diagnosa dermatology 3

linier; 

bentuk susunan seperti ini terjadi sesudah  suatu vesikan atau allergen mengenai kulit, 

seperti misalnya jika  terdapat kontak dengan daun-daun Rhus. Eritema dengan garis-

garis yang linier pada ekstremitas memberikan petunjuk adanya kemungkinan suatu 

limfangitis. 

Fenomena Koebner (isomorfik) didasarkan pada kenyataan bahwa pada orang-orang 

dengan penyakit kulit tertentu, terutama psoriasis, trauma diikuti oleh adanya lesi-lesi yang 

baru pada kulit normal yang mengalami trauma, dan bahwa Lesi yang baru ini identik dengan 

lesi pada kulit yang sakit. Reaksi koebner terjadi pada kulit normal yang mengalami trauma 

yaitu diantaranya pada vitiligo, psoriasis dan liken planus. Fenomena koebner dapat terjadi 

   

pada jaringan parut yang baru atau pada titik-titik dengan tekanan (di bawah tali pengikat, 

tali pinggang atau tali bahu). 

 Nodul dapat berbentuk linier karena terjadi di sepanjang perjalanan Vena pada 

tromboflebitis superfisialis atau sepanjang arteri pada arteritis temporal atau poliarteritis 

nodosa. Mikosis profunda (sporotrikosis dan cocciodiodomikosis) dapat berupa nodul-nodul 

granulomatosa sepanjang perjalanan limfatik. Vesikel-vesikel yang tersusun linier terjadi 

pada herpes zoster lokalisata (dan jarang pada herpes simplek) dengan distribusi yang 

sesuai dengan dermatome. Nevus epidermal (nevus unius lateris) dapat memiliki pola linier 

yang menyolok sepanjang seluruh ekstremitas. Nervus ini, dan juga beberapa nevoid lain 

serta penyakit-penyakit kulit yang didapat, akan mengikuti sesuai garis Blaschko yang tidak 

sesuai dengan struktur saraf atau vaskuler yang ada pada kulit. Lesi-lesi dermatosis 

faktisium yang meliputi ulkus, atrofi, jaringan parut, atau ketiganya, sering terjadi dengan 

pola linier. Skleroderma linier dapat dikenali dari pita-pita indurasi atau atrofinya yang 

berjalan sepanjang ekstremitas atas atau bawah atau sepanjang garis tengah dari dahi 

(Coup de sabre). 

 

Lesi anuler & arciformis serta susunan anuler & arciformis 

Pada Sebagian besar eritema akuta yang ada hubungannya dengan peradangan, 

makulanya berbentuk bulat atau lonjong; Siemens menjelaskan hal ini berdasarkan 

penyediaan darah, dan menerangkan bahwa setiap bercak eritematosa mewakili area  

dengan penyediaan (“supply’) darah langsung dari masing-masing arteriole. Lesi anuler 

(Bahasa latin annulus berarti cincin) (gambar 4-17b) dapat timbul jika  proses patologik 

pada lesi yang bulat menyebar secara perifer dan menetap pada bagian tengah atau jika  

lesi-lesi tunggal memiliki  susunan berbentuk cincin. Bentuk yang khusus dan penting dari 

lesi-lesi anuler yaitu iris atau lesi mata sapi, terdiri dari makula atau papula anuler 

eritematosa dengan bagian tengah papuler atau vesikuler, keunguan atau gelap. Lesi bentuk 

iris merupakan ciri khas sindroma eritema multiforme, kata anuler dan bulat tidak dapat 

dipakai  secara bergantian; lesi anuler memiliki bagian tengah yang jernih atau berbeda, 

sedangkan yang bulat tidak. Numuler (bentuk uang logam) dan diskoid (seperti piringan) 

dipakai  untuk menggambarkan lesi dengan bentuk bulat yang jelas yang terjadi pada 

eksema dan lupus eritematosus kutaneus. 

Lesi-lesi anuler berbentuk makuler atau sedikit meninggi terjadi pada eritema 

marginatum dan bentuk-bentuk eritema yang lain, erupsi obat, mikosis profunda, sifilis 

sekunder atau lupus eritematosus. Lesi anuler dengan skuama menunjukkan pityriasis rosea, 

dermatofitosis, psoriasis atau dermatitis seboroik. Papul-papul tunggal pada psoriasis 

sering timbul dengan susunan anuler, polisiklik, atau arciformis (gambar 4-17b). Lupus 

vulgaris, sarcoid, granuloma anulare, mikosis fungoides, dan sifilis tersier dapat berbentuk 

    

papul atau nodul dengan pola anuler atau arciformis. Sebagai pedoman (aturan), lesi sifilis 

tersier tersusun sebagai cincin yang patah atau tidak utuh. Sifilis sekunder, eritema 

multiforme, liken planus, urticaria, lupus eritematosus, dermatofitosis, lube borreliosis 

(eritema migran), atau bentuk eritema dapat memicu  papul- papul anuler. 

Susunan lesi serpiginosa (seperti ular) dapat dilihat pada urtika dari "creeping 

eruptions" (larva migran), dan pada papul-papul serta nodul sifilis lanjut dan lupus vulgaris. 

 

Lesi lesi berkelompok 

Papul-papul, urtika, nodul dan vesikel dapat timbul secara berkelompok . Pengelompokan ini memiliki  arti diagnostik yang kecil; kecuali jika memiliki suatu 

pola tertentu. Kelompok vesikel dapat timbul di mana saja pada permukaan kulit, dan 

susunan ini sangat khas pada herpes simpleks dan herpes zoster, yang disebut 

herpetiformis. jika  vesikel atau bulla herpes zoster timbul dengan pola seperti pita 

yang sesuai dengan dermatome, susunan ini  dinamakan zosteriformis. Susunan 

zosteriformis dari nodul-nodul kutaneus kadang-kadang dapat dilihat pada karsinoma 

payudara yang metastase. Keadaan nevoid seperti nevus melanositik atau nevus epidermal 

(iktiosis Hystrix) dapat pula timbul dengan pola zosteriformis. 

Korimbiformis menunjukkan suatu susunan berkelompok yang terdiri dari lesi yang 

berkelompok pada bagian tengah, dan disekitarnya tersebar lesi yang sendiri-sendiri. 

Gambaran ini mengingatkan kita kepada suatu kelompok berbentuk bunga, dan dapat 

ditemukan  pada veruka vulgaris. Lesi-lesi yang berkelompok dan tidak memiliki  pola 

tertentu dapat dilihat pada veruka' plana, liken planus, urtikaria, gigitan serangga 

(seringkali terdiri dari tiga kelompok), leiomioma, dan limfangioma sirkumskripta. 

Susunan retikuler 

Pola yang mirip  jala, renda atau retiformis (bahasa Latin reticulum memiliki  

arti jala kecil) didapatkan pada beberapa keadaan, contoh prototip nya adalah livedo 

retikularis. Susunan retikuler seperti itu dapat pula terjadi pada kutis marmorata dan 

eritema ab igne. Lesi-lesi tunggal dapat pula memiliki  unsur retikuler atau seperti renda 

ini , dan sebagai contoh adalah garis Wiickham pada liken planus. 

 

DISTRIBUSI DARI LESI-LESI  

Meskipun beberapa erupsi kulit dapat dikenali dari pola distribusi nya, namun macam 

dan bentuk lesi, seperti yang telah diterangkan, merupakan kriteria yang lebih dapat 

dipercaya dalam suatu diagnosa . Berhubung macam, bentuk, dan susunan lesi, serta susunan 

lesi pada pola distribusinya merupakan unsur yang penting dalam diagnosa  dermatologik, 

seorang dokter penting untuk mengenal beberapa pola distribusi yang lebih khas yang 

dikemukakan dalam diskusi mengenai penyakit-penyakit individual dalam artikel  ini.  

  

Penyakit kulit dapat diklasifikasikan menjadi lokalisata (terisolir), regional, atau 

generalisata; istilah (universalis) menunjukkan adanya serangan pada seluruh kulit, rambut 

dan kuku. 

Sebagai langkah pertama dalam pemeriksaan kulit, seorang dokter harus 

memperhatikan penderita yang tidak mengenakan pakaian pada jarak tertentu. sesudah  

memperhatikan seluruh permukaan kulit dan melakukan inspeksi tentang macam dan bentuk 

lesi dari dekat, kemudian dapat dipertimbangkan pola distribusinya. Sebagai contoh, plakat 

eksematosa diskoides pada bagian posterior dan anterior paha, jika  dilihat dari jauh, 

lebih dapat dihubungkan dengan lokasi terjadinya kontak dengan ikatan elastik pada kaos 

kaki yang mengandung nikel. Dengan petunjuk ini, dapat diketahui pula tempat tempat 

eksematosa lainnya, yaitu di bagian bawah tali jam dari logam, di bawah anting-anting logam 

pada daun telinga, dan pada tempat di mana kalung menyentuh kulit leher. 

jika  erupsi timbul dengan distribusi bilateral dan simetris, penyebabnya sering kali 

adalah endogen atau sistemik. Pola ini menunjukkan adanya penyebaran hematogen dari 

stimulus-stimulus patologik dan paling sering merupakan petunjuk dari suatu reaksi 

hipersensitivitas (misalnya sesitisasi obat, dan vaskulitis alergikal), viral eksantem, dan 

penyakit kulit lainnya seperti psoriasis, eksema atopic, dermatitik herpetiformis. 

Pada kebanyakan kasus, alasan pengelompokan lesi kulit pada area  tertentu tidak 

diketahui. Meskipun demikian, beberapa faktor dapat memberi penjelasan mengenai 

tempat-tempat predileksi. Penyakit-penyakit yang disebabkan atau yang diperburuk oleh 

pajanan sinar matahari terlokalisir pada area  terpajan, seperti misalnya bagian dorsal 

dari tangan dan lengan, leher dan wajah. area  pada wajah yang biasanya terkena meliputi 

kulit pada bagian atas kelopak mata, dan kulit kepala yang tertutup rambut. Lupus 

eritematosus kutaneus (diskoid) dan sistemik terutama terlokalisisr pada area  terpajan, 

tetapi dapat pula timbul pada area -area  yang benar-benar terlindung dari cahaya, 

seperti kulit kepala yang tertutup rambut, kuping, mulut dan kaki. 

menunjukkan ciri khas tempat yang terkena pada beberapa penyakit. 

Tempat-tempat di mana terjadi trauma yang kecil dan berulang serta tempat-tempat 

di mana kulit saling bergesekan berperan dalam distribusi lesi epidermolisis bulosa dan 

beberapa lesi vitiligo dan psoriasis. Gabungan trauma dan pajanan sinar matahari 

berpengaruh terhadap kerapuhan kulit dan bula pada punggung tangan serta wajah pada 

porfiria kutanea tarda. 

Hidradenitis supuratifa terdiri dari abses abses kelenjar keringat apokrin dan karena 

itu terbatas pada ada aksila, papila mamae (pada wanita) dan area  anogenital. 

Rosasea biasanya terbatas pada area  wajah, dan faktor-faktor yang dapat 

menginduksi memerahnya wajah ("blushing") diperkirakan merupakan faktor pencetus, yang 

    

meliputi minuman alkohol, bumbu-bumbu tertentu yang pedas, minuman panas, dan mungkin 

pula stress emosional. 

Kandidiasis (moniliasis) terutama pada area  kulit yang hangat dan lembab (aksiler, 

infra mamma, regio inguinalis, celah intergluteal, area  vagina, dan mulut). Candida albikan 

merupakan flora residen yang sering ditemukan  pada traktus gastrointestinal dan dapat 

mencapai beberapa dari tempat ini melalui kontak langsung. 

Herpes zoster timbul dengan pola dermatome karena virus yang bergerak sepanjang 

saraf sensoris ke kulit. 

Beberapa lesi juga ada kaitannya dengan muara kelenjar, seperti keratosis folikularis 

pada keratosis pilaris, pitiriasis rubra pilaris, dan defisiensi vitamin A. ditemukan  pula pola 

lesi folikuler seperti pada akne, liken planopilaris, psoriasis, beberapa dari erupsi obat, 

infeksi jamur (terutama Trihophyton rubrum dan T.verrucosum), berbagai bentuk folikulitis 

bacterial dan beberapa kasus eksema atopik. 

Pada waktu dilakukan penelitian mengenai pola distribusi dermatosis, adalah tepat 

untuk menilai kembali riwayat penyakit, pekerjaan, berbagai bentuk pajanan (misalnya 

terhadap cahaya, alergen-alergen baik yang kontaktan maupun yang “airborne”), dan riwayat 

minum obat. 

  

l

   

Perubahan warna penting dalam menegakkan diagnosa  dermatologik, tetapi masih 

banyak hal yang lebih penting seperti macam, bentuk, susunan dan distribusi lesi dalam 

penegakkan diagnosa  dermatologik. Pada lesi-lesi tertentu, warna dan variasinya mungkin 

menjadi hal yang terpenting, seperti misalnya pada cara mengenal pola pigmentasi yang 

bermacam-macam pada melanoma maligna. Pembahasan mengenai perubahan warna patologik 

pada berikut ini akan lebih dijelaskan terutama yang terdapat pada kulit putih. Beberapa 

diantaranya telah dimodifikasi agar lebih mudah. Jika tidak,menjadi bertambah sulit untuk 

dapat mendeteksi perubahan warna patologik pada kulit berwarna kuning, coklat, atau 

hitam. 

Warna kulit coklat diakibatkan oleh meningkatnya pigmentasi melanin epidermal atau 

karena peningkatan hemosiderin dermal seperti pada dermatosis stasis dan 

hemokromatosis. Erupsi obat menetap (“fixed drug eruption”) memiliki  warna coklat 

gelap yang khas dan ada hubungannya dengan melanofag. Warna coklat pada diaskopi 

merupakan akibat dari infiltrat seluler yang disebabkan oleh peradangan kronik seperti 

pada lupus vulgaris. 

Sel-sel skuamosa yang mengalami keratinisasi dapat berwarna hitam kehijauan kotor 

seperti pada dermatosis iktiosiformis (iktiosis dan penyakit Darier). Penyebab dari 

perubahan warna ini tidak dapat diketahui, tetapi diperkirakan akibat oksidasi dari keratin. 

Warna kuning menunjukkan adanya lipid pada lesi kulit seperti pada xantoma (oranye 

kekuningan), atau pigmen empedu (hijau kekuningan) pada dermis seperti pada icterus. 

Warna kuning juga didapatkan sesudah  minum obat tertentu, terutama atabrine. 

Warna oranye seringkali menunjukkan adanya timbunan karoten pada dermis dan 

terlihat paling jelas pada tempat-tempat dengan keratinisasi hebat seperti telapak tangan 

dan kaki. Karotenemia dapat disebabkan oleh diet atau penyakit seperti miksedema, 

diabetes melitus, hipopituitari. 

Warna merah keunguan dapat merupakan akibat dari ekstravasasi darah pada dermis. 

jika  warna tidak menghilang pada diaskopi dinamakan purpura; eritema disebabkan oleh 

vasodilitasi dan menghilang dengan penekanan. Misalnya, liken planus memiliki  warna 

keunguan seperti juga sarkoma kaposi. 

Pigmen pada dermis memberi warna biru, biru hitam, abu-abu atau coklat-keabuan; 

warna abu-abu "gun-metal" adalah warna khas yang ditemukan  pada infark kutaneus seperti 

pada meningokoksemia.  

