasien menggigil, pasien akan merasakan panas di 

area infus, nyeri di bagian dada, perut atau punggung, kepala pusing, mual dan muntah. Gejala 

lainnya yang dapat terjadi pada pasien yang tidak sadarkan diri, seperti, demam (peningkatan 

suhu tubuh > 10 C), perubahan kondisi kulit (seperti pembengkakan/oedem, pucat),  takikardia 

(detak jantung di atas normal), tekanan darah di bawah nilai normal (hipotensi), dan 

perubahan warna urin menjadi kemerahan karena adanya Hemoglobin (Hb) pada urin. Pasien 

dapat mengalami reaksi koagulasi intravaskular diseminata (disseminated intravascular 

1   

  

  

coagulation/DIC) karena adanya perdarahan cukup luas yang dapat memicu faktor koagulasi 

pasien bekerja ekstra sehingga terbentuk bekuan dan menutup pembuluh darah. Selain itu 

pasien dapat mengalami anuria karena ginjal tidak dapat memproduksi urin (gagal ginjal).  

Kondisi ini dapat memicu  kematian pasien. 

Gejala klinis reaksi hemolitik akut intravaskular lebih berat dibandingkan hemolisis 

ekstravaskular. 

  

B.2. Febrile non hemolytic transfusion reaction (FNHTR) 

FNHTR merupakan reaksi transfusi dengan gejala klinis yang ditimbulkan berupa demam 

dan tidak diikuti dengan reaksi hemolisis sel darah merah. Reaksi FNHTR terjadi karena 

dilepaskannya sitokin dari sel lekosit. Pelepasan sitokin dari sel lekosit dapat terjadi melalui 

tiga mekanisme yang dapat dilihat pada Gambar 4.4, yaitu : (A) Sel lekosit donor yang dapat 

mengaktivasi sistem imun pasien, sehingga lekosit pasien menghasilkan dan melepaskan 

sitokin. (B) Reaksi antara Ab lekosit pada plasma pasien dengan komponen darah donor yang 

mengandung Ag lekosit (HLA/HNA) yang sesuai. Ab akan bereaksi dengan lekosit membentuk 

kompleks Ag – Ab dan memicu  dilepaskannya sitokin. Mekanisme ketiga (C) yaitu sitokin 

dilepaskan oleh sel lekosit selama proses penyimpanan komponen darah.  

Sitokin yang dilepaskan melalui berbagai mekanisme ini  akan merangsang 

hipotalamus sehingga pasien merasakan demam. Mekanisme pelepasan sitokin dapat dilihat 

pada Gambar 4.4. 

 

 

Gambar 4.4. Mekanisme pelepasan sitokin pada reaksi FNHTR 

Sumber. https://www.researchgate.net 

   

  

 

FNHTR terjadi jika ada  kenaikan suhu tubuh > 1O C pada saat  atau selama 24 jam 

paska transfusi yang disertai dengan gejala menggigil, demam, sakit kepala, nyeri otot. Selain 

itu, pasien dapat menderita hipotensi, muntah dan pernapasan terganggu. 

 

B.3. Alergi 

Reaksi alergi merupakan jenis reaksi transfusi yang cukup sering terjadi. Reaksi ini terjadi 

karena berbagai unsur yang bertindak sebagai alergen yang dapat mengaktifkan sel mast 

maupun basofil. Mekanisme terjadinya reaksi alergi terbagi melalui tiga jalur, yaitu :  

1. Allergen dependent pathway (yang ditunjukkan dengan warna pink pada Gambar 4.5.) 

memiliki  mekanisme yaitu alergen yang dapat berupa protein plasma, protein 

makanan ataupun zat kimia seperti methylen blue akan terikat pada Ab (IgE/IgG) yang 

kemudian akan menempel dan terikat pada reseptor (FcRs) sel mast maupun basofil. Sel 

yang teraktivasi mengeluarkan substan kimia, seperti histamin maupun platelet activating 

factor (PAF). Pada reaksi alergi yang melibatkan sel mast, (allergen-dependent-mast cell 

mediated sub-pathway), unsur lain yang terlibat adalah IgE dan FcƐRs, sehingga sel mast 

teraktifkan dan menghasilkan substan histamin  . Pada reaksi alergi yang melibatkan sel 

basofil (allergen-dependent-basophil mediated sub-pathway) , unsur lain yang terlibat 

adalah IgG dan FcƳRs sehingga sel basofil teraktifkan dan melepaskan substan PAF. 

2. Allergen independent pathway (yang ditunjukkan dengan warna biru muda pada Gambar 

4.5. memiliki  mekanisme alergen yang disebut dengan biological response modifiers 

(BRMs) berupa sitokin yang dihasilkan selama proses penyimpanan komponen darah. 

BRMs dapat terikat langsung ke reseptor (FcRs) sel mast maupun basofil, sehingga sel 

teraktivasi. Mekanisme reaksi alergi dapat dilihat pada Gambar 4.5. 

 

1   

  

  

 

 

Gambar 4.5. Mekanisme reaksi alergi 

Sumber. British Journal of Haematology 

 

 

 

 

 

 

 

Pelepasan substan karena adanya aktivasi sel mast, yaitu histamin akan memicu  

vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah) yang ditandai dengan warna kulit kemerahan. Gejala 

klinis lainnya yang dapat dirasakan pasien adalah gatal,  pembengkakan pada area wajah, 

termasuk bibir atau mulut. Jika kondisi semakin parah, pasien dapat kesulitan bernapas. 

Reaksi alergi biasanya terjadi pada saat transfusi atau satu jam setelahnya.  

 

B.4. Reaksi anafilaktik dan anaphylactoid 

Reaksi anafilaktik dan anaphylactoid merupakan reaksi hipersensitivitas pada respon 

sistem imun yang merupakan bagian dari reaksi alergi. Komplikasi ini jarang terjadi, namun 

dapat membahayakan jiwa pasien.  Reaksi dapat terjadi pada pasien dengan 

defisiensi/kekurangan terhadap jenis Ab / immunoglobulin / protein tertentu, dalam hal ini 

adalah defisiensi terhadap immunoglobulin A (IgA), sehingga ada  Ab terhadap IgA karena 

adanya riwayat paparan dengan IgA sebelumnya. Gejala klinis pasien akan terjadi setelah 

Alergen yang dapat memicu reaksi alergi, bisa berasal dari darah donor ataupun 

pasien yang akan bereaksi dengan Ab yang berasal dari darah pasien maupun 

komponen darah donor.  

 

   

  

 

transfusi beberapa mL plasma atau transfusi komponen darah yang ada  plasma di 

dalamnya. 

Reaksi anafilaktik dan anaphylactoid dibedakan dari jenis IgA yang lebih spesifik dan 

gejala klinisnya. Reaksi anafilaktik, yaitu reaksi terhadap pasien dengan defisiensi IgA, 

sehingga memiliki  anti-IgA dari paparan sebelumnya. Gejala klinis reaksi anafilaktik berupa 

: batuk, sesak napas, mual, muntah, sakit di bagian dada, hipotensi, diare, bisa memicu  

shock, hilang kesadaran yang dapat berujung pada kematian. Reaksi anaphylactoid terjadi 

pada pasien dengan konsentrasi IgA normal, tetapi memiliki  beberapa jenis IgA yang dapat 

bereaksi dengan bagian rantai ringan (light chain) IgA donor. Reaksi anaphylactoid, biasanya 

tidak separah reaksi anafilaktik, dengan gejala klinis berupa : urtikaria, sesak napas. 

 

B.5. Transfusion related acute lung injury (TRALI) 

TRALI merupakan reaksi transfusi yang dapat membahayakan jiwa pasien, hal ini 

disebabkan karena organ yang diserang adalah paru-paru, sehingga pasien mengalami sulit 

napas. Gejala klinis, biasanya terjadi pada kisaran 6 jam selama proses transfusi. 

TRALI disebabkan oleh Ab terhadap lekosit (anti-HLA) atau Ab terhadap sel netrofil (anti-

HNA) pada plasma donor. Ab yang berasal dari donor diperoleh dari riwayat paparan Ag 

sebelumnya pada donor, yang disebabkan, donor pernah transfusi darah sebelumnya atau 

donor memiliki  riwayat melahirkan beberapa kali (wanita multipara). 

Ab yang ada  di plasma dapat mengaktivasi netrofil pasien pada saat ditransfusikan. 

Sel netrofil bermigrasi ke paru-paru dan menempel pada bagian kapiler paru,  serta 

melepaskan berbagai macam substan, seperti enzim proteolitik, oksigen yang bersifat radikal 

bebas. Pelepasan berbagai macam substan ini  akan merusak sel endotel kapiler paru, 

yang berakibat pada kebocoran kapiler, sehingga cairan dan protein akan keluar menuju 

alveoli dan berakibat pembengkakan pada paru-paru. Mekanisme reaksi TRALI dapat dilihat 

pada Gambar 4.6. berikut. Gejala klinis yang timbul pada pasien berupa demam, hipotensi, 

sesak napas, penurunan tekanan oksigen di dalam tubuh. Pada kondisi ini, pasien 

membutuhkan suplai oksigen.  

Gambar Mekanisme reaksi TRALI 

Ket. gambar : Anti-HNA / anti-MHC kelas I / anti-HLA yang berasal dari komponen darah yang ditransfusikan 

dapat mengaktivasi netrofil yang ada  pada pembuluh darah kapiler. Anti MHC kelas I juga dapat langsung 

mengenali dan menempel pada MHC kelas I di endotel pembuluh darah. Selain itu, kompleks imun antara anti 

HNA / anti MHC kelas I dan HNA / MHC kelas I terlarut juga dapat mengaktifasi netrofil. Aktivasi netrofil pada 

pembuluh darah kapiler memicu  kerusakan sel endotel kapiler.  

 

 

C. REAKSI IMUN TUNDA 

C.1. Reaksi hemolitik tunda 

Reaksi hemolitik tunda disebabkan karena respon imun sekunder terhadap Ag pada sel 

darah merah donor. Hal ini terjadi karena pasien sudah pernah terpapar dengan jenis Ag yang 

sama sebelumnya sehingga pasien sudah memiliki  Ab terhadap Ag ini . Jenis Ab pada 

respon imun sekunder, biasanya adalah jenis IgG yang berada pada jumlah maksimal selama 

3 – 7 hari setelah paparan dengan Ag yang sesuai. Pada kisaran hari ini , sel darah merah 

donor masih berada di aliran darah pasien, dan dapat dihancurkan secara cepat karena 

bereaksi dengan Ab yang sesuai.  

Ab yang dapat memicu  reaksi hemolitik tunda , adalah Ab yang berasal dari sistem 

Rh, Kidd, Duffy, Kell dan MNSs. Jenis Ab ini  adalah anti-c, anti-E, anti-Jka, anti-K, anti-Fya, 

anti-Jkb, anti-M, anti-s, anti-Fyb, anti-Fy3, anti-Kpa, anti-N dan anti-U. 

Gejala klinis pada pasien dengan reaksi transfusi tunda lebih ringan dibandingkan reaksi 

transfusi akut. Gejalanya antara lain : demam dan gejala anemia. Adanya penurunan Hb dan 

ikterus dapat terjadi 1 minggu setelah transfusi, terkadang dapat terjadi hemoglobinuria, 

namun tidak sampai terjadi gagal ginjal.  

 

C.2. Aloimunisasi 

Reaksi komplikasi jangka panjang karena transfusi, salah satunya adalah reaksi 

aloimunisasi yaitu terbentuknya Ab terhadap paparan dengan Ag sel darah merah, lekosit 

maupun trombosit sebelumnya. Reaksi aloimunisasi biasanya terjadi pada pasien yang 

mendapat beberapa kali transfusi darah.  

Gejala klinis yang timbul, biasanya  tidak terlalu parah, seperti demam dan penurunan 

konsentrasi Hb. Namun demikian, reaksi aloimunisasi dapat memiliki  gejala klinis yang 

berat jika terjadi perdarahan, sebagai contoh : pada transfusi trombosit terjadi reaksi antara 

Ab trombosit pada pasien dengan trombosit yang ditransfusikan, sehingga terjadi penurunan 

trombosit yang signifikan (trombositopenia), jika reaksi berlanjut dapat memicu  

perdarahan. Jika allo Ab yang terbentuk memiliki  reaksi yang kuat, efeknya dapat sulit 

untuk menemukan komponen darah yang sesuai pada transfusi berikutnya. 

Untuk deteksi ada tidaknya reaksi aloimunisasi, dapat dilakukan pemeriksaan Coomb’s 

test maupun skrining dan identifikasi Ab. 

 

C.3. Post transfusion purpura (PTP) 

PTP merupakan reaksi transfusi yang melibatkan komponen trombosit. Kondisi ini 

terjadi karena reaksi allo Ab terhadap trombosit yang ditransfusikan. Allo Ab trombosit 

melekat pada permukaan trombosit yang memicu dekstruksi ekstravaskular oleh 

retikuloendotelial sistem (RES), sehingga terjadi penurunan jumlah trombosit 

(trombositopenia).  

Gejala klinis pada pasien seperti demam, hipotensi berasal dari aktivitas sitokin yang 

dilepaskan sel lekosit yang distimulus pada reaksi hemolisis intravaskular maupun 

ekstravaskular.  

Gejala klinis yang terjadi berupa purpura (kulit kemerahan)  dan trombositopenia  

sekitar 1 – 2 minggu setelah transfusi. Trombositopenia berat dapat terjadi dengan penurunan 

jumlah trombosit sampai 10.000/µL darah. Reaksi ini  dapat mendorong terjadinya 

hematuria, perdarahan pada saluran pencernaan sehingga terjadi kondisi melena. 

 

C.4. Transfusion-associated graft vs host disease (TA-GVHD) 

Reaksi ini cukup jarang terjadi pada transfusi, namun dapat bersifat fatal. Reaksi yang 

terjadi adalah limfosit T donor yang memicu sistem imun pasien. Sel limfosit  donor dikenali 

sebagai substan asing oleh sistem imun pasien, sehingga sel limfosit yang ditransfusikan 

dihancurkan di dalam tubuh pasien.ada  tiga faktor yang dapat mempengaruhi reaksi ini, 

yaitu; status imun pasien, kecocokan HLA antara donor dan pasien, dan berapa banyak sel T 

yang teraktifkan karena proses transfusi. 

Jika darah yang mengandung limfosit ditransfusikan pada pasien dengan gangguan 

sistem imun, seperti pasien AIDS atau pada pasien yang sedang terapi penyakit kanker, maka 

reaksi TA-GVHD tidak terjadi. Namun demikian, pada kondisi ini , sel limfosit dapat 

berproliferasi dan menimbulkan penyakit yang lebih serius.  Sel limfosit donor juga tidak 

dihancurkan di tubuh pasien, jika HLA donor dan pasien memiliki  haplotype yang sama.  

Reaksi TA-GVHD seringkali tidak dikenali dan salah diagnosis dengan reaksi sepsis atau 

reaksi pengobatan. Gejala klinis terjadi 1 – 6 minggu setelah transfusi, yaitu berupa : diare, 

sakit pada bagian perut, mual dan muntah.  Jika organ hati terkena, maka terjadi peningkatan 

konsentrasi bilirubin. Warna kulit kemerahan jika reaksi mempengaruhi kulit. Reaksi yang 

paling fatal terjadi, jika melibatkan sumsum tulang. 

D. PENCEGAHAN REAKSI TRANSFUSI IMUN 

Terapi transfusi darah memiliki  manfaat untuk menyembuhkan pasien bahkan dapat 

menyelamatkan jiwa pasien, akan tetapi, proses transfusi memiliki  resiko atau efek 

samping.  usaha pencegahan-pun dilakukan untuk meminimalisir dan mencegah reaksi 

ini .  

 usaha yang dilakukan untuk pencegahan reaksi transfusi dimulai dari pengambilan 

darah donor, kontrol kualitas komponen darah yang akan diberikan ke pasien sampai dengan 

proses distribusi darah ke pasien. Setiap proses yang dilakukan harus terstandar dengan baik 

dan dikontrol. Sebagai contoh, penentuan dan penulisan jenis golongan darah donor dan 

pasien tidak boleh ada kesalahan, baik pada proses pemeriksaannya, maupun pelaporan dan 

penulisan hasil, karena jika terjadi kesalahan dapat fatal akibatnya. Validasi pemeriksaan dan 

crosscheck terhadap hasil golongan darah ABO pasien dan donor dapat mencegah kesalahan 

penentuan golongan darah donor yang dapat memicu  reaksi transfusi hemolitik akut. 

Reaksi transfusi hemolitik tunda maupun reaksi aloimunisasi dapat dicegah dengan 

melakukan pemeriksaan pre-transfusi yang disertai dengan pemeriksaan khusus skrining dan 

identifikasi Ab sebelum proses transfusi dilakukan. Pemeriksaan ini dilakukan untuk 

mengetahui ada tidaknya allo Ab yang terbentuk karena riwayat paparan dengan Ag sel darah 

merah sebelumnya. Pemeriksaan harus dilakukan pada pasien yang memiliki  riwayat 

transfusi sebelumnya, terlebih pada pasien yang menjalani terapi transfusi rutin, seperti : 

penderita thalasemia. Selain itu, baik dilakukan juga pada pasien yang beresiko terpapar oleh 

Ag sel darah merah lain, yaitu pada pasien yang memiliki  riwayat pernah melahirkan 

beberapa kali (multipara). Pada pencegahan reaksi TRALI yang banyak disebabkan oleh anti-

HNA dapat dilakukan dengan meminimalisir wanita dengan riwayat multipara untuk donor 

plasma.  

Pembuatan dan pengolahan komponen darah untuk transfusi juga memegang peranan 

penting untuk mencegah reaksi transfusi. Reaksi FNHTR,  TRALI, PTP dapat dicegah dengan 

memberikan komponen darah ‘miskin’ lekosit (leukopoor / leukoreduced), yaitu darah yang 

diproses tertentu sehingga lekosit dapat berkurang secara efektif. Proses pengurangan atau 

penyingkiran lekosit dapat dilakukan dengan proses penyaringan menggunakan filter khusus 

yang ada  pada bagian selang kantong darah (

 

Gambar  proses filtrasi lekosit pada sel darah merah 

 

Selain pembuatan komponen darah ‘miskin’ lekosit, cara lainnya untuk menyingkirkan 

lekosit maupun trombosit, dapat dilakukan dengan pembuatan komponen ‘washed 

erythrocyte’ (WE), yaitu sel darah merah yang dibuang bagian plasmanya dan dicuci dengan 

larutan NaCl 0.9%. Komponen WE juga dapat diberikan untuk mencegah reaksi alergi setelah 

transfusi. Pada pasien transfusi dengan indikasi alergi, dapat dilakukan tahapan pencegahan, 

yaitu : penulisan / dokumentasi riwayat alergi sebelumnya, diberikan obat pencegah alergi, 

sebelum transfusi dilakukan dan tranfusi dengan komponen darah yang leukopoor ataupun 

komponen darah dengan pengurangan bagian plasma. Komponen darah miskin plasma , juga 

baik dipakai  untuk mencegah reaksi anafilaktik dan anaphylactoid.  

Pasien dengan indikasi klinis ke arah gangguan sistem imun yang dapat mengalami 

reaksi transfusi TA-GVHD dapat diberikan komponen darah yang diberi perlakuan radiasi sinar 

gamma.  

Proses penyimpanan komponen darah juga memberikan efek terhadap reaksi transfusi 

darah. Hal ini berkaitan dengan proses metabolisme darah selama proses penyimpanan. 

Tempat penyimpanan harus disesuaikan dengan suhu, kapasitas penampungan, supaya 

mencegah atau meminimalisir kerusakan komponen darah dan teraktivasinya berbagai 

substan sel darah selama penyimpanan.   Penggunaan komponen darah PRC dengan masa 

simpan < 14 hari dan trombosit < 2 hari dapat mengurangi efek aktivitas Ab, protein dan unsur 

biologis lainnya yang ada  di dalam plasma. 

Dokumentasi terhadap reaksi transfusi baik dipakai  untuk mencegah reaksi transfusi 

pada pasien dengan kondisi khusus, yaitu : alergi pada protein plasma, reaksi aloimunisasi, 

dan sebagainya. Dokumentasi ini  dapat dipakai  untuk rekomendasi terhadap 

pemeriksaan pre-transfusi khusus seperti pemeriksaan skirining dan identifikasi Ab pada 

reaksi aloimunisasi, pemeriksaan terhadap Ab HLA untuk mencegah reaksi PTP atau 

pemberian komponen darah khusus, seperti komponen darah yang diberikan sinar radiasi 

untuk mencegah reaksi TA-GVHD. Pengetahuan dan latihan untuk mengenali gejala klinis 

terhadap reaksi transfusi juga dapat dipakai  untuk mencegah kemungkinan reaksi transfusi 

pada pasien. 

Topik 2 

Reaksi Transfusi Non Imun 

 

A. KONSEP DASAR 

Reaksi transfusi non imun yang dimaksud di sini adalah reaksi yang tidak melibatkan 

sistem imun (reaksi Ag dan Ab) secara langsung. Reaksi transfusi non imun lebih banyak 

disebabkan oleh efek pemberian komponen darah yang berpengaruh terhadap metabolisme 

tubuh, seperti penumpukan zat besi (Fe) di dalam tubuh pasien, maupun efek karena 

penyimpanan komponen darah yang menghasilkan berbagai macam substan yang 

mempengaruhi metabolisme tubuh. Berdasarkan waktu munculnya gejala klinis pada pasien, 

reaksi transfusi non imun dapat bersifat akut maupun tunda. Reaksi transfusi  non imun yang 

bersifat akut termasuk kontaminasi bakteri, oversirkulasi darah, dan reaksi fisik serta kimia 

terkait penyimpanan komponen darah. Reaksi non imun yang bersifat tunda , yaitu adanya 

infeksi menular lewat transfusi darah seperti infeksi virus dan parasit (akan dibahas tersendiri 

di bab 5) serta akumulasi Fe di dalam darah.   

 

B. REAKSI TRANSFUSI NON IMUN AKUT 

B.1 Sepsis karena kontaminasi bakteri di dalam kantong darah 

Sepsis merupakan reaksi tubuh terhadap infeksi yang cukup berat, jika tidak tertangani 

dengan baik, maka dapat terjadi kerusakan organ. Kontaminasi bakteri merupakan penyebab 

utama terjadinya infeksi pada pasien paska transfusi. Berdasarkan beberapa studi, diketahui 

bahwa resiko kontaminasi bakteri pada komponen darah lebih besar dibandingkan infeksi 

menular lewat transfusi darah, seperti : HIV, hepatitis C (HCV), hepatitis B (HBV). Jenis 

komponen darah yang sering terkontaminasi bakteri adalah komponen trombosit. 

Kontaminasi biasanya  berasal dari bakteri kontaminan yang berasal dari kulit lengan 

donor pada saat pengambilan darah. Proses antisepsis kulit donor yang kurang baik 

memicu  bakteri yang normal ada  di kulit donor dapat ikut bersama dengan aliran 

darah ke dalam kantong darah.  

Proses pengolahan komponen darah, juga rentan terhadap kontaminasi bakteri dalam 

kantong darah donor. Pembuatan komponen darah yang tidak aseptik memungkinkan bakteri 

dapat tumbuh dan memperbanyak diri di dalam kantong komponen darah. Pada pembuatan 

komponen wash erythrocyte (WE) kemungkinan darah di dalam kantong dapat kontak dengan 

udara luar dan memperbesar resiko kontaminasi bakteri. Oleh karena itu, masa simpan 

komponen darah ini pendek.  

Kontaminasi juga bisa terjadi pada proses penyimpanan komponen darah. Seperti 

diketahui, komponen darah untuk transfusi disimpan dalam kisaran suhu yang beragam, 

sebagai contoh : komponen trombosit yang disimpan pada suhu 22±20 C. Kondisi ini  

memungkinkan bakteri dapat tumbuh dan memperbanyak diri. Selain itu, jenis kantong 

komponen trombosit yang berpori, dapat meningkatkan kemungkinan kontaminasi bakteri 

dari lingkungan sekitar. Oleh karena itu, masa penyimpanan trombosit maksimal adalah lima 

hari. Selain itu, jika komponen darah yang disimpan pada suhu dingin, kemudian ditaruh di 

suhu ruang lebih dari 30 menit, maka dapat meningkatkan reaksi kontaminasi bakteri.   

Komponen sel darah merah juga dapat terkontaminasi oleh bakteri yang berasal dari 

donor, akan tetapi tidak menimbulkan gejala klinis pada donor, sehingga tidak terdeteksi pada 

saat seleksi donor. Sebagai contoh, bakteri Yersinia enterolitica yang tidak terlalu 

menampakkan gejala klinis, yaitu donor hanya menderita diare ringan. Yersinia enterolitica, 

diketahui juga dapat memproduksi toksin pada suhu rendah.  

Beberapa jenis bakteri dapat tumbuh dan berkembang pada suhu dingin, sehingga 

memungkinkan komponen sel darah merah, dengan suhu simpan 4±2O C dapat 

terkontaminasi bakteri. Jenis bakteri yang dapat mengontaminasi yaitu : Bakteri batang Gram 

negatif (Yersinia enterocolitica, E.coli, Enterobacter/Pantoea sp, Serratia marcescens dan 

S.liquifaciens, Pseudomonas sp) dan bakteri kokus Gram positif (Staph. Epidermidis, 

Propionibacteria,  Staph aureus).  Kontaminasi bakteri juga dapat mencetus sel lekosit yang 

ada di dalam kantong darah untuk memproduksi sitokin yang dapat memicu efek demam pada 

pasien. 

Gejala klinis pasien yang diakibatkan karena kontaminasi bakteri, yaitu : demam 

(kenaikan suhu dapat > 20 C), menggigil, mual, muntah, hipotensi dan dapat terjadi shock. 

Gejala ini dapat terjadi beberapa menit pada saat transfusi. Jika reaksi sepsis terjadi pada 

pasien  transfusi, dengan gejala kenaikan suhu tubuh > 20 C dan hipotensi, maka komponen 

darah yang ditransfusikan perlu diperiksa dengan pewarnaan Gram dan kultur bakteri. Sampel 

pasien setelah transfusi juga dikultur, untuk mengetahui kesamaan dari jenis bakteri yang 

ada  pada masing-masing sampel. 

 

 

  

B.2. Efek transfusi terhadap komponen darah simpan      

Komponen darah yang disimpan dalam jangka waktu tertentu, akan memberikan reaksi 

transfusi terhadap pasien. Faktor fisik sel darah maupun faktor kimia dari komponen darah 

dapat mempengaruhi kualitas komponen darah simpan. Faktor fisik diantaranya adalah : 

kerusakan sel darah terutama sel darah merah (hemolisis) pada proses pengolahan komponen 

darah dan penyimpanan. Faktor kimia terkait dengan unsur kimia yang teraktivasi pada proses 

pengolahan maupun komponen darah, sebagai contoh, kalium yang keluar dari dalam sel 

darah ke plasma selama proses penyimpanan darah.  

 Selama penyimpanan komponen darah, perubahan-perubahan metabolik terjadi baik 

di dalam sel darah maupun di plasma. Perubahan yang terjadi dapat mempengaruhi efek 

terapi dan pengobatan yang diberikan. Pada proses penyimpanan komponen darah tidak ada 

keseimbangan antara produksi dan destruksi, sintesis dan pemecahan protein, hanya ada 

destruksi tanpa ada produksi sehingga hasil produk metabolisme dan penghancuran sel darah 

merah terakumulasi pada larutan di dalam kantong darah. Beberapa perubahan ini  

dapat mempengaruhi fungsi sel darah yang ditransfusikan. 

Sel darah merah pada komponen darah simpan dapat lisis, kondisi ini biasanya 

ditunjukkan oleh Hb bebas di dalam plasma/medium komponen darah.  Lisis sel darah merah 

pada komponen darah sebelum ditransfusikan disebabkan oleh beberapa faktor, diantaranya 

: (i) stress mekanik pada sel yang terjadi selama proses pengolahan darah, seperti sentrifugasi, 

homogenisasi, (ii) kontaminasi bakteri, (iii) variasi sel darah merah donor seperti donor 

dengan sferositosis herediter, donor dengan defisiensi glukosa 6 phosphat dehydrogenase. 

Kondisi lisis sel darah merah memicu  komponen darah ini  tidak memiliki  efek 

terapi yang diinginkan, bahkan pada kadar tertentu adanya Hb bebas di dalam darah pasien 

dapat meningkatkan kadar bilirubin dalam darah. 

Bertambahnya waktu penyimpanan komponen darah, memicu  terjadinya 

beberapa reaksi oksidatif yang dapat memicu  sel darah merah dilisiskan oleh sistem 

imun pasien. Penghancuran sel darah merah yang ditransfusikan di sirkulasi mengurangi efek 

terapi dari transfusi, mengaktifkan sistem retikuloendotelial sistem (RES) pasien dan 

terakumulasinya Fe di dalam tubuh pasien. 

 Berkurang/hilangnya fungsi pompa kation dalam sel darah merah pada komponen 

darah simpan menghasilkan ketidakseimbangan kadar natrium (Na) dan kalium (K). Kalium 

yang berada di dalam sel darah akan keluar ke plasma, sedangkan Na yang berada di luar sel 

akan masuk ke dalam sel darah. Pompa Na+/K+ inaktif pada suhu 40 C. Hal ini memicu  

peningkatan konsentrasi kalium darah (hiperkalemia) pada pasien paska transfusi. Penurunan 

konsentrasi kalium di dalam sel dan peningkatan kalium di luar sel sekitar 1 mEq/L/hari. 

Peningkatan kalium dalam plasma dapat memicu  komplikasi jantung dan bisa berakhir 

dengan kematian pasien. Biasanya komplikasi hiperkalemia karena transfusi terjadi pada bayi 

baru lahir, pasien gagal ginjal, pasien dengan kondisi hipotermia dan asidosis. 

Mikroagregat yang terdiri atas sel lekosit, trombosit dan benang fibrin yang terbentuk 

selama penyimpanan komponen darah dapat memicu  reaksi transfusi. Beberapa studi 

menunjukkan bahwa mikroagregat dapat menimbulkan komplikasi di organ paru-paru. 

B.3. Efek transfusi dalam jumlah dan volume besar 

Jika transfusi dilakukan pada pasien yang mengalami perdarahan parah dan harus 

ditransfusi dengan jumlah darah yang cukup banyak (6 unit kantong darah dewasa) dalam 

waktu kurang dari 24 jam, maka berbagai macam reaksi transfusi non imun dapat terjadi.    

Reaksi hipotermi dapat terjadi paska transfusi, yaitu pasien yang ditransfusi secara cepat 

dengan komponen darah yang disimpan pada suhu 4±2O C. Kondisi ini dapat menurunkan suhu 

di dalam tubuh, yang dapat mempengaruhi hemostasis tubuh pasien. Kondisi hipotermia 

menurunkan metabolisme sitrat dan laktat serta meningkatkan derajat hipokalsemia, dan 

menurunkan tingkat pelepasan Hb ke jaringan. Efek samping lainnya berupa penurunan fungsi 

trombosit dan faktor koagulasi, sehingga akan lebih meningkatkan resiko perdarahan. 

Keracunan sitrat juga dapat terjadi ketika sejumlah besar volume komponen plasma 

yang mengandung antikoagulan sitrat ditransfusikan ke pasien. Transfusi komponen plasma 

dalam jumlah besar dapat mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolit tubuh pasien, yaitu 

menurunnya kalsium darah (hipokalsemia),  menurunnya kadar magnesium darah 

(hipomagnesemia), dan jenis elektrolit lainnya.  

Hipokalsemia merupakan ciri utama dari keracunan sitrat. Hal ini dikarenakan, ketika 

antikoagulan sitrat yang berasal dari komponen darah ditransfusikan, maka sitrat akan 

mengikat ion kalsium. Jenis kation lainnya, seperti magnesium dan zinc juga dapat diikat oleh 

sitrat jika jumlah sitrat yang masuk ke dalam tubuh pasien berasal dari 6 atau lebih kantong 

darah donor.  Pada saat sitrat masuk ke dalam tubuh pasien, biasanya langsung dimetabolisme 

menjadi bikarbonat di jaringan yang kaya akan mitokondria, seperti : organ hati, otot rangka 

dan ginjal. Oleh karena itu, pasien dengan kelainan organ hati, gagal ginjal, disfungsi paratiroid 

merupakan pasien dengan resiko tinggi terjadi keracunan sitrat pada transfusi komponen 

darah yang mengandung plasma atau komponen plasma. Jumlah sitrat pada satu kantong 

darah tidak akan mempengaruhi konsentrasi kalsium darah. 

Gejala klinis yang terjadi pada pasien dengan keracunan sitrat adalah : kejang otot, kram, 

mual, muntah, detak jantung yang tidak teratur dan lebih lambat dari normal,  hipotensi, jika 

kondisi pasien makin parah, maka dapat terjadi  tetani. 

Pada transfusi dalam jumlah besar, ada kemungkinan terjadinya mikroagregat 

trombosit, fibrin dan lekosit. Mikroagregat ini  tidak bisa disingkirkan dengan filter darah 

biasa dengan ukuran 170 µm. 

Kalium (K) merupakan jenis elektrolit utama yang memiliki  fungsi pada otot. 

Transfusi dalam jumlah besar dapat memicu  peningkatan kalium (hiperkalemia) 

maupun penurunan kalium (hipokalemia).  

Hiperkalemia terjadi karena efek darah simpan yang memicu  kalium dapat ke luar 

sel darah merah. Hiperkalemia terjadi jika pasien mendapat transfusi dengan 6 atau lebih 

kantong darah dewasa.  

Penurunan konsentrasi kalium darah (hipokalemia) juga dapat terjadi pada pasien yang 

mendapat transfusi darah dalam jumlah banyak. Komponen darah simpan merupakan sel 

darah merah dengan konsentrasi kalium di dalam sel yang berkurang pada proses 

penyimpanan. Pada saat ditransfusikan, kalium yang berada pada plasma pasien akan pindah 

secara osmosis ke dalam sel darah merah untuk memenuhi kebutuhan kalium di dalam sel 

darah yang ditransfusikan. 

 Reaksi transfusi berikutnya adalah oversirkulasi yang terjadi jika volume darah pasien 

meningkat di atas kapasitas sistem kardiopulmonari tubuh pasien. Hal ini terjadi ketika terlalu 

banyak volume darah yang ditransfusikan tidak sebanding dengan volume darah yang hilang. 

Biasanya, kondisi ini terjadi pada pasien bayi atau anak kecil, jika komponen darah yang 

ditransfusikan tidak seimbang dengan berat badan dan total volume darah pasien.  Selain itu, 

pasien lansia maupun penderita anemia berat dengan kadar hemoglobin < 5 g/dL juga bisa 

menderita oversirkulasi paska transfusi. 

Gejala klinis yang terjadi berupa : susah napas, denyut jantung yang lebih dari normal 

(takikardia), hipotensi dan kondisi menjadi parah jika terjadi pembengkakan paru-paru. 

Gejala, biasanya terjadi pada kisaran 6 jam pada saat transfusi. 

C. REAKSI TRANSFUSI NON IMUN TUNDA 

C.1. Akumulasi Fe 

Akumulasi/penumpukan Fe merupakan reaksi transfusi pada pasien dengan terapi 

transfusi rutin, seperti : pasien thalasemia, sickle cell dan penyakit anemia kronis lainnya. 

Akumulasi Fe berasal dari molekul hemoglobin sel darah merah yang dihancurkan. Satu unit 

komponen PRC mengandung 250 mg Fe. Pada saat sejumlah sel darah merah ditransfusikan 

dan kemudian dihancurkan, maka tubuh tidak bisa mengeluarkan Fe dalam jumlah besar, 

sehingga Fe disimpan di dalam tubuh sebagai hemosiderin dan feritin. Akumulasi Fe pada RES, 

organ hati, jantung, limpa dan organ endokrin akan menimbulkan kerusakan organ lebih 

lanjut.  

 Gejala klinis yang timbul pada pasien adalah : kelemahan otot, kelelahan, penurunan 

berat badan, ikterus, anemia, denyut jantung yang tidak teratur. 

 

D. PENCEGAHAN REAKSI TRANSFUSI NON IMUN 

Reaksi transfusi non imun lebih banyak disebabkan karena menurunnya kualitas 

komponen darah yang ditransfusikan. Sebagai contoh, adanya peningkatan hemolisis (sel 

darah merah rusak dan lisis) selama penyimpanan, sehingga menimbulkan 

ketidakseimbangan elektrolit. Selain itu, kemungkinan adanya kontaminasi bakteri pada 

komponen darah selama penyimpanan. Oleh karena itu, perlu diperhatikan proses kontrol 

kualitas (quality control/QC) mulai dari seleksi donor, pengambilan darah donor, pembuatan 

komponen darah sampai dengan distribusi komponen darah ke pasien. Setiap langkah 

kegiatan yang dilakukan harus sesuai dengan standar yang dimiliki oleh unit transfusi darah 

yang melakukan kegiatan ini . 

Pada saat seleksi donor, harus diperhatikan riwayat donor, pemeriksaan fisik dan 

pemeriksaan terhadap infeksi menular lewat transfusi darah. Proses ini  berguna untuk 

mencegah donor yang terindikasi memiliki  infeksi kronis yang dapat menular lewat 

transfusi darah dan kemungkinan adanya infeksi bakteri yang dapat mengontaminasi 

komponen darah.  

Proses berikutnya, yaitu antisepsis lengan donor pada saat pengambilan darah donor. 

Beberapa studi di dalam maupun luar negeri menunjukkan, jika antisepsis lengan donor tidak 

dilakukan dengan benar, maka komponen darah beresiko besar terkontaminasi oleh bakteri 

normal yang berasal dari lengan donor. Pada saat pengambilan darah donor, ada baiknya 

menggunakan kantong darah khusus yang dapat memisahkan 42 mL aliran darah pertama, 

sehingga bakteri yang kemungkinan berasal dari lengan donor dapat disingkirkan.  

Selain pada proses pengambilan darah donor, steriltas komponen darah harus dijaga 

selama proses persiapan dan pengolahan komponen darah serta proses pencairan plasma 

darah yang beku (fresh frozen plasma / FFP, cryopreciptate) di waterbath. Waterbath harus 

dibersihkan dengan menguras air di dalamnya dan didesinfeksi setiap minggu untuk 

mencegah pertumbuhan bakteri P.aeruginosa dan B.cepacia yang biasa mengontaminasi 

waterbath. Selain itu. Komponen plasma juga harus dijaga supaya tetap kering selama proses 

pencairan plasma di waterbath dengan bungkus plastik. 

Berdasarkan studi, diketahui bahwa penggunaan komponen darah apheresis dapat 

mengurangi tingkat  kontaminasi bakteri dibandingkan pengolahan pada komponen darah 

yang dikumpulkan (pooling) , seperti pada komponen trombosit. 

Patuh terhadap SOP dan bekerja dengan memperhatikan aspek sterilitas komponen 

darah dapat mencegah terjadinya kontaminasi bakteri pada komponen darah. Langkah 

pencegahan lainnya, yaitu melakukan pengamatan visual terhadap kemungkinan adanya 

perubahan warna komponen darah menjadi merah keunguan atau coklat, adanya bekuan, 

maupun hemolisis. Hal ini juga dapat membantu mencegah kemungkinan adanya kontaminasi 

bakteri maupun kerusakan komponen darah.   

Bakteri akan mudah untuk memperbanyak diri selama proses penyimpanan komponen 

darah, mengingat darah merupakan medium yang baik untuk hidup dan berkembangnya 

bakteri. Ada tidaknya bakteri yang tumbuh di komponen darah dapat dideteksi dengan 

pemeriksaan kultur bakteri, yang dapat dilakukan untuk pemeriksaan QC rutin maupun 

pemeriksaan skrining sebelum transfusi. 

Pencegahan lainnya terhadap efek komponen darah simpan, yaitu melakukan 

pemeriksaan terhadap lisis sel darah merah terkait lamanya masa simpan yang juga dapat 

merupakan petanda adanya kontaminasi bakteri. Pemeriksaan terhadap penurunan derajat 

keasaman (pH) komponen trombosit juga dapat merupakan indikator adanya kontaminasi 

bakteri. Masa simpan komponen darah juga berpengaruh terhadap kualitas komponen darah 

yang dihasilkan. Semakin lama masa simpan darah, maka kualitas komponen darah akan 

menurun.   

Penggunaan alat juga harus divalidasi, seperti : validasi suhu pada tempat penyimpanan 

komponen darah. Jika suhu tempat pengolahan dan penyimpanan komponen darah tidak 

dicek dan divalidasi setiap hari, maka komponen darah akan beresiko besar terjadi kerusakan 

selama penyimpanan.  

Pada saat akan didistribusikan untuk transfusi, harus diperhatikan makroskopis / 

penampakan komponen darah, seperti : komponen trombosit yang beragregasi / mengumpul, 

warna sel darah merah yang terlalu pekat, cek ada tidaknya kebocoran pada kantong darah. 

Indikasi pemberian komponen darah dan volume yang ditransfusikan untuk mencegah 

terjadinya oversirkulasi. Pada pasien oversirkulasi, transfusi tidak bisa dilakukan secara cepat 

dalam periode 4 jam pertama sesuai standar, melainkan transfusi harus dilakukan perlahan 

dan bisa saja satu komponen darah dibagi dalam beberapa kantong. Riwayat klinis terkait 

penyakit dan reaksi transfusi sebelumnya juga dapat mencegah reaksi oversirkulasi pada 

transfusi berikutnya. 

Maksimal waktu yang dipakai  dari distribusi komponen darah sampai dengan 

ditransfusikan ke pasien harus memenuhi ketentuan prosedur pendistribusian darah.  Hal ini 

dilakukan untuk mencegah penurunan kualitas komponen darah. 

Untuk mencegah reaksi transfusi berupa hipotermia, maka  pasien yang harus transfusi 

darah dalam jumlah banyak dan cepat bisa menggunakan alat penghangat darah (blood 

warmer) yang sesuai. 

Pada pasien yang harus menjalani terapi rutin transfusi darah, untuk mencegah 

terjadinya reaksi akumulasi Fe di dalam tubuh, dapat dilakukan pengobatan berupa 

pemberian chelating agent yang dapat mengikat Fe dan mengeluarkan dari dalam tubuh.  

 

 

 

Glosarium 

 

--  Transfusi  : proses menyalurkan darah atau produk-nya dari satu orang ke sistem 

peredaran darah orang lain. 

 

--  Sitokin  : molekul protein yang dikeluarkan oleh sel ketika diaktifkan oleh antigen untuk 

meningkatkan respon imun. 

 

--  Hemolisis  : pecahnya membran sel darah merah sehingga hemoglobin keluar dari dalam 

sel ke medium sekelilingnya, yaitu plasma.  

 

--  Fagositosis : suatu proses sel fagosit menelan sel-sel asing. 

 

--  Sferosit  : jenis kelainan sel darah merah dengan bentuk kecil dan padat. 

  

--  Ikterus  : kondisi adanya penumpukan bilirubin sehingga kulit dan bagian sklera mata 

menjadi kuning. 

 

--  Hepatosit  : sel parenkimal pada hati. 

 

--  Sistem gastrointestinal : sistem pencernaan untuk menerima makanan, mencerna, 

menyerap zat gizi dan energi dan membuang bagian makanan yang tidak dapat dicerna. 

 

--  Hemoglobinemia : Adanya Hb bebas di dalam plasma darah karena reaksi hemolisis. 

 

--  Hipotalamus : pusat pengendali fungsi tubuh dan sistem syaraf untuk menjaga agar kondisi 

tubuh selalu konstan dan stabil. 

 

--  Alergen : suatu substansi yang dapat menginduksi pembentukan IgE dan menghasilkan 

reaksi alergi. 

 

--  Hipotensi : tekanan darah kurang dari nilai normal. 

 

 

 

Bab 5 

INFEKSI MENULAR LEWAT TRANSFUSI 

DARAH 

 

sampai saat ini telah dikenal 4 kelompok mikro organisme penyebab infeksi, yaitu : virus, 

bakteri, protozoa dan jamur. Dari ke-4 jenis mikro organisme ini , diantaranya 

telah terbukti dapat ditularkan melalui pelayanan transfusi darah yaitu virus, bakteri 

dan protozoa. Infeksi jamur serius biasanya membuat orang menjadi terlapau sakit dan ditolak 

menjadi donor.  

Pada Bab ini akan membahas beberapa agen penyakit yang dapat ditularkan lewat 

transfusi darah serta pemeriksaan uji saring yang dilakukan untuk mencegah penularan agen 

penyakit lewat transfusi darah ini . Virus merupakan penyebab yang paling umum 

ditularkan melalui transfusi darah, dimana virus merupakan bentuk kehidupan yang paling 

sederhana dan dapat menginfeksi semua bentuk kehidupan. Virus tidak bersifat seluler, 

karena tidak memiliki komponen yang diperlukan untuk hidup dan tumbuh sendiri. Untuk 

memperoleh komponen-komponen yang hilang ini, virus tergantung pada sel penjamu (host) 

yang mereka infeksi. 

Setelah menginfeksi sel penjamu yang sesuai, virus ini  mempengaruhi fungsi-

fungsi normal dari sel host. Asam nukleat virus memicu  sel ini  membuat partikel 

virus baru yang disebut virion, yang akan di lepaskan datri sel host dan menginfeksi sel-sel 

lainnya. Protein yang ada  dalam lapisan virus dan inti virus dikenali melalui respon 

kekebalan dari organisme ini . Beberapa contoh virus yang umum, antara lain : virus 

hepatitis A, virus hepatitis B dan Human Immunodeficiency Virus (HIV). 

Beberapa virus memiliki sifat kelatenan (latency), yaitu kemampuan suatu virus untuk 

menggabungkan asam nukleatnya dengan asam nukleat dari sel host. Para agen mikroba 

menular melalui transfusi darah dapat memicu  kecacatan dan kematian pada resipien. 

Untuk  menular melalui darah, agen infeksi biasanya memiliki karaktristik sebagai berikut: 

--  Kehadiran dalam darah untuk waktu yang lama, kadang-kadang  dengan  titer tinggi 

--  Stabil dalam darah jika disimpan pada 4°C atau lebih rendah 

--  Masa inkubasi lama sebelum munculnya tanda-tanda klinis 

--  Fase asimtomatik atau gejala hanya ringan dalam donor darah, maka tidak dapat 

diidentifikasi selama proses seleksi donor darah . 

Volume darah atau komponen darah yang besar diberikan kepada pasien selama terapi 

transfusi dengan jumlah virus yang rendah dapat memicu  infeksi di penerima. Sangat 

penting bahwa layanan transfusi darah sudah memiliki sistem  penyaringan efektif untuk 

mendeteksi, memisahkan dan menghapus donor darah reaktif dan semua komponen yang 

berasal dari sumbangan ini  dari bagian karantina sehingga tidak dipakai  sebagai 

persediaan. Hanya darah dan komponen darah yang non-reaktif dapat diberikan untuk 

penggunaan klinis atau manufaktur. 

Berbagai penanda infeksi muncul pada waktu yang berbeda setelah infeksi. Setiap 

infeksi menular lewat transfusi darah memiliki satu atau lebih periode jendela, mulai dari 

beberapa hari sampai bulan, tergantung pada agen infeksi, skrining penanda yang dipakai  

dan teknologi penyaringan dipakai. Selama periode ini, penanda skrining tertentu belum 

terdeteksi pada pasien yang baru terinfeksi, meskipun pasien itu mungkin menularkan. 

Asam nukleat dari bagian agen infeksi itu sendiri adalah yang pertama terdeteksi sebagai 

target, diikuti dalam beberapa hari oleh antigen, dan kemudian oleh terbentuknya antibodi 

sebagai perkembangan respon imun. Satu atau kombinasi dari penanda infeksi dapat 

dipakai  untuk mendeteksi infeksi tertentu selama proses uji saring. Berbagai sistem uji 

dikembangkan untuk skrining darah dalam mendeteksi: 

--  Antibodi yang menunjukkan respon imun terhadap agen infeksi 

--  Antigen yang dihasilkan oleh agen infeksi dan menunjukkan 

--  Kehadiran agen melalui asam nukleat (RNA / DNA) dari agen infeksi. 

Setiap kantong darah yang disumbangkan harus diuji saring terhadap IMLTD dan hanya 

dikeluarkan jika hasilnya non reaktif. Uji saring harus secara formal disetujui untuk dipakai  

dan paling sedikit untuk mendeteksi petanda infeksi, antara lain : Hepatitis B surface antigen 

(HBsAg),  antibodi HIV 1/HIV 2 (anti-HIV1/HIV2), antibodi Hepatitis C (anti-HCV) dan Sifilis. 

Di negara-negara non-endemik, di mana populasi donor darah termasuk wisatawan atau 

pendatang dari daerah endemis, strategi alteRNAtif mungkin diperlukan berdasarkan pada 

penangguhan selektif donor darah atau dengan tes skrining yang sesuai jika tersedia. 

Beberapa infeksi, seperti Cytomegalovirus (CMV) pada manusia  dapat menimbulkan risiko 

untuk kelompok penerima tertentu saja. Dalam situasi ini, skrining selektif donor penerima 

tertentu biasanya diadopsi. 

Untuk meminimalkan risiko penularan infeksi melalui transfusi, dilakukan strategi 

sebagai berikut: 

1) Semua darah dan sumbangan apheresis seluruhnya harus diskrining untuk bukti adanya 

infeksi sebelum darah dan komponen darah diberikan untuk penggunaan klinis atau 

manufaktur. 

2) Semua darah sumbangan harus wajib untuk melakukan skrining sebagai berikut: 

--  HIV-1 dan HIV-2: skrining baik untuk kombinasi antigen-antibodi HIV atau antibodi 

HIV 

--  Hepatitis B: skrining untuk antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) 

--  Hepatitis C: skrining baik untuk kombinasi antigen-antibodi HCV atau antibodi HCV 

--   Sifilis (Treponema pallidum): skrining untuk antibodi Treponema tertentu. 

3) Skrining penyumbangan untuk infeksi lain, seperti yang memicu  malaria atau 

penyakit Chagas, harus didasarkan pada bukti epidemiologi lokal. 

4) Skrining harus dilakukan dengan menggunakan tes yang sangat sensitif dan spesifik yang 

telah secara khusus dievaluasi dan divalidasi untuk skrining darah. 

5) Kualitas skrining harus menjamin semua sumbangan menggunakan dengan metode 

serologi sebelum menggunakan teknologi tambahan seperti pengujian asam nukleat. 

6) Hanya darah dan komponen darah yang reaktif di semua tes skrining untuk semua