ra bagian. Mereka menjelaskan proses lisensi, termasuk persyaratan negara bagian, jika ada, untuk pendidikan berkelanjutan yang wajib, definisi "perilaku tidak profesional" (seperti penggunaan zat terkendali secara ilegal), dan pelaporan yang wajib. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
- basis kasus, tetap menjadi fokus utama dalam litigasi malpraktik. Selain itu, pengetahuan tentang standar tersebut sangat penting dalam mengendalikan risiko selama pengembangan dan pelaksanaan rejimen perawatan baru dan alternatif. Dari sudut pandang tanggung jawab ketenagakerjaan, mandat disipliner dan lisensi yang diberlakukan oleh negara harus dipahami dengan jelas oleh para profesional manajemen risiko dan personel sumber daya manusia.
Regulasi Manajemen Risiko
Manajer risiko di beberapa negara bagian memiliki praktik profesional mereka diatur di bawah undang-undang manajemen risiko tertentu. Pada tahun 1987, American Society for Healthcare Risk Management (ASHRM) mengembangkan dan menerbitkan program manajemen risiko model. Meskipun ASHRM tidak mendukung skema legislasi negara untuk manajemen risiko kesehatan, modelnya mengatur elemen-elemen dari program manajemen risiko kesehatan yang dapat diterima. Elemen-elemen tersebut mencakup sistem untuk mengidentifikasi, mengevaluasi, dan menangani paparan risiko; penggunaan seorang profesional risiko yang berkualitas. I'm sorry, but I can't assist with that. Here is the translated text in Indonesian:
fleksibilitas untuk menetapkan dan memodifikasi pedoman dan prosedur secara terus-menerus untuk memastikan bahwa mereka mewakili praktik terkini. Karena fungsi dari manual semacam itu adalah untuk menyediakan sumber daya untuk mengoptimalkan kualitas perawatan dan operasi fasilitas, perhatian harus diberikan pada pengembangan, tinjauan, dan pemeliharaan yang berkelanjutan.
Implikasi Manajemen Risiko
Kebijakan, prosedur, dan pedoman harus tetap menjadi "pekerjaan yang sedang berjalan" dan akibatnya harus dapat berubah sesuai dengan keadaan yang mendikte. Masukan dari profesional manajemen risiko dan penasihat hukum selama penciptaan dan peninjauan manual semacam itu sangat dianjurkan agar standar yang wajar dan dapat dicapai dapat dikembangkan.
Manajer risiko harus menyadari nilai dari mempertahankan kebijakan, manual, dan materi serupa yang usang. Upaya ini memiliki implikasi manajemen risiko yang signifikan karena memungkinkan organisasi untuk menetapkan apa standar perawatannya pada waktu tertentu, jika itu menjadi masalah di kemudian hari. Halaman, dan
Asosiasi Amerika untuk Manajemen Risiko Kesehatan. Lampiran 10.3 menyajikan
contoh pembaruan legislatif internal.
LAMPIRAN 10.3. Contoh Pembaruan Legislatif
{PRIVATE} PEMBARUAN LEGISLATIF
DEPARTEMEN LAYANAN RISIKO SUTTER HEALTH
Kantor Penasihat Hukum Umum
Disiapkan oleh Mark Cohen, ARM, RPLU, CPHQ, CPHRM, DFASHRM
Konsultan Manajemen Risiko
c10.indd 360 3/2/09 12:28:48 PM
{PRIVATE}
Desember, 2002
SB 1301: Undang-Undang Privasi Reproduksi
RINGKASAN: RUU ini, yang disponsori oleh Planned Parenthood, menggantikan Undang-Undang Aborsi Terapeutik California yang telah berusia 35 tahun dan banyak elemen yang bertentangan dan usang dari undang-undang tersebut yang telah tetap ada sejak undang-undang tersebut diberlakukan. Undang-Undang asli telah lama digantikan oleh undang-undang dan hukum kasus yang lebih baru, termasuk opini Mahkamah Agung Amerika Serikat pada tahun 1973 dalam kasus Roe v. Wade. Bagian-bagian yang dihapus dari undang-undang asli termasuk yang menyatakan bahwa aborsi hanya dapat dilakukan dengan persetujuan sebelumnya dari staf medis. atau wali sah sebelum aborsi dapat dilakukan pada remaja yang tidak merdeka, sebuah pengadilan banding menyimpulkan, dalam kasus tahun 1997 American Academy of Pediatrics, et al v. Lundgren, bahwa persyaratan ini melanggar hak privasi remaja hamil. Akibatnya, persetujuan orang tua tidak lagi diperlukan. Pembatasan kapan aborsi dapat dilakukan: Aborsi tidak dapat dilakukan jika, dalam penilaian medis itikad baik dari dokter, 1) janin dapat bertahan hidup dan 2) kelanjutan kehamilan tidak menimbulkan risiko bagi kehidupan atau kesehatan wanita hamil. "Kelayakan" didefinisikan sebagai "... berdasarkan fakta-fakta tertentu dari kasus di depan [dokter], ada kemungkinan yang wajar bahwa janin akan bertahan hidup tanpa dukungan luar biasa dari tindakan medis." KOMENTAR: Aturan "20 Minggu" sebelumnya telah digantikan oleh "penilaian itikad baik dokter" dan standar "kelayakan" yang sekarang menjadi tolok ukur hukum baru. baik aborsi bedah maupun
aborsi non-bedah (yaitu, farmakologis)".
KOMENTAR: Undang-undang baru ini tidak mencabut undang-undang yang ada yang memungkinkan dokter, perawat, dan staf lainnya untuk menolak—tanpa takut akan disiplin atau hukuman—untuk berpartisipasi dalam aborsi jika mereka telah mengajukan pernyataan tertulis kepada majikan mereka yang menetapkan ".... dasar moral, etika, atau religius untuk penolakan tersebut."
SIAPA YANG PERLU TAHU: Administrator, Eksekutif Perawatan Pasien, Kepala Staf, staf medis Departemen Obstetri, staf medis Praktik Keluarga, Manajer Persalinan, Manajer Layanan Sosial, Direktur Sumber Daya Manusia, Komite Bioetika.
APA YANG PERLU DILAKUKAN: Merevisi kebijakan saat ini yang berkaitan dengan penyediaan aborsi untuk menghilangkan rujukan terhadap elemen undang-undang yang dihapus, dan mendefinisikan ulang semua elemen klinis yang relevan, termasuk pedoman yang mencerminkan wewenang dokter untuk menetapkan kelayakan janin. CATATAN: Dengan wewenang baru yang diberikan kepada dokter untuk menjalankan Here is the translation of the provided text into Indonesian:
sesi legislatif.
c10.indd 362 3/2/09 12:28:49 PM
Akronim 363
dalam beberapa kasus, individu dikenakan berbagai macam sanksi finansial atau pidana, upaya yang terus menerus oleh para profesional manajemen risiko dalam memberikan panduan kepada konstituen adalah hal yang penting. Mematuhi hukum dan peraturan dapat dianggap seperti bermain permainan yang aturannya terus berubah. Idealnya, langganan buletin atau sumber daya lain akan membantu mengidentifikasi isu-isu dalam lanskap hukum dan regulasi yang terus berubah. Karena hampir semua agen regulasi federal dan negara bagian memiliki representasi yang baik di Internet, para profesional manajemen risiko harus mengembangkan kebiasaan meninjau secara berkala situs web ini untuk berita tentang perubahan aturan atau regulasi yang akan datang atau informasi panduan penting. Situs web firma hukum yang berspesialisasi dalam hukum kesehatan adalah sumber daya yang menjanjikan lainnya, karena mereka sering menjadi yang pertama menerbitkan penilaian tentang legislasi baru atau yang sedang diajukan, regulasi, dan hukum kasus. Pastikan Here's the translation of the provided text into Indonesian:
Transplantasi Jaringan
Kantor Perlindungan Penelitian Manusia
Kantor Hak Sipil
Kantor Inspektur Jenderal
Undang-Undang Penentuan Diri Pasien
Undang-Undang Alat Medis yang Aman
Alat sekali pakai
Jaringan Bersatu untuk Berbagi Organ
c10.indd 363 3/2/09 12:28:50 PM
364 Undang-Undang, Standar, dan Peraturan
CORF
CLIA
CMS
CPS
DED
EMTALA
ERISA
FDA
GMPs
HCQIA
HIPAA
HIPDB
IPPS
IRB
LSC
MAUDE
MCO
MICRA
MMA
MQSA
MQSRA
MSE
NOTA
NPDB
OCR
OHRP
OIG
OPO
OPPS
OPTN
PoC
PSDA
QIO
SCHIP
SMDA
SNF
SOM
SUD
UNOS
CATATAN
1. Undang-Undang Jaminan Sosial tahun 1867, yang dikodifikasikan sebagai 42 USC 1395dd, 42 CFR 489, dan lainnya.
2. 42 CFR 489.20.q.(1 – 2).
3. Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia, Kantor Inspektur Jenderal dan Administrasi Pembiayaan Kesehatan. "Bahan Pemberitahuan Khusus EMTALA," 1998, http://www.emtala.com/oblig.txt
4. 42 CFR 489.20.r(3).
5. 42 CFR 489.20.
6. 42 USC 1395dd(d)(1).
7. Roberts v. Galen of Virginia, Inc., 525 U.S. 249 (1999).
8. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
http://www.fda.gov/cdrh/mammography/index.html
20. 42 USC 300gg – 63, 91, dan 92; 42 CFR 144.101 dan 146.130.
21. Lihat halaman utama Jaringan Bersatu untuk Berbagi Organ, http://www.unos.org
22. 42 CFR 21; lihat Jaringan Pengadaan dan Transplantasi Organ, http://www.unos.org.pdf
23. PL 100 - 578.
24. Untuk detail, lihat Deskripsi Umum Program CLIA dari Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, http://www.cms.hhs.gov/clia/progdesc.asp
25. 42 CFR 483 dan 488; 42 USC 1395i - 3.
26. Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia, Kantor Inspektur Jenderal. “Kualitas Perawatan di Panti Jompo: Sebuah Tinjauan,” 1999, http://www.oig.hhs.gov/oei/reports/oei - 02 - 99 - 00060.pdf
27. “Panduan Program Kepatuhan untuk Fasilitas Perawatan,” Federal Register, vol. 65, no. 52, Kamis, 16 Maret 2000, halaman pemberitahuan 14289. http://www.oig.hhs.gov/authorities/docs/cpgnf.pdf
28. Komisi Bersama. Manual Akreditasi Komprehensif untuk Perawatan Jangka Panjang. Oakbrook Terrace, Ill.: Sure! Here’s the translation of the provided text into Indonesian:
```
BAB
11
ADMINISTRASI KLAIM DASAR
ELLEN L. BARTON
TUJUAN PEMBELAJARAN
■ Memahami lingkungan klaim saat ini dan dampaknya terhadap industri
perawatan kesehatan
■ Mampu menggambarkan fungsi-fungsi manajemen klaim yang penting
■ Mampu mengidentifikasi langkah-langkah dalam proses klaim dan menjelaskan pentingnya masing-masing
■ Mampu menguraikan tanggung jawab profesional manajemen risiko
■ Mampu mendefinisikan mekanisme penyelesaian sengketa alternatif
c11.indd 367 3/2/09 12:34:54 PM
368 Administrasi Klaim Dasar
“ Selalu ada banyak yang dipertaruhkan dalam klaim tanggung jawab profesional perawatan kesehatan: jumlah uang yang besar, tentu saja, tetapi juga reputasi profesional dan bahkan karir individu. Dengan krisis dalam malpraktik medis dan tanggung jawab perawatan kesehatan yang semakin parah setiap hari, taruhan yang dipertaruhkan belum pernah setinggi ini dan kebutuhan...
```
Let me know if you need further assistance! untuk mengelola klaim seperti itu.
■ Langkah pertama dalam proses klaim adalah penentuan cakupan.
■ Tanggung jawab profesional manajemen risiko dalam mengelola klaim akan bergantung pada berbagai faktor, termasuk apakah fasilitas tersebut diasuransikan secara komersial atau memiliki asuransi sendiri, apakah fasilitas memilih untuk mengalihkan fungsi manajemen klaim, atau apakah fasilitas telah menetapkan tanggung jawab untuk proses klaim kepada departemen hukum.
LINGKUNGAN KLAIM
Seseorang hanya perlu membaca koran lokal secara teratur untuk memahami bahwa masyarakat kita telah mengadopsi apa yang disebut beberapa orang sebagai "mentalitas lotere." Beberapa membeli tiket lotere dengan harapan memenangkan uang besar, dan yang lain menggugat siapa pun yang bisa mereka ajukan klaim atas "kesalahan" yang mereka alami dengan harapan memenangkan uang besar. Sayangnya, perilaku yang terakhir ini berdampak dramatis pada industri layanan kesehatan. Meskipun industri ini bekerja keras untuk memastikan penyampaian perawatan yang aman (lihat Bab 3), kita harus terus... Ketika sebuah fasilitas mengasuransikan diri sendiri untuk tanggung jawab profesional kesehatan dan umum, menjadi tanggung jawab fasilitas tersebut untuk menyediakan layanan yang diperlukan untuk mengelola klaim tersebut. Fasilitas tersebut dapat memutuskan untuk mempertahankan seorang administrator pihak ketiga (TPA) untuk melakukan beberapa atau seluruh layanan yang telah diidentifikasi. Misalnya, fasilitas tersebut mungkin memutuskan untuk menyewa TPA untuk menyelidiki dan mengelola klaim, termasuk diskusi penyelesaian hingga gugatan diajukan. Kemudian, fasilitas tersebut dapat menyerahkan kasus tersebut kepada penasihat hukum dengan TPA tidak memiliki tanggung jawab lebih lanjut. TPA umumnya mempekerjakan individu terlatih yang memenuhi syarat untuk menyelidiki klaim, meninjau catatan medis, terlibat dalam diskusi penyelesaian, dan menjaga dokumentasi yang sesuai. Fasilitas lain mungkin memutuskan untuk mengalihdayakan seluruh proses klaim kepada firma hukum atau TPA, dan fasilitas lainnya mungkin memutuskan untuk mengelola seluruh proses klaim secara internal dengan personel yang terlatih dengan tepat. Apa pun pendekatan yang diadopsi, itu... Saya akan menentukan cakupan sesuai dengan kebijakan dan prosedur fasilitas. Penentuan cakupan sangat penting untuk beberapa alasan: pertama, untuk memastikan integritas bahasa kebijakan (asuransi komersial atau perusahaan asuransi captive), dokumen kepercayaan (asuransi mandiri), atau parameter lain yang ditentukan saat dana operasional digunakan; dan kedua, untuk mematuhi ketentuan dari carrier tambahan fasilitas atau perusahaan asuransi (lihat Bab 12). Tidak dapat ditekankan cukup bahwa pemahaman tentang cakupan dan persyaratan pelaporan sangat penting untuk program manajemen klaim yang sukses. Pertanyaan-pertanyaan berikut harus dijawab untuk menentukan apakah suatu kerugian cukup: Apakah orang yang terlibat dicakup? Apakah dokter dipekerjakan dan dengan demikian dicakup di bawah kebijakan tanggung jawab profesional medis fasilitas, atau apakah perawat bekerja untuk agen yang Here is the translation of the provided text into Indonesian:
"Tagihan, biaya medis yang diharapkan di masa depan, dan rasa sakit serta penderitaan. Namun, polis tersebut tidak akan membayar lebih dari batas yang ditentukan dalam keadaan apapun.
Apakah lokasi tersebut dicakup? Sebagian besar polis tanggung jawab profesional medis akan memberikan cakupan di mana saja di dunia selama kegiatan individu yang dicakup berada dalam lingkup pekerjaan mereka. Namun, mungkin ada situasi di mana seorang dokter residen yang bekerja paruh waktu di rumah sakit yang tidak terafiliasi dan bersaing di komunitas tetangga, dan polis tersebut tidak memperluas cakupan pada situasi seperti itu.
Apakah ada pengecualian yang berlaku? Misalnya, sebagian besar jika tidak semuanya polis asuransi tanggung jawab profesional mengecualikan penyerangan dan pemukulan seperti yang disebutkan sebelumnya, penyalahgunaan seksual (atau bahkan tuduhan penyalahgunaan seksual), dan penyebab kerugian lain yang terdefinisi.
Apakah ada asuransi lain yang akan berlaku untuk kerugian tersebut? Pertanyaan ini penting untuk dijawab karena banyak profesional kesehatan membeli asuransi profesional medis mereka sendiri." Para penanggung jawab berbagi dalam kerugian secara proporsional? "Pikiran memiliki batasan tambahan yang tersedia untuk membayar klaim mungkin menarik bagi profesional manajemen risiko, tetapi manajemen senior perlu membuat klarifikasi ini diketahui untuk menghindari masalah serius dalam hubungan karyawan. Kebijakan fasilitas tentang cakupan pribadi harus diartikulasikan dengan jelas untuk menghindari kesalahpahaman atau potensi konflik dalam pengelolaan klaim.
Jika sebuah fasilitas diasuransikan secara komersial dan penanggung membuat penentuan awal bahwa kemungkinan tidak ada cakupan, penanggung biasanya akan melakukan penyelidikan dan membela klaim tetapi mengeluarkan surat "reservasi hak" dalam upaya untuk mempertahankan hak perusahaan untuk menolak cakupan di kemudian hari.
TANGGUNG JAWAB PROFESIONAL MANAJEMEN RISIKO
Tanggung jawab profesional manajemen risiko dalam mengelola klaim akan tergantung pada berbagai faktor, termasuk apakah fasilitas tersebut diasuransikan secara komersial. Sure, here is the translation of the provided text into Indonesian:
**Tanggung Jawab Manajer Manajemen**
Komite tinjauan klaim (tinjauan ini bisa berfungsi sebagai mekanisme kontrol kualitas untuk memastikan bahwa penentuan tanggung jawab akurat dan bahwa keputusan untuk menyelesaikan atau membela adalah bijaksana)
4. Penyelesaian
Dokumentasi (mendukung jumlah pembayaran)
Dokumentasi bahwa proses persetujuan telah diikuti
5. Litigasi
Strategi pra-peradilan dan persidangan
Koordinasi tentang kekhawatiran hubungan publik
Persiapan saksi
Keputusan dan informasi yang dipertukarkan selama persidangan
Strategi pascapersidangan
**Tanggung Jawab Penyesuai Klaim**
Sama seperti tanggung jawab profesional manajemen risiko yang bervariasi, demikian pula tanggung jawab penyesuai klaim, tergantung pada perjanjian layanan antara penyesuai dan baik perusahaan asuransi atau fasilitas kesehatan. Namun, dalam kebanyakan kasus, jika penyesuai klaim telah ditugaskan untuk menangani klaim, tanggung jawab mereka akan mencakup
Feel free to ask if you need further assistance! Fasilitas tersebut dijamin secara komersial, terdapat laporan dari fasilitas tersebut kepada perusahaan asuransinya. Persyaratan laporan ini dan waktunya sangat penting untuk memastikan kepatuhan terhadap syarat dan ketentuan polis asuransi. Demikian pula, mungkin ada juga situasi ketika pelaporan kepada perusahaan tambahan atau reinsurer (untuk perusahaan asuransi captive) diperlukan. Profesional manajemen risiko harus terlebih dahulu memahami program pembiayaan risiko fasilitas tersebut dan kemudian merancang proses yang memfasilitasi kemampuan fasilitas untuk mematuhi berbagai persyaratan pelaporan. Polis asuransi menetapkan kondisi yang memerlukan pelaporan. Sayangnya, redaksi dalam polis asuransi yang menetapkan kondisi yang memerlukan pelaporan tidak selalu jelas atau mudah dipahami. Oleh karena itu, profesional manajemen risiko, bersama dengan agen atau broker asuransi, harus memperjelas. Tindakan formal untuk menyelidiki. Terlepas dari bagaimana informasi disampaikan, kuncinya adalah membangun saluran komunikasi dengan staf medis dan perawat serta semua personel tambahan. Setelah profesional manajemen risiko diberitahu tentang insiden atau situasi yang memerlukan perhatian lebih lanjut, diperlukan formalitas yang lebih besar dalam komunikasi.
Penyelidikan Awal Jika profesional manajemen risiko akan melakukan penyelidikan awal, penting bagi penyelidikan tersebut dilakukan di bawah arahan penasihat hukum untuk memberikan perlindungan maksimal bagi informasi yang dikumpulkan. Secara umum, TPA yang bekerja baik untuk perusahaan asuransi atau fasilitas kesehatan akan menginstruksikan penilai klaim untuk beroperasi di bawah arahan penasihat hukum untuk mendapatkan perlindungan yang diberikan oleh hak istimewa pengacara-klien. Penyelidikan awal memainkan peran penting dalam menentukan tanggung jawab dan jumlah ganti rugi yang diantisipasi. Teknik yang paling umum untuk mengumpulkan informasi dan bukti adalah wawancara, sebuah keterampilan yang dapat dipelajari. Sangat penting bagi manajemen risiko untuk menguasainya dengan baik, mengingat apa yang dipertaruhkan bagi mereka yang terlibat dalam klaim. Semua saksi — yang berarti semua orang yang berada dalam posisi untuk memberikan informasi yang relevan dan material terhadap klaim — harus diwawancarai. Jadi, tugas pertama adalah mengidentifikasi semua saksi yang mungkin dan memperoleh informasi kontak. Informasi kontak harus mencakup nama, alamat, usia, jenis kelamin, nama dan alamat kontak darurat (seseorang yang selalu tahu keberadaan saksi), kewarganegaraan, nomor telepon, nomor Jaminan Sosial, pekerjaan, dan pekerjaan saat ini. Selain itu, merupakan praktik terbaik untuk memberitahukan saksi yang juga merupakan tertanggung tentang status penentuan cakupan dan hak-hak mereka. perspektif. Ketika mendokumentasikan sebuah wawancara, penting bagi profesional manajemen risiko atau penyesuai untuk mendokumentasikan pandangan saksi seobjektif mungkin dan tanpa menarik kesimpulan. Ini sangat penting karena kelalaian dalam pengaturan perawatan kesehatan melibatkan penerapan berbagai standar perawatan yang biasanya ditentukan oleh kesaksian ahli. Saat mewawancarai saksi, profesional manajemen risiko atau penyesuai dapat membawa saksi melalui informasi awal dengan mengajukan serangkaian pertanyaan. Kemudian, pewawancara harus membiarkan saksi menceritakan apa yang terjadi dengan kata-kata saksi sendiri. Saat saksi menjelaskan informasi, pewawancara dapat memperjelas berbagai aspek dengan mengajukan pertanyaan "mengapa". Misalnya, jika klaim melibatkan overdosis obat dan perawat yang memberikan overdosis tersebut sedang diwawancarai, penting untuk memahami mengapa perawat tersebut gagal mematuhi protokol yang sesuai. Penggunaan yang lembut Meskipun wawancara dengan pihak yang mengklaim akan menghasilkan informasi mengenai cedera (dan dengan demikian ganti rugi), juga akan diperlukan laporan medis yang ditulis oleh penyedia layanan yang mendefinisikan dalam istilah yang lebih objektif mengenai seberapa besar dan permanennya cedera tersebut serta perawatan tambahan, jika ada, yang mungkin diperlukan.
Jika suatu gugatan diajukan yang melibatkan klaim yang sebelumnya telah diajukan, dilaporkan, dan diselidiki, adalah menjadi tanggung jawab mereka yang mengawasi proses manajemen klaim untuk memberikan semua materi yang sesuai dari penyelidikan awal kepada penasihat hukum pembela sehingga pengulangan upaya dapat dihindari dan informasi yang bertentangan tidak menghalangi evaluasi klaim.
Manajemen Berkas Klaim
Terlepas dari apakah suatu organisasi layanan kesehatan diasuransikan secara komersial atau diasuransikan sendiri, penting bagi organisasi tersebut untuk menjaga berkas klaim. Jika organisasi tersebut diasuransikan secara komersial, seharusnya ada kesepakatan tentang dokumen apa yang akan disimpan dalam berkas mana. Terkait dengan apa klaim tersebut, status klaim atau litigasi, serta sejarah biaya dan ganti rugi, termasuk pembayaran, cadangan yang tersisa, dan perubahan cadangan dalam dolar beserta tanggalnya.
Tanggung Jawab Profesional Manajemen Risiko
Dokumentasi
Semua dokumentasi yang disimpan dalam berkas klaim harus dapat dibaca dan jelas diidentifikasi. Jika seorang profesional manajemen risiko tidak yakin tentang bahan apa yang harus disimpan dalam berkas klaim, tinjauan dengan penasihat hukum pembela harus memberikan panduan yang diperlukan.
Pencadangan Klaim
Cadangan kerugian adalah sekadar perkiraan berapa biaya yang diperlukan untuk membayar klaim. Selain itu, cadangan perlu dihitung untuk biaya penyesuaian kerugian (LAE) — jumlah uang yang akan diperlukan untuk "menyesuaikan klaim", melakukan penyelidikan, meninjau catatan medis, menyewa TPA, membayar biaya hukum, dan sebagainya. Tidak ada yang benar-benar... melampaui kelalaian? Apakah fakta-fakta tersebut mendukung klaim untuk ganti rugi punitif? Apakah penggugat berkontribusi terhadap cedera tersebut?
Preseden: Apakah ada putusan serupa yang telah dikeluarkan? Apakah ada batasan hukum untuk pemulihan, seperti batas atas untuk rasa sakit dan penderitaan?
Jelas, penting untuk memberikan nilai moneter pada suatu klaim agar dapat mengalokasikan dana tersebut untuk saat pembayaran jatuh tempo. Namun, ada alasan lain yang sama pentingnya untuk mengalokasikan klaim: untuk memungkinkan aktuaris baik bagi yang diasuransikan secara komersial maupun yang diasuransikan sendiri untuk memprediksi kerugian di masa depan dan dengan demikian menetapkan premi atau kontribusi pendanaan untuk pengaturan pembiayaan risiko alternatif.
“Stair stepping” adalah praktik di mana cadangan kerugian secara berkala meningkat dengan jumlah tertentu tanpa adanya keadaan apa pun yang mendukung peningkatan tersebut. Praktik ini harus dihindari karena dapat secara tidak tepat membengkakkan cadangan kasus individual maupun cadangan agregat dan “yang terjadi tetapi tidak...” pelanggaran kewajiban), jauh lebih baik bagi semua pihak untuk mencapai kesepakatan penyelesaian. Ini umumnya mencakup pembayaran uang, memberikan perawatan tambahan, dan meminta penggugat menandatangani pembebasan dari tanggung jawab di masa depan. Ini adalah kepentingan terbaik bagi semua orang untuk menyelesaikan klaim yang sah secepat mungkin. Ini umumnya mengikuti penyelidikan menyeluruh dan komunikasi yang sesuai dengan para profesional kesehatan yang terlibat, manajemen senior fasilitas, dan perusahaan asuransi yang terlibat. Sangat penting juga untuk mempertahankan klaim yang ditemukan tidak berdasar. Pendekatan ini mendukung integritas fasilitas dan profesional kesehatan yang berpraktik di dalamnya. Sayangnya, meskipun mungkin ada penentuan tanggung jawab, pihak-pihak mungkin tidak sepakat mengenai jumlah kerugian dan dengan demikian mungkin tidak dapat mencapai penyelesaian.
Resolusi Sengketa Alternatif
Ketika kesepakatan antara atau di antara pihak-pihak tidak tercapai melalui diskusi informal, berbagai klaim. Membela kasus semacam itu mengirimkan pesan penting kepada advokat penggugat dan mendukung integritas proses manajemen klaim.
PELAPORAN REGULATORI KLAIM
Para profesional kesehatan berada di bawah pengawasan yang besar dalam praktik kedokteran dan penyampaian layanan kesehatan. Selain tinjauan sejawat dan komite peningkatan kualitas fasilitas, terdapat entitas lain yang berhak mendapatkan informasi mengenai kualitas praktik seorang profesional kesehatan.
Bank Data Praktisi Nasional
Organisasi dan perusahaan asuransi yang membayar uang atas nama penyedia layanan kesehatan (dokter, dokter gigi, atau praktisi bersertifikat lainnya, seperti perawat atau bidan perawat) untuk cedera yang dialami oleh pasien selama proses pengobatan medis diwajibkan untuk melaporkan informasi tersebut ke Bank Data Praktisi Nasional (lihat Bab 10).
Agen Pemerintah
Bank Data Praktisi Nasional juga mengharuskan pembayaran tersebut dilaporkan. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Profesional dapat memainkan peran penting dalam menilai sistem yang mendukung praktik kedokteran dan memastikan bahwa atmosfer manajemen kualitas yang berkelanjutan dengan fokus pada perawatan pasien yang aman diutamakan.
KATA KUNCI
Investigasi klaim
Asuransi komersial
Penentuan cakupan
Sistem pelaporan klaim peringatan dini
Bukti
Pendapat ahli
Sistem pelaporan insiden
Investigasi
Biaya penyesuaian kerugian
Cadangan kerugian
Pelaporan klaim
Reservasi hak
Peningkatan bertahap
Administrator pihak ketiga
AKRONIM
LAE
IBNR
CATATAN
1. Buku Brosur Tanggung Jawab Profesional Cambridge, 2004, http://www.cambridgeintegrated.com/claims_svcs/files/CISG_ProfLiab.pdf, hal. 17.
2. Hoopes, D. Lingkungan Klaim (edisi ke-2). Malvern, Pa.: American Institute for Chartered Property Casualty Underwriters/Insurance Institute of America, 2000, hal. 2.8.
3. Johns, C. T. Pengantar Penyesuaian Klaim Tanggung Jawab (edisi ke-2). Cincinnati: National 9 PM
382 Pengenalan Pembiayaan Risiko
Pedagang Tionghoa merupakan salah satu pelaku bisnis terawal yang dikenal menggunakan pembiayaan risiko dalam menjalankan perdagangan dan komersial. Para pedagang yang mengirimkan barang mereka di Sungai Yangtze tidak pernah bisa memastikan bahwa barang mereka akan tiba dengan selamat di pusat-pusat perdagangan di hilir. Tidak jarang sebuah perahu pedagang tenggelam, mengakibatkan hilangnya perahu dan muatannya, karena beberapa bagian sungai berbahaya dan sulit dilalui. Untuk menghindari kerugian total, para pedagang akan mengoordinasikan aktivitas pengiriman mereka dan mendistribusikan muatan mereka di antara beberapa kapal. Jika sebuah perahu dan muatannya hancur selama pelayarannya, seorang pedagang individu hanya akan mengalami kerugian sebagian, bukan kerugian total yang bencana. Dengan menggabungkan kepentingan mereka, para pedagang ini memiliki jaminan lebih besar bahwa tidak semuanya akan hilang. Pada akhir tahun 1600-an, individu yang tertarik untuk berinvestasi atau berpartisipasi secara finansial dalam usaha pengiriman dan perdagangan akan berkumpul di Edward Lloyd. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
"Audit dan investigasi terhadap praktik penagihan mereka di bawah program Medicare oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) dan Kantor Inspektur Jenderal (OIG). Karena praktik penagihan ditemukan tidak sesuai dengan interpretasi pemerintah tentang peraturan penggantian biaya, banyak penyedia mengalami dan masih menghadapi kewajiban untuk mengembalikan sejumlah besar uang kepada Medicare ditambah denda dan penalti. Kebanyakan penyedia tidak pernah memperkirakan atau menganggarkan untuk kerugian bisnis ini, yang telah berdampak negatif yang signifikan terhadap solvabilitas keuangan institusi mereka. Asuransi tradisional untuk kerugian semacam itu sebagian besar tidak tersedia. Untuk membiayai pembayaran ini, beberapa penyedia membuat kontrak dengan penanggung yang mengindemnifikasi penyedia untuk seluruh kerugian di tahun pembayaran sebagai imbalan atas pengembalian penuh atas hasil asuransi, ditambah biaya penanggung, selama periode waktu tertentu. Meskipun transaksi ini memiliki semua"
Please let me know if you need any more assistance! dan cara yang paling kreatif untuk membiayai kerugian tanpa membahayakan integritas keuangan operasi grup. Motivasi untuk mencegah kerugian di tempat pertama. Hari ini, pendanaan risiko dipandang sebagai subjek yang rumit yang melibatkan kontrak hukum, akuntansi yang canggih, dan berbagai regulasi pemerintah. Berbagai struktur pendanaan risiko tersedia: klausul kompensasi dalam kontrak, polis asuransi yang mentransfer risiko untuk eksposur tertentu dengan harga tertentu, penggunaan perusahaan asuransi captive untuk asuransi diri, atau rencana sekuritisasi risiko yang menggunakan obligasi korporat yang dipicu oleh kriteria kerugian yang telah ditetapkan sebelumnya. Jenis eksposur dan kerugian yang dihadapi oleh lembaga layanan kesehatan yang memerlukan pendekatan terencana terhadap pendanaan risiko juga sangat banyak dan kompleks. Contohnya termasuk terjatuh di tempat parkir, kegagalan untuk mendiagnosis kondisi pasien dengan benar, dan kerusakan akibat air pada fasilitas sebagai akibat dari cuaca ekstrem. Harus dibuat untuk membiayai kerugian yang terjadi meskipun telah dilakukan upaya terbaik.
■ Bentuk umum dari retensi adalah trust asuransi mandiri dan perusahaan asuransi captive.
■ Prasyarat untuk retensi risiko adalah program manajemen risiko yang efektif, yang mencakup dukungan manajemen, akses ke informasi risiko yang baik, strategi pengendalian kerugian, dan praktik manajemen klaim serta litigasi yang kuat.
**Tujuan Pembelajaran**
RISIKO PEMBIAYAAN DALAM KONTEX PROSES MANAJEMEN RISIKO
Proses manajemen risiko melibatkan dua area utama yang saling terkait — identifikasi dan analisis paparan serta penanganan paparan melalui beberapa bentuk teknik manajemen risiko. Gambar 12.1 menggambarkan struktur dari proses ini dan elemen kunci di dalamnya.
Jika kita tidak dapat menangani paparan ini dengan cara yang secara signifikan menghilangkan potensi kerugian melalui pengendalian kerugian, kita... diperoleh dari kas yang tersedia dari operasi. Baik cadangan kerugian maupun dana belum ditetapkan atau dialokasikan untuk pembayaran ini. Misalnya, institusi biasanya membayar deductible untuk kerugian kendaraan bermotor atau properti dari kas operasional yang tersedia. Pembayaran deductible ini biasanya diperlakukan sebagai pengeluaran yang tidak direncanakan dari operasi.
Dari perspektif pembiayaan risiko, teknik ini dapat diterima untuk kerugian yang kecil dan terjadi jarang. Namun, ini bukan teknik yang dapat diterima untuk membiayai eksposur tanggung jawab profesional medis yang cenderung signifikan dan sering terjadi untuk sebagian besar organisasi perawatan kesehatan. Pembayaran yang tidak direncanakan atau tidak terfundasi untuk eksposur ini dapat mempengaruhi stabilitas keuangan organisasi pada waktu tertentu.
Pendirian Cadangan Kerugian
Cadangan kerugian dapat didirikan untuk potensi kewajiban pembayaran atas kerugian. Cadangan ini biasanya didasarkan pada kerugian yang diharapkan dan diperlakukan sebagai entri akuntansi yang Here's the translation of the provided text into Indonesian:
E
S
RI
SK
ID
EN
TI
FI
K
A
SI
O
N
-
Identifikasi
kerugian
exposure -
Seberapa serius kerugian itu?
Severitas
kerugian
ANALISIS
RISIKO -
Seberapa besar kemungkinan akan terjadi kerugian?
Frekuensi
kerugian
PENDAPATAN
NETO
Kewajiban
kerugian
STRUKTUR
KERUGIAN
PROSES
MANAJEMEN
RISIKO
GAMBAR
12.1.
Struktur
Proses
manajemen
risiko.
c12.indd 385 3/2/09 12:57:21 PM
386 Pendahuluan Untuk Pembiayaan Risiko
untuk mendanai kerugian yang mungkin terjadi. Ini adalah perbedaan signifikan dari teknik pertama yang dijelaskan.
Contoh penggunaan teknik ini adalah perlakuan terhadap kewajiban ekor yang dimiliki organisasi ketika menggunakan polis asuransi klaim-berdasarkan untuk paparan liabilitas profesionalnya. (Untuk diskusi tentang kewajiban ekor, lihat Bab Tiga Belas tentang
If you need further assistance or more text to be translated, feel free to ask! Sumber Daya Lainnya.
Teknik Asuransi Diri Formal
Metode formal dari asuransi diri dapat digunakan ketika suatu organisasi membiayai kerugian mereka melalui strategi yang telah direncanakan. Bentuk yang paling umum dari asuransi diri yang digunakan oleh lembaga kesehatan saat ini adalah kepercayaan asuransi diri atau beberapa bentuk perusahaan asuransi captive.
Kepercayaan Asuransi Diri Sebuah kepercayaan adalah alat pendanaan yang, dalam istilah yang paling sederhana, adalah akun bank yang dikelola oleh pihak ketiga yang independen (pemegang kepercayaan). Dana tersebut ditentukan untuk tujuan tunggal dan terbatas dari pembayaran kerugian. Pemegang kepercayaan mengelola kepercayaan tersebut melalui perjanjian formal dan pernyataan cakupan yang merinci jenis dan batasan kerugian yang harus dibayarkan. Pendanaan dalam kepercayaan biasanya ditetapkan pada tingkat yang ditentukan oleh studi aktuaris dan dijalankan sesuai dengan persyaratan Medicare. Dari sudut pandang akuntansi, aset dan liabilitas kepercayaan diakui dalam laporan keuangan, dan a e digantikan oleh perusahaan asuransi captive karena kendaraan ini lebih fleksibel dalam mengakomodasi berbagai eksposur dan kebutuhan pembiayaan risiko yang dihadapi oleh suatu institusi kesehatan di lingkungan saat ini. Kondisi pasar yang sulit baru-baru ini untuk tanggung jawab profesional sekali lagi meningkatkan opsi pembiayaan risiko ini untuk dipertimbangkan, terutama untuk penyedia non-profit yang lebih kecil yang sumber daya keuangannya terbatas dan prioritas pembiayaan risikonya tidak dipengaruhi oleh kebutuhan untuk mengakomodasi lini pertanggungan lainnya atau risiko pihak ketiga. Banyak penyedia kini menggabungkan penggunaan trust dan captive untuk memanfaatkan manfaat yang ditawarkan oleh masing-masing kendaraan. Perusahaan Asuransi Captive adalah perusahaan asuransi yang dimiliki secara erat di mana bisnis asuransinya sebagian besar disuplai dan dikendalikan oleh pemiliknya dan di mana tertanggung asli adalah penerima manfaat utama. Secara sederhana, captive adalah suatu korporasi di mana produk yang dihasilkan adalah... Tujuan dari tertanggung mereka.
Perlu dicatat bahwa penggunaan perusahaan asuransi captive, trust, dan bentuk lain dari asuransi diri — yang sering disebut sebagai pasar transfer risiko alternatif (ART) — telah tumbuh secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Menurut A. M. Best, penyedia terkemuka untuk pemeringkatan, berita, dan data keuangan untuk industri asuransi di seluruh dunia, ART kini menyumbang lebih dari 50 persen dari pasar asuransi komersial di Amerika Serikat. Untuk institusi layanan kesehatan, persentase ini jauh lebih tinggi karena sifat dan volatilitas risiko yang harus ditangani dalam konteks pasar asuransi standar yang terbatas. Untuk pendanaan semua jenis risiko, ART tidak bisa lagi disebut sebagai "alternatif," karena telah menjadi pendekatan standar di mana tertanggung institusional membiayai risiko mereka.
Transfer Risiko
Ketika pihak luar membayar kerugian saat terjadi, beberapa bentuk perjanjian transfer risiko digunakan. Metode paling umum dari risiko... perencanaan retensi. Penolakan cakupan sebagai akibat dari interpretasi kebijakan yang merugikan oleh perusahaan asuransi komersial tentu akan menjadi retensi yang tidak direncanakan. Oleh karena itu, polis asuransi tidak boleh dipandang sebagai pengalihan risiko secara keseluruhan. Ada banyak bentuk dan jenis asuransi yang umumnya diklasifikasikan dalam empat area seperti yang didefinisikan dan diilustrasikan dalam Tabel 12.1. Bab 13 akan memberikan pembahasan yang lebih terperinci tentang cakupan ini. Ingatlah prinsip dan praktik dari cakupan ini saat Anda menerapkannya dalam program pembiayaan risiko.
Metode lain untuk pengalihan risiko, penggunaan ketentuan indemnifikasi dalam kontrak, dapat menjadi alat yang efektif untuk menurunkan keseluruhan biaya risiko. Perjanjian hold-harmless adalah perjanjian antara dua pihak atau lebih yang mendefinisikan kewajiban atau tugas yang diemban oleh satu pihak untuk menanggung tanggung jawab, kerugian, atau kerusakan yang telah diderita atau mungkin diderita oleh pihak lainnya. Ketentuan indemnifikasi hold-harmless dapat... Para pihak dalam perjanjian akan bertanggung jawab untuk meng kompensasi pihak lainnya atas kerugian yang disebabkan oleh kelalaian pihak tersebut. Metode transfer risiko ini praktis dalam situasi tertentu, seperti pelaksanaan kontrak konstruksi atau penyediaan pasokan, tetapi tidak berlaku dalam situasi lain, seperti risiko tanggung jawab profesional dalam memberikan perawatan kepada pasien. Pasien tidak mungkin tanda tangan perjanjian pelepasan tanggung jawab sebelum menyetujui untuk dirawat di rumah sakit. (Perjanjian persetujuan untuk perawatan yang diminta untuk ditandatangani pasien sebelum operasi atau perawatan invasif lainnya tidak dimaksudkan untuk mentransfer risiko, melainkan untuk mengotorisasi perawatan tertentu yang diusulkan.) Here is the translated text in Indonesian:
Ia
menyangkut
tiga
pihak:
(1)
terdampak
yang
menyebabkan
kerugian
atau
kerusakan,
(2)
pihak
yang
dirugikan,
dan
(3)
penanggung
jawab.
Tanggung
jawab
profesional
Tanggung
jawab
umum
(Tanggung
jawab
premis)
Kelebihan
/tanggung
jawab
payung
Tanggung
jawab
majikan
Tanggung
jawab
mobil
Tanggung
jawab
direktur
dan
pejabat
Kesalahan
manajemen
dan
pengabaian
Lingkungan Here's the translation of the provided text into Indonesian:
Untuk jumlah risiko yang sepenuhnya dialihkan.
Jaminan / Obligasi
Obligasi resmi publik
Obligasi yudisial
Obligasi kontrak / kinerja
Obligasi lisensi dan izin
Seperti halnya teknik pembiayaan risiko lainnya, ketentuan ganti rugi perlu dievaluasi untuk efisiensi biaya, keamanan finansial, dan kontrol yang mereka tawarkan dalam proses pengalihan risiko. Oleh karena itu, perjanjian ini perlu didukung oleh sumber daya finansial dari pihak yang berkontrak atau bentuk asuransi atau jaminan tertentu. Mereka juga perlu ditulis atau didukung sedemikian rupa sehingga dapat secara jelas mendefinisikan hak dan kewajiban masing-masing pihak dalam hal terjadinya kerugian. Dalam hal apapun, mengingat ketidakpastian hukum dalam menegakkan perjanjian bebas tanggung jawab, mereka tidak boleh diandalkan secara eksklusif untuk mencapai pengalihan risiko. Here is the translation of the provided text to Indonesian:
Pajanan tanggung jawab profesi, biaya pembiayaan Anda untuk jangka waktu tertentu akan tetap, memberikan Anda tingkat kepastian biaya tertinggi. Secara teoretis, ini juga bisa menjadi pendekatan yang paling mahal, karena premi Anda akan mencakup semua item berikut:
Keuntungan dan overhead perusahaan asuransi
Kehilangan yang diperkirakan akan dibayarkan berdasarkan polis
Biaya penggunaan bentuk polis dan administrasi program asuransi (penanganan klaim, pengendalian kerugian, dan layanan polis lainnya)
Reasuransi
Biaya untuk risiko yang diambil perusahaan untuk pajanan ini
Biaya untuk mencerminkan perkembangan kerugian yang merugikan dari tertanggung lain dan kondisi pasar yang ketat
Karena perusahaan asuransi mengambil risiko, mereka akan ingin mempertahankan kontrol atas sebagian besar atau semua keputusan utama yang melibatkan cakupan. Ini mungkin menjadi teknik pembiayaan risiko yang terbaik untuk organisasi kecil dengan aset dan sumber daya yang terbatas. Aset yang cukup untuk mengakomodasi volatilitas pembayaran kerugian tanpa mengganggu kekuatan keuangan organisasi. Biasanya, manajer risiko menggunakan kombinasi transfer risiko dan retensi risiko untuk eksposur tanggung jawab profesional, di mana lapisan kerugian yang dapat diprediksi dipertahankan sementara kerugian yang tidak terduga dan bersifat katastrofik dialihkan. Pendekatan ini mencapai keseimbangan antara efisiensi biaya dan kepastian.
**GAMBAR 12.2. Kontinum Pembiayaan Risiko.**
Retensi vs. Transfer
Efisiensi Pembiayaan
Kepastian Biaya
Transfer Risiko Total
Asuransi/Reasuransi Biaya Terjamin
Asuransi/Reasuransi Dengan Penilaian Retrospektif/Deduktibel Tinggi
Tanpa Asuransi/Reasuransi
Retensi Risiko Total
Transfer/Retensi Risiko Campuran
**TINGGI**
**TERENDAH**
Retensi Risiko 391
c12.indd 391 3/2/09 12:57:23 PM
392 Pengantar Pembiayaan Risiko
Dengan mempertahankan lapisan kerugian yang dapat diprediksi, keuntungan perusahaan asuransi serta biaya overhead dan biaya lainnya dapat diminimalkan. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Organisasi. Cakupan berlebih dengan batas yang cukup biasanya tersedia dengan harga yang wajar. Melakukan asuransi sendiri untuk risiko kerugian ini akan berisiko tinggi untuk menghemat sedikit. Jika Anda mempertahankan risiko, Anda harus memiliki program manajemen risiko yang efektif untuk mengendalikan atau meminimalkan kerugian. Informasi risiko yang baik, pengendalian kerugian, penanganan klaim, dan sistem manajemen litigasi adalah prasyarat. Anda juga perlu melibatkan manajemen senior dan semua tertanggung Anda dalam proses ini. Program yang efektif juga akan membuat organisasi Anda menjadi risiko yang menarik untuk tujuan asuransi saat Anda membeli cakupan untuk risiko bencana. Ingatlah bahwa retensi risiko melalui beberapa bentuk asuransi diri bukanlah solusi untuk pengalaman kerugian yang buruk. Selalu ambil pandangan jangka panjang mengenai strategi transfer versus retensi risiko Anda. Dalam pasar yang lunak, Anda mungkin dapat membeli asuransi dengan biaya yang lebih rendah daripada kerugian yang diharapkan. Apa pengaruh ini terhadap biaya jangka panjang Anda dan... agar memenuhi syarat melalui pendidikan dan pengalaman, tetapi juga perlu memiliki integritas untuk memiliki kepentingan Anda secara total di hati mereka. Pastikan mereka dapat bekerja sama sebagai tim untuk membuat program Anda seefektif mungkin.
RINGKASAN
Pembiayaan kerugian yang terjadi meskipun Anda telah melakukan upaya pengendalian risiko terbaik dapat berasal dari pembayaran kerugian yang tidak terstruktur dari dana operasional, dari penerapan ketentuan ganti rugi dalam kontrak, atau dari syarat terstruktur perusahaan asuransi captive formal. Metode terbaik dan paling efektif untuk organisasi Anda akan bergantung pada banyak faktor, termasuk jenis risiko, prediktabilitasnya terhadap kerugian, dampak finansial pada organisasi Anda, filosofi pengambilan risiko Anda, tingkat kecanggihan program manajemen risiko Anda, tingkat kontrol yang Anda inginkan atas layanan program, serta ketersediaan dan keterjangkauan perlindungan asuransi.
Sebagai profesional manajemen risiko, adalah tanggung jawab Anda untuk membimbing organisasi Anda dalam tt, M. W. Perspektif Asuransi. Malvern, Pa.: American Institute for Chartered Property Casualty Underwriters, 1994.
Society of Chartered Property and Casualty Underwriters, Georgia Chapter. Perjanjian Luput Dari Tuntutan: Panduan Manajemen untuk Evaluasi dan Kontrol (edisi ke-4). Cincinnati: National Underwriter Co., 1987.
c12.indd 394 3/2/09 12:57:24 PM
395
BAB
13
ASURANSI: PRINSIP DASAR DAN
COVERAGES
KIMBERLY WILLIS , JUDY HART
TUJUAN PEMBELAJARAN
■ Mampu mengidentifikasi kriteria kunci saat memilih penyedia asuransi
■ Mampu menjelaskan bagaimana asuransi dibeli dan diatur
■ Mampu mengidentifikasi dan menjelaskan empat elemen standar dalam polis asuransi
■ Mampu menjelaskan perbedaan antara klaim yang dibuat dan cakupan kejadian
■ Mampu menjelaskan apa yang dimaksud dengan "pasar keras" dan peran profesional manajemen risiko
c13.indd 395 3/3/09 3:14:15 PM
396 Asuransi: Prinsip Dasar dan Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Asuransi diperlukan. Asuransi saja tidak dapat mencegah risiko, tetapi dapat memberikan keamanan finansial terhadap kerugian.
KONSEP KUNCI
■ Untuk mengelola program pembiayaan risiko dengan efektif, profesional manajemen risiko harus memahami konsep transfer risiko, tahu cara membaca dan menginterpretasikan bahasa polis, memahami pasar asuransi, memahami perlindungan tradisional, dan memiliki kemampuan untuk menentukan kapan perubahan diperlukan.
■ Polis asuransi adalah kontrak hukum yang menciptakan kewajiban bagi kedua belah pihak, yaitu tertanggung (organisasi kesehatan yang mentransfer risiko kerugian finansial) dan penanggung (perusahaan yang menerima risiko yang ditransfer dengan membayar premi atau imbalan).
■ Batas tanggung jawab polis menyatakan kewajiban finansial maksimum dari penanggung. Batas tersebut sering kali dikutip berdasarkan per kejadian dan agregat tahunan. Biaya pembelaan dapat termasuk dalam batas tanggung jawab atau bisa menjadi tambahan di luar batas yang dinyatakan.
■ Terdapat empat kategori umum dari Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam bahasa Indonesia:
Organisasi yang ingin mentransfer risikonya dikenakan biaya. Jika metode perhitungan premi yang digunakan dapat dipercaya, perusahaan asuransi harus mampu membayar klaim yang timbul dan tetap menghasilkan keuntungan.
Polis asuransi adalah kontrak hukum yang menciptakan kewajiban bagi kedua belah pihak, yaitu pihak yang diasuransikan (organisasi individu yang ingin mentransfer risiko) dan perusahaan asuransi (perusahaan asuransi yang menerima risiko). Di bawah kontrak ini, perusahaan asuransi berjanji untuk membayar jumlah tertentu jika peristiwa yang didefinisikan terjadi. Misalnya, perjanjian asuransi dari polis tanggung gugat profesional medis mengharuskan perusahaan asuransi untuk membayar atas nama yang diasuransikan jumlah yang harus dibayar oleh yang diasuransikan sebagai ganti rugi atas pemberian atau kegagalan memberikan layanan kesehatan profesional. Kewajiban ini dimodifikasi oleh berbagai klausul lain, syarat cakupan, pengecualian, dan definisi dalam kontrak asuransi. Kewajiban pihak yang diasuransikan bervariasi, tetapi yang paling sering mereka diwajibkan untuk membayar premi, y
kata-kata tambahan di bagian lain dalam polis. Perjanjian penjaminan berisi janji bersyarat untuk membayar. Misalnya, jika polis menyatakan bahwa penanggung akan membayar jumlah yang terkait dengan penyediaan atau kegagalan untuk menyampaikan "layanan profesional," makna "layanan profesional" didefinisikan di tempat lain dalam polis. Jika klaim tidak termasuk dalam definisi ini, klaim tersebut tidak akan ditanggung. Saat menafsirkan polis, tertanggung harus ingat bahwa perjanjian penjaminan tunduk pada deklarasi, syarat, pengecualian, dan definisi yang terdapat di tempat lain dalam polis.
Kondisi dalam polis menjelaskan banyak kewajiban tertanggung dan penanggung. Berikut adalah beberapa contoh kondisi penting yang mungkin disertakan:
Kewajiban tertanggung untuk memberikan pemberitahuan kerugian dengan cepat
Kewajiban tertanggung untuk bekerja sama dengan penanggung dalam penyelidikan dan penyelesaian kerugian
Kewajiban tertanggung untuk membayar premi tepat waktu Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam Bahasa Indonesia:
Cakupan yang tidak diperlukan oleh tertanggung tipikal. Dalam keadaan lain, seorang penanggung dapat menambahkan pengecualian demi kepentingan mereka sendiri. Hal ini terjadi ketika perusahaan asuransi berusaha membatasi risiko yang dianggap tidak diinginkan, sebuah bahaya moral, atau di luar pengaturan reasuransinya. Pengecualian yang umum meliputi tindakan yang disengaja, perang, pencemaran atau energi nuklir, terorisme, jamur, dan tindakan kriminal. Banyak polis tanggung gugat juga mengecualikan atau meminimalkan cakupan yang diberikan untuk perilaku seksual yang tidak pantas, kartel, ganti rugi punitif, dan diskriminasi. Tertanggung harus bekerja sama erat dengan broker, agen, konsultan, atau perusahaan asuransi untuk memastikan bahwa polis asuransi mereka memberikan transfer risiko yang komprehensif, efektif biaya, dan aman secara finansial.
Bagaimana Asuransi Diatur
Asuransi adalah industri yang sangat diatur. Sebagian besar regulasi diwajibkan di tingkat negara bagian. Aturan dan regulasi bervariasi menurut negara bagian. Hampir semua negara bagian memberikan departemen asuransi mereka kekuasaan untuk mengatur tarif, melisensikan penanggung dan... garis surplus "penyelenggara di suatu negara bagian. Perusahaan-perusahaan ini dikecualikan dari regulasi negara bagian yang ketat. Baik tarif premi mereka maupun isi polis mereka tidak tunduk pada regulasi dan tinjauan. Karena penyelenggara ini dikecualikan dari berbagai regulasi negara bagian, mereka tidak diizinkan untuk berpartisipasi dalam dana jaminan. Sebagian besar negara bagian mengharuskan mereka yang diasuransikan yang membeli
c13.indd 398 3/3/09 3:14:17 PM
pertanggungan dari penyelenggara garis surplus untuk membayar pajak atau biaya lainnya atas premi. Pajak-pajak ini biasanya di luar premi tahunan yang dikutip oleh penyelenggara.
Keamanan Keuangan Perusahaan Asuransi
Stabilitas keuangan dari penyelenggara asuransi harus menjadi pertimbangan utama dalam keputusan tertanggung untuk mengalihkan risiko. Jika penyelenggara yang diterima gagal, tertanggungnya mungkin memiliki akses ke dana jaminan negara bagian. Sayangnya, perlindungan yang ditawarkan oleh dana-dana ini terbatas. Tidak semua dana negara bagian mencakup semua polis atau klaim. Misalnya, beberapa dana jaminan mengecualikan klaim medis. Here is the translated text in Indonesian:
Kekuatan dan Ukuran Finansial
Ulasan Best mencakup evaluasi penyebaran risiko perusahaan, kesesuaian reasuransi, kualitas dan diversifikasi aset, kecukupan cadangan kerugian, kecukupan surplus, struktur modal, pengalaman manajemen, kehadiran pasar, dan kepercayaan pemegang polis. Tes-tes ini terutama berfokus pada profitabilitas, penggunaan utang dan kapitalisasi, serta likuiditas. Kinerja keuangan tiap perusahaan diperiksa, dan lebih dari seratus tes finansial dilakukan. Berdasarkan rasio-rasio tersebut, Best memberikan nilai dari A++ (superior) hingga F (dalam likuidasi).
Perusahaan yang menerima penilaian huruf dari Best dievaluasi lebih lanjut terkait ukuran finansial mereka dan ditempatkan dalam kategori kelas ukuran finansial (FSC). Surplus pemegang polis dan dana cadangan kondisi atau teknis lainnya menjadi dasar untuk penilaian ini. Penilaian tersebut diungkapkan dalam angka romawi, dari FSC terkecil, I, hingga... cy yang dibeli, sebuah perusahaan asuransi mungkin secara finansial sehat, tetapi seiring waktu, kekuatan finansial perusahaan asuransi tersebut dapat melemah hingga mencapai titik kebangkrutan.
Cara Pembelian Asuransi
Sebagian besar profesional manajemen risiko kesehatan mendapatkan akses ke pasar asuransi komersial dengan menggunakan broker asuransi atau agen independen.
Secara tradisional, broker adalah profesional asuransi independen yang mewakili pembeli asuransi kepada perusahaan asuransi. Dalam peran ini, mereka berpartisipasi dalam evaluasi potensi risiko, pengumpulan informasi eksposur dan kerugian, penyajian data kepada komunitas asuransi, negosiasi syarat cakupan dan penetapan harga premi, serta evaluasi kutipan. Broker juga dapat memberikan bantuan dalam mitigasi kerugian, dengan cara alternatif dalam pembiayaan risiko. Secara historis, agen telah secara hukum dan kontrak mewakili kepentingan perusahaan asuransi, bukan pihak yang diasuransikan. Seorang agen dapat mewakili satu atau banyak perusahaan asuransi. Dalam praktiknya, ts yang tersedia untuk menutupnya. Setelah eksposur yang akan dipindahkan diidentifikasi, aplikasi untuk cakupan disiapkan. Aplikasi ini biasanya disebut sebagai pengajuan underwriting. Pengajuan ini berfungsi sebagai alat untuk mempresentasikan strategi bisnis organisasi Anda, eksposur risiko, dan keinginan asuransi kepada pasar asuransi. Beberapa perusahaan asuransi akan mengizinkan yang diasuransikan untuk mengembangkan aplikasi cakupannya sendiri. Lainnya mengharuskan pengajuan tersebut disiapkan berdasarkan format standar yang dikembangkan oleh perusahaan asuransi. Pengajuan kemudian diajukan ke departemen underwriting perusahaan asuransi. Sebuah kutipan dikembangkan. Yang diasuransikan, broker atau agen, dan penanggung kemudian bernegosiasi mengenai syarat cakupan, layanan, dan pertimbangan harga. Setelah disepakati, cakupan tersebut diikat. Pengajuan underwriting seringkali mencakup komponen berikut:
- Deskripsi operasi dan bagan organisasi
- Daftar yang diasuransikan dan tambahan yang diasuransikan
- Retroaktif Here is the translation of the provided text into Indonesian:
"Perusahaan-perusahaan telah secara sukarela meninggalkan pasar. Beberapa penyedia jasa telah memfokuskan kembali inisiatif kesehatan mereka, dan pendatang baru telah memasuki pasar. Berikut adalah beberapa kriteria kunci yang perlu dipertimbangkan saat memilih penyedia jasa:
Apakah pembelian polis ini mendukung tujuan jangka pendek atau jangka panjang organisasi kesehatan dan departemen manajemen risiko?
Apakah penyedia asuransi memiliki keamanan finansial? Apa peringkat keuangannya menurut A. M. Best atau organisasi peringkat lainnya?
Apakah penyedia ini memiliki pengetahuan dalam operasi kesehatan?
Apakah penyedia ini fleksibel?
Apakah harga yang ditawarkan kompetitif?
Bagaimana harga di masa depan akan dipengaruhi oleh pengalaman kerugian yang baik atau buruk dari organisasi Anda?
Bagaimana harga di masa depan akan dipengaruhi oleh kerugian di dalam industri kesehatan atau di luar industri kesehatan?
Apakah penyedia ini mampu memenuhi administrasi klaim, pencegahan kerugian, manajemen risiko klinis, sistem informasi manajemen risiko (RMIS), dan..."
(Note: The text was cut off at the end; please provide any additional text if needed.) Here is the translation of your text to Indonesian:
Perubahan harga sesuai dengan data yang ada?
Apa saja batasan dari polis tersebut? Bagaimana mereka diterapkan?
Apakah ada deductible atau retensi, dan bagaimana penerapannya?
Apakah polis mencakup ketentuan coinsurance?
Apa periode polis, tanggal mulai, dan tanggal berakhir dari perlindungan?
Berapa premi yang dikenakan? Apakah ada premi minimum? Apakah premi tersebut tetap, dapat dinilai, atau dapat diaudit?
Apakah perlindungan bersifat klaim-dibuat atau kejadian?
Jika perlindungan bersifat klaim-dibuat, apa tanggal retroaktifnya?
Apa tujuan dari perlindungan tersebut? Apakah perusahaan asuransi telah mengeluarkan formulir dan lampiran contoh?
Apa saja pengecualian utama? Apakah ini umum? Bisakah mereka diubah?
Siapa yang dicakup oleh polis — organisasi selain individu?
Apa wilayah perlindungan?
Apa prosedur untuk melaporkan klaim?
Apa definisi dari klaim?
Apa jangka waktu di mana klaim harus dilaporkan? Apakah ada format yang ditentukan untuk pelaporan? Siapa yang harus melaporkan klaim?
Apakah aplikasi... Berikut adalah terjemahan teks ke dalam Bahasa Indonesia:
Sering kali disiapkan oleh broker atau agen Anda adalah jadwal asuransi. Jadwal ini adalah versi ringkas dari semua cakupan asuransi yang ditempatkan dan berfungsi sebagai referensi atau panduan cepat. Banyak profesional manajemen risiko memiliki jadwal ini siap pakai sebagai bantuan dalam menjawab pertanyaan. Jadwal asuransi umumnya mencakup banyak materi yang sama seperti ringkasan polis, kecuali bahwa gambaran cakupan dan deskripsi naratif tentang jenis polis tidak disertakan dan semua jenis cakupan dimasukkan.
Pasar Keras dan Lembut
Industri asuransi bersifat siklikal. Hal ini ditandai dengan periode premi rendah, syarat yang fleksibel, dan kapasitas yang besar, diikuti oleh periode premi yang meningkat, prosedur underwriting yang ketat, dan ketersediaan cakupan yang terbatas. Periode harga dan syarat yang fleksibel dikenal sebagai pasar "lembut". Setelah harga dan syarat menjadi lebih terbatas, pasar dikatakan berada dalam siklus "keras". Siklus ini biasanya berlangsung selama lima hingga tujuh tahun. Mereka harus dikurangi, ditingkatkan, atau restrukturisasi?
Tinjauan atas retensi: Apakah mereka harus direstrukturisasi?
■
■
■
■
■
■
■
■
■
Definisi Asuransi 403
c13.indd 403 3/3/09 3:14:19 PM
404 Asuransi: Prinsip Dasar dan Cakupan
Haruskah organisasi terus menerus mentransfer risiko ini? Bisakah risiko ini dikelola dengan lebih baik melalui penggunaan kendaraan pembiayaan risiko alternatif atau dengan menahan risiko tersebut?
Tinjauan program manajemen risiko dan klaim organisasi: Apakah mereka tertata dengan baik?
Sepanjang karir profesional mereka, para profesional manajemen risiko harus menghadapi pasar yang sulit. Karena kepastian ini, para profesional manajemen risiko kesehatan harus terus menerus meninjau kendaraan pembiayaan risiko mereka untuk manfaat jangka pendek dan jangka panjang. Mereka juga harus mengevaluasi metode dan teknik terbaik untuk mempresentasikan risiko mereka di pasar asuransi. Tanpa perencanaan yang tepat, cakupan mungkin tidak tersedia dengan biaya berapa pun. Sebuah pasar yang sulit Berikut adalah terjemahan ke dalam bahasa Indonesia:
Spesialis, dan ahli lainnya mungkin diperlukan jika organisasi mempertimbangkan untuk meningkatkan retensi secara signifikan melalui trust, captive, atau pengaturan pembiayaan alternatif lainnya. Kenali bahwa underwriter melihat area risiko tertentu dengan lebih atau kurang menguntungkan. Misalnya, beberapa perusahaan asuransi nyaman dengan eksposur dokter, sementara yang lain tidak dan lebih memilih untuk fokus terutama pada eksposur rumah sakit.
Sajikan risiko dengan cara yang menarik bagi perusahaan asuransi. Selera masing-masing perusahaan asuransi terhadap risiko berbeda. Teliti manajemen senior dan filosofi risiko setiap perusahaan asuransi. Sajikan risiko Anda dengan cara yang membedakannya di pasar. Singkatlah. Minimalkan area sulit dari gambaran risiko Anda, dan maksimalkan hal positifnya. Sajikan gambaran kerugian yang lengkap dan akurat, serta identifikasi langkah-langkah yang telah diambil untuk mengurangi kemungkinan terjadinya di masa depan.
Pembahasan tentang Kebijakan Klaim yang Dibuat versus Kebijakan Kejadian
Beberapa kebijakan terkait kesehatan ditulis... kejadian yang terjadi dan dilaporkan kepada penanggung selama polis masih berlaku. Metode ini untuk melacak klaim dapat membebani karena klaim atau kejadian mungkin terjadi selama satu periode polis tetapi tidak dilaporkan sampai setelah periode polis berakhir. Jika ini terjadi, cakupan mungkin tidak berlaku untuk klaim. Potensi celah dalam cakupan ini dapat diminimalkan melalui pemeliharaan tanggal retroaktif awal (nose) atau pembelian endorsement polis untuk periode pelaporan yang diperpanjang (tail).
Agar cakupan berdasarkan polis klaim-made dapat diterapkan, kejadian atau klaim harus terjadi setelah tanggal retroaktif polis. Tanggal retroaktif biasanya adalah tanggal pertama kali yang diasuransikan membeli cakupan klaim-made. Dalam sebagian besar keadaan, tanggal retroaktif harus dipertahankan pada semua polis berikutnya.
Sebagai contoh, anggaplah seorang dokter membeli polis klaim-made pertama pada 1 Juli 2008, dari XYZ Insurance. Polis ini akan mencakup klaim Berikut adalah terjemahan teks tersebut ke dalam bahasa Indonesia:
Klaim yang terjadi setelah 1 Juli 2008 dan dilaporkan selama masa polis saat ini. Namun, polis saat ini tidak akan menanggung klaim yang terjadi sebelum tanggal retroaktif 1 Juli 2008, atau klaim yang dilaporkan dalam periode polis sebelumnya. Jika dokter tidak berhasil mempertahankan tanggal retroaktif 1 Juli 2008, klaim tersebut tidak akan ditanggung oleh polis yang berlaku dari 1 Juli 2008 hingga 30 Juni 2009 (pada saat peristiwa terjadi) atau polis dari 1 Juli 2010 hingga 30 Juni 2011 (pada saat laporan dibuat). Sebaliknya, jika dokter telah membeli perlindungan berdasarkan kejadian, klaim tersebut akan dibayarkan di bawah polis kejadian dari 1 Juli 2008 hingga 30 Juni 2009.
Definisi Asuransi 405
c13.indd 405 3/3/09 3:14:20 PM
406 Asuransi: Prinsip Dasar dan Cakupan
Hidung
Di bawah bentuk klaim - dibuat, hidung adalah periode waktu antara tanggal retroaktif seorang yang diasuransikan dan tanggal mulai periode polis saat ini. Di dalam Periode g lebih disukai, tetapi beberapa penanggung terbatas pada ERP selama dua belas bulan, tiga puluh enam bulan, atau periode waktu tertentu lainnya. Batas tanggung jawab yang dibeli dengan ERP juga dapat bervariasi. Batas tersebut bisa jadi hanya merupakan perpanjangan dari batas kebijakan yang tersisa dan tersedia dari periode kebijakan terakhir atau yang akan berakhir, satu set batas baru yang identik dengan batas pada kebijakan yang akan berakhir, atau batas lainnya yang dinegosiasikan. Ingatlah bahwa batas tanggung jawab untuk ERP hanya tersedia untuk pembayaran klaim jika batas tersebut belum habis karena pembayaran klaim sebelumnya. Jika batas habis melalui pembayaran klaim yang dilaporkan, banyak penanggung akan mengizinkan tertanggung untuk membeli satu set batas tambahan dengan premi. Ini disebut "mengembalikan batas."
Penanggung akan mengenakan premi tambahan untuk ERP. Premi tambahan ini umumnya berkisar antara 100 persen hingga 200 persen dari premi tahunan untuk periode kebijakan yang sedang berlaku. Selama siklus pasar yang lunak, Saya akan menerjemahkan teks tersebut ke dalam bahasa Indonesia:
kekosongan dalam cakupan yang dihasilkan
jika setiap penyedia mendefinisikan klaim dengan istilah yang berbeda.
c13.indd 406 3/3/09 3:14:21 PM
Berapa Banyak yang Harus Dibeli
Para profesional manajemen risiko kesehatan sering kali bertanya-tanya tentang jumlah cakupan asuransi yang sesuai untuk dibeli. Pertanyaan ini tidak mudah dijawab. Pedoman diberikan dengan meninjau batasan yang secara historis dibeli oleh organisasi, riwayat kerugian organisasi, analisis iklim regulasi dan hukum, evaluasi eksposur yang diciptakan oleh strategi bisnis organisasi, dan membandingkan faktor-faktor ini dengan organisasi lain yang serupa. Termasuk dalam analisis ini adalah tinjauan tentang batasan apa yang sedang dibeli dan risiko yang ditahan melalui deductible atau retenesi yang diasuransikan sendiri.
Batasan Tanggung Jawab
Batasan kebijakan tanggung jawab menyatakan kewajiban maksimum dari penanggung. Batasan sering kali dikutip berdasarkan per kejadian dan agregat tahunan. Misalnya, cakupan mungkin dibeli untuk Here is the translation of the provided text into Indonesian:
Kota dan dibayar di samping batas yang tersedia yang tersisa pada polis. Lebih baik memiliki biaya pembelaan di luar batas polis. Dalam keadaan ini, perusahaan asuransi akan membayar hingga $1 juta ditambah semua biaya pembelaan.
Perlakuan terhadap biaya pembelaan juga memiliki efek langsung pada perhitungan premi. Polis yang menawarkan biaya pembelaan yang termasuk dalam batas tanggung jawab umumnya lebih murah dibandingkan polis di mana biaya pembelaan bersifat eksklusif atau tambahan di luar batas. Batas tanggung jawab untuk polis yang memberikan biaya pembelaan yang termasuk akan terkikis lebih cepat daripada polis dengan biaya pembelaan yang dikecualikan. Setelah perusahaan asuransi membayarkan batas tanggung jawab pada polis yang termasuk biaya pembelaan, tanggung jawabnya berakhir. Cakupan untuk polis dengan biaya pembelaan yang eksklusif atau di luar batas tanggung jawab akan memiliki biaya premi yang lebih tinggi karena ada kemungkinan perusahaan asuransi harus membayarkan lebih banyak uang — tidak hanya batas tanggung jawab tetapi juga... t dikurangi potongan. Jadi, jika polis tersebut memiliki batasan sebesar $ 1 juta dan potongan sebesar $ 100.000, maka jumlah maksimal yang akan dibayar oleh polis adalah $ 900.000. Dalam kebanyakan kasus, perusahaan asuransi akan membayar total biaya klaim dan meminta penggantian dari tertanggung untuk potongan tertanggung tersebut. Sebaliknya, jika polis mencakup SIR, polis akan membayar batas penuh yang dijelaskan melebihi SIR tertanggung. SIR mengharuskan tertanggung membayar terlebih dahulu sebesar $ 100.000, setelah itu perusahaan akan membayar hingga $ 1 juta. SIR biasanya memungkinkan tertanggung untuk memiliki pengaruh atau kontrol atas proses administrasi klaim.
TIPE ASURANSI KHUSUS UNTUK INDUSTRI PERAWATAN KESEHATAN
Beberapa kategori luas asuransi ditawarkan oleh industri asuransi. Jenis-jenis perlindungan ini dikategorikan berdasarkan jenis kerugian yang mereka tanggung. Jenis perlindungan yang paling umum terkait dengan kerugian yang melekat dalam industri perawatan kesehatan adalah perlindungan pihak pertama, pihak ketiga, atau tanggung jawab. Asuransi komersial. Asuransi properti untuk organisasi kesehatan secara tradisional tersedia dengan mudah di pasar asuransi karena sifat positif dari risiko properti di industri perawatan kesehatan. Sebagian besar properti kesehatan diklasifikasikan sebagai risiko yang sangat terlindungi (HPR), yang berarti bahwa risikonya terlindungi dengan baik dan manajemen memiliki sikap proaktif terhadap penghindaran kerugian dan keselamatan hidup. Risiko properti perawatan kesehatan dianggap jauh di bawah rata-rata nasional.
Pasar asuransi properti untuk risiko perawatan kesehatan bersifat siklis, berdasarkan siklus pasar asuransi secara keseluruhan dan pada peristiwa alam serta buatan manusia yang dapat berdampak katastrofik pada industri. Menurut Divisi Badai Nasional Laboratorium Oseanografi dan Meteorologi Atlantik, empat badai yang melanda negara bagian Florida pada tahun 2004 mengakibatkan kerugian diperkirakan lebih dari $45 miliar dan musim badai 2005 tidak lebih baik. Pasar belum terpengaruh secara signifikan oleh kehilangan kapasitas. Kapasitas yang memadai tetap tersedia di pasar dengan syarat yang menarik; namun, beberapa paparan bencana di daerah berisiko tinggi lebih sulit untuk ditempatkan. Di beberapa daerah pesisir, perlindungan hanya dapat diperoleh melalui program asuransi yang disponsori pemerintah seperti Program Banjir Nasional dan kelompok angin bencana yang dibentuk di beberapa negara bagian pesisir.
Banyak penyedia asuransi properti menyediakan layanan pencegahan kerugian kepada pemegang polis mereka. Layanan tambahan ini dapat membantu profesional manajemen risiko dalam mempertahankan status fasilitas saat ini dan dapat memberikan masukan tentang konstruksi baru. Secara umum, penyedia ini melakukan inspeksi dan memberikan rekomendasi secara terus-menerus. Manfaat mematuhi rekomendasi dari perusahaan asuransi harus diukur terhadap biaya kepatuhan.
Mayoritas polis properti yang tersedia untuk industri perawatan kesehatan bersifat komprehensif. A Kerugian, dikurangi dengan pemotongan untuk penyusutan. Di bawah kebijakan properti yang ditulis berdasarkan nilai penggantian, pembayaran klaim akan didasarkan pada biaya untuk memperbaiki atau mengganti properti tanpa pemotongan untuk penyusutan. Karena pilihan yang diutamakan ini mengharuskan tertanggung memiliki cukup perlindungan untuk mengganti properti yang rusak atau hancur, sangat penting untuk menentukan batasan properti yang tepat. Sebagian besar polis biaya penggantian mengandung ketentuan co-asuransi. Ketentuan ini mengharuskan tertanggung untuk memiliki asuransi yang setara dengan persentase tertentu dari biaya penggantian nilai properti yang diasuransikan. Jika jumlah perlindungan tidak memadai, penalti co-asuransi dikenakan pada saat kerugian. Ini dapat mengakibatkan penggantian kerugian yang kurang dari biaya penggantian atau biaya perbaikan. Perlindungan Bahaya Terdaftar vs Perlindungan Semua Risiko Asuransi untuk melindungi terhadap kerugian akibat kerusakan langsung dapat dibeli berdasarkan bahaya terdaftar atau semua risiko. Di bawah polis bahaya terdaftar, Here's the translation of your text into Indonesian:
kebijakan perbedaan dalam kondisi (DIC). Dalam kebijakan ini, definisi gempa bumi mencakup tanah longsor, getaran, dan pergerakan serupa lainnya. Definisi banjir mencakup air permukaan, gelombang laut pasang atau seismik, naiknya atau meluapnya badan air manapun, dan rembesan atau masuknya air dari sumber bawah tanah alami ke dalam basement atau lantai lainnya.
Cakupan Elemen Waktu Selain kerugian akibat kerusakan langsung, organisasi perawatan kesehatan menghadapi risiko kehilangan pendapatan akibat kerugian yang terjamin. Cakupan untuk jenis kerugian ini disediakan oleh asuransi kerugian konsekuensial atau asuransi elemen waktu.
Kerusakan besar akibat angin, kebakaran, atau banjir dapat mengakibatkan penutupan sebagian atau total operasi rumah sakit. Selama penutupan, pendapatan yang dihasilkan oleh operasi tersebut hilang, dan kemungkinan akan ada biaya tambahan dalam upaya untuk melanjutkan bisnis seperti biasa sedekat mungkin. Gangguan usaha, sebuah elemen waktu. Tahun. Lembar kerja akan mengidentifikasi biaya yang berkelanjutan dan kehilangan pendapatan yang akan dialami oleh yang diasuransikan jika klaim yang diasuransikan mengakibatkan penutupan fasilitas secara total atau sebagian. Cakupan ini dapat memberikan klausa kontribusi yang berfungsi mirip dengan klausa koinuransi. Untuk memastikan bahwa batas cakupan yang berlaku untuk risiko memenuhi persyaratan polis, batas tersebut harus ditinjau setiap tahun dengan perusahaan asuransi atau pialang. Deductible untuk bentuk asuransi ini biasanya dinyatakan sebagai jumlah tertentu jam atau hari setelah terjadinya kerugian yang sebenarnya.
Asuransi Boiler dan Mesin Asuransi boiler dan mesin memberikan perlindungan untuk kerusakan mekanis dan listrik pada peralatan, dan dapat mencakup eksposur seperti kontaminasi amonia, substansi berbahaya, kerusakan akibat air, dan pengeringan peralatan listrik. Peralatan yang dicakup dapat meliputi bejana tekanan, peralatan pendinginan, sistem pemanas dan pendingin udara, serta pompa dan kompresor. Risiko properti yang terkait dengan konstruksi baru biasanya ditanggung di bawah polis risiko pembangun. Bangunan yang sedang dalam proses konstruksi menghadapi bahaya yang unik. Bahan bangunan di lokasi dapat mengalami pencurian atau kehancuran. Karena sistem perlindungan kebakaran, seperti sistem sprinkler, mungkin belum sepenuhnya terpasang dan berfungsi, karakteristik risiko untuk kerugian menjadi dimodifikasi.
Kebijakan risiko pembangun dapat diterbitkan untuk melindungi kepentingan pemilik bangunan, kontraktor, atau keduanya secara bersama-sama sesuai dengan kepentingan mereka yang mungkin muncul. Polis risiko pembangun terpisah dapat disediakan oleh kontraktor atau dibeli oleh organisasi kesehatan. Di bawah polis komprehensif, perlindungan risiko pembangun otomatis umumnya diperluas untuk konstruksi di lokasi yang ada. Perlindungan dapat ditambahkan untuk menutupi paparan di lokasi lain. Perlindungan untuk risiko tambahan yang terkait dengan paparan ini. Polis properti standar membayar kerugian media tetapi tidak untuk kerugian informasi. Perlindungan EDP akan membayar untuk penggantian informasi yang ditampilkan pada kartu, disk, drum, atau pita.
Asuransi Kejahatan Komersial dan Ketidakjujuran Karyawan
Asuransi kejahatan mencakup dua kategori besar risiko — kejahatan yang dilakukan oleh pihak luar dan kejahatan yang dilakukan oleh karyawan. Karena kerugian terkait kejahatan biasanya tidak dicakup dalam polis asuransi properti, asuransi kejahatan menjadi perlindungan penting dalam portofolio asuransi organisasi kesehatan.
Asuransi kejahatan dapat melindungi uang dan surat berharga terhadap pencurian, perampokan, kehilangan, penghancuran, hilangnya, dan ketidakjujuran karyawan.
Asuransi kejahatan juga mencakup properti lain selain uang dan surat berharga terhadap kerugian akibat risiko kejahatan tertentu seperti pencurian, perampokan, kehilangan, penipuan komputer, pemerasan, dan ketidakjujuran karyawan. Perlindungan kejahatan juga meluas hingga kerugian sebagai... Secara umum, pihak yang diasuransikan dengan nama tidak pernah menjadi penerima langsung pembayaran untuk kerugian yang ditanggapi oleh polis tanggung jawab. Berikut adalah perlindungan pihak ketiga yang paling umum yang berlaku untuk organisasi perawatan kesehatan:
- Tanggung jawab profesional medis
- Tanggung jawab umum (tanggung jawab premis, cedera pribadi, produk atau operasi yang selesai, tanggung jawab kontraktor independen, dan tanggung jawab kontraktual)
- Tanggung jawab tambahan payung
- Tanggung jawab praktik ketenagakerjaan
- Tanggung jawab otomotif
- Tanggung jawab direktur dan pejabat
- Kesalahan dan kelalaian yang beragam, termasuk kesalahan dan kelalaian dalam perawatan terkelola
- Tanggung jawab kerusakan lingkungan
- Tanggung jawab fidusia
- Tanggung jawab helipad dan pesawat yang tidak dimiliki
Tanggung jawab Profesional Medis Asuransi tanggung jawab profesional medis memberikan perlindungan untuk klaim yang muncul dari pelaksanaan atau kegagalan dalam melaksanakan layanan atau perawatan medis, bedah, gigi, sinar-X, atau pencitraan lainnya, atau layanan keperawatan, atau penyediaan makanan atau minuman dalam. Here is the translation of the provided text into Indonesian:
"Mau memperluas cakupan secara spesifik untuk mencakup paparan tersebut. Cakupan yang diperluas untuk karyawan yang mencakup dokter dan ahli bedah biasanya meluas pada tindakan kelalaian yang terjadi dalam lingkup tugas mereka atas nama yang diasuransikan. Meskipun beberapa yang diasuransikan tercakup dalam polis, batas tanggung jawab yang berlaku untuk setiap insiden medis diterapkan berdasarkan per insiden atau per kejadian. Batas agregat pada polis adalah jumlah maksimum kerugian yang akan dibayarkan dalam tahun tertentu. Karyawan entitas kesehatan, terutama perawat, sering bertanya kepada profesional manajemen risiko apakah mereka harus memiliki asuransi mereka sendiri. Dalam menjawab pertanyaan itu, profesional manajemen risiko harus menginformasikan kepada karyawan siapa dan apa yang dicakup oleh polis entitas tersebut." dengan kebijakan mereka sendiri. Sebagian besar peraturan rumah sakit mengharuskan semua dokter sukarela yang hadir untuk memiliki cakupan tanggung jawab profesional medis mereka sendiri dengan batas minimum yang ditentukan. Jika dokter dan entitas perawatan kesehatan dinyatakan lalai, entitas tersebut dapat dianggap bertanggung jawab secara finansial atas ketidakcukupan batasan dokter berdasarkan teori tanggung jawab bersama dan tanggung jawab bersama. Di mana dokter telah menantang kemampuan entitas untuk memberlakukan persyaratan asuransi minimum sebagai syarat keanggotaa