Warna kulit biru (ceruloderma), termasuk didalamnya pigmentasi melanin dermal pada 

bercak mongolian dan nevus Ota, dan juga ceruloderma akibat pemberian oral, suntikan atau 

topikal beberapa obat-obatan eksogen atau bahan kimia, seperti amiodarone, atabrine, 

bismuth, klorokuin, emas, besi tembaga minosiklin, merkuri, dan perak. 

    

Eritema yang disebabkan oleh vasodilatasi dapat berwarna merah atau merah-

kebiruan dan menunjukkan adanya peningkatan jumlah darah pada dermis atau hiperemia 

yang disebabkan oleh peradangan atau perubahan fisiologik pada pembuluh darah (seperti 

pada urtikaria). 

Warna merah atau merah-kebiruan berhubungan dengan jumlah oksihemoglobin yang 

ada. jika  darah mengandung 5 gr/dL atau lebih reduksi hemoglobin,maka warna biru 

pada kulit akan menonjol. Perubahan dari warna ini disebut sianosis. jika  kadar 

hemoglobin sangat berkurang seperti pada anemia,kulit tampak pucat,terutama pada wajah 

dan dasar kuku ("nail bed"). Pada peradangan yang akut, eritema akan berwarna merah 

terang, tetapi pada peradangan yang kronik seperti sarkoidosis atau lupus vulgaris,eritema 

akan berwarna merah kusam.Warna eritema yang merah pada lesi lupus eritematosus dan 

psoriasis bukan merupakan vasodilatasi tetapi menunjukan adanya telangiektasis yang 

sangat banyak pada dermis dan bukan hanya vasodilatasi. Pembuluh darah telangiektatik 

yang halus ini dapat dilihat dengan mengusapkan minyak mineral pada kulit dan melihatnya 

dengan lensa tangan (7 x). 

 

ABNORMALITAS FISIOLOGIK 

Beberapa kelainan kulit yang paling sering terjadi dalam dermatologi pada dasarnya 

adalah merupakan abnormalitas fungsional dari kulit. 

 

Kekeringan 

Mungkin, perubahan fungsional yang paling sering adalah kekeringan, atau asteatosis, 

yang dapat merupakan akibat dari hilangnya lipid permukaan atau hilangnya kelembaban 

akibat mengurangnya kelembaban pada ruang yang dipanaskan selama musim dingin. 

 

Seborrhea 

Produksi sebum yang berlebihan sering ditemukan  pada penderita penyakit Parkinson, 

tetapi dapat pula ditemukan  pada orang-orang yang sehat. 

 

Hiperhidrosis dan Anhidrosis 

Orang-orang tertentu memproduksi secara berlebihan jumlah keringat ekrin, 

terutama pada telapak tangan dan kaki. Hal ini dapat terjadi walaupun tidak ada 

panas/demam, olahraga, atau panas yang berlebihan dan secara social dapat merupakan 

keluhan kecacatan. Hiperhidrosis dapat pula merupakan bagian dari gambaran ketidak 

stabilan autonomik pada sindroma Riller-Day. Anhidrosis tanpa adanya penyakit kulit yang 

jelas dapat dikaitkan dengan hipotiroidisme, dehidrasi, dan luka bakar matahari (“heat 

stroke”) ; dan juga dapat terjadi pada gangguan system saraf seperti lesi hipotalamus, 

   

sklerosis multipel dan siringomielia, serta pada diabetes melitus dengan neuropati perifer. 

Pada iktiosis, anhidrosis merupakan akibat dari menurunnya jumlah kelenjar keringat pada 

kulit. 

 

Pruritas 

Rasa gatal dapat merupakan gejala cardinal yang memiliki  kepentingan dalam 

penegakkan diagnosa  medis pada umumnya, seperti dapat menjadi tanda yang paling dini 

untuk penyakit Hodgkin, karsinoma yang tersembunyi dan sirosis biliaris primer. Rasa gatal 

juga merupakan gambaran yang penting pada kelainan-kelainan dermatologik seperti eksema 

atopik, dermatitis herpetiformis dan seringkali psoriasis. Disamping itu, rasa gatal yang 

berat dapat terjadi sebagai akibat dari kekeringan pada kulit. 

 

PROSEDUR-PROSEDUR LABORATORIK DAN INSTRUMENTAL DALAM diagnosa  

DERMATOLOGIK 

 

Alat bantu diagnosa  Dermatologik: Klinis, Instrumental, dan Laboratorik. 

Pembesaran: Untuk dapat menilai permukaan kulit secara kritis dan mendeteksi detail 

morfologik lesi-lesi kulit, perlu dipakai  lensa pembesar (sebaiknya 7x); juga didapatkan 

gambaran yang lebih baik sesudah  diberikan setetes minyak mineral pada lesi. pemakaian  

lensa pembesar terutama membantu dalam diagnosa  lupus eritematosus (“follicular 

plugging” dan atrofi),  

Liken planus (garis Wickham), karsinoma sel basal (telangiektasis yang halus dan 

bening), dan melanoma maligna dini (perubahan yang halus (tidak jelas ) pada warna, 

terutama abu-abu, abu-abu kebiruan, atau biru). Alat pembesar yang di pegang dengan 

tangan dan memakai  pencahayaan yang “build-in” serta pembesaran 10x sampai 30x kini 

telah tersedia dan dipakai  dengan setetes minyak. Dengan memakai  alat optic yang 

kecil ini atau mikroskop binokuler yang lebih besar, teknik ini disebut epiluminescence 

microscopy (ELM), dan alat ini membantu dalam membedakan neoplasma berpigmen yang 

ganas dan jinak. 

Penyinaran oblique pada permukaan kulit yang dilakukan dalam ruang gelap, sering 

dibutuhkan untuk melihat adanya elevasi atau depresi ringan, dan ini berguna dalam 

visualisasi konfigurasi permukaan lesi, dan dalam memperkirakan luas lesi. Penyinaran 

semacam ini sekarang sudah jarang dipakai .Penyinaran yang sedikit pada ruangan akan 

memperjelas perbedaan antara lesi-lesi hipopigmentasi atau hiperpigmentasi yang berbatas 

tengah (merah atau coklat) dengan kulit normal. Ini merupakan cara yang berguna dan harus 

    

lebih sering dipakai ,serta sering kali dikombinasikan dengan penyinaran oblique 

Lampu Wood (sinar ultra violet gelombang panjang, sinar "hitam") penting untuk 

diagnosa  klinis penyakit-penyakit kulit dan rambut tertentu serta porfiria. Radiasi ultra 

violet gelombang panjang didapatkan dengan memasang lampu merkuri bertekanan tinggi 

dan filter khusus yang terbuat dari nikel oksida silika (filter wood); filter ini bersifat opak 

terhadap semua cahaya kecuali panjang gelombang antar 320-400 nm. jika  memakai  

lampu wood ,penting bagi pemeriksa untuk beradaptasi dengan gelap untuk dapat melihat 

perbedaan dengan jelas. jika  gelombang ultra violet yang dikeluarkan oleh lampu wood 

(350nm) mengenai kulit, terjadi fluoresensi yang dapat dilihat. Lampu wood terutama 

berguna untuk mendeteksi fluoresensi dermatofitosis (Microsporum) pada batang rambut 

(hijau) dan pada eritrasma (merah bata). Perkiraan diagnosa  porfiria didapatkan jika  

terjadi fluoresensi merah-merah jambu pada urin yang terlihat dengan lampu Wood, dengan 

penambahan asam hidroklorida encer, yang mengubah porfirinogen menjadi porfirin, 

memperjelas fluoresensi. Lampu wood juga membantu perkiraan variasi yang ada pada lesi-

lesi "putih" pada warna kulit normal, kulit berwarna dan terutama pada orang-orang berkulit 

terang; misalnya lesi-lesi makula hipomelanotik pada tubulosklerosis dan tinea versikolor 

tidak seputih makula pada vitiligo yang amelanotiknya khas. Hipermelanosis yang berbatas 

tegas seperti pada efelid dan melasma, lebih jelas terlihat dengan lampu wood, dan pada 

lentigo melanoma maligna serta melanoma akrolentiginosa, lampu wood dapat dipakai  

untuk mendeteksi luas lesi secara keseluruhan untuk membantu eksisi total.  

Melanin pada dermis seperti pada bercak Mongolian pada sakrum, tidak jelas dengan 

lampu wood. Karena itu dengan memakai  lampu wood dapat dilokalisir tempat melanin 

(epidermal atau dermal); fenomena ini tidak jelas pada penderita berkulit coklat atau 

hitam. Tehniknya adalah sebagai berikut: penggolongan derajat pigmentasi (minimal, sedang, 

hebat) didapat dengan sinar kasat mata dan dibandingkan dengan penggolongan derajat 

perubahan warna jika  diperiksa dengan lampu wood. Pada pigmentasi melanin epidermal, 

derajat pigmentasinya meningkat dari minimal sampai hebat, tetapi melanin dermal memiliki 

kadar pigmen yang sama baik pada cahaya kasat mata dan penyinaran lampu wood. 

 Diaskopi terdiri dari penekanan yang kuat dari dua kaca mikroskop pada permukaan 

lesi kulit. Pemeriksa akan dapat melihat bahwa cara ini memiliki nilai istimewa dalam 

menentukan apakah warna merah dari makula atau papula disebabkan oleh dilatasi kapiler 

(eritema) atau karena ekstravasasi darah (purpura). Diaskopi juga berguna untuk 

mendeteksi warna coklat kekuningan dari hialin pada papul atau nodul sarkoidosis, 

tuberkulosis kulit, limfoma dan granuloma anulare. 

 

 

 

TES-TES KLINIS 

Tanda Dimple (lesung pipit), adalah suatu cara untuk membedakan dematofibroma 

(jinak, keras, lesi-lesi noduler yang sering berpigmen) dari melanoma maligna. Pemberian 

penekanan lateral dengan ibu jari dan telunjuk memicu  terbentuknya lesung pipit 

(dimple) pada dermatofibroma, sedangkan melanoma dan nevus melanositik menonjol diatas 

bidang dasar (menjadi menonjol) seperti juga kulit normal jika  cara ini dilakukan. 

Tanda Nikolsky adalah adanya pelepasan seperti lembaran dari epidermis (gambar 4-

19) dengan tarikan ringan yang dapat ditemukan  pada berbagai penyakit, seperti pemfigus 

vulgaris serta nekrolisis epidermal toksika. 

 

 

Pemutihan dengan asam (acetowhitening) memudahkan deteksi kondiloma penis 

subklinis. 90-100% pasangan pria dari wanita yang terinfeksi virus papilloma humanus (VPH) 

juga terkena infeksi. Kain kasa yang di celup/dibasahi dengan 5% asam asetat (cuka putih) 

dibalut sekitar penis. sesudah  5-10 menit penis diperiksa dengan kolposkopi atau lensa 

tangan dengan pembesaran 10x. konsiloma akan tampak berupa papul-papul kecil berwarna 

putih. 

Tanda Darier adalah timbulnya ruam urtika pada lesi urtikaria pigmentosa (makula 

coklat atau papul yang agak meninggi) sesudah  digosok dengan ujung pena yang bulat 

(tumpul). Ruam, yang terbatas pada tepi lesi yang timbul selama 5-10 menit. 

Tanda Auspitz adalah timbulnya bintik-bintik kecil darah pada ujung dari kapiler yang 

pecah jika  skuama secara paksa diangkat dari plakat psoriatik. 

Tes Patch dipakai  untuk mengetahui dan mencatat diagnosa  sentisisasi kontak 

alergi dan mengetahui agen penyebabnya. Tes ini juga berguna sebagai prosedur skrining 

pada beberapa penderita dengan erupsi eksematosa yang kronis atau yang jarang (misalnya 

dermatosis tangan dan kaki). Tes ini merupakan cara yang unik untuk mengetahui reproduksi 

  

penyakit secara in vivo dalam proporsi yang kecil, karena sensitisasi mempengaruhi seluruh 

kulit dan sebab itu dapat diperoleh dari setiap bagian kulit. Tes patch ini lebih mudah dan 

lebih aman dari pada “use test” dengan alergen-alergen yang ditanyakan, karena macam-

macam tes dapat dipakai  dalam konsentrasi rendah pada area  kulit yang sempit untuk 

waktu yang pendek. Lihat “textbook” mengenai dermatitis kontak untuk mengetahui daftar 

antigen yang komplit yang dipakai  pada tes patch. 

Tes Photopatch merupakan kombinasi tes patch dan radiasi ultraviolet pada tempat 

tes dan dipakai  untuk mendeteksi fotoalergi. 

Tes Foto (Phototesting) dilakukan untuk menentukan sensitifitas penderita terhadap 

berbagai panjang gelombang dari radiasi ultraviolet. Tes ini berguna dalam diagnosa  

fotosensitifitas tertentu. 

 

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS SKUAMA, KRUSTA, SERUM DAN RAMBUT 

Pewarnaan Gram dan kultur dari eksudat harus dilakukan pada lesi-lesi yang dicurigai 

sebagai infeksi bakteri atau yeast (Candida albican). Ulkus dan nodul membutuhkan biopsi 

skalpel dimana diperoleh jaringan yang mengandung seluruh tiga lapis kulit; spesimen biopsi 

kemudian dicincang dalam mortar steril dan kemudian jaringan di kultur untuk mengetahui 

bakteri (termasuk mikobakteri tipikal dan atipikal) serta jamur.  

Pemeriksaan mikroskop untuk miselium harus dilakukan dari atap vesikel atau dari 

skuama (tepi yang sedang tumbuh lebih disukai) atau dari rambut dan kuku. Jaringan 

dibersihkan dengan KOH 10% (KOH 20% untuk kuku) dan dihangatkan secara perlahan. 

Kultur jamur dengan media Sabouraud atau lainnya harus dilakukan secara tepat.  

Pemeriksaan mikroskopis sel-sel yang didapat dari dasar vesikel dan bula (tes Tzanck) 

dapat memperlihatkan sel epitelial raksasa dan sel raksasa berinti banyak [mengandung 10-

12 nukleus] pada herpes simplek, herpes zoster dan varisella. Material yang berasal dari 

dasar vesikel diperoleh dengan kuretase secara pelan dengan skalpel (jangan menimbulkan 

perdarahan) dioleskan pada gelas obyek, dilakukan pengecatan dengan Giemsa (Gambar 4-

20) atau pengecatan Wright, dan diperiksa untuk melihat adanya sel epitelial raksasa, yang 

merupakan tanda diagnostik. Kultur herpes simplek kini mudah dan cepat diperoleh dan 

lebih spesifik dari tes Tzank. Pada “staphylococcal scalded skin syndrome”, ditemukan  sel-sel 

epitelial yang luas tanpa sel-sel peradangan; pada nekrolisis epidermal toksik, ditemukan 

sel-sel kuboid dengan perbandingan nuklear yang lebih tinggi dari Sitoplasmik dan disertai 

sel-sel peradangan. 

  

105 

 

Gambar 4-20. Preparat Tzank menunjukkan adanya sel epidermal raksasa berinti banyak 

(pwarnaan Giemsa). 

Sumber : Fitzpatrick’s Dermatology 9th Edition 

  

diagnosa  pada skabies biasanya segera dipertimbangkan pada penderita dengan 

pruritus generalisata yang sukar diatasi dan adanya papul-papul serta ekskoriasi dengan 

lokasi distribusi yang khas. Lokasi distribusi biasa terdapat bagian fleksor pergelangan 

tangan, pada sela jari, pantat dan genitalia. diagnosa  ditegakkan dengan ditemukannya 

tungau, telur, atau fesesnya pada kerokan kulit yang diambil dari papul atau terowongan 

(burrow). Terowongan (burrow), suatu lesi yang unik, adalah peninggian kulit yang 

serpiginosa atau linear pada kulit berupa tonjolan dengan panjang 0,5-1 cm. Ini ditemukan 

pada permukaan anterior pergelangan tangan, sela jari, tepi ulnar dari tangan dan kadang-

kadang pada kaki penderita anak-anak. Jika tidak terdapat terowongan, pilihlah salah satu 

papul. Teknik dengan minyak mineral sangat baik untuk mengisolasi tungau. Dengan 

memakai  pisau skalpel steril yang sudah diberi setetes minyak mineral steril, oleskan 

minyak pada permukaan terowongan atau papul. Kerok papul atau terowongan secara kuat 

(sebanyak lebih kurang 6 kali) untuk mengangkat seluruh bagian atau papul, kemudian akan 

tampak bintik-bintik pendarahan yang kecil pada minyak ini . Pindahkan minyak pada 

gelas penutup dan diperiksa apakah ada tungau, telur atau feses. Tungau memiliki  ukuran 

0,2 - 0,4 mm dan memiliki  4 pasang kaki 

Pemeriksaan medan gelap serum dari ulkus pada genitalis laki-laki atau wanita 

(terutama penis, anus, vulva, dan cervix) penting untuk menemukan treponema nonpatogen 

yang pada dasarnya tidak dapat dibedakan dari Treponema pallidum. Pemeriksaan medan 

gelap pada material yang diperoleh dari rongga mulut, tidak berarti karena adanya 

Treponema nonpatogen yang pada dasarnya tidak dapat dibedakan dari T. pallidum. Pada 

keadaan ini serta sesudah pengobatan ulkus dengan antibiotik topikal, dilakukan 

   

106 

pemeriksaan medan gelap dari aspirasi kelenjar limfe. (tes serologik  untuk sifilis 

merupakan keharusan bagi seluruh penderita dengan dengan erupsi skuama dan eritematosa 

generalisata, termasuk pada hampir semua penderita dengan perkiraan diagnosa  pitiriasis 

rosea).   

 Mencabut rambut untuk penilaian alopesia. Mencabut rambut berguna dalam 

penilaian alopesia, dan terutama berguna dalam menentukan apakah telogen efluvium adalah 

penyebab kerontokan rambut atau tidak. Sejumlah 20-30 rambut dicabut dengan cepat 

dengan arah dari tempat rambut keluar dari kulit kepala, memakai  penjepit jarum 

(needle holder) yang dimodifikasi, yang bagian mulutnya sudah ditutup dengan karet atau 

plastik. Pada kulit kepala dewasa muda normal, setidaknya 80% folikel berada pada fase 

anagen dari siklus rambut; terdapat beberapa variasi pada tempat, umur dan waktu. 

Pengecatan khusus seperti DACA mungkin berguna dalam membedakan rambut anagen dari 

telogen.  

 

Biopsi Kulit  

Biopsi kulit merupakan suatu tehnik diagnostik yang baik karena kulit mudah untuk 

didapatkan dan karena terdapat beberapa tehnik yang dapat dipakai  untuk mempelajari 

spesimen yang telah dibiopsi, seperti imunofluoresensi, mikroskop elektron dan reaksi 

rantai polimerase (PCR). Pada berbagai keadaan, mengetahui hubungan antara gambaran 

klinik dan histologik adalah merupakan keharusan, karena diagnosa  histologik, terutama 

pada penyakit peradangan noninfeksi mungkin tidak spesifik. Aturan umum yang baik adalah 

jika  temuan histopatologik dan klinik tidak sesuai, berpeganglah pada diagnosa  klinik, 

lakukan biopsi kembali, dan periksalah penderita kembali sesudah  beberapa hari atau 

minggu. Pemilihan tempat biopsi merupakan hal yang penting dan terutama didasarkan pada 

stadium dari erupsinya. Suatu lesi yang dini (awal) biasanya lebih khas pada erupsi 

vesikulobulosa dimana umur lesi harus tidak lebih dari 24 jam. Pada semua erupsi yang lain, 

lesi yang umurnya lebih tua dan sudah muncul semua, seringkali lebih khas. Mungkin 

diperlukan lebih dari satu biopsi, terutama jika erupsi bersifat polimorf.  

Tehnik yang biasa dilakukan untuk biopsi diagnostik memakai  anestesi lokal adalah 

dengan memakai  "punch" berukuran 4 mm; yaitu suatu pisau kecil berbentuk seperti 

tabung, dengan gerakan memutar antara ibu jari dan jari telunjuk, pisau yang berbentuk 

tabung ini kemudian akan memotong melalui epidermis, dermis, dan jaringan subkutan; 

spesimen biopsi kemudian "diapungkan" dan bagian dasar dipotong dengan gunting atau 

dipindahkan dengan perlahan memakai  jarum yang menembus spesimen. jika  

dilakukan eksisi elliptikal yang kecil, spesimen harus ditempatkan pada kertas filter 

sebelum difiksasi untuk mencegah menjadi menggulung. Jika imunofluoresensi merupakan 

indikasi (seperti pada berbagai penyakit bulosa dan lupus eritematosus), dibutuhkan tehnik 

   

khusus dan harus dikonsultasikan pada laboratorium. Untuk nodul dan tumor, dan terutama 

nodul pada kaki, biopsi skalpel "large wedge" harus dilakukan dengan eksisi, termasuk 

jaringan subkutan. Lebih dari itu, seluruh nodul-nodul peradangan yang dicurigai sebagai 

granuloma infeksiosa, harus dilakukan biopsi; dimana setengahnya untuk histologi, dan 

setengah yang lain dikirimkan dalam tempat yang steril untuk kultur bakteri dan jamur 

memakai  pemotong jaringan. Spesimen untuk pemeriksaan mikroskop biasa harus 

segera difiksasi dalam akua formalin 10%. Kesimpulan khusus yang singkat namun terinci 

mengenai riwayat klinis harus menyertakan spesimen. Biopsi merupakan indikasi pada 

seluruh lesi yang dicurigai sebagai neoplasma, pada seluruh penyakit bulosa yang 

memakai  imunofluoresensi secara simultan, dan pada seluruh kelainan dermatologik 

dimana diagnosa  khususnya tidak mungkin hanya dengan pemeriksaan klinis saja. 

 

Imunofluoresensi 

Banyak diagnostik kelainan imunologik kulit dapat ditunjukkan dengan tehnik-tehnik 

imunofluoresensi. Deteksi kelainan-kelainan ini telah dibuktikan paling bernilai untuk meng-

evaluasi penyakit-penyakit jaringan ikat dan bulosa. Antibodi-antibodi terhadap antigen 

epidermal, baik yang terdapat pada kulit (fixed) ataupun dalam sirkulasi, seperti juga 

komplemen dan/atau deposit fibrin pada epidermis dan filter "barrier" yang tepat. 

Mikroskop harus dilengkapi dengan kamera untuk membuat data permanen dari pewarnaan 

yang dilakukan. 

Tehnik-tetnik imunof1luoresensi dan imunoperoksidase dengan memakai  antibodi 

monoklonal atau monospesifik, merupakan suatu alat bantu baru yang sangat berguna dalam 

diagnosa  penyakit kulit. Sebagai contoh, petanda sel T spesifik memungkinkan suatu 

diagnosa  pasti dari limfoma sel T kutaneus (mikosis fungoides). Adanya antibodi 

monospesifik terhadap berbagai komponen seluler atau produk-produknya, seperti keratin, 

vimentin, desmin dan serabut-serabut glia dapat membantu untuk membedakan berbagai 

bentuk tumor.  

"Immunofluorescence antigenic mapping" sangat membantu dalam diagnosa  penyakit-

penyakit bulosa dan mempercepat pemahaman kita mengenai zona membrana basalis dan 

taut dermal-epidermal. Tehnik ini bahkan dapat dipakai  dalam diagnosa  antenatal. 

Imunofluoresensi langsung dan tidak langsung yang memakai  preparat "split skin" dapat 

dipakai  untuk membuat suatu perbedaan yang sulit antara proses-proses penyakit 

seperti pemfigoid bulosa dan epidermolisis bulosa akuisita. Analisa-analisa imuno -

presipitasi dan imuno blot (Western blot) juga telah semakin banyak dipakai  dalam 

dermatologi sebagaimana juga reaksi rantai polimerase.  

  

MIKROSKOP ELEKTRON. 

Mikroskop elektron dapat membantu dalam diagnosa  pasti penyakit-penyakit kulit 

yang semakin bertambah jumlahnya. Disamping peranannya yang telah ada dalam diagnosa  

bermacam-maacam neoplasma yang berdiferensiasi jelek, yang beberapa diantaranya dapat 

bermetastase ke kulit, mikroskop elektron berguna juga dalam membedakan macam-macam 

bentuk epidermolisis bulosa, tumor-tumor adneksa tertentu, infiltrasi limfonistiositik 

tertentu dan berbagai penyakit yang lain. Adanya melanosom atau prekursor melanosom 

dapat membantu menegakkan diagnosa  melanoma maligna. Adanya Melanosom raksasa 

(makro globulus melanin) dapat menyokong diagnosa  neurofibromatosis. Dibutuhkan 

jaringan yang sangat sedikit, yang dapat berupa bagian dari biopsy “punch”. Dibutuhkan 

fiksasi khusus dan langsung untuk mempertahankan secara optimal gambaran-gambaran 

ultra. Struktur dan hal ini dapat diatur dengan bagian patologi. 

 

RINGKASAN PENDEKATAN diagnosa  BERDASARKAN MORFOLOGI LESI 

diagnosa  penyakit-penyakit dan pengenalan lesi-lesi kulit yang merupakan pertanda 

penyakit dari sistim organ yang lain terutama didasarkan pada apa yang didapatkan secara 

visual dari kulit dengan inspeksi yang dibantu dengan palpasi, riwayat penyakit secara umum, 

pemeriksaan fisik dan bermacam-macam tes seperti contohnya biopsi. Inspeksi harus 

meliputi pemeriksaan yang dilakukan dengan cahaya reguler, lampu wood (jika  

diperlukan), dan penyinaran oblique untuk mengetahui adanya lesi dengan peninggian ringan. 

Ukuran, bentuk, susunan, warna, sifat tepi lesi dan konfigurasi permukaan lesi haruslah 

ditentukan. Palpasi lesi meliputi perkiraan kedalamannya dan perletakan dengan jaringan 

dibawahnya, lunak atau keras, dan apakah tepinya ter-“infiltrasi”, yaitu suatu istilah yang 

dipakai  untuk menggambarkan suatu sensasi tahanan antara lunak dan keras serta 

merupakan petunjuk adanya infiltrasi seluler seperti pada mikosis fungoides. Akhirnya, 

harus dilakukan garukan pada permukaan lesi untuk menentukan adanya deskuamasi jika  

tidak terlihat. 

Langkah terpenting dari suatu pendekatan diagnosa  adalah kearifan dalam 

mengartikan petunjuk-petunjuk diagnostik dalam pemeriksaan fisik dari kulit. Riwayat 

penyakit (seperti yang disebutkan terdahulu) seringkali kurang penting dibanding pada 

penyakit dalam, tetapi tidak dapat diabaikan, dan seringkali diperoleh selama atau sesudah  

pemeriksaan fisik awal dibandingkan  sesudah nya. Dua kasus penderita memberikan ilustrasi dari 

aplikasi cara pendekatan ini. 

Yang pertama adalah seorang wanita dangan usia 22 tahun dengan vesikel dan bula 

yang tersebar dan awitan yang baru. Lesi vesikuler timbul pada bagian tengah dari papul 

yang eritematus, yang memiliki  bentuk irisformis: erupsi timbul secara generalisata, 

simetris, dan mengenai membrana mukosa mulut, bagian dorsal tangan dan kaki serta 

   

telapak tangan dan telapak kaki. Petunjuk klinis pada pemeriksaan fisik penderita ini 

meliputi macam (tipe) lesi, vesikel yang timbul pada papul eritematus. Lesi memiliki bentuk 

yang khas (irisformis). Erupsi memiliki  distribusi generalisata dan pola distribusi yang 

Khas (membrana mukosa, telapak tangam dan telapak kaki). diagnosa  adalah eritema 

multiforme bullosa, yang dibuat tanpa riwayat penyakit dan tanpa bantuan laboratorium. 

Hanya etiologi yang kemudian harus ditentukan .  

Penderita kedua adalah seorang laki-laki berusia 53 tahun, dengan nodul-nodul yang 

jumlahnya dapat dihitung (12) pada bokong dan paha atas. Lesi berwarna merah tua dan 

keras tetapi tidak memiliki  bentuk atau susunan khusus dan terdapat pada regio bokong 

serta paha atas. Biopsi dari salah satu nodul menegakkan diagnosa  skabies, yang jarang 

dengan bentuk hanya berupa nodul. Pada penderita ini diagnosa  ditegakkan hanya dengan 

biopsi kulit, yang merupakan indikasi untuk dilakukan pada semua nodul.  

Karena kulit memiliki ekspresi morfologik yang terbatas maka jelaslah akan terdapat 

pengumpulan dari satu macam atau lebih tipe-tipe lesi kulit, atau "pengelompokan yang 

berarti secara klinis" dari lesi-lesi kulit, yang berlaku untuk faktor-faktor etiologik yang 

sangat beraneka.  

Karena itu, pola-pola reaksi klinis dan sindroma-sindroma (lihat Bab 5), memungkinkan 

klasifikasi dari sebagian besar erupsi kulit kedalam suatu kategori yang terbatas untuk 

diagnosa  banding.  

diagnosa  banding dari kelainan kutansus dapat pula dipertimbangkan dari segi 

etiologik, dan hal ini terutama seringkali dapat membantu dalam mengatur proses berfikir 

yang diperlukan dalam pendekatan terhadap penderita. Tabel 4-3, berisi daftar faktor-

faktor etiologik penyakit-penyakit dermatologik dan menunjukkan beberapa point dengan 

bermacam-macam faktor yang saling berhubungan. 

Ahli dermatologi adalah seorang dokter yang dapat mendiagnosa  suatu ruam. Mereka 

dapat pula seorang ahli penyakit dalam, ahli biokimia atau ahli imunologi tetapi tidak berhak 

menentukan diagnosa  dermatologik karena tidak memenuhi persyaratan sebagai ahli 

dermatologi. Hal yang sangat penting bagi seorang ahli dermatologi adalah mata yang secara 

klinis terlatih untuk diagnosa  morfologis. Mata yang diagnostik dapat dicapai hanya dengan 

keterlibatan yang berulang kali dan tidak terputus dimana dokter ini  dipaksa tidak 

hanya untuk melihat tetapi juga memperhatikan ruam yang ada, sementara seorang spesialis 

yang berpengalaman membantu menunjukkan jalannya. Kesalahan yang paling sering pada 

suatu diagnosa  dermatologis adalah lebih menganggap bahwa lesi merupakan ruam yang non 

spesifik dibandingkan  sebagai suatu lesi yang spesifik. Seperti yang terjadi pada penelitian 

darah hapus, suatu kesan umum tidaklah cukup: aspek morfologis dari masing-masing sel 

harus diperiksa dengan cermat dan diputuskan apakah normal atau abnormal. Seringkali 

    

para dokter melakukan suatu pendekatan pada kulit secara cepat dan superfisial, yang tidak 

akan mereka lakukan pada organ-organ lain yang diperiksa. 

 

  PETUNJUK DAN KESULITAN DALAM diagnosa  DERMATOLOGI 

1. Jangan membuang, tanpa mengirimkan sebagian untuk pemeriksaan histologi. 

2. Jika temuan dermatopatologik tidak sesuai dengan diagnosa  klinis, lakukan biopsi lain. 

Jika tetap tidak sesuai ikuti petunjuk klinis (dengan hati-hati). 

3. Pruritus generalisata yang lebih dari 1 bulan dan tanpa penyebab jelas memerlukan 

pemeriksaan yang meliputi riwayat penyakit, pemeriksaan kelenjar limfe (termasuk 

kelenjar supra klavikuler), pemeriksaan laboratorium, foto toraks dan jika diperlukan 

"imaging studies". 

4. Nevus yang baru atau berubah harus dievaluasi secara hati-hati dan dieksisi untuk 

diagnosa  jika  memiliki  gambaran yang mencurigakan  

5. Periksa seluruh kulit dan membrana mukosa jika  memungkinkan dan selalu dilakukan 

pada penderita dengan riwayat pribadi atau keluarga dengan melanoma atau nevus 

multiple. 

   

6. Pengobatan dapat memicu  hampir semua jenis lesi dermatologik dan selalu 

ditempatkan dalam daftar diagnosa  yang mungkin.reaksi obat sering timbul secara tiba-

tiba dan biasanya dengan distribusi simetris. 

7. diagnosa  dermatosis faktisium (yang diinduksi sendiri) hanya dapat dibuat sesudah  

kemungkinan lain dapat disingkirkan. Afek "gila", gelisah, aneh dapat merupakan akibat 

atau penyebab problema kulit yang hebat. 

8. Waspadalah terhadap diagnosa  yang cepat, tidak terkendali atau sepintas lalu. Tidak 

ada keahlian medis lainnya yang terkait dalam praktek yang berbahaya ini. 

9. Waspadalah terhadap diagnosa  yang atipikal. Yang atipikal pada seseorang dapat 

menjadi tipikal bagi yang lain yang telah pernah melihat sebelumnya. 

 

Lewis Thomas berkata: "pengobatan tidak lagi hanya memeriksa dengan menempelkan 

tangan, tetapi lebih merupakan membaca tanda-tanda dari sebuah mesin. Dalam 

dermatologi, tidak ada yang dapat menggantikan memeriksa dengan menempelkan tangan, 

dan seorang dokter akan merasa terpuaskan berulang kali dengan membaca tanda-tanda 

yang bukan dari mesin, namun dari manusia" dermis dengan mudah dapat ditentukan dengan 

tehnik-tehnik yang tepat. 

Timbunan in vivo dari imunoglobulin, komplemen dan fibrin pada kulit dapat diketahui 

dengan pemeriksaan imunofluoresensi langsung dari spesimen biopsi. Tempat biopsi harus 

dipertimbangkan dengan hati-hati, karena tempat pengambilan spesimen yang tidak tepat 

akan memberi hasil yang tidak mendukung. Sangatlah penting bagi ahli dermatologi dan ahli 

imunologi untuk saling membantu dalam usahanya untuk memberikan hasil yang optimal. 

Jaringan yang baru saja dieksisi, dicelupkan kedalam nitrogen cair dan dijaga tetap 

membeku sampai tiba di laboratorium, atau dibekukan secara cepat dalam "cryostat". 

Spesimen dipotong dengan ukuran 4 um dan di warnai dengan senyawa fluorescein 

monospesific untuk kemudian diperiksa dengan mikroskop fluoresen. 

Antibodi beredar pada substansi interselular dan zona membrana basalis, seperti yang 

terjadi pada pemfigus dan bullous pemfigoid, diketahui dengan mereaksikan serum 

penderita dengan zat yang tepat (imunofluoresensi tidak langsung). Minimal 5-10 ml “whole 

blood” yang baru didapat, harus diperiksa dengan imunofluoresensi tidak langsung. Jika 

bahan "sample" harus dikirimkan, maka serum harus dipisahkan dari bekuan darah sebelum 

dikemas dalam "dry ice" untuk pengiriman. 

Untuk imunofluoresensi tidak langsung, potongan yang tepat dengan ukuran 4 um 

ditutup dengan serum penderita yang telah diencerkan secara serial dan di inkubasikan 

pada ruang yang lembab selama 30 menit. sesudah  gelas obyek dicuci dengan PBS 

(phosphate buffer saline) dengan pH 7.3 selama 10 menit,diberikan satu tetes senyawa 

fluorescein "antihuman imunoglobulin pada potongan jaringan dan diinkubasi selama 30 

   

menit, dicuci dalam PBS kemudian ditutup dengan gelas penutup memakai  penutup 

Elvanol. 

Potongan-potongan jaringan untuk pemeriksaan dengan tehnik langsung dan tidak 

langsung, dilakukan dengan mikroskop yang dilengkapi dengan sumber radiasi ultra violet. 

 

 

Sering kali erupsi kulit pada mulanya sangat hebat. diagnosa  erupsi kulit sangat sulit. 

Hipocrates telah mengetahui kombinasi gejala dan tanda-tanda yang sering ditemukan  dan 

kini dikenal sebagai gambaran klinis dan disebut pendekatan sindroma. Sindroma kulit 

merupakan sekelompok lesi kulit yang sering ditemukan  dan sangat berarti secara klinis pada 

berbagai faktor etiologi (lihat tabel 4-3). 

Klinisi yang berpengalaman telah belajar mengenali erupsi kulit lalu dimasukkan dalam 

sekelompok morfologi atau pola reaksi (tabel 5-1). Erupsi ini bisa terkumpul (diskret) 

(sirkumskripta) ataupun difus (tanpa batas yang jelas), terlokasir, atau generalisata. 

Dengan pengelompokkan lesi-lesi kulit ini, diagnosa  banding dapat dibuat. 

Ada kemungkinan terjadi overlapping (tumpang tindih) jenis lesi maupun lokasi anatomi 

lesi; penyakit kulit bisa juga muncul hanya dengan satu jenis lesi (missal; vesikel, seperti 

pada variecella) ataupun kumpulan berbagai jenis lesi (missal; vesikel, dan papul, seperti 

pada sindroma eritema multiforme). Sekalipun demikian, pendekatan sindroma morfologi ini 

terbukti merupakan pendekatan paling praktis untuk memilah berbagai kemungkinan bila 

menghadapi seorang pasien baru.  

 

 

I. KLASIFIKASI POLA-POLA REAKSI KLINIS MENURUT LOKASI ANATOMIA dari 

PERUBAHAN PATOLOGI MAYOR  

Epidermis 

Kelainan-Kelainan Bersisik 

Erupsi psoriasiformis. Psoriasis  serta erupsi psoriasiformis lainnya ditandai khas oleh 

papula dan plak eritematosa yang 'sangat jelas' yang secara khas memperlihatkan sisik 

putih keperakan tebal. Lesi-lesi seringkali menyerang simetris. Keterlibatan kulit kepala 

dan kuku biasa- nya sangat menyolok.  

Diagnosa banding  

• Psoriasis vuigaris  

• Erupsi obat psoriasiform: Sering akut: kadang jarang mengenal kuku  

• Pityriasis Rubra Pilaris: Erythoma berwarna oranye-merah jambu. Erythroderma 

dengan lokasi yang berloncatan ('skip') dan papul-papul folikuler. Terdapat 

hyperkeratosis dan onycgodystrophy palmar-plantar.  

• Lymphoma sel T kutaneus): seperti psoriasiform tapi yang khas asimetris  

 

Erupsi Pityriasiform (Bentuk seperti Pityriasis Rosea) Erupsi papul dan plak kecil 

generalisata dengan sisik lembut, yang paling sering tampak pada tepi lesi. Lesi jumlahnya 

beratus-ratus dan biasanya mengikuti pola garis relaksasi kulit, khususnya pada tubuh.  

diagnosa  Banding  

• Pityriasis Rosea, Erupsi prototip pityriasiformis, onset biasanya didahului oleh 

munculnya herald patch. Biasanya tersebar pada mukosa wajah, telapak tangan 

dan kaki.  

• Sifilis Sekunder,: bisa mirip pityriasis rosea tetapi umumnya mengenai membrana 

mukosa, dan telapak tangan dan kaki. Lesi khas berwarna tembaga pada pasien 

kulit putih (Eropa), bukan merah jambu seperti pityrisis rosea.  

• Pityriasis Lichenoides kronik,perjalanannya lebih kronis dibandingkan  pitiriasis rosea: 

lesi lebih sedikit dengan warna merah bata pada orang eropa. sisik halus dan 

mengkilat.  

• Pityriasis Lichenoldes et variollaformis akut, serupa dengan pityriasis lichenoides 

kronik, tetapi lesi polimorfik, antara lain, papula pityriasiformis, papula, vesikel, 

dan pustula berkrusta.  

• Plak Parapsoriasis kecil,: plak sisik cukup lebar (2-5 ca), superfisial, biru merah 

sampai kuning dengan batas tepi teratur terutama pada tubuh.  

• Reaksi terhadap Captopril. Reaksi hipersensitiftitas pernah diungkapkan dengan 

gambaran morfologi berupa pityriasis rossa, walaupun biasasnya herald patch 

tidak muncul. 

   

Kelainan-kelainan ichthyosis 

Kelainan ichtiosis dapat berupa terjadi dikarenakan hiperkeratosis generalisata yang 

menghasilkan gambaran mirip dengan sisik ikan atau mirip dengan lempengan. 

diagnosa  Banding: 

• Ichthyosis Vulgaris: kelainan autosomal dominan, dengan gambaran berupa 

lempengan-lempengan hiperkeratotik tipis tersebar secara generalisata pada area  

fleksor. Ditemukan paling sering pada telapak tangan dan kaki dan  seringkali pasien 

disertai dengan riwayat atopi. 

• Ichthyosis Terkait Rantai-X: kelainan pada rantai-X resesif yang memicu  

pembentukan lempeng-lempeng yang lebih tebal dibandingkan Ichthyosis Vulgaris 

dengan warna coklat kotor. Banyak ditemukan pada area  leher, wajah, dan lipatan 

(fleksura), jarang ditemukan pada tangan dan kaki. 

• Ichtyosis Lamelar:  kelainan autosomal resesif yang terjadi sebagian besar pada 

bayi baru lahir yang terbungkus mebran kolodion disertai keterlibatan pada wajah 

berupa ektropion, dan mulut eklabium; sesudah  terkelupas akan terdapat gambaran 

eritema generalisata yang disertai lempeng sisik hiperkeratosis difus yang sangat 

tebal. 

• Hiperkeratosis Epidermolitik: kelainan autosomal dominan berupa penebalan stratum 

korneum yang mengakibatkan lempengan seperti sisik berbentuk segiempat (cubical). 

• Ichthyosis yang Didapat: muncul pada saat dewasa tanpa adanya riwayat keluarga, 

mirip dengan ichthyosis vulgaris. Dapat diesertai dengan lymphoma, sarcoidosis, dan 

infeksi HIV. 

 

Erupsi Lichenoid (Like-Lichen Planus) 

Lesi dengan gambaran khas berupa papul violaseus poligonal yang kemudian bergabung 

membentuk plak. Lesi akan membentuk pola yang halus dan akan tampak sebagai garis-garis 

putih yang sangat halus pada permukaan papul (Wick-ham striae), terutama pada pipi bagian 

dalam.  

diagnosa  Banding: 

• Lichen Planus: suatu gangguan prototipik lichenoid. Lesi yang simetris banyak 

ditemukan pada sisi voler pergelangan tangan dan genitalia. Jarang ditemukan 

distrofi khas pada kuku (pterygium). Manifestasi lain dapat berupa erosi oral dan 

Wick-ham striae. Lichen Nitidus: papul berwarna sama dengan kulit hingga cerah 

dengan puncak datar dan berukuran kecil. Pada area genitalia, sering ditemukan  

susunan papul linear sesudah  terjadi trauma. 

• Erupsi Lichenoid Diinduksi Obat: dapat disebabkan oleh obat malaria, obat yang 

mengandung emas, dan obat-obatan lain yang menimbulkan erupsi mirip dengan 

    

Lichen Planus. Biasanya tidak dapat dibedakan secara klinis dengan Lichen Planus 

idiopatik. 

•  Lichenoid diinduksi kontak bahan pewarna: beberapa bahan kimia yang dipakai  

dalam fotografi dapat menginduksi munculnya papul dan plak mirip Lichen Planus 

pada area  kontak. 

• Penyakit ‘Graft-Versus-Host’ Kronik: erupsi yang mirip dengan Lichen Planus, terjadi 

perubahan hiper dan hipopigmentasi disertai perubahan mirip skleroderma yang 

sering ditemukan secara bersamaan. 

 

Erupsi Eksematosa 

Secara klinis, reaksi inflamasi pada epidermis akan membentuk gambaran khas pada 

eksematosa, seperti eritema dan pruritus. Pada dermatitis eksematosa akut, terbentuk 

vesikel pada epidermis. Pada dermatitis eksematosa subakut dan kronik, vesikel sedikit 

terbentuk dan beralih menjadi likenifikasi yang mencolok. Tanda histologi dermatitis 

eksematosa berupa spongiosis, yang menunjukkan adanya edema intraseluler di epidermis. 

Sindroma Klinis: 

A. Dermatitis Eksematosa Akut 

Banyak ditemukan pada bayi dan anak-anak; lesi simetris pada wajah dan banyak 

ditemukan pada lipatan-lipatan tubuh. Pada fase eksaserbasi akut, masih terdapat 

tanda inflamasi dan lesi tertutup krusta. Fase kronis, menghasilkan gambaran 

likenifikasi pada fossa antekubiti dan poplitea dan wajah. 

diagnosa  banding: 

• Dermatitis kontak alergika kronik 

• Dermatitis eksematosa numularis 

B. Dermatitis Eksematosa Numularis 

Banyak ditemukan pada pasien dewasa tanpa adanya riwayat atopi. Gambaran berupa 

plak berbentuk koin (uang logam) yang tertutup sisik tipis dan eksudasi minimal pada 

fase subakut. Lesi umumnya ditemukan pada ekstremitas. 

diagnosa  banding: 

• Dermatitis eksematosa atopik 

• Tinea korporis 

• Limfoma sel-T kutaneus 

C. Dermatitis Stasis 

Lesi plak lichenifikasi eritematosa dengan batas tidak tegas disertai sisik dan/atau 

krusta. Dermatitis ini mengenai tungkai bawah dimana terjadi insufisiensi vena kronik. 

diagnosa  banding: 

• Tinea korporis 

  

D. Dermatitis Eksematosa Dishidrosis (Pomfolik) 

Erupsi vesikel pruritik rekuren kronik pada telapak tangan, tepi jari, dan kaki. 

diagnosa  banding: 

• Dermatitis atopik: secara klinis sulit dibedakan dengan eksema dishidrosis, 

tetapi pasien memiliki riwayat atopi 

• Dermatitis kontak alergi: terutama bila mengenai punggung tangan atau kaki, 

serta telapak tangan 

• Reaksi dermatofitid (Id Reaction): erupsi eksematosa yang tersebar luas, 

akibat tinea pedis atau dermatitis stasis 

• Tinea pedis dan tinea manus 

• Pemfigoid bulosa: dapat muncul bersamaan dengan vesikel yang memicu  

rasa gatal pada telapak tangan dan kaki 

• Scabies: banyak terjadi pada anak-anak, dengan lesi berupa vesikel pada 

plantar yang bercampur dengan pus dan ada terowongan. 

E. Lichen Simpleks Kronik 

Terdapat plak soliter yang sangat gatal dan lama kelamaan semakin digaruk 

memicu  terjadinya likenifikasi. Banyak ditemukan pada tengkuk dan pergelangan 

kaki. 

diagnosa  banding: 

• Lichen planus hipertrofi (lesi lebih dari satu) 

F. Sindroma Dermatitis Kontak 

Gambaran dermatitis mirip  Lichenifikasi kronik. Gambaran lesi tidak seragam 

(polimorf). Susunan plak dapat berbentuk linear pada area  sabuk, atau mirip  

jam tangan, kerah baju sering ditemukan. 

diagnosa  banding: 

• Bentuk lain dermatitis eksematosa. Identifikasi penyebab diperlukan untuk 

menentukan kasus dermatitis kontak tidak terduga. 

G. Dermatitis Seboroik 

Gambaran lesi berupa plak merah jambu dengan batas tidak tegas dan tertutup oleh 

sisik mirip ketombe halus pada kulit kepala. Lokasi yang terkena paling sering di area  

yang memiliki rambut, seperti alis mata, jambang, lipatan melolabialis dan nasolabialis, 

kulit presternal, namun jarang di skrotum atau vulva. 

diagnosa  banding: 

• Psoriasis vulgaris: banyak ditemukan plak pada kulitkepala dan seringkali 

melewati garis rambut ke dahi atau leher. Namun, jarang terjadi di wajah. 

    

• Dermatitis perioral: lesi berupa papul halus pada lipatan melolabialis, dagu, 

dan bibir atas. Mirip dengan dermatitis seboroik, tapi lebih bersisik dan 

jarang ditemukan pada kulit kepala dan alis. 

H. Sindroma Eritroderma 

Lesi akut maupun kronik dengan gambaran berupa eritema generalisata yang dapat 

disertai sisik. 

diagnosa  banding: 

• Eritroderma eksfoliativa yang diakibatkan oleh psoriasis, limfoma sel-T 

kutaneus, dermatitis atopik eksematosa, pityriasis rubra pilaris, dermatitis 

seboroik, akibat diinduksi obat, atau reaksi idiopati. 

 

Gangguan Vesikel dan Bulosa 

Vesikel dan bula dapat terbentuk bila terjadi akumulasi cairan dalam kulit. Hal ini, 

dapat terjadi dikarenakan spongiosis, akantolisis, sitolisis keratinosit epidermal, disolusi 

(pemisahan) membrana basalis, atau kerusakan papiler dermis. Klasifikasi berdasarkan 

lokasi anatomis celah perlepuhan pemakaiannya sangat terbatas dalam memeriksaan kulit. 

Pembagian klinis yang mudah dalam menegakkan diagnosa  dengan membagi menurut susunan 

dan sitribusi lesi, yaitu sebagai berikut:  

A. Vesikel dan Bula Soliter 

diagnosa  banding: 

• Reaksi bulosa akibat gigitan serangga. 

• Bula diabetik  

• Fixed Drug Eruption 

B. Vesikel dan Bula berkelompok 

Kelompok soliter: 

• Herpes Simpleks: vesikel yang tersusun herpetiformis dengan dasar eritem 

• Herpes Zoster: mirip dengan herpes simpleks, tetapi persebaran secara 

dermatomal 

• Dermatitis kontak akut: vesikel yang berkelompok dan dapat bergabung menjadi 

bula 

 

Kelompok multiple: 

• Herpes Zoster: vesikel-vesikel dengan ukuran kecil yang tersebar secara 

dermatom 

• Dermatitis Herpetiformis: vesikel-vesikel yang berkelompok dapat disertai 

erosi yang tertutup krusta simetris bilateral. Banyak ditemukan pada leher, 

skapula, siku, area  sakrum dan lutut. 

   

• Dermatitis Bulosa IgA Linear Dewasa: mirip dengan dermatitis herpetiformis, 

tetapi terusun anular dan lebih besar, sering ditemukan  bula tegang. 

C. Erupsi Vesikuler Generalisata 

• Varisela: erupsi versikel dengan dasar eritem yang tersebar secara 

generalisata. (“Dewdrop on a rose petal” = seperti tetesan air pada bunga 

mawar). 

• Reaksi Dermatofitid: lesi berupa vesikel disertai papul dan plak esematosa yang 

tersebar secara generalisata. Pada telapak tangan banyak ditemukan  vesikel 

• Mononukleosis Infeksiosa: lesi berupa papul dan vesikel eritematosa yang 

tersebar secara generalisata. 

• Pityriasis Rosea Papulovesikuler: mirip dengan mononukleosis infeksiosa 

 

Penyakit Bulosa Generalisata 

A. Pemfigus Vulgaris 

Banyak ditemukan pada pasien usia dewasa dna jarang pada dewasa muda; erupsi bula 

yang tersebar secara lusa dengan predileksi pada mukosa, dada bagian tengah, 

abdomen, punggung bagian tengah, dan terdapat Nikolsky Sign. 

diagnosa  banding: 

• Pemfigus foliaseus: lesi yang mirip dengan pemfigus vulgaris disertai dengan 

krusta, namun penampakan bula jarang. 

B. Pemfigoid Bulosa 

Banyak ditemukan pada pasien usia tua, dengan lesi berupa erupsi bula tegang yang 

tersebar generalisata dan dapat disertai dengan plak seperti pada urtikaria, jarang 

mengenai mukosa. Predileksi untuk lesinya yaitu abdomen bawah, pantat, paha bagian 

tengah, dan lengan.  

diagnosa  banding: 

• Herpes gestasional: mirip dengan pemfigoid bulosa, namun terjadi pada masa 

kehamilan. 

• Epidermolisis Bulosa Akuisita: mirip dengan pemfigoid bulosa, bila bula pecah akan 

tampak jaringan parut superfisial dan milia. Gambaran khas lain berupa distrofi 

kuku. 

• Dermatosis Bulosa IgA Linear Dewasa dan Anak-Anak: tampak lesi bula tegang 

dengan dasar eritem mirip dengan pemfigoid bulosa. Dapat disertai vesikel yg 

tersusun anular dan herpetiformis.   

 

 

  

C. Eritema Multiform 

Lesi yang timbul berupa papul eritem, edema, dan plak berukuran kecil berbentuk 

targetoid (mirip sel target) disertai bula sentral. Lesi biasa muncul pada mukosa, 

telapak tangan dan kaki serta simetris. 

diagnosa  banding: 

• FDE Generalisata (Erupsi Obat Terfiksir Generalisata): mirip dengan eritema 

multiform, namun jarang mengenai mukosa dan telapak tangan/kaki. 

• Nekrolisis Epidermal Toksik “Toxic Epidermal Necrolysis” (NET/TEN): 

eritema multiform yang tersebar secara generalisata disertai bula yang 

tersebar diskret. Lesi target dapat bergabung dan membentuk lebaran 

epidermis nekrotik. Tanda Nikolsky Sign positif. 

 

Bula yang Menimbulkan Atropi atau Parut 

A. Epidermolisis Bulosa Distrofik 

Kerapuhan kulit yang mencolok disertai perlepuhan sesudah  trauma minor, disertai 

pembentukan milia. Lesi pada bayi timbul hebat, yang mengakibatkan parut kulit dan 

menimbulkan apendik serta autoamputasi jari. Bentuk epidermolisis bulosa lainnya tidak 

mengakibatkan jaringan parut  

B. Epidermolisis Bulosa Akuisita 

Mirip dengan epidermolisis bulosa distrofik, tapi muncul saat dewasa dan tidak berat 

(tanpa autoamputasi). Timbul milia dan hilangnya kuku yang membedakan dengan 

pemfigoid bulosa. 

C. Porfiria Kutanea Tarda 

Kerapuhan kulit mirip dengan epidrmolisis bulosa, erosi yang sembuh menimbulkan 

jaringan parut dan milia. Lesi terbatas hanya pada area  yang terpapar sinar 

matahari, timbul hypertrichosis, dan lesi mirip skleroderma. Porfiria variegate 

memberikan gambaran kulit yang identik. 

D. Lichen Planus Bulosa 

Lesi seperti Lichen Planus namun tampak bula dan parut atrofi akibat pembentukan 

milia. Lesi berupa papul yang khas pada Lichen Planus dan ditemukan pada area  yang 

sama. 

 

Vesikel dan Bula Pada Telapak Tangan dan Kaki 

A. Eksema Dishidrosis 

Lesi vesikel yang mirip granula ‘pudding tapioca’. Dapat bergabung dan membentuk 

perlepuhan multilokuler. Terbatas pada telapak tangan dan tepi jari. Reaksi id, identik 

dengan eksema dishidrosis, tapi disertai dermatitis eksematosa generalisata. 

 

   

B. Tinea Manus 

Lesi berupa vesikel halus dan didominasi oleh eritema disertai hyperkeratosis. 

C. Pemfigoid Bulosa 

Terdapat vesikel atau bula tegang disertai inflamasi eritematosa pada telapak tangan, 

punggung tangan. Dapat ditemukan lesi serupa pada tempat lain. 

D. Eritema Multiform 

Papul edematosa yang berbentuk target, dengan pusat lesi berupa vesikel atau bula. 

ditemukan  di area  telapak tangan dan kaki. 

E. FDE (Fixed Drug Eruption) 

Lesi berupa plak kemerahan soliter, disertai bula sentral. ditemukan  pada dorsum salah 

satu tangan. 

F. Epidermolisis Bulosa Simpleks Terlokalisir Rekuren 

Gangguan autosomal dominan yang memicu  erupsi bulosa non-parut rekuren pada 

tangan dan kaki. 

 

Sindroma Nekrolisis Epidermal 

Eritema yang tersebar generalisata dan terasa nyeri mirip luka bakar akibat terpapar 

sinar matahari atau luka bakar dengan onset yang cepat. Pada trauma toksik, terjadi 

pengelupasan epidermis. 

diagnosa  banding: 

• Necrosis Epidermal Toxic (NET): diakibatkan reaksi obat pada orang dewasa; 

terjadi kehilangan seluruh ketebalan (full thickness) pada lapisan epidermis 

yang mirip dengan luka bakar derajat dua berat. 

• Eritema Multiform Mayor: sulit dibedakan dengan NET, lesi target berupa 

papul dan plak dapat ditemukan. Onset lebih lamat dibandingkan NET. 

• Staphylococcal Scalded Skin Syndrome : banyak ditemukan pada bayi, dimana 

terjadi pengelupasan lapisan epidermis superfisial. 

 

Erupsi-erupsi Pustularis 

Seperti vesikel dan bula, pustul dapat dikategorikan berdasarkan jumlah dan 

distribusinya, yaitu: 

• Pustula Soliter dan Pustula Terlokalisir. 

A. Furunkulosis 

Lesi berupa nodul eritematosa yang sangat nyeri dan akan muncul pustul besar 

soliter 

B. Herpes Simpleks 

Lesi berupa pustul kecil dengan dasar eritem yang berkelompok 

    

C. Dermatitis Kontak Pustularis 

Lesi berupa pustul kecil dengan dasar eritem dan berbentuk angulasi yang 

merupakan petunjuk etiologi kontak. 

D. Dermatofitosis 

Timbul inflamasi dan menimbulkan lesi berupa pustul yang disertai vesikel dan 

hiperkeratosis. 

E. Halogenoderma 

Lesi khas berupa pustul dan terlokalisir pada salah satu bagian tubuh, misalnya 

permukaan pretibia. 

F. Pyoderma Vegetans 

Lesi berupa plak verukosa yang akan erosi disertai pustul pada lipatan tubuh. 

G. Dermatosis Pustularis Subkornealis 

Lesi berupa plak polisiklik dan anular disertai pustul halus dengan tepi 

superficial; banyak ditemukan pada lipatan tubuh. 

 

• Pustula Generalisata 

A. Varicella 

Lesi berupa vesikel dengan dasar eritem dan kan berubah menjadi pustul dalam 

3-4 hari, muncul secara berkelompok. Erupsi generalisata hebat pada kepala, 

leher, dan tungkai atas. Penegakan diagnosa  dibantu dengan tes Tzanck. 

diagnosa  banding: 

• Erupsi Variselformis Kaposi: lesi mirip pustul, berkaitan dengan penyebaran 

herpes simpleks pada pasien dengan dermatitis eksematosa atopik atau 

Penyakit Darier; erupsi khas terpusat disekeliling lesi herpes simpleks 

seperti pada area  mulut ataupun genitalia, namun tidak seluas varicella. 

Dapat dibantu dengan tes Tzanck. 

B. Psoriasis Pustularis 

Lesi berupa plak eritematosa edematous yang nyeri disertai pustul kecil. “Danau” 

pus dapat ditemukan . Pasien nampak sakit, demam, dan leukositosis. Papul atau 

plak psorisiform dapat atau tidak dapat ditemukan. 

diagnosa  banding: 

• Impetigo Herpetiformis: secara klinis mirip dengan psoriasis pustularis; 

muncul saat kehamilan 

• Erupsi Obat: erupsi obat pustularis relaitf jarang 

• Halogenoderma: secara khas terlokalisir pada satu bagian tubuh namun 

dapat tersebar secara generalisata. Demam bervariasi 

 

 

C. Bakterimia dan Fungaemia 

Lesi berupa papul atau nodul eritem atau purpura terutama pada area  akral. 

Pusat lesi akan menjadi pustul dalam beberapa hari. Pustul seringkali berwarna 

abu-abu seperti  “logam bedil”, akibat perdarahan dalam pustul. Keadaan pasien 

nampak sakit. 

D. Sindroma ‘Sweet’ 

Sebagian lesi berupa plak atau papul merah edematous, tetapi lesi kemudian 

berubah menjadi pustul. 

 

Pustula Folikularis 

A. Folikulitis 

Inflamasi pada papul folikuler akan berubah menjadi pustul, dapat dibedakan dari 

penyakit pustularis lain karena lesi monomorf. Tampak banyak rambut keluar dari pusat 

pustul. 

diagnosa  banding: 

• Folikulitis Bakterial: dapat muncul pada semua permukaan tubuh dengan 

predileksi ekstremitas dan kulit kepala. Pemeriksaan yang dilakukan berupa 

pewarnaan Gram, ditemukan bakteri coccus gram-positif. 

• Folikulitis Jamur: biasa disebabkan oleh Candida. Lesi berupa plak maserasi 

eritem dengan tepi pustul folikularis, dan biasa muncul pada kulit yang lembab 

dan kotor. Pityrosporum merupakan organisme yang sering ditemukan. 

B. Pustula Akneiformis 

Proses akneiformis memperlihatkan pembentukan komedo sebagai tanda diagnostik.   

diagnosa  banding: 

• Akne Vulgaris: salah satu penyakit akneiformis yang memperlihatkan suatu 

campuran komedo tertutup dan terbuka, disertai papul, pustul, dan nodul 

inflamasi yang muncul pada wajah, leher, dan tubuh bagian atas. 

• Chiorakne: suatu bentuk akne inflamasi yang diinduksi oleh paparan hidrokarbon 

polihalogenasi, lesi cenderung berupa nodul atau papul. Muncul pada area  yang 

sama dengan akne, juga pada tempat yang tidak lazim, seperti tungkai dan kulit 

kepala. 

• Akne yang Diinduksi Obat: akne yang diinduksi oleh obat (misal, Prednison) 

memberikan lesi khas yaitu monomorf dan pustul merupakan lesi dominan. 

Pustula yang terbatas pada punggung 

• Folikulitis: pustul intak dengan rambut yang menembus keluar 

    

• Candidiasis: papul berkrusta dan jarang muncul plak eritem dengan tepi pustul 

yang mengalami maserasi 

• Acne: campuran papul, pustul, dan komedo 

• Miliaria: sebagian lesi berupa erosi yang tertutup krusta disertai beberapa 

vesikel atau pustul intak (lesi non-folikuler) 

 

Pustul yang Terbatas Pada Telapak Tangan dan Kaki 

diagnosa  banding: 

• Psoriasis Pustularis: terdapat “Danau Pus” pada pustul subkornealis superfisial. 

Banyak ditemukan pada telapak tangan dan kaki (Pustulosis palmaris et plantaris). 

Mirip dengan psoriasis pustularis (pustula kering berwarna coklat/oranye). 

• Scabies: lesi berupa papul atau terowongan berkrusta, namun jarang ditemukan 

pustul; biasanya disertai keterlibatan jaringan ikat longgar hebat. Banyak ditemukan 

pada telapak tangan dan kaki terutama anak-anak. 

• Infeksi Dermatofita: lesi berupa vesikel kemudian berubah menjadi pusutl dan pada 

area  relatif kecil, yaitu pada tangan dan kaki. Pada tangan, kaki, dan mulut ciri lesi 

berupa pustul abu-abu dengan dasar eritem, ovoid, disertai nyeri, dan disertai erosi 

mulut. 

• eritema Multiform: lesi target dengan pustul sentral kadang dapat ditemukan. 

 

Erupsi Eksudatif (Krusta) 

Lesi vesikobulosa dan pustul mengakibatkan krusta pada kulit. Krusta tidak dapat 

berdiri sendiri, sekalipun mendominasi, krusta merupakan gambaran klinis impetigo dan dua 

penyakit lain. 

Impetigo, lesi dapat berupa krusta berwana mirip sarang lebah. area  tempat 

muncul lesi terutama pada sela-sela mukosa dan disertai rasa gatal yang menyolok. 

diagnosa  banding: 

• Eksema Impetiginosa: krusta berwarna seperti sarang lebah muncul dari kulit yang 

mengalami eritematosa dengan likenifikasi. 

• Pemfigus Foliaceus: krusta berasal dari erosi pada wajah, bagian tengah tubuh. 

Dapat disertai perlepuhan superfisial bila dilakukan inspeksi dengan cermat. 

 

Atropi Epidermal 

Atropi epidermal jarang terjadibila tidak disertai atropi dermis. Lapisan epidermis 

pada atropi nampak mengkilat dan tanpa garis-garis. Jika atropi mencpaai dermis, kulit akan 

nampak longgar dan berkeriput. Bila epidermis atropi akan terdapat penebalan diatas 

   

dermis yang sklerotik, dan kulit akan memounyai gambaran halus mengkilat. Atropi dermis 

ditemukan pada beberapa keadaan:  

• Berikatan dengan lapisan dermis yang menebal dibawahnya: Parut, 

skleroderma 

• Atropi Epidermal dan Dermal Longgar Berkeriput: striae, kerusakan aktinik 

kronik 

• Atropi epidermis dan dermis terlokalisir: parut atropi 

• Aplasia kutis kongenita: biasanya pada kulit kepala 

• Lupus eritematosus diskoid: rasa terbakar pada kulit kepala atau wajah. 

Biasanya disertai dengan perubahan pigmentasi atau sumbatan folikuler 

• Atrophoderma Pasini dan Pierini: plak atropi pada tubuh dengan tepi 

berbatas tegas 

• Akrodermatitis kronik atropikans: pada ekstremitas distal 

• Atropi difus: Atropi generalisata merupakan gambaran normal kulit orang 

tua. 

 

 

  

APENDIK  KULIT 

Kelainan Kelenjar Keringat Ekrin  

Sindroma Hiperhidrotik  

• BERKERINGAT FISIOLOGIS. Dicetuskan oleh kenaikan suhu inti tubuh menyeluruh 

(generalisata) 

• BERKERINGAT YANG BERKAITAN DENGAN KECEMASAN (ANSIETAS). Biasanya 

terbatas pada telapak tangan, kaki dan ketika. dicetuskan oleh katekolamine yang 

dilepaskan pada keadaan cemas (ansietas). 

• HIPERHIDROSIS GUSTATORIUS. Berkeringat pada wajah yang dicetuskan oleh 

makan makanan tertentu, terutama yang mengandung capsaicin. Disertai dengan wajah 

kemerahan. 

• HIPERHIDROSIS NOKTURNAL. Berkeringat malam hari akibat demam nokturnal 

(malam hari) dan merupakan gejala kardinal tuberkulosis dan limfoma. Pada usia tua, 

ini bisa terjadi walaupun tanpa penyakit. 

• CHROMHIDROSIS. Keringat ekrin berwarna akibat produksi lipokrom ekrin. sangat 

jarang terjadi, telah dilaporkan keringat warna hitam, biru, hijau, coklat, merah. 

 

Sindroma Hipohidrotik dan Anhidrotik 

• HIPOHIDROSIS FISIOLOGIS. Akibat dehidrasi: kulit panas dan kering: pasien 

sering pingsan kegerahan (shock panas). 

• HIPOTIROIDISME. Kekeringan pada kulit miksedematosa khas akibat berkurangnya 

keringat ekrin dan menyeluruh. 

• DISPLASIA EKTODERMAL ANHIDROTIK. Pasien laki-laki, dengan penurunan 

keringat ekrin generalisata, hipotrichosis, anodonsia komplit ataupun parsial. 

• HIPOHIDROSIS UNILATERAL. ditemukan  pada kelainan neurologis seperti distropi 

refleks simpatis dan sindroma Horner. 

 

Kelainan Kelenjar Keringat Apokrin 

• HIDRADENITIS SUPURATIVA. Gangguan inflamasi folikel apokrin yang 

menghasilkan nodul dan abses: Sangat nyeri di ketiak, pantat, jarang ditempat lain 

• PENYAKIT FOX-FORDYCE. Papula folikuler berbentuk kubah kecil di ketiak 

 

Kelainan Folikel-folikel Rambut  

Hipertrikosis (Nevoid-Hamartomatosa) 

• NEVUS NEVOSELULARE KONGENITAL. Plak hiperpigmentasi berbatas tegas dengan 

rambut hitam kasar didalamnya. Bisa terdapat pada semua bagian tubuh.  

   

• NEVUS BECKER: Agregasi makula berpigmen atau papul sedikit menonjol, biasanya di 

regio skapula dan dada. Rambut hitam yang nampak normal seringkali terdapat dalam 

lesi. Kongenital atau dapatan pada masa remaja.  

• HIPERTRIKOSIS NEVOID: Bonggol rambut soliter yang biasanya lebih panjang, lebih 

hitam dan lebih kasar dibandingkan  rambut normal. Bersifat kongenital. Hipertrikosis 

lumbosakral disertai dengan disrafisme spinalis.  

 

Hirsutisme. Pertumbuhan rambut normal berlebihan pada wajah, terutama di jambang dan 

jenggot, tepi lengan, tengah dada dan area  pubis. Sebaran rambut pubis berbentuk 

rhomboidal (jajaran genjang) pada laki-laki dan pada wanita segitiga.  

Dlagnosis Banding  

• Sindroma ovarium polikistik: Hirsutisme terjadi selama bertahun-tahun disertai 

obesitas, amenore dan infertilitas.  

• Tumor yang mensekresi Androgen: Hirsutisme dapatan disertai amenore sekunder.  

• Sindroma Cushing: Hirsutisme disertai obesitas pada tubuh, pletora wajah, striae 

abdomen.  

• Sindroma Adrenogenital: Pubertas prekok dengan amenore primer dan hirsutisme.  

• Idiopatik: Tidak disertai amenore, infertilitas ataupun gangguan endokrin lainnya.  

 

Penyebab-penyebab Lain Kenaikan Pertumbuhan Rambut  

• HIPERTRIKOSIS LANUCINOSA. Kenaikan pertumbuhan rambut vellus generalisata, 

terutama banyak di wajah. Pertumbuhan rambut halus panjang tak berpigmen yang 

lebat merupakan masalah dapatan; berkaitan dengan keganasan internal.  

• PORFIRIA KUTANEA TARDA. Rambut terminalis, kasar dan gelap terutama tumbuh 

pada kulit pelipis dan zigomatikus; biasanya disertai elastosis solaris, bula, erosi, atau 

parut dengan milia.  

• HIPERTRIKOSIS YANG DIINDUKSI OBAT. Minoxidil dan cyclosporine 

mengakibatkan hipertrikosis fasial serupa dengan yang ditemukan  pada porfiria, 

kenaikan pertumbuhan rambut pada area  lain seperti lengan atas juga ditemukan. 

Androgen dan kortikosteroid eksogen mengakibatkan hirsutisme.  

Sindroma Alopesia dapat dibagi menjadi kelainan yang tidak mengakibatkan 

parut dan kelainan yang mengakibatkan kehilangan rambut permanen melalui 

pembentukan parut.  

• ALOPESIA ANDROGENETIK. Alopesia nonparut pada kulit kepala karena pengecilan 

(miniaturisasi) folikel rambut; banyak rambut halus nampak dalam area  penipisan 

rambut. Pola khas berupa recesi garis rambut bifrontal, kebotakan pada verteks 

  

(puncak kepala), atau penipisan rambut difus pada seluruh kulit kepala (terutama 

sering pada wanita).  

• ALOPESIA AREATA. Bercak sirkuler atau ovoid pada rambut yang hampir hilang 

seluruhnya dapat terjadi pada semua permukaan kulit. Lesi yang menyolok 

memperlihatkan "garis batas" rambut di tepi. Keterlibatan rambut kepala yang 

berlangsung invasif dapat menimbulkan kebotakan total; hilangnya seluruh rambut 

tubuh disebut alopesia universalis. Kuku jari nampak memiliki  gambaran “beaten 

brass".  

• TELOGEN EFFLUVIUM. Nampak patahan rambut difus tanpa pola. Rambut mudah 

dicabut, rambut masih dalam fase telogen bila dilihat dengan pembesaran.  

• ANAGEN EFFLUVIUM. Rambut hilang karena kerapuhan tangkai yang disebabkan oleh 

obat sitotoksik. Tahan rambut merupakan petunjuk diagnostik, dan rambut pendek-

pendek pada kulit kepala.  

diagnosa  Banding  

• Sistemik lupus eritematosus (SLE), hipotiroidisme, defisiensi besi, serta 

kelainan-kelainan lain dapat mengakibatkan kehilangan rambut nonparut difus.  

• ALOPESIA PARUT PADA KULIT KEPALA. Alopesia yang mengakibatkan kehilangan 

rambut permanen karena pembentukan parut antara lain: Lupus eritematosus diskoid: 

Plak atrofi bulat atau ovoid terlokalisir tanpa folikel rambut.  

• Lichen planopilaris: Serupa dengan lupus papula folikuler violaceus dapat ditemukan  

pada tepi parut, pasca-trauma, pasca infeksi dan postradiasi. 

diagnosa  Banding 

• Sistemik lupus eritematosus (SLE), hipotiroidisme, defisiensi besi, serta 

kelainan-kelainan lain dapat mengakibatkan kehilangan rambut nonparut difus.  

• ALOPESIA PARUT PADA KULIT KEPALA. Alopesia yang mengakibatkan kehilangan 

rambut permanen karena pembentukan parut antara lain:  

• Lupus eritematosus diskoid: Plak atrofi bulat atau ovoid terlokalisir tanpa 

folikel rambut. 

• Lichen planopilaris: Serupa dengan lupus: papula folikuler violaceus dapat 

ditemukan  pada tepi parut. Pasca-trauma, pasca Infeksi dan postradiasi  

 

DERMIS DAN PANIKULUS ADIPOSUS  

Papul, nodul dan tumor dermal (epidermis distasnya biasanya tidak terkena)  

 

Papul, Nodul dan Tumor Dermal Noninflamasi  

GRANULOMA ANULARE. Papul dermal berwarna daging segar atau violaseus dengan 

kecenderungan tersusun anuler atau gabungan plak. Permukaan ekstensor, terutama 

   

punggung tangan, siku, lutut dan pungung kaki terkena. Salah satu variannya granuloma 

anulare papuler generalisata.  

diagnosa  Banding  

• Sarkoidosis, granutoma elastolitik anularis  

SARKOIDOSIS. Penampakannya banyak; umumnya papul atau nodul dermal berwarna daging 

segar atau violaseus yang muncul disekitar lubang tubuh atau pada Parut; plak yang lebih 

besar, berkilat, hiperpigmentasi juga bisa ditemukan . Papul bersusun anuler jarang 

ditemukan.  

diagnosa  Banding  

• Granuloma anulare, granuloma infeksius 

GRANULOMA ELASTOLITIK ANULARE. Plak anuler dengan sentral atropi: terdapat pada 

kulit yang rusak karena sinar matahari kronik. 

diagnosa  Banding  

• Granutoma anulare, sarkoidosis 

DERMATOFIBROMA. Nodul biasanya soliter, walaupun bisa ditemukan  nodul multipel. Nodul 

Intradermal sangat keras, seringkali dengan hiperpigmentasi perifer. Dikelilingi dengan 

benjolan-benjolan kulit bila ditekan dari samping. 

diagnosa  Banding  

• Tumor metastasis, melanoma maligna desmoplastik 

MUCINOSIS PAPULARIS. Papula dermal lembut berwarna daging segar multipel pada 

wajah, leher, tubuh bagian atas, ekstremitas atas. Bisa bergabung, disertai infiltrasi masif 

pada kulit. 

TUMOR METASTASE. Sebagian besar metastase karsinoma berupa nodul intradermal 

sangat keras (sekeras batu) yang umumnya muncul pada kulit kepala dan pada regio 

periumbilikus. Metastase kanker payudara cenderung multipel, mengenai dinding dada. 

Metastase melanoma maligna seringkali berpigmen: metastase kanker lain berwarna buah 

plum atau eritematosa. 

INFILIRAT LEUKEMIK DAN LIMFOID. Papul, plak atau nodul berwarna buah plum, merah 

atau merah jambu yang muncul acak pada permukaan kulit merupakan gambaran khas 

infiltrat leukemik dan limfoma pada kulit. Bila terdapat trombositopenia, gambaran yang 

menyolok adalah purpura. 

 

Papul, Nodul dan Tumor Dermal Inflamasi 

ERITEMA MULTIFORME. Mungkin tidak memperlihatkan perubahan epidermal. Papul atau 

plak eritematosa pada telapak tangan dan kaki serta permukaan dorsal ujung ekstremitas 

sangat khas. 

    

MUCINOSIS ERITEMATOSA RETIKULASI. Papul dermal eritematosa multipel yang 

cenderung bergabung pada bagian tengah punggung ataupun dada atas. Bersifat kronik dan 

seringkali asimptomatik. 

SINDROMA "SWEET. Papul dan plak violaseus atau merah terang sangat nyeri. Banyak 

yang memiliki  gambaran “pseudovesikuler" karena edema intradermal masif. Pustula 

dapat muncul di dalan lesi.  

Sindroma Eritema Nodosum dan Pannikulitis  

ERITEMA NODOSUM. Onset akut; terutama berupa nodul intradermal subakut 

eritematosa, umumnya pada permukaan pretibia. Tidak ada kecenderungan supurasi ataupun 

ulserasi.  

diagnosa  Banding Eritema Nodosum  

• Kuman Infeksius: Kadang tuberkulosis primer (anak), coccidioidomycosis, 

histoplasmosis, sterptococcus betahemolitikus, kuman Yersinia, Limfogranuloma 

venereum Obat-obatan: sulfonamida, kontrasepsi oral. Lain-lain: sarkoidosis (sangat 

sering), kolitis ulserativa, sindroma Behcet, idiopati ±40%.  

diagnosa  Banding Pannikulitis  

• Bentuk Panikulitis nonsupuratif lainnya, seperti penyakit Weber-Christian, 

pannikulitis poststerol. Pannikulitis supurotiva, misal, nekrosis lemak pankreas. 

Vaskulitis nodularis, misal, poliarteritis nodosa, granulonatosis Wegener, eritema 

induratum.  

 

Ulkus  

Ulkus kulit diakibatkan oleh berbagai penyebab antara lain infeksi, vaskulitis, trauma, 

luka bakar, penyakit granulomatosa, kanker kulit, dan penyakit-penyakit yang tidak 

diketahui etiologinya, seperti pyoderma gangrenosum. Pendekatan morfologi untuk 

diagnosa  banding ulkus bisa didasarkan atas distribusi lesi.  

 

Ulkus area  Kepala dan Leher  

• KARSINOMA SEL BASAL. Tepi ulkus menonjol atau bergulung naik: jaringan 

dipenuhi oleh sejumlah pembuluh telanglektasis; muncul pada area  yang terpapar 

sinar matahari.  

• KRARSINOMA SEL SKUAMOSA. Agak bervariasi, tetapi ulkus umumnya terdapat 

pada bagian tengah tumor mirip daging besar, yang dengan atau tanpa hiperkeratosis: 

lebih banyak pada tempat yang terpapar sinar matahari. 

• ARTERITIS SEL RAKSASA. Ulkus nampak pada akhir perjalanan penyakit, seringkali 

sesudah  bertahun-tahun nyeri dibagian pelipis dan area  parietal kepala. Ulkus 

  

terjadi akibat infark, sehingga irreguler dan superfisial, seringkali dengan krusta 

hemoragik. Banyak ditemukan  ulkus temporalis (pelipis) bilateral. 

• Pyoderma Gangrenosum. Ulkus purulen dalam lengan tepi menonjol besar sianotik; 

dapat muncul sesudah  insisi bedah, terutama pada abdomen; namun demikian lokasi 

yang paling banyak di ekstremitas bawah. 

 

Ulkus area  Genital dan Perianal. 

ULKUS INFEKSIUS 

• Syphilis primer: Biasanya nodul soliter dengan ulkus tanpa nyeri disertai 

adenopati inguinal.  

• Chancroid: Ulkus nonindurasi nyeri dengan tepi "bergerigi", adenopati inguinal 

bukan gambaran yang menatap. 

• Herpes simpleks: Lebih banyak mengakibatkan erosi bukan ulkus, kecuali pada 

pasien dengan gangguan sistem imun dimana ulkus bertahan selama beberapa 

minggu, erosi dan ulkus memiliki  gambaran khas tepi 'scalloped' (mudah 

terkelupas). 

• Citomegalovirus: Ulkus perianal pada pasien AIDS. Secara klinis serupa dengan 

ulkus herpes simpleks.  

ULKUS NONINFEKSIUS 

• Penyakit Crohn  

• Ulkus perianal yang disertai dengan drainase fistula dan parut cribiformis: Dapat 

keliru dianggap pyoderma gangrenosum atau hidranitis supurativa. 

 

Ulkus Tungkai Penyakit Vaskuler NonInflamasi 

• ULKUS STATIS VENOSA. Ulkus biasanya superfisial; tepi kurang tegas; sangat 

kronis, pada mulanya berasal dari trauma minor pada prominens tulang; lokasi klasik 

di proksimal atau medial maleolus; banyak bukti adanya insufisiensi venosa, misal 

hiperpigmentasi, edema, varises. 

• Ulkus karena Insufisiensi Arterial. Ulkus "punch-out" berbatas tegas sangat nyeri: 

muncul pada jari kaki, diatas prominena tulang kaki kadang pada tungkai; kulit dingin, 

tak berambut; denyut nadi turun atau hilang; kadang ditemukan klaudikasio 

intermiten. 

 

Ulkus karena Penyakit Granufomatosa  

• NEKROBIOSIS LIPOIDIKA DIABETIKORUM. Plak atropik dengan warna coklat 

kekuningan di tengah dengan tepi bayangan biru; biasanya di pretibia; telangiektasia 

dan inftitrasi dengan lipida netral, fosfolipid dan kolesterol nampak dibawah bagian 

tengah plak atropi; ulkus terjadi pada atropi hebat.  

    

• SARKOIDOSIS. Ulkus Jarang pada pasien sakoidosis; gambarannya serupa 

nekroblosis lipoidika diabetikorum.  

• PYODERMA GANGRENOSUM. Nodul intradermal sangat nyeri dengan cepat menjadi 

ulkus purulen dalam dengan tepi abu-abu-biru besar. Ulkus muncul sesudah  trauma 

minor; khas diarea  pretibia, tetapi lesi bisa ditemukan juga dipermukaan kulit 

lainnya  

 

Sindroma Chancriform (Lesi Noduloulseratif dengan Limfodenopati Regional). Sindroma 

chancriform pada mulanya selalu akibat infeksi. Harus ada dua komponen yaitu: nodul 

inflamasi dengan atau tanpa ulserasi, yang terjadi pada tempat inokulasi primer kuman 

penyebabnya, serta limfadenopati regional. Nodul inflamasi sekunder bisa muncul pada 

beberapa kelainan, mengikuti perjalanan pembuluh limfe.  

diagnosa  banding  

• Sifilis: Ulkus tanpa nyeri atas dasar nodul keras: tempat paling banyak di genital.  

• Chancroid: Ulkus sangat nyeri dengan indursi minimal dan tepi tak rata: biasanya di 

genital.  

• Tuberkulosis Inokulasi primer: Lesi primer berupa nodul tanpa nyeri verukosa 

biasanya pada jari tangan.  

• Mycobacteria atipik: Identik dengan tuberkulosis, paling banyak karena 

Mycobocterium marinum. Banyak nodul inflamasi sekunder sepanjang limfe, 

terutama pada pejamu yang mengalami immunosupresi.  

• Sporotrikosis: Nodul inflamasi nyeri ringan, biasanya juga pada jari: selalu ada 

nodul sekunder multipel sepanjang aliran limfe, riwayat karena pekerjaan berguna.  

 

Sklerosis (Sindrom Sklerodernoid)  

Kulit sklerotik terasa kaku, tidak elastis dan melekat ke jaringan di bawahnya. Sklerosis 

bisa merupakan perubahan primer seperti pada skleroderma atau dapat akibat sekunder 

proses penyakit lain, seperti pada penyakit stasis vena kronis. Sindroma dimana terjadi 

sklerosis dapat dibagi menjadi penyakit yang terdistribusi menyeluruh dan yang 

sirkumskripta.  

 

Sklerosis Generalisata  

• SKLEROSIS SISTEMIK. Seluruh kulit mengalami sklerotik, tetapi perubahan paling 

jelas di akral dan di wajah. Kulit jari tangan, kaki, punggung tangan dan kaki mengkilat, 

kaku dan keras bila diraba, ujung jari berdekak. Gambaran yang menyertai kontraktur 

fleksi, telangiektasis periungual, kalsinosis kutis dan sindroma Raynaud. Kulit wajah 

juga sklerotik sehingga wajah nampak mengkilat seperti topeng.  

   

diagnosa  Banding  

• Bentuk skleroderma lainnya (lihat bawah).  

• PENYAKIT ‘GRAFT-VERSUS-HOST’. Serupa dengan sklerosis sistemik, tetapi 

perubahannya tidak selalu nampak pada wajah dan tubuh. Sklerosis disertai 

poikiloderma (hiper-, hipopigmentasi dan telangiektasis).  

diagnosa  Banding  

• diagnosa  tak sulit, ada riwayat cangkok sumsum tulang.  

 

 

Varian Skleroderma  

• SINDROMA CREST. Mirip sklerotik sistemik, tetapi perubahan terdapat di 

ekstremitas akral. Kalsinosis dan sindroma Raynaud sangat menyolok.  

• SKLERODERMA LINEAR. Garis sklerotik ku1it linear, biasanya soliter dan melekat 

erat ke tulang dibawahnya. Banyak di ekstremitas dan kulit frontoparietal (coup de 

sabre = irisan pedang)  

diagnosa  Banding  

• Aplasia kutis kongenita: Parut linear atropik dapat mirip skleroderma linear, 

tetapi kulit tidak benar-benar sklerotik.  

• Atropi hemifasial tipe Romberg-Perry: Atropi jaringan subkutan dapat 

mengakibatkan depresi linear pada wajah, tetapi kulit itu sendiri tidak atropi, 

sklerotik ataupun perpigmen.  

• MORFEA. Plak sklerotik dengan tersebar acak. Biasanya bulat atau ovoid; warna dari 

kuning lilin sampai coklat. Lesi sembuh meninggalkan makula hiperpigmentasi coklat.  

• CACAT MORFEA PANSKLEROTIK MASA KANAK-KANAK. Morfes hebat tersebar 

luas disertai sklerosi pada lemak dan otot dibawahnya, terutama pada ekstremitas. 

Keterlibatan sistemik tidak terjadi. Terutama pada anak-anak.  

diagnosa  Banding  

• Sklerosis sistemik, sindroma CREST .  

Penyebab Sklerosis Lainnya  

• SKLEROMIKSEDEMA. Pasien dewasa: banyak sekali papul edematosa yang 

bergabung mengakibatkan sklerosis difus pada wajah, tubuh dan ekstremitas akral. 

Kulit lentur tebal.  

• SKLEREDERMA. Penebalan dermis seperti kayu difus, terutama pada regio 

trapezius; dada atas depan dan leher juga sklerotik. Berkaitan dengan infeksi 

streptococcus dan terutama diabetes melitus.  

• PORFIRIA KUTANEA TARDA. Porfiria yang lama mengakibatkan sklerosis kulit yang 

terkena. Perubahan pada kulit yang terbuka wajah, tubuh atas, punggung tangan.  

• EDEMA KRONIK. Edema kronik dapat mengakibatkan fibrosis sekunder pada dermis 

dan jaringan lunak dibawahnya. Fenomena ini paling jelas pada pasien dengan edema 

    

pedis kronik karena penyakit stasis vena, penyakit jantung atau ginjal, atau 

limfedema.  

 

Edema 

Pitting Edema  

diagnosa  Banding  

• Kenaikan kadar air ekstraseluler: Penyakit jantung kongestif, insufisiensi 

ginjal kronik, kelebihan mineralokortikoid.  

• Gangguan drainase limfe: Atresia limfe, obstruksi limfe karena tumor atau 

limfoma, obstruksi limfe sekunder akibat terapi radiasi, ligasi bedah, dll.  

• Gangguan drainase venosa: insufisiensi venosa kronik.  

Edema Nonpitting  

diagnosa  Banding  

• Kelebihan substansi dasar: Miksedema pretibia, skleromik sedema, lupus 

eritomatosus 'membengkak’.  

Edema kronik dengan fibrosis sekunder: Penyakit stasis venosa, limfedema, filariasis yang 

lama. Istilah elephantiasis menunjukkan hipertrofi masif pada epidermis, dermis dan 

jaringan subkutan dengan sklerosis. Elephantiasis umumnya mengikuti limfedema lama 

karena berbagi sebab diatas. Epidermis dari kulit yang mengalami elefantiasis dipenuhi 

papul dan nodul verukosa serta lipatan-lipatan kelebihan kulit fibrotik berkeriput. 

 

 

PANIKULUS ADIPOSUS 

SINDROMA ERITEMA NODOSUM (lihat atas)  

LIPOATROPI 

• Atropi lemak Insulin: Hilangnya lemak subkutan wajah, kadang leher, tubuh atas 

pada wanita, yang terjadi pada, dekade pertama kehidupan.  

• Panatropi Gowers: Depresi atropik berbatas tegas pada ekstremitas atau punggung; 

atropi seluruh lemak disertai atropi kulit diatasnya.  

• Hemiatropi fasial Romberg dan Perry: Atropi kulit, lemak subkutan, otot dan tulang 

wajah unilateral. Tak ada perubahan epidermal.  

• Lipodistrofi total: Kehilangan lemak subkutan generalisata muncul saat lahir atau 

beberapa saat sesudah  lahir. Berkaitan dengan hepatomegali dan diabetes melitus.  

 

Sellulitis. Selulitis merupakan proses inflamasi akut yang mengenai lemak subkutan dan 

dermis dalam, biasanya karena infeksi bakteri. Istilah "erisipelas" menunjukkan selulitis 

oleh streptokokus beta-hemolitik grup A atau Staphilococcus aureus.  

   

• SELULITIS STREPTOKOKUS. Plak eritematous nyeri dengan batas tak tegas: tanpa 

fluktuasi, bisa disertai limfangitis.  

• SELULITIS STAFILOKOKUS. Mirip, jika tidak identik dengan selulitis 

streptokokus, tetapi pembentukan abses sangat khas.  

diagnosa  Banding  

• Selulitis karena bakteri lain (misal, Hemophylus -influenzae); Infeksi fungi 

profunda (host mengalami gangguan immunologi); sindroma Well (tanpa 

demam); pembengkakan mirip selulitis bisa anuler.  

• SELULITIS NEKROTIKANS. Plak nyeri progresif cepat dengan tepi ireguler; bagian 

tengah menjadi iskemik, kemudian infark; biasanya pasien mengalami immunosupresi 

sakit berat. 

 

PEMBULUH DARAH  

Erupsi Ersantematosa Lain (Ruam dan Demam) 

• ERUPSI MORBILIFORMIS - EKSANTEMA IMFEKSIUS  

• Campak: Batuk  dan gatal tenggorokan, konjungtivitis pada hari 1 demam; ruam 

nampak pada hari 3 dan pada mulanya terdiri atas papul halus yang bisa pucat 

(bila ditekan = blanchable) di wajah, kemudian menyebar ke tubuh dan 

ekstremitas; ruam dan demam memuncak pada hari 4; ruam merah kebiruan 

(livide); pasien nampak lesu lemah. Ruam hilang kari ke-7.  

• Rubella: Penyakit lebih ringan dari pada campak; pertama kali ruam, adenopati 

cervikal posterior, demam derajat ringan pada hari 1; ruam makula merah 

jambu generalisata; mulai menghilang pada hari 3.  

• Eritema Intfeksiosum: Penyakit ringan; ‘Pipi tersaput kemerahan’ muncul pada 

hari 1 dan eksantem generalisata nampak pada hari 2 atau 3, menghilang 

sesudah  10 hari; rekurensi ruam sering terjadi beberapa minggu kemudian, 

ditandai khas eritema retikulata pada ekstremitas.  

• Exanthem subitum (roseola Infantum): Demam pada bayi onset tiba-tiba; 

deman revolusi cepat pada hari 4 dengan munculnya eksantem morbiliform 

makula generalisata dalam 24 jam penurunan demam; ruam mulai pada tepi 

leher. Eksantem virus lainnya: Echovirus dan adenovirus banyak menimbulkan 

eksantem.  

• Demam berbercak Rickettsia-Rocky Mountain: Pada mulanya ruam makula 

merah-jambu, dan bisa pucat, pertama kali muncul pada pergelangan tangan dan 

kaki. Demam, letih, nyeri kepala bermula pada saat yang sama dan memburuk 

ketika ruam berlanjut ke proksimal.  

• Lesi menjadi petechiae dalam 24 jam.  

    

ERUPSI OBAT MORBILIFORMIS. Saat onset bervariasi dari 48 jam sampai 

beberapa minggu sesudah  dosis pertama. Ruam obat muncul tiba-tiba, simetris, menyeluruh, 

sering merah terang pada orang Eropa; obat yang sering menimbulkan antara lain, 

antibiotika beta-laktam, sulfonamida, antikonvulsi. karakteristik sindroma ruam obat 

sebagat berikut:  

• Sindroma hipersensitivitas antikonvulsan: Demam, limfadenopati generalisata, 

eosinofi1ia, 1imfositosis atipik, hepatomegali, ruam morbiliform generalisata, 

kadang kala dengan pustula folikuler.  

• Sindroma Mononukleosis-ampisillin: Eksantem generalisata tidak dapat 

dibedakan dari ruam obat lain yang sering terjadi pada pasien mononukleosis 

infeksiosa yang diterapi dengan ampisilin atau antibiotik beta laktam.  

 

Sindroma Eritema Toksik Sindroma eritema toksik di tandai khas oleh ruam generalisata 

yang disertai eritema difus pada telapak tangan dan kaki, seringkali dengan edema jelas 

pada permukaan akral. Disertai mukositis, sehingga mengakibatkan “strawberry tongue". 

Eritema toksik menghilang disertai deskuamasi stratum korneum.  

DEMAM SCARLET. Eksantem generalisata yang berkaitan dengan faringitis 

streptokokus, demam, mual, muntah. Folikel menyolok; deskuamasi menimbulkan ruam 

seperti "amplas"; strawberry tongue, kadang disertai petekie fletsura.  

SINDROMA SYOK TOKSIK. Eksantem generalisata bisa berbentuk morbiliform atau 

urtikaria; mukositis ringan; inflamasi dan deskuamasi akral menyolok. Keadaan lainnya 

adalah hipotensi atau syok, sitopenia, inflamasi hepatoselulare, rhabdomyolisis, gagal ginjal, 

ensefalopati toksik.  

PENYAKIT KAWASAKI. Terjadi pada anak kecil; demam persisten menetap selama 

lebih dari 5 hari disertai limfadenopati generalisata (terutama leher); konjungtivitis, 

strawberry tongue, bibir merah, ruam polimorf, bisa morbiliform, urtikaria atau kombinasi, 

dengan eritema akral menyolok dan deskuamasi berlembaran khas pada telapat tangan dan 

kaki.  

 

ERITEMA AKRAL YANG DIINDUKSI KEMOTERAPI. Reaksi toksik terhadap 

berbagai bahan kemoterapi, khususnya cytarabine. lebih sedikit dibandingkan  eritema toksik 

lainnya; biasanya telapak tangan edem, eritemtosa, nyeri disertai pembentukan lepuh atau 

deskuamasi.  

PENYAKIT 'GRAFT-VERSUS-HOST’ AKUT. Serupa penyakit Kawasaki dan eritema 

akral yang diinduksi kemoterapi. Riwayat transplantasi sumsum tulang atau transfusi pada 

host terimmunosupresi.  

  

Sindroma Urtikaria 

URTIKARIA. Ditandai khas oleh gelembung berbagai ukuran, biasanya terdistribusi 

generalisata acak. Petunjuk diagnostik berupa lesi muncul dan hilang serentak (evanescent), 

yang bertahan kurang dari 24 jam. Angioedema kadang disertai urtikaria. Diketahui 

beberapa Jenis: 

• Dermografisme (Dermatografisme): Pembentukan gelembung diinduksi oleh garukan 

atau gesekan kulit, sehingga menimbulkan gelembung urtikaria linear.  

• Sindroma urtikaria kontak: Urtikaria muncul beberapa menit sesudah  kontak dengan 

antigen yang dapat larut air, gelembung hanya muncul pada tempat kontak. 

• Urtikaria cholinergik: Urtikaria yang diinduksi aktivitas fisik atau panas dengan 

gambaran khas gelembung mikropapul berukuran sampai 0,5 cm. 

• Vaskulitis urtikaria: Gelembung urtikaria persisten, bertahan lebih dari 24 jam. 

menjadi purpura sesudah  1-2 hari.sering disertai purpura.  

• Papul dan Plak Gatal pada Kehamilan (PUPPP): Gelembung urtikaria persisten pada 

trimester ketiga primigravida. Lesi nampak pertama kali pada striae distensa, 

kemudian menyeluruh. Menghilang sesudah  persalinan. 

 

Purpura. Purpura akibat ekstravasasi eritrosit dalam dermis. Bisa akibat perlukaan 

pembuluh atau gangguan hemostasis. Ukuran lesi purpura memberi petunjuk mengenai 

peabuluh yang berdarah, kemudian akan menunjukkan etiologi purpura. 

• ERUPSI PETECHIAE: Petekie adalah makula purpura berdiameter 0,1-0,5 cm. Lesi 

kecil ini  akibat perdarahan kapiler, baik akibat trombositopenia, dimana terjadi 

perdarahan lain (epistaksis, perdarahan gusi, dil), ataupun kapilaritis, yang 

mengakibatkan petekie kecil-kecil tersebar kronik pada ekstremitas bawah. Petekie 

capilaritis pada mulanya berwarna jingga kemudian menjadi merah bata dan 

pigmentasi menetap selama beberapa minggu sampai beberapa bulan. 

• ERUPSI EKIMOTIK. Ekimosis akibat perdarahan pembuluh darah besar dan khas 

ditemukan pada koagulopati; sesudah  trauma. Istilah purpura senilis menunjukkan 

ekimosis pada permukaan ekstensor lengan bawah dan tangan serta kerusakan karena 

matahari pada orang tua. 

• PURPURA TERABA (PALPABEL). Papul-papul purpura paling sering akibat perlukaan 

pembuluh inflamatif, misal, vaskulitis. Penyebabnya antara lain: 

• Vaskulitis leukositoklastik:  Papul purpura dengan predileksi pada area  

tergantung, seperti tungkai dan kaki; lesi yang lama dan lebih besar dapat 

mengalami ulserasi, dan kadang ditemukan  bula hemoragik. Bisa disertai melena, 

hematuria, atralgia, arthritis, nyeri abdomen, dan neuropati perifer. Jumlah lesi 

biasanya ratusan. 

    

• Sepsis: Sepsis bakterial atau fungi mengakibatkan papula purpurik, yang 

kemudian menjadi pustula. Lesi terjadi pada permukaan akral dan diatas 

persendian seperti pada gonokokaemia. Sering hanya ditemukan  beberapa lesi. 

• Meningokokaemia: Mengakibatkan erupsi petekie disertai beberapa papul 

purpurik; lesi berbentuk stelata dan banyak. 

 

Infark pada kulit: Infark pada kulit berbentuk stelata, seringkali dikelilingi oleh retikularis 

livid. Kulit infarka pada mulanya purpurik, kemudian abu-abu atau hitam kadang dengan 

ulkus. Ukuran dan lokasi infark serta derajat livido berguna untuk membedakan berbagai 

penyebab infark kulit. 

• INFARK EMBOLI. Ateroemboli terjadi spontan di ujung jari kaki atau sesudah  

tindakan vaskuler invasif. Livedo mendominasi penampakkan; Infark sering kecil. 

Emboli septik berbentuk makula livedoid purpurik, papul purpurik atau perdarahan 

splinter pada telapak tangan dan kaki, jari tangan dan kaki. Jumlahnya beberapa. 

 

Vaskulitis  

• LIVEDO RETIKULARIS DENGAN ULKUS . Livedo menunjukkan oklusi pembuluh 

darah dan terutama merupakan gambaran sindroma artritis . Penyakit emboli atau 

obat juga mengakibatkan livedo. 

• POLIARTERITIS NODOSA. Pasien sering nampak sehat ; pola livedo jelas pada 

ekstremitas dengan nodul subkutan nyeri multipel ; nodul pecah membentuk ulkus 

stelata sangat nyeri di tengah bagian livedo, 

• VASKULITIS NODULARIS. Gambaran mirip poliarteritis nodosa, walaupun livedo 

nampak jelas. 

• GRANULOMATOSIS WEGENER. Pasien sakit: vaskulitis polimorf dengan nodul 

purpura palpable, livedo subkutan sangat nyeri menjadi ulkus. 

• LEUKOSITOKLASTIK VASKULITIS (Atrophie blanche). Plak atropik putih rata 

dengan pembuluh angiektaktik kecil dan pungtum purpura di tepinya; ulkus 

superfisial tetapi sangat kronis, terdapat ditengah plak: sangat nyeri disertai 

"berdenyut" atau rasa terbakar. 

 

Penyakit Vasooklusi  

• CRYOGLOBULINEMIA. Infark terdapat pada jari tangan dan kaki, telinga, hidung 

serta bagian kulit yang sangat dingin. Terdapat sianosis dan livedo; ulkus jarang 

terjadi. 

• TROMBOSIS AKUT. Trombosis arteri besar.mengakibatkan gangren diseluruh 

bagian, tetapi trombosis arteriol mengakibatkan infark kulit. Khas berupa plak 

   

purpura geografik atau stelat dengan ulkus ditengah. DIC (koagulasi intravaskular 

menyeluruh) mengakibatkan ekstremitas terkena asimetris. Antibodi  

antiplateletyang diinduksi heparin memicu  gambaran serupa bila heparin 

diberikan secara sistematik. Nekrosis warfarin pada kulit terlokalisir, terdapat pada 

area  berlemak seperti pantat abdomen dan purpura fulminan dan merupakan 

manifest trombosis intravaskular, biasanya karena DIC . 

 

II. KEADAAN REAKSI KLINIS YANG DIKLASIFIKASIKAN TANPA  

MEMPERHATIKAN TEMPAT ANATOMISNYA.   

Gangguan kelainan fotosensitivitas berperan penting melalui berbagai cara. Klasifikasi 

biofisik gangguan sensitivitas cahaya didasarkan pada spektrum kerjanya, yakni panjang 

gelombang atau rantai panjang gelombang yang mengakibatkan penyakit klinis. Sebagian 

besar penyakit fotosensitivitas bekerja dalam spektrum ultraviolet, walaupun panjang 

gelombang sinar yang nampak juga dapat mengakibatkan penyakit pada keadaan tertentu. 

Pendekatan kedua untuk disusun menurut onset umur serta perbedaan gambaran klinis. 

FOTOSENSITIVITAS 

Fotosensitivitas poda Masa Bayi (tanpa Telangiektasis)  

• XERODERMA PIGMENTOSUM. Diturunkan autosomal resesif; onset pada awal masa 

bayi dengan kecenderungan luka bakar matahari menyolok, timbul bercak-bercak 

terbakar xerosis dini. Kemudian muncul kanker kulit.  

• PORFIRIA ERITROPOEITIK. Diturunkan autosomal resesif; urin merah jambu; 

fotosensitivitas hebat pada awal masa bayi dengan pembentukan vesikel di area  

yang terpapar sinar matahari. Mengakibatkan parut progresif.  

• PROTOPORFIRIA ERITROPOEITIK. Autosomal dominan; fotosensitivitas jelas pada 

awal kanak-kanak; tidak seberat porfiria eritropoeitik. Dalam beberapa jam timbul 

eritema, edema, vesikel dan krusta pada paparan sinar matahari.  

 

Fotosensitivitas pada Bayl (dengan Telangiektasia)  

• SINDROMA BLOOM. Eritema wajah yang diperberat paparan sinar matahari, 

telangiektasia dengan pembentukan sisik, dan vesikulasi dimulai pada masa bayi atau 

awal kanak-kanak dan progresif. Disertai dengan Berat Lahir Rendah (BLR) dan 

hambatan pertumbuhan.  

• SINDROMA COCKAYNE. Manifestasi kulit seperti sindroma Bloom (atas); disertai 

dengan kerdil (dwarfisme), pigmentasi dan atropi retina progresif, retardasi mental, 

tuli dan defek neurologis.  

• SINDROMA ROTHMUND-THOMSON. Autosomal resesif; eritema pada area  

paparan sinar matahari dimulai sebelum 6. 

  

Dermis 

Dermis menunjukkan jaringan Fibroelastik yang kuat dengan jaringan kolagen dan 

fiber elastik yang melekat pada matrik ekstraseluler dengan kapasitas pengikat air yang 

tinggi. Berlawanan dengan komponen fibrous yang tersusun ketat dari lapisan retikular 

dermis, tekstur fibrous pada badan papilar dan perifolikular serta komponen perivaskular 

bersifat longgar. Orientasi ikatan-ikatan kolagen mengikuti susunan di sekitarnya.  

Dermis berisikan jaringan vaskular yang terletak paralel dengan permukaan kulit pada 

tingkat yang bermacam-macam serta dihubungkan oleh pembuluh penghubung vertikal. 

Dermis bagian atas membentuk pleksus dan sebagai area  vaskular pada beberapa papilla 

dermal superfisial dan "jaringan kerja" dihubungkan secara erat sehingga seluruh sistem 

vaskular dermal menunjukan unit tunggal tiga dimensi yang berisi pembuluh-pembuluh 

dengan ukuran dan dimensi yang berbeda-beda. Pola-pola reaksi vaskular pada kulit 

sebaiknya tidak diamati secara skematis karena pembuluh-pembuluh tidak beraturan dan 

tersusun geometris seperti yang tampak dari gambar-gambar skematis. Susunan sistem 

vaskular adalah modifikasi regional karena sistem ini juga tergantung pada ketebalan lemak 

kulit, yang berlainan dari area  satu sama lainnya. Pembuluh-pembuluh darah dan jaringan 

konektif periadvensial yang longgar di sekelilingnya, menunjukkan unit reaksi yang 

melekatkan tiga dimensional pada matrik jaringan konektif. 

Jaringan konektif lo